Кровь в моче

В священных аудиториях (туалетах) медицинских университетов бытует следующая истина: здоровая моча должна быть прозрачной до такой степени, чтобы сквозь нее можно было читать газету. Нет, мы не призываем вас мочиться на газету (хотя понимаем ваше желание, учитывая качество современной журналистики), а просто рекомендуем обращать внимание на цвет своей мочи. Если моча темно-желтая, у вас может быть обезвоживание. Налегайте на воду до тех пор, пока сквозь вашу мочу не будет видно экран айфона, случайно оброненного в унитаз.

Но что делать, если моча имеет розовый, оранжевый, красный или коричневый цвет? Это кровь? Уже пора сходить с ума?

Наличие крови в моче по-медицински называется гематурией. Хорошая новость в том, что в большинстве случаев странный окрас мочи вызван побочными продуктами вашего рациона или препаратов, а не наличием в ней крови.

Если анализ мочи обнаружил кровь при отсутствии каких-либо симптомов, необходимо найти источник. Прежде всего, искать нужно в почках, мочевом пузыре и (у мужчин) в простате.

Как же подступиться к этой проблеме? Хлестать воду и ждать, когда моча посветлеет? Или пора звонить в скорую, попутно наполняя термос своими анализами?

НЕ ПАРЬТЕСЬ!

ВЫ ТОЛЬКО ЧТО ПЕРЕКУСИЛИ СВЕКОЛЬНЫМ САЛАТИКОМ ИЛИ БОРЩОМ. Вы съели приличную порцию свеклы на ужин, но все удовольствие улетучилось, когда вы начали писать кровью? Взгляните на кухонную доску, и сразу поймете, что происходит.

Свекольный пигмент окрашивает все, к чему прикасается. На протяжении многих веков свеклу использовали в качестве текстильного красителя (судя по всему, фиолетовый всегда был в моде), а сегодня она используется как пищевой. Когда вы едите свеклу, часть пигмента попадает в кровь и окрашивает мочу. Пигмент, не переваренный кишечником, выходит вместе со стулом, окрашивая его в темно-красный цвет. Любопытный факт: свекольный пигмент интенсивнее проникает в кровь людей с железодефицитной анемией, поэтому если вы страдаете одышкой и замечаете, что свекла окрашивает вашу мочу ярче обычного, сдайте анализы на анемию.

НАСТУПИЛИ ТЕ САМЫЕ ДНИ. Скорее всего, в вашей моче присутствует менструальная кровь. Иногда пара капель попадает в унитаз и окрашивает воду, а иногда кровь попадает в уретру и смешивается с мочой еще внутри. В редких случаях у женщин развивается заболевание под названием эндометриоз, при котором маточная ткань разрастается и попадает в мочевой пузырь, вызывая появление крови в моче во время менструаций.

ВЫ ПРИНИМАЕТЕ ФЕНАЗОПИРИДИН/ПИРИДИУМ ОТ МОЧЕВОЙ ИНФЕКЦИИ. Данный препарат эффективно борется с инфекцией мочевого пузыря и в качестве бонуса окрашивает мочу в оранжевый или красный цвет. Это чревато пятнами на нижнем белье (черный цвет будет отличным выбором на ближайшую неделю), но в остальном с мочой все в порядке.

ВЫ ПРИНИМАЕТЕ РИФАМПИН. Данный препарат, использующийся при лечении серьезных инфекций, таких как метициллин-устойчивый золотистый стафилококк и туберкулез, имеет занимательный побочный эффект, от которого все телесные выделения окрашиваются в оранжевый цвет. Да-да, оранжевая моча, оранжевая слюна, оранжевые слезы, даже оранжевый пот. Можете сказать своим друзьям, что в вас вселился дьявол (если их это удивит).

