У

УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. Выделяют два основных типа поражения лимфатических узлов: системное и местное.

Этиология

К увеличению лимфатических узлов могут привести: локальный воспалительный процесс, метастазы рака, общие инфекционные заболевания организма (вирусные, бактериальные), эндокринные заболевания, аутоиммунные процессы, заболевания крови, побочное действие лекарственных препаратов.

Для установления локализации патологического процесса необходимо знание путей лимфооттока от различных частей тела.

Лимфатические узлы головы и шеи:

1) подъязычные, подчелюстные лимфатические узлы и узлы угла нижней челюсти могут увеличиваться при воспалительных и онкологических процессах в ротовой полости, миндалинах;

2) заушные, околоушные группы увеличиваются при патологии в области наружного и среднего уха;

3) затылочные лимфатические узлы поражаются при локализации патологического процесса на шее, волосистой части головы;

4) шейная группа лимфоузлов вовлекается при заболеваниях гортани, щитовидной железы;

5) надключичные лимфатические узлы чаще поражаются при воспалительных процессах на шее, распространении раковых клеток из опухоли желудка (метастазах Вирхова), легкого.

Лимфатические узлы верхнего плечевого пояса:

1) локтевые лимфоузлы увеличиваются при патологии в III, IV, V пальцах кисти;

2) подмышечная группа лимфатических узлов вовлекается в процесс при воспалении и неоплазии в I, II, III пальцах кисти, в молочной железе, легких.

Лимфатические узлы нижних конечностей и паховой области:

1) паховые лимфоузлы увеличиваются при патологических процессах в половых органах и органах малого таза, в нижних конечностях;

2) подколенные лимфатические узлы увеличиваются при патологии в области задней поверхности голеней.

Клиника

При остром воспалительном процессе в лимфатических узлах они увеличены, при пальпации уплотнены, болезненны. При неопластическом характере увеличения лимфоузлы при пальпации безболезненные, плотной консистенции.

Лечение

Необходима санация очагов инфекции, устранение основного патологического процесса.

УВЕЛИЧЕННАЯ СЕКРЕЦИЯ ГЛЮКАГОНА

Глюкагон – гормон, участвующий в регуляции углеводного обмена и являющийся антагонистом инсулина и стимулятором его секреции. Глюкагон секретируется ?-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы и аргирофильными клетками слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Нормальная концентрация глюкагона в периферической крови составляет 0,5–6 мкг/мл. Увеличенная секреция глюкагона возникает при злокачественной опухоли ?-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы (глюкагономе). Исходом повышенной секреции глюкагона является развитие сахарного диабета.

Лечение

Назначается инсулинотерапия, проводится оперативное вмешательство (удаление опухоли).

УВЕЛИЧЕННЫЕ И ГИПЕРТРОФИРОВАННЫЕ НОГТИ – увеличение ногтей (макронихия, мегалонихия) – аномалия развития, при которой происходит патологическое увеличение в размере ногтевой пластинки при ее нормальной структуре.

Термин «макронихия» (Macronychia) происходит от греч. macros – «большой, крупный» и onychos – «ноготь».

Часто увеличение ногтя сочетается с увеличением всего пальца (макродактилия).

Гипертрофия ногтей (пахионихия) (Pachyonychia от греч. pachys – «толстый, твердый, плотный»; onychos – «ноготь») – врожденное изменение, кератоз, возникающий вследствие увеличения объема клеток рогового слоя эпидермиса под ногтевой пластинкой.

Клиника

Наблюдаются:

1) утолщение, увеличение плотности ногтя;

2) окрашивание ногтевой пластинки в белый или желто-коричневый цвет;

3) изменение формы ногтя (ноготь становится выпуклым в центре);

4) паронихия (воспаление околоногтевых тканей), отторжение ногтя.

Врожденная пахионихия входит в состав синдрома Ядассона – Левандовского. Для этого синдрома характерны поражение ногтевой пластинки, очаговый кератоз кожи, лейкокератоз слизистых оболочек. Синдром Ядассона – Левандовского наследуется по аутосомно-доминантному типу.

Лечение

Назначаются:

1) витаминотерапия (витамин А в дозе 100 тыс. МЕ в сутки);

2) кератолитические препараты в сочетании с димексидом;

3) мыльно-содовые ванны.

Возможно удаление гиперкератических масс оперативным путем.

УГРИ – это воспалительное заболевание кожи с поражением сальных желез, их выводных протоков и волосяных фолликулов.

Рис. 42. Угри

Классификация

Угри бывают:

1) обыкновенные (вульгарные);

2) красные (розовые);

3) профессиональные;

4) келоидные;

5) осповидные (некротические);

6) тропические;

7) шаровидные;

8) белые;

9) медикаментозные;

10) уртикарные;

11) червеобразные;

12) сифилитические;

13) детские (новорожденных, неонатальные).

Этиология

Причинами возникновения угрей являются:

1) себорея;

2) профессиональные факторы (контакт с каменноугольной пылью, продуктами переработки нефти, минеральными маслами, смолами);

3) передозировка лекарственных средств (препаратов йода, брома, кортикостероидов);

4) заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит);

5) дисфункция половых желез;

6) злоупотребление алкоголем.

Клиника

Зависит от вида угрей.

Лечение

Заключается в:

1) устранении этиологического фактора;

2) соблюдении диеты (исключении алкоголя, острых продуктов);

3) витаминотерапии (необходим прием витаминов А, В, С);

4) проведении антибактериальной терапии;

5) тщательном соблюдении гигиены кожи;

6) применении наружных средств (дезинфицирующих, обеззараживающих);

7) ультрафиолетовом облучении.

УГРИ КЕЛОИДНЫЕ – это хроническое заболевание кожных покровов, характеризующееся появлением мелких плотных воспалительных узелков с последующим преобразованием их в келоидные рубцы: сосочковый дерматит головы Капоши, склерозирующий фолликулит затылка Эрмана.

Этиология

Причинами возникновения являются себорея и бактериальная сенсибилизация.

Возбудителем является Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк).

Типичная локализация – затылочная область головы, кожные покровы вдоль линии роста волос.

Клиника

Для заболевания характерно постепенное начало, хроническое течение процесса. Возникают расположенные параллельно мелкие плотные фолликулярные узелки воспалительного характера. Впоследствии они либо нагнаиваются, либо трансформируются в келоидные рубцы.

Лечение

Требуются:

1) этиологическая терапия – устранение себореи, использование стафилококковой вакцины, антибиотиков;

2) патогенетическая и симптоматическая терапия – местное инъекционное введение лидазы, обработка кожных покровов дезинфицирующими средствами, диатермокоагуляция.

УГРИ ОБЫКНОВЕННЫЕ (ACNE VULGARIS) – это воспалительное заболевание кожи с поражением сальных желез, их выводных протоков и волосяных фолликулов, развивающееся чаще в юношеском возрасте, имеющее хроническое течение и уменьшающееся к 30–35 годам.

Этиология

К возникновению угрей приводят гиперфункция сальных желез и изменение химического состава их секрета.

Патогенез

Кожное сало скапливается в выводных протоках сальных желез и устьях волосяных фолликулов. В результате образуются комедоны (черные точки). Создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов, что ведет к развитию воспаления вокруг комедонов в виде конусовидных узелков с нагноением в центре.

Клиника

Угри имеют вид черных точек с покраснением кожи вокруг, болезненных и плотных при пальпации. При нагноении они увеличиваются в размерах, вскрываются с выделением гноя.

Лечение

Для лечения назначаются:

1) рациональное питание (исключение жирной, острой, сладкой пищи, мучного, пряностей, алкоголя, кофе, чая; полезно употребление пищевых дрожжей, черного хлеба, рыбы, вареного мяса, гречневой каши, кефира, овощей);

2) витаминотерапия (прием витаминов А, В, С);

3) правильный уход за кожей (умывание с мылом, отварами трав, очищение обезжиривающими, дезинфицирующими средствами; удаление комедонов в условиях косметологического кабинета; солнечные ванны, ультрафиолетовое облучение);

4) антибактериальная терапия (при процессах нагноения).

УГРИ ОСПОВИДНЫЕ (оспенновидные, некротические) – заболевание кожи, характеризующееся воспалением сальных желез и волосяных фолликулов с участками поверхностного некроза. Они возникают чаще у мужчин и женщин в возрасте старше 40 лет.

Этиология

Причинами возникновения угрей являются стафилококковая инфекция, нарушение обмена веществ.

Клиника

Типичной локализацией является кожа лба, висков на границе роста волос, ушные раковины, иногда угри могут встречаться на волосистой части головы.

Характерно образование узелков багрово-красного цвета с участками некроза в центре. Впоследствии на месте некроза образуется черная корка, после отпадения которой остается оспенновидный рубец.

Лечение

Для лечения назначаются:

1) антибактериальная терапия;

2) наружные дезинфицирующие средства;

3) общеукрепляющая терапия (препараты женьшеня, лимонника);

4) витаминотерапия;

5) аутогемотерапия;

6) физиотерапия.

УГРИ ТРОПИЧЕСКИЕ – это воспалительное заболевание волосяных фолликулов, сальных желез и их выводных протоков, развивающееся в результате гиперсекреции и нарушения состава кожного сала при воздействии экзогенных факторов на фоне имеющейся генетической предрасположенности.

По классификации G. Plewig, M. Kligman (1993 г.) они относятся к группе угрей взрослых.

Клиника

Угри имеют вид черных точек, кожа вокруг воспаленная, отечная, болезненная. При пальпации определяется уплотнение кожи. Если происходит нагноение, то происходит увеличение угрей в размерах, впоследствии они вскрываются с выделением гноя.

Основной причиной развития тропических угрей является смена климатического пояса, которая провоцирует развитие изменений в кожном покрове. При этом происходит реакция кожи, в том числе и сальных желез, на изменение химического состава, микрофлоры и температуры окружающего воздуха, воды. Это способствует закупорке просвета сальных желез, в результате чего создаются оптимальные условия для размножения патогенной микрофлоры (в частности, Pаcnes). Развиваются тропические угри в зрелом возрасте.

Лечение

Включает в себя:

1) правильный уход за кожей;

2) соблюдение правильного режима питания;

3) очистку кожи, удаление комедонов в асептических условиях;

4) применение препаратов, уменьшающих выработку секрета сальных желез (витаминов А, группы В; гормональных средств);

5) антибактериальную терапию;

6) ультрафиолетовое облучение.

УГРИ ШАРОВИДНЫЕ (ACNE CONGLOBATA) – являются наиболее тяжелой формой обыкновенных угрей: фолликулярный дерматит, псевдоскрофулодерма, перифолликулярный дерматит Ланга.

Наиболее часто встречаются у мужчин молодого возраста.

Этиология

Причиной возникновения является себорея, осложненная вторичной пиококковой инфекцией.

Клиника

Типичной локализацией является кожа спины, реже лица. Угри появляются на грубой пористой коже с большим количеством комедонов и представляют собой крупные шаровидные инфильтраты, которые впоследствии нагнаиваются, образуя подкожные абсцессы. При их слиянии возникают массивные конгломераты, состоящие из множества полостей, соединенных свищевыми ходами. В полости абсцессов имеется обильное серозно-гнойное или гнойно-геморрагическое содержимое.

Характер течения заболевания – рецидивирующий.

Шаровидные угри заживают с образованием грубых рубцов, которые напоминают рубцы при внелегочном туберкулезе (скрофулодерме).

Лечение

Включает:

1) устранение себореи;

2) антибактериальную терапию;

3) прием антистафилококкового ?-глобулина;

4) аутогемотерапию;

5) витаминотерапию (прием витаминов А, Е, группы В);

6) ультрафиолетовое облучение;

7) аппликации жидкого азота;

8) вскрытие абсцессов в асептических условиях.

УГРОЖАЮЩИЙ АБОРТ – представляет собой 1-ю стадию самопроизвольного аборта, при которой происходит постепенная отслойка плодного яйца.

Возникает чаще всего на 5–9-й неделе беременности.

Этиология

Разделяется на следующие факторы:

1) предрасполагающие (первичные) факторы:

а) общие заболевания супругов инфекционной и неинфекционной этиологии;

б) дисфункция эндокринных желез;

в) нарушение обмена веществ;

г) дисфункция вегетативной нервной системы;

д) нарушение питания; гиповитаминоз;

е) различные заболевания крови;

ж) изогенная несовместимость супругов;

з) аномалия развития половых органов беременной;

и) патология яйцеклетки;

2) инициирующие (вторичные) факторы: различные физические и психические факторы.

Клиника

Характерны жалобы на боль в нижних отделах живота и в поясничной области. На этой стадии кровянистых выделений из половых путей, как правило, не бывает. Объективно выявляется соответствие размеров матки сроку беременности, маточный зев закрыт.

Прогноз

Сохранение беременности на этой стадии еще возможно.

Лечение

Включает в себя:

1) госпитализацию в стационар;

2) постельный режим;

3) психотерапию;

4) медикаментозную терапию (прием седативных, снотворных препаратов, прогестерона, туринала, витамина Е, аскорбиновой кислоты, спазмолитических препаратов, баралгина);

5) влагалищное исследование только по строгим показаниям, так как оно стимулирует сократительную деятельность матки.

УДВОЕНИЕ ВЛАГАЛИЩА – это порок развития влагалища, возникающий в результате нарушения эмбриогенеза и анатомически проявляющийся наличием полной продольной перегородки.

