М

МАГНИТОТЕРАПИЯ – метод физиотерапевтического лечения. Магнитотерапию проводят как с помощью общего соленоида (при индуктивности магнитного поля 20–30 мТ), так и местно импульсным магнитным полем с помощью аппарата АНТ—01 «Магнитер». Магнитотерапию можно назначать в качестве самостоятельного метода лечения или в комбинации с лекарственными средствами. Лучшие результаты наблюдаются при сочетании магнитотерапии с использованием общего и местного соленоидов и медикаментозной терапии.

МАДЕЛУНГА СИНДРОМ – болезнь неясной этиологии. Характеризуется прогрессирующим избыточным разрастанием жировой ткани в области шеи.

МАЗКИ ВЛАГАЛИЩНЫЕ – процедура забора влагалищной слизи. В мазках из влагалища различают четыре типа клеток:

1) клетки поверхностного слоя, приближающиеся к четырехугольной форме, с маленькими ядрами; встречаются в мазках при хорошей эстрогенной стимуляции;

2) клетки промежуточного слоя треугольной формы с более крупными ядрами, чем у поверхностных; встречаются в мазках при умеренной эстрогенной стимуляции;

3) парабазальные клетки округлой или овальной формы, с круглыми ядрами; встречаются в мазках при пониженной эстрогенной стимуляции;

4) базальные клетки круглой формы, небольшой величины с большими круглыми ядрами, встречаются при резко сниженной эстрогенной стимуляции.

В первую половину цикла под влиянием эстрогенов зреющего фолликула эпителий влагалища пролиферирует. Клетки его, разрастаясь, дифференцируются, в мазках появляются самые зрелые клетки поверхностного слоя с маленькими пикнотическими ядрами. После овуляции под влиянием прогестерона верхние слои поверхностных клеток начинают отторгаться, в мазках появляются пласты промежуточных клеток с закрученными краями. По показателям клеточного состава влагалищных мазков у женщин репродуктивного периода можно судить о деятельности яичников. Появление в мазках клеток нижнего ряда влагалищного эпителия служит диагностическим признаком слабой эстрогенной стимуляции вследствие пониженной деятельности яичников. Пролиферативный тип мазка, состоящий из клеток поверхностного слоя, является показателем хорошей эстрогенной стимуляции.

МАЗОХИЗМ – это половое извращение, при котором люди испытывают физическую боль для достижения полового возбуждения и удовлетворения или моральное унижение, причиняемое партнером.

МАК-БЕРНЕЯ ТОЧКА – точка, расположенная в правой подвздошной области на середине линии, соединяющей пупок с передневерхней осью подвздошной кости. Резкая болезненность в этой точке отмечается при аппендиците.

МАККЕНЗИ СИМПТОМ – гиперстезия кожи передней брюшной стенки в соответствующей области при остром воспалительном процессе в брюшной полости.

МАККЕНЗИ СИНДРОМ – сочетание частичной афонии, дисфагии, осиплости голоса и расстройства движения языка, обусловленное односторонним параличом голосовых складок, мягкого неба и языка при поражении ядер или волокон блуждающего или подъязычного нервов.

МАКРОАНГИОПАТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ – распространенный атеросклероз у больных сахарным диабетом, характеризующийся значительной тяжестью течения.

МАКРОГЛОССИЯ – патологическое увеличение языка. Наблюдается как аномалия развития или при наличии в языке хронического патологического процесса. Бывает следующих видов: амилоидная, бластомикотическая, лимфангиоматозная, сифилитическая, туберкулезная. При амилоидной макроглоссии отмечается отложение в языке амилоида с образованием узлов и узелков беловато-розового цвета, геморрагических пузырей, трещин и язв. При бластомикотической макроглоссии в толще слизистой оболочки языка образуются одиночные или множественные узлы, после распада которых возникают язвы и папилломатозные разрастания. Лимфангиоматозная макроглоссия обусловлена развитием лимфангиомы в толще языка. Сифилитическая макроглоссия связана с сифилитическим или интерстициальным сифилитическим глосситом. При туберкулезной макроглоссии отмечается медленное развитие в толще языка туберкулезного узла. Не сопровождаются болями или другими острыми воспалительными явлениями.

МАКРОНИХИЯ – патологическое увеличение ногтевой пластинки. Относится к аномалиям развития.

МАКРОПЛАНИЯ – изменения эритроцитов, которые характеризуются уплощением и увеличением размеров в диаметре. Наблюдается при железодефицитных анемиях.

МАКРОПСИЯ – расстройство зрения, при котором предметы кажутся больше, чем в реальности. Может наблюдаться при спазме аккомодации, поражении желтого пятна сетчатки, истерии, органических поражениях центральной нервной системы.

МАКРОСТОМИЯ – поперечное расширение щеки, возникающее на ранних стадиях эмбрионального развития и обусловленное остановкой сращения лицевых отростков. Щель может быть односторонней и двусторонней. При макростомии щека разделена насквозь от угла рта в поперечном направлении на различном протяжении, вследствие чего рот значительно больше обычных размеров. Чаще наблюдается щель, идущая от угла рта до жевательных мышц, затем продолжающаяся рубцовым тяжем до уха. Мышцы у краев щели недоразвиты. Отмечается постоянное слюнотечение, которое раздражает кожу. В возрасте после 1 года проводится операция – пластическая реконструкция угла рта.

МАКРОТИЯ – чрезмерно большая ушная раковина. Относится к аномалиям развития.

МАКРОФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ ЗОБ – является наиболее частой формой зобной трансформации паренхимы, характеризуется обильным накоплением и застоем густого коллоида в полостях фолликулов. Нередко несколько соседних фолликулов сливаются в крупные кисты, заполненные коллоидом. Является гистологическим диагнозом, отмечается чаще при гипофункции щитовидной железы, но может наблюдаться при эутериоидных и гипертиреоидных состояниях.

МАКРОФТАЛЬМ – чрезмерно большие размеры глазного яблока. Относится к аномалиям развития, может отмечаться при патологии щитовидной железы.

МАКРОХЕЙЛИЯ – патологическое увеличение губ. Наблюдается при отеке губ или при разрастании в их толще соединительной ткани. Возможно увеличение губ в результате пластических вмешательств с косметической целью.

МАКРОЦЕФАЛИЯ – чрезмерно большая голова. Является аномалией развития.

МАКУЛОДИСТРОФИИ НАСЛЕДСТВЕННЫЕ – заболевания характеризуются поражением области пятна сетчатки. Носят обычно семейно-наследственный характер, начинаются с детского или юношеского возраста. Снижение остроты зрения происходит медленным, но прогрессирующим темпом, появляются центральная скотома, расстройства цветоощущения. Лечение включает прием сосудорасширяющих препаратов, аденозинтрифосфорной кислоты, витаминотерапию. Прогноз для остроты зрения неблагоприятный.

МАЛАКОПЛАКИЯ – заболевание, характеризующееся образованием беловато-желтых плоских узелков, чаще на слизистой оболочке мочевых путей, половых органов и редко – кишечника. Частота поражения мочевого пузыря составляет около 0,016 % от всех его заболеваний, толстой кишки – еще реже и относится к очень редким заболеваниям данной локализации. Этиология и патогенез остаются неизвестными. Малакоплакия толстой кишки характеризуется рецидивами диареи и снижением массы тела. Диагноз устанавливается с помощью колоноскопии и гистологического исследования. Дифференциальная диагностика должна проводиться с ксантомами (следствие нарушений жирового обмена). Лечебная тактика не разработана. Положительный эффект возможен от антибактериальной терапии. Прогноз остается неопределенным.

МАЛЕНЬКАЯ ПОЧКА – врожденное уменьшение почки в размерах, чаще всего характеризуется нормальным гистологическим строением и отсутствием признаков нарушений почечной функции.

Синоним: гипоплазия почки.

Существует две формы: рудиментарная и карликовая почка. Рудиментарная почка представляет собой орган, остановившийся на очень раннем этапе эмбрионального развития: на месте почки имеется небольшая склеротическая масса размером от 1 до 3 см или даже меньше. При гистологическом исследовании обнаруживаются остатки клубочков и канальцев и гладкомышечные волокна. Карликовая почка чаще всего представляет нормальную почку уменьшенных размеров. Гипоплазия почки чаще бывает односторонней, но может быть двухсторонней. Диагноз устанавливается на основе данных экскреторной урографии, сцинтиграфии почек. Односторонняя гипоплазия почки нуждается в лечении только при осложнении тяжелым пиелонефритом или гипертонией. При нормально функционирующей второй почке в таких случаях выполняют нефрэктомию.

МАЛОВОДИЕ – диагноз, ставящийся в случаях, когда объем околоплодных вод не превышает 60 мл, индекс объема околоплодных вод ниже 5 см. При выраженном маловодии беременность обычно прерывается на ранних сроках. Маловодие может развиться на разных сроках беременности и нередко остается нераспознанным. При доношенной беременности, осложненной маловодием, часто наблюдаются пороки развития плода. Маловодие чаще вызывается заболеваниями, которые сопровождаются ограничением или полным прекращением поступления мочи плода в амниотическую полость. Это могут быть пороки развития почек и мочевых путей плода: двусторонняя агенезия почек, поликистоз почек, стеноз мочеиспускательного канала. При обнаружении после родов узловатого амниона, одного из признаков маловодия, показано тщательное обследование мочевых путей новорожденного. Маловодие в большинстве случаев сопровождается внутриутробной гипоксией. Оно часто встречается при переношенной беременности. Лечение в первую очередь направлено на профилактику и устранение патологии плода.

МАЛЬАБСОРБЦИЯ – синдром нарушенного всасывания. При малом всасывании (нарушение всасывания всех ингредиентов пищи) неизбежно наступает нарушение обмена веществ – белкового, жирового, углеводного, минерального, водно-солевого, обмена витаминов. В клинической картине в начальных периодах хронического энтерита отмечается наличие местного энтерального синдрома, или синдром энтеральной диспепсии. Характерно наличие обильного, очень частого (4–6 раз в день) стула, полифекалии. Кал светло-желтый из-за невосстановленного билирубина, имеет кислую реакцию. При длительном сохранении этих проявлений развивается синдром нарушения всасывания.

МАЛЬДИГЕСТИЯ – местный энтеральный синдром, связанный с нарушением гидролиза пищевых продуктов при заболеваниях кишечника, чаще – тонкого. Жидкость в тонком кишечнике плохо всасывается, постепенно накапливается в просвете кишки. Имеет связь с моторными нарушениями.

Клиника

Клинически проявляется вздутием живота (метеоризм). Появляются неприятные ощущения, распирающие боли в области пупка, урчание, а в дальнейшем нарушение стула. У больных появляется непереносимость некоторых пищевых продуктов, например молока. При осмотре можно определить, кроме вздутия живота, диффузную болезненность в животе, плеск в терминальном отделе подвздошной кишки.

МАЛЬРОТАЦИЯ КИШЕЧНИКА – аномалия развития, в основе которой лежит нарушение нормального процесса вращения средней кишки. Остановка процесса вращения между 10-й и 12-й неделями беременности приводит к разнообразным патологическим состояниям, которые объединяются в группу незавершенного поворота кишечника. Чаще встречаются: сдавление нисходящей части двенадцатиперстной кишки; заворот средней кишки; синдром Ладда – сочетание аномалий. Незавершенный поворот кишечника может быть причиной частичной или полной кишечной непроходимости.

Синоним: незавершенный поворот кишечника.

Клиника

Симптомы возникают в первые дни жизни, иногда позднее. Постоянным симптомом является рвота с примесью желчи. Яркая клиническая картина наблюдается только в случаях, когда просвет двенадцатиперстной кишки закрыт почти полностью, или при завороте. При частичном сдавлении кишки заболевание диагностируется в более старшем возрасте. В анамнезе отмечаются повторяющиеся приступы болей в животе, тошнота, рвота. Светлые периоды могут продолжаться несколько лет.

Лечение

Оперативное.

МАЛЯРИЯ – острое протозойное трансмиссивное заболевание человека и животных, возбудители которых передаются комарами рода Anopheles.

Патогенез

Характеризуется преимущественным поражением ретикулоэндотелиальной системы и эритроцитов и проявляется лихорадочными пароксизмами, анемий и гепатоспленомегалией. У человека паразитируют 4 вида плазмодиев. Малярийный плазмодий состоит из цитоплазмы, ядра, содержащего ДНК, и цитоплазматической мембраны. В естественных условиях источником возбудителей является инфицированный человек (в редких случаях – приматы), в периферической крови которого имеются половые формы малярийных паразитов: больной в период острых пароксизмов или в стадии рецидивов заболевания и гаметоноситель без выраженных клинических проявлений болезни. Продолжительность спонтанной малярийной инфекции составляет 14–20 месяцев при тропической малярии, 2–2,5 года (редко 4–6 лет) при трехдневной малярии, до 4 лет (иногда до 6–8 лет) при малярии типа трехдневной и может достигать нескольких десятилетий при четырехдневной малярии. Основной механизм заражения – трансмиссивный.

Клиника

Клинические проявления в значительной степени обусловлены видом паразитирующего плазмодия. Выделяются легкая, средней тяжести и тяжелая формы малярии. Существуют злокачественные, комбинированные формы, малярия-микст (сочетание малярии с другими инфекциями и инвазиями). При свежем малярийном заболевании клинические проявления наблюдаются после инкубационного периода, составляющего при разных формах различные сроки. К концу периода отмечается появление продромальных признаков: недомогание, слабость, разбитость, головная боль и артралгия, сухость во рту, иногда наблюдаются болевые ощущения в области печени и селезенки. Продолжительность периода – от нескольких часов до 2–3 дней. Затем наступает лихорадочный приступ, характер и продолжительность которого зависят от видовой принадлежности возбудителя. Приступ проходит в три стадии: озноба, жара и пота. К осложнениям малярии относятся коматозная и алгидная формы при тропической малярии, гемоглобинурийная лихорадка. Могут отмечаться разрывы селезенки, нагноения, геморрагический и отечный синдромы, острый нефрит, люпоидный нефроз, психозы. Распознавание заболевания основывается на данных эпидемиологического анамнеза, клинико-лабораторных исследованиях.

Диагностика

Без паразитоскопического подтверждения диагноз малярии является недостоверным. Лабораторная диагностика заключается в паразитологическом и серологическом исследованиях крови. Используются метод толстой капли (метод Росса) и тонкого мазка, окрашенных по Романовскому – Гимза.

Лечение

Современные методы химиотерапии направлены на лечение острых пароксизмов, предупреждение рецидивов и уничтожение гамонтов.

МАЛЯРИЯ АЛГИДНАЯ ТРОПИЧЕСКАЯ – одна из редких форм осложнения тропической малярии. В основе лежат шоковые реакции, связанные с циркуляцией растворимого цитотоксина малярийных паразитов, что приводит к резкому нарушению гемодинамики, уменьшению объема циркулирующей плазмы и обезвоживанию больного. Отмечается психическая подавленность при сохранении сознания. Температура снижается до субнормального уровня. Кожа с цианотичным оттенком, покрыта холодным липким потом. Черты лица заостряются, более отчетливым становится мышечный рельеф. Часто выражены гипотония, снижение рефлексов, олигоурия, обильный жидкий стул.

МАЛЯРИЯ БЕРЕМЕННЫХ – малярия на фоне беременности, отличается тяжелым течением. Это связано с лекарственной резистентностью беременных, медленным обратным развитием симптомов болезни, пестрой висцеральной патологией в виде желтухи, асцита и отеков, значительной анемией. Летальность в 2–3 раза выше, чем среди небеременных женщин. Неблагоприятное влияние отмечается на плод, возможны внутриутробная гибель плода, преждевременные роды. Летальность среди новорожденных доходит до 33 %. Возможно развитие врожденной малярии.

МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM FALCIPARUM, – тропическая малярия, наиболее тяжелая форма малярийного заболевания.

Клиника

Свежее заболевание характеризуется резко выраженными токсическими и аллергическими проявлениями в виде сильной головной боли, сопровождающейся тошнотой и нередко многократной рвотой, болями в животе, жидким стулом, выраженными миалгией и артралгией. Период озноба кратковременный, нередко озноб может отсутствовать. В период жара токсические проявления достигают максимального развития и часто сопровождаются потерей сознания, психомоторным возбуждением, судорогами, менингизмом, коллапсом, уртикарной экзантемой. Общая продолжительность лихорадочного приступа 24–36 ч и более; период апирексии укорочен. Температурная реакция может быть субконтинуальная. Увеличение печени и селезенки относительно не выраженные и наступают позже, чем при других формах малярии. Также отсутствует проливная потливость при завершении лихорадочного приступа. Этой форме свойственны коматозная, алгидная, геморрагическая формы болезни и гемоглобинурийная лихорадка.

МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM MALARIAE, – четырехдневная малярия, протекает обычно доброкачественно.

Клиника

Пароксизмы наступают через 72 ч после заражения, чаще в первой половине дня. Нередки сдвоенные приступы – 2 дня подряд с однодневным апиректическим интервалом. Гепатоспленомегалия нерезко выражена. Анемия развивается редко. Течение длительное, с большим числом рецидивов на протяжении многих лет, что может способствовать парентеральной передаче возбудителя (шизонтная малярия). Длительная паразитемия нередко приводит к развитию хронического липоидного нефроза.

МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM VIVAX, – трехдневная малярия, протекает доброкачественно и редко приводит к развитию смертельных осложнений.

Клиника

В начальных периодах возможна неправильная температурная реакция, которая через 5–6 дней приобретает интермиттирующий характер. Течение лихорадочных приступов приближается к классическому варианту. Приступы обычно возникают в первой половине дня и заканчиваются к вечеру. Отмечаются истинные и отдаленные рецидивы, что свойственно только этому типу болезни. Трехдневная малярия может осложняться присоединением тяжелой интеркуррентной инфекции. Редким осложнением болезни бывает гемоглобинурия, обычно на фоне химиотерапии.

МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM FALCIPARUM, С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ – инфекционное заболевание, характеризующееся приступами лихорадки. При длительном паразитировании возможно поражение вестибулярного и кохлеарного аппаратов, токсическое действие на слуховой и зрительный нервы (особенно при применении некоторых противомалярийных препаратов).

МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM MALARIAE, С НЕФРОПАТИЕЙ – длительное паразитирование Plasmodium mаlаriае, нередко приводит к тяжелым дистрофическим и некробиотическим изменениям в почечных канальцах, характерным для липоидного нефроза и нефротического варианта хронического нефрита. Одной из ведущих причин в генезе нефропатии является фиксация на клубочках иммунного комплекса, способствующего развитию некротического артериолита.

МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ PLASMODIUM OVALE, – форма малярии типа трехдневной. Клинические проявления сходны с vivax-малярией, но протекают в более легкой форме. Приступы лихорадки развиваются в вечернее время и продолжаются в течение нескольких часов. Уровень паразитемиии относительно невысокий. Поздние рецидивы наблюдаются редко.

МАЛЯРИЯ, ВЫЗВАННАЯ ПЛАЗМОДИЯМИ ОБЕЗЬЯН, – форма болезни, вызываемая малярийными паразитами обезьян. Жизненный цикл этой группы малярийных паразитов состоит из двух последовательных фаз развития – половой и бесполовой – и связан со сменой хозяев.

МАЛЯРИЯ МАСКИРОВАННАЯ – форма малярийного заболевания, которая чаще всего проявляется висцеральной патологией в виде гранулематозного гепатита и спленита с портальной гипертензией, стойкой анемией, неврологическими расстройствами (невриты, невралгии), преходящими артралгиями, крапивницей.

МАЛЯРИЯ ПРИВИВНАЯ – свежее малярийное заболевание в виде прививной (шизонтной) инфекции. Независимо от вида паразита отличается коротким инкубационным периодом, обычно нетяжелыми клиническими проявлениями с синхронными пароксизмами и отсутствием поздних рецидивов. Хорошо поддается химиотерапии. При несвоевременной диагностике и позднем начале лечения возможны летальные исходы, особенно у детей младшего возраста.

МАНГАНОКОНИОЗ (манганопневмония) – пневмокониотические изменения у рабочих марганцевых рудников, особенно у лиц, длительное время работающих по размолу марганцевой руды. Манганопневмония представляет собой лобарную пневмонию, часто может быть причиной смерти.

МАНГАНОТТИ ХЕЙЛИТ – облигатный предрак нижней губы. Проявляется круглыми или овальными, слегка возвышающимися, часто и упорно рецидивирующими эрозиями без выраженной инфильтрации.

МАНИАКАЛЬНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ – состояние, которое наблюдается при маниакальной фазе маниакально-депрессивного психоза и приступе шизофрении, протекающих с выраженным экспансивным аффектом. Отмечается возбужденность всех сторон психической деятельности.

Клиника

Настроение повышено. Речь ускорена, иногда до степени «словесного салата», ускорено мышление, с ассоциациями по сходству и смежности, выраженная отвлекаемость, внимание постоянно переключается с одного предмета на другой, двигательное возбуждение, при крайних степенях доходящее до «двигательной бури». Высказываются идеи переоценки собственной личности, достигающие в отдельных случаях степени мирового или космического значения. Периодически могут наблюдаться состояния гневливости, возникающие при противодействиях тем или иным стремлениям. При небольших и даже средних степенях выраженности маниакального возбуждения больные могут походить на пьяного человека.

Лечение

В неотложных случаях проводится внутримышечное или внутривенное введение 2,5 %-ного раствора аминазина до 4 мл, внутримышечное введение 0,5 %-ного раствора галоперидола 0,5–1 мл. При введении лекарств можно рассчитывать только на достижение некоторой степени снижения двигательной расторможенности.

МАНИАКАЛЬНАЯ ТРИАДА – сочетание трех признаков маниакального или гипоманиакального синдрома: повышенного, радостного настроения; ускоренного темпа мышления; психомоторного возбуждения.

МАНИЯ – общее название психопатологических состояний с преобладанием психомоторного возбуждения. Рассматривается как одна из основных форм психозов.

МАНИЯ БЕЗ ПСИХОТИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ – легкая форма маниакального синдрома, которая проявляется приподнятым, жизнерадостным настроением без психомоторного возбуждения.

