Боль в суставах и мышцах

ПОД РЕДАКЦИЕЙ ВРАЧА И МАГИСТРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АНКИ ДИНУ АСКАНАСЕ

В теле взрослого человека находится 206 костей и более 300 суставов, которые соединяют кости, обеспечивают устойчивость, исключают трение при движениях, смягчая их. Связки – это ткани вокруг суставов, которые обеспечивают дополнительную поддержку, а сухожилия – ткани, соединяющие мышцы с костями.

Артрит возникает в случае воспаления или изнашивания суставов. Существует множество разновидностей артрита, среди которых выделяют невоспалительный (в результате износа, как при остеоартрите) и воспалительный (вследствие атаки суставов иммунными клетками, как при ревматоидном артрите и волчанке).

В медицине мышечная боль называется миалгией. Представьте, как удивятся ваши друзья, когда вы, выйдя из раздевалки, попросите лед, потому что после игры разыгралась миалгия. Она может возникать из-за перенапряжения, аутоиммунных заболеваний и многих других проблем.

Как же определить, на что указывает боль в мышцах и суставах? Может, это последствия укуса клеща прошлым летом? Или признак надвигающейся старости? Пора бежать за болеутоляющим или записываться на рентген?

НЕ ПАРЬТЕСЬ!

ВЫ ГОТОВИТЕСЬ К ТРИАТЛОНУ IRONMAN И СТРАДАЕТЕ ОТ БОЛЕЙ В СУСТАВАХ ИЛИ МЫШЦАХ. Мы рекомендуем придерживаться активного образа жизни с физической нагрузкой (20–30 минут в день было бы идеально), но просим вас не впадать в безумие и не терять голову. Во время подготовок к любым соревнованиям старайтесь плавно увеличивать нагрузку. Разминайтесь до и после тренировок, а в случае возникновения болей сперва пробуйте стандартные методы – заморозку, массаж и отдых. Если страдания продолжаются, лучше обратиться к нестероидным противовоспалительным средствам, НПВП. Среди самых популярных НПВП выделяют ибупрофен/Адвил/Мотрин и напроксен/Алив/Напросин. Сразу отметим, НПВП не подходят людям с заболеваниями почек или сердца. Если вы испытываете сильные боли, трудности с передвижением или постоянные боли в состоянии покоя и во время приема лекарств, обратитесь к врачу. У вас может быть более серьезное заболевание под названием «рабдомиолиз», при котором мышечные ткани разрываются после интенсивных нагрузок.

ПАЛЬЦЫ НА РУКАХ ИЛИ НОГАХ МЕНЯЮТ ЦВЕТ ОТ ХОЛОДА ИЛИ СТРЕССА. У вас может быть болезнь Рейно. Это достаточно распространенное заболевание встречается у каждого двадцатого человека на планете, оно вызывает сужение кровеносных сосудов в руках при низких температурах и эмоциональном стрессе, что приводит к побелению и посинению пальцев. В некоторых случаях вы можете испытывать сопутствующую боль. Симптомы возникают на пальцах ног, ушах, носу и даже на сосках.

Если у вас наблюдается подобное состояние, постарайтесь согреть пораженные области. В дальнейшем действуйте превентивно и старайтесь избегать низких температур (например, когда тянетесь к холодильнику), носить теплые перчатки (желательно с грелками внутри), не курить и снизить потребление сосудосуживающих препаратов. К последним относятся антигистаминные средства (фенилэфрин, псевдоэфедрин), средства от мигрени (триптаны, кофеин) и аналептики (метилфенидат/Риталин).

Несмотря на то что болезнь Рейно не таит в себе особой угрозы, она иногда может указывать на аутоиммунное заболевание, например волчанку или склеродермию. Расскажите о симптомах врачу, поскольку может потребоваться дополнительное обследование.

Если ваши симптомы причиняют массу неудобств и ничем не купируются, врач выпишет блокатор кальциевых каналов – препарат, расширяющий сосуды. Если пальцы сохраняют синий цвет и болят в течение тридцати минут или более, у вас может быть закупорка кровеносных сосудов, требующая срочного вызова скорой.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

ВЫ ВЫВИХНУЛИ ИЛИ УШИБЛИ СУСТАВ, ОН РАСПУХ И СТАЛ БОЛЕТЬ. Если боль можно терпеть, а при этом сустав свободно двигается, вы могли просто растянуть связки. Попробуйте подождать и устранить симптомы при помощи ПЛКП: покой, лед, компрессионная повязка (плотно обмотайте поврежденную область бинтом) и приподнятое положение. Если симптомы не проходят на протяжении двух дней, обратитесь к врачу. Если вы испытываете сильную боль, не можете нормально двигать суставом (или сустав не выдерживает ваш вес) или пораженная область потеряла чувствительность, проблема может быть серьезнее – перелом, разрыв связок или сухожилия. Если возможности записаться на прием к врачу в тот же день нет, звоните в скорую, выясняйте, в чем дело, и делайте рентген.