Очень часто удвоение влагалища сочетается с удвоением шейки и тела матки, различными пороками развития мочевыводящих органов.

Этиология

Причиной является неслияние парамезонефральных каналов входе эмбриогенеза.

Клиника

В большинстве случаев диагноз ставится в период полового созревания при нарушениях менструального цикла.

При замкнутом конце одного из влагалищ в нем во время менструации происходит скопление крови. Это проявляется ежемесячной болью в низу живота. Накапливающаяся кровь служит хорошей питательной средой для патогенной микрофлоры – развивается интоксикационный синдром (гипертермия, общая слабость, недомогание, тахикардия и другие симптомы). При сочетании добавочного замкнутого влагалища с удвоением матки во время менструации развивается гематосальпинкс, гематометра, гематокольпос, т. е. скопление крови в маточных трубах, теле и шейке матки.

Лечение

Показано оперативное вмешательство (производят иссечение перегородки в полости, восстанавливают свободную проходимость влагалища для менструальной крови).

Прогноз

Для детородной функции благоприятный при адекватно проведенном лечении.

УДВОЕНИЕ ВЫХОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА (отхождение магистральных сосудов от правого желудочка) – врожденный порок развития сердца, при котором аорта и легочная артерия выходят из правого желудочка.

Сочетается с дефектом межжелудочковой перегородки, через который кровь выходит из левого желудочка в правый, а оттуда – в аорту и легочную артерию. Часто встречается сочетание со стенозом легочной артерии.

Этиология

Основной причиной развития является генетическая патология.

Клиника

Заболевание проявляется симптомами легочной гипертензии (одышкой, повышенной потливостью, частым развитием легочных инфекций); нарушением кормления; отставанием в росте и развитии; симптомами сердечной недостаточности. При обследовании выявляются увеличенные размеры сердца, выбухание области сердца и грудины, усиленный верхушечный толчок, окологрудинная пульсация, систолическое дрожание. При аускультации выслушивается пансистолический шум по левому краю грудины грубого дующего характера; шум закрытия клапана легочной артерии.

Диагностика

Проводится анализ жалоб, данных анамнеза, сбор данных объективного обследования инструментальными методами.

Из инструментальных методов используют:

1) ЭКГ (выявляют отклонение электрической оси сердца влево, гипертрофию обоих желудочков);

2) ЭХО-кардиографию;

3) вентрикулографию (определяют отсутствие митрально-аортального продолжения, нахождение аортального клапана в одной плоскости с легочным клапаном).

Дифференциальный диагноз

Проводится с изолированным дефектом межжелудочковой перегородки.

Лечение

Проводится хирургическое вмешательство (создается ход, по которому кровь из левого желудочка через дефект межжелудочковой перегородки попадает напрямую в аорту).

УДВОЕНИЕ КИШЕЧНИКА (энтерогенная киста, дупликация кишечника) – вытянутые образования сферической или овальной формы с толстой стенкой, спаянные с участком нормального кишечника, располагающиеся на его брыжеечном или боковом крае.

Этиология

Основной причиной является нарушение в эмбриогенезе. Происходит нарушение вакуолизации на определенном участке кишечника. В результате этого восстановление просвета происходит не в центре кишечника, а двумя рядами.

Классификация

Различают следующие виды удвоений кишечника:

1) изолированное удвоение (образование энтерокистомы);

2) удвоение при сообщении с основной трубкой:

а) проксимальным концом;

б) дистальным концом;

в) обоими концами;

3) удвоение в виде дивертикула (имеет собственную брыжейку).

Клиника

Очень разнообразна и зависит от локализации процесса, величины и формы дупликации. Часто имеет место бессимптомное течение. В других случаях возникают срыгивание, рвота (при локализации удвоения двенадцатиперстной кишки), боли в животе. Часто встречается сочетание удвоения кишечника с удвоением половых и мочевых органов.

Осложнения

Локальный некроз, пептические язвы, кишечное кровотечение, перфорация стенки добавочного образования кишки, перитонит, кишечная непроходимость (острая и хроническая).

Диагностика

Проводится рентгенологическими методами, также проводится лапароскопия.

Лечение

Оперативное.

УДВОЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКА – является наиболее часто встречающимся пороком развития мочеточника.

Классификация

Различают полное (ureter duplex), неполное (ureter fissus), одностороннее, двустороннее удвоение мочеточника.

Клиника

В большинстве случаев течение заболевания бессимптомное. Наличие межмочеточникового рефлюкса при частичном удвоении мочеточника может приводить к развитию пиелонефрита. Часто имеется сочетание с другими аномалиями добавочного мочеточника (уретроцеле, эктомия устья).

Лечение

При бессимптомном течении лечение не производится. При осложнениях и сочетанной патологии производится оперативное вмешательство.

УДВОЕНИЕ ТЕЛА МАТКИ С УДВОЕНИЕМ ШЕЙКИ МАТКИ И ВЛАГАЛИЩА (uterus duplex, vagina duplex) – анатомический вариант удвоения матки, при котором имеются две обособленные матки, через раздвоенную шейку соединяющиеся с соответствующей частью удвоенного влагалища.

Этиология

Основной причиной являются нарушения в эмбриогенезе (неслияние парамезонефральных каналов).

Классификация

Анатомические формы uterus bicornis bicolis:

1) седловидная матка (uterus introrsum arcuatus simplex);

2) матка в виде наковальни (uterus incudiformis).

Клиника

При нормальном развитии каждой из двух маток возможны развитие беременности и физиологические роды. Чаще имеет место недоразвитие миометрия и, как следствие, возникновение абортов, преждевременных родов, слабость родовой деятельности, атонические кровотечения в послеродовом периоде.

Лечение

Оперативное вмешательство производится по ряду показаний, таких как:

1) самопроизвольный аборт (более двух раз);

2) дисменорея;

3) бесплодие.

УДВОЕНИЯ, НАБЛЮДАЕМЫЕ ТОЛЬКО В ПРОМЕТАФАЗЕ (дупликации), – вид хромосомных мутаций, в результате которых в прометафазе происходит удвоение какого-либо участка хромосомы, в результате развиваются избыток или трисомия по данному участку хромосомы.

Прометафаза – вторая стадия митоза или мейоза, во время которой исчезает оболочка ядра, происходит распределение хромосом по клетке, микротрубочки веретена деления прикрепляются к центромерам (перетяжке в хромосоме) и тянут их к разным полюсам клетки.

Клиника

В большинстве случаев развиваются слабо выраженные аномалии развития. В тяжелых случаях возникают множественные пороки развития. Дупликация может вызывать появление синдромов Дауна (трисомию—21), Патау (трисомию—13), Эдвардса (трисомию—18), трисомию—8.

Синдром Патау клинически проявляется различными пороками развития сердечно-сосудистой системы, уменьшением объема головного мозга, незаращением верхней губы, мягкого и твердого нёба и др.

Для синдрома Дауна характерны развитие умственной отсталости, специфический внешний вид (широко поставленные косые глазные щели, широкая переносица, постоянно приоткрытый рот, эпикантус), короткие пальцы, эндокринная недостаточность и др.

УЖАСЫ ВО ВРЕМЯ СНА (НОЧНЫЕ УЖАСЫ) – это сновидения, возникающие в фазу быстрого сна и характеризующиеся страшным, жутким, пугающим содержанием.

Клиника

Характерным для ночных кошмаров является развитие их поздно ночью. После пробуждения человек ясно помнит содержание сна. Во время такого сна характерными являются быстрые движения глазных яблок, но при этом отсутствуют различные вегетативные симптомы. Необходимо проводить дифференциальный диагноз с ночными страхами, которые появляются в фазу медленного сна и сопровождаются выраженной вегетативной симптоматикой (повышенной потливостью, крупной дрожью во всем теле, сердцебиением, открытием глаз, криками). Кроме этого, ночные страхи в отличие от ночных кошмаров возникают в течение первого часа после засыпания, и впоследствии человек не помнит происходивших событий.

Ночные кошмары возникают чаще всего в раннем детском возрасте. Во взрослом возрасте они возникают у эмоционально неуравновешенных людей, после различных нервных переживаний.

Лечение

В большинстве случаев лечение не требуется. Необходимо определенное внимание к ребенку со стороны родителей. При ночном кошмаре нужно включить свет, постараться успокоить ребенка, выслушать его, поговорить с ним перед сном о приятных для него вещах, рассказать сказку, спеть колыбельную. Также хорошим психологическим приемом является особый талисман, защищающий ребенка от плохих снов. Это может быть любимая вещь, мягкая игрушка. При регулярном характере необходима консультация психолога или психотерапевта. В крайних случаях применяют гипноз.

УЗЕЛКИ ГОЛОСОВЫХ СКЛАДОК – представляют собой утолщения на краях голосовых складок на границе между средней и передней их третью, являющиеся участком гиперплазии слизистой оболочки: узелки певцов, узелки крикунов.

Этиология

Заболевание вызывается систематическим перенапряжением голосового аппарата у определенной профессиональной группы людей (певцов, актеров, адвокатов, лекторов и т. д.) на фоне местного нарушения иннервации и микроциркуляции.

Факторы риска: курение, злоупотребление алкоголем, употребление очень горячей, холодной, острой пищи, перенапряжение голоса во время ОРВИ, пение не в своем диапазоне (неправильная постановка голоса).

Клиника

В большинстве случаев узелки имеют двустороннюю локализацию. Они выявляются при непрямой и прямой ларингоскопии в виде округлых образований различных размеров, располагающихся чаще на гиперемированном фоне. Голосовая щель имеет вид восьмерки за счет симметричного двустороннего расположения узелков. Характерно развитие дисфонии (нарушение речевой функции).

Дифференциальный диагноз

При диагностике узелки голосовых складок необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как полип, киста, папиллома.

Лечение

При этом заболевании необходимы:

1) охранительный режим;

2) физиотерапия;

3) прием антигистаминных препаратов;

4) энзимотерапия (флогэнзим);

5) фонопедическая коррекция;

6) иглорефлексотерапия;

7) оперативное вмешательство (в тяжелых случаях, при стойких изменениях), в том числе использование лазерной хирургии, фономикрохирургических техник.

УЗЕЛКОВЫЙ ПОЛИАРТЕРИИТ – воспаление и некроз средних и мелких артерий с ишемическим повреждением органов, кровоснабжающихся соответствующими сосудами.

Этиология

Заболевание может быть вызвано вирусами гепатита В, С, парвовирусами В—19, цитомегаловирусами, ВИЧ, гиперчувствительностью к различным лекарственным агентам (антибиотикам, противотуберкулезным, противовирусным препаратам, сывороткам, вакцинам).

Эпидемиология

Чаще встречается у лиц средней возрастной группы. Мужчины заболевают в 2 раза чаще женщин.

Клиника

Начало, как правило, острое с лихорадкой, похуданием (более 4 кг), артралгией, артритом, миалгией.

Основные синдромы:

1) поражение кожи (внешний вид больного напоминает костюм Арлекина, выявляются узелки по ходу сосудов, пальпируемая пурпура, сетчатое ливедо, инфаркт и гангрена кожи);

2) поражение нервной системы (медленное, постепенное развитие асимиетричной полинейропатии, мононеврит, инсульт, инфаркт мозга, паралич);

3) патология почек (сосудистая нефропатия, тромбоз, стеноз почечных артерий, инфаркт почек, нефротический синдром, острая почечная недостаточность, нефрогенная артериальная гипертензия);

4) поражение сердца (коронариит, стенокардия, инфаркт миокарда);

5) поражение желудочно-кишечного тракта (так называемая калейдоскопическая картина – возникновение то аппендицита, то холецистита, то тромбоза мезентериальных сосудов; разрыв и инфаркт печени);

6) развитие бронхиальной астмы.

Диагностика

Методы диагностики:

1) клинические;

2) лабораторные (в анализах крови выявляются повышение СОЭ, уровня мочевины, креатинина, увеличение количества эозинофилов, лейкоцитов, уменьшение количества эритроцитов, снижение гемоглобина, появление С-реактивного белка);

3) гистологические (биопсия кожи);

4) инструментальные (проводится артериография для выявления аневризмы, окклюзии висцеральных артерий, доплерография).

Лечение

Этиотропная терапия не применяется. Используется патогенетическое и симптоматическое лечение. Назначаются:

1) глюкортикоиды:

а) преднизолон (1 мг/кг/сутки внутривенно капельно в течение 3 дней);

б) метилпреднизолон (1000 мг внутривенно капельно в течение 3 дней);

2) цитостатики:

а) циклофосфан 1–2 мг/кг/сутки или в виде пульсотерапии (1000 мг внутривенно капельно 1 раз в месяц в течение 6 месяцев);

б) азатиоприн;

в) метатрексат (по 2,5 мг 3-кратно с 12-часовым перерывом);

3) противовирусные препараты;

4) антибактериальные препараты.

5) антиагреганты;

6) блокаторы кальциевых каналов (как ангиопротекторы);

7) ингибиторы АПФ (при артериальной гипертензии).

УЗЕЛКОВЫЙ ФАСЦИИТ – очаговое воспаление фасции.

Этиология

Неизвестна.

Клиника

В подкожно-жировой клетчатке определяются опухолевидные узлы. Наиболее частой локализацией патологического процесса являются верхние конечности.

