Скриниг заболеваний щитовидной железы во время беременности

Почему я пишу в книге о беременности про щитовидную железу? Потому что распространенность заболеваний щитовидной железы среди женщин просто колоссальная, и во время беременности они могут быть нераспознанными, невыявленными, а для плода последствия могут быть очень серьезными.

Итак, щитовидная железа – маленький орган весом 10–20 грамм, расположенный на поверхности щитовидного хряща на шее.

Основная функция щитовидной железы – выработка гормонов тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Синтез этих гормонов становится невозможным, если в нашем организме содержится недостаточное количество йода.

Только при адекватном количестве йода будет вырабатываться достаточное количество гормонов щитовидной железой.

Функция щитовидной железы контролируется гипофизом – маленькой железой головного мозга. Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует щитовидную железу синтезировать гормоны Т3 и Т4.

Тиреоидные гормоны крайне важны для нормального развития мозга и скелета у детей и поддержания нормального обмена веществ у взрослых; они влияют на функцию практически всех органов и систем.

Если на этапе внутриутробного развития и в первые годы жизни в организме ребенка не будет достаточного количества тиреоидных гормонов, это чревато нарушениями умственного и физического развития (проблемы с речью, памятью, вниманием, обучением, в крайне тяжелых случаях кретинизм, задержка роста у ребенка).

И поскольку гормоны щитовидной железы крайне важны для развивающегося плода, во всем мире многие медицинские сообщества выступают за то, чтобы проводить скрининг функции щитовидной железы во время беременности, хотя единого мнения по этому вопросу пока нет.

Я все-таки выступаю за скрининг, потому что наши страны (СНГ) являются территориями с легким и умеренным дефицитом йода.

Скрининг – это фактически анализ крови на ТТГ, то есть мы исследуем не уровень гормонов щитовидной железы, а уровень гормона гипофиза. Почему так?

Потому что если щитовидная железа работает правильно, то и уровень ТТГ будет нормальный. Как только нарушается выработка гормонов щитовидной железой и их становится мало, уровень ТТГ повышается, возникает гипотиреоз, а если их становится много – уровень ТТГ резко снижается и возникает тиреотоксикоз.

Анализ на ТТГ стоит недорого, он неинвазивный – это обычный анализ крови, очень ценный и важный.

Каким ТТГ должен быть в норме и как часто его нужно сдавать

В каждой стране, в каждом отдельном регионе нужно провести исследования и определить нормальные (референсные) значения для беременных и планирующих беременность женщин. Так сделали американцы для своих женщин и так не сделали ни Россия, ни Украина, ни Беларусь для нас с вами.

Поэтому наши эндокринологи бьют во все колокола, так как заболеваемость гипотиреозом очень высока, а на какие цифры опираться и как вести женщин – это вопрос, на который нет однозначного ответа.

Не имея установленных норм для регионов наших стран, многие врачи пользуются нормами Американской ассоциации по щитовидной железе.

Нормы ТТГ по триместрам:

• 0,1–2,5 – первый триместр беременности;

• 0,2–3,0 – второй триместр беременности;

• 0,3–3,0 – третий триместр беременности.

Для получения адекватных значений ТТГ у вас должно быть адекватное потребление йода! Пожалуйста, помните о ежедневном приеме 250 мкг йодида калия (не меньше!), начиная с первого дня беременности.

Это важно, ведь, исходя из результата анализа крови на ТТГ, вам может быть показана или не показана заместительная гормональная терапия, и мы должны понимать, что вам необходимы именно гормоны, а не банальный йод, которого у вас может быть недостаточно, потому что вы просто игнорируете его прием или ваш врач об этом вас не уведомил.

В целом, если в стране не определена своя норма для беременных женщин, может быть использован референсный интервал ТТГ от 0,1–0,3 до 4,0 либо за верхнюю границу нормы может быть принято значение, на 0,5 меньшее верхней границы вне беременности.

Если ТТГ выше или ниже установленных нормальных значений, требуется консультация эндокринолога и решение вопроса о терапии.