Тест с глюкозой во время беременности (глюкозотолерантный тест). Гестационный диабет

Вы знаете, что я на вашей стороне. Вы знаете, что я всегда за взвешенный подход и оправданность любого вмешательства, любого лекарства. Если гормоны при каких-то состояниях пить не нужно, они неэффективны, потенциально опасны, я об этом пишу, также пишу о тех случаях, когда они нужны и показаны.

Я за ваше здоровье и здоровье вашего ребенка, и, прежде чем о чем-то заявить, я прочитываю немало информации по каждому (даже самому простому) вопросу и несу ответственность за свои слова. Я не хочу и не могу вас подводить.

Я знаю, что многие женщины намеренно отказываются от проведения глюкозотолерантного теста. А он, кстати, во всем мире входит в список обязательных обследований для всех беременных женщин без исключения, его делают и в Европе, и в Америке, и в Австралии – везде.

Многие врачи не настаивают на этом исследовании, а иногда даже возражают, потому что когда-то давно глюкозотолерантный тест не был обязательным, его делали только женщинам из группы высокого риска. Но время прошло, все изменилось, так что давайте разбираться.

Начнем издалека, а именно с обмена глюкозы.

Сегодня утром вы проснулись и съели на завтрак свой любимый круассан. Следом в вашей крови повышается уровень глюкозы, которая является основным источником энергии для клеток. Глюкоза не может проникнуть в клетку просто так, сама по себе.

Для примера: вы стоите перед дверью своей квартиры и не можете в нее попасть, потому что у вас нет ключа, вам нужен ключ или кто-то, кто сломает замок или дверь, чтобы вы зашли в свою квартиру.

Замком для глюкозы является инсулин. Глюкозы сколько угодно может быть в вашей крови, но она никогда не проникнет в клетку, если дверь туда будет закрыта. Глюкоза может вечно стоять под дверью, а клетка тем временем будет умирать от голода.

Инсулин – гормон, который вырабатывается поджелудочной железой, и его основной задачей, как я уже сказала, является открытие двери в квартиру. Инсулин взаимодействует со специальными клеточными рецепторами, благодаря чему клетка становится проницаемой для глюкозы.

Если глюкоза – источник энергии для клеток, становится понятным и логичным тот факт, что во время беременности огромное количество вашей глюкозы расходуется плодом.

Плод – это огромное количество быстроделящихся клеток, которым требуется колоссальное количество энергии и питательных веществ. Вы только вдумайтесь, за девять месяцев фактически из одной клетки вырастает живой человеческий организм, состоящий из триллионов различных клеток, массой 2,5–4 кг.

Ваша глюкоза очень важна, нужна и очень ценна для плода, это источник его жизни, она помогает ему расти и развиваться правильно.

Глюкоза транспортируется к плоду через плаценту.

Для того чтобы беречь глюкозу, чтобы ее хватило и вам, и ребенку, во время беременности возникает состояние, которое называется инсулиновой резистентностью. Говоря простыми словами, глюкоза перестает реагировать на инсулин, она не «уходит» в клетки, а остается в большем количестве в крови в «свободном плавании», и за счет этого она становится более доступной для ребенка.

Поджелудочная железа не дремлет, она начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы глюкоза из крови все-таки попала в клетку. Это дополнительная нагрузка на поджелудочную железу, и в некоторых случаях она не справляется, уровень глюкозы в крови остается повышенным. Это состояние называется гестационным диабетом: глюкоза в крови есть, ее уровень остается очень высоким, но в клетки она не может проникнуть. Чрезмерно повышенный уровень глюкозы в крови «отравляет» ваш организм и пагубно влияет на плод.

Во всем мире абсолютно всем беременным женщинам рекомендуют проходить обследование на выявление гестационного диабета, потому что заболевание может протекать бессимптомно, а осложнения его очень серьезные. Среди них:

• Рождение крупного плода (макросомия). Это увеличивает вероятность кесарева сечения и травматизма в родах (например, дистоция плечиков – после рождения головки плечи ребенка застревают и не могут пройти через родовые пути, иногда в связи с этим ему делают перелом ключицы).

• Внутриутробная гибель плода.

• Неонатальная гипогликемия (когда у ребенка возникает низкий уровень глюкозы в крови после рождения).

• Преэклампсия – не менее грозное осложнение, чем все вышеперечисленные, о ней читайте в отдельной главе.

• Многоводие.

• Увеличение размеров печени и сердца у плода.

Поэтому скрининг на гестационный диабет очень важен и на сегодняшний день рекомендован во всем мире.