Синоним: мания веселая.

МАНИЯ НЕПРОДУКТИВНАЯ – сочетание повышенного настроения и двигательного возбуждения с отсутствием стремления к деятельности, бедностью мышления, однообразием и непродуктивностью высказываний. Форма смешанных маниакальных состояний.

МАНИЯ С ПСИХОТИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ – маниакальный синдром с преобладанием раздражительности, вспыльчивости, придирчивости, сопровождающихся в некоторых случаях агрессивностью.

Синоним: мания гневливая.

МАНСОНЕЛЛЕЗ – гельминтоз, сопровождающийся лихорадкой, аллергическими реакциями.

Этиология

Возбудитель – Mansonella ozardii. Самка длиной 70–80 мм, диаметром 0,25 мм. У самца описана только хвостовая часть тела 38 мм длиной и 0,2 мм в диаметре. Микрофилярии не имеют чехлика, длина их 0,173–0,24 мм, диаметр 0,004–0,005 мм. Хвостовой конец заострен. Ядра расположены компактно, не достигают хвостовой части тела. Зрелые гельминты обитают у человека в брыжейке, полостях тела, обнаруживаются в периферической крови. Переносчики мансонелл – мокрецы Culicoides furens и др. Мансонеллез распространен только в Западном полушарии. Мансонеллы могут вызывать гидроцеле.

МАНТУ РЕАКЦИЯ – метод диагностики туберкулеза, аллергическая туберкулиновая реакция. Проводится внутрикожная проба с туберкулином. При положительной реакции на месте введения возникает инфильтрат.

МАРАЗМ – истощение организма с постепенным угасанием всех жизненных процессов, атрофией органов и тканей.

МАРАЗМ ПСИХИЧЕСКИЙ – крайняя степень распада психики с угасанием всех видов психической деятельности, утерей речи, беспомощностью в быту.

МАРАЗМАТИЧЕСКИЙ КВАШИОРКОР – тяжелая белково-энергетическая недостаточность промежуточной формы.

Синоним: болезнь недостаточного питания.

Лечение

Состоит в адекватном восстановительном питании, нормализации и улучшении процессов пищеварения, улучшении трофики клеточных структур. При отсутствии необратимых изменений прогноз благоприятный.

Профилактика

Состоит в раннем выявлении и лечении начальных проявлений синдрома дефицита массы тела – диарейные заболевания, лихорадка, выраженное переутомление, обезвоживание, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта.

МАРСЕЛЬСКАЯ ЛИХОРАДКА – острое инфекционное заболевание, характеризующееся пятнисто-узелковой кожной сыпью.

Этиология и патогенез

Марсельский риккетсиоз вызывается R. conori, внутриклеточным паразитом, локализующимся в цитоплазме, который способен размножаться в ядрах пораженных клеток. У больных возбудитель можно обнаружить в первичном аффекте, элементах сыпи, крови. Марсельская лихорадка характеризуется доброкачественным течением, наличием первичного аффекта, распространенной макуло-папулезной сыпи, увеличенных и болезненных регионарных лимфатических узлов, брадикардии и гипотонии. Возбудитель попадает в организм человека через кожу или конъюнктиву и слизистую оболочку носа, вызывает местный патологический процесс (первичный аффект). Далее проникает в регионарные лимфатические узлы и также вызывает в них воспаление. Затем попадает в кровь. Паразитирование риккетсий в эндотелии сосудов приводит к развитию панваскулита и специфического сосудистого гранулематоза.

Клиника

Отмечаются интоксикационный, риккетсиемический, аллергический синдромы. Появляются боли в суставах и конечностях, макуло-папулезная сыпь. Болезнь протекает в среднетяжелой и легкой формах. Возможны атипичный и абортивный варианты течения болезни. Иммунитет остается стойким. Осложнения практически отсутствуют, но возможны тромбофлебиты, бронхиты, бронхопневмонии и даже плевропневмонии, обусловленные вторичной микрофлорой.

Диагностика

Лабораторное подтверждение заболевания проводится с использованием методов иммуноферментного анализа.

Лечение

Для лечения используются антибиотики группы тетрациклина.

Прогноз

Прогноз в основном благоприятный. Предупредительные мероприятия должны быть направлены на защиту человека от клещей и попадания их частиц на слизистые оболочки или ранки кожи.

МАРФАНА СИНДРОМ – наследственная болезнь, обусловленная аномалией развития соединительной ткани. Характеризуется сочетанием поражений опорно-двигательного аппарата (чрезмерно длинные конечности, арахнодактилия и др.), подвывиха или вывиха хрусталиков и вегетативно-сосудистых расстройств. Наследуется по аутосомно-доминантному типу. Встречается редко. Лечение симптоматическое. Прогноз определяется в основном изменениями сердечно-сосудистой системы. Причинами смерти чаще всего являются разрыв аневризмы аорты или легочной артерии, а также надпочечниковая недостаточность.

МАРШЕВАЯ ГЕМОГЛОБИНУРИЯ – появление гемоглобина в моче после длительных интенсивных физических нагрузок. Обычно развитие маршевой гемоглобинурии связано с длительной ходьбой. Характерны мышечные боли, умеренная билирубинемия, уробилинурия. В моче обнаруживается белок и повышенное количество креатинина. В сыворотке крови и моче появляется мышечный пигмент, так называемый миоглобин, связанный с повышенным распадом мышечного белка.

МАРШЕВАЯ ПРОБА – функциональная проба для оценки состояния глубоких вен у больных с варикозным расширением подкожных вен нижних конечностей. Проба заключается в нагрузке (ходьбе) при сдавлении подкожных вен жгутом или пневматической манжеткой, наложенной на бедро. Уменьшение напряжения или спадение подкожных вен свидетельствует о сохраненной функции глубоких вен.

МАСКУЛИНООВОБЛАСТОМА – надпочечниковая опухоль, которая развивается из эктопированных элементов коркового вещества надпочечников с преимущественным ростом липоидсодержащих клеток.

Опухоль поражает один яичник, иногда локализуется в широкой его связке, чаще бывает небольших размеров, округлой формы и имеет ярко-желтый или оранжевый цвет. Гистологически опухоль мало чем отличается от андростеромы. Характер опухоли чаще доброкачественный. Злокачественные формы метастазируют в легкие и средостение. Метод лечения – оперативный.

МАССАЖ – система механических воздействий на поверхность тела человека. Массаж осуществляется рукой массажиста или специальными аппаратами. Наилучший эффект достигается при осуществлении процедур руками массажиста. Физиологическое действие массажа обусловлено сложными нервнорефлекторными и гуморальными сдвигами, изменяющими функции внутренних органов по механизмам моторно-висцеральных рефлексов. Различают 4 основных приема массажа: поглаживание, растирание, разминание и вибрацию. Эти приемы наиболее широко распространены в приемах классического массажа. Продолжительность процедуры варьируется в зависимости от клинических форм поражения, области массажа, возраста больного. Длительность ее колеблется от 5 до 20–25 мин. Массаж можно назначать ежедневно или через день, на курс лечения – от 10 до 25 процедур, с перерывами между курсами от 10 дней до 2–3 месяцев. Перерывы в 10 дней – при заболеваниях и травмах нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

МАСТИТ – воспаление молочной железы, возникающее в результате попадания микробов (стафилококка, стрептококка и др.) через трещины соска в паренхиму железы. Инфекция может проникать также гематогенно и лимфогенно при наличии кариозных зубов, ангины, воспалительных заболеваний внутренних половых органов. Острый мастит чаще всего возникает в период лактации после родов.

Рис. 25. Мастит

Клиника

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38–40 °С, общего недомогания, озноба. Отмечаются нагрубание и болезненность всей грудной железы. В отдельных ее участках появляются болезненные инфильтраты с гиперемией кожных покровов. В центре плотного инфильтрата иногда определяется флюктуация. Могут быть увеличенными и болезненными регионарные лимфатические узлы на стороне поражения.

Лечение

В стадии отека лечение консервативное: возвышенное положение железы с помощью иммобилизирующих повязок или лифчика. Местно – холод. Кормление ребенка больной грудью возможно только в тех случаях, когда инфильтрат расположен по периферии железы. При невозможности кормления ребенка грудью необходимо отсасывание молока (отсосом, но не сцеживанием). Антибиотикотерапия при кормлении ребенка нецелесообразна.

МАСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ – отмечается опухание грудных желез без покраснения у новорожденных, при инфицировании появляется краснота, возможна лихорадка.

Лечение

Чаще консервативное – компрессы и др.

МАСТИТ ЮНОШЕСКИЙ – преходящая болезненная плотная припухлость молочных желез, возникающая у подростков обоего пола в период полового созревания. Может сопровождаться покраснением кожи, увеличением регионарных лимфатических узлов и выделением секрета из сосков.

МАСТОДИНИЯ – боль в области молочной железы. Наблюдается у молодых женщин при неврозах, перед менструацией, у девочек – в пубертатном возрасте.

МАСТОИДИТ – воспаление клеточной системы сосцевидного отростка. Основными возбудителями мастоидита являются стафилококки, протей, синегнойная палочка, стрептококки. Развитие мастоидита чаще происходит на 3–4-й неделе от начала острого гнойного воспаления среднего уха. По течению бывает острым и хроническим.

Клиника

Характерным признаком начинающегося мастоидита является усиление боли в области сосцевидного отростка через 3–4 недели после возникновения острого среднего гнойного отита. Боли часто имеют спонтанный характер, нередко усиливаются по ночам, при надавливании на сосцевидный отросток. Отмечается сужение наружного слухового прохода, вызванное опущением задневерхней стенки в костной ее части, а также припухание наружных слуховых проходов в области сосцевидного отростка вследствие периостита. В поздних стадиях может отмечаться образование поднадкостничного абсцесса. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована.

Лечение

В начальных стадиях такое же, как при остром среднем отите. При неэффективном консервативном лечении показана мастоидэктомия. Прогноз чаще благоприятный.

МАСТОЦИТОЗ – хроническая болезнь, характеризующаяся пролиферацией лаброцитов в коже, лимфатических узлах, костном мозге, селезенке и некоторых других органах.

Патогенез

Желудочно-кишечные симптомы объясняются продукцией лаброцитов гистамина и других посредников типа простагландина D₂. Гиперсекреция хлористо-водородной кислоты может способствовать развитию пептических язв желудка и двенадцатиперстной кишки, диареи, стеатореи вследствие инактивации липазы. Возможно также повреждение слизистой оболочки тонкой кишки из-за обширной инфильтрации ее лаброцитами и эозинофилами. Повреждения слизистой оболочки характеризуются углублением (гиперплазия) крипт и укорочением ворсинок, порой вплоть до полного их исчезновения, наподобие глютеновой энзимопатии.

Клиника

Наиболее характерными клиническими симптомами являются выраженные проявления нарушений всасывания. Появляются боли и другие симптомы нарушения кишечной проходимости. В менее выраженных случаях преобладают симптомы, свойственные желудочной гиперсекреции (изжога, отрыжка кислым, боли в подложечной области). Точный диагноз устанавливается с помощью биопсии слизистой оболочки тонкой кишки.

Лечение

При генерализованном мастоцитозе возможен положительный терапевтический эффект от назначения аглютеновой диеты. Назначают также антацидные препараты, включая блокаторы Н₂-рецепторов. С целью подавления активности лаброцитов показано применение налкрома. Прогноз при генерализованном мастоцитозе неблагоприятный.

МАТКИ ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ) ТЕЛА И ШЕЙКИ – недоразвитие матки с изменением нормального соотношения длины тела матки и ее шейки: матка меньше нормальных размеров, шейка коническая, длинная, с очень небольшим диаметром наружного зева. Часто сочетается с другими проявлениями инфантилизма – низкая промежность с характерной вогнутостью, слабое развитие больших губ, узкое влагалище, недостаточное развитие грудных желез, скудная волосистость на лобке и в подмышечных ямках и др. Отмечается позднее начало менструальной функции, в дальнейшем наблюдаются скудные, болезненные менструации или аменорея, иногда, наоборот, имеют место очень обильные кровопотери. Часто происходят бесплодие, привычные выкидыши. Эти же симптомы свойственны гипопластической матке, при которой имеются нормальные соотношения размеров тела матки и шейки, но матка резко отстает от размеров нормального органа.

МАФФУЧЧИ СИНДРОМ – наследственное сочетание диффузного асимметричного хондроматоза костей, множественных ангиом кожи и внутренних органов, дисхромия кожи.

МАЦЕРАЦИЯ – размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости. Возможны мацерация плода и мацерация трупа. Мацерация плода отмечается после его антенатальной гибели, обусловленной воздействием его околоплодных вод. При мацерации трупа отмечается мацерация кожных покровов, когда труп находится во влажной среде.

МАЦКЕВИЧА СИМПТОМ – боль в области передней поверхности бедра, отмечающаяся при сгибании ноги в коленном суставе в положении больного на животе. Наблюдается при поражении бедренного нерва.

МЕАТОТИМПАНАЛЬНАЯ БЛОКАДА ПО СОЛДАТОВУ – проводится в заушной области по линии прикрепления ушной раковины на стыке задней и верхней стенок наружного слухового прохода. После выполнения блокады кожа задневерхней стенки наружного слухового прохода и задние квадранты барабанной перепонки белеют.

МЕБИУСА СИМПТОМ – отхождение глазного яблока в сторону при фиксации зрением медленно приближающегося предмета. Характеризуется нарушением конвергенции и является результатом изменений в m. rectum internus, свойственных поражению глазодвигательных мышц при офтальмопатии.

МЕГАКОЛОН ИДИОПАТИЧЕСКИЙ – расширение и удлинение левых отделов или всей ободочной кишки при отсутствии данных на болезнь Гиршпрунга. Может быть связан с временным отсутствием моторной функции кишечника или с гиперплазией нервно-мышечного сплетения. Это приводит к нарушению моторно-эвакуаторной функции ободочной кишки.

Клиника

Основной жалобой является хронический запор или полное отсутствие самостоятельного стула. Кал задерживается во всей толстой кишке. Беспокоят также боли в животе, носящие приступообразный характер, прекращающиеся после опорожнения кишечника. Заболевание возникает в детстве или в более старшем возрасте. Обычно многие годы больные справляются с запорами самостоятельно с помощью очистительных клизм, слабительных или диеты, обогащенной пищевыми волокнами.

Диагностика

Основными методами диагностики являются рентгенологический (ирригоскопия) и колоноскопия. При колоноскопии обнаруживают расширение ободочной кишки. Расширенная прямая кишка переходит в расширенную сигмовидную ободочную кишку, поперечная складка Кольрауша сглажена.

Лечение

Лечение может быть консервативным, но при отсутствии эффекта необходимо проводить хирургическое, если у больного отмечаются симптомы хронической кишечной непроходимости. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

МЕГАКОЛОН ПРИОБРЕТЕННЫЙ – гигантизм толстого кишечника, обусловленный запорами различного происхождения.

Этиология и патогенез

Приобретенный (вторичный) мегаколон может быть следствием стеноза анальной области различной этиологии или неврологических заболеваний, вызывающих гипотонию мышц брюшной стенки. Развивается тяжелый колостаз, который является следствием повреждения внутристеночных нервных сплетений приобретенного характера. К ним относятся удлинения ободочной кишки (долихоколон) и заболевания без удлинения кишки (хронический толстокишечный стаз).

Клиника

В клинике преобладают симптомы задержки стула – выраженный запор и боли в проекции толстой кишки, но общее состояние больного страдает мало. Точный диагноз устанавливается с помощью рентгенологического исследования.

Лечение

Консервативное.

Прогноз

Серьезный. При отсутствии эффекта от консервативной терапии может встать вопрос о хирургическом лечении.

МЕГАЛОУРЕТЕР – расширение мочеточника на всем его протяжении, обычно двухстроннее. Возникает вследствие нарушения проходимости нижних мочевых путей (гипертрофия шейки пузыря, врожденные клапаны или стриктура уретры), стаза над местом этого нарушения. Лечение в основном оперативное и состоит в восстановлении проходимости мочевых путей.

МЕГАЛЦЕФАЛИЯ – см. «Макроцефалия».

МЕДВЕЖЬЯ ЛАПА – сложная деформация стопы, которая характеризуется веерообразным расхождением плюсневых костей, плоскостопием и отклонением дистального отдела стопы кнаружи.

МЕДИАСТЕНИТ – острый воспалительный процесс средостения. Чаще всего является осложнением различных острогнойных процессов, локализующихся в плевре, легких, полости рта, области зева, шеи, грудной клетки и др. Нередко развивается в результате травмы (повреждение пищевода, трахеи инородными телами, проникающие ранения грудной клетки). Инфекция распространяется в средостение лимфогенно, гематогенно, а также путем непосредственного контакта с соседними органами (контактный путь). Контактный путь заражения возможен при повреждениях пищевода инородными телами, изъязвлении его стенок при ожогах, заглоточных абсцессах, флегмонах шеи, остеомиелите грудины, абсцессе, гангрене легкого. Процесс может носить ограниченный (абсцесс) или разлитой (флегмона) характер. Диагностика острых гнойных медиастенитов представляет значительные трудности. Необходимо дифференцировать медиастенит от пневмонии, медиастинального плеврита, перикардита, опухолей средостения, туберкулезного натечника и др. В постановке диагноза большую роль играет рентгенологическое исследование.

Лечение

Консервативное и оперативное, направленное на устранение основного воспалительного очага.

МЕДИАТОРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РЕАКЦИЙ – общее название биологически активных веществ, образующихся в патохимической стадии аллергической реакции и оказывающих воздействие (нередко патогенное) на клетки, органы и системы организма.

МЕДИАТОРЫ КЛЕТОЧНОГО ИММУНИТЕТА – лимфокины, биологически активные вещества, образуемые клетками, участвующими в реализации клеточного иммунитета (Т-лимфоциты и др.) при контакте с антигеном.

МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ ЗАПОР – вызывается приемом мышечных релаксантов (тубокурарин), ганглиоблокаторами (пирилен), периферическими холинолитиками (атропин, ношпа, галидор, пробантин), наркотическими воздействиями (морфин, кодеин), противосудорожными препаратами (дифенин), антидепрессантами (ингибиторы МАО), антацидами (альмагель). Провоцируют запоры психотропные препараты (барбитураты, трициклические антидепрессанты), мочегонные (гипотиазид, фуросемид) и слабительные средства. Некоторые медикаменты могут вызвать кишечную непроходимость, сопровождающуюся острым запором: сульфат бария, холестирамин, калийные соли, антикоагулянты, антигистаминные и противозачаточные препараты, клофелин, ?-блокаторы, кортикостероиды.

МЕЖРЕБЕРНАЯ НЕВРАЛГИЯ – постоянная или приступообразная опоясывающая боль, которая идет от позвоночника к грудине или средней линии живота с одной или двух сторон. Боль усиливается при физической нагрузке, движениях туловища, кашле, чихании, глубоком вдохе. При пальпации выявляются болевые точки по ходу межреберных нервов. Межреберная невралгия может быть первичной (инфекционной) и вторичной, связанной с определенным соматическим заболеванием.

МЕЗОТЕЛИОМА – злокачественная опухоль, исходящая из мезотелия (эпителия). Встречается очень редко.

Синоним: рак плевры.

Клиника

Появляется резкая боль соответствующей половины грудной клетки, быстро возникает и нарастает одышка, очень часто и довольно рано образуется плевральный выпот, быстро накапливающийся после удаления. Жидкость серозно-геморрагического или геморрагического характера, содержащая большое количество клеток мезотелия, а также иногда и опухолевые клетки. При проколе игла проходит с трудом через утолщенную, иногда хрящеватой плотности плевру. Опухоль, прорастая стенку грудной клетки, сопровождается сильнейшими болями, при прорастании в средостение вызывает симптомы сдавления верхней полой вены, трахеи и т. д., прорастая в перикард и мышцу сердца, приводит к сердечной недостаточности.

Лечение

Симптоматическое.

Прогноз

Неблагоприятный.

МЕЗОТИМПАНИТ – форма хронического гнойного среднего отита. Патологический очаг локализуется не только на слизистой оболочке барабанной полости, а имеет тенденцию к распространению на костную ткань антральной полости и мостика над входом. Воспалительно-деструктивные процессы при этом характеризуются расширением каналов остеона (гаверсовы каналы) с очаговым разрастанием в них соединительной ткани. Консервативное лечение не всегда эффективно, при выполнении оперативного вмешательства целесообразно проводить широкий контроль барабанной полости и сосцевидной пещеры с входом в нее. Течение относительно благоприятное.

МЕКОНИЙ – содержимое кишечника плода с 3-го месяца утробного развития и новорожденного до 2–3-го дня жизни. Обычно имеет вязкую консистенцию и зеленоватый цвет. Состоит из кишечной слизи, кишечного эпителия, секретов различных отделов пищеварительного тракта, сгустившейся желчи, проглоченных околоплодных вод. Появление мекония в околоплодных водах является признаком гипоксии плода. В первые часы после рождения ребенка меконий стерилен. Позже появляется бактериальная флора. На 2–3-й день жизни в испражнениях, помимо мекония, обнаруживаются каловые массы, свойственные грудным детям. Смешанные с меконием каловые массы называются переходными. К 5-му дню жизни примесь мекония в испражнениях исчезает.

МЕККЕЛЕВ ДИВЕРТИКУЛ – остаток желчного протока.

Клиника

Клинические проявления обусловлены различными развивающимися осложнениями. У детей раннего возраста дивертикул может проявляться кишечными кровотечениями, перфорацией или непроходимостью кишечника. Кишечная непроходимость может возникать в результате инвагинации, заворота или странгуляции. Может отмечаться немотивированная анемия, вызываемая скрытыми кровотечениями из язвы дивертикула. В более старшем возрасте дивертикул может воспаляться. Клиническая картина в этом случае подобна острому аппендициту.

МЕЛАНОДЕРМИЯ – избыточная пигментация кожи и слизистых оболочек, чаще – на участках кожи, подвергающихся солнечному облучению, в зонах трения и раздражения, на границе мест с рубцами. На слизистых оболочках пигментные пятна появляются на языке, деснах, губах.