Лечение

Назначаются:

1) терапия кортикостероидными гормонами;

2) противовоспалительная терапия (НПВС);

3) анальгетические препараты.

В период ремиссии необходимо проведение физиотерапевтических процедур.

УЗЛЫ БУШАРА (С АРТРОПАТИЕЙ) – это костные разрастания в виде узелков в области проксимальных межфаланговых суставов, приводящие к деформации суставов и развитию артропатии. Названы по имени автора Ch. J. Bouchard, который впервые описал их.

Этиология

Причиной развития является деформирующий остеоартроз.

Морфологическая картина

Узелки Бушара – это костные краевые разрастания (остеофиты) в подлежащей костной ткани сустава. Они увеличивают площадь соприкосновения суставных поверхностей, изменяют их конгруэнтность.

Клиника

Узелки Бушара представляют собой плотные безболезненные образования в виде мелких узелков. Кожные покровы над ними не изменены.

Лечение

Для избавления от узелков Бушара:

1) проводят нефармакологическое лечение (назначают двигательные, силовые упражнения, тепловые процедуры, грязелечение и другие методы);

2) используют фармакологическое лечение:

а) принимают симптоматические препараты немедленного действия (НПВС, анальгетики);

б) принимают препараты, модифицирующие структуру хряща (хондропротекторы Артра, Дона, Румалон);

в) применяют местное применение лекарственных средств (мазей, гелей, кремов, пластырей на основе НПВС);

г) показано внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов (дипроспана).

УЗЛЫ ГЕБЕРДЕНА (С АРТРОПАТИЕЙ) – это костные разрастания в области дистальных межфаланговых суставов в виде узелков, которые приводят к деформации суставов и развитию артропатии. Названы по имени автора, впервые описавшего данные образования W. Heberden.

Этиология

Основная причина развития узелков Гебердена – деформирующий остеоартроз.

Морфологическая картина

Узелки являются костными краевыми разрастаниями (остеофитами) в подлежащей костной ткани сустава. Они увеличивают площадь соприкосновения и изменяют конгруэнтность суставных поверхностей.

Клиника

Узелки Гебердена представляют собой плотные безболезненные образования в виде мелких узелков. Кожные покровы над ними не изменены.

Лечение

Необходимо соблюдение основных принципов лечения деформирующего остеоартроза, таких как:

1) нефармакологическое лечение (проводят двигательные, силовые упражнения, тепловые процедуры, грязелечение и другие методы);

2) фармакологическое лечение:

а) симптоматические препараты немедленного действия (НПВС, анальгетики);

б) препараты, модифицирующие структуру хряща (хондропротекторы – Артра, Дона, Румалон);

в) местное применение лекарственных средств (мазей, гелей, кремов, пластырей на основе НПВС);

г) внутрисуставное введение кортикостероидных гормонов (дипроспана).

УЗЛЫ (ГРЫЖИ) ШМОРЛЯ – представляют собой хрящевидные узлы, локализующиеся в теле позвонка и возникающие в результате выхода вещества межпозвоночных дисков в прилегающие к ним субхондральные отделы. Впервые их описал Кристиан Шморль (Ch. G. Schmorl).

Этиология

Заболевание могут вызвать:

1) травма;

2) врожденная дисплазия тела позвонков (например, болезнь Шейермана);

3) остеохондроз позвоночника.

Клиника

Выявляется повышенная чувствительность позвоночника к статическим и динамическим нагрузкам. Это проявляется чувством усталости и умеренной тупой болью в спине после длительной физической нагрузки.

Диагностика

Проводятся рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография.

Дифференциальный диагноз

Диагноз проводится с грыжей межпозвоночного диска. При грыже Шморля отсутствуют симптомы сдавления корешков спинномозговых нервов в отличие от грыжи межпозвоночного диска, которая сдавливает содержимое спинномозгового канала и его нервные структуры.

Лечение

Необходимы:

1) ограничение нагрузок на позвоночник;

2) лечебная физическая культура;

3) плавание;

4) массаж;

5) рефлексотерапия;

6) ортопедические средства.

УКАЧИВАНИЕ ПРИ ДВИЖЕНИИ (болезнь движения) – болезненное состояние, возникающее при езде в автомобиле, на поезде, на море во время качки, полете в воздухе на летательных аппаратах.

Этиология

Причиной данного заболевания является вестибулопатия.

Патогенез

Происходит раздражение отолитового аппарата внутреннего уха при ускорении. Возникает диссонанс между афферентными сигналами, ожидаемыми ЦНС и органом зрения, и реально поступающими сигналами. Развитие укачивания зависит от психологического статуса человека. Чаще болезнь движения возникает у людей с неврастенией, неуравновешенной психикой.

Клиника

Основные симптомы – бледность кожи, потливость, тошнота, многократная рвота. Симптомы усиливаются при действии различных раздражителей (яркого света, пахучих веществ), при езде спиной по направлению к движению.

Лечение

Необходимы:

1) придание удобного положения в транспорте, ограничение движений головы и туловища (выбирается место ближе к центру транспортного средства, откидывается спинка сиденья, запрокидывается голова, закрываются глаза);

2) прием противорвотных препаратов (метоклопрамида);

3) прием холинолитиков;

4) прием антигистаминных препаратов;

5) применение средств, снижающих возбудимость ЦНС.

УКОРОЧЕНИЕ ПРОДОЛЬНОЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ – уменьшение длины бедренной кости.

Этиология

Включает в себя:

1) врожденные причины:

а) ахондроплазия (аутосомно-доминантная наследственная патология, проявляющаяся нарушением скорости эндохондрального роста костей). Сочетается с изменением формы черепа и лица;

б) гипохондроплазии (аутосомно-доминантный тип наследования);

в) дистрофическая дисплазия (аутосомно-рецессивная патология, которая проявляется диспластическими изменениями в различных органах – ушах, трахее, суставах, хрящах, костях).

Врожденные укорочения бывают ранними (нарушение закладки, патология развития эмбриона в течение первых 3–4 недель внутриутробного развития) и поздними (патология развития плода).

2) приобретенная патология:

а) травматического генеза;

б) результат перенесенных заболеваний (полиомиелита, костно-суставного туберкулеза, эпифизарного остеомиелита).

Укорочение возникает вследствие преждевременной оссификации эпифизарных зон роста, непосредственного нарушения росткового хряща кости, нейротрофических нарушений.

Клиника

Заболевание характеризуется неравномерной длиной нижних конечностей за счет бедренного сегмента и, как следствие, нарушением опорной и двигательной функций.

Лечение

Консервативное (применение ортопедической обуви, биологическая стимуляция эпифизарных зон роста) и оперативное:

1) постепенное удлинение длины конечностей с применением разнообразных дистракционных аппаратов (Z-образная, косая, косая сегментарная по Богоразу остеотомия);

2) одномоментное удлинение длины конечности на дистракционном аппарате после поперечной поднадкостничной остеотомии (образовавшийся дефект кости заполняют аллотрансплантатом по методике Вассерштейна).

УКОРОЧЕНИЕ ПРОДОЛЬНОЕ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ – уменьшение длины большеберцовой кости.

Этиология

Заболевание может быть вызвано:

1) врожденными причинами (ахондроплазией, гипохондроплазией, дистрофической дисплазией):

а) ранними (нарушением закладки, патологией развития эмбриона в течение первых 3–4 недель внутриутробного развития);

б) поздними (патологией развития плода);

2) приобретенной патологией:

а) травмами;

б) различными перенесенными заболеваниями (полиомиелитом, костно-суставным туберкулезом, эпифизарным остеомиелитом).

Укорочение развивается при преждевременной оссификации эпифизарных зон роста, непосредственном нарушении росткового хряща кости, нейротрофических нарушениях.

Клиника

При осмотре выявляются неравномерная длина нижних конечностей за счет голени и, как следствие, нарушение опорной и двигательной функций.

Лечение

Консервативное (применяют ортопедическую обувь, биологическую стимуляцию эпифизарных зон роста) и оперативное:

1) постепенное удлинение длины конечностей с применением разнообразных дистракционных аппаратов (Z-образная, косая, косая сегментарная по Богоразу остеотомия);

2) одномоментное удлинение длины конечности на дистракционном аппарате после поперечной поднадкостничной остеотомии (образовавшийся дефект кости заполняют аллотрансплантатом по методике Вассерштейна).

УКОРОЧЕНИЕ ПРОДОЛЬНОЕ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ – уменьшение длины локтевой кости.

Этиология

Заболевание может быть вызвано:

1) врожденными причинами:

а) ахондроплазией (аутосомно-доминантной наследственной патологией, проявляющейся нарушением скорости эндохондрального роста костей), сочетающейся с изменением формы черепа и лица;

б) гипохондроплазией (аутосомно-доминантным типом наследования);

в) дистрофической дисплазией (аутосомно-рецессивной патологией, которая проявляется диспластическими изменениями в различных органах – ушах, трахее, суставах, хрящах, костях).

Врожденные укорочения бывают ранними (вызванными нарушением закладки, патологией развития эмбриона в течение первых 3–4 недель внутриутробного развития) и поздними (вызванными патологией развития плода).

2) приобретенной патологией:

а) травматического генеза;

б) после перенесенных заболеваний (полиомиелита, костно-суставного туберкулеза, эпифизарного остеомиелита).

Укорочение возникает вследствие преждевременной оссификации эпифизарных зон роста, непосредственного нарушения росткового хряща кости, нейротрофических нарушений.

Клиника

При осмотре выявляется неравномерная длина верхних конечностей за счет предплечья. Нарушена функция верхних конечностей.

Лечение

Консервативное (биологическая стимуляция эпифизарных зон роста), оперативное:

1) постепенное удлинение длины конечностей с применением разнообразных дистракционных аппаратов (Z-образная, косая, косая сегментарная по Богоразу остеотомия);

2) одномоментное удлинение длины конечности на дистракционном аппарате после поперечной поднадкостничной остеотомии (образовавшийся дефект кости заполняют аллотрансплантатом по методике Вассерштейна).

УКОРОЧЕНИЕ ПРОДОЛЬНОЕ ЛУЧЕВОЙ КОСТИ – уменьшение длины лучевой кости.

Этиология

Заболевание может быть вызвано:

1) врожденными причинами (ахондроплазией, гипохондроплазией, дистрофической дисплазией):

а) ранними (нарушением закладки, патологией развития эмбриона в течение первых 3–4 недель внутриутробного развития);

б) поздними (патологией развития плода);

2) приобретенной патологией:

а) травмами;

б) различными перенесенными заболеваниями (полиомиелитом, костно-суставным туберкулезом, эпифизарным остеомиелитом).

Укорочение развивается при преждевременной оссификации эпифизарных зон роста, непосредственном нарушении росткового хряща кости, нейротрофических нарушениях.

Клиника

При осмотре выявляется неравномерная длина верхних конечностей за счет предплечья. Нарушена функция верхних конечностей.

Лечение

Консервативное (биологическая стимуляция эпифизарных зон роста) и оперативное:

1) постепенное удлинение длины конечностей с применением разнообразных дистракционных аппаратов (Z-образная, косая, косая сегментарная по Богоразу остеотомия);

2) одномоментное удлинение длины конечности на дистракционном аппарате после поперечной поднадкостничной остеотомии (образовавшийся дефект кости заполняют аллотрансплантатом по методике Вассерштейна).

УКОРОЧЕНИЕ ПРОДОЛЬНОЕ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ – уменьшение длины малоберцовой кости.

Этиология

Заболевание может быть вызвано:

1) врожденными причинами (ахондроплазией, гипохондроплазией, дистрофической дисплазией):

а) ранними (нарушением закладки, патологией развития эмбриона в течение первых 3–4 недель внутриутробного развития);

б) поздними (патологией развития плода);

2) приобретенной патологией:

а) травмами;

б) различными перенесенными заболеваниями (полиомиелитом, костно-суставным туберкулезом, эпифизарным остеомиелитом).

Укорочение развивается при преждевременной оссификации эпифизарных зон роста, непосредственном нарушении росткового хряща кости, нейротрофических нарушениях.

Клиника

При осмотре выявляется неравномерная длина нижних конечностей за счет голени и, как следствие, нарушение опорной и двигательной функций.

Лечение

Консервативное (применяют ортопедическую обувь, биологическую стимуляцию эпифизарных зон роста), оперативное:

1) постепенное удлинение длины конечностей с применением разнообразных дистракционных аппаратов (Z-образная, косая, косая сегментарная по Богоразу остеотомия);

2) одномоментное удлинение длины конечности на дистракционном аппарате после поперечной поднадкостничной остеотомии (образовавшийся дефект кости заполняют аллотрансплантатом по методике Вассерштейна).

УМЕНЬШЕНИЕ ОБЪЕМА ЖИДКОСТИ (гиповолемия, олигемия) – уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) (от Hypovolaemia: hypo – «уменьшение», volume – «объем», haima – «кровь»).

Классификация

Различают такие виды гиповолемии, как:

1) олигоцитемическая;

2) полицитемическая;

3) простая.

Олигоцитемическая гиповолемия характеризуется уменьшением числа форменных элементов крови по отношению к плазме. При полицитемической гиповолемии происходит увеличение количества форменных элементов в единице объема крови. При простой гиповолемии сохранено нормальное соотношение между плазмой и количеством форменных элементов крови.

