Заболевания и повреждения позвоночника

Позвоночник относится к очень сложной опорно-двигательной системе организма, а в связи с наличием в его внутреннем канале спинного мозга с отходящими и входящими в него нервами (чувствительными и двигательными) он играет огромную роль в жизненных процессах, одновременно являясь причиной возникновения и развития заболеваний почти всех органов – от головы до ног.

«Человек настолько молод и здоров, насколько гибок и здоров его позвоночник», – утверждают мудрецы Востока.

В состав позвоночника входят позвонки, которые располагаются один над другим, образуя два столба – передний, состоящий из тел позвонков, и задний – образованный дужками и межпозвонковыми суставами. Позвоночник является как бы стержнем, удерживающим на себе все части тела.

Сзади дужки переходят в остистые отростки, а сбоку – в поперечные (суставные отростки). Позвонки связаны между собой парными истинными, полноценными межпозвонковыми суставами, образованными суставными отростками, и межпозвонковыми дисками – полусуставами.

Вся эта подвижная система скрепляется прочным связочным аппаратом.

Между телами позвонков находятся межпозвонковые диски, состоящие из своеобразной хрящевой ткани, а между дужками – нервные корешки (задние и передние), состоящие из задних (чувствительных) и передних (двигательных) нервов.

Спинномозговые нервы передают импульсы от разных частей тела человека и ответные импульсы от центральной нервной системы.

Проходящие вдоль передней и задней поверхностей всех тел позвонков плотные, сухожильного типа продольные связки, а также связочный аппарат дужек укрепляют устойчивость позвоночного столба, обеспечивают большую эластичность и гибкость его. Мышцы позвоночника располагаются в основном на его задней поверхности.

Рис. 20. Строение позвонков и позвоночника

Межпозвонковые диски являются своеобразными амортизаторами при движении в позвоночном столбе, особенно в условиях значительной нагрузки, которую он несет, по принципу согнутой пружины. Межпозвонковый диск по своей структуре неоднороден. В нем различают студенистое ядро, состоящее из хрящевых и соединительнотканных пучков, и гиалиновые пластинки, покрывающие диск сверху и снизу.

Наиболее тяжелым острым заболеванием позвоночника является гнойный остеомиелит (гнойный спондилит) – инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы костной ткани.

Возбудителями острого остеомиелита считаются гноеродные микробы (стафилококк, стрептококк и др.).

Для остеомиелита характерны боли в спине, более выраженные на уровне поврежденного позвонка, в крестце, а иногда и в конечностях. Боли могут носить пульсирующий характер. Гнойное воспаление позвоночника проявляется общим тяжелым состоянием, высокой температурой тела, головной болью.

Уровень поражения устанавливается постукиванием по позвонкам и остистым отросткам. Сначала отмечается ограничение подвижности в зоне поражения, местное припухание, отек. В дальнейшем появляется большой гнойник, располагающийся впереди или позади позвоночного канала.

Очень опасно, если гнойник открывается в просвет спинномозгового канала.

Лечение – антибиотики группы пенициллина, цефалоспорины, гентамицин, канамицин, хирургия.

Туберкулезный остеомиелит позвоночника (туберкулезный спондилит) – более распространен и поражает не один, а несколько позвонков.

При туберкулезе сначала в теле позвонка возникают туберкулезные бугорки, а затем – обширный очаг творожистого некроза (омертвение). Впоследствии в центре очага происходит секвестрация (отделение мертвых тканей от окружающих) и распад пораженного тела позвонка. Затем появляется натечный гнойник. При туберкулезном спондилите нередко возникает отек спинного мозга и сдавление его казеозными массами и разрушенными телами позвонков. Поражаются и корешки спинного мозга. Все это приводит к искривлению позвоночника и образованию горба. Искривление кзади называется кифоз, кпереди – лордоз, в боковую сторону – сколиоз. Боли вначале проявляются неопределенными ощущениями в области позвоночника без ясной локализации. Иногда они возникают по ночам, и больной нередко вскрикивает. Особенно характерны отраженные, иррадиирующие (отдающие) боли – в верхние и нижние конечности, по типу невритов (воспаления нервов), межреберной невралгии (боли в межреберных промежутках), люмбаго (приступообразная резкая боль в пояснице возникает внезапно, в момент движения), ишиалгии (боли по ходу седалищного нерва, т. е. по задней поверхности бедра и голени).

Весьма характерны для начальной стадии межлопаточные боли и отраженные боли во внутренних органах, которые могут спровоцировать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчную и почечную колики, аппендицит, аднексит.

Вторым симптомом является ограничение подвижности позвоночника.

Третий – искривление позвоночника. При тяжелых формах туберкулезного спондилита наступают двигательные расстройства – парезы (ослабление движений) и параличи (отсутствие движений), нередко сочетающиеся с нарушением чувствительности и функции тазовых органов (акта дефекации и мочеиспускания). Развитие параличей нередко сопровождается болезненными судорогами.

Свищи (выход гнойного содержимого на поверхность кожи) при туберкулезном поражении позвонков указывают на переход болезни в наиболее тяжелую стадию развития, нередко приводящую к необратимым изменениям внутри организма.

Лечение – мощнейшие антибиотики на ранних стадиях. Такое лечение в сочетании с другими мероприятиями может привести к излечению с сохранением формы и функции позвоночника.

На старые формы такая терапия уже не влияет: здесь наиболее эффективно сочетание антибиотиков с хирургическим вмешательством.