Многоводие

Многоводие – это избыточное количество околоплодных вод. Оно случается у 1–2 % женщин.

Причины многоводия:

• гестационный (манифестный) диабет;

• фето-фетальный синдром при многоплодной беременности;

• хромосомные заболевания у плода (синдром Эдвардса);

• различные пороки развития плода, когда нарушается заглатывание жидкости плодом или есть расстройства мышечной иннервации (атрезия пищевода или кишечника, анэнцефалия, опухоли почек или других органов, которые вызывают «сдавливание» желудочно-кишечного тракта и пр.);

• аллоиммунизация (резус- или групповой конфликт) и другие состояния, которые вызывают анемию у плода (талассемия, инфекции).

Редкими причинами могут быть:

• внутриутробная инфекция (парвовирусная инфекция, первичный токсоплазмоз или цитомегаловирус, например);

• синдром Барттера (редкое наследственное заболевание);

• многоводие, так же как и маловодие, может быть идиопатическим (неизвестного происхождения).

Многоводие бывает трех степеней:

• легкое – ИАЖ 25–30 см;

• умеренное – ИАЖ 30,1–35 см;

• выраженное – ИАЖ > 35 см.

Многоводие, так же как и маловодие, диагностируется с помощью УЗИ, а предварительно врач может его заподозрить, измеряя окружность вашего живота.

После установления диагноза многоводия проводится комплекс обследований, направленных на обнаружение его возможных причин:

1. Детальное УЗИ с целью поиска возможных аномалий развития плода. Многоводие может возникнуть из-за атрезии пищевода у плода, это тяжелый порок развития, когда пищевод заканчивается слепо и ребенок не может заглатывать околоплодную жидкость. Часто атрезия пищевода сочетается с другими пороками развития.

2. Может быть предложено генетическое инвазивное исследование (амниоцентез) для поиска возможных хромосомных заболеваний у плода. Монохориальная многоплодная беременность с многоводием/маловодием указывает на синдром фето-фетальной трансфузии.

3. Может быть проведено обследование на выявление гестационного диабета, если его не делали ранее.

4. Если у вас отрицательный резус-фактор, а у биологического отца ребенка положительный, проводится дообследование на обнаружение антирезусных антител с целью выявления возможного резус-конфликта.

5. Многоводие может возникать по причине тяжелой анемии у плода, поэтому может проводиться поиск острой парвовирусной инфекции и первичной проблемы с красными кровяными клетками (гемоглобинопатии).

6. Многоводие, в отличие от маловодия, может возникнуть по причине внутриутробной инфекции (краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз, сифилис).

Часто при инфекционных причинах у вас также может повышаться температура тела, может быть выявлена задержка роста плода, увеличение его печени и селезенки, расширение желудочков головного мозга плода, образование внутричерепных и внутрибрюшных кальцинатов, вздутие кишечника и асцит (скопление большого количества жидкости в животе у ребенка).

При подозрении на внутриутробное инфицирование плода также может быть проведен амниоцентез и анализы крови для поиска возбудителей активной инфекции.

Лечение

Лечение многоводия зависит от причины его возникновения. Лечится первопричина, если это возможно (гестационный диабет или сифилис у матери, например). Аномалии развития и хромосомные заболевания у плода вылечить не представляется возможным.

При многоводии важно наблюдать за состоянием плода, и как только появляются признаки нарушения его состояния – принимается решение о досрочном родоразрешении.

При умеренном и среднем многоводии выполняется УЗИ и оценивается биофизический профиль плода каждые 1–2 недели до 37 недель, затем еженедельно.

При тяжелом многоводии и наличии значительного дискомфорта у мамы, когда первопричину многоводия нельзя устранить, если состояние плода нормальное и нет противопоказаний, с целью снижения рисков преждевременных родов и пролонгации беременности может быть проведена амниоредукция, также называемая декомпрессионным амниоцентезом (удаление большого объема амниотической жидкости через прокол передней брюшной стенки), или может быть использован индометацин.

Индометацин не вводится после 32 недель из-за риска преждевременного закрытия артериального протока.

После 32 недель может проводиться только амниоредукция. Если в 34 недели возвращается тяжесть многоводия, если тяжелые симптомы сохраняются или прогрессируют, решается вопрос о родоразрешении.

Многие идиопатические случаи многоводия разрешаются самостоятельно, особенно если многоводие умеренной степени тяжести.

Многоводие может привести к таким последствиям, как:

• преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек, неправильное положение плода (поперечное, косое);

• выпадение петель пуповины и их пережатие;

• отслойка плаценты при разрыве плодных оболочек;

• слабость во втором периоде родов (периоде изгнания плода);

• послеродовая атония матки (матка не может сократиться, возникает угрожающее жизни кровотечение, все акушеры-гинекологи боятся как огня этого осложнения).

ВЫВОДЫ:

Диагноз многоводия может быть установлен, если индекс амниотической жидкости > 24 см. Обращайте внимание на цифры, на значения индекса амниотической жидкости, а не на заключение УЗИ. Бывает, что при нормальных значениях индекса амниотической жидкости пишут ложные диагнозы маловодия или многоводия.

При многоводии лечение проводится исходя из причины, которая его вызвала. Если многоводие возникло по причине гестационного диабета – лечим диабет, если по причине инфекции (сифилис, токсоплазмоз) – лечим инфекцию, если многоводие связано с генетическими заболеваниями, то патогенетического лечения не существует.

При отсутствии возможности воздействовать на первопричину многоводия может проводиться амниоредукция или использоваться до 32 недель индометацин.

При тяжелом многоводии и наличии выраженных симптомов может быть проведено досрочное родоразрешение.

Иммуностимуляторы, препараты, «улучшающие» кровоток (курантил, актовегин, тивортин и пр.), не имеют никакого отношения к лечению многоводия, являются препаратами с недоказанной эффективностью и не должны использоваться во время беременности ни при каких обстоятельствах.