Кожный зуд и высыпания

ПОД РЕДАКЦИЕЙ ВРАЧА ЛИНДСИ БОРДОН

Как вам живется в собственной шкуре? Надеемся, комфортно. А комфортно ли вам в буквальном смысле? Насколько чиста ваша кожа? Нет ли на ней пятен, ранок или ямок?

Кожа безоговорочно является самым крупным органом тела. (Поэтому и эта глава является одной из самых длинных.) Если снять всю кожу (чего мы совершенно не одобряем), она будет весить от десяти до пятнадцати килограммов. Кожа состоит из трех слоев: эпидерма (внешний, водоотталкивающий слой), дерма (где живут потовые железы и волосяные фолликулы) и гиподерма (соединительные ткани и жир).

Однако кожа дана не для красоты, а для того, чтобы органы оставались в сухости и чтобы вы могли спокойно загорать на пляже. Она также защищает организм от инфекций, регулирует температуру тела, предотвращает потерю жидкости и вырабатывает важные вещества, такие как витамин D.

К сожалению, кожа имеет свойство портиться от сухости, сыпи и инфекций, доставляя дискомфорт, притом достаточно часто. Итак, у вас сыпь. Что же делать? Засыпать в ванну овсянку, как советуют знатоки в интернете, и надеяться, что пройдет само? Или пришло время навестить дерматолога?

НЕ ПАРЬТЕСЬ!

У ВАС НЕТ ВИДИМОЙ СЫПИ, ОДНАКО КОЖА ЗУДИТ, ШЕЛУШИТСЯ ИЛИ СТЯГИВАЕТСЯ. Возможно, у вас просто сухая кожа. Риск сухости увеличивается в холодную погоду (из-за недостатка влаги) и в зрелом возрасте. Начните пользоваться мылом или увлажняющими гелями. После душа или ванны не трите кожу полотенцем, а промакивайте. Увлажняйте кожу дважды в день, не давая ей высохнуть. Если вы страдаете от чрезмерной сухости рук, она может быть вызвана частым мытьем или постоянной работой в воде, например мытьем посуды. Увлажняйте руки сразу после мытья и надевайте перчатки, чтобы предотвратить сухость в течение дня. Для суперсухой кожи подойдут мази на основе петролатума (вазелин). Сухая кожа может зудеть и трескаться, увеличивая риск инфекции, поэтому, если у вас не получается бороться с симптомами при помощи обычных лекарств, обратитесь к врачу.

У ВАС КРАСНАЯ, ЗУДЯЩАЯ КОЖА, И ВЫ НЕДАВНО СМЕНИЛИ МАРКУМЫЛА ИЛИ СТИРАЛЬНОГО ПОРОШКА. У многих людей возникает аллергическая реакция на химикаты, содержащиеся в мыле и порошке. Постарайтесь перейти на органические или щадящие средства бытовой химии, в которых нет дополнительных ароматизаторов или оптических отбеливателей.

КОЖА ПОКРАСНЕЛА, БОЛИТ И ГОРИТ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ПОД СОЛНЦЕМ ВРЕМЕНИ. Сильные солнечные ожоги не просто досадный сувенир, полученный на прогулке. Это состояние, повышающее риск возникновения рака кожи в будущем. (Вдумайтесь, пять солнечных ожогов, полученных в раннем возрасте, повышают риск возникновения меланомы на 80 %!) Превентивные меры просто необходимы. Если вам предстоит провести на солнце весь день, густо намажьтесь солнцезащитным кремом с защитой от ультрафиолета и фактором защиты не менее 30 и повторяйте эту процедуру каждые два часа. Если вы идете купаться, намажьтесь кремом после того, как обсохнете (даже если на флаконе написано «водоотталкивающий»). Даже если вы не собираетесь торчать на солнце весь день, намажьте кремом лицо. Если вы все равно обгорели, пейте много жидкости и смажьте пораженные участки лосьоном от ожогов или экстрактом алоэ. Если вы страдаете от сильной боли, примите ибупрофен/Адвил/ Мотрин. Если на коже появились волдыри, не протыкайте их; однако если волдыри лопнут сами, аккуратно протрите их водой с мылом, нанесите антибиотическую мазь, продающуюся без рецепта, и замотайте пораженный участок повязкой. Если вы получили обширные ожоги, у вас крупные волдыри, вы испытываете головную и/или сильную повсеместную боль, необходимо срочно обратиться к врачу.

