Гастроэнтериты, вызванные паразитами

Значительное количество паразитов может стать причиной диареи, поэтому необходим тщательный анализ кала больного (но не ректальных мазков!). При поиске подвижных трофозоитов лучше всего исследовать каплю теплого свежего кала, разбавленного в физрастворе. Если анализ нельзя провести немедленно, материал нужно зафиксировать в поливиниловом спирте либо на предметном стекле, либо в склянке. Трофозоиты при этом остаются различимыми, хотя их характерная подвижность может быть потеряна.

Влажный гистологический препарат, приготовленный с каплей разбавленного раствора йода, наиболее информативен в исследовании цистных форм. Если стул у больного оформленный, гораздо более вероятно обнаружение цист, а не трофозоитов. Временное хранение кала допускается, так как цисты при этом не повреждаются. Цисты выявляются наиболее эффективно при их концентрировании в смеси формалина и эфира. Эта смесь разрушает трофозоитов, но ее следует применять при анализе оформленного стула на цисты. Она также используется при анализе образцов кала на яйца и личинки гельминтов, что особенно важно при стронгилоидозе.

Окраска ядер, например гематоксилином или трихромным красителем, используется при определении таксономических характеристик цист и трофозоитов. Модифицированная окраска на кислотоустойчивые микроорганизмы используется для выявления Cryptosporidium, Isospora, микобактерий и цианобактерий – возбудителей, играющих важную роль в случаях диареи у больных СПИДом. Впрочем, криптоспоридии и цианобактерии (которых раньше называли сине–зелеными водорослями) наблюдаются и у больных с нормальным иммунным статусом, у которых они вызывают невоспалительную диарею, прекращающуюся без лечения.

Важно отметить, что при оценке кала на наличие паразитов нужно брать несколько повторных образцов (обычно от трех до шести), но даже в этом случае отрицательные результаты анализов еще не исключают возможность паразитарной инвазии. Для установления инвазии двух родов паразитов – Giardia и Strongyloides – иногда требуется анализ дуоденальной жидкости или биопсия.

Из многих причин паразитарной диареи мы рассмотрим здесь два заболевания, вызываемых простейшими, так как именно они отличаются относительно высокой частотой возникновения в США и потенциальной тяжестью: амебиаз и лямблиоз. Группа диарей, вызванных простейшими, которые особенно часто поражают носителей ВИЧ–инфекции (криптоспоридии, изоспора, циклоспора и микроспоридии), могут изредка вызывать заболевание у больных с нормальным иммунным статусом . Один из них – циклоспора – является причиной “диареи путешественников”.