ВАМ ЗА ШЕСТЬДЕСЯТ, И НА ПРОТЯЖЕНИИ ДОЛГИХ МЕСЯЦЕВ ИЛИ ДАЖЕ ЛЕТ ВЫ ИСПЫТЫВАЕТЕ БОЛЬ В ОДНОМ ИЛИ ДВУХ СУСТАВАХ. Мудрость приходит с возрастом, но, к сожалению, с возрастом также приходит и остеоартрит. Это заболевание особенно распространено среди людей старше шестидесяти лет и возникает в результате износа суставов. В зоне риска находятся колени, бедра, руки и позвоночник. Как правило, боль усиливается во время нагрузок и отступает при покое.

Если вы часто задействуете определенные суставы для совершения повторяющихся движений (если вы спортсмен или танцор), остеоартрит может настигнуть вас в более раннем возрасте. Избыточный вес также оказывает серьезное воздействие на несущие суставы (колени и бедра) и ускоряет их износ.

Врач должен сделать рентген (возможно, еще МРТ) больных суставов. Первоначальное лечение включает в себя мази (с содержанием нестероидных противовоспалительных препаратов), физическую терапию и упражнения. Врач или физиотерапевт могут назначить лонгет или ортопедический корсет для укрепления и стабилизации суставов. Некоторым помогает капсаициновая мазь, которая содержит масла перца чили и успокаивает боль (а также вызывает зуд при первом нанесении). Потеря веса поможет снизить нагрузку на суставы и ослабить неприятные ощущения.

Если мази не помогают, можно начать прием НПВП. Людям, страдающим от длительной боли, могут помочь инъекции стероидов (или других субстанций вроде плазмы крови) прямо в больные суставы. Если вы продолжаете страдать вне зависимости от принятых мер, остается надеяться лишь на операцию по замене сустава.

БОЛИТ СРАЗУ НЕСКОЛЬКО СУСТАВОВ, ПРИЧЕМ СИЛЬНЕЕ ВСЕГО БОЛЬ ПРОСТУПАЕТ ВО ВРЕМЯ УТРЕННИХ ПРОБУЖДЕНИЙ. Проблемы, которые усиливаются во время покоя и отступают при движении, могут быть связаны с аутоиммунным заболеванием, вызвавшим воспалительный артрит. Стандартным примером является ревматоидный артрит, или РА, который чаще всего настигает женщин в возрасте от сорока до шестидесяти лет. Как правило, РА носит симметричный характер – он затрагивает одинаковые суставы по разным сторонам тела (обычно руки и пальцы ног). Иногда недуг приводит к появлению болезненных шишек на локте или предплечье. Поскольку РА является аутоиммунным заболеванием, он нередко вызывает жар, потерю веса, усталость, покраснение/боль в глазах, а также боль в легких и сердце. Ваш врач должен провести анализы крови и отправить вас на рентген, чтобы подтвердить диагноз. Не спешите паниковать, если вам поставят РА: существует масса препаратов, которые эффективно борются с симптомами и замедляют разрушение суставов.

ПОЯВИЛАСЬ ЗУДЯЩАЯ ЧЕШУЙЧАТАЯ СЫПЬ НА ЛОКТЯХ, КОЛЕНЯХ ИЛИ КОЖЕ ГОЛОВЫ. Каждый третий человек с псориазом страдает от воспалительного артрита, вызванного патологической атакой иммунной системы на суставы. (Что интересно, псориатический артрит может развиться без повреждений кожи). Еще одной распространенной причиной могут быть отеки и боли в сухожилиях и других тканях вокруг суставов, из-за которых пальцы на руках или ногах выглядят как сосиски. Врач может прописать болеутоляющие или более сильные препараты, частично подавляющие иммунную систему организма для ограничения последующих повреждений.

ЖАР, ОЗНОБ, ГОЛОВНАЯ БОЛЬ, КАШЕЛЬ И БОЛИ В РАЗЛИЧНЫХ МЫШЦАХ И СУСТАВАХ. Возможно, вы подхватили грипп (даже несмотря на то, что сделали прививку в этом году). Большинство людей выздоравливают спустя неделю, в течение которой они пребывают в состоянии покоя, употребляют много жидкости и принимают обезболивающие вроде ацетаминофена/Тайленола. Врач может выписать противовирусный препарат (оселтамивир/Тамифлю), если вы успели заметить симптомы в течение первых двух суток. Помните, что грипп может привести к серьезным и смертельно опасным осложнениям (пневмония), поэтому если вы чувствуете себя по-настоящему ужасно (высокая температура, непрекращающийся кашель и т. д.) и не имеете возможности попасть к врачу в тот же день, звоните в скорую.