ИДЕАЛЬНАЯ КОЖА ПОДРАСТАЕТ У ВАС В ЖИВОТИКЕ. А ВОТ ВАША… Зудящая, сухая кожа – распространенное явление во время беременности из-за меняющихся уровней гормонов. Кроме того, у женщин с экземой в анамнезе эти симптомы могут значительно усилиться во время беременности. В более редких случаях у беременных женщин может возникнуть заболевание кожи под названием «папулезная крапивница беременных», или ПКБ, которое приводит к возникновению зудящих красных бляшек на животе (обычно в области растяжек). Это заболевание не опасно, обычно оно исчезает через несколько недель и лечится стероидными мазями. В то же время может развиться серьезное заболевание – внутрипеченочный холестаз беременных, приводящий к пожелтению кожи и глаз в сочетании с сильным зудом в области ладоней и стоп. Это заболевание может осложниться до серьезных проблем с печенью, поэтому требует немедленного медицинского вмешательства.

НА КОЖЕ ПОЯВИЛАСЬ КРАСНАЯ КРУГЛАЯ ЗУДЯЩАЯ СЫПЬ. Возможно, вы подхватили грибковую инфекцию под названием «стригущий лишай». Стригущим он называется потому, что в некоторых случаях приводит к частичной потере волос. Этот грибок заразен, его могут переносить даже домашние животные (вот такие вот друзья человека). Стригущий лишай лечится в течение двух недель ежедневными нанесениями противогрибковой мази (например, клотримазол/Десенекс), продающейся без рецепта.

У ВАС НОГИ СПОРТСМЕНА, НО МЫ НЕ О МЫШЦАХ. Руброфития стоп – грибковая инфекция, приводящая к чешуйчатой зудящей красной сыпи на ногах, особенно между пальцев. В некоторых случаях сыпь может распространяться на ладони, паховую область (паховая эпидермофития), внутреннюю часть бедер и ягодицы. Сыпь лечится нанесением противогрибковых мазей или кремов тербинафина/Ламисила в течение одной-четырех недель. Если она не проходит, может потребоваться рецепт на оральный противогрибковый препарат. Для предотвращения повторного появления инфекции надевайте тапочки в общественных душевых, где грибок поджидает своих жертв. Не забывайте использовать противогрибковые присыпки для ног, чтобы избежать потливости, которая приводит к росту грибка.

НОС И/ИЛИ ЩЕКИ ВСЕГДА КРАСНЫЕ, С ЯРКО ВЫРАЖЕННЫМИ КРОВЕНОСНЫМИ СОСУДАМИ. У вас может быть хроническое заболевание под названием «розовые угри», которое в большинстве случаев встречается у курильщиков и женщин с бледной кожей в возрасте за тридцать. Краснота обычно усиливается после употребления алкоголя, острой пиши, длительного нахождения на солнце, физических упражнений или перепадов температуры. Розовые угри могут также провоцировать появление прыщей на лице, уплотнение кожи на носу и щеках (ринофима) и сухость глаз. К сожалению, розовые угри нельзя вылечить полностью. Ваша кожа может обрести более приятный вид, но для этого требуется постоянно наносить увлажнители/кремы от загара и избегать известных раздражителей. Если симптомы причиняют сильный дискомфорт, дерматолог может предложить дополнительное лечение в виде антибиотиков (метронидазол/Метрогель).

ПОЯВИЛАСЬ ПАПИЛЛОМА, НО ВЫ НЕ СТАЛИ ЕЕ УДАЛЯТЬ. Примерно у половины людей на планете наблюдаются наросты на коже, известные как мягкие бородавки, или папилломы, держащиеся на тонкой ножке. Папилломы не опасны, но врач может убрать их, если они находятся на видном месте или доставляют дискомфорт.

КЛОПЫ. Проснулись утром с красными чешущимися прыщиками по всему телу? Думаете, что у вас завелись клопы? Готовы спалить весь дом в качестве превентивной меры? Клопы – незаметные, наводящие ужас твари, которые могут прятаться в матрасе и мебели. Они размером с лицо Линкольна на центовой монетке. Они пробираются в ваш дом из соседних квартир, из старой мебели, чемоданов и других объектов, находившихся ранее в комнатах с клопами. (Когда путешествуете, не оставляйте чемодан на кровати или полу, используйте раскладную полку.) Клопы обожают пить кровь, но ненавидят свет, поэтому атакуют только по ночам. Они кусают доступные участки кожи – лицо, шею, руки и пальцы. Результатом их атак являются зудящие красные прыщи, которые держатся около недели. Стероидные мази и оральные антигистаминные препараты (дифенгидрамин/Бенадрил) снимают зуд. Чтобы подтвердить наличие клопов, необходимо пригласить службу по борьбе с вредителями и провести осмотр дома. Если клопы действительно есть, вам помогут от них избавиться. Если клопов не обнаружат, следует обратиться к врачу, чтобы найти альтернативное объяснение вашей сыпи.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