Этиология

Причинами заболевания являются кровопотеря, эксикоз, значительная потеря жидкости с рвотными массами, диарея, передозировка диуретических препаратов, асцит, кишечная непроходимость, панкреатит.

Клиника

Признаки заболевания:

1) общее нарушение самочувствия;

2) бледные, сухие, холодные кожные покровы;

3) частый, слабый пульс;

4) снижение артериального давления;

5) олигурия;

6) признаки метаболического ацидоза;

7) одышка.

Классификация

Включает в себя:

1) дефицит ОЦК составляет менее 10 %. Клинические симптомы гиповолемии выражены минимально – бледность кожных покровов, умеренная тахикардия и гипотония;

2) дефицит ОЦК 10–25 %. Выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, гипотермия кожи, пульс частый, слабого наполнения, гипотония, олигурия;

3) дефицит ОЦК более 25 %. Проявляются выраженные симптомы гиповолемического шока.

Лечение

Основа терапии – восполнение объема циркулирующей крови.

Для лечения проводятся следующие мероприятия:

1) инфузионная терапия с введением:

а) коллоидных растворов (5 %-ного раствора глюкозы, физраствора (0,9 %-ного раствора NaCl), раствора Рингера-Локка);

б) кристаллоидных растворов (полиглюкина, реополиглюкина);

в) свежезамороженной плазмы;

2) устранение гипотонии;

3) введение 10 %-ного раствора CaCl2 (для устранения гиперкалиемии);

4) адекватное обезболивание;

5) коррекция метаболического ацидоза (введение бикарбоната натрия).

УМЕРЕННАЯ ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ – это изменение процессов дифференцировки и пролиферации эпителиального слоя шейки матки в переходной зоне, распространяющееся на 1/3–2/3 части эпителиального покрова: плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (ПИП), или squamous intraepithelial lesions (SIL); цервикальная интраэпителиальная неоплазия (ЦИН).

Относится к предраковым образованиям шейки матки.

Гистологическая картина

Изменения локализуются в месте перехода эпителия влагалищной части шейки матки (многослойного неороговевающего) в эпителий собственно канала шейки матки (однослойный цилиндрический). Характерными изменениями является развитие в эпителиальных клетках ядерной атипии (дискариоза), повышение митотической активности, нарушается архитектоника тканей. Морфологическими критериями дисплазии являются изменение размера, формы, окраски ядра, полиморфизм ядер, увеличение числа атипичных митозов.

Этиология

Основная причина – дисгормоноз (повышение уровня прогестеронов и эстрогенов). Это может быть обусловлено рядом причин: беременностью, послеродовым периодом, приемом гормональных противозачаточных препаратов (прогестинов).

Также большую роль в развитии заболевания играют воспалительные процессы (цервицит, эктропион), травматическое воздействие, вирусная инфекция (ВПЧ – вирус папилломы человека).

Клиника

Субъективно заболевание не проявляется. Предъявляемые жалобы характеризуют имеющуюся сопутствующую гинекологическую патологию.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводят:

1) осмотр слизистой оболочки шейки матки в зеркалах, при котором видны участки атипичной слизистой оболочки;

2) видеокольпоскопию;

3) кольпоскопию с последующей биопсией (с обработкой слизистой раствором йода, в результате чего пораженные участки выделяются как более светлые участки на окрашенном фоне);

4) цитологическое исследование мазков со слизистой шейки матки по Папаниколау;

5) выскабливание шейки матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала;

6) типирование вирусной ДНК к ВПЧ.

Дифференциальный диагноз

Дисплазию шейки матки следует дифференцировать от рака шейки матки, кондиломы.

Лечение

Для лечения используют:

1) диатермокоагуляцию;

2) криодеструкцию;

3) лазерную вапоризацию;

4) конизацию шейки матки лазером;

5) электроконизацию шейки матки;

6) ампутацию шейки матки;

7) витаминотерапию в комплексе с другими методами (назначают витамины А, Е, С, В₆, В₁₂, фолиевую кислоту, селен и др.).

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ГЛУБОКАЯ (глубокая олигофрения, идиотия) – степень умственной отсталости, при которой величина коэффициента умственного развития (IQ) составляет 20 и ниже.

Этиология

См. «Умственная отсталость».

Клиника

Характерны выраженное нарушение социальной и бытовой адаптации, неспособность к самообслуживанию, потребность в постоянном присмотре и помощи. Имеется значительное ограничение способности понимать и использовать речь; больные проявляют элементарные эмоциональные реакции (неудовольствие, озлобленность, гнев, безразличие, проявление удовольствия), могут выполнять элементарные просьбы и инструкции. Часто выявляются тяжелые соматические нарушения (в том числе неврологические – недержание мочи и кала, эпилепсия, нарушение зрительных и слуховых функций), ограничение движений или полная неподвижность, аутизм. Возможны более легкие клинические случаи.

Классификация

По выраженности поведенческих нарушений (в МКБ—10 указывается четвертым знаком):

1) с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения (F7х.0);

2) со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения (F7х.1);

3) с другими нарушениями поведения (F7х.8);

4) без указаний на нарушение поведения (F7х.9).

Лечение

См. «Умственная отсталость».

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ГЛУБОКАЯ БЕЗ УКАЗАНИЙ НА НАРУШЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ – представляет собой клиническую форму глубокой умственной отсталости, при которой не имеется возможности точно установить наличие или отсутствие поведенческих нарушений вследствие возраста ребенка или при отсутствии необходимого объема информации по иным причинам. IQ менее 20.

Классификация

По этиологическим факторам:

1) предшествующая инфекция или интоксикация;

2) предшествующая травма или воздействие физического агента;

3) фенилкетонурия;

4) хромосомные нарушения;

5) гипертиреоз;

6) гипотиреоз;

7) недоношенность;

8) другие уточненные причины;

9) неуточненные причины.

Клиника

См. «Умственная отсталость глубокая».

Лечение

См. «Умственная отсталость».

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ГЛУБОКАЯ – ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ – представляет собой клиническую форму глубокой умственной отсталости, при которой имеются какие-либо неклассифицируемые поведенческие нарушения. IQ менее 20.

Классификация

По этиологическим факторам:

1) предшествующая инфекция или интоксикация;

2) предшествующая травма или воздействие физического агента;

3) фенилкетонурия;

4) хромосомные нарушения;

5) гипертиреоз;

6) гипотиреоз;

7) недоношенность;

8) другие уточненные причины;

9) неуточненные причины.

Клиника

См. «Умственная отсталость глубокая».

Лечение

См. «Умственная отсталость».

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ГЛУБОКАЯ – ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ, ТРЕБУЮЩЕЕ УХОДА И ЛЕЧЕНИЯ – значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения, представляет собой клиническую форму глубокой умственной отсталости, при которой дети нуждаются в постоянном постороннем присмотре и уходе вследствие резко выраженных соматических расстройств (таких как полная неподвижность, аутизм, недержание мочи и кала и др.). IQ менее 20.

Классификация

По этиологическим факторам умственная отсталость обусловлена:

1) предшествующей инфекцией или интоксикацией;

2) предшествующей травмой или воздействием физического агента;

3) фенилкетонурией;

4) хромосомными нарушениями;

5) гипертиреозом;

6) гипотиреозом;

7) недоношенностью;

8) другими уточненными причинами;

9) неуточненными причинами.

Клиника

См. «Умственная отсталость глубокая».

Лечение

См. «Умственная отсталость».

Необходимо помещение таких детей в специализированные дома-интернаты или лечебные учреждения.

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ГЛУБОКАЯ С УКАЗАНИЕМ НА ОТСУТСТВИЕ И СЛАБУЮ ВЫРАЖЕННОСТЬ НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ – представляет собой наиболее легкую клиническую форму глубокой умственной отсталости, при которой дети при надлежащем присмотре могут подлежать обучению элементарным навыкам и знаниям; принимать участие в домашних делах. IQ менее 20.

Классификация

По этиологическим факторам умственная отсталость обусловлена:

1) предшествующей инфекцией или интоксикацией;

2) предшествующей травмой или воздействием физического агента;

3) фенилкетонурией;

4) хромосомными нарушениями;

5) гипертиреозом;

6) гипотиреозом;

7) недоношенностью;

8) другими уточненными причинами;

9) неуточненными причинами.

Клиника

См. «Умственная отсталость глубокая».

Лечение

См. «Умственная отсталость».

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ (легкая олигофрения, дебильность) – степень умственной отсталости, при которой величина коэффициента умственного развития (IQ) составляет 50–69.

Этиология

См. «Умственная отсталость».

Клиника

Для данного типа больных характерны описательный тип мышления, конкретность и отсутствие абстрактности в восприятии понятий. Проявляются определенные черты характера (апатичность, заторможенность, злобность, упрямство, мстительность), имеется осознание собственной личности, развита эмоциональная окраска переживаний. Такие дети могут проявлять высокие способности в определенных сферах (способность к хорошему зрительному запоминанию, к выполнению в уме сложных математических задач). Характерным для них является подражательность и повышенная внушаемость, поэтому очень важным является правильная социальная адаптация таких детей. Отмечается способность к обучению (чтению, письму, счету) по специально разработанным программам. Характерна способность к самообслуживанию, выполнению труда, не требующего абстрактного мышления.

Лечение

См. «Умственная отсталость».

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ БЕЗ УКАЗАНИЙ НА НАРУШЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ – представляет собой клиническую форму легкой умственной отсталости, при которой не имеется возможности точно установить наличие или отсутствие поведенческих нарушений вследствие возраста ребенка или при отсутствии необходимого объема информации по иным причинам. IQ составляет 50–69.

Классификация

По этиологическим факторам умственная отсталость обусловлена:

1) предшествующей инфекцией или интоксикацией;

2) предшествующей травмой или воздействием физического агента;

3) фенилкетонурией;

4) хромосомными нарушениями;

5) гипертиреозом;

6) гипотиреозом;

7) недоношенностью;

8) другими уточненными причинами;

9) неуточненными причинами.

Клиника

См. «Умственная отсталость легкой степени».

Лечение

См. «Умственная отсталость».

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ – ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ, ТРЕБУЮЩЕЕ УХОДА И ЛЕЧЕНИЯ – значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения, представляет собой клиническую форму легкой умственной отсталости, при которой дети нуждаются в постоянном постороннем присмотре и уходе вследствие резко выраженных соматических расстройств (полной неподвижности, аутизма, недержания мочи и кала и др.). IQ составляет 50–69.

Классификация

По этиологическим факторам умственная отсталость обусловлена:

1) предшествующей инфекцией или интоксикацией;

2) предшествующей травмой или воздействием физического агента;

3) фенилкетонурией;

4) хромосомными нарушениями;

5) гипертиреозом;

6) гипотиреозом;

7) недоношенностью;

8) другими уточненными причинами;

9) неуточненными причинами.

Клиника

См. «Умственная отсталость легкой степени».

При легкой степени умственной отсталости данная клиническая форма встречается очень редко. В данном случае причиной развития умственной отсталости является какая-либо органическая патология и имеется сочетание с другими заболеваниями (такими как аутизм, эпилепсия, иные расстройства развития).

Лечение

См. «Умственная отсталость».

Необходимо помещение таких детей в специализированные дома-интернаты или лечебные учреждения.

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ЛЕГКОЙ СТЕПЕНИ С УКАЗАНИЕМ НА ОТСУТСТВИЕ И СЛАБУЮ ВЫРАЖЕННОСТЬ НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ – представляет собой наиболее благоприятную клиническую форму легкой умственной отсталости, при которой дети имеют способность к самообслуживанию; подлежат обучению различным навыкам и знаниям по специальным программам с последующим трудоустройством; могут принимать участие в домашних делах и жизни общества. IQ составляет 50–69.

Классификация

По этиологическим факторам умственная отсталость обусловлена:

1) предшествующей инфекцией или интоксикацией;

2) предшествующей травмой или воздействием физического агента;

3) фенилкетонурией;

4) хромосомными нарушениями;

5) гипертиреозом;

6) гипотиреозом;

7) недоношенностью;

8) другими уточненными причинами;

9) неуточненными причинами.

Клиника

См. «Умственная отсталость легкой степени».

Лечение

См. «Умственная отсталость».

Очень важным в социальной адаптации и реабилитации детей с легкой степенью умственной отсталости являются адекватная психотерапия, рациональное обучение и трудоустройство (специализированные профессиональные технические учреждения, мастерские для умственно отсталых). Особое внимание в данном случае следует уделять психотерапии, направленной на вопросы, связанные с жизнью в браке, воспитанием детей.

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ТЯЖЕЛАЯ (резко выраженная имбецильность, тяжелая олигофрения) – степень умственной отсталости, при которой величина коэффициента умственного развития (IQ) составляет 20–34.

Этиология

См. «Умственная отсталость».

Клиника имеет некоторое сходство с умеренной умственной отсталостью в крайней степени ее выраженности. Характерно нарушение речевой функции: одни дети способны овладевать лишь набором слов, необходимых для выражения элементарных потребностей организма; другие вообще не осваивают речи. При этом имеется способность понимать простые просьбы и инструкции. Также характерными являются выраженные нарушения моторики. Очень высока степень встречаемости различной сопутствующей патологии (чаще всего это аномалии в развитии центральной нервной системы).

Классификация

По выраженности поведенческих нарушений (в МКБ—10 указывается четвертым знаком):

1) с указанием на отсутствие или слабую выраженность нарушения поведения (F7х.0);

2) со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения (F7х.1);

3) с другими нарушениями поведения (F7х.8);

4) без указаний на нарушение поведения (F7х.9).