ВЫ ТОЛЬКО ЧТО ПРОБЕЖАЛИ МАРАФОН. Примерно у каждого четвертого человека появляется кровь в моче после интенсивных аэробных нагрузок, таких как забег на длительную дистанцию или плавание. Врачам не известна природа этого явления, но его не связывают с запущенными заболеваниями почек. Однако сильная мышечная боль после физических нагрузок может указывать на рабдомиолиз (острый некроз скелетных мышц). Поврежденные волокна мышц вырабатывают вещества, окрашивающие мочу в коричневый цвет, а также способны привести к отказу почек. Данное заболевание является очень серьезным и требует вызова скорой помощи.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

У ВАС НЕДАВНО БОЛЕЛО ГОРЛО. Одним из осложнений воспалительных процессов в горле является аутоиммунная атака на почки, которые как бы говорят: «Зачем ты втянул нас во все это?» Проблемы с почками могут начаться через несколько дней и даже недель после боли в горле. К самым серьезным осложнениям относятся опухание лица/ног, высокое кровяное давление и отказ почек. К счастью, до этого дело доходит редко. Скорее всего, вы все-таки наелись свеклы и забыли об этом.

ВЫ ВЫГЛЯДИТЕ, КАК БИБЕНДУМ[19]. Сочетание красной мочи и опухшего тела, особенно в области лица и ног, явно указывает на повреждение почек. Почки изо всех сил пытаются выводить жидкость как можно быстрее, но вместо этого жидкость копится под кожей, а кровь попадает в мочу. Вам требуется срочное обследование для постановки диагноза и начала лечения.

БЫСТРАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

ДУРНО ПАХНУЩАЯ МОЧА

Запах мочи вряд ли можно назвать привлекательным, однако иногда эта жидкость пахнет особенно противно. Если от аромата, доносящегося со дна унитаза, начинает тошнить, у вас могут быть проблемы.

Для начала подумайте хорошенько, не употребляли ли вы недавно в пищу спаржу. Даже небольшое количество может привести к появлению дурного запаха. Бенджамин Франклин, заметивший эту проблему аж в 1700-х, высказался следующим образом: «Даже несколько съеденных стеблей спаржи придают нашей моче весьма сомнительный аромат». (Сразу отметим: примерно половина людей даже не замечает этого, но не потому, что их моча не пахнет, а потому, что их обоняние не в состоянии уловить нужные химикаты.)

Если вы не ели спаржу, а моча все равно дурно пахнет, то дело может быть в инфекции мочевых путей. Вероятность диагноза возрастает, если вы страдаете от частых позывов к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании и/или изменений цвета мочи. Обратитесь к врачу, он пропишет курс антибиотиков.

ВЫ ПРИНИМАЕТЕ СЛИШКОМ МНОГО ОБЕЗБОЛИВАЮЩИХ. Если вы принимаете так называемые НПВП (ибупрофен/Адвил/ Мотрин, напроксен/Алив/Напросин, аспирин) в больших дозах на протяжении долгого времени, почки могут серьезно пострадать. В некоторых случаях первым симптомом является как раз кровь в моче. Если вы из тех, кто испытывает хроническую боль, обратитесь к врачу, чтобы подобрать эффективный и безопасный план долгосрочного лечения.

ВЫ ПРИНИМАЕТЕ ПРОТИВОСВЕРТЫВАЮЩИЙ ПРЕПАРАТ. Если у вас есть сердечно-сосудистое заболевание или тромбы в анамнезе, то с большой вероятностью вы принимаете противосвертывающий препарат вроде варфарина/Кумадина, апиксабана/Эликвиса, ривароксабана/Ксарелто или дабигатрана/Прадаксы (или тикагрелор/Брилинта, прасугрель/Эффиент и клопидогрель/Плавикс). Одним из неизбежных побочных эффектов этих препаратов является повышенный риск попадания крови… куда угодно. Например, лопнувший мелкий сосуд в мочевом пузыре, на который вы даже не обратили бы внимания без принимаемого препарата. Однако иногда кровотечение имеет источник, требующий немедленного внимания, например опухоль. (В этом случае можете считать, что препарат спас вам жизнь, вовремя выявив заболевание.) Вам понадобится полноценное обследование для установки источника кровотечения.