КРОВАВАЯ ДИАРЕЯ И БОЛИ В ЖИВОТЕ. Возможно, у вас аутоиммунное заболевание, затрагивающее одновременно кишечник и суставы, а именно целиакия или воспаление кишечника (к которому относятся болезнь Крона и язвенный колит). При целиакии боль в суставах снимается безглютеновой диетой. При воспалении кишечника боль хорошо поддается лечению препаратами, подавляющими иммунную систему.

ВАМ ЗА ПЯТЬДЕСЯТ, ВЫ ПРОСЫПАЕТЕСЬ С БОЛЬЮ И ОНЕМЕНИЕМ ПЛЕЧ ИЛИ БЕДЕР. У вас может быть ревматическая полимиалгия, или РПМ, которая обычно настигает людей старше семидесяти лет (крайне редко встречается до пятидесяти лет) и распространена среди женщин. При этом заболевании иммунная система атакует суставы и мышцы в плечах и бедрах, что приводит к боли и онемению. В большинстве случаев симптомы отступают после приема малых доз стероидных препаратов. Примерно каждый пятый пациент с РПМ страдает от сопутствующего заболевания под названием «височный артрит», который вызывает проблемы с артериями в боковых областях лица и приводит к головным болям, болезненности кожи головы, болям в челюсти во время жевания и нечеткому зрению. Проблемы со зрением могут прогрессировать и стать необратимыми при отсутствии должного лечения в виде больших доз стероидов.

ХОЛЕСТЕРИН ВЫШЕЛ НА ИДЕАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ С ПРИЕМОМ НОВОГО ПРЕПАРАТА, НО МЫШЦЫ ЗАБОЛЕЛИ. Статины представляют собой крайне распространенную разновидность препаратов, использующихся для снижения уровня холестерина и предотвращения сердечных приступов и инсультов. К самым популярным относятся аторвастатин/ Липитор и розувастатин/Крестор. Несмотря на то что мышечная боль, вызванная употреблением статинов, представляет собой серьезную проблему, она подтверждается гораздо реже, вопреки утверждениям противников этих препаратов. Люди, испытывающие боль, чаще всего обращают на нее внимание при вставании со стула, подъеме по лестнице или поднятии рук над головой. На деле, боль чаще провоцируется другими заболеваниями (проблемами со щитовидкой или низким уровнем витамина D) или взаимодействием статинов с другими препаратами вроде колхицина (от подагры), ниацина и фибратов (отвечают за уровень холестерина), циклоспорина (для подавления иммунной системы) и стероидов. Не стоит забывать, что грейпфрутовый сок может увеличивать количество статинов в крови и вызывать мышечные боли, но только в том случае, если вы регулярно употребляете не менее восьми жидких унций ежедневно. Если вы считаете, что мышечная боль вызвана употреблением стати-нов, обратитесь к врачу. Возможно, проблема решится простой сменой препарата. Несмотря на то что статины действительно снижают уровень кофермента Q10 (убидекаренон), эффективность добавок Q10 в предотвращении мышечной боли, ими вызываемой, так и не была доказана.

ВЫ ПРИНИМАЕТЕ АНТИБИОТИКИ ОТ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ИЛИ ДИАРЕИ, И У ВАС ВОЗНИКЛИ ВНЕЗАПНАЯ БОЛЬ И ОТЕК В СУСТАВЕ. Антибиотик ципрофлоксацин/Ципро, который обычно выписывают от инфекций мочевых путей и диареи, может вызывать раздражение и даже разрывы мышечных сухожилий. Риск наиболее высок во время физических упражнений. Постарайтесь ограничить занятия спортом во время курса антибиотика. Если вы почувствовали внезапную боль в суставе во время приема препарата, срочно звоните врачу.

ВЫ НЕДАВНО ГУЛЯЛИ ПО ЛЕСУ ИЛИ ПО ВЫСОКОЙ ТРАВЕ, А ТЕПЕРЬ У ВАС ПОЯВИЛАСЬ ВНЕЗАПНАЯ БОЛЬ В СУСТАВЕ. Болезнь Лайма вызывается инфекцией рода Borellia burgdorferi, бактерией, которая переносится клещами. В большинстве случаев первым признаком болезни является сыпь, похожая на яблочко мишени (или логотип компании Target[27]): крупная красная точка в красном круге с прослойкой нормальной кожи. На протяжении следующих нескольких недель или месяцев многие люди испытывают боль в суставах. Для распознавания болезни необходим анализ крови. Антибиотики оказывают эффективное лечение, но требуют длительного приема.