Лечение

См. «Умственная отсталость».

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ТЯЖЕЛАЯ БЕЗ УКАЗАНИЙ НА НАРУШЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ – представляет собой клиническую форму тяжелой умственной отсталости, при которой не имеется возможности точно установить наличие или отсутствие поведенческих нарушений вследствие возраста ребенка или при отсутствии необходимого объема информации по иным причинам. IQ составляет 20–34.

Классификация

По этиологическим факторам умственная отсталость обусловлена:

1) предшествующей инфекцией или интоксикацией;

2) предшествующей травмой или воздействием физического агента;

3) фенилкетонурией;

4) хромосомными нарушениями;

5) гипертиреозом;

6) гипотиреозом;

7) недоношенностью;

8) другими уточненными причинами;

9) неуточненными причинами.

Клиника

См. «Умственная отсталость тяжелая».

Лечение

См. «Умственная отсталость».

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ТЯЖЕЛАЯ – ДРУГИЕ НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ – представляет собой клиническую форму тяжелой умственной отсталости, при которой имеются какие-либо неклассифицируемые поведенческие нарушения. IQ составляет 20–34.

Классификация

По этиологическим факторам умственная отсталость обусловлена:

1) предшествующей инфекцией или интоксикацией;

2) предшествующей травмой или воздействием физического агента;

3) фенилкетонурией;

4) хромосомными нарушениями;

5) гипертиреозом;

6) гипотиреозом;

7) недоношенностью;

8) другими уточненными причинами;

9) неуточненными причинами.

Клиника

См. «Умственная отсталость тяжелая».

Лечение

См. «Умственная отсталость».

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ТЯЖЕЛАЯ – ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ, ТРЕБУЮЩЕЕ УХОДА И ЛЕЧЕНИЯ – значительное нарушение поведения, требующее ухода и лечения, представляет собой клиническую форму тяжелой умственной отсталости, при которой дети нуждаются в постоянном постороннем присмотре и уходе вследствие резко выраженных соматических расстройств (таких как полная неподвижность, аутизм, недержание мочи и кала и др.). IQ составляет 20–34.

Классификация

По этиологическим факторам умственная отсталость обусловлена:

1) предшествующей инфекцией или интоксикацией;

2) предшествующей травмой или воздействием физического агента;

3) фенилкетонурией;

4) хромосомными нарушениями;

5) гипертиреозом;

6) гипотиреозом;

7) недоношенностью;

8) другими уточненными причинами;

9) неуточненными причинами.

Клиника

См. «Умственная отсталость тяжелая».

Лечение

См. «Умственная отсталость».

Необходимо помещение таких детей в специализированные школы-интернаты или лечебные учреждения.

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ ТЯЖЕЛАЯ С УКАЗАНИЕМ НА ОТСУТСТВИЕ И СЛАБУЮ ВЫРАЖЕННОСТЬ НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ – представляет собой наиболее благоприятную клиническую форму тяжелой умственной отсталости, при которой дети имеют способность к самообслуживанию, при надлежащем присмотре могут подлежать обучению элементарным навыкам и знаниям; принимать участие в домашних делах; в более зрелом возрасте способны выполнять элементарную работу также при адекватном надзоре. IQ составляет 20–34.

Классификация

По этиологическим факторам умственная отсталость обусловлена:

1) предшествующей инфекцией или интоксикацией;

2) предшествующей травмой или воздействием физического агента;

3) фенилкетонурией;

4) хромосомными нарушениями;

5) гипертиреозом;

6) гипотиреозом;

7) недоношенностью;

8) другими уточненными причинами;

9) неуточненными причинами.

Клиника

См. «Умственная отсталость тяжелая».

Данная клиническая форма не характерна для тяжелой умственной отсталости и встречается крайне редко.

Лечение

См. «Умственная отсталость».

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ УМЕРЕННАЯ (нерезко выраженная имбецильность) – степень умственной отсталости, при которой величина коэффициента умственного развития (IQ) составляет 35–49.

Этиология

См. «Умственная отсталость».

Очень часто выявляются органические причины развития.

Клиника

Для данной группы пациентов характерно медленное развитие речевой и моторной функций, навыков самообслуживания. В легких случаях при использовании специализированных программ возможно приобретение элементарных знаний и навыков с последующим трудоустройством под квалифицированным присмотром. В большинстве случаев больные имеют склонность к эмоциональным контактам, проявляют свои переживания (радость, недовольство и др.) при встрече, беседе со знакомым человеком. Несмотря на то, что часто у таких пациентов имеет место недостаточность речи, способность к общению сохраняется с помощью мануальных знаков. Сохранены элементарные навыки самообслуживания. Способность к самостоятельному проживанию встречается в легких случаях, но чаще необходим посторонний уход в течение всей жизни больного. Часто имеется сопутствующая патология (эпилепсия, различные неврологические нарушения).

Лечение

См. «Умственная отсталость».

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ УМЕРЕННАЯ БЕЗ УКАЗАНИЙ НА НАРУШЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ – представляет собой клиническую форму умеренной умственной отсталости, при которой не имеется возможности точно установить наличие или отсутствие поведенческих нарушений вследствие возраста ребенка или при отсутствии необходимого объема информации по иным причинам. IQ составляет 35–49.

Классификация

По этиологическим факторам умственная отсталость обусловлена:

1) предшествующей инфекцией или интоксикацией;

2) предшествующей травмой или воздействием физического агента;

3) фенилкетонурией;

4) хромосомными нарушениями;

5) гипертиреозом;

6) гипотиреозом;

7) недоношенностью;

8) другими уточненными причинами;

9) неуточненными причинами.

Клиника

См. «Умственная отсталость умеренная».

Лечение

См. «Умственная отсталость».

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ УМЕРЕННАЯ – ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ ПОВЕДЕНИЯ, ТРЕБУЮЩЕЕ УХОДА И ЛЕЧЕНИЯ – представляет собой клиническую форму умеренной умственной отсталости, при которой дети нуждаются в постоянном постороннем присмотре и уходе вследствие резко выраженных соматических расстройств (таких как полная неподвижность, аутизм, недержание мочи и кала и др.). IQ составляет 35–49.

Классификация

По этиологическим факторам умственная отсталость обусловлена:

1) предшествующей инфекцией или интоксикацией;

2) предшествующей травмой или воздействием физического агента;

3) фенилкетонурией;

4) хромосомными нарушениями;

5) гипертиреозом;

6) гипотиреозом;

7) недоношенностью;

8) другими уточненными причинами;

9) неуточненными причинами.

Клиника

См. «Умственная отсталость умеренная».

Лечение

См. «Умственная отсталость».

УМСТВЕННАЯ ОТСТАЛОСТЬ УМЕРЕННАЯ С УКАЗАНИЕМ НА ОТСУТСТВИЕ И СЛАБУЮ ВЫРАЖЕННОСТЬ НАРУШЕНИЯ ПОВЕДЕНИЯ – является клинически наиболее благоприятной формой умеренной умственной отсталости, при которой больные имеют способность к самостоятельному обслуживанию, могут принимать участие в домашних делах; при адекватном присмотре подлежат обучению элементарным навыкам и знаниям по специальным программам (учитывающим замедленный темп обучения и содержащим минимальный объем информации); в более зрелом возрасте пациенты способны выполнять элементарную работу также при адекватном надзоре. IQ составляет 35–49.

Классификация

По этиологическим факторам умственная отсталость обусловлена:

1) предшествующей инфекцией или интоксикацией;

2) предшествующей травмой или воздействием физического агента;

3) фенилкетонурией;

4) хромосомными нарушениями;

5) гипертиреозом;

6) гипотиреозом;

7) недоношенностью;

8) другими уточненными причинами;

9) неуточненными причинами.

Клиника

См. «Умственная отсталость умеренная».

Лечение

См. «Умственная отсталость».

УМЫШЛЕННОЕ ВЫЗЫВАНИЕ ИЛИ СИМУЛИРОВАНИЕ СИМПТОМОВ ИЛИ ИНВАЛИДНОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО ИЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА (ПОДДЕЛЬНОЕ НАРУШЕНИЕ) – сознательная имитация пациентом различных симптомов или синдромов болезни, которая у него отсутствует. Относится к истинной симуляции.

Причины

Чаще всего целями умышленного симулирования являются получение материальной выгоды (пенсий, пособий), уклонение от воинской службы.

Клиника

Для умышленной симуляции характерно отсутствие объективных признаков заболевания, все жалобы носят субъективный характер (боль различной локализации, сердцебиение, обмороки, снижение зрения, слуха, заикание). Часто при симуляции используют дополнительные приемы – добавление крови в кал для имитации желудочно-кишечного кровотечения; прием витамина С для повышения кислотности желудочного сока.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить дифференциальный диагноз между симуляцией и искусственными болезнями, вызываемыми механическими, биологическими, химическими факторами, членовредительством (умышленным повреждением органов и тканей). Умышленная симуляция с преступными целями является уголовно наказуемым деянием, и человек несет полную ответственность за совершаемые действия. При необходимости производят судебно-медицинскую экспертизу в условиях стационара.

УРЕТРАЛЬНЫЙ АБСЦЕСС – это очаг нагноения внутри мочеиспускательного канала.

Этиология

Основой развития является попадание неспецифической патогенной бактериальной флоры в мочеиспускательный канал при половом акте, наличии какого-либо очага инфекции в организме (при тонзиллите, пневмонии), воспалении расположенных рядом органов (предстательной железы, семенных пузырьков, органов малого таза).

Клиника

Характерным является выраженный интоксикационный синдром. Выявляются общая слабость, адинамия, эйфория, головная боль, сильные ознобы с обильной потливостью, высокая температура тела (39–41 °С), тахикардия, одышка. Характерно появление боли, жжения по ходу мочеиспускательного канала, усиливающейся при мочеиспускании; гнойных выделений из мочеиспускательного канала. При самостоятельном вскрытии и опорожнении абсцесса наблюдается выход обильных гнойных выделений из уретры, который сопровождается улучшением общего состояния, снижением температуры тела.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводятся:

1) общий анализ мочи;

2) трехстаканная проба;

3) бактериоскопия отделяемого из уретры;

4) рентгенологическое исследование.

Для лечения используются:

1) антибактериальная терапия;

2) дезинтоксикационные методы;

3) вскрытие и дренирование абсцесса.

УРЕТРАЛЬНЫЙ ДИВЕРТИКУЛ – выпячивание стенки мочеиспускательного канала мешковидной формы.

Частота встречаемости уретрального дивертикула составляет 1–6 %.

У женщин чаще всего дивертикулы локализуются в том отделе мочеиспускательного канала, куда открываются выводные протоки парауретральных желез, т. е. на стенке уретры, прилегающей к влагалищу. У мужчин чаще всего дивертикулы образуются на задней стенке мочеиспускательного канала. Причины возникновения дивертикулов.

1. Врожденные:

1) наследственная предрасположенность;

2) воздействие во внутриутробном периоде ионизирующего излучения;

3) заболевания матери в первые месяцы беременности (краснуха, сифилис, алкоголизм);

4) прием гормональных противозачаточных средств.

2. Приобретенные:

1) травматические;

2) инфекционные.

Классификация

Дивертикулы бывают единичными и множественными.

Клиника

Дивертикулы могут быть различных размеров – от небольших до огромных. Приобретенные дивертикулы развиваются из ретенционных кист уретры. Последние возникают в результате обструкции и инфицирования парауретральных желез. При дивертикуле задней стенки мочеиспускательного канала во время исследования через прямую кишку определяется объемное образование мягко-эластической консистенции, опорожняющееся при надавливании. При локализации дивертикула у мужчин в наружном отделе мочеиспускательного канала можно внешне определить наличие образования, которое увеличивается при мочеиспускании и уменьшается при надавливании на него. При этом из уретры выделяется мутная моча с примесью гноя. Вследствие скопления и застоя мочи в дивертикуле возникает дизурия (мочеиспускание затрудненное, сопровождается болью, возможны недержание мочи, гематурия); повышается риск инфицирования мочевыводящих путей (чаще всего в дивертикулах уретры выявляются кишечная палочка, хламидии, гонококки).

Возможно образование камней в полости дивертикула. Для уретрального дивертикула характерна классическая триада признаков: дриблинг (прерывистая струя мочи), дизурия, диспареуния (нарушения в сексуальной сфере). В дивертикуле уретры может находиться карцинома.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводят уретрографию, уретроскопию.

Лечение

Заключается в удалении дивертикула хирургическим путем (проводят иссечение дивертикула через уретру и влагалище, эндоскопическую электрокоагуляцию, полную уретральную дивертикулэктомию).

УРЕТРАЛЬНЫЙ КАРБУНКУЛ – очаг гнойного воспаления в мочеиспускательном канале в виде выбухания округлой формы, состоящего из множества слившихся между собой мелких гнойничков и некротизированных участков ткани стенки уретры (от Carbunculus – «уголек»).

Этиология

Заболевание возникает в результате гематогенного заноса бактериального тромба из отдаленного очага инфекции. При этом развивается обширный очаг септического инфаркта стенки уретры.