МЕЛАНОМА – злокачественная опухоль, развивающаяся из пигментообразующих клеток меланоцитов. Чаще всего отмечается меланома кожи, реже опухоль возникает в кишечнике (преимущественно в тонкой и прямой кишке), оболочках головного и спинного мозга, сетчатке, сосудистом тракте, ресничном теле, радужной оболочке глаза. Чаще заболевают женщины, у которых опухоль локализуется на нижних конечностях. У мужчин меланома чаще локализуется на туловище.

МЕЛАНОМА КОЖИ – внешнепервичный очаг меланомы кожи, может иметь вид папилломы, язвы или образования округлой, овальной или неправильной форм. Цвет очага – от розового до иссиня-черного, однако встречаются беспигментные меланомы. Развитие начинается с увеличения размеров первичного пигментного невуса или появления пигментного пятна на коже. Значительно реже первыми проявлениями меланомы могут быть изменение цвета невуса, его изъязвление или кровоточивость при незначительной травме. Отдаленные метастазы возможны в легкие, печень, головной мозг, кости, кишечник и в любой другой орган или ткань. Диагноз устанавливается с помощью цитологического и гистологического исследований.

МЕЛАНОМА НОСА – раковая опухоль носа, образующаяся из пигментных клеток (меланоцитов). Встречается редко и составляет 0,36–1 % всех злокачественных новообразований носа. Несколько чаще встречается у лиц женского пола. Симптоматика меланомы ничем не отличается от клинической картины других злокачественных опухолей. Новообразование имеет характерный внешний вид: расположена на широком основании, поверхность ее бугристая, цвет темно-коричневый с синюшным оттенком. Меланома метастазирует в отдельные органы (печень, селезенку, брюшную полость, легкие, кости скелета) гематогенным путем.

МЕЛАНОМА ПРЯМОЙ КИШКИ – опухоль, возникающая в области прямой кишки. Прямая кишка является третьим местом по частоте локализации меланомы после глаза и кожи. Около 3 % от всех меланом локализуются в аноректальной области. Отличается особо злокачественным течением. В большинстве случаев опухоль локализуется в заднепроходном канале, реже – в зоне переходной складки слизистой оболочки или в слизистой оболочке нижнего сегмента прямой кишки. Болеют чаще мужчины в возрасте 55 лет и старше. Характерными особенностями являются темная окраска и небольшой размер опухоли.

Клиника

Опухоль долгое время остается бессимптомной, затем бурно растет и рано дает метастазы. При метастазах может наблюдаться меланурия за счет попадания пигмента в мочу, окрашивающего ее в черный цвет.

Диагностика

Опухоль выявляется во время проктологического осмотра. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием.

Лечение

Должно быть профилактическим и хирургическим. Рекомендуют производить раннее иссечение промежностных и анальных родимых пятен.

Прогноз

Неблагоприятный.

МЕЛЕНА – обильное выделение крови с испражнениями. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с тремя заболеваниями, особенно если одновременно присутствует кровавая рвота, которая указывает, что источник кровотечения должен располагаться выше тощей кишки. Эти заболевания:

1) язва желудка и двенадцатиперстной кишки;

2) варикозное расширение вен пищевода при циррозе печени;

3) рак желудка.

МЕЛЕНА НОВОРОЖДЕННОГО – появление у новорожденного кровавой рвоты и кровавого стула в первые 7 дней жизни (идиопатическая, истинная мелена), нарастающая анемия, резкая слабость. Необходимо отличать эту форму мелены от ложной (заглатывание материнской крови из трещины соска, собственной – при кровотечении из носа) и симптоматической, поздней (чаще – на почве сепсиса).

Лечение

Симптоматическое, общеукрепляющее.

МЕЛИОИДОЗ – инфекционное заболевание животных и человека, протекающее в форме острой или хронической септицемии или септикопиемии.

Этиология

Возбудителем является Pseudomonas pseudomallei, который представляет собой палочку длиной 1,5–6 мкм, шириной 0,3–0,6 мкм, закругленную на концах. Спор не образует, капсулы не имеет, грамотрицателен, хорошо окрашивается анилиновыми красителями.

Эпидемиология и патогенез

Естественными носителями и источниками возбудителя являются некоторые виды грызунов, кенгуру, а также домашние животные. Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу. Эпидемий мелиоидоза не описано. Из входных ворот возбудитель проникает в лимфатическую систему, затем в кровь. Происходит диссеминация микробов и генерализация патологического процесса. Появляется интоксикация, во внутренних органах образуются специфические гранулемы, которые в дальнейшем подвергаются казеозному распаду, гнойному расплавлению с образованием абсцессов. Специфические очаги могут встречаться во всех органах. В некоторых случаях инфекция может длительно сохраняться в латентной форме, обостряясь через неопределенный срок после заражения.

Клиника

Инкубационный период составляет 2–14 дней. Выделяются три основные формы заболевания: септическая, молниеносная и латентная. Септическая форма может протекать как молниеносная, острая, подострая и хроническая инфекция. Поставить правильный диагноз вне эпидемического очага мелиоидоза очень трудно вследствие полиморфизма клинической картины и сходства с другими болезнями.

Диагностика

Используются бактериологические и серологические методы диагностики.

Лечение

Традиционно больным назначаются антибиотики. Лечение тяжелых форм проводится в режиме интенсивной терапии. При сформировавшихся абсцессах показано их хирургическое вскрытие и дренирование.

Профилактика

Осуществляется ветеринарной службой.

МЕЛИОИДОЗ ОСТРЫЙ – острое инфекционное заболевание.

Клиника

Заболевание начинается с сотрясающего озноба и повышения температуры тела до высоких цифр – 40–40,5 °С. В первые 4–6 дней болезни лихорадка постоянная, в последующие дни – с небольшими ремиссиями. Появляются мучительные головные боли, артралгии, миалгии, тошнота, часто рвота, развиваются нарушения сознания с возбуждением или, наоборот, угнетением и бредом. На 5–6-й день на коже может появляться пустулезная сыпь. Элементы сыпи содержат вязкий гной, воспалительный ободок вокруг пустул отсутствует. Сыпь обильная, на ладонях и подошвах ее не бывает. Появляются лимфаденопатии, чаще шейные и подмышечные. Клиника отражает форму течения тяжелого сепсиса, протекающего как септицемия. Продолжительность острой формы – 8–15 дней. Исход в нелеченых случаях всегда смертельный.

МЕЛИОИДОЗ МОЛНИЕНОСНЫЙ – молниеносная инфекция.

Клиника

Заболевание начинается внезапно, все симптомы развиваются бурно, на 2-й день болезни наступает смерть. На фоне тяжелой и высокой лихорадки (до 41 °С и выше) появляются многократная рвота и частый жидкий стул энтеритного характера, что приводит к эксикозу. Резко нарастают симптомы сердечно-сосудистой недостаточности, возникает и прогрессирует одышка, развивается кашель со слизисто-гнойной, иногда кровянистой мокротой. Часто увеличиваются селезенка и печень, в ряде случаев возникает желтуха. По течению форма весьма напоминает холеру и септическую форму чумы.

МЕЛИОИДОЗ ПОДОСТРЫЙ – подострая форма зооноза.

Клиника

Клинические проявления заболевания отражают картину септикопиемии. Во внутренних органах (печень, селезенка, почки, брюшная полость), в костях, суставах, подкожной клетчатке развиваются абсцессы, гнойные синовиты. Наиболее часто формируются абсцессы легких с гнойным плевритом. Описаны абсцессы в сердце и гнойные перикардиты. Температура тела постоянно высокая с небольшими понижениями. Течение болезни волнообразное, возможны кратковременные периоды улучшения состояния. При отсутствии лечения больные умирают в течение месяца.

МЕЛИОИДОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ – хроническая форма зооноза.

Клиника

Клиническая картина полиморфна, наблюдается редко. На фоне лихорадки обнаруживаются симптомы абсцедирования внутренних органов. Характерны абсцессы в подкожной клетчатке, коже, костях с образованием множественных свищевых ходов. При поражении кожи отмечаются тяжелые пустулезные и буллезные дерматиты. Со временем развиваются торпидно текущие абсцессы легких, печени, селезенки. Поражается мочеполовая система, мозговые оболочки. Постепенно развивается кахексия, амилоидоз, присоединяются вторичные бактериальные осложнения. Состояние больных длительное время может быть относительно удовлетворительным, интоксикация выражена слабо, абсцессы протекают вяло. При обострении заболевание протекает как тяжелое. Продолжительность хронической формы – от нескольких месяцев до нескольких лет. Летальность высокая.

МЕЛИОИДОЗ ЛАТЕНТНЫЙ – скрыто протекающее инфекционное заболевание. Данная форма мелиридоза протекает без выраженных симптомов и выявляется далеко не всегда. Диагноз чаще ставится ретроспективно.

МЕЛИОИДОЗ ЛЕГОЧНЫЙ – инфекционное заболевание, характеризующееся поражением легких. Эта форма начинается как вялотекущая, редко как острая. Температура тела постепенно поднимается до высоких цифр, неправильного или интермиттирующего типа. Возможно появление повторных ознобов и потов. Развивается картина тяжелой пневмонии, затем абсцесса легких и гнойного плеврита с соответствующей симптоматикой. Больные откашливают густую зеленовато-желтую мокроту, иногда с примесью крови. Появляются слабость, отсутствие аппетита, похудание. Рентгенологические данные сходны с изменениями при туберкулезе: выявляются крупные полости, преимущественно в верхних долях легких. Прогноз неблагоприятный.

МЕЛЛЕР – БАРЛОВА БОЛЕЗНЬ

Синоним: детская цинга.

Клиника

Имеет некоторые клинические особенности, отличающие ее от цинги у взрослых. Начало заболевания постепенное. Обращает внимание безудержный крик ребенка, особенно когда касаются его ног. Весьма характерно их положение: ноги изогнуты, широко откинуты, вывернуты наружу. Вынужденное положение ног вызвано сильной болью, причиняемой субпериостальными геморрагиями. При пальпации обнаруживаются болезненные припухлости в глубине мышц, преимущественно икроножных. Наблюдаются геморрагии из десен, кишечника, мочевого тракта. Поражение полости рта не наступает, если младенец беззубый. При прорезывании зубов десны отечные, темно-красного цвета. В случае ретробульбарной геморрагии происходит выпячивание глазного яблока. Ребенок истощен, бледен, беспокоен. Имеется выраженная вторичная анемия. Температура тела повышена.

Диагностика

При рентгенологическом исследовании обнаруживаются изменения в костном скелете, связанные с нарушением кальцификации костей.

МЕНДЕЛЯ СИМПТОМ – определяется при язвенной болезни желудка. Болезненность при перкуссии в эпигастральной области (над желудком).

МЕНЕНТРИЕ БОЛЕЗНЬ – гигантский гипертрофический гастрит, впервые описан Менентрие в виде двух форм. В 1886 г. описана форма множественных полипозных полиаденом слизистой желудка с образованием многочисленных кист; в 1888 г. – форма в виде отдельных плоских полиаденом гипертрофированной слизистой. Заболевание встречается у людей в возрасте от 30 до 70 лет, одинаково часто у мужчин и женщин. Иногда болеют дети.

Этиология

Остается неясной.

Клиника

Клиника не имеет специфических черт. Заболевание протекает как хронический гастрит или напоминает рак желудка. Отмечаются диспепсия, желудочно-кишечный дискомфорт, ощущение спазма, давления и болей в эпигастральной области. Реже – боли отсутствуют. Отмечаются тошнота и рвота. В рвотных массах иногда может быть примесь крови. Кровавая рвота и мелена при этом наблюдаются не очень часто. Может отмечаться отечность стоп и кистей рук, нередко сочетающихся с гипопротеинемией.

Диагностика

К важным признакам относятся значительное падение массы тела и развитие железодефицитной анемии. Решающее значение в диагностике заболевания принадлежит гастроскопическому исследованию.

МЕНИНГИЗМ – симптом, встречающийся при многих лихорадочных состояниях. Отмечается при многих инфекционных заболеваниях, при пневмонии, многих вирусных инфекциях. Клинически под менингизмом подразумеваются явления, которые указывают на участие в воспалении мозговых оболочек, но не сопровождающиеся воспалительными изменениями в головном мозге. Возможно появление ригидности затылочных мышц, головных болей, слабо выраженных симптомов Кернига и Брудзинского. В ликворе изменений нет. Иногда тем не менее при менингизме в ликворе может наблюдаться очень незначительное увеличение числа клеток и минимальное увеличение белка.

МЕНИНГИТ БРУЦЕЛЛЕЗНЫЙ – распознается на основании анамнестических данных о перенесенном больным бруцеллезе, а также на основании лабораторных исследований: положительная реакция Бюрне (внутрикожная проба), положительная реакция Райта и Хеддельсона при исследовании крови и спинно-мозговой жидкости.

МЕНИНГИТ ВИРУСНЫЙ – острый серозный менингит.

Этиология

К частым возбудителям относятся энтеровирусы, вирус эпидемического паротита, вирус лимфоцитарного хориоменингита, вирус простого герпеса 11-го типа, вирус Эпштейн-Барр, вирус клещевого энцефалита. Характерны лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное увеличение содержания белка, нормальное содержание глюкозы, отрицательный результат бактериологического исследования, доброкачественное течение со спонтанным выздоровлением. Клинически серозный менингит проявляется лихорадкой, головной болью, болью при движении глазных яблок, менингеальными симптомами (чаще – ригидностью шейных мышц, реже – симптомами Кернига и Брудзинского), светобоязнью, анорексией, тошнотой и рвотой, миалгиями, иногда болями в животе и диареей.

Клиника

Для острого неосложненного вирусного менингита обычно нехарактерны глубокое угнетение сознания, стойкая симптоматика, сохраняющаяся более 10 дней, эпилептические припадки, поражение черепных нервов и другие очаговые симптомы.

Диагностика

При диагностике в первую очередь необходимо исключить невирусные заболевания, требующие неспецифической терапии. Часто помогают данные исследования ЦСЖ.

Лечение

Симптоматическое – постельный режим, анальгетики, противорвотные средства, достаточная гидратация, дезинтоксикация, иногда седативные средства. Кортикостероиды не показаны. Необходим контроль содержания натрия в связи с угрозой синдрома неадекватной секреции диуретического гормона. Повторное лечение менингита вирусного показано в случае, когда лихорадка, головная боль и менингеальные симптомы не уменьшаются в течение нескольких дней.

Прогноз

Благоприятный, у взрослых обычно происходит полное выздоровление. У некоторых детей раннего возраста возможны нарушения психического развития, тугоухость и другие неврологические проявления. Эпилептические припадки после менингита вирусного обычно не возникают.

МЕНИНГИТ ГНОЙНЫЙ – воспаление оболочек мозга, развивающееся в основном у ослабленных детей раннего возраста. Может быть следствием распространения инфекции гематогенным путем (при септицемии или метастазировании из сердца или легких) либо контактным путем (при синуситах, мастоидите, остеомиелитах, абсцессе мозга).

Этиология

Острый менингит гнойный может вызвать любая патогенная бактерия, но чаще его возбудителем становятся гемофильная палочка (H. influenzae), пневмококк (S. pneumoniae), менингококк (S. meningitis).

Клиника

Начало заболевания острое или подострое, реже симптоматика медленно нарастает на протяжении 1–3 недель. Выражены общемозговые проявления (в первую очередь угнетение сознания), обусловленные внутричерепной гипертензией за счет отека мозга, гидроцефалии, вентрикулита, тромбоза венозных синусов. Иногда могут отмечаться очаговые неврологические симптомы, помимо общемозговых и менингеальных. Часто страдают глазодвигательные нервы, слуховой нерв, что может приводить к стойкой глухоте.

МЕНИНГИТ ПНЕВМОКОККОВЫЙ – форма менингита, возбудителями которого являются различные виды пневмококков. Не является первичным заболеванием. Представляет осложнение после перенесенной пневмонии, при бронхоэктазах и особенно часто после гнойных синуситов и отитов. Может быть также типичным поздним осложнением перелома каменистой части височной кости. Клиническое течение не такое бурное, как при менингококковом менингите. В ликворе легко можно обнаружить наличие пневмококков.

МЕНИНГИТ ПРИ МИКОЗАХ – редкая форма заболевания. Отличить от других форм менингита при жизни, как правило, невозможно.

МЕНИНГИТ ПРИ СИФИЛИСЕ – болезнь, протекающая без повышения температуры. Менингеальные симптомы не относятся к основным проявлениям заболевания. При положительной реакции Вассермана в ликворе необходимо исключение ложносифилитического RW-положительного инфильтрата в легких.

МЕНИНГИТ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ – форма менингита, которая требует раннего распознавания.

Клиника

Характерным клиническим признаком является постепенное начало при нормальной или только субфебрильной температуре, реже – с более высокими повышениями ее. Сознание нарушается. Больные могут находиться в состоянии комы, ступора, спутанности сознания. Общие симптомы преобладают в клинической картине в первые дни и недели. Рано отмечаются положительные симптомы Ласега, небольшая ригидность затылочных мышц. Особенно вызывает подозрение на туберкулезный менингит парез отводящего нерва. На глазном дне могут определяться туберкулы.

Диагностика

Как правило, отмечается наличие старых туберкулезных очагов. Люмбальный пунктат выявляет умеренные изменения, почти исключительно лимфоцитарный. Реакции Панди и Ноне положительны, содержание общего белка повышается.

Лечение

Специфическими противотуберкулезными средствами.

МЕНИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – форма заболевания, принявшая хронический характер течения. Диагностируется в случаях, когда симптоматика и связанные с ней воспалительные изменения в ЦСЖ сохраняются (при отсутствии лечения) более 4 недель. Причинами менингита хронического могут быть инфекционные (бактериальные, грибковые, паразитарные, вирусные инфекции) и неинфекционные заболевания (злокачественные новообразования, воспалительные заболевания, лекарственный менингит).

Клиника

Выделяют 2 клинические формы менингита хронического – прогрессирующую и рецидивирующую. При прогрессирующей форме отмечаются упорные головные боли, стойкие менингеальные симптомы, нарастающие психические нарушения, эпилептические припадки. Нередко отмечаются лихорадка, общее недомогание, анорексия. Характерно множественное поражение черепных нервов: зрительных, глазодвигательных, тройничного, слухового, бульбарных.

При поражении оболочек спинного мозга развивается множественное поражение корешков спинно-мозговых нервов (менингорадикулит), проявляющееся корешковыми болями, нарушением чувствительности, вялыми парезами, тазовыми нарушениями. При сдавлении спинного мозга возникает миелопатия со спастическими парезами и тазовыми нарушениями. При рецидивирующей форме изменения выявляются при обострении, а затем спонтанно регрессируют до нового обострения.

Лечение

Зависит от этиологии менингита хронического. Нередко быстро установить причину не представляется возможным на фоне прогрессирования заболевания. В таких случаях можно проводить пробную противотуберкулезную терапию, учитывая не только опасность, но и курабельность туберкулезного менингита. В случае исключения туберкулеза назначаются противогрибковые препараты или кортикостероиды.

МЕНИНГИТ ЭНТЕРОВИРУСНЫЙ – заболевание чаще встречается в летние месяцы у детей до 15 лет. Сопровождается макулопапулярной, везикулезной или петехиальной сыпью, гепангиной, плевродинией, миоперикардитом, геморрагическим конъюнктивитом.

МЕНИНГИТЫ ПОСЛЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ – менингеальные явления раздражения после воздействия физических факторов. С учетом данных анамнеза заболевания постановка диагноза не представляет значительных трудностей.

МЕНИНГИОМЫ – опухоли, которые развиваются из мягких мозговых оболочек. Характеризуются медленным ростом и предпочтением к определенным локализациям: парасагитально – рядом с falx cerebri, медиально – на основании мозга, крыльях клиновидной кости.

МЕНИНГОКОККЕМИЯ МОЛНИЕНОСНАЯ – наиболее тяжелая, прогностически неблагоприятная форма менингококковой инфекции. По существу является проявлением инфекционно-токсического шока.

Клиника

Характеризуется острейшим, внезапным началом и бурным течением. Появляется озноб, температура тела быстро повышается до 40–41 °С, однако через несколько часов может наступить гипотермия. С первых часов болезни отмечается появление геморрагической сыпи с тенденцией к слиянию и образованию обширных кровоизлияний, которые могут некротизироваться. Кожные покровы бледные, с тотальным цианозом, влажные, покрытые холодным липким потом. На коже появляются багрово-цианотические пятна, перемещающиеся при перемене положения тела, называемые «трупные пятна». Черты лица заострены, больные беспокойны, возбуждены, нередко появляются судороги. В первые часы болезни сознание сохранено, появляются сильные мышечные боли, артралгии, рвота (часто «кофейной гущей»), возможен кровавый понос. Постепенно нарастает прострация. Наступает потеря сознания. С первых часов болезни отмечается сердечная недостаточность. Тоны сердца глухие, аритмичные. Часто увеличиваются печень и селезенка. Развивается анурия («шоковая» почка). Менингеальный синдром непостоянен, но может быть резко выраженным (менингизм).

Диагностика

В крови гиперлейкоцитоз, нейтрофилез, резкий сдвиг формулы влево, тромбоцитопения, повышение СОЭ. Отмечаются метаболический ацидоз, снижение фибринолитической активности крови и др.

Летальность при этой форме менингококкемии составляет более 50 %. Больные умирают в первые часы и сутки заболевания от острой сердечно-сосудистой или острой почечной недостаточности.

МЕНИНГОКОККЕМИЯ ОСТРАЯ – менингококковый сепсис, протекающий бурно, с выраженными симптомами токсикоза и нередко развитием вторичных метастатических очагов. Обычно сочетается с менингитом; у 4–10 % больных встречается в «чистом» виде, без поражения твердой мозговой оболочки. Частота менингококкового сепсиса выше в периоды эпидемий. Менигококцемия протекает в легкой, средней и тяжелой формах.