БОЛЯТ СУСТАВЫ, А НА КОЖЕ ПОЯВИЛИСЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ СПУСТЯ НЕСКОЛЬКО ДНЕЙ ИЛИ НОЧЕЙ ПОСЛЕ НЕЗАЩИЩЕННОГО УДОВОЛЬСТВИЯ. Гонорея может распространиться за пределы гениталий и попасть в суставы и кожу. Повреждения кожи обычно имеют вид небольших прыщей, которые высыпают на руках и ногах, а боль может проявиться сразу в нескольких суставах. При этом могут отсутствовать стандартные признаки ЗППП, такие как выделения. Врач должен проверить мочу, кровь и синовиальную жидкость на гонорею и выписать антибиотики. (Вашему партнеру или партнерам тоже следует пройти лечение.)

МЫШЦЫ ПОСТОЯННО ЗУДЯТ И БОЛЯТ, ДАЖЕ ПОСЛЕ ОТДЫХА. У вас может быть фибромиалгия, заболевание, которое вызывает общую боль в мышцах, усиливающуюся во время стресса, напряжения, недосыпа и переохлаждения. К дополнительным симптомам относятся усталость, онемение и покалывания, головная боль, бессонница, проблемы с концентрацией и депрессия. Регулярные физические упражнения и частое использование методик релаксации (медитация, например) могут значительно облегчить симптомы. Если это не помогает, врач может выписать медицинские препараты. Некоторые антидепрессанты (дулоксетин/Симбалта, амитриптилин/Элавил) и противосудорожные средства (габапентин/Нейронтин) имеют доказанную эффективность.

ВНЕЗАПНЫЕ БОЛИ, ПОКРАСНЕНИЯ И ОТЕКИ БОЛЬШИХ ПАЛЬЦЕВ НА НОГАХ. У вас может быть приступ подагры. При этом заболевании крошечные кристаллы мочевой кислоты формируются в суставе и провоцируют иммунную систему. Как правило, подагра атакует большие пальцы ног, однако она также может встречаться в коленях, лодыжках, запястьях и локтях. Постарайтесь попасть к врачу в тот же день. Если это ваш первый приступ, врачу может понадобиться взять жидкость из сустава, чтобы подтвердить диагноз.

Приступы подагры снимаются обезболивающими и, в некоторых случаях, стероидами. Врач может выписать препараты (колхицин/Колкрил, аллопуринол, фебуксостат/Улорик) для предотвращения дальнейших приступов. Если вы принимаете диуретики для снижения кровяного давления, они могут повысить риск возникновения приступов, поэтому врач, скорее всего, заменит их другими препаратами.

Люди с подагрой должны ограничить употребление пищи, повышающей риск возникновения приступов: мясо, морепродукты, фруктовый сок, жирные молочные продукты (цельное молоко, мороженое), недиетическую газировку и сладости. Кроме того, они должны поддерживать водный баланс и по возможности следить за своим весом. Сразу отметим, что регулярное употребление свежей вишни может предотвратить будущие атаки (не путайте с вишневым мороженым).

ВРЕМЯ ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ

ОДИН ИЗ СУСТАВОВ РАСПУХ, НАГРЕЛСЯ, ПОКРАСНЕЛ И НАЧАЛ БОЛЕТЬ. Скорее всего, у вас приступ подагры (см. предыдущий раздел), а также бактериальная инфекция в суставе. В последнем случае сустав рискует серьезно пострадать при отсутствии полноценной чистки и лечения антибиотиками. Чтобы поставить правильный диагноз, врачу может потребоваться ввести иглу в сустав для забора жидкости.

БОЛЯТ БЕДРА ИЛИ ПЛЕЧИ, А МОЧА СТАЛА ТЕМНО-КРАСНОЙ ИЛИ КОРИЧНЕВОЙ. Похоже на генерализированное разрушение мышечной ткани, рабдомиолиз, вызывающее боли и отеки мышц. Оторвавшиеся кусочки мышечного волокна могут окрашивать мочу в темно-красный цвет и забивать почки, вплоть до их отказа. Среди многочисленных причин рабдомиолиза выделяют травмы с размозжением тканей, длительную обездвиженность (люди, сидящие в одной позе из-за невозможности ходить), избыточную физическую нагрузку, судороги, тепловой удар, прием определенных препаратов (статинов, колхицина), алкоголя и наркотиков (кокаина, героина и амфетамина).