Клиника

Имеется выраженный интоксикационный синдром – общая слабость, адинамия, эйфория, головная боль, сильные ознобы с обильной потливостью, высокая температура тела (39–41 °С), тахикардия, одышка. Из местных симптомов встречаются боль, жжение при мочеиспускании, иррадиирующие в промежность; гнойные выделения из мочеиспускательного канала. В анализе мочи выявляются лейкоцитурия, бактериурия.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводятся:

1) общий анализ мочи, трехстаканная проба;

2) посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам;

3) обзорная рентгенограмма;

4) экскреторная урография;

5) томография.

Лечение

Лечение заключается в обязательном вскрытии и дренировании гнойного очага, проведении мощной антибактериальной, дезинтоксикационной терапии.

УРЕТРАЛЬНЫЙ СВИЩ (Fistula urethralis) – патологический канал, выстланный эпителиальными клетками и грануляционной тканью, соединяющий полость мочеиспускательного канала с внешней средой и имеющий отверстие на коже.

Этиология

Причинами развития заболевания являются ранения мочеиспускательного канала, врожденные аномалии развития.

Клиника

Наблюдаются мацерация кожных покровов вокруг наружного отверстия свища, выделение при мочеиспускании мочи на поверхность кожи, дизурические расстройства, инфекции мочевыводящих путей, почек.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводятся:

1) ретроградная уретрография (выявляется затек контрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала);

2) введение в наружное отверстие свища синьки, которая прокрашивает свищевой ход и выделяется с мочой.

Лечение

Оперативное (иссечение свища и восстановление просвета уретры).

УРЕТРИТ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ – воспалительное заболевание мочеиспускательного канала (от Urethra – «мочеточник», – itis – «воспаление»).

Этиология

Возбудителем заболевания является неспецифическая инфекция (стрептококки, пневмококки, кишечная палочка и др.).

Патогенез

Нарушение правил личной гигиены; лимфогенный и гематогенный путь распространения из хронических очагов инфекции в организме (хронический тонзиллит, ангина, кариес и др.).

Классификация

По локализации различают передний, задний, тотальный уретрит, по течению – острый, хронический уретрит.

Клиника

При остром уретрите определяются боль, жжение при мочеиспускании, иррадиирующие в промежность; позывы на мочеиспускание; гнойные выделения из мочеиспускательного канала. В анализе мочи выявляются лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, может быть терминальная гематурия. При хроническом процессе имеют место жжение и зуд в уретре постоянного характера, скудные слизисто-гнойные выделения. Обострение заболевания возникает после употребления острой пищи, алкоголя, после полового контакта.

Лечение

Включает в себя:

1) рациональную диету (исключение острой пищи, алкоголя);

2) половое воздержание на весь период лечения;

3) прием антибиотиков;

4) прием сульфаниламидов;

5) прием уроантисептиков.

УРЕТРОЦЕЛЕ У ЖЕНЩИН – выбухание стенки мочеиспускательного канала мешковидной формы (от греч. Urethrocele: urethro – «мочеиспускательный канал», cele – «выбухание, припухлость»).

Уретроцеле относится к врожденным порокам развития, возникающим в результате нарушения эмбриогенеза.

Клиника

Характерным является наличие дизурии (затрудненности, болезненности актов мочеиспускания). При мочеиспускании в области мочеиспускательного канала появляется выпячивание, в котором накапливается моча. Все это способствует частым инфекциям мочевыводящих путей.

Диагностика

Диагноз ставится на основании уретроскопии, уретрографии (нисходящей (микционной) и восходящей), УЗИ.

Лечение

По показаниям (при сильно выраженном болевом синдроме, частых, упорно рецидивирующих инфекциях) выполняется оперативное вмешательство.

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ТРИХОМОНОЗ (трихомониаз) – воспалительное заболевание органов мочеполовой системы, относящееся к группе заболеваний, передающихся половым путем.

Этиология

Возбудителем заболевания является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis).

Источник инфекции – больной или носитель. Путь передачи – половой, контактный (через предметы личной гигиены), во время родов.

Локализация

Очаг заболевания локализуется в мочеиспускательном канале, придатках яичек, предстательной железе, семенных пузырьках (у мужчин); влагалище, матке и ее придатках, бартолиниевых железах, уретре и парауретральных ходах (у женщин); почках, мочевом пузыре.

Клиническая картина. У мужчин при уретрите клиника стертая, могут быть незначительные выделения из мочеиспускательного канала; при эпидидимите возможно развитие бесплодия. У женщин при кольпите появляются выделения из влагалища с резким, неприятным запахом, зуд, жжение во влагалище.

Лечение

Для эффективности лечения необходимы:

1) соблюдение правил личной гигиены;

2) половое воздержание на весь период лечения;

3) проведение курса лечения обоих половых партнеров;

4) этиотропная терапия (прием тинидозола, метронидазола, орнидазола, трихопола, нитазола, тамицина, тиберала, клиона Д);

5) прием антибиотиков широкого спектра (при сочетании с бактериальной инфекцией).

Осложнения

Возможен переход процесса в хроническую форму; бесплодие.

Прогноз

При адекватном и своевременном лечении благоприятный.

УРОПАТИЯ И РЕФЛЮКС-УРОПАТИЯ ОБСТРУКТИВНАЯ – уропатия, возникающая в результате наличия препятствия оттоку мочи в мочеиспускательном канале или шейке мочевого пузыря.

Этиология

Включает в себя:

1) контрактуру шейки мочевого пузыря;

2) врожденные сужения и облитерации уретры;

3) врожденные клапаны уретры;

4) гипертрофию семенного бугорка;

5) новообразования предстательной железы, органов малого таза, забрюшинного пространства.

Клиника

Заболевание проявляется с детского возраста, может возникать и в зрелом возрасте. Внешний вид больных детей – бледность кожных покровов, отставание от сверстников в физическом развитии. Характерны следующие дизурические расстройства: задержка, затруднение мочеиспускания, прерывистая ослабленная струя мочи, парадоксальная ишурия (недержание мочи наряду с задержкой мочеиспускания). Вследствие постоянного застоя мочи в мочевом пузыре возникает повышенная предрасположенность к инфекциям мочевого пузыря, мочеточников, почек; увеличивается риск развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. При обследовании мочевой пузырь увеличен в размерах.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводятся:

1) катетеризация мочевого пузыря для выявления количества остаточной мочи;

2) УЗИ;

3) экскреторная пиелография;

4) компьютерная томография;

5) цистуретрография;

6) восходящая уретрография.

Лечение

Заключается в:

1) устранении причины, вызвавшей обструкцию;

2) оказании помощи в опорожнении мочевого пузыря (проводится катетеризация);

3) профилактике развития инфекции мочевыводящих путей;

4) лечении хронической почечной недостаточности, устранении азотемии при длительной обструкции.

УРОПАТИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФЛЮКСОМ – уропатия, обусловленная обратным током мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку.

Классификация

Виды пузырно-мочеточникового рефлюкса:

1) рефлюкс низкого давления (пассивный) – выявляется при низком внутрипузырном давлении (физиологическом наполнении мочевого пузыря до позыва на мочеиспускание;

2) рефлюкс высокого давления (активный) – выявляется при повышенном внутрипузырном давлении (при натуживании и акте мочеиспускания).

Этиология

Первичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс обусловлен врожденными причинами (недоразвитием мышечного слоя терминального отдела мочеточника, удвоением мочеточника, эктопией устья мочеточника). Вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается при различных заболеваниях, нарушающих пассаж мочи из мочевого пузыря (таких как инфравезикальная обструкция, стриктура уретры, аденома, рак предстательной железы, стриктура шейки мочевого пузыря).

Клиника

Характерно появление боли в области почки при акте мочеиспускания. Развивается инфицирование почек и вышележащих мочевыводящих путей, наиболее часто возникает вторичный пиелонефрит.

Диагностика

Проводятся:

1) микционная цистоуретрография (МЦУГ);

2) радионуклидная (ядерная) цистография;

3) внутривенная урография;

4) сканирование почки с введением ДМЯК;

5) УЗИ.

Лечение

Консервативное или оперативное в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.

УСКОРЕННОЕ ОСЕДАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ – границы нормы СОЭ для мужчин 1–10 мм/ч, для женщин – 2–15 мм/ч.

Физиологическая основа

Процесс оседания эритроцитов происходит вследствие того, что их плотность больше, чем плотность плазмы. В обычных условиях в плазме крови эритроциты оседают медленно. Ускорение их оседания происходит, когда эритроциты начинают агрегировать между собой. Это может быть вызвано различными причинами (чаще всего это обусловлено наличием в плазме белков острой фазы).

Этиология

Заболевание вызывают:

1) инфекции (острые и хронические);

2) воспалительные заболевания;

3) злокачественные опухоли.

4) гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема);

5) парапротеинемия;

6) анемия;

7) беременность;

8) хроническая почечная недостаточность;

9) желудочно-кишечные заболевания (цирроз печени, хронический активный гепатит);

10) интоксикации;

11) туберкулез;

12) амилоидоз;

13) коллагенозы.

Лечение

Заключается в устранении причины, вызвавшей ускорение СОЭ.

УСКОРЕННОЕ ОСЕДАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ И АНОМАЛИИ ВЯЗКОСТИ ПЛАЗМЫ (КРОВИ) – см. «Ускоренное оседание эритроцитов».

УСТОЙЧИВАЯ ЛИХОРАДКА – (status febrilis) – продолжительное устойчивое (4 и более раза в сутки в течение 2 недель) повышение температуры тела выше 38,3 °С, возникающее в результате нарушения процессов центральной терморегуляции.

Этиология

Причинами заболевания являются:

1) злокачественные новообразования;

2) различные общие бактериальные инфекционные заболевания;

3) абсцессы различной локализации;

4) вирусные инфекции, в том числе ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция;

5) инфекции, вызванные простейшими;

6) болезни крови;

7) системные коллагенозы и васкулиты;

8) инфекции мочеполовой системы;

9) эндокардит, перикардит;

10) ревматические заболевания;

11) эндокринная патология;

12) передозировка лекарственных препаратов.

Клиника

Лихорадка проявляется такими симптомами, как озноб, дрожь, повышенная потливость, головная боль, боль в мышцах и суставах, снижение аппетита, постоянная сонливость.

Классификация

Различают:

1) фебрильную лихорадку (температура – 38,0–38,9 °С);

2) гектическую лихорадку (температура – 39,0–40,0 °С);

3) гиперпиретическую лихорадку (температура – 40,1 °С и более).

Типы лихорадки:

1) постоянная (колебания температуры в течение суток – 1 °С и менее);

2) послабляющая, или ремитирующая (колебания в течение суток более 1 °С, причем температура не снижается до нормальных значений);

3) перемежающаяся, или интермиттирующая (колебания более 1 °С и температура в течение суток снижается до нормальных значений);

4) обратная, или извращенная (характерны более высокие цифры с утра);

5) истощающая (сильно выражены колебания значений температуры в течение суток);

6) неправильная (отсутствуют четкие закономерности развития процесса).

Диагностика

Для правильной терапии необходимо установить и устранить причину развития лихорадки. Методы диагностики:

1) общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), мочи;

2) биохимический анализ крови;

3) анализ крови на стерильность, бактериальный посев крови и мочи;

4) проба Манту или туберкулиновый тест;

5) определение ревматоидного фактора, циркулирующих иммунных комплексов, С-реактивного белка;

6) определение функции щитовидной железы;

7) рентгеноскопия, УЗИ, компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства;

8) ЭХО-кардиография;

9) серологические исследования при подозрении на какую-либо вирусную инфекцию.

Лечение

Заключается в:

1) устранении причин лихорадки;

2) приеме антипиретиков – нестероидных противовоспалительных средств (парацетамола, ибупрофена, аспирина), но их не назначают детям до 7 лет.

3) приеме антибактериальных препаратов (антибиотиков широкого спектра действия).

УСТОЙЧИВЫЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ (АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА) – включают два полярных синдрома расстройств эмоций (маниакальный и депрессивный), циклически сменяющих друг друга, а также униполярный депрессивный синдром.

Маниакальный синдром

Характерными признаками являются немотивированно повышенное настроение (гипертимия), чрезмерная двигательная активность, высокая отвлекаемость, ускоренная речь, повышенная самооценка, часто сочетающаяся с бредом величия, малая потребность во сне (достаточно 2–3 ч), повышенный аппетит, гипермнезия.

Этиология

Включает в себя:

1) МДП (маниакально-депрессивный психоз);

2) органическая патология центральной нервной системы;

3) шизофрения;

4) интоксикации.

Классификация маний: гневливая, веселая, заторможенная, бредовая, спутанная.

Депрессивный синдром проявляется следующими признаками: немотивированно пониженным настроением (гипотимией), заниженной самооценкой, пессимизмом, бредовыми идеями самообвинения и самоуничижения, плохим сном, снижением аппетита и массы тела. Характерным является усиление симптоматики утром и улучшение состояния к вечеру. Соматически у данных больных выявляются бледная, сухая кожа, повышенная ломкость ногтей и волос, склонность к запорам, тахиаритмия, мидриаз.

Классификация депрессий. По характеру проявления депрессия бывает:

1) адинамическая;

2) дисфорическая;

3) тревожная;

4) ироническая;

5) слезливая;

6) астеническая;

7) ажитированная;

8) ипохондрическая;

9) ларвированная;

10) сенестопатическая.

Лечение

Заключается в лечении основного заболевания, проявлением которого является тот или иной синдром.