Клиника

Заболевание начинается остро. Появляется озноб, температура тела повышается до 39–41 °С и в течение первых 2–3 дней держится на этом уровне. Лихорадка может быть постоянного типа, интермиттирующей, гектической, волнообразной. Возможно безлихорадочное течение. Появляются также головная боль, общая слабость, боли в мышцах спины и конечностей, жажда, сухость во рту. Наблюдаются бледность и цианоз кожных покровов, тахикардия, иногда тахипноэ. Артериальное давление повышается в начале заболевания, а затем падает. Может снижаться диурез, наблюдаться задержка стула. У детей чаще отмечаются поносы. Наиболее ярким, постоянным и диагностически ценным признаком является экзантема. Кожные высыпания появляются через 5–15 ч, иногда на 2-е сутки от начала заболевания. Сыпь разнообразна по характеру, локализации и величине. Наиболее типична геморрагическая сыпь неправильной, нередко звездчатой формы, плотная на ощупь, иногда выступающая над кожей, от петехий до кровоизлияний. Может быть также кореподобная, розеолезная или розеолезно-папулезная экзантема, реже – везикулезная, буллезная и в форме erythema nodosum. Сыпь всегда обильная. Обычно локализуется на конечностях, туловище, ягодицах, реже – лице. Часто встречаются энантема на переходной складке конъюнктивы и слизистой оболочке рта, кровоизлияния в склеры. Розеолезная, папулезная и мелкая петехиальная сыпь исчезает бесследно через 4–8 дней, глубокие и обширные кровоизлияния могут некротизироваться с образованием язв. Вторичные метастатические очаги могут возникать на коже, в полости суставов, в сосудистой оболочке глаза, в перикарде, миокарде и эндокарде, легких, плевре. Редко образуются в почках, печени, мочевом пузыре и лоханках, костном мозге и др.

Диагностика

В крови определяется нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, анэозинофилия, тромбоцитопения, СОЭ повышена. В ликворе отклонений не бывает. Изредка отмечается повышение внутричерепного давления.

МЕНИНГОКОККЕМИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ – редкая форма менингококковой инфекции. Протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссий. Продолжительность заболевания от нескольких недель до нескольких лет. Отмечается лихорадка интермиттирующего типа, но встречается постоянная. На коже появляются высыпания по типу полиморфной экссудативной эритемы. Возможно развитие артритов и полиартритов, нередко отмечается спленомегалия. В периоды ремиссий самочувствие больных значительно улучшается, нормализуется температура тела, сыпь бледнеет и даже исчезает. В крови лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. В моче – умеренное или небольшое количество белка, а при развитии специфического гломерулонефрита возможно появление мочевого синдрома. Прогноз этой формы относительно благоприятный.

Синоним: доброкачественный рецидивирующий менингит Молларе.

МЕНИНГОКОККОВАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА – редкая форма менингококковой инфекции, является следствием менингококкемии. Прогноз при своевременной и достаточной терапии благоприятный.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ АРТРИТ – редкая форма менингококковой инфекции. Является следствием менингококкемии.

МЕНИНГОКОККОВЫЙ МЕНИНГИТ – заболевание, возбудителем которого является диплококк. Чаще возникает в детском и юношеском возрасте и обычно носит спорадический характер, но иногда отмечаются небольшие эпидемии, особенно в детских коллективах. Инфекция передается воздушно-капельным путем, ее источником могут служить больные с менингококковым назофарингитом. Клиническое течение как при гнойном менингите.

МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ – относительно редкая форма менингококковой инфекции, при которой преобладают симптомы энцефалита, а менингеальный синдром выражен незначительно. Характерно быстрое развитие нарушений психики, судорог, парезов и параличей. Летальность высокая. Выздоровление неполное.

МЕНОПАУЗА И КЛИМАКТЕРИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ У ЖЕНЩИНЫ – возрастная перестройка высших вегетативных центров с последующим нарушением циклической гонадотропной деятельности гипофиза и циклической деятельности яичников с прекращением овуляции и репродуктивной способности организма. В периоде менопаузы различают три фазы гормонального состояния женщины:

1) гиперфолликулиновую;

2) гипогормональную;

3) гипергонадотропную.

Выделение гормонов не прекращается во всех трех фазах. В течение первых 2 лет после прекращения менструации у большинства женщин происходит выделение значительного количества эстрогенов. Снижение экскреции эстрогенов происходит после двухлетней установившейся менопаузы. Экскреция гонадотропных гормонов начинает повышаться за 6 месяцев до начала менопаузы. Менопауза обычно наступает в возрасте 45–50 лет. Длительность климактерического синдрома различна. Чаще выраженные симптомы сохраняются 1–2 года. Клинические проявления характеризуются нарушением функции сердечно-сосудистой системы, нервно-психической сферы и эндокринными расстройствами. У большинства женщин климактерический синдром протекает легко и не отражается на общем самочувствии. Могут отмечаться тяжелые проявления климактерического синдрома. Выделяют две основные группы климактерического синдрома:

1) вегетативно-нервные нарушения (приливы, потливость, сердцебиение, боли в области сердца, одышка, головокружение, шум в голове и ушах, запоры, метеоризм и др.);

2) психоневротические нарушения (раздражительность, плаксивость, нарушение сна, депрессия, чувство страха, кошмарные сновидения, ухудшение памяти).

Учащаются заболевания суставов, возникают артралгии и остеоартриты, может быть выраженный остеопороз позвоночника, ведущий к уменьшению высоты тел позвонков. В общую схему лечения патологического климакса включаются витамины, седативные и тонизирующие препараты, курортные факторы, физическая культура и лечебная гимнастика, психотерапия.

МЕНОРАГИЯ – чрезмерная кровопотеря при менструации. Различают два основных вида менорагии:

1) гиперменорея – усиленная кровопотеря в дни месячных с сохранением обычного цикла;

2) полигиперменорея – усиление менструальных кровопотерь с укорочением интервалов между ними.

Наиболее частыми причинами являются нарушение функций яичника и других эндокринных органов в период половой зрелости и в климактерическом периоде, персистенция фолликула, острые и хронические воспалительные процессы, неправильные положения матки (ретрофлексия матки), ее недоразвитие, фибромиомы матки. Менорагии возможны на почве общих заболеваний, вызывающих застойные явления в малом тазу (пороки сердца, энтероптоз, воспаление легких и др.). Интенсивность кровопотерь зависит нередко от понижения сократительной способности матки.

Лечение

Помимо лечения основного заболевания, необходимо применять кровоостанавливающие средства и препараты, способствующие повышению тонуса матки и усилению маточных сокращений.

МЕНСТРУАЛЬНЫЙ ЦИКЛ – регулярно повторяющиеся маточные кровотечения, во время которых женщина теряет в среднем 50–100 мл крови. Свертываемость менструальной крови понижена, поэтому кровотечения продолжаются в течение 3–5 дней. Длительность менструального цикла составляет 28 дней, может быть меньше (до 21 дня) или больше (до 30–35 дней). Различаются три фазы – менструальная, постменструальная (или пролиферативная) и пременструальная (перед будущей менструацией). Во время менструации отторгается верхний слой эндометрия и начинается кровотечение из вскрытых сосудов. От эндометрия сохраняется нижняя его часть – базальный слой, в котором остаются концы маточных труб. В постменструальной фазе, продолжающейся около 2 недель, происходит восстановление функционального слоя эндометрия за счет разрастания оставшегося базального слоя. Рост фолликула продолжается до 14-го дня после начала менструации, когда он достигает стадии зрелого граафова пузырька. К этому моменту постменструальное восстановление эндометрия заканчивается. Пременструальная фаза (прегравидная) наступает с момента овуляции, когда остатки лопнувшего граафова пузырька превращаются в желтое тело и яичник начинает продуцировать гестаген (прогестерон). В железистых клетках нарастает содержание гликогена, слизь приобретает густую консистенцию, увеличивается число децидуальных клеток. Если оплодотворение не наступило, то длительность функционирования желтого тела ограничивается 12–13 днями. Наступление менструации совпадает с окончанием секреции прогестерона.

МЕНЬЕРА БОЛЕЗНЬ – заболевание, протекающее в виде острых приступов, возникающих в период полного здоровья и проявляющихся резким системным головокружением, шумом в ушах, рвотой, потерей равновесия, бледностью, холодным потом, снижением температуры тела. Продолжительность приступа – 1–6 ч. Вне приступов больные могут отмечать шум в ушах, снижение слуха, неустойчивость при ходьбе. Заболевают чаще мужчины 25–50 лет. Причиной заболевания является врожденная неполноценность кохлеарного и вестибулярного аппаратов. Непосредственной причиной приступа является увеличение количества эндолимфы во внутреннем ухе. Важную роль играет повышение тонуса парасимпатической нервной системы. Во время приступа для лечения используют горячие ножные ванны, горчичники на сосцевидные отростки и др. Вне приступа применяют дегидратационную терапию. В тяжелых случаях при отсутствии эффекта от консервативной терапии используют оперативное лечение – полную или частичную перерезку VIII черепно-мозгового нерва.

МЕРАЛГИЯ ПАРЕСТЕТИЧЕСКАЯ – неврит n. cutaneus femoris externus. У больных имеются неприятные ощущения в области наружной поверхности бедра. При обследовании выявляются ограниченные нарушения чувствительности.

МЕРФИ СИМПТОМ – усиление болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха. Характерен для острых заболеваний желчного пузыря.

МЕРЦАНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ – некоординированные сокращения отдельных мышечных волокон желудочков. Может наступать под влиянием электрического тока, при различных отравлениях, при остром инфаркте миокарда. Больной теряет сознание, артериальное давление падает до нуля, пульс не определяется, тоны сердца не выслушиваются. Смерть наступает неизбежно, если в течение 4–5 мин не восстановится нормальный ритм. На ЭКГ вместо обычных желудочковых комплексов наблюдается большое число беспорядочных волн, следующих одна за другой почти без интервалов. Амплитуда волн постепенно уменьшается.

Лечение

Эффективно, если проводится немедленно (в течение 3–5 мин после выявления мерцания). Основные мероприятия – массаж сердца, искусственное дыхание и электрическая дефибрилляция.

МЕРЦАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ – расстройство координированной деятельности предсердий и желудочков. Ухудшается гемодинамика, развивается недостаточность кровообращения. Наблюдается снижение ударного и минутного выброса, сократительной функции миокарда. Чаще мерцание предсердий возникает при ревматических пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе, тиреотоксикозе. Различаются пароксизмальная и постоянная формы. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р, желудочковые комплексы нерегулярные. Изоэлектрическая линия волнообразная. Чаще больные жалуются на общую слабость, сердцебиение, одышку. Грозным осложнением является тромбоэмболия, особенно при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия.

МЕРЯЧЕНИЕ – форма расстройства психики при истерии в виде суженного сознания, автоматической подчиняемости, эхолалии и эхопраксии.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ – болезни, при которых нарушаются процессы метаболизма в печени. К ним относятся:

1) наследственный гемохроматоз, при котором увеличивается насыщение трансферрина более чем на 62 %;

2) болезнь Коновалова – Вильсона;

3) первичный билиарный цирроз печени.

МЕТАГОНИМОЗЫ – зооантрогель минтоз, вызывающийся ленточными гельминтами. Человек заражается при употреблении в пищу сырой рыбы, содержащей личинки гельминтов. Появляются тошнота, боли в животе, понос. Диагностика основывается на обнаружении в фекалиях яиц гельминта. Профилактика заключается в употреблении в пищу только хорошо термически обработанной рыбы.

МЕТАМАЛЯРИЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ – заболевания, которые развиваются в результате неполноценного лечения малярии, наличия предрасполагающих эндогенных и экзогенных факторов. Развиваются без участия малярийных возбудителей.

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ – распространение раковой опухоли в другие органы. Метастазы являются основной причиной смерти больных со злокачественными новообразованиями. Метастаз – это вторичный опухолевый очаг, не имеющий непосредственной связи с первичной опухолью. Метастазирование идет в основном по лимфатическим путям. Развиваюется преимущественно в глубоких лимфатических узлах. Частота метастазирования зависит от локализации, распространенности, формы роста, гистологической структуры опухоли и общего состояния больного.

МЕТАСТАЗЫ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ В КОСТИ – вторичные костные опухоли, возникают в результате занесения патологических клеток по кровеносным и лимфатическим путям из пораженных злокачественной опухолью внутренних органов или из самой кости. В кости метастазируют рак, гипернефромы, саркома Юинга и др. Рак щитовидной железы дает метастазы в кости черепа; рак предстательной железы, как и рак молочной железы, метастазирует в кости таза и позвоночника. Другие локализации рака метастазируют в кости только в редких случаях.

Излюбленным местом метастазирования гипернефромы являются длинные трубчатые кости. Остеогенная саркома, как правило, в кости не метастазирует. Клиническая картина характеризуется постоянными болями в пораженных костях.

МЕТАСТАТИЧЕСКИЙ РЕТИНИТ – изолированное воспаление сетчатки, сопровождающееся помутнением стекловидного тела. Развивается при эндогенном заносе гноеродных микроорганизмов в сетчатку через ее центральную артерию. Метастатический ретинит возникает при пневмонии, эндокардите, церебральном менингите, послеродовом сепсисе и других заболеваниях. На глазном дне видны мелкие желтовато-белые очаги различной величины с нечеткими границами, которые иногда проминируют в стекловидное тело. Экссудация распространяется в стекловидное тело, оно мутнеет вблизи очага. В зоне расположения очагов отмечаются кровоизлияния в сетчатку различной формы и величины. Кровоизлияния иногда окаймляют мелкие очажки. В макулярной зоне очажки иногда располагаются по ходу нервных волокон в форме звезды. Диск зрительного нерва гиперемирован, вены расширены и извиты. Воспалительный процесс постепенно распространяется на сосудистую оболочку, напоминая картину метастатической офтальмии.

Лечение

Направлено прежде всего на основное заболевание, вызвавшее ретинит. Лечение необходимо начинать как можно раньше, в условиях стационара. Используются антибиотики широкого спектра действия. Для уменьшения отека назначают внутрь противовоспалительные средства, возможно внутривенное применение 40 %-ного раствора глюкозы по 20 мл. Используют кортикостероиды. В период обратного развития процесса назначают сосудорасширяющие препараты: внутрь никотиновую кислоту по 0,05 г, нигексин по 0,25 г 2–3 раза в день, компламин по 0,15 г 3 раза в день. Местно применяются инстилляции 1 %-ного раствора атропина сульфата, 0,25 %-ного раствора скополамина гидробромида, 2 %-ного раствора кальция хлорида, 3 %-ного раствора калия йодида, 0,1 %-ного раствора лидазы и др. Показан электрофорез 2 %-ного раствора кальция хлорида, 1 %-ного раствора тетрациклина, 2 %-ного раствора амидопирина, 2 %-ного раствора натрия салицилата.

МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ – повышенное (свыше 1 %) содержание метгемоглобина в эритроцитах периферической крови. Врожденные формы метгемоглобинемии обусловлены аномалиями строения молекулы гемоглобина или резким снижением (или даже отсутствием) некоторых ферментов в эритроцитах. Приобретенные формы возникают при контакте с химическими веществами (окислители, некоторые производные бензола, анилин, окислы азота и др.), при отравлении лекарственными средствами. Клиническая картина определяется количеством метгемоглобина в крови. При значительной метгемоглобинемии возникает кислородное голодание, появляются цианоз, метгемоглобинурия. Прогноз зависит от формы метгемоглобинемии.

МЕТГЕМОГЛОБИНЕМИЯ ВРОЖДЕННАЯ – наследственное заболевание, обусловленное нарушением равновесия между процессами окисления гемоглобина и метгемоглобина и процессами восстановления гемоглобина. Проявляется на первом году жизни цианозом, темно-коричневым цветом крови, повышением содержания в крови метгемоглобина. При наследственной метгемоглобинемии I типа в эритроцитах отмечается дефицит липоамиддегидрогеназы (наследуется по аутосомно-рецессивному типу). При наследственной метгемоглобинемии II типа отмечается наличие в крови гемоглобина М (наследуется по доминантному типу). При наследственной метгемоглобинемии III типа отмечается отсутствие в эритроцитах гемоглобина М и снижается активность липоамиддегидрогеназы при выраженном цианозе и высоком содержании метгемоглобина в крови.

МЕТГЕМОГЛОБИНУРИЯ – наличие метгемоглобина в моче, который в норме отсутствует. При появлении метгемоглобинурии моча приобретает кроваво-красный цвет. Она содержит белок, гемоглобин и его производные, эритроциты, цилиндры. Метгемоглобинурия – редкий симптом, отмечается чаще при остром внутрисосудистом гемолизе, протекающем с метгемоглобинурией, при некоторых гемолитических анемиях токсического происхождения, в частности при отравлении лекарственными препаратами и химическими веществами. Прогноз зависит от тяжести основного заболевания.

МЕТЕОРИЗМ – избыточное скопление газа в кишечнике.

Патогенез

Кишечные газы состоят из:

1) заглатываемого воздуха;

2) углекислого газа, освобождающегося из бикарбонатов пищеварительных секретов при взаимодействии их с хлористоводородной кислотой желудочного сока и органическими кислотами;

3) газов, образующихся при ферментативном расщеплении пищевых остатков микробами. Причиной метеоризма может быть заглатывание воздуха, избыточное образование газов, понижение всасывания газов и нарушение проходимости кишечника.

Наиболее распространенной причиной является повышенное заглатывание воздуха – аэрофагия. Воздух захватывается со слюной и пищей. Увеличивает заглатывание воздуха избыточное слюноотделение, которое может быть при неврозах, гастродуоденитах, язвенной болезни, заболеваниях желчевыводящих путей. Скопление воздуха при синуситах, ринитах также провоцирует учащение глотательных движений и увеличивает дополнительное поступление воздуха в желудок.

Клиника

Клинические симптомы метеоризма зависят от того, какие причины вызывают повышенное содержание газов в желудочно-кишечном тракте. Аэрофагия чаще встречается у больных с функциональными заболеваниями кишечника – синдромом раздраженной кишки, дисахаридазной недостаточностью, а также у больных с неврозами, язвенной болезнью, гастродуоденитом, холециститом. Больные жалуются на чувство быстрого насыщения, ощущение полноты, давления и вздутия в подложечной области сразу после еды, отрыжку воздухом. Появляется чувство распирания и давления в животе, повышенное выделение газов во второй половине дня. Воздух часто скапливается в местах физиологических перегибов ободочной кишки – в правом и более узком левом изгибах. Растяжение этих отделов вызывает болевые ощущения, обычно длительные, тупые или давящие. Наличие газа в кишечнике определяется при объективном и рентгенологических исследованиях. Живот равномерно вздут. Дифференциальный диагноз следует проводить с псевдометеоризмом.

Лечение

Зависит от особенностей возникновения метеоризма. Устраняются возможные причины неврозов, дисбактериоза. В лечении используют так называемые ветрогонные средства: плоды укропа или фенхеля. Их применяют в виде укропного масла или порошка (плантекс). Для уменьшения метеоризма созданы комбинированные препараты, содержащие панкреатин и диметикон (панкреофлат и зимоплекс), а также метеоспазмил (сочетание синетикона и цитрата альверина).

МЕТРОРРАГИЯ – маточное кровотечение, не связанное с менструальным циклом. Чаще отмечается на почве отслойки плодного яйца при аборте, при наличии в полости матки остатков плодного яйца (неполный аборт). Наблюдается также при нарушенной внематочной беременности, при воспалительных поражениях гениталий. При персистирующем фолликулите, опухолях, полипах и псевдоэрозиях шейки матки. Метроррагия возможна при травме половых органов (разрывы влагалища при половом сношении, повреждение гимена при дефлорации и др.).

Лечение

В зависимости от причины метроррагии.

МЕХАНИЧЕСКИЙ ЗАПОР – нарушение кишечной подвижности, обусловленное наличием опухолей кишечника, рубцовых сужений кишки, сдавлением ее извне, травмами поясничного отдела позвоночника.

МИАЗ – заболевания животных и человека, вызываемые паразитированием личинок мух. Различные виды миазов распространены повсеместно, хотя заболевания человека встречаются сравнительно редко. Личинки мух, вызывающие миазы, могут быть как облигатными паразитами, так и сапрофитами – настоящими или ложными паразитами человека и животных. Личинки мух сравнительно устойчивы во внешней среде, способны существовать в сточных водах, некоторые из них длительно выдерживают воздействие формалина и спирта.

По характеру паразитирования личинок различают случайные, факультативные и облигатные миазы. Случайные миазы вызываются личинками, которые обычно развиваются в гниющих веществах, хотя иногда мухи откладывают яйца на пищу человека. Эти заболевания вызываются личинками широко распространенной комнатной мухи. Факультативные миазы вызываются личинками, которые обычно размножаются в трупах, мясных отходах, навозе, гниющих растительных веществах. Облигатные миазы вызываются личинками мух, паразитирующими в организме человека и животных и заканчивающими в них свое развитие, а также личинками оводов, паразитирующими в первом возрасте.

По тяжести течения миазы бывают злокачественными и доброкачественными. Злокачественные миазы вызываются паразитическими личинками, обладающими быстрым (от 3 до 10 дней) ростом и способностью к нарушению целостности тканей организма хозяина. На пораженных личинками участках тела возникают воспаление, нагноение, некроз, гангренозные процессы. Известны летальные исходы больных злокачественными миазами. Доброкачественные миазы вызываются личинками, проникающими в организм хозяина поодиночке, их период развития длится более 10 дней. На месте развития личинки может возникать болезненная фурункулообразная опухоль с образованием свища, через который развившаяся личинка покидает организм хозяина. Возможна миграция личинки в подкожной клетчатке, когда она проделывает за сутки ход длиной 3–5 см, иногда до 30 см. Паразитирование личинок бывает безболезненным или вызывает зуд и боли. Диагностика миазов обычно не вызывает затруднений, поскольку личинки легко обнаруживаются в ране. При паразитировании личинок в глубоких тканях их присутствие обнаруживается по шевелению содержимого дна раны. Меры предупреждения миазов сводятся к проведению общих противомушиных мероприятий.