Если у вас есть факторы риска, то при постановке на учет (в 10–13 недель беременности) вам в идеале должны провести исследование на гликированный гемоглобин (также всем проводят исследование глюкозы венозной плазмы натощак или глюкозы венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи). Этот анализ проводится с целью выявления сахарного диабета (не гестационного!), который у вас, возможно, уже существовал до беременности, и вы о нем ничего не знали.

Если по результатам анализа уровень гликированного гемоглобина составил > 6,5 %, диагноз сахарного (не гестационного!) диабета считается установленным – вам необходима консультация эндокринолога и лечение сахарного диабета.

Если по результатам анализа уровень гликированного гемоглобина не превысил референсных значений, то в 24–28 недель беременности вам должны провести глюкозотолерантный тест.

Каковы же факторы риска

• Гестационный диабет при предыдущей беременности.

• Ожирение (ваш ИМТ > 30 кг/м²).

• Повышенный уровень глюкозы в анализе мочи.

• Семейная история диабета.

• Материнский возраст > 40 лет.

• Необъяснимые потери детей при предыдущих беременностях, мертворождение.

• Заболевания, связанные с повышенным риском возникновения диабета: метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, использование глюкокортикоидов, повышенное артериальное давление, повышенные уровни холестерина и его фракций.

• Многоплодная беременность.

Сроки проведения скрининга

Скрининг на гестационный диабет проводится на 24–28-й неделе беременности.

Как делается глюкозотолерантный тест

Вы приходите утром натощак и сдаете анализ крови на глюкозу. Сразу после сдачи первого анализа вы выпиваете 75 грамм разведенной в воде глюкозы. Да, напиток весьма неприятный, но вполне терпимый, можно добавить к нему пару капель свежевыжатого лимонного сока. Весь приготовленный раствор необходимо выпить за 5 минут.

После того как вы выпили раствор глюкозы, у вас берут повторный анализ крови на глюкозу через час и еще один анализ через два часа.

Таким образом, мы получаем три цифры:

• глюкоза натощак;

• глюкоза крови через час после нагрузки (выпитый вами раствор глюкозы);

• глюкоза крови через два часа после нагрузки.

Важно не голодать за два-три дня до проведения этого анализа, а питаться в привычном режиме (последний прием пищи должен быть не более чем за 14 часов до проведения теста), так как ограничение приема пищи накануне может привести к ложным результатам. Желательно отложить прием медикаментов, содержащих сахара, до окончания проведения теста. Перед проведением теста и во время него нельзя курить.

Критерии для постановки диагноза гестационного диабета

• Глюкоза натощак > 5,1 ммоль/л,

ИЛИ

• через час ? 10,0 ммоль/л,

ИЛИ

• через два часа > 8,5 ммоль/л.

При наличии хотя бы одного повышенного результата глюкозы крови диагноз «гестационный диабет» считается установленным.

Глюкозотолерантный тест безопасен, он не влияет на поджелудочную железу каким-то страшным образом. Многие сокрушаются на счет мощного «удара» по поджелудочной железе. Так вот, выпитое количество (75 грамм) глюкозы можно сравнить с единоразовым употреблением кусочка сладкого тортика, который вы запили 200 мл «Кока-Колы». И как вы понимаете, если мы говорим об условно здоровых людях, то каждая поджелудочная железа вполне сможет осилить такую нагрузку.

Глюкозотолерантный тест нечем заменить. Нет никаких альтернатив.

Нельзя использовать гликированный гемоглобин для диагностики гестационного диабета, потому что во время беременности этот показатель «занижается» и появляется риск ложноотрицательного результата. Гликированный гемоглобин не отражает степень повышения глюкозы в крови после еды, как на момент диагностики, так и вообще в принципе.

Пероральный глюкозотолерантный тест, проведенный на 24–28-й неделе беременности, является единственным информативным способом диагностики гестационного диабета. Альтернатив ему нет, и если они появятся – вы узнаете об этом первыми.

Лечение гестационного диабета

Очень важно вовремя выявить и начать лечение гестационного диабета, чтобы свести к минимуму риск осложнений у вас и ребенка. Поэтому делаем скрининг обязательно и не слушаем глупости о том, как это плохо, вредно и противно. Жаль, в книге нельзя пользоваться эмоджи, а то я бы в конце предложения поставила смайлик с закатанными вверх глазами.

Все начинается с питания – это первое лечение гестационного диабета.

Очень круто, если при женской консультации, где вы стоите на учете по беременности, есть врач-диетолог, который составит вам рацион.