УТОПЛЕНИЕ И НЕСМЕРТЕЛЬНОЕ ПОГРУЖЕНИЕ В ВОДУ – это смерть или терминальное состояние, возникающее в результате обтурации (закупорки) просвета дыхательных путей жидкостью различного происхождения и вызывающее механическую асфиксию.

Выделяют ряд факторов, способствующих утоплению:

1) состояние алкогольного опьянения;

2) развитие судорожного синдрома;

3) неумение плавать;

4) заболевания сердечно-сосудистой системы.

Классификация

Различают:

1. Синий (истинный, аспирационный) тип утопления.

2. Бледный (асфиктический) тип утопления.

Или:

1) утопление в пресной воде;

2) утопление в морской воде.

Клиника

Основными клиническими признаками являются:

1) нарушение сознания (от легкого оглушения до комы);

2) вялая реакция зрачков на свет, мидриаз;

3) нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (частый нитевидный пульс);

4) нарушения в функционировании дыхательной системы (учащенное поверхностное дыхание).

При синем типе утопления происходит заполнение дыхательных путей и легких жидкой средой (водой, грязью, нечистотами), песком, илом, в результате этого возникает препятствие прохождению воздуха, и развивается респираторная гипоксия. Возникает утрата сознания, кожа и слизистые становятся цианотичными, из полости рта и носа появляются пенистые выделения. Синий тип утопления возникает при постепенном, медленном погружении в воду. При бледном типе утопления остановка дыхания и сердечной деятельности происходит рефлекторно вследствие различных причин (резкого внезапного охлаждения, проникновения холодной воды в полость среднего уха через поврежденную барабанную перепонку). Поэтому не происходит проникновения воды в легкие, при внешнем осмотре характерна бледная окраска кожи пострадавшего, отсутствие пенистых выделений из полости рта и носа.

При утоплении в пресной воде возникают выраженные изменения электролитного состава крови, увеличение объема циркулирующей крови. Это возникает вследствие того, что пресная вода, являющаяся гипотоническим раствором по отношению к крови, из альвеол поступает в кровоток и вызывает гемолиз эритроцитов, способствует развитию фибрилляции желудочков и остановке сердечной деятельности. Развитие тканевой гипоксии приводит к развитию метаболического ацидоза. При утоплении в морской воде, которая является гипертоническим раствором, происходит диффузия жидкой части крови в альвеолы. Изменения в электролитном балансе проявляются увеличением в крови концентрации хлора и натрия. Поэтому фибрилляция желудочков возникает реже.

Для утопления в холодной воде характерна более высокая степень выживаемости из-за того, что при охлаждении ткани потребляют меньшее количество кислорода. Развитие тканевой гипоксии приводит к развитию метаболического ацидоза.

Первая помощь включает в себя следующее:

1) при сохранении сознания и дыхательной функции применяют согревание пострадавшего и седативные средства;

2) при отсутствии сознания, но сохранении функции дыхательной и сердечной деятельности необходимо освободить пострадавшего от тесной одежды, поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом, согреть пострадавшего;

3) при отсутствии сознания и дисфункции дыхания и кровообращения в срочном порядке производят искусственное дыхание рот в рот и непрямой массаж сердца. Перед этим необходимо освободить дыхательные пути от жидкости, песка, ила и слизи;

4) при утоплении в морской воде происходит накопление жидкости в легких. Поэтому при оказании первой помощи необходимо уложить пострадавшего в положение Тренделенбурга (с приподнятыми ногами и опущенной головой);

5) при утоплении в пресной воде жидкость из легких не удаляют, так как она очень быстро всасывается в кровь;

6) после оказания первой помощи обязательна госпитализация в стационар.

В стационаре продолжают проведение реанимационных мероприятий. При нарушении дыхательной функции используют кислородную маску, при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ.) Для устранения метаболического ацидоза вводят внутривенно натрия бикарбонат (в расчете 1 ммоль/кг).

При утоплении в пресной воде и признаках гемолиза крови производят переливание эритроцитарной массы и выполняют форсированный диурез. При утоплении в морской воде для устранения дефицита объема циркуляции крови (ОЦК) проводят инфузионную терапию.

Осложнения бывают:

1) отек легких, отек головного мозга (вследствие тканевой гипоксии и гипоксемии);

2) пневмония (развивается из-за аспирации жидкости, повреждения альвеолярного эпителия);

3) почечная недостаточность.

УХА ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ (ПОРОКИ РАЗВИТИЯ), ВЫЗЫВАЮЩИЕ НАРУШЕНИЕ СЛУХА, – это врожденные пороки развития уха, возникающие в результате нарушения в эмбриогенезе и приводящие к нарушению слуха.

Классификация

Включает:

1) аномалии ушной раковины (наружного уха) – уменьшение ее размера (микротия), аномалии наружного слухового прохода – его полная или частичная атрезия перепончато-хрящевой части, свищи, кисты.

2) аномалии среднего уха. Отосклероз является наследственной патологией, передаваемой по аутосомно-доминантному типу, но проявляется в пожилом возрасте. При отосклерозе происходит нарушение воздушной проводимости при сохранении костной. Связка, укрепляющая стремечко в овальном окне, склерозируется. В результате нарушается подвижность стремечка и не происходит передачи колебаний барабанной перепонки на внутреннее ухо.

3) аномалии внутреннего уха (нейросенсорная глухота) – нарушения в звуковоспринимающем аппарате (кортиевом органе; слуховом нерве). Типы нейросенсорной глухоты:

а) тип Мишеля (полное недоразвитие внутреннего уха – и улитки, и вестибулярных каналов);

б) тип Миндини – Александера (имеется недоразвитие улитки, но присутствуют незрелые вестибулярные каналы);

в) тип Бинга – Зибенмана (недоразвитие перепончатой части лабиринта);

4) сочетанное поражение различных отделов уха.

Клиника

В зависимости от вида врожденной аномалии возникают различные степени нарушения слуха – от незначительного снижения до полной глухоты.

Лечение

По возможности производят оперативное вмешательство (создание искусственного слухового прохода и др.). При сохранении костной проводимости показано использование слуховых аппаратов.

УШИБ БЕДРА – это закрытое повреждение тканей бедра без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции бедра.

Этиология

Заболевание может возникнуть вследствие:

1) удара тупым предметом;

2) воздействия ударной волны;

3) удара о тупой предмет.

Клиника

При заболевании наблюдаются:

1) припухлость тканей;

2) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;

3) нарушение функции;

4) некротические изменения поврежденных тканей с синдромом длительного раздавливания (могут возникать в тяжелых случаях);

5) образование межмышечной гематомы с вторичным сдавлением сосудистых нервных пучков.

Осложнения: абсцесс, флегмона, травматическая киста, оссифицирующий миозит.

Дифференциальный диагноз

Проводится с переломом, вывихом бедра, разрывом сухожилий.

Лечение

Для лечения заболевания необходимы:

1) покой пораженной конечности;

2) местная гипотермия;

3) наложение давящей повязки;

4) применение на 2–3-и сутки после травмы рассасывающей терапии (электрофореза с лидазой).

УШИБ ВЕКА И ОКОЛОГЛАЗНИЧНОЙ ОБЛАСТИ – это закрытое повреждение тканей века и окологлазничной области без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением их функции.

Клиника

Включает:

1) кровоизлияния под кожей век, появляющиеся сразу после травмы, необходимо дифференцировать с кровоизлияниями век, возникающими при переломе основания черепа. В этом случае имеется двусторонняя локализация кровоизлияний, которые появляются не сразу, а через 12–36 ч после травмы;

2) отечность тканей века и окологлазничной области;

3) нарушение функции века – глазная щель сужена, веко не поднимается, нарушена зрительная функция;

4) подкожная эмфизема возникает при трещинах и переломах стенок орбиты. В результате этого воздух из поврежденных придаточных пазух попадает под кожу.

Лечение

Для лечения применяются:

1) местная гипотермия;

2) кровоостанавливающие средства (этамзилат, дицинон);

3) препараты, укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, 10 %-ный раствор CaCl2);

4) рассасывающая терапия.

УШИБ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА И ТКАНЕЙ ГЛАЗНИЦЫ – это закрытое повреждение тканей глазницы и глазного яблока без нарушения их целостности, возникающее в результате действия механической травмы и сопровождающееся нарушением их функции.

Классификация

Выделяют три степени тяжести ушиба глазного яблока: легкую, средней тяжести, тяжелую.

Клиника

Вследствие травмы развиваются:

1) гифема (кровоизлияние в переднюю камеру глаза);

2) гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);

3) повреждение роговицы (помутнение, отек, пропитывание кровью);

4) повреждение радужной оболочки (травматический миоз или мидриаз при травме сфинктера, частичный или полный отрыв радужки от корня);

5) патология ресничного тела (перикорнеальная инъекция сосудов, интенсивная боль в травмированном глазном яблоке, травматический иридоциклит);

6) подвывих или вывих хрусталика (повышение внутриглазного давления, образование кольца Фоссиуса, которое представляет собой отложение темного пигмента на передней капсуле хрусталика);

7) травматическая катаракта;

8) повреждение сосудистой оболочки (разрывы);

9) повреждения сетчатки (отек, кровоизлияния, разрывы).

Лечение

В легких случаях применяют консервативную терапию (локальную гипотермию, лидазу, препараты йода), в тяжелых случаях при разрывах оболочек производят хирургическое вмешательство.

УШИБ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА – это закрытое повреждение тканей голеностопного сустава без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции сустава.

Клиника

При ушибе возникают:

1) отек, кровоподтеки в области сустава, увеличение его в объеме;

2) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;

3) нарушение функции коленного сустава;

4) скопление крови в полости сустава (гемартроз), впоследствии приводящее к патологии суставного хряща.

Осложнения:

1) травматическое повреждение сосудисто-нервного пучка;

2) образование параартикулярных оссификатов;

3) синовит;

4) гнойный артрит.

Лечение

Для лечения требуются:

1) покой пораженной конечности с исключением подвижности сустава (наложение гипсовой лонгеты на 2–3 недели);

2) локальная гипотермия области сустава;

3) пункция сустава;

4) физиотерапия;

5) лечебная гимнастика.

На 2–3-и сутки после травмы применяют рассасывающую терапию (электрофорез с лидазой).

УШИБ ГОРЛА – это закрытое повреждение горла без нарушения его целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением его функции.

Этиология

Повреждение возникает вследствие удара тупым предметом или падения на него.

Клиника

Для ушиба горла (гортани) характерны местный отек тканей, образование подкожной гематомы, затрудненное свистящее дыхание, приступы удушья, афония или охриплость голоса, нарушенное глотание, приступообразный кашель, отделение мокроты с примесью крови. При ушибе происходят отек и кровоизлияния в слизистую оболочку гортани и трахеи. При пальпации определяется болезненность в месте ушиба.

Лечение

Заключается в:

1) соблюдении режима молчания;

2) локальной гипотермии на кожу горла, проглатывании мелких кусочков льда;

3) употреблении мягкой, жидкой холодной пищи;

4) приеме растительных масел;

5) назначении антибактериальной терапии для предупреждения нагноения.

УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ – это закрытое повреждение тканей грудной клетки без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением их функции.

Этиология

Заболевание может возникнуть в результате:

1) бытовой травмы (падения с высоты, удара тупым предметом);

2) транспортной травмы.

Клиника

При повреждении наблюдаются:

1) боль в области повреждения;

2) нарушение дыхания;

3) нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы.

Возможно нарушение целостности костного скелета. В тяжелых случаях развивается травматический шок. Часто встречается сочетанная патология.

Осложнения

Бывают следующие осложнения:

1) часто ушиб тканей грудной клетки сочетается с ушибом легкого. Это проявляется развитием острой дыхательной недостаточности в течение первых двух суток вследствие наличия участков паренхимы легкого, пропитанных кровью, которые выключаются из акта дыхания;

2) иногда возникает ушиб сердца, проявляющийся болью в области сердца, брадиаритмией, экстрасистолией, блокадами проводящей системы сердца, падением артериального давления, увеличением центрального венозного давления;

3) возможно образование инфекционных осложнений.

Лечение

Для лечения назначаются:

1) оксигенотерапия;

2) холод местно;

3) физиотерапия;

4) антибактериальная терапия (по показаниям).

УШИБ ДРУГИХ ЧАСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ – это закрытое повреждение тканей запястья и кисти без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции запястья и кисти.

Клиника

Для ушиба тыльной и ладонной поверхности кисти характерно появление обширных гематом, которые распространяются в пространстве между фасциями, пропитывают кровью мышцы. Все это может привести к развитию в дальнейшем осложнений: нагноения гематомы, фиброзирования и, как следствие, нарушения функции кисти.

Лечение

Для лечения применяются:

1) местная гипотермия;

2) фиксация пораженной конечности для исключения движений;

3) физиопроцедуры;

4) применение рассасывающей терапии (электрофореза с лидазой) на 2–3-и сутки после травмы.

При нагноении гематомы и развитии абсцесса производят его вскрытие.

УШИБ И ОТЕК ГРУДНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА – это закрытое повреждение спинного мозга без нарушения целостности поверхностных тканей позвоночника, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся клинической картиной ушиба спинного мозга.

Этиология

Данные повреждения возникают в результате транспортных аварий, спортивного травматизма, травм на производстве, прыжков в воду.