МИАЗ ГЛАЗНОЙ – инвазия глаза. При данной форме миаза личинки поселяются в конъюнктивальном мешке глаза, попадая туда с жидкостью, выпускаемой на лету мухами, что чаще отмечается на пастбищах. При этом может нарушаться целостность оболочки глазного яблока, вплоть до полного его уничтожения. Для лечения используют промывание или удаление личинок пинцетом.

МИАЗ КИШЕЧНЫЙ – болезнь, обусловленная наличием живых личинок в кишечнике или желудке. Кишечный миаз вызывается личинками комнатной, падальной, сырной, домовой, малой комнатной, серой, зеленой и синей мясных мух и др. Заражение происходит, когда человек проглатывает личинки с пищей или водой. Личинки могут вызывать раздражение и воспаление слизистых оболочек желудка и кишечника. Отмечаются тошнота, рвота, боли в области эпигастрия, геморрагии. При лечении применяются различные противоглистные средства.

МИАЗ КОЖНЫЙ – может быть эпидермальным с локализацией личинки в слое эпидермиса; подкожным, когда личинки паразитируют в слое соединительной ткани; фурункулезным; тканевым, когда личинки разъедают подкожные мягкие ткани, вплоть до оголения костей и уничтожения надкостницы, иногда вызывая смерть хозяина. Кожные миазы могут возникать в результате отложения личинок мухами в открытые раны, при внедрении в кожу непосредственно из почвы или при соприкосновении с зараженной шерстью сельскохозяйственных животных. Лечение заключается в промывании ран, удалении личинок пинцетом, в хирургическом извлечении личинок из проделанных ими ходов.

МИАЗ ПОЛОСТНОЙ – болезнь, вызванная попаданием возбудителем в носоглотку. Личинки могут обитать на слизистой оболочке или в мягких тканях полости носа, рта (в частности в деснах), глотке, а также слухового прохода. К полостным относится также уринарный миаз, когда личинки паразитируют в уретре, мочевом пузыре, влагалище. Полостные миазы вызывают болевые ощущения, обильные выделения из носа и больного уха, иногда задержку мочеиспускания. Полостные миазы (носовые, ушные) возникают в результате того, что самки на лету вбрызгивают человеку личинки в нос, ухо, рот. Уринарные миазы могут возникать в случаях, когда мухи откладывают яйца на белье, а вышедшие из яиц личинки заползают в уретру.

МИАЛГИЯ – боль, исходящая из мышц. Обусловлена спазмом, сдавлением, воспалением или ишемией мышц. При поражении корешков или периферических нервов в иннервируемых ими мышцах могут возникать отраженные боли, обычно имеющие глубинный, ноющий характер и сопровождающиеся болезненностью при пальпации.

Лечение

Включает инъекции местных анестетиков и кортикостероидов в триггерные точки. Преимущество необходимо отдавать длительно действующим препаратам: 1–2 %-ному лидокаину, депомедролу (20–40 мг на 10 мл раствора анестетика) и др. Возможно введение 0,5–2 %-ного новокаина в смеси с 50 мг гидрокортизона. Важное значение имеют пассивное растяжение и массаж пораженных мышц, укрепление мышц с помощью лечебной гимнастики, нормализация сна и диеты. Одновременно на ограниченный срок могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства, на более длительный – миорелаксанты (баклофен 10–25 мг 3 раза в день, тизанидин 2–4 мг 3 раза в день, клонозепам 1 мг 2 раза в день) и трицикличекские антидепрессанты (амитриптиллин, начимин 25–100 мг/сутки, имипрамин 25–100 мг/сутки). В резистентных случаях возможно введение в зоны мышечного гипертонуса препаратов ботулотоксина (диспорт, ботокс), обеспечивающих длительное расслабление мышц.

МИАСТЕНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЭНДОКРИННЫХ БОЛЕЗНЯХ – нервно-мышечные нарушения, сопровождающие болезни эндокринной системы. Миастения может сочетаться с тиреотоксикозом. Признаки тиреотоксикоза могут развиться как до, так и после появления симптомов миастении. Коррекция тиреотоксикоза в большинстве случаев не сказывается существенным образом на симптомах миастении, а иногда препараты щитовидной железы повышают действенность антихолинэстеразных средств. При наличии орбитопатии миастению выявить нелегко, поскольку в ответ на введение антихолинэстеразных средств возможен положительный эффект. Наличие птоза, слабости круговой и наружной прямой мышц глаз указывает на миастению, тогда как гиперемия коъюнктивы, боли в периорбитальной области, экзофтальм, ретракция век, сопротивление пассивным движениям глазных яблок – на орбитопатию. В дифференциальной диагностике помогает компьютерная томография и МРТ орбиты.

МИАСТЕНИЯ ВРОЖДЕННАЯ ИЛИ ПРИОБРЕТЕННАЯ – заболевание, характеризующееся нарушением нервно-мышечной передачи и проявляющееся слабостью и патологической утомляемостью скелетных (поперечно-полосатых) мышц. Приобретенная миастения связана с образованием антител против ацетилхолиновых рецепторов постсинаптической мембраны нервно-мышечного синапса. В патогенезе аутоиммунной реакции активную роль, по всей видимости, играет вилочковая железа. Значительно более редкая врожденная форма миастении обусловлена генетически детерминированным дефектом нервно-мышечных синапсов. Неонатальная миастения является преходящим состоянием, наблюдается у младенцев, родившихся от матерей, страдающих миастенией, и обусловлена переходом через плаценту материнских антител к ацетилхолиновым рецепторам.

Миастения может проявляться в любом возрасте, но наиболее высокая заболеваемость отмечается в 2 возрастных группах: 20–40 лет (в этот период чаще болеют женщины) и 65–75 лет (в этот период мужчины и женщины поражаются одинаково часто). Первично в процесс вовлекаются глазные мышцы, поэтому вначале больные отмечают опущение века и двоение. Весьма характерен асимметричный птоз, усиливающийся при длительном взгляде вверх. В течение последующих 1–2 лет у большинства больных происходит генерализация процесса с присоединением слабости мимических и бульбарных мышц (нарушение глотания и поперхивание, осиплость и нечеткость речи), мышц шеи (невозможность удерживать голову), а также мышц конечностей и туловища. В четверти случаев заболевание не распространяется далее наружних мышц глаза (глазная форма). В случае нераспространения процесса в течение 2 лет он считается локальным.

У больных с генерализованной миастенией иногда возникает быстрое ухудшение состояния с развитием дыхательной недостаточности, связанной со слабостью дыхательных мышц или бульбарной мускулатуры (миастенический криз).

МИАСТЕНИЧЕСКИЙ КРИЗ – быстрое нарастание мышечной слабости вплоть до паралича всех конечностей, нарушения дыхания, а также вегетативных расстройств. Может возникать спонтанно вследствие неблагоприятного течения заболевания. Иногда криз бывает первым проявлением заболевания. В результате нарушения всасывания антихолинэстеразного средства, а также как осложнение инфекции или приема лекарственных препаратов нарушается нервно-мышечная передача. При кризе очень быстро – в течение нескольких минут – может развиться тяжелая дыхательная недостаточность. Предвестниками криза становятся внезапно развивающиеся одышка, неспособность сглатывать слюну и держать голову прямо, ослабление голоса, ортопноэ. Реже нарастание мышечной слабости и дыхательной недостаточности вызывается передозировкой АХЭС, избыточное количество которых блокирует нервно-мышечную передачу (холинэргический криз).

МИЕЛОМЕНИНГОЦЕЛЕ – грыжевое выпячивание спинного мозга с его оболочками через расщелину позвоночника. Имеет вид кистозного образования и располагается на спине по задней срединной линии. Заболевание развивается вследствие незаращения нервной трубки на 3–4-й неделе внутриутробного развития. Дефект чаще всего локализуется в пояснично-крестцовой области. Возможен разрыв грыжевого мешка. Часто сочетается с другими пороками развития ЦНС, в 90 % случаев – с синдромом Арнольда – Киари, который приводит к гидроцефалии и требует вентрикулоперитонеального шунтирования. Лечение проводится при рождении. Ребенка кладут на живот или на бок. Грыжевой мешок закрывают марлей, смоченной в теплом физиологическом растворе, обеспечивают тщательный уход. Затем новорожденного переводят в специализированное отделение для хирургического лечения порока. Проводят профилактическую антимикробную терапию. После хирургического лечения возможно улучшение состояния. Противопоказаниями к хирургическому лечению считаются тяжелая гидроцефалия и выраженная гипоплазия коры головного мозга.

МИГРЕНЬ (гемикрания) – пароксизмально возникающие боли в одной половине головы, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. Чаще страдают женщины.

Клиника

Приступ начинается с преходящей скотомы, фотопсии. Вслед за этим в промежутке от нескольких минут до получаса появляются односторонняя головная боль в лобно-височной и затылочной областях, тошнота, рвота. Приступ длится несколько часов. Это классическая мигрень, которая наблюдается примерно в 10 % случаев. Чаще встречается обыкновенная мигрень, без зрительных предвестников. Боль нередко возникает утром, носит диффузный характер и длится более суток, отдых провоцирует цефалгию. Изредка встречается ассоциированная мигрень, при которой мигренозная атака сопровождается преходящими очаговыми выпадениями. Диагностика основывается на характерных приступах боли, как правило, уже наблюдавшихся ранее в анамнезе. Для неотложной помощи рекомендуется вводить вазоконстрикторные средства: эрготамин, кофеин-бензоат натрия, анальгетики, транквилизаторы, антигистаминные препараты. При затяжном приступе мигрени внутривенно вводится 3 мг дексаметазона. Больные с приступами мигрени обычно не госпитализируются.

МИГРИРУЮЩИЙ ЭПИСКЛЕРИТ – внезапное появление то в одном, то в другом глазу вблизи от лимба плоского гиперемированного очага, нередко болезненного. В ряде случаев глубокий воспалительный процесс склеры сопровождается ангиневротическим отеком век и мигренью. Эти изменения быстро проходят, длительность их – от нескольких часов до нескольких дней. Характерна правильная периодичность рецидивов.

МИДРИАЗ – расширение зрачка, возникающее при поражении глазодвигательного или шейного симпатического нерва и параличе мышцы, суживающей зрачок (сфинктер зрачка), либо в результате спазма мышцы, расширяющей зрачок (дилататор зрачка). Медикаментозный мидриаз возникает в результате действия некоторых лекарственных средств: при закапывании в глаз растворов атропина, скополамина, при приеме внутрь препаратов белладонны и др. Патологический мидриаз является следствием некоторых заболеваний глаз (например, глаукомы), контузии глазного яблока или признаком начинающегося заболевания головного и спинного мозга. При сочетании мидриаза с нарушением аккомодации глаза отмечается некоторое снижение остроты зрения, затрудняется чтение.

Лечение

Должно быть направлено на устранение причины возникновения мидриаза.

МИЕЛИТ – воспаление спинного мозга. Различают первичный и вторичный миелит. Первичный миелит вызывается нейротропными вирусами, вторичный миелит чаще возникает при инфекционных болезнях. Миелит, как правило, развивается остро: повышается температура тела, появляются озноб, общее недомогание, нередко бывают выражены менингеальные симптомы. В крови отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В течение нескольких часов или 1–2 дней после начала заболевания возникают симптомы поражения спинного мозга, характер которых зависит от уровня поражения.

Клиника

Симптомы миелита складываются из параличей, расстройств чувствительности, нарушения функций тазовых органов и трофических нарушений. Неврологическая симптоматика достигает своего максимума в течение первых дней болезни и сохраняется на протяжении нескольких недель или месяцев. Обратное развитие при миелите происходит медленно и постепенно. Вначале восстанавливаются чувствительность и функции тазовых органов, позднее – движения в конечностях.

Прогноз

Зависит от локализации и тяжести процесса. Отсутствие улучшения в течение 6 месяцев болезни является плохим прогностическим признаком. Ухудшается прогноз и в случаях восходящего процесса, при присоединении пневмонии, цистита, пиелонефрита, развитии обширных пролежней.

МИЕЛОГРАММА – результат прижизненного исследования клеточного состава костного мозга, выраженный в виде таблицы или диаграммы. Ее получают в результате изучения мазка костного мозга под микроскопом и применяют для диагностики многих болезней, в особенности в гематологической практике. Исследование клеточного состава костного мозга позволяет диагностировать некоторые инфекционные заболевания. При злокачественных опухолях в костном мозге обнаруживаются метастазы опухолевых клеток, при системной красной волчанке – LE-клетки.

МИЕЛОГРАФИЯ – контрастное рентгенологическое исследование спинного мозга. Показано при подозрении на сдавление спинного мозга или корешков (опухолью, грыжей диска, абсцессом, кистой) либо наличие интрамедуллярных опухолей. Контрастное водорастворимое вещество вводится в субарахноидальное пространство с помощью люмбальной пункции, иногда цервикальной или субокципитальной. Контраст тяжелее ЦСЖ и при изменении наклона стола может перемещаться по всему субарахноидальному пространству, очерчивая область сдавления. Основное осложнение связано с попаданием контраста в краниальное субарахноидальное пространство, что вызывает эпилептические припадки и энцефалопатию. Поэтому перед миелографией рекомендуется отмена средств, снижающих судорожный порог – фенотиазинов и антидепрессантов. Информативность метода значительно повышается при одновременном использовании миелографии и компьютерной томографии. С внедрением МРТ потребность в миелографии значительно снизилась.

МИЕЛОЗ СУБЛЕЙКЕМИЧЕСКИЙ ХРОНИЧЕСКИЙ (миелофиброз, остеомиелосклероз) – доброкачественная опухоль с увеличением костномозговых элементов и одновременным разрастанием фиброзной (костной) ткани.

МИЕЛОЛЕЙКОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ – опухолевое разрастание гранулоцитарного ростка с выходом опухолевых клеток в сосудистое русло. Связан с наличием более дифференцированных клеток по сравнению с острым лейкозом. Стадии заболевания: начальная, ранняя, развернутая, дистрофическая (терминальная). Течение длительное, прогрессирующее, с периодами обострений и ремиссий. В лечении используются цитостатики курсовыми дозами. Прогноз относительно благоприятный. Средняя продолжительность жизни составляет 4 года, у отдельных больных – 10 и более лет.

МИЕЛОМА (болезнь Рустицкого – Каллера) – опухоль, исходящая из костного мозга, в котором наступает быстрая пролиферация миеломных клеток. Миеломы чаще бывают множественными, реже – изолированными. Заболевают преимущественно мужчины пожилого возраста. Поражаются кости свода черепа, таза, ребра, грудина и др. Для клинической картины характерны слабость, прогрессирующее исхудание, сильные боли в пораженной кости. Отмечается резко выраженная дисгаммаглобулинемия с увеличением количества глобулинов. В моче появляется специфический белок Бенс – Джонса.

Клиника

Появляются невротические и радикулярные явления. Часто наблюдаются патологические переломы, сопровождаемые сильнейшими болями, наступает амилоидное перерождение внутренних органов, кахексия. В случаях особо злокачественного течения летальный исход может наступить через 2–2,5 месяца. Рентгенологическая картина не всегда одинакова и зависит от типа миеломной болезни. Может выражаться так называемое классическое проявление болезни, при которой обнаруживается множественно-очаговое поражение костей. Эти опухолевые узлы имеют шаровидную или овальную форму, вследствие чего вся пораженная часть кажется на рентгенограмме дырчатой. Особенно данный признак характерен для костей черепа. Контуры дефектов четкие, вокруг дефектов костная ткань остается неизменной. При другой форме миеломной болезни, когда весь костный мозг прорастает отдельными миеломными клетками, рентгенологическая картина представляется в виде диффузного остеопороза. В подобных случаях необходимо проводить изучение пунктатов костного мозга.

МИЕЛОЦЕЛЕ – спинно-мозговая грыжа, при которой в грыжевом мешке содержится частично покрытый оболочками измененный спинной мозг и цереброспинальная жидкость.

МИКИДЫ – разнообразная сыпь, появляющаяся у лиц, страдающих поверхностными или глубокими микозами. Микиды являются результатом заноса грибков в аллергизированную кожу гематогенно-лимфогенным путем. Клинические формы микидов, а особенно трихофитидов, различные. Могут быть мелкоузелковые, эритематозные, эритематозно-сквамозные, коревидно-скарлатинозные и другие виды высыпаний. Необходимо проводить лечение основного очага поражения.

МИКОЗЫ – грибковые заболевания человека и животных, вызываемые патогенными и условно-патогенными грибками. В зависимости от родовой принадлежности возбудителя и характера поражения тканей выделяют кератомикозы, дерматофитии, кандидоз и глубокие микозы. При кераптомикозах грибки паразитируют в роговом слое эпидермиса, на его поверхностных участках. При этом острые воспалительные явления отсутствуют. Заболевания малоконтагиозны, эпидемиологической значимости не имеют. Дерматофитии характеризуются поражением кожи и ее придатков – ногтей и волос. Заболевания широко распространены, высоко контагиозны, передаются при бытовом и производственном контакте. Поражаются все слои дермы. Течение может быть хроническим и острым, отмечаются воспалительные явления в виде пузырьков и пузырей, инфильтратов и абсцессов. При кандидозе поражаются кожа, слизистые оболочки полости рта и половых органов, а также внутренние органы. Заболевание малоконтагиозно. Чаще болеют новорожденные и ослабленные лица. Глубокие микозы характеризуются поражением главным образом внутренних органов, костей. Возбудители глубоких микозов обитают в почве. Заражение происходит в основном ингаляционным путем или при инфицировании раны кожи. Заболевание неконтагиозно.

Рис. 26. Микозы

МИКОЗЫ БРОНХОВ – заболевание, вызванное грибками, паразитирующими в бронхах. К ним относятся бронхомонилиоз, аспергиллез и актиномикоз. Встречаются одновременно с микозами легкого, гортани и глотки. Мокрота при них может быть слизистой, слизисто-гнойной и геморрагической. Заболевание чаще протекает при хорошем общем самочувствии и нормальной температуре, но бывает острое и тяжелое течение, напоминающее туберкулез или рак, с повышением температуры, исхуданием, кровохарканьем, иногда обильным кровотечением. Диагноз обычно определяет нахождение в мокроте нитей грибка. Характер грибка устанавливается исследованием секрета и посевом его на специальные среды. При бронхоскопии обнаруживается картина подострого или геморрагического сегментарного бронха.

МИКОЗ ГРИБОВИДНЫЙ – одна из разновидностей гемодермий. Этиология и патогенез неизвестны, возможно вирусное происхождение. Используются физические методы лечения: рентгенотерапия (мягкое или сверхмягкое излучение).

МИКРОАНГИОПАТИИ – поражение мелких сосудов, преимущественно капилляров, характерное для сахарного диабета. Процесс захватывает ряд сосудистых областей – почечные клубочки, сетчатку глаза, сосуды поперечно-полосатой мускулатуры, кожи, плаценты, нервных стволов. Микроангиопатии захватывают также артериолы и венулы. Отмечается утолщение основной мембраны капилляров, увеличение цитоплазмы и пролиферация эндотелия сосудов, отложение липидов, гликогена, гликопротеидов и гликолипидов.

МИКРОБОНОСИТЕЛЬСТВО – сохранение микробов в организме, не сопровождающееся патологическими проявлениями. Носительство микробов возможно у переболевших и здоровых лиц. Наблюдается при дифтерии, полиомиелите, брюшном тифе и других инфекциях. Микробоносительство имеет большое эпидемиологическое значение, поскольку носители микробов являются источником инфекции.

МИКРОЛАРИНГОСКОПИЯ – исследование гортани с помощью хирургического микроскопа с фокусным расстоянием 300–400 мм, которое можно проводить как при зеркальной, так и при прямой ларингоскопии. Основным способом обезболивания является наркоз: интубационный, через предварительно наложенную трахеостому, внутривенный с инжекционной подачей кислорода через дыхательный клинок ларингоскопа, апноэтической оксигенации. Непрямая микроларингоскопия проводится в положении сидя – и больного, и врача. Продолжительность вмешательства ограниченна из-за кратковременного действия местных анестетиков. Прямая микроларингоскопия позволяет хирургу работать двумя руками. Ларингоскоп фиксируется с помощью специального устройства на груди больного, микроскоп наводится на область гортани. Для осмотра гортанных желудочков тупым крючком оттягивают преддверную складку.

МИКРОЛАРИНГОСТРОБОСКОПИЯ – метод осмотра гортани с использованием операционного микроскопа в комбинации с электронным стробоскопом. Импульсная лампа стробоскопа помещается на место обычной лампы накаливания микроскопа. В режиме непрерывного (постоянного) свечения лампы стробоскопа микроскоп можно использовать как обычный операционный.

МИКРОСОМИЯ ГИПОФИЗАРНАЯ – недостаточность передней доли гипофиза.

Синоним: гипофизарная карликовость, гипофизарный нанизм.

Клиника

Проявляется малым ростом и отсутствием полового созревания вследствие недостаточной продукции в передней доле гипофиза соматотропного и гонадотропного гормонов. Причиной недостаточности может быть повреждение диэнцефало-гипофизарной области опухолью (краниофарингеомой, хромофобной аденомой, глиомой), инфекционным процессом, инфекционной и неинфекционной гранулемой (гуммой, ксантоматозом), травмой. Выявить патологический процесс удается только у небольшого количества больных. При морфологическом исследовании в ряде случаев выявляются анатомические изменения, связанные с процессом, который вызвал разрушение передней доли гипофиза. Однако во многих случаях удается обнаружить только гипоплазию гипофиза, иногда изменения вовсе отсутствуют. Щитовидная железа, половые железы и надпочечники гипопластичны или находятся в состоянии атрофии. Внутренние органы уменьшены в размерах в соответствии с общей задержкой роста. При рентгенологическом исследовании выявляется задержка созревания скелета. Строение тела гипофизарных карликов пропорциональное, но сохраняет пропорции, свойственные детскому возрасту – преобладание длины туловища над длиной конечностей. Степень задержки роста бывает различной. При повреждении диэнцефальной области могут развиваться симптомы несахарного диабета.

Прогноз

Прогноз в отношении стимуляции роста остается малоблагоприятным.