КОЖНЫЙ ЗУД, КОТОРЫЙ НЕ ПРОХОДИТ ПОСЛЕ НАНЕСЕНИЯ УВЛАЖНИТЕЛЯ, РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ПО ВСЕМУ ТЕЛУ И ДЛИТСЯ УЖЕ БОЛЕЕ ДВУХ НЕДЕЛЬ. В редких случаях зудящая кожа может указывать на проблемы с почками, печенью, щитовидной железой, нервной системой или эритроцитами. Врач должен взять определенные анализы крови, чтобы проверить самые распространенные причины.

ВЫ НЕДАВНО НАЧАЛИ ПРИЕМ НОВОГО ПРЕПАРАТА. Многие препараты, включая обезболивающие, антибиотики и противогрибковые средства, могут вызывать зуд и сыпь через пять-семь дней после начала курса. Если вы начали принимать новое лекарство и обнаружили сыпь на коже, срочно обратитесь к врачу. Если у вас жар и язвы во рту, организм мог неправильно отреагировать на препарат, поэтому срочно звоните в скорую.

ПОЯВИЛИСЬ ЗУДЯЩИЕ ЧЕШУЙЧАТЫЕ БЛЯШКИ НА ЛОКТЯХ, КОЛЕНЯХ ИЛИ КОЖЕ ГОЛОВЫ. Возможно, у вас псориаз, который провоцирует появление бляшек, отличающихся от обычной кожи. Как правило, бляшки имеют серебристое покрытие, которое может исчезать от влаги или нанесения лосьона. Область поясницы, руки, ноги и уши считаются основными зонами риска. Поскольку псориаз считается аутоиммунным заболеванием, лечение обычно включает в себя стероидные мази, а в самых тяжелых случаях – иммунноподавляющие препараты.

ВЫ СТРАДАЕТЕ ОТ СУХОЙ ЗУДЯЩЕЙ СЫПИ НА ШЕЕ, ЛОКТЕВЫХ И/ИЛИ КОЛЕННЫХ СКЛАДКАХ С САМОГО ДЕТСТВА. Вероятно, у вас экзема, известная также как атопический дерматит. Проблема обычно проявляется в раннем детстве и либо уходит сама, либо преследует больного и во взрослом возрасте. Многие люди с экземой страдают от астмы и пищевой аллергии. Чтобы избежать кожных воспалений, используйте увлажнители, избегайте долгих ванных процедур, мойтесь под теплой водой (а не горячей) и избегайте любых возбудителей сыпи (определенные виды мыла или еды, стресс, пот). Лечение легких воспалений заключается в нанесении увлажнителей и мазей с низким содержанием стероидов, которые отпускаются без рецепта. Если зуд сильно беспокоит, примите антигистаминное средство вроде дифенгидрамина/Бенадрила. Более серьезные формы болезни могут потребовать нанесения рецептурных мазей или фототерапии (намеренное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу). Старайтесь как можно меньше чесаться, поскольку через потрескавшуюся кожу может проникнуть инфекция.

ОБРАЗОВАЛСЯ БОЛЕЗНЕННЫЙ, ТЕПЛЫЙ И ПОКРАСНЕВШИЙ УЧАСТОК КОЖИ, А ЕЩЕ У ВАС ЖАР И ОЗНОБ. Возможно, у вас инфекция кожи и мягкой ткани, известная как рожа. Если пораженный участок вздулся и стал пористым, у вас может быть абсцесс. По мере развития инфекции будут страдать новые участки кожи, и краснота может перекинуться на соседние области. Рожа требует лечения антибиотиками, а если у вас абсцесс, то вам может потребоваться дренирование. Если у вас нет возможности записаться на прием к врачу в тот же день, звоните в скорую.

