Моноартриты бактериальной этиологии

Наиболее частой причиной инфекционных моноартритов является бактериальная Микроорганизмы могут попадать в суставы из кровеносного русла, близко расположенного инфекционного очага, находящегося в мягких или костных тканях, или в результате использования нестерильной иглы при введении лекарственных препаратов Клинические проявления заболевания характеризуются лихорадкой, лейкоцитозом и сильной болью в суставе Часто пораженный сустав бывает отечным и болезненным при пальпировании, а кожа вокруг него – эритематозной.

Заболеваемость септическим артритом особенно высока среди детей Возбудителями заболевания в этой возрастной группе наиболее часто выступают S. aureus, менее часто – (3–гемолитические стрептококки, пневмококки, грамотрицательные палочки и Н. influenzae Именно Н. influenzae является самой распространенной причиной заболевания у детей от шести месяцев до двух лет.

У взрослых возбудителями заболевания чаще всего выступают гонококки, реже – стафилококки, пневмококки и стрептококки Гонококковый моноартрит развивается преимущественно у молодых людей с повышенной сексуальной активностью, особенно у женщин, и часто ему предшествуют приступы полиартрита до того момента, когда инфекционный процесс локализуется в одном–двух суставах Воспаление суставов может сопровождаться тендосиновиитом и кожными повреждениями, включающими макулы, петехии и везикулопустулы Все отмеченные проявления в целом характерны для гонококковой инфекции.

В том случае, если моноартрит вызван грамположительными кокками, основной источник распространения инфекции бывает достаточно очевиден. Например, у больного пневмококковой пневмонией артрит наиболее вероятно оказывается вторичным по отношению к пневмококковой бактериемии, тогда как септический артрит у больного со стафилококковым абсцессом кожи позволяет предполагать стафилококковую этиологию Грамотрицательные палочки и грибы рода Candida могут быть дополнительными причинами развития септического моноартрита у больных с иммунодефицитами и у лиц, злоупотребляющих лекарственными препаратами При этом у больных последней группы наиболее часто поражаются вертебральные, грудино–ключичные и реберно–хрящевые суставы.

Для дифференциальной диагностики моноартритов разной бактериальной природы используют окрашенные по Граму мазки и посевы синовиальной жидкости. Посевы крови положительны более чем в 25% случаев, а при тяжелой диссеминированной форме заболевания, когда поражаются несколько суставов, вероятность положительных посевов возрастает.

При рентгеноскопическом обследовании изменения в суставах при септическом артрите выявляются не ранее чем через несколько недель после начала инфекционного процесса. Поэтому при острых формах заболевания, за исключением неспецифического набухания мягких тканей, рентгеноскопия не является в такой степени полезным обследованием, как при хронических инфекциях, например микотической или туберкулезной.