МИКРОСПОРИЯ – грибковое заболевание кожи и волос, вызываемое паразитарным грибком, чаще всего Microsporon lanosum (ржавым микроспороном). Источники инфекции – больные животные (кошки, собаки, лошади) или больной человек. Симптомы немногочисленны. На коже появляются крупные бляшки, покрытые серовато-белыми чешуйками и обломанными волосами, окруженные сероватой муфтой, состоящей из спор грибка. При поражении кожи с пушковыми волосами появляются шелушащиеся пятна или бляшки, иногда покрытые по периферии мелкими пузырьками. Лечение противогрибковое.

МИКРОСФЕРОЦИТОЗ НАСЛЕДСТВЕННЫЙ – самая частая причина гемолитической анемии, особенно у лиц белой расы. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Распространенность составляет 1:5000.

Клиника

Клинические проявления разнообразны, легкие формы часто протекают бессимптомно. В основе заболевания лежит аномалия структурного белка мембраны эритроцитов – спектрина. Заболевание проявляется в детском возрасте. Отмечаются анемия, спленомегалия и желтуха. Диагностическими критериями являются обнаружение микросфероцитов в мазке крови, низкая осмотическая устойчивость эритроцитов, наследственный микросфероцитоз у других членов семьи. Основным методом лечения является спленэктомия. У женщин, которые перенесли спленэктомию до зачатия, беременность протекает без осложнений. Вследствие хронического гемолиза высоким является риск образования пигментных камней и развития желчнокаменной болезни.

Лечение

Из симптоматической терапии показано переливание эритроцитарной массы, назначение фолиевой кислоты.

МИКРОТРАХЕОСТОМИЯ – чрескожная катетеризация трахеи, осуществляется под местной анестезией 0,5 %-ным раствором новокаина. Оптимальным местом прокола является коническая связка или промежуток между первым и вторым кольцами трахеи. Игла вводится сверху вниз по направлению к грудине.

При введении иглы в просвет трахеи появляется кашель, а при обратном движении поршня шприца – шум воздушной струи. Через иглу в трахею вводят катетер или леску (проводник), по которым после извлечения иглы в трахею вводят катетер. При этом надо следить, чтобы катетер был проведен в сторону бифуркации трахеи, на глубину 4–5 см, а не в сторону гортани, куда он может направляться при кашле больного. Катетер надо надежно закрепить к коже полосками липкого пластыря, что особенно важно при проведении струйной ИВЛ во избежание эмфиземы области шеи.

МИКРОТИЯ – сочетание малых размеров ушной раковины с атрезией наружного слухового прохода. Относится к аномалиям развития.

МИКРОФЛОРА КИШЕЧНАЯ – для нормальной микрофлоры кишечника, которая содержится в толстой кишке, характерно преобладание анаэробных бифидумбактерий и молочнокислых микробов. Общее количество микробов достигает 250 млрд в 1 г кала. Из них на долю бифидумбактерий приходится 108, а молочнокислые бактерии составляют около 1010 на 1 г кала. Общее количество кишечной палочки равно 300–400 млн/г, из них со слабовыраженными ферментативными свойствами до 10 % – гемолизирующие штаммы Е. Соli в норме отсутствуют. Лактозонегативные энтеробактерии составляют около 5 %, а общее количество кокковой флоры не превышает 25 % при отсутствии гемолизирующих штаммов. В кале здорового человека грибы рода Кандида не определяются или обнаруживаются в незначительном количестве.

МИКРОФТАЛЬМ – малые размеры глазного яблока. Является аномалией развития.

МИКРОХЕЙЛИЯ – малые размеры губ. Является аномалией развития.

МИКРОЦЕФАЛИЯ – малые размеры головного мозга и мозгового черепа. Микроцефалия бывает трех видов: истинной, лучевой, наследственной. Лучевая микроцефалия развивается в результате воздействия ионизирующего излучения на организм в критические периоды его внутриутробного развития. Наследственная микроцефалия наследуется по аутосомно-рецессивному или рецессивному, сцепленному с Х-хромосомой типу.

МИКСЕДЕМА ПРЕТИБИАЛЬНАЯ (локализованная) – заболевание, обусловленное недостаточным количеством гормонов щитовидной железы в организме. Отмечается у больных диффузным токсическим зобом в период тиреотоксикоза или после его устранения.

Клиника

Клинически проявляется утолщением кожи на передней поверхности голеней и тыле стопы. Кожа приобретает грубый шероховатый вид, появляется коричневая или желтовато-коричневая окраска, развиваются выступающие над поверхностью кожи бляшки. Консистенция кожи плотная. Изменения могут не проявляться никакими субъективными ощущениями или отмечаться зудом и чувством жжения. Нередко претибиальная микседема сочетается с офтальмопатией.

МИКСЕДЕМАТОЗНАЯ КОМА – угрожающее жизни состояние, характеризующееся гипотермией, брадикардией, артериальной гипотензией, дыхательной недостаточностью (гиповентиляция), эпилептическими припадками и нарастающим угнетением сознания. Эти расстройства часто возникают на фоне электролитных нарушений (гипонатриемия) и гипогликемии и иногда приводят к летальному исходу. В роли провоцирующих факторов выступают общая анестезия, введение аминазина или иных нейролептиков (блокирующих на уровне гипоталамуса выделение тиреотропин-релизинг фактора). Основная причина смерти – тяжелое нарушение сердечного ритма.

Лечение

Включает заместительную гормональную терапию, коррекцию метаболических расстройств и гемодинамики, назначение кортикостероидов.

МИКУЛИЧА БОЛЕЗНЬ – заболевание, характеризующееся увеличением слезных и слюнных желез. Относится к хроническим дакриоаденитам. Микулича болезнь относят также к группе хронических лимфолейкозов и алейкемических лимфоаденозов. Предполагают, что в основе заболевания лежит поражение кроветворной системы. Характеризуется медленно прогрессирующим симметричным увеличением слезных и слюнных желез, вызванным системным заболеванием лимфатического аппарата. Как правило, процесс бывает двусторонним. Основным симптомом является припухание слезных желез. Слезные железы могут увеличиваться до такой степени, что сильно смещают глазное яблоко книзу и кнутри, отчасти выпячивают его вперед. Пальпация их безболезненная. Консистенция желез плотная. Нагноений не наблюдается. Нередко, кроме слезных желез, увеличиваются околоушные, поднижнечелюстные, иногда подъязычные слюнные железы, а также соответствующие лимфатические узлы. Больные отмечают сухость во рту, нередко появляются «сухой» конъюнктивит, кариес зубов. В редких случаях Микулича болезни наблюдается односторонняя припухлость слезной и слюнной желез.

Лечение

Проводится совместно с гематологом. Применяют препараты мышьяка, показаны миелосан, допан, гемотрансфузии. Иногда хороший эффект дает рентгенотерапия.

МИНДАЛИН ГИПЕРТРОФИЯ – разрастание лимфоидной ткани в слизистой оболочке верхних дыхательных путей и начальных отделах пищеварительного тракта. Чаще отмечается у детей, наблюдается гипертрофия небных миндалин в сочетании с гипертрофией глоточной миндалины. В большинстве случаев гипертрофия небных миндалин не сопровождается воспалительными изменениями в них. В случае, если гипертрофированные миндалины препятствуют нормальному дыханию, речи или приему пищи, проводят общеукрепляющее лечение, при неэффективности которого производят тонзиллотомию – отсечение выступающей части миндалины.

МИОГЕЛОЗ – болезненные при давлении узелки (от горошины до финика), располагающиеся в мышцах и не сращенные с покрывающей их кожей. Приподнимание кожной складки над узелками совершенно безболезненно.

МИОГЛОБИНУРИЯ – наличие миоглобина в моче. Наблюдается при патологическом распаде мышечного белка.

МИОГЛОБИНУРИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ – наследственная болезнь неясной этиологии. Проявляется периодической миоглобинурией и приступами мышечных болей.

МИОЗИТ – заболевание мышц различной этиологии и патогенеза, не всегда имеющее воспалительный характер. Преобладание в клинической картине болей различной интенсивности и локализации без анатомических изменений классифицируется как миалгия. Миалгия может предшествовать миозиту и привести к нему. Заболевания мышц большей частью сопровождаются заболеваниями сухожилий, которые при ощупывании оказываются уплотненными, узловатыми, утолщенными, иногда укороченными, что ведет к ограничению объема движений. На поверхности сухожилия и с краев нередко прощупываются маленькие узелки. Эти состояния сухожилий обычно сопровождаются ощущением жжения или болью. Общепринятой классификации заболеваний мышц нет. Совокупность расстройств выражается в ряде заболеваний, объединяемых под общим названием миопатозов. Различают:

1) простой координированный миопатоз с нарушениями координаций между агонистами, антагонистами и синергистами;

2) фасцикулярный координаторный миопатоз с нарушениями координации не только целых мышц, но и пучков волокон внутри мышц;

3) миофасцикулит, представляющий сочетание фасцикулярного миопатоза с воспалительными процессами в мышцах.

МИОЗИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ – заболевание, характеризующееся резкой болезненностью, усиливающейся при движениях. Развивается при травме кожи или путем перехода гнойного процесса из соседних тканей в мышцу. Возбудителями могут быть стрептококки, пневмококки, стафилококки и другие микроорганизмы. Заболевание проявляется повышением температуры, припухлостью, уплотнением мышцы, рефлекторной контрактурой ее и болью. В мышце встречается один или несколько ограниченных абсцессов или флегмон.

Лечение

Противовоспалительная терапия, УВЧ-терапия, при показаниях – хирургическое вмешательство.

МИОЗИТ ОССИФИЦИРУЮЩИЙ ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ – форма заболевания, характеризующаяся прогрессирующим ограничением двигательной активности.

Этиология и патогенез

Остаются неизвестными. Ведущими причинами считаются нервно-эндокринные нарушения – снижение функции половых желез, гиперфункция паращитовидных желез, нарушение регуляторных функций вегетативных центров, первичное нарушение свойств межмышечной ткани. Заболевание встречается редко, страдают чаще мужчины. Обычно окостенение начинается в надкостнице (у места прикрепления мышц и сухожилий), распространяется последовательно на мышцы затылка, шеи, плечевого пояса, спины, грудной клетки и конечностей. Мышцы глаз, языка, диафрагмы, сердца, гладкая мускулатура внутренних органов в процесс окостенения не вовлекаются.

Клиника

При движениях отмечаются боли в мышцах рук и ног, чувство скованности, ограничение движений. При пальпации обнаруживаются затвердения в мягких тканях, при биопсии – обызвествления мышечных волокон. Расстройства жевания, глотания и дыхания ведут к резкому истощению и летальному исходу.

Лечение

В лечении используются нестероидные противовоспалительные средства, витамины, физиотерапевтические процедуры.

МИОЗИТ ОССИФИЦИРУЮЩИЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ – миозит, обусловленный многократной травмой (чаще – вывихом) или микротравматизацией мышц.

МИОЗИТ ПРИ САРКОИДОЗЕ – заболевание, возникающее на фоне саркоидоза. Характеризуется образованием в мышцах специфических бугорков, сопровождающихся инфильтрацией соединительной ткани, склерозом сосудов и (или) возникновением очагов некроза.

МИОЗИТ ПРИ СИФИЛИСЕ – сифилитическое поражение мышц, диагностируется на основании клинической картины заболевания и серологических реакций. Во вторичном периоде сифилиса отмечаются боли во всех мышцах с наиболее ярким проявлением в мышцах, обеспечивающих основные рабочие движения. В третичном периоде развивается хронический фибромиофасцикулит, реже наблюдаются изолированные гуммы. Наиболее частая локализация гумм – в языке, жевательных мышцах, грудино-ключично-сосковой мышце.

Лечение

Противосифилитическое.

МИОЗИТ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ – хронический фибромиофасцикулит. Обычно наблюдается при переходе процесса с пораженных туберкулезом лимфатических узлов, суставов и костей.

Клиника

Из клинических симптомов на первый план выступают уплотнения соединительной ткани в мышцах, межмышечных прослойках, фасциях, связках. Мышцы при пальпации ощущаются плотными, консистенция их в далеко зашедших случаях жесткая, иногда вязкая. Встречаются хронические гипертонические мелкие пучки; в соединительнотканных прослойках – тяжи, узлы. Локализация – во всех мышцах тела, чаще всего в мышцах шеи, длинных мышцах спины, четырехглавых, икроножных, длинных супинаторах предплечья. Заболевание сопровождается непостоянными тупыми болями, иногда ощущением зуда, ползания мурашек в мышцах.

Лечение

Специфическое.

МИОЗИТ ФИБРОЗНЫЙ – развитие в толще мышц фиброзной ткани.

МИОЗИТЫ ПРИ ПРОТОЗОЙНОЙ И ПАРАЗИТАРНОЙ ИНФЕКЦИЯХ – возникающие при внедрении в мышцы протозойных возбудителей: трихинелл, цистицерка и эхинококка. При внедрении в мышцы трихинелл развивается трихинеллез. Поражаются мышцы конечностей, языка, диафрагмы и межреберные. Характерные клинические проявления – лихорадка, отек, кожные высыпания. Болезнь осложняется узелковым периартериитом, миокардитом, нефритом. Диагноз цистицеркоза мышц ставится на основе положительных проб при иммуноферментном анализе, положительных «находок» в кале. При эхинококковой болезни проводится реакция Каццони.

МИОКАРДИТ – воспалительное заболевание сердечной мышцы инфекционной, аллергической или токсико-аллергической природы.

Этиология

В этиологии заболевания могут иметь значение бактериальные инфекции, гнойно-септические заболевания (пневмония, холангит, туберкулез, сепсис), вирусная инфекция (вирусы Коксаки, гриппа, ЕСНО), аллергические факторы, интоксикации (тиреотоксикоз, уремия, алкоголь).

Клиника

Заболевание начинается в период реконвалесценции или на 1–2-й неделе после выздоровления от инфекции. Отмечается субфебрилитет, редко – лихорадка, слабость, недомогание, потливость. Появляются боли в области сердца от неинтенсивных, непродолжительных колющих до выраженных стенокардитических. Ощущаются перебои в работе сердца, сердцебиения. Объективно можно отметить наличие тахикардии, пульса малого наполнения, увеличение размеров сердца при тяжелом течении, нормальное или сниженное артериальное давление, приглушенность тонов, расщепление I тона, дополнительные III и IV тоны, «ритм галопа», над верхушкой сердца – мышечный систолический шум. Основные формы миокардита: болевая, аритмическая, с недостаточностью кровообращения, Абрамова – Фидлера (идиопатический миокардит тяжелого течения).

Диагностика

В диагностике используются исследования крови, вирусологическое исследование, сцинтиграфия с 67Ga, ЭКГ в динамике. Эхокардиографическое исследование малоспецифично. К осложнениям течения миокардита относятся развитие аритмии, недостаточности кровообращения, стенокардии, миокардитического кардиосклероза, тромбоэмболии.

Лечение

Больному с миокардитом назначается строгий постельный режим, нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, реже цитостатические препараты. По показаниям используются антиаритмические препараты, мочегонные, метаболические средства, сердечные гликозиды.

Прогноз

Прогноз большей части миокардитов благоприятный, при миокардите Абрамова-Фидлера серьезный. Проводится первичная и вторичная профилактика заболевания.

МИОКЛОНИЯ – гиперкинез, при котором происходят быстрые клонические подергивания мышц или их отдельных пучков. Возникают как в состоянии покоя, так и при движениях. Во сне они исчезают.

Миоклония бывает:

1) велопалатинная (ритмическая миоклония мышц мягкого неба, глотки и языка);

2) действия (возникает в начале любого проявления мышечной активности);

3) интенционная (возникает при произвольных движениях);

4) позы (при попытке принять определенную позу);

5) простуральная (при попытке сохранить нормальное положение тела);

6) ритмическая (волнообразные подергивания с постоянным ритмом).

МИОКЛОНУС-ЭПИЛЕПСИЯ – наследственная семейная болезнь, проявляется сочетанием миоклоний с эпилептическими припадками, быстро наступающим слабоумием. Начинается в детском возрасте. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

МИОМЫ ЖЕЛУДКА – доброкачественные неэпителиальные опухоли желудка. Развиваются очень медленно. Растут кнаружи от стенки желудка и превращаются в громадные опухолевые узлы, которые могут быть очень подвижны, но иногда способны срастаться с соседними органами. Миомы желудка могут осложняться кровотечениями, к распаду и перфорации в брюшную полость. Могут давать развитие миосаркомы.

Лечение

Хирургическое.

МИОМЫ ЛЕГКОГО – редкий вид новообразований. Имеются опухоли двух видов: лейомиомы – опухоли из поперечнополосатых волокон и миобластомы – опухоли от 5 до 7 см. Описаны также гигантские лейомиомы. Представляют опухоли желтоватого цвета, мягкой консистенции, спаянные с тканью легкого.

Гистологически ткань опухоли состоит из пучков гипертрофированных гладких мышечных волокон, которые располагаются в различных направлениях и переплетаются между собой. Среди мышечных волокон обнаруживается большое количество сосудов, просветы заполнены кровью.

МИОМЫ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА – опухоли червеобразного отростка представляют большую редкость. Миомы чаще всего не диагностируются, обычно являются случайной находкой при операции.

МИОПАТИИ – наследственные болезни мышц, обусловленные нарушением сократительной способности мышечных волокон. Проявляются мышечной слабостью, уменьшением объема активных движений, снижением тонуса, атрофией, иногда псевдогипертрофией мышц. Имеется несколько типов миопатии, различающихся по клиническим проявлениям.

МИОПАТИИ ВРОЖДЕННЫЕ – гинетически передающиеся мышечные дистрофии. Проявляются с рождения и характеризуются грубой атрофией мышц туловища и конечностей, деформацией суставов, отсутствием сухожильных рефлексов и активных движений. Наследуются по аутосомно-рецессивному типу.

МИОПАТИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ – синдром, клинически сходный с миопатией, развивающейся при некоторых нарушениях обмена веществ, например, при гликогенозах.

МИОПАТИЯ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ – заболевание, возникающее на фоне тиреотоксикоза, распространенными симптомами которого являются мышечная слабость и повышенная утомляемость. Бывает:

1) острая токсическая миопатия;

2) хроническая токсическая миопатия;

3) хронический тиреотоксический паралич.

Чаще возникает у больных в возрасте старше 40 лет. Мышечная слабость может носить генерализованный характер или захватывать определенные группы мышц. Наиболее часто изменения наблюдаются в области мышц туловища и бедер. Функция мышц быстро восстанавливается после наступления эутиреоидного состояния. К редким осложнениям относится периодический паралич (пароксизмальная миоплегия, периодическая параплегия). Проявляется внезапным появлением резкой слабости мышц, обычно нижних конечностей; паралича, внезапно проходящего через короткий промежуток времени. При устранении проявлений тиреотоксикоза явления периодического паралича быстро купируются.

МИОПИЯ – см. «Близорукость».

МИОПЛЕГИЯ СЕМЕЙНАЯ – болезнь (наследственная) нервной системы, которая характеризуется развитием приступов вялых параличей скелетной мускулатуры, повергающих больного во временную обездвиженность. Заболевание носит семейный характер и передается из поколения в поколение. Мужчины болеют чаще, чем женщины, и заболевание у них протекает тяжелее. Во время приступа нарушается внутриклеточный обмен калия в скелетных мышцах и мионевральных синапсах.

Клиника

Имеется три формы заболевания: гипокалиемическая, гиперкалиемическая и нормокалиемическая. Наиболее часто встречается гипокалиемическая форма. Приступы обездвиженности могут развиться неожиданно среди абсолютного здоровья и продолжаются от нескольких часов до 1–2 дней. Начинается слабость в проксимальных отделах конечностей, потом в дистальных, а также мышцах туловища и шеи. Мускулатура лица в процесс не вовлекается. Угасают сухожильные и периостальные рефлексы. Количество приступов может быть от одного до нескольких за всю жизнь, а также еженедельным и даже ежедневным. Приступы провоцируются приемом (особенно перед сном) больших количеств жирной и сладкой пищи, физическим напряжением, иногда волнением. Заболевание начинается обычно на втором десятилетии жизни, к пожилому возрасту приступы становятся более редкими.

Диагностика

В семейных случаях не представляет трудностей.

Прогноз

В отношении жизни – благоприятен, но полное выздоровление не наступает.

МИОТОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА – наследственные заболевания, характеризующиеся своеобразными расстройствами движений в виде тонических мышечных спазмов, наступающих в начальной фазе активного движения. Расслабление мышцы затрудняется после сильного сокращения ее в начале движения. Она остается сокращенной несколько секунд, затем медленно расслабляется. Постепенно становится легче производить последующие движения, спазмы прекращаются. Однако после отдыха, даже недлительного, тонический спазм мышц появляется с прежней силой. Спазмы захватывают мышцы конечностей, туловища и лица, усиливаются при волнении и охлаждении тела. Заболевание наследуется по доминантному типу. Первые признаки миотонии появляются в детском или юношеском возрасте и сохраняются всю жизнь. Больные нередко отличаются атлетическим сложением, хорошо развитой мускулатурой. Существует также атоническая форма миотонии, при которой отмечаются миотонические, эндокринные и дистрофические нарушения. Обнаруживается атрофия мышц лица, шеи, предплечий и кистей, ранняя катаракта, облысение, выпадение зубов, сухость кожи; у мужчин отмечается импотенция.

Лечение

Симптоматическое.

Прогноз

В отношении жизни благоприятный, но требуется правильный выбор специальности, не связанной с необходимостью быстрых двигательных реакций.

МИОФАСЦИКУЛИТ – конечная стадия фасцикулярного миопатоза, представляет собой наслоение воспалительного процесса на имеющиеся в мышцах фасцикулярные изменения. Различают инфекционный (подострый и хронический) миофасцикулит и хронический интоксикационный (на почве подагры, диабета, изменений желез внутренней секреции).