ВЫ ИСПЫТЫВАЕТЕ БОЛЬ, КОТОРАЯ СОПРОВОЖДАЕТСЯ ПУЗЫРЧАТОЙ СЫПЬЮ НА ОДНОЙ ИЗ СТОРОН ТЕЛА ИЛИ ЛИЦА. У вас может быть опоясывающий лишай, вызванный реактивацией вируса ветрянки. Вирус проникает через нерв к участку кожи лица, груди или спины. Если вовремя поставить диагноз, сыпь можно вылечить противовирусными препаратами. Иногда вирус вызывает боль, длящуюся несколько недель после появления сыпи. Обязательно сообщите врачу о своем состоянии, поскольку боль можно снять лишь определенными препаратами. В редких случаях вирус атакует глаза и приводит к потере зрения.

Сразу отметим, если вам за пятьдесят, то следует обсудить с врачом необходимость прививки от ветрянки для предотвращения подобных осложнений.

СЫПЬ И СИЛЬНЫЙ ЗУД МЕЖДУ ПАЛЬЦАМИ, НА ЗАПЯСТЬЯХ, В ПОДМЫШКАХ, НА ГЕНИТАЛИЯХ, КОЛЕНЯХ. К сожалению, вынуждены вам сообщить, что, скорее всего, у вас чесотка. Микроскопические клещи, вызывающие чесотку, обычно появляются после прямого и длительного контакта с зараженным членом семьи или соседом по комнате. Клещи закапываются под кожу и вызывают сильный зуд вместе с небольшими красными точками. Сыпь распространяется по всем частям тела (чаще всего по участкам, перечисленным выше), но редко попадает на голову или спину. Зуд усиливается к ночи. Если врач подтвердит диагноз, вас ждет специальная мазь, которую придется держать на коже в течение двенадцати часов (обычно на ночь); кроме того, придется постирать все, на чем вы лежали за последние три-четыре дня (простыни, диванные подушки и т. д.). Пришло время заново обставить квартиру!

ОДНА ИЗ РОДИНОК СТАЛА БОЛЬШЕ ИЛИ ТЕМНЕЕ. Со временем родинки могут превратиться в опасную разновидность рака кожи – меланому. Более того, меланомой может оказаться любая новая родинка. Врач должен регулярно обследовать вас на наличие подозрительных родинок. Что значит «подозрительная»? Иногда врачи используют контрольный список опасных знаков АГЦДЭ: Асимметрия, неровные Границы, изменения Цвета, Диаметр больше 6 мм (шире карандашной резинки), Эволюция (новая или изменившаяся родинка). Если родинка поднялась или затвердела – это еще один плохой знак. Ранняя диагностика и лечение меланомы имеют огромное значение, поскольку это шестой по распространенности вид рака в США и при отсутствии своевременного лечения он приводит к летальному исходу.

У ВАС ЧЕШУТСЯ РУКИ, И ЭТО ДЕЙСТВУЕТ ВАМ НА НЕРВЫ. Зуд может указывать на проблему с нервами, а не с кожей. Плечелучевой прурит в какой-то мере является загадочным заболеванием, предположительно возникающим в результате ущемления нервов, которое вызывает сильный зуд в шее, плечах, локтях и/или подмышках. Зуд проходит от компрессов со льдом и усиливается на солнце. Попробуйте воспользоваться капсаициновой мазью, которую отпускают без рецепта. Если не поможет, врач должен выписать препарат для успокоения раздраженных нервов, например легкие нейролептики.

КРАСНАЯ СЫПЬ НА ЩЕКАХ И ПЕРЕНОСИЦЕ ОГРАНИЧИВАЕТСЯ СКУЛАМИ. Возможно, у вас высыпание, известное под названием «волчаночная бабочка». Одной из возможных причин может быть кандидоз кожи, или себорейный дерматит, который вызывает чешуйчатую красную сыпь на лице, иногда принимающую форму бабочки. Однако во многих случаях сыпь прогрессирует на лоб и кожу голову. Лечение включает в себя нанесение противогрибковых и стероидных мазей. Еще одним вероятным объяснением могут служить розовые угри.

Самой редкой и самой опасной причиной волчаночной бабочки является сама волчанка, аутоиммунное заболевание, которое чаще всего встречается среди молодых женщин. Как и розовые угри, волчаночная бабочка может разрастаться от солнечных лучей. В отличие от розовых угрей, она не усиливается от употребления острой пищи или алкоголя. Детальное обследование (и определенные анализы крови) помогут выявить верную причину появления сыпи.