Дам вам свои рекомендации.

1. У вас должно быть три основных приема пищи с умеренным количеством еды и три-четыре здоровых перекуса (яблоко, сыр, орехи, например).

2. Кушать нужно каждые два-три часа, чтобы равномерно распределить все потребляемые продукты в течение всего дня.

3. Желательно не пропускать основные приемы пищи и перекусы, особенно перед сном.

4. Исключите десерты, сладкую газированную воду, конфеты, пирожные, печенье, мороженое, пончики, джемы, желе, сиропы и сладкие соусы. Избегайте готовых продуктов и напитков, куда априори уже добавлен сахар: сладкий чай или кофе, лимонады, коктейли и пр.

5. Вместо сахара можно использовать подсластители: аспартам, сукралозу, стевию или ацесульфам калий.

6. Включите в рацион белок: красное мясо, свинина, курица и рыба, сыр, яйца, орехи, семена и арахисовое масло.

7. Уменьшите количество крахмалистых продуктов (хлеб, рис, макаронные изделия, картофель, кукуруза, крупы). Выбирайте цельнозерновые крупы.

8. Ограничьте употребление фруктов, кушайте небольшие кусочки и очень небольшими порциями за раз.

9. Избегайте фруктовых соков, даже свежевыжатых, ограничьте до половины чашки за один прием.

10. Молоко и йогурт – обезжиренные или 1 %, «легкий» или греческий.

11. Увеличьте количество овощей: салат, зелень (шпинат, капуста), брокколи, морковь, зеленые бобы, помидоры, лук, грибы. Выбирайте любые другие овощи, которые вы любите. Половина тарелки во время еды должна быть наполнена некрахмалистыми овощами.

12. Включайте здоровые жиры, такие как оливковое масло или масло канолы.

Следующий пункт – ежесуточный контроль уровня сахара в крови – необходимо приобрести глюкометр.

Вы должны измерять уровень сахара в крови четыре раза в день: утром натощак и через один-два часа после завтрака, обеда и ужина. Обязательно вносите данные в специальную таблицу (обычно ее выдает эндокринолог). Эта информация нужна, чтобы определиться, нуждаетесь ли вы в инсулине или вам помогла простая диета.

Если по истечении времени уровни глюкозы в крови остаются выше целевых, вам будет назначен инсулин.

Примерно 15 % женщинам с гестационным диабетом будет нужен инсулин. Он снижает уровень глюкозы в крови, а также риск осложнений, связанных с гестационным диабетом. Инсулин – наиболее безопасное, правильное и эффективное средство для лечения гестационного диабета.

Инсулин показан, если в одной третьей или более случаев в течение одной недели, несмотря на диету, уровень глюкозы в крови натощак составляет ? 5,3 ммоль/л, или через час после еды 7,2–7,8 ммоль/л, или через два часа после еды 6,7 ммоль/л.

Инсулин вводится в организм путем инъекций. Большинство женщин начинают с одной инъекции инсулина в день. Если уровень сахара в крови остается высоким после еды, могут потребоваться дополнительные дозы инсулина.

На фоне приема инсулина необходимо проверять уровень глюкозы в крови не реже четырех раз в день, записывать результаты и количество единиц инсулина, которое вы колете, и показывать эти данные доктору при каждом посещении. Это помогает регулировать дозы инсулина и снижает риск осложнений гестационного диабета.

Можно ли использовать другие сахароснижающие препараты, а не инсулин

Существуют отличные от инсулина лекарственные препараты, которые используют для лечения диабета 2-го типа, – бигуаниды (метформин и пр.). Они свободно проникают к ребенку через плаценту. Пока не было выявлено вредного воздействия этих лекарств на плод, но на сегодняшний день науке точно неизвестно, оказывают ли они долгосрочные побочные эффекты и какие.

Пероральные сахароснижающие средства являются разумной альтернативой, если по каким-то причинам вы категорически против инсулина и понимаете и принимаете все риски возможных отдаленных последствий для ребенка.

Роды и что после родов

Вы можете рожать самостоятельно, сам по себе гестационный диабет не является показанием к кесареву сечению.

После родов у большинства женщин с гестационным диабетом уровень сахара в крови самостоятельно возвращается к норме, и вам более не требуется никакое лечение.

Вы можете кормить грудью.

Примерно через шесть недель после родов вы должны сделать глюкозотолерантный тест еще раз, чтобы исключить у себя диабет 2-го типа, так как риск его возникновения повышается среди женщин, перенесших гестационный диабет.