Излечимые инфекции с изменением ЦСЖ по типу Б

Среди этиологических причин изменений ЦСЖ по типу Б на первом месте стоит туберкулез. Туберкулезный менингит обычно имеет подострое начало и прогрессирует с появлением в ЦСЖ от 200 до 300 лейкоцитов в 1 мкл, главным образом лимфоцитов По мере прогрессирования болезни содержание глюкозы постепенно падает до очень низких значений, в то время как содержание белка медленно растет Однако в ряде случаев туберкулезный менингит может напоминать бактериальный менингит, особенно после травмы, поскольку в ЦСЖ на ранних стадиях содержатся главным образом ПМЯЛ К тому же количество может существенно превышать обычные 200–300 кл/мкл С другой стороны, известны случаи, когда единственным отклонением от нормы в ЦСЖ был минимальный плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов (ЦСЖ типа В).

Туберкулезный менингит у молодых людей протекает обычно как составная часть первичной инфекции, а у пожилых чаще наблюдается реактивация латентных очагов При этом туберкулиновая кожная проба положительна примерно в 80% случаев. Несмотря на то, что внемозговые поражения при туберкулезном менингите выявляются лишь в половине случаев, необходимо обследовать другие органы, особенно легкие, печень и костный мозг.

Анализ ЦСЖ, хотя и дает некоторую информацию, не является решающим в диагностике туберкулезного менингита, поскольку применяемые здесь кислотоустойчивый метод окраски и окраска фтористым хромом обычно дают отрицательные результаты.

Существует несколько приемов увеличения продуктивности окраски мазков ЦСЖ кислотоустойчивым способом.

? если при стоянии ЦСЖ образуется пленка, именно ее следует использовать для окраски.

? следует применять высокоскоростное центрифугирование.

? нужно последовательно нанести на стекло от 6 до 8 капель осадка ЦСЖ, одну поверх другой, высушивая их в промежутках между нанесением, а затем окрасить этот “концентрат” ЦСЖ.

Однако даже с использованием этих дополнительных приемов окраска мазка ЦСЖ обычно дает отрицательные результаты. И хотя возбудитель высевается примерно в 3/4 случаев, для его выращивания требуется от 2 до 6 нед Поэтому при Подозрении на туберкулезный менингит лечение необходимо начинать еще до поучения результатов посевов ЦСЖ, поскольку туберкулез может провоцировать Развитие церебрального артериита, вызывать тяжелые менингеальные изменения и затрагивать черепно–мозговые нервы Билатеральный паралич VI нерва совместно с соответствующими показателями ЦСЖ очень характерен для туберкулеза. Смертность достигает 25%, несмотря на соответствующее лечение, а у 25% выбивших после туберкулезного менингита остаются психические и(или) неврологические расстройства