ВЫ ГУЛЯЛИ ПО ЛЕСУ ИЛИ ВЫСОКОЙ ТРАВЕ, А ТЕПЕРЬ У ВАС СЫПЬ, ПОХОЖАЯ НА КОРОВИЙ ГЛАЗ. Болезнь Лайма вызывается инфекцией рода Borellia burgdorferi, бактерией, которая переносится клещами. Только каждый четвертый пациент с болезнью Лайма знает о том, что он был укушен. В большинстве же случаев первым признаком болезни является мигрирующая эритема, которая выглядит как крупная красная точка в красном круге с прослойкой нормальной кожи. (Похоже на логотип компании Target.) Круг может передвигаться в течение нескольких следующих дней, отсюда и название «мигрирующая». На ранних стадиях болезнь лечится антибиотиками, которые способны предотвратить долгосрочные осложнения, например боли в суставах и проблемы с сердцем.

ВЫ ДОЛГИЕ ГОДЫ ТОРЧАЛИ НА СОЛНЦЕ, И ТЕПЕРЬ НЕКОТОРЫЕ УЧАСТКИ КОЖИ СТАЛИ ГРУБЫМИ, ПОЖЕЛТЕВШИМИ И ШЕРОХОВАТЫМИ. Вероятно, у вас солнечный кератоз, или СК, – плотные, ломкие участки кожи, похожие на наждачную бумагу, которые появляются на местах, незащищенных от солнца (лицо, уши, шея, кожа головы, тыльная сторона ладоней). СК может превратиться в плоскоклеточную карциному – вид рака кожи, поэтому необходимо сообщить об этом врачу. Лечение заключается в удалении пораженных участков жидким азотом.

ВОСКОВИДНЫЕ КРУПНЫЕ КОРИЧНЕВЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ, ПОХОЖИЕ НА ГРЯЗЬ, ПРИСТАВШУЮ К КОЖЕ. Скорее всего, у вас себорейный кератоз, или СК, который обычно проявляется во взрослом или зрелом возрасте. Как правило, кожа теряет гладкость и покрывается наростами. СК иногда называют человеческими «ракушками», поскольку они просто прилипают и не причиняют особого вреда. Тем не менее следует показаться врачу, чтобы исключить меланому, которая может маскироваться под эти образования. СК не требует лечения, но поддается удалению в случае необходимости.

ПОД КОЖЕЙ ПОЯВИЛСЯ УПРУГИЙ ШАРИК, КОТОРЫЙ ЛЕГКО ПЕРЕДВИГАЕТСЯ ПРИ НАЖАТИИ. Скорее всего, у вас жировая опухоль, скопление жира в глубоком слое кожи. Эти образования возникают парами (может, вы верблюд?). Жировые опухоли не причиняют вреда и поддаются удалению, если они находятся на видном месте. В редких случаях они могут трансформироваться в настоящую опухоль (липосаркому), поэтому лучше, если ваш врач будет периодически проверять их.

ВРЕМЯ ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ

КРАПИВНИЦА (КРАСНАЯ СЫПЬ ПЯТНАМИ ПО ВСЕЙ КОЖЕ), СОПРОВОЖДАЮЩАЯСЯ ПОКАЛЫВАНИЕМ/ОТЕКОМ ЯЗЫКА ИЛИ ГЛОТКИ, ТОШНОТОЙ ИЛИ ПРОБЛЕМАМИ С ДЫХАНИЕМ. Возможно, это тяжелая аллергическая реакция, известная как анафилаксия, которая может возникать как реакция на еду или препараты. К главным источникам аллергических проблем относятся арахис, яйца, рыба, моллюски и орехи (миндаль и грецкий орех). Сыпь обычно отступает после приема антигистаминных средств, например дифенгидрамина/Бенадрила, однако в тяжелых случаях (когда есть проблемы с дыханием) может потребоваться прием стероидов и срочная инъекция эпинефрина («ЭпиПен»).

ЖАР И БОЛЕЗНЕННЫЕ ЛИЛОВЫЕ ВОЛДЫРИ НА КОЖЕ, ГУБАХ И ПОЛОСТИ РТА. Возможно, у вас также покраснели и болят глаза. Это может быть синдром Стивенса – Джонсона/токсический эпидермальный некролиз, или ССД/ТЭН, – смертельно опасное заболевание. Редкая, но крайне тяжелая реакция на медицинские препараты или (в более редких случаях) инфекцию. Кожа может в буквальном смысле отделиться от тела, что приводит к серьезной потере жидкости и воспалению. Пациентов с этим заболеванием отправляют в ожоговое отделение.