Глава 10. Спленомегалия

Селезенка представляет собой самое крупное в организме скопление лимфоидной ткани, состоящей из белой и красной пульпы. Белая пульпа включает в себя фолликулы, в состав которых входят плазматические клетки и лимфоциты с важной функцией синтеза иммуноглобулинов. Красная пульпа, сосуды которой выстланы фагоцитирующими клетками ретикулоэндотелиальной системы, ответственна за удаление эритроцитов с дефектами или содержащих включения микроорганизмов и частиц экзогенного происхождения. (Согласно ранее существовавшим представлениям под термином “ретикулоэндотелиальная система” понимали совокупность клеток, а именно, ретикулярных, эндотелиальных и макрофагов, имеющих разное происхождение, но способных к эндоцитозу и выполняющих в организме защитные функции. В настоящее время ретикулярные и эндотелиальные клетки из категории защитных элементов, способных фагоцитировать вредные для организма вещества эндогенного и экзогенного происхождения, исключены. Макрофаги и их предшественники моноциты, по классификации ВОЗ от 1973 г., включены в систему мононуклеарных фагоцитов, которой и отводится защитная роль. Термин “ретикулоэндотелиальная система” представляет исторический интерес. – Ред.) Увеличение селезенки при генерализованной инфекции происходит вследствие возрастания активности ретикулоэндотелиальной системы и продукции антител.

Обнаружить увеличение селезенки часто оказывается непросто, особенно если оно не является значительным. Для того чтобы селезенка выявлялась при пальпации, она должна быть увеличена к этому времени в 2–4 раза. Следовательно, увеличение селезенки и ее обнаружение при пальпации – это далеко не одно и то же. Небольшое увеличение можно иногда обнаружить по приглушенности звука перкуссии в пространстве Траубе, а также при рентгеноскопии и томографии. При обнаружении массы в левом верхнем квадранте не всегда можно быть уверенным в том, что это селезенка, поскольку увеличенную селезенку могут имитировать опухоли других органов, например почки.

Следует заметить, что пальпируемая селезенка не всегда свидетельствует о болезненном состоянии, так как данный орган немного увеличен у 30% новорожденных, 15% шестимесячных детей и 3% учащихся младших классов. Однако если Увеличение селезенки обнаружено, врач должен убедиться в том, что оно не Является признаком серьезного заболевания.