Клиника

При инфекционном миофаксцикулите начало обычно подострое. Болезненный процесс проявляется раньше всего в мышцах, наиболее заинтересованных в рабочих движениях, но потом распространяется на все мышцы тела. При пальпации отмечается неравномерность консистенции мышц, их рыхлость, местами целые участки мышц уплотнены, бугристы, болезненны. Могут встречаться участки гипертонусов крупных и мелких мышечных пучков. При гриппозной инфекции процесс приобретает ползучий характер, распространяясь на межмышечные соединительно-тканные прослойки, связки, фасции, сухожилия, которые набухают и разрыхляются. Сухожилия при движениях издают характерный хруст, нередко ошибочно принимаемый за хруст в суставах. Надкостница в местах перехода в нее сухожилий раздражена и при пальпации (при глубоком исследовании) ощущается шероховатой, припухшей, болезненной. Такие болезненные припухлости чаще всего встречаются на поверхности ключиц, шиловидных отростках локтевой и лучевой костей, гребешках подвздошных костей. При глубоком ощупывании позвоночника в связках, мелких мышцах, в местах их прикрепления ощущаются утолщения в виде узелков, бляшек или диффузных шероховатостей. Все образования болезненны и затрудняют движения позвоночника. Вскоре после начала болей присоединяются периодически возникающие ощущения онемения, ползания мурашек. В первую очередь поражаются мышцы плечевого пояса и рук, тазового пояса и ног, шеи и спины. В дальнейшем процесс переходит на мышцы груди, живота, головы и лица. При этом уменьшается объем движений и снижается их сила.

Для хронического миофасцикулита при изменении работы желез внутренней секреции, кроме описанных изменений, характерно появление припухлости миндалевидной или круглой формы, различной величины, болезненности. Излюбленные места локализаций – область крестцово-подвздошных сочленений, мышц тазового пояса, вдоль мест прикрепления к подвздошному гребню, иногда наружная сторона бедер в верхней части. При подагре появляется отложение солей (tophxi urice) в прослойках мышц в виде небольших хрустящих под пальцами, как соль или песок, скоплений (иногда в форме узелков). Болезненные изменения локализуются во всех мышцах тела, сопровождаются тупыми ноющими болями, усиливающимися при барометрических колебаниях. Конечности, особенно руки, нередко опухают, чаще по утрам, появляется ощущение «тяжести», «налитости». При движениях болезненные явления уменьшаются.

МИРИНГИТ ОСТРЫЙ – острое воспаление барабанной перепонки. Бывает буллезно-геморрагическим. Характеризуется появлением на барабанной перепонке и прилегающих участках наружного слухового прохода темно-красных пузырьков, наполненных кровью (наблюдается при вирусных болезнях, чаще – при гриппе).

МИРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – воспаление барабанной перепонки, перешедшее в хроническую форму после перенесенного острого мирингита и вызывающее постепенную потерю слуха. К данной форме заболевания относится гранулезный мирингит. Является вяло протекающим гнойным мирингитом. Характеризуется инфильтрацией барабанной перепонки, расширением ее сосудов и появлением на ней грануляций.

МИТОХОНДРИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ – митохондрии, имеют собственную ДНК, которая располагается в матриксе органеллы и представлена кольцевой хромосомой. При клеточном делении митохондрии распределяются между дочерними клетками. Для митохондриальных болезней свойственна разнообразная экспрессивность, так как фенотипическое проявление патологического гена зависит от соотношения нормальных и мутантных митохондрий. Среди митохондриальных болезней лучше всего освоен синдром Лебера. Болезнь обнаруживается быстрым развитием атрофии зрительных нервов, которая ведет к слепоте. Митохондриальные болезни наследуются только по материнской линии.

МИТРАЛЬНАЯ (КЛАПАННАЯ) НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – неполное смыкание створок во время систолы левого желудочка в результате поражения клапанного аппарата. В изолированном виде встречается редко, чаще в сочетании со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. Развивается в результате органических поражений створок клапанов или хорд, функциональных поражений сердечной мышцы.

Патогенез

В результате неполного смыкания створок митрального клапана происходит обратный ток крови в период систолы из левого желудочка в левое предсердие, тоногенная дилатация и гипертрофия левого предсердия, увеличение диастолического объема левого желудочка. Левый желудочек постепенно гипертрофируется, левое предсердие теряет мышечный тонус, в нем повышается давление. Развивается пассивная (венозная) легочная гипертензия. Компенсаторный период длительный за счет одновременного поступления крови в аорту и легочную артерию. Отмечается увеличение границ сердца во всех направлениях. Систолический шум и ослабление I тона на верхушке чаще отмечаются при органической недостаточности митрального клапана.

Клиника

В фазе компенсации клапанных дефектов больные жалоб не предъявляют. При развитии пассивной (венозной) легочной гипертензии с застоем в малом круге кровообращения появляются одышка, приступы сердечной астмы.

Лечение

Консервативное (лечение основного заболевания и сердечной недостаточности) и хирургическое (протезирование митрального клапана).

Прогноз

Зависит от степени митральной регургитации, средняя продолжительность жизни около 40 лет. При развитии сердечной недостаточности прогноз неблагоприятный.

МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВРОЖДЕННАЯ – см. «Недостаточность левого предсердно-желудочного клапана».

МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ – порок сердца, обусловленный сужением левого атриовентрикулярного отверстия, при котором создаются препятствия движению крови из левого предсердия в левый желудочек. Причинами митрального стеноза являются ревматизм, врожденные пороки (синдром Лютембаше).

Патогенез

При митральном стенозе происходит сращение створок митрального клапана, сухожильных нитей по свободному краю, уменьшается площадь митрального отверстия (в норме 4–6 см²), отмечается повышение давления в полости левого предсердия, увеличение градиента давления между левым предсердием и левым желудочком для облегчения прохождения крови. Развивается гипертрофия и тоногенная дилатация левого предсердия, удлиняется систола. Повышение давления в легочных венах и капиллярах, легочной артерии приводит к компенсаторному спазму легочных артериол (рефлекс Китаева). В дальнейшем возрастание нагрузки на правый желудочек приводит к затруднению опорожнения правого предсердия. Наступает миогенная дилатация левого предсердия, выраженный застой в малом круге кровообращения, миогенная дилатация правого желудочка, гипертрофия правого предсердия. При уменьшении отверстия клапана до 1,5 см² развиваются выраженные гемодинамические нарушения. Период компенсаторных изменений недлительный – нагрузка приходится на левое предсердие и правый желудочек.

Клиника

В период компенсации жалоб нет. В период декомпенсации отмечаются кашель с примесью крови в мокроте, одышка, сердцебиение, перебои и боли в области сердца, отеки на ногах, при выраженной декомпенсации – боли в области правого подреберья, увеличение живота.

При пальпации области сердца в области верхушки (особенно в положении на левом боку, на выдохе) определяется диастолическое дрожание – «кошачье мурлыканье», усиленный I тон, во втором межреберье слева от грудины – усиленный II тон, симптом двух молоточков – хлопающий I тон на верхушке и акцентуированный II тон на легочной артерии. При перкуссии – расширение относительной тупости сердца вверх и реже вправо, возможно расширение влево, а также расширение тупости во втором межреберье слева. При аускультации отмечается хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм «перепела», акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический (реже – мезодиастолический) и пресистолический шумы. Пресистолический шум исчезает при мерцательной аритмии. При выраженном фиброзе и кальцинозе клапана, высокой легочной гипертензии, тяжелой сердечной недостаточности могут исчезать хлопающий I тон и щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум. При значительной легочной гипертензии над легочной артерией может определяться диастолический шум Стилла (относительная недостаточность клапанов легочной артерии).

Лечение

Оперативное (митральная комиссуротомия) и консервативное (симптоматическая терапия недостаточности кровообращения и ревматического процесса).

Прогноз

Зависит от стадии процесса и осложнений, в среднем через 7 лет после появления клиники больные становятся инвалидами, в течение дальнейших 3 лет умирают. При своевременной комиссуротомии и последующей активной противорецидивной терапии прогноз более благоприятный.

МИЦЕЛИЙ – вегетативное тело гриба, представляющее причудливое войлокообразное переплетение нитей (гиф). Гифы отличаются характерной структурой мицелия, образуя в пораженных тканях плотные зерна – друзы, которые состоят из тесно сплетенных нитей с утолщенными концами.

МИЦЕТИЗМ – пищевое отравление, вызванное употреблением в пищу ядовитых высших грибов.

МИЦЕТОМА – см. «Стопа мадурская».

МНОГОВОДИЕ – увеличение количества околоплодных вод свыше 2000 мл при доношенной беременности. Как правило, на 30–37-й неделях беременности количество околоплодных вод составляет 1700 мл. Клинические проявления обычно возникают при объеме околоплодных вод свыше 3000 мл. Распространенность многоводия составляет 0,5–1,5 %.

При хроническом многоводии количество вод нарастает медленно. Причинами хронического многоводия являются: у плода – пороки развития ЦНС (анэнцефалия, гидроцефалия, менингоцеле), атрезия пищевода или двенадцатиперстной кишки; у матери – сахарный диабет, гемолитическая анемия, многоплодная беременность; особенности сосудов плаценты и пуповины (при однояйцевой многоплодной беременности, хориоангиоме). Острое многоводие встречается значительно реже. Количество околоплодных вод при этом резко увеличивается в течение нескольких часов или суток. Состояние требует активного лечения. Часто возникают преждевременные роды, ребенок погибает вследствие недоношенности.

При диагностике многоводия наблюдается значительное увеличение размеров матки (обычно на 21–37-й неделях беременности), может появляться боль в животе, одышка и выраженные отеки. Состояние беременной может ухудшиться настолько, что потребуется неотложная помощь. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ. Обнаруживаются обширные гипоэхогенные зоны в полости матки. Индекс объема околоплодных вод составляет 24 см и более. Для диагностики пороков развития ЦНС определяют содержание ?-фетопротеина в околоплодных водах. Определяют содержание пролактина, при снижении его относительно нормы для каждого срока беременности диагностируют многоводие.

При удовлетворительном состоянии беременной и отсутствии пороков развития плода показано амбулаторное лечение. При остром многоводии и ухудшении состояния беременной показаны госпитализация и постельный режим. При выраженной одышке и болях в животе показан абдоминальный амниоцентез. Жидкость выпускают медленно, со скоростью 500 мл/ч. Быстрое выведение жидкости может осложниться преждевременной отслойкой плаценты и преждевременными родами.

Прогноз при многоводии для плода неблагоприятный. Перинатальная смертность достигает 50 %. Основные причины смерти – пороки развития и недоношенность. У матери, в связи с перерастяжением матки, вероятны дискоординация и болезненность родовой деятельности. Для профилактики послеродового кровотечения после рождения ребенка вводится 10–20 ЕД окситоцина внутривенно капельно в 1000 мл 5 %-ной глюкозы.

МНОЖЕСТВЕННЫЕ АРТЕРИИ ПОЧЕЧНЫХ СОСУДОВ – характерны для подковообразной почки или для различных видов почечной дистонии.

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ВЕНЫ ПОЧЕК – аномалия почечных сосудов. Добавочные артерии чаще встречаются справа, чем слева. Клиническое значение этой аномалии состоит в том, что поражение одного из множественных венозных стволов может вызвать нарушение гемодинамики во всей венозной системе почки, хотя ни сама добавочная вена, ни тем более ее поражение на венографии не выявляются.

МНОГОПЛОДИЕ – развитие двух или более зародышей в матке. Многоплодную беременность следует заподозрить, если размеры матки превышают предполагаемый срок беременности. Диагноз подтверждается с помощью УЗИ. Многоплодная беременность требует тщательного дородового наблюдения. Осложнения включают преждевременные роды, преэклампсию, многоводие, ВУЗР, врожденные пороки и гибель плода. Возможна фетофетальная трансфузия, приводящая к анемии и ВУЗР у одного плода и водянке и сердечной недостаточности у другого. Тактика ведения родов зависит от предлежания плодов, срока беременности и наличия акушерских осложнений. Обычно наблюдается головное предлежание плодов, реже – сочетание головного и тазового предлежаний. При затылочном предлежании обоих плодов в отсутствие акушерских осложнений роды ведут через естественные родовые пути. В течение родов проводят непрерывную КТГ обоих плодов. Динамику родов и скорость раскрытия шейки матки оценивают так же, как при одноплодной беременности. Для лечения слабости родовой деятельности используют окситоцин. Второй период родов ведут в условиях операционной в присутствии анестезиолога и неонатолога. После рождения первого плода делают УЗИ и влагалищное обследование для установления положения второго плода. При затылочном предлежании второго плода после вставления головки плода в малый таз производят амниотомию. При отсутствии регулярной родовой деятельности вводят окситоцин. В послеродовом периоде проводят тщательный осмотр для ранней диагностики маточного кровотечения.

МОБИТЦА СИНДРОМ – парасистолия, обусловленная сочетанием двух конкурирующих ритмов сердца, источниками которых служат синусно-предсердный узел и область предсердно-желудочковой перегородки.

МОБИТЦА ТИП БЛОКАДЫ – имеются 2 вида блокад типа Мобитца. 1-й вид – атриовентрикулярная блокада, которая характеризуется наличием периодов Самойлова-Венкебаха. 2-й вид – атриовентрикулярная блокада, характеризущаяся регулярным выпадением сокращений желудочков после определенного числа желудочковых комплексов.

МОЗАИК (химера) – организм, у которого в результате соматической мутации (хромосомной или генной) часть клеток становится генетически отличной от остальных клеток. Относится к генетике.

МОЗАИЦИЗМ – наличие в организме двух или более клонов клеток с разными хромосомными наборами. Такие клетки образуются в результате хромосомных мутаций. Мозаицизм наблюдается при многих хромосомных болезнях. Считается, что соматические мутации и мозаицизм играют немаловажную роль в этиологии многих видов злокачественных новообразований. Мозаицизм встречается также и среди половых клеток. При оогенезе происходит 28–30 митотических делений, а при сперматогенезе – до нескольких сотен. В связи с этим при несоматическом мозаицизме повышаются частота проявления мутации и риск передачи ее следующим поколениям. Несоматический мозаицизм наблюдается при несовершенном остеогенезе и некоторых заболеваниях, наследуемых сцеплено с Х-хромосомой.

МОЗГОВАЯ КОМА (первично-церебральная) – отсутствие реакции на внешние раздражители. Это состояние, вызванное расстройством мозговых функций, наблюдается у лиц, страдающих наряду с сахарным диабетом гипертонической болезнью, атеросклерозом сосудов головного мозга. Причиной является введение больших доз инсулина по поводу кетоацидотической комы. Преобладает неврологическая симптоматика, обусловленная отеком мозга. Дыхание поверхностное, артериальное давление снижается. Содержание сахара в крови умеренно повышено. Кислотно-щелочное равновесие не нарушено. Реакция мочи на ацетон обычно отрицательная.

МОЗЖЕЧКОВЫЕ ГЕМАНГИОМЫ – это доброкачественные сосудистые опухоли, состоящие из небольшой плотной части и хорошо отграниченной кисты, наполненной прозрачной жидкостью. Они часто бывают множественными, в 10 % могут сочетаться с ангиоматозом сетчатки (болезнь Гиппель-Линдау).

МОЗОЛИ (clavus) – гиперкератоз на местах длительного давления или в результате плоскостопия и неправильно подобранной обуви. Для лечения используются содовые горячие ванны, косметические операции.

МОКРОТА – выделяемый при отхаркивании патологически измененный трахеобронхиальный секрет, к которому в носовой части глотки и полости рта обычно примешиваются слюна и секрет слизистой оболочки и придаточных (околоносовых) пазух. В норме трахеобронхиальный секрет состоит из слизи, секретируемой серозными и слизистыми железами и бокаловидными клетками слизистой оболочки трахеи и крупных бронхов. Секрет обладает бактерицидными свойствами, выведение его способствует очищению дыхательных путей от микроорганизмов, частичек пыли, продуктов метаболизма и клеточного детрита. Разграничение нормального и патологического трахеобронхиального секрета представляет большие трудности в связи с разнообразием методов его получения и большой вариабельностью параметров физико-химических свойств трахеобронхиального секрета в норме.

МОЛОТКООБРАЗНЫЙ ПАЛЕЦ – деформация, при которой имеется тыльно-сгибательная контрактура в плюснефаланговом сочленении и подошвенно-сгибательная – в межфаланговом суставе пальцев стопы. Деформация может быть приобретенной и врожденной. Врожденная проявляется обычно к 10–12 годам, когда развивается мозоль и появляются боли. Приобретенные деформации пальцев возникают при вялом и спастическом параличах. Поражения по типу молоткообразного пальца в первом плюсне-фаланговом сочленении hallus rigidus наблюдаются как исходы ревматоидного, травматического, подагрического артритов. Лечение в легких случаях ограничивается назначением войлочных или резиновых подушечек с отверстием на вершине искривления пальца. При значительной контрактуре необходима тенотомия сгибателей, в застарелых случаях – резекция сустава.

МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ – пороки развития – к ним относятся:

1) полное отсутствие железы (амастия) или сосков (ателия);

2) недоразвитые добавочные молочные железы без сосков или добавочные соски (полителия), обычно располагающиеся в подмышечных ямках.

Лечение пороков развития молочной железы оперативное: добавочные молочные железы или соски удаляют, по поводу других пороков проводят пластические операции.

МОНДОРА СИМПТОМ – наличие ограниченного цианоза на лице при остром панкреатите. Цианоз может быть различной интенсивности в зависимости от степени интоксикации.

МОНОНУКЛЕОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ

Синоним: болезнь Филатова-Пфейфера.

Этиология

Вызывается вирусом Эпштейна – Барра, ДНК-содержащим герпес-вирусом.

Рис. 27. Мононуклеоз инфекционный

Клиника

Заболевание проявляется перемежающейся лихорадкой, недомоганием, головной болью, ангиной, увеличением и болезненностью шейных и подмышечных лимфоузлов. В 75 % случаев наблюдается спленомегалия, в 17 % – гепатомегалия, в 11 % – желтуха. По клиническим проявлениям заболевание почти неотличимо от острой цитомегаловирусной инфекции. Для подтверждения диагноза определяется содержание IgМ к капсидному антигену вируса Эпштейна – Барра. При их отсутствии исследуют уровень IgG к капсидному антигену или наличие IgМ к ядерному антигену вируса.

Лечение

Симптоматическое.

МОНОПАРЕЗ – паралич одной конечности. Чаще бывает связан с поражением периферической нервной системы, в этом случае слабость вовлекает мышцы, иннервирующиеся определенным корешком, сплетением или нервом, и сопровождается снижением чувствительности и болевым синдромом. Если боль и нарушение чувствительности отсутствуют, то парез может быть вызван поражением передних рогов (боковой амиотрофический склероз). Реже монопарез бывает проявлением поражения центральных мотонейронов. Остро развивающийся центральный монопарез обычно бывает следствием ограниченного коркового инфаркта, преимущественно вовлекающего зону руки, реже – ноги в моторной коре. Часто бывает трудно отличить от периферического пареза, особенно в первые сутки, когда признаки центрального пареза (гиперрефлексия, синкинезии, спастичность) еще отсутствуют. Помогают прояснить картину распределение слабости, не укладывающееся в зону иннервации корешка или нерва, а также существенное нарушение тонких движений в дистальном отделе конечности, не соответствующее снижению мышечной силы. Постепенное развитие центрального монопареза – возможный признак опухоли или другого объемного процесса.

МОНОРХИЗМ – врожденное отсутствие одного яичка. Диагноз обычно ставится после операции, предпринятой по поводу крипторхизма, если при широкой ревизии забрюшинного пространства яичко обнаружить не удается. Если второе яичко нормальное, то монорхизм обычно других нарушений не вызывает.

МОНОСОМИИ И УТРАТЫ ЧАСТИ АУТОСОМ – отсутствие одной из хромосом в диплоидном наборе.

МОРГАНЬИ – АДАМСА – СТОКСА СИНДРОМ – приступы внезапной потери сознания вследствие временного прекращения или резкого ослабления насосной функции сердца. Наблюдается при некоторых нарушениях сердечного ритма. Наиболее часто возникает при значительном урежении сокращений желудочков сердца (обычно менее 25 в 1 мин) вследствие полной предсердно-желудочковой блокады, обычно в момент ее возникновения. Причиной могут быть аритмии сердца с частотой 250 сокращений в 1 мин и более, фибрилляции желудочков, остановка сердца (асистолия). Синдром у больных со стойкой поперечной блокадой сердца служит абсолютным показанием к имплантации электрического кардиостимулятора. Прогноз, если приступы не удается устранить, неблагоприятный.

МОРГАНЬИ – МОРЕЛЬ – СТЮАРТА СИНДРОМ – заболевание, которое характеризуется ожирением, патологическим оволосением и утолщением внутренней пластинки лобной кости.

Этиология

Остается неизвестной. Предполагают, что развитие синдрома связано с гиперфункцией эозинофильных и базофильных элементов гипофиза. Встречается у женщин с 18 лет. Длительность заболевания от 2 до 26 лет. Частота заболевания увеличивается к климактерическому периоду.

Клиника

Появляется сильная постоянная головная боль, главным образом в области лба и затылка. Больных беспокоит прогрессирующее ожирение, которое характеризуется дряблостью кожи и подкожной клетчатки. На лице жир располагается в области подбородка. Живот отвисает в виде большого фартука. Молочные железы большие, отвисшие. Ноги утолщены, отечны. Может отмечаться рост бороды и усов.

Лечение

Лечение сводится к соблюдению правильного режима, предупреждению прогрессирования ожирения и нарушения углеводного обмена.

МОРИАКА СИНДРОМ – представляет один из вариантов осложнений детского диабета. У больных отмечается задержка физического и полового развития, гепатомегалия.

МОРИЯ – состояние веселого возбуждения с дурашливостью, часто с чертами детского поведения, паясничаньем, стремлением к плоским, глупым шуткам, а также с отчетливой интеллектуальной слабостью. Критическое отношение к своему состоянию у больных отсутствует. Встречается при органических заболеваниях головного мозга – опухолях, некоторых формах старческого слабоумия, черепно-мозговых травмах, особенно часто наблюдается при поражении лобных долей.

Лечение

Направлено на основное заболевание.