Периоды

Существуют следующие периоды при ушибе и отеке грудного отдела спинного мозга.

1. Спинальный шок (от нескольких недель до нескольких месяцев). Пусковым механизмом развития является начинающийся отек спинного мозга:

1) стадия возбуждения (длится несколько минут);

2) стадия истинного спинального шока (4–5 недель): вялый (периферический) паралич, отсутствие рефлексов, снижение температуры тела вследствие отключения центра терморегуляции, гипотония, зияние сфинктеров (нарушение функции тазовых органов) – дыхание сохранено;

3) переходная стадия: происходит постепенная активация сегментов спинного мозга, расположенных ниже места поражения.

2. Период развития центрального паралича. В данный период становится возможным реально оценить степень поражения спинного мозга. Проявления: спастический паралич, восстановление безусловных рефлексов и развитие гиперрефлексии, появление патологических рефлексов (рефлексов Бабинского, Оппенгейма и др.), содружественные движения, атрофия от бездействия, нормализация температуры тела и артериального давления, восстановление функции тазовых органов.

3. Восстановительный период.

Диагностика

Для диагностики проводят:

1) общеклиническое обследование;

2) исследование неврологической симптоматики (определяют уровень поражения);

3) рентгенографическое исследование позвоночного столба;

4) компьютерную томографию;

5) магнитно-резонансную томографию;

6) люмбальную пункцию.

Лечение

Лечение включает в себя:

1) требуется первая помощь, которая заключается в адекватной иммобилизации и транспортировке в стационар (на жестких носилках в положении на спине или животе);

2) показана консервативная терапия: устранение гипотонии, прием гормональных препаратов, улучшение микроциркуляции, профилактика инфекций, пролежней;

3) проводится оперативное вмешательство.

УШИБ КОЛЕННОГО СУСТАВА – это закрытое повреждение тканей коленного сустава без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции сустава.

Клиника

При повреждении возникают:

1) отек в области сустава;

2) кровоподтеки;

3) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;

4) нарушение функции коленного сустава;

5) гемартроз.

Осложнения:

1) травматическое повреждение сосудисто-нервного пучка;

2) образование параартикулярных оссификатов.

Лечение

При заболевании необходимы:

1) покой пораженной конечности с исключением подвижности сустава;

2) локальная гипотермия области сустава;

3) применение рассасывающей терапии (электрофореза с лидазой) на 2–3-и сутки после травмы.

УШИБ ЛОКТЯ – это закрытое повреждение тканей локтевого сустава без нарушения его целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции сустава.

Клиника

При заболевании наблюдаются:

1) отек в области сустава;

2) кровоподтеки;

3) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;

4) нарушение функции локтевого сустава;

5) гемартроз.

Осложнения:

1) травматический неврит локтевого нерва;

2) образование параартикулярных оссификатов;

3) гнойный артрит.

Лечение

Для лечения данного заболевания необходимы:

1) покой пораженной конечности с исключением подвижности сустава;

2) локальная гипотермия области сустава;

3) при наличии крови в полости сустава – пункция;

4) применение рассасывающей терапии на 2–3-и сутки после травмы (электрофореза с лидазой);

5) физиотерапия;

6) ЛФК.

УШИБ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – это закрытое повреждение тканей молочной железы без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы.

Клиника

При ушибе происходит образование обширных гематом. Могут возникать как поверхностно расположенные (подкожные), так и глубокие гематомы. При обильном развитии подкожно-жировой клетчатки могут возникать очаги некроза, которые впоследствии рубцуются, вызывая деформацию молочной железы. Впоследствии возможно развитие осложнений: нагноение гематомы, образование псевдокисты.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводят:

1) анализ клинической картины, анамнестических данных;

2) маммографию;

3) биопсию тканей молочной железы (при проведении дифференциального диагноза с новообразованиями).

Лечение

Лечение заключается в:

1) местной гипотермии;

2) придании приподнятого положения молочной железе;

3) проведении физиопроцедур.

При развитии осложнений производят оперативное вмешательство в объеме резекции пораженного участка.

При нагноении гематомы и развитии абсцесса производят его вскрытие.

УШИБ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ – это закрытое повреждение тканей наружных половых органов без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы.

Клиника

Наблюдается выраженный болевой синдром. В некоторых случаях имеются рефлекторные нарушения актов мочеиспускания и дефекации. Происходит развитие гематомы в области наружных половых органов. Постепенно увеличивающаяся в размерах гематома свидетельствует о кровотечении. Возможно наличие субфебрильной температуры.

Осложнения

Возможно нагноение гематомы, что клинически проявляется гипертермией, усилением болевого синдрома.

Лечение

Заключается в соблюдении постельного режима, наложении на область повреждения давящей повязки, локальной гипотермии в течение первых суток после травмы (на область гематомы прикладывают пузырь со льдом).

В последующем применяют тепловые процедуры, физиотерапию, анальгетики. Необходима консультация гинеколога.

УШИБ НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ И ТАЗА – это закрытое повреждение тканей нижней части спины и таза без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением их функции.

Клиника

При ушибе возникают:

1) выраженный болевой синдром;

2) гематомы в области спины;

3) постепенно увеличивающаяся в размерах гематома, свидетельствующая о кровотечении;

4) субфебрильная температура;

5) болезненность при движениях (поворотах, наклонах);

6) нарушения функции почек, тазовых органов.

Диагностика

Для диагностики проводят:

1) анализ клинической картины, анамнестических данных;

2) УЗИ почек, органов брюшной полости и малого таза;

3) рентгеноскопическое исследование;

4) общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко.

Осложнения

1) нагноение гематомы (проявляется гипертермией, усилением болевого синдрома);

2) ушиб почек.

Лечение

Заключается в соблюдении постельного режима, наложении на область спины давящей повязки. В течение первых суток после травмы на область гематомы прикладывают пузырь со льдом, через 2–3 суток проводят тепловые процедуры, физиотерапию. Назначают прием обезболивающих средств.

УШИБ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА – это закрытое повреждение тканей тазобедренного сустава без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции сустава.

Клиника

При ушибе области тазобедренного сустава возникают:

1) болезненность при активных и пассивных движениях;

2) ограничение амплитуды активных движений;

3) гематома, отек тканей в области большого вертела;

4) межмышечная гематома;

5) гемартроз, приводящий впоследствии к патологии суставного хряща, капсулы, образованию выростов, вызывающих длительные коксалгии.

Опорная функция пораженной конечности сохранена.

Лечение

Заключается в соблюдении постельного режима в течение 7–10 дней. Через 3–4 дня после травмы назначают проведение физиотерапевтических процедур (УВЧ, теплые ванны), Назначают анальгетические препараты.

УШИБ ПАЛЬЦА (ПАЛЬЦЕВ) КИСТИ БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКИ – это закрытое повреждение тканей пальца (пальцев) без нарушения их целостности, сопровождающееся нарушением их функции и возникающее в результате действия механического агента.

Клиника

Возникают резкая острая боль, отек, онемение пальца, кровоизлияние в области ушиба. При сочетании с ушибами пястно-фаланговых и межфаланговых суставов возникают гемартроз и околосуставные кровоизлияния. Ушибы концевых фаланг пальцев кисти вызывают развитие подногтевых гематом. Они могут быть краевыми или тотальными. Также ушиб ногтевой фаланги впоследствии может привести к развитию вросшего ногтя. Осложнения: тугоподвижность сустава и контрактура сустава.

Лечение

Лечение заключается в:

1) локальной гипотермии;

2) фиксации сустава с помощью гипсовой лонгеты на 7–10 дней;

3) наложении давящей повязки;

4) применении физиотерапевтических процедур (УВЧ);

5) лечебной физкультуре;

6) использовании массажа;

7) применении гидротерапии.

При наличии крови в полости сустава (гемартрозе) производят пункцию сустава. При сильных ушибах с выраженным болевым синдромом показано выполнение новокаиновых блокад.

УШИБ ПАЛЬЦА (ПАЛЬЦЕВ) КИСТИ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКИ – это закрытое повреждение тканей пальца (пальцев) без нарушения их целостности, с повреждением ногтевой пластинки, сопровождающееся нарушением их функции и возникающее в результате действия механического агента.

Клиника

См. «Ушиб пальца (пальцев) кисти без повреждения ногтевой пластинки».

Кроме этого, происходит изменение формы ногтевой пластинки, на ее поверхности могут возникать бороздки, трещины. При воздействии сильного травмирующего агента ногтевая пластинка может расщепляться на 2 и более части. Впоследствии между ними образуются валики, деформирующие ноготь и изменяющие его форму.

При тотальных подногтевых гематомах происходит отслоение ногтевой пластинки от ложа. Нормальный ноготь после этого вырастает через 5–6 месяцев. Если подногтевая гематома захватывает луночку подногтевой пластинки, где находится ногтевой матрикс, то вновь вырастающий ноготь обычно деформирован.

Лечение

См. «Ушиб пальца (пальцев) кисти без повреждения ногтевой пластинки».

УШИБ ПАЛЬЦА (ПАЛЬЦЕВ) СТОПЫ БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯ НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКИ – это закрытое повреждение тканей пальца (пальцев) стопы без нарушения их целостности, без повреждения ногтевой пластинки, сопровождающееся нарушением функции пальцев и возникающее в результате действия механического агента.

Клиника

При ушибе появляются резкая острая боль, отек, онемение пальца, кровоизлияние в области воздействия травмирующего агента. При ушибе плюснефаланговых и межфаланговых суставов развивается гемартроз и возникают кровоизлияния вокруг сустава. Ушиб концевых фаланг пальцев стопы вызывает появление подногтевых гематом, которые бывают краевыми или тотальными. Кроме этого, ушиб ногтевой фаланги впоследствии может привести к развитию вросшего ногтя. Бывают осложнения: тугоподвижность сустава и контрактура сустава.

Лечение

Включает:

1) локальную гипотермию;

2) фиксацию сустава на 7–10 дней;

3) наложение давящей повязки;

4) физиотерапевтические процедуры (УВЧ, гидротерапию);

5) лечебную физкультуру;

6) массаж.

При сильных ушибах с выраженным болевым синдромом производят новокаиновые блокады. При наличии крови в полости сустава (гемартрозе) производят пункцию сустава.

УШИБ ПАЛЬЦА (ПАЛЬЦЕВ) СТОПЫ С ПОВРЕЖДЕНИЕМ НОГТЕВОЙ ПЛАСТИНКИ – это закрытое повреждение тканей пальца (пальцев) стопы без нарушения целостности тканей, проявляющееся нарушением функции пальца стопы и возникающее в результате действия механического агента.

Клиника

См. «Ушиб пальца (пальцев) стопы без повреждения ногтевой пластинки».

Помимо появления вышеперечисленных симптомов, происходит изменение формы ногтевой пластинки, появление на ее поверхности продольных бороздок, трещин. При действии травмирующего агента высокой мощности ногтевая пластинка может расщепляться на несколько частей, между которыми впоследствии образуются валики, деформирующие ноготь и изменяющие его форму.

Если подногтевая гематома захватывает луночку подногтевой пластинки, где находится ногтевой матрикс, то вновь вырастающий ноготь обычно деформирован.

При тотальных подногтевых гематомах происходит отслоение ногтевой пластинки от ложа. Нормальный ноготь после этого вырастает через 5–6 месяцев.

Лечение

См. «Ушиб пальца (пальцев) стопы без повреждения ногтевой пластинки».

УШИБ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ПЛЕЧА – это закрытое повреждение тканей плечевого сустава и плечевого пояса без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции сустава.

Клиника

При ушибе плечевого пояса и плеча возникают:

1) отек в области плеча и плечевого сустава;

2) кровоподтеки;

3) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;

4) нарушение функции плечевого сустава;

5) гемартроз.

Осложнения:

1) травматическое повреждение сосудисто-нервного пучка;

2) образование параартикулярных оссификатов.

Лечение

Лечение заключается в:

1) создании покоя пораженной конечности с исключением подвижности сустава;

2) локальной гипотермии области сустава.

На 2–3-и сутки после травмы требуется применение рассасывающей терапии (электрофореза с лидазой).

УШИБ СТЕНКИ ЖИВОТА – это закрытое повреждение тканей передней брюшной стенки без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением их функции.

Клиника

При ушибе возникают боль в месте ушиба, гематома, отек передней брюшной стенки.

Диагностика

Для исключения внутрибрюшного кровотечения необходимо проводить УЗИ органов брюшной полости, по показаниям – лапароскопию.

Лечение

Включает в себя:

1) соблюдение постельного режима;

2) локальную гипотермию в течение первых суток после травмы (на область гематомы кладут пузырь со льдом).

На 2–3-и сутки проводят тепловые процедуры, физиотерапию. При подобной травме рекомендуют прием анальгетических препаратов.

Нельзя вводить наркотические препараты!

Осложнения

Могут возникать разрывы внутренних органов – селезенки, печени, почек, мочевого пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. При излиянии крови в брюшную полость в случае разрыва органа происходит развитие синдрома внутрибрюшного кровотечения. Для него характерны потеря сознания, резкая слабость, бледность кожи, тахикардия, гипотония, симптом «ваньки-встаньки» (больной постоянно принимает сидячее положение в постели, так как в горизонтальном положении происходит усиление боли). При обследовании выявляется напряжение мышц живота, при перкуссии – притупленный звук в отлогих частях живота.