17-ОН-прогестерон
На этом гормоне я бы хотела остановиться очень подробно.
17-ОН-прогестерон – это стероидный гормон (отдельный класс гормонов), и синтез его происходит из холестерина в надпочечниках, половых железах и плаценте под контролем уровня АКТГ. 17-оксипрогестерон превращается в кортизол и андростендион.
17-ОН-прогестерон синтезируется в очень небольших количествах яичниками во время ранней фолликулиновой фазы, именно поэтому анализ крови на 17-ОН-прогестерон сдают строго на 3–5-й день менструального цикла.
После овуляции, когда в яичнике образуется желтое тело, оно начинает вырабатывать 17-ОН-прогестерон, поэтому его концентрация увеличивается и остается постоянной в течение этой фазы.
Если беременность не наступает, функция желтого тела угасает, и вместе с ним уменьшается уровень 17-ОН-прогестерона.
Если беременность все же наступила, она поддерживает желтое тело, которое продолжает секретировать 17-оксипрогестерон, затем его вырабатывает плод, плацента и продолжают вырабатывать в небольших количествах ваши яичники и надпочечники.
Почему-то, зачем-то некоторые врачи, не разбирающиеся в этих вопросах, проводят беременным женщинам исследование уровня 17-оксипрогестерона и, если обнаруживают повышенный результат (а как вы уже поняли, он будет повышен у любой беременной женщины), назначают гормональные препараты. Это грубейшая ошибка и прямое вредительство, высокие дозы этих гормонов могут быть опасны для ребенка.
Мои пациенты
У меня была пациентка, здоровая женщина, которая со своей первой беременностью попала к такому врачу.
На пятой неделе беременности у женщины возникли кровянистые выделения. Доктор предположил, что причиной угрожающего выкидыша послужили повышенные уровни мужских половых гормонов, и отправил женщину сдать анализ на 17-оксипрогестерон. Естественно, его значения оказались повышенными. Был назначен метилпреднизолон в огромной дозировке, который женщина принимала ежедневно до 16 недель беременности.
В 16 недель она пришла на УЗИ, на котором выявили погибший плод с тяжелейшими пороками развития (головной мозг практически отсутствовал, размеры плода не соответствовали сроку беременности). Женщине сказали, что причиной всему инфекции, и отправили с огромным списком обследований в лабораторию – сдавать анализы для поиска возможных причин.
Так вот, метилпреднизолон – это гормональный препарат, он подавляет иммунную систему, тормозит деление клеток, и нельзя исключить, что в случае с моей пациенткой именно прием высоких доз метилпреднизолона в первом триместре привел к такому исходу беременности.
Во время беременности уровень 17-оксипрогестерона не оценивают, потому что он в норме должен быть повышен за счет его выработки желтым телом, затем плацентой, плодом, надпочечниками и яичниками.
Когда можно и зачем оценивать уровень 17-оксипрогестерона
Не нужно во время беременности!
17-оксипрогестерон оказывает на наш организм такое же действие, как и прогестерон: поддерживает беременность, способствует секреторной трансформации эндометрия, тормозит деление клеток эндометрия, влияет на молочные железы и пр.
Существует такое наследственное заболевание, как врожденная дисфункция коры надпочечников, при котором в организме накапливается большое количество 17-оксипрогестерона, что приводит к повышению уровней мужских половых гормонов.
Врожденная дисфункция коры надпочечников может быть причиной выкидышей, бесплодия, тяжелого гирсутизма (избыточного роста волос) и нарушения менструального цикла. То есть если ваш цикл нерегулярный (менее 21 дня или больше 35–38 дней), если у вас есть проблема ненаступления беременности или проблема рецидивирующих выкидышей, то есть смысл в проведении анализа на 17-оксипрогестерон.
Диагноз врожденной дисфункции коры надпочечников устанавливается до беременности (так как во время беременности гормон повышен в норме) путем исследования уровня 17-оксипрогестерона в крови строго на 3–5-й день менструального цикла.
Если по результатам анализа уровень гормона повышен, то для подтверждения диагноза проводится еще и генетическое исследование на наличие мутации в гене 21-гидроксилазы – сур21.
Что делать, если диагноз врожденной дисфункции коры надпочечников подтвержден до беременности
Принимать глюкокортикоидные препараты без снижения дозы во время беременности и с постепенной отменой только после родов.
Во время беременности 17-ОН-прогестерон не контролируется, и доза препарата в зависимости от его уровня не корректируется.
Еще раз: уровень 17-ОН-прогестерона во время беременности не оценивают и по результатам анализа глюкокортикоиды не назначают.
Глюкокортикоиды – очень серьезные гормональные препараты. Если вы откроете и прочитаете инструкцию к ним, то увидите длинные перечни побочных эффектов, к которым они могут привести.
Они легко проникают через плаценту. Использование кортикостероидов в первом триместре беременности может вызывать пороки развития у плода – расщелину верхней губы и неба, уменьшать вес ребенка. Побочные действия препарата, естественно, зависят от используемой дозы.
Системные кортикостероиды могут использоваться во время беременности только в случае крайней необходимости:
• при ревматических и дерматологических заболеваниях (применяется самая низкая эффективная доза и в течение кратчайшего времени, в первом триместре необходимо избегать высоких доз);
• при плохо контролируемой, тяжелой, прогрессирующей бронхиальной астме;
• при тяжелом токсикозе (неукротимая тошнота и рвота), по возможности избегая приема в первом триместре;
• при врожденной дисфункции коры надпочечников, которая была установлена до беременности;
• для профилактики респираторного дистресс-синдрома у плода, если есть угроза преждевременных родов (об этом подробнее в разделе о преждевременных родах).
Других показаний для назначения глюкокортикоидных препаратов нет.
Уровни 17-ОН-прогестерона во время беременности не используются для подбора дозы глюкокортикоидов. У препаратов есть масса возможных побочных эффектов, будьте бдительны.
Если вам предлагают во время беременности исследовать уровни 17-оксипрогестрона при укорочении шейки матки, при угрозе выкидыша или еще каких-то ситуациях – спросите еще одно мнение.