ВЫ МУЖЧИНА И ПИСАЕТЕ ПО КАПЛЕ. Скорее всего, у вас увеличена простата. Предстательная железа опоясывает уретру (трубку, выводящую мочу из мочевого пузыря) прямо у места, где моча перетекает из тела в пенис. Чем больше простата, тем сильнее давление на уретру, поэтому приходится тужиться гораздо сильнее, чтобы протолкнуть мочу. Увеличенная простата может кровоточить в уретру и окрашивать мочу в красный цвет. Вам необходимо сдать анализы, чтобы исключить опухоли в области мочевого пузыря или простаты – маловероятные диагнозы, но упускать из виду их нельзя.

ВАМ ЗА ПЯТЬДЕСЯТ. Возможно, вашей кровавой моче есть и более безобидное объяснение, но в таком возрасте существует повышенный риск рака. (Если вы курите или недавно бросили, риск рака мочевого пузыря особенно высок.) Необходимо пройти полноценное обследование, желательно с цистоскопией. Во время этой процедуры уролог вводит в мочевой пузырь небольшую камеру, чтобы проверить наличие опухолей.

У ВАС ВОЛЧАНКА. Заболевания почек – одни из самых опасных осложнений волчанки, аутоиммунного заболевания, которое по большей части атакует молодых женщин. Если у вас волчанка и вы заметили кровь в моче, немедленно обратитесь к врачу.

У ВАС СЕРПОВИДНОКЛЕТОЧНАЯ АНЕМИЯ. При серповидноклеточной анемии эритроциты теряют свою обычную сферическую форму под воздействием особых условий и начинают выглядеть как серпы. (Напоминаем, серп похож на палку, которую таскает на плече Мрачный Жнец[20] – далеко не образец для подражания.) Как вы понимаете, серповидным клеткам тяжело перемещаться по кровеносным сосудам с изящностью сферических фигур. В результате сосуды забиваются и начинают мучительно болеть. Одним из возможных осложнений является серьезное повреждение почек, куски которых могут попасть в мочу и привести к впечатляющему кровотечению. Если у вас серповидно-клеточная анемия и вы заметили кровь в моче, сразу звоните врачу. Если не удастся записаться на прием в тот же день, вызывайте скорую.

ВЫЗЫВАЙТЕ СКОРУЮ ПОМОЩЬ

ПРИСТУПЫ СИЛЬНОЙ БОЛИ В МАЛОМ ТАЗЕ И/ИЛИ ПОЯСНИЦЕ. Вероятно, у вас из почек выходит камень. Небольшой камень, сформировавшийся в почках, мог застрять в трубке, ведущей к мочевому пузырю. Когда эта трубка пытается протолкнуть камень дальше, вы испытываете приступы невыносимой боли. Пока камень с трудом пробирается ниже, он повреждает кровеносные сосуды. Когда камень добирается до мочевого пузыря, боль утихает, кровотечение прекращается. (Трубка, выводящая содержимое мочевого пузыря во внешний мир, называется уретрой, и небольшие камни проходят через нее незаметно.) Необходимо вызвать скорую помощь и пройти обследование. Диагноз подтверждается КТ-сканированием или УЗИ. Лечение включает в себя обезболивающие и внутривенные растворы, стимулирующие выработку мочи, которая помогает проталкивать камень. Если камень застрял намертво и боль не проходит, вам может потребоваться операция с применением лазеров или ультразвука для того, чтобы раздробить камни.

ВЫ НЕДАВНО ПЕРЕНЕСЛИ ТЯЖЕЛУЮ ТРАВМУ, ВОЗМОЖНО, ПОСТРАДАЛИ В АВТОКАТАСТРОФЕ. Возможно, вы покинули место аварии на своих двоих, радуясь своей везучести. Однако если некоторое время спустя в моче появилась кровь, это может свидетельствовать о повреждении почек или мочевого пузыря, поэтому вам требуется немедленное медицинское вмешательство. Серьезные травмы рук или ног с повреждением тканей также могут вызывать отказ мышц, что приводит к выбросу вредных веществ в кровь, которые окрашивают мочу в коричневый цвет.

ЖАР, ОЗНОБ И ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. Вероятно, у вас серьезная инфекция почек или мочевого пузыря. Звоните в скорую, вам назначат растворы и антибиотики внутривенно.