МОРСКАЯ БОЛЕЗНЬ – болезненное состояние, развивающееся при укачивании на воде. Особенно часто и полно проявляется на море, когда водная поверхность неспокойна. Связано в первую очередь с качкой корабля и воздействием прямолинейных и угловых ускорений. Другими факторами, способствующими развитию симптомокомплекса, являются повышение реактивности организма, неустойчивость эмоциональной сферы, а также лабильность вегетативного отдела центральной нервной системы. Морская болезнь чаще наблюдается среди лиц молодого возраста. Среди факторов, способствующих появлению морской болезни, отмечаются различные запахи: табак, отработанные машинные масла, лаки, дым, запахи приготовляемой пищи и др. Запахи раздражают обонятельный анализатор и усиливают симптомы укачивания, делают их более тягостными. Имеет значение качество и количество пищи: обильная, особенно жирная и сладкая пища, а также злоупотребление спиртными напитками путем воздействия на вкусовые рецепторы и интерорецепторы желудка способствуют проявлению симптомокомплекса укачивания. Глухонемые с недоразвитым лабиринтом редко страдают морской болезнью.

МОСКИТНАЯ ЛИХОРАДКА – см. «Лихорадка Паппатачи».

МОЧЕВОЙ ЗАТЕК – пропитывание тканей мочой, проникновение ее в брюшную полость. Наблюдается при нарушении целостности почечных чашек и лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры вследствие травмы, повреждения во время операции или заболевания (спонтанный разрыв почки при гидронефрозе, перфорация дивертикула мочевого пузыря камнем, перфорация мочевого пузыря вследствие распада опухоли и др.). Пропитывание тканей мочой способствует возникновению некротических изменений, создает благоприятные условия для развития инфекции и мочевой флегмоны. Излившаяся в брюшную полость моча вызывает явления химического раздражения брюшины, а в дальнейшем мочевого перитонита.

Лечение

Хирургическое.

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ – наличие изменений со стороны мочи. Мочевой синдром может иметь несколько вариантов: гематурический, протеинурический, пиурический, кристаллурический, а также смешанный. При изолированном мочевом синдроме обнаружение патологических изменений в моче может быть случайной находкой. В дальнейшем больной должен быть тщательно обследован. Особое внимание должно уделяться больным с простудными заболеваниями, при наличии очагов инфекции.

МОЧЕВЫЕ СВИЩИ – патологическое сообщение между органами мочевой системы и наружной поверхностью тела (наружные мочевые свищи), половыми органами (мочеполовые свищи), кишечником (мочекишечные свищи). По происхождению бывают врожденными и приобретенными. Различают наружные и внутренние мочевые свищи. Лечение хирургическое. Прогноз благоприятный.

МОЧЕИСПУСКАНИЕ – произвольный акт, полностью зависящий от сознания. Оно начинается, как только дан импульс из центральной нервной системы. Позыв на мочеиспускание может быть подавлен даже при переполнении мочевого пузыря. Начавшееся мочеиспускание может быть прервано соответствующим импульсом. Задержка мочеиспускания (ишурия) может быть острой и хронической. Острая задержка возникает внезапно и характеризуется отсутствием акта мочеиспускания при позывах на него, переполнении мочевого пузыря, болях в низу живота. Острая задержка возникает обычно вследствие механического препятствия к оттоку мочи (аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, камень и опухоль в просвете мочеиспускательного канала либо шейки мочевого пузыря). Хроническая задержка мочи возникает при частичном препятствии к оттоку мочи в области шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала либо при слабости детрузора, когда вся моча не изгоняется и часть ее остается в мочевом пузыре (остаточная моча). Количество остаточной мочи по мере ослабления детрузора нарастает.

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ – образование камней в почках.

Клиника

Заболевание может проявляться почечной коликой и гематурией. Камни могут вызывать обструкцию мочевых путей, часто способствуя инфекции их и становясь причиной неэффективности лечения.

Диагностика

Диагноз подтверждается с помощью УЗИ или экскреторной урографии. Снимки делают до и через 20 мин после введения контрастного вещества. Моча фильтруется, при обнаружении камней исследуется их состав. Лечение почечной колики включает обезболивание и введение большого количества жидкости. При неэффективности консервативных мероприятий или присоединении инфекции показано хирургическое вмешательство. Мочевые камни, состоящие из трипельфосфатов, часто содержат бактерии. Обнаружение таких камней является показанием к проведению антимикробной терапии.

МОЧЕТОЧНИК РЕТРОКАВАЛЬНЫЙ – результат аномального развития венозной системы у плода, когда задняя правая кардинальная вена не подвергается обычной редукции, а трансформируется в нижнюю полую вену. Клинически проявляется нарушением пассажа мочи, развитием гидронефроза и пиелонефрита. Диагноз может быть поставлен на основании экскреторной урографии, выявляющей гидронефротическую трансформацию и смещение мочеточника в медиальную сторону. Оперативное лечение при сохранившейся функции почки заключается в пересечении мочеточника и восстановлении его проходимости впереди полой вены. Полная гибель почечной паренхимы является показанием к нефроуретерэктомии.

МОЧЕТОЧНИКА ВРОЖДЕННОЕ РАСШИРЕНИЕ (ахалазия, врожденный мегалоуретер) – нервно-мышечная дисплазия мочеточников. Комбинация врожденного сужения устья мочеточника и его интрамурального отдела с нервно-мышечной дисплазией нижнего цистоида. Следствием этого состояния становятся удлинение и расширение цистоидов. Расширение нижнего цистоида называется ахалазией; в этом случае уродинамика верхних цистоидов сохранена. Вовлечение в процесс двух верхних цистоидов с увеличением длины мочеточника называется мегалоуретер. В этом случае мочеточник резко расширен и удлинен, динамика мочеточника резко нарушена, сократительная способность существенно замедлена или отсутствует. Аномалия двусторонняя. Заболевание чаще всего встречается у детей и подростков. Характерной клинической картины дисплазии мочеточника нет. Выявляется заболевание при присоединении пиелонефрита или почечной недостаточности. Основными видами оперативного лечения являются создание дупликатуры из расширенного мочеточника, антирефлюксный уретероцистоанастамоз или протезирование мочеточника.

МРАМОРНАЯ БОЛЕЗНЬ – окаменелость костей, генерализованный или системный остеосклероз, врожденный генерализованный или системный остеосклероз. Болезнь встречается редко, во многих случаях носит семейный характер, передаваясь из поколения в поколение. Наблюдаются отдельные спорадические случаи. Возникает в любом возрасте. У взрослых общий прогноз расценивается как весьма благоприятный. В основе лежат глубокие нарушения минерального обмена и процесса окостенения, вырабатывается большое количество компактного костного вещества.

Синоним: остеосклероз.

Клиника

Клинически проявляется уменьшением размеров тела, бледностью, снижением массы тела. Больные дети поздно начинают ходить, часто у них встречается гидроцефалия, зрение ослаблено, наблюдаются параличи глазных мышц, нистагм. Зубы появляются очень поздно и плохо развиты. Печень и селезенка, как правило, увеличены. Анемия гипохромного типа. В доброкачественно протекающих случаях клинических проявлений мало. Диагноз ставится только на основании рентгенологической картины. Значительнее всего поражаются череп, таз, проксимальные концы бедер и дистальные концы берцовых костей, ребра, позвонки, в меньшей степени – плечевые кости и фаланги.

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ – неспособность зрелого организма к воспроизведению потомства. Бесплодие у мужчин может зависеть либо от неспособности к совокуплению, либо от неспособности к оплодотворению. В первом случае причиной могут быть повреждения или некоторые пороки развития полового органа (гипоспадия) или ослабление половых функций (половое бессилие). Неспособность к оплодотворению зависит от отсутствия семяизвержения из-за нарушений семявыводящего канала (при заращении его после перенесенной гонореи, осложнившейся воспалением придатков яичек или предстательной железы) или оттого, что семя не содержит живых сперматозоидов. Это наблюдается при недоразвитии яичек, когда они не спустились в мошонку, при опухолях яичек, хронических инфекциях (тяжелые формы туберкулеза), некоторых хронических отравлениях, нарушениях желез внутренней секреции и др. Половая активность мужчины, как правило, сохраняется.

МУЖСКОЙ КЛИМАКС – патологическое нарушение фунуций организма, связанное с возрастными изменениями гормонального баланса. У мужчин, чаще в возрасте после 50 лет, наступают расстройства, весьма сходные с изменениями у женщин в менопаузе. Отмечаются вазомоторные изменения (приливы к голове), повышенная нервозность, ослабление либидо, уменьшение потенции (вплоть до полного угасания), ослабление памяти и внимания, нарушение сна, раздражительность. Нарушение психики в тяжелых случаях может перейти в психоз. Лечение в основном симптоматическое.

МУКОВИСЦИДОЗ – это наследственное заболевание, которое характеризуется нарушением функции желез внешней секреции. Обнаруживается хронической бронхолегочной патологией, синдромом нарушенного кишечного всасывания, мекониальной кишечной непроходимостью, билиарным циррозом печени. Это одна из наиболее распространенных наследственных болезней. Одинаково часто встречается у мальчиков и девочек. При муковисцидозе нарушается функция экзокринных желез – поджелудочной, потовых, бронхиальных и ряда других. Увеличивается вязкость их секрета, и изменяется электролитный состав пота. Развиваются цирроз печени, недостаточность экзокринной функции поджелудочной железы, обструкция дыхательных путей, рецидивирующие пневмонии, бронхоэктазы. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. При этом все дети рождаются носителями, а заболевают только 2,5 %. Распространенность муковисцидоза среди новорожденных составляет 1: 2000, около 30 % больных доживают до 30 лет. В 2–3 % случаев заболевание длительно протекает бессимптомно и может быть впервые диагностировано во время беременности. В лечении используется антибактериальная терапия тетрациклином.

МУКОПОЛИСАХАРИДОЗЫ – группа наследственных болезней соединительной ткани, обусловленных нарушением обмена мукополисахаридов.

Патогенез

Характеризуются поражением опорно-двигательного аппарата, внутренних органов, нарушением зрения, слуха, нередко задержкой физического и умственного развития. Недостаточность ферментов, участвующих в обмене мукополисахаридов, приводит к тому, что нерасщепленные мукополисахариды, накапливаясь в избыточном количестве в соединительной ткани различных органов, нарушают их функцию. В зависимости от повреждения ферментов выделяют 8 основных типов мукополисахаридозов – синдромы Гурлер, Гунтера, Санфилиппо, Моркио, Шейе, Марото-Лами, Слая, Ди Ферранте. Все типы наследуются по аутосомно-рецессивному типу, кроме синдрома Гунтера, который наследуется рецессивно, сцеплен с Х-хромосомой.

Клиника

Клиническая картина различных типов мукополисахаридозов содержит много общего и различается в основном степенью поражения разных органов и систем. Признаки возникают обычно в первые годы жизни ребенка, но иногда только в школьном возрасте. Характерным признаком является чрезмерно большая голова (макроцефалия), амимичное лицо с грубыми чертами, широкой запавшей переносицей и увеличенным расстоянием между глазами (гипертелоризм). Могут возникать кифоз поясничного отдела позвоночника, деформация грудной клетки. Обычно деформированы крупные суставы, тугоподвижны. Поражаются также мелкие суставы кистей и стоп. У больных, как правило, отмечается увеличенный живот вследствие гепатоспленомегалии, пупочная грыжа. Зачастую дети отстают в физическом и умственном развитии. Для большинства мукополисахаридозов свойственны помутнение роговицы больного, а также ухудшение слуха, изменения сердечно-сосудистой системы с развитием недостаточности кровообращения. При рентгенологическом исследовании может быть обнаружено удлиненное и расширенное турецкое седло, деформация XII грудного и I–II поясничных позвонков, тазовых костей и головки бедренной кости, утолщение метафизов трубчатых костей.

Лечение

Специфической терапии не существует. Проводят симптоматическое лечение, в том числе хирургическую коррекцию деформаций опорно-двигательного аппарата, лечение недостаточности кровообращения.

МУКОРМИКОЗ ЛЕГОЧНЫЙ – форма легочного мукороза, обычно смертельная. Отмечаются пневмонии, легочные инфаркты. Гриб наводняет бронхи и вызывает тромбоз легочных сосудов. Необходимо проведение микологического исследования.

МУКОРМИКОЗ РИНОЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ – клинический вариант течения мукорозов. Отмечаются мукорозные отиты и кератиты, поражения центральной нервной системы. Необходимо проведение микологического исследования.

МУКОРОЗЫ – разновидность плесневых микозов. Встречаются в виде одиночных заболеваний, преимущественно в теплых странах, эндемические зоны неизвестны. Полагают, что состояние макроорганизма, его ослабление является существенно важным в развитии мукорозов. В последние годы описаны мукорозные заболевания как осложнение нерациональной антибиотикотерапии и гормональной терапии.

Этиология

Возбудителями являются представители семейства Mucoraceae класса Phycomycetes. Имеют широкий ветвящийся несептированный мицелий, без перегородок, в связи с чем грибница представляется как одноклеточная. Споры развиваются в крупных спорангиях.

Клиника

Клиника мукорозов весьма разнообразна. Бывают острые и хронические, поверхностные и глубокие, очаговые и распространенные поражения, иногда с явлениями интоксикации. Поражаются кожа и ногти, слизистые оболочки, пищеварительный тракт, ткани легкого, центральная нервная система и мозг. При тяжелых генерализованных мукорозах поражаются легкие и селезенка, отмечаются воспаление брюшины, язвенное поражение кишечника, жировое перерождение печени. Смертельными являются мукорозные поражения мозга и связанные с ними синуситы и менингоэнцефалит, тромбоз внутренней каротидной артерии. Описан мукорозный сепсис с выделением мукоровых грибов непосредственно из крови, а также эпидемические вспышки профессиональных онихомикозов и паронихий у лиц, работающих с апельсинами. Иммунитет выражен слабо.

Лечение

Лечение проводится применением йодистых препаратов, из антибиотиков используется амфотерицин В.

МУКОЦЕЛЕ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ретенционная киста слюнной железы. Возникает вследствие нарушения проходимости выходного отверстия и скопления вязкого, обычно стерильного содержимого.

МУЛЬТИКИСТОЗ ПОЧКИ – весьма редкая аномалия, напоминающая поликистоз. Чаще всего это односторонний процесс, выражающийся в полном замещении почечной ткани кистами и облитерации мочеточника в прилоханочном отделе или отсутствии его дистальной части. Диагностика сложная. Ценным методом распознавания является ангиография, выявляющая отсутствие почечной ангиограммы и нефрограммы на стороне поражения. Билатеральный мультикистоз почек несовместим с жизнью.

МУЛЬТИСИСТЕМНАЯ АТРОФИЯ – заболевание, характеризующееся сочетанием паркинсонизма с выраженной вегетативной недостаточностью, мозжечковой атаксией, легким пирамидным синдромом, иногда амиотрофиями. Чаще возникает в возрасте 50–60 лет, быстро прогрессирует, приковывая больного к постели и затем приводя к гибели в течение 7–9 лет.

Клиника

Характерны симметричное начало заболевания, быстрое прогрессирование с ранним развитием постуральной неустойчивости, отсутствие тремора покоя, хорошей стойкой реакции на препараты леводопы, наличие спонтанной или индуцированной лекарствами краниоцервикальной недостаточности. Интеллект больных существенно не страдает. Выделяются 3 основные клинические формы:

1) стриатонигральная дегенерация;

2) оливопонтоцеребеллярная атрофия;

3) синдром Шая – Дрейджера.

МУТАЦИЯ – изменение наследственной информации организма, не связанное с нормальным перераспределением (рекомбинацией) генов. Способность к мутации свойственна всем растительным и животным организмам и обуславливает одну из двух основных форм наследуемой изменчивости – мутационную изменчивость. Различают три типа мутации: генные, хромосомные и геномные. Генные мутации заключаются в изменении структуры каких-либо генов. При этом в структуре гена может происходить замена, выпадение или, наоборот, включение дополнительных нуклеотидов. Хромосомные мутация представляют собой различные перестройки хромосом – структурных элементов клеточного ядра, которые содержат ДНК. Хромосомы могут полностью или частично удваиваться, утрачивать отдельные участки. Некоторые хромосомы могут быть перевернутыми на 180° или перемещенными на другое место в пределах той же или другой хромосомы и т. д. При геномных мутацях происходит кратное увеличение (удвоение, утроение и т. д.) общего числа хромосом в хромосомном наборе, утрачиваются отдельные хромосомы или, наоборот, появляются «лишние» (анэуплодия). Изменение наследственных признаков, обусловленных мутацией, имеет различный характер. Иногда мутации не оказывают существенного влияния на жизнедеятельность организма и могут остаться незамеченными. В ряде случаев мутации, не нарушая функции организма, приводят к заметным изменениям его наследственных свойств. Некоторые мутации вызывают приспособительный эффект, другие приводят к серьезным расстройствам жизнедеятельности, вплоть до гибели организма на ранних стадиях его развития. Подобные мутации лежат в основе наследственных болезней.

МУТИЗМ – полная немота при сохранности письменной речи. Причинами могут быть психические и физические травмы, истерия, психозы. Глухонемота контуженых сопровождается расстройством стула. Бывает акинетическим, избирательным, истерическим, катотоническим.

Клиника

При акинетическом варианте мутизм сочетается с торможением всех двигательных функций, кроме фиксирующих движение глазных яблок, при сохранности сознания. Отмечается при органическом поражении среднего мозга. При избирательном варианте мутизм возникает только в определенных ситуациях, при разговоре на определенные темы или в отношении отдельных лиц. При истерическом варианте мутизм сочетается с преувеличенно выразительной мимикой и пантомимикой. При катотоническом варианте мутизм отмечается при отсутствии мимических движений.

Лечение

Используются психотерапевтические методы коррекции.

МУТИЛЯЦИЯ – самопроизвольное отторжение некротизированной части тела или органа. Мутиляция бывает лепрозной и склеродермической. При лепрозной форме отмечается мутиляция кистей и стоп, возникающая преимущественно при недифференцированной лепре. При склеродермической форме отмечается мутиляция фаланг при склеродермии, обусловленная атрофией кожи и рассасыванием костной ткани.

МУЦИНОЗ КОЖИ – дерматоз, обусловленный отложением муцина в соединительной ткани и фолликулах кожи. Бывает следующих видов: папулезный, узелковый, узловатый, фолликулярный.

МЫШЕЧНАЯ ДИСТРОФИЯ – самое распространенное из наследственных заболеваний нервно-мышечной системы. Характеризуется первичным поражением мышц и прогрессирующим течением. Отмечается мышечная слабость и атрофия мышц, снижение, а затем исчезновение сухожильных рефлексов. Слабость наиболее выражена в мышцах тазового и плечевого пояса, что проявляется характерной «утиной» походкой, симптомом крыловидных лопаток. Может начаться в любом возрасте. Наиболее часто отмечается псевдогипертрофическая форма (мышечная дистрофия Дюшенна). Мышечная дистрофия Беккера – Кинера является доброкачественной формой заболевания. Встречается редко. Конечностно-поясничная или ювенильная формы (мышечная дистрофия Эрба) встречаются часто.

Лечение

Включает комплексные курсы ЛФК и массажа, назначение сосудорасширяющих препаратов, витаминов В, Е, АТФ, оротата калия и др. С большой осторожностью применяют анаболические гормоны. Необходимо ограничение физических нагрузок.

МЭЙО – РОБСОНА СИМПТОМ – болезненность при надавливании в области костовертебрального угла. Характерен для острых заболеваний желчного пузыря.

МЮССИ СИМПТОМ – болезненность при надавливании между ножками m. sternocleido-mastoidei, так называемая пузырная точка. Характерен для острого холецистита.

МЯГКАЯ ФИБРОМА – плоскоклеточная доброкачественная опухоль кожи, представляет коническое или линейное образование плотной консистенции светло– или темно-коричневого цвета, диаметром 1–3 мм. Мягкие фибромы локализуются на шее, груди, в подмышечных впадинах и паховых складках. При постоянном трении возможны припухлость и болезненность. При бессимптомном течении лечения не требуется. При воспалении (или в косметических целях) опухоль иссекают хирургическими ножницами, рану обрабатывают гемостатическим раствором. Местная анестезия не требуется. Используется криодеструкция жидким азотом. Мягкую фиброму бывает трудно отличить от невуса и злокачественной меланомы, имеющих ножку. В сомнительных случаях проводят иссечение и гистологическое исследование опухоли.

МЯГКИЙ ШАНКР – венерическая болезнь, вызываемая палочкой мягкого шанкра. Заражение происходит половым путем.

Клиника

Инкубационный период длится 3–5 дней. На коже или слизистых оболочках половых органов в месте проникновения возбудителя появляется ярко-красное отечное пятно, в центре которого через сутки возникает узелок, превращающийся в пустулу. На 3–4-е сутки на месте вскрывшейся пустулы образуется язва, постепенно увеличивающаяся в размере до 1–1,5 см в диаметре и приобретающая неправильную форму с подрытыми изъеденными краями и дном, покрытым гнойно-кровянистым отделяемым. Язва мягкая на ощупь, окружена венчиком яркой гиперемии, болезненна, легко кровоточит. Чаще наблюдаются множественные язвы. Через 3–4 недели язвы заживают с образованием рубца. Диагноз основан на данных анамнеза, клинической картине, обнаружения возбудителя в отделяемом язв.

Лечение

Лечение проводит венеролог. Назначаются антибактериальные препараты, местно – теплые ванночки с перманганатом калия и сульфаниламидными препаратами.

Прогноз

Благоприятный.

МЯГКИЙ ШАНКР ПРЯМОЙ КИШКИ – вызывается стрептобациллами Петерсена-Дюкрея. Заражение происходит половым путем, через 2–3 дня после подозрительного полового акта. Язвы чаще множественные, болезненные, кровоточащие, мягкие на ощупь, способные к расширению и слиянию между собой. Может отмечаться паховый лимфаденит (бубон), который иногда разрешается путем нагноения. Дефекация болезненна, в кале отмечается примесь крови и гноя.