Рецидивирующие выкидыши (привычное невынашивание)

Эту тему я освещу очень кратко, так как эта книга все же больше о беременности и проблемах, возникающих на ее фоне.

Итак, если у вас было две (по некоторым данным, три) или более последовательные неудачные беременности (выкидыши, неразвивающиеся беременности), это трактуется как привычное невынашивание, и после трех повторных выкидышей в раннем сроке вам должно быть рекомендовано обследование.

Рецидивирующие потери беременности встречаются у 1–2 % женщин.

Возможные причины рецидивирующих выкидышей и обследования

1. При рецидивирующих потерях беременности у одного из партнеров может быть транслокация – определенный тип хромосомных мутаций, при котором обычно у людей нет никаких физических проявлений, но большая часть яйцеклеток или сперматозоидов имеют дефектные хромосомы. В результате эмбрион формируется из аномального генетического материала, такая беременность обречена на неудачу, она прерывается.

В таких случаях проводится генетическое консультирование.

2. Беременность может прерываться по причине седловидной формы матки (если патология достаточно сильно выражена), при наличии перегородки в полости матки, а также при двурогой матке. Наиболее благоприятной патологией является перегородка в матке, она удаляется хирургическим путем. После такой операции вы имеете все шансы на успешную беременность.

Синдром Ашермана – осложнение, возникающее после хирургических вмешательств на матке (выскабливание, вакуум-аспирация). В полости матки образуются спайки, которые могут быть причиной рецидивирующих выкидышей. Спайки в полости матки удаляются хирургическим путем с помощью гистероскопии.

Миоматозные узлы, которые расположены в полости матки, полипы (доброкачественные выросты в полости матки) могут повышать вероятность выкидыша. Они также устраняются с помощью хирургической операции.

Во всех этих случаях тщательно оценивается анатомия матки, проводится детальное УЗИ, иногда МРТ.

3. Антифосфолипидный синдром – заболевание, при котором иммунная система ошибочно вырабатывает антитела к определенным веществам, которые отвечают за нормальную свертываемость крови. Если антифосфолипидный синдром подтверждается, вам может быть рекомендован аспирин и низкомолекулярные гепарины – препараты, разжижающие кровь.

Проводятся анализы крови на выявление антикардиолипиновых антител (IgG/IgM), антител к ?-2-гликопротеину I (IgG/IgM), волчаночного антикоагулянта.

4. Гипотиреоз, гиперпролактинемия, врожденная дисфункция коры надпочечников, аутоиммунный тиреоидит и нелеченый сахарный диабет также могут быть причинами рецидивирующих выкидышей. Проводится соответствующее обследование и лечение этих заболеваний для последующей успешной беременности.

5. Недостаточность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) также может быть причиной поздних выкидышей.

6. Причиной неудачных беременностей могут быть дефектные сперматозоиды – проводится спермограмма.

У 50–75 % женщин с рецидивирующими выкидышами причина потерь беременностей не будет установлена.

Список обследований достаточно скромный, но женщины из стран СНГ обычно сдают не так мало.

Помните, я рассказывала о пациентке, которой было назначено 84 анализа! Но больше не значит лучше. Можно и сто сделать, если анализы будут иметь обоснования и помогут избежать выкидышей при последующих беременностях, если это даст нам возможность найти ответ на вопрос, почему они случались и какое лечение нам нужно в дальнейшем.

Но если это бессмысленная трата денег, если эти анализы ничего не дают, они бесполезны, никак не повлияют на тактику лечения и не дадут нам ответы на наши вопросы, зачем их делать?

Что не нужно делать при рецидивирующих потерях беременности

1. Обследование на выявление наследственных тромбофилий.

На сегодняшний день все еще остаются актуальными научные данные по поводу влияния наследственных тромбофилий на течение беременности, но так как лечение не оказывает влияние на исходы беременности, никакое обследование не рекомендовано.

2. Анализы крови на выявление IgG и/или IgM к краснухе, герпес-вирусам, цитомегаловирусу, токсоплазмозу. Эти инфекции могут быть причиной спорадических выкидышей, но не рецидивирующих. Обследование не рекомендовано.

3. Не нужно искать во влагалище цитомегаловирус, а в слюне вирус Эпштейна – Барр. Не нужно искать во влагалище методом ПЦР (качественно) при отсутствии у вас жалоб на выделения гарднереллу, уреаплазму, микоплазму (кроме микоплазмы гениталиум), кандиду, стрептококк, стафилококк и другие инфекции. Все вышеперечисленные микроорганизмы являются условно-патогенной флорой, они в норме могут присутствовать во влагалище у женщин и лечения не требуют. Они не являются причиной рецидивирующих выкидышей.

4. Не нужно делать биопсию эндометрия, анализы крови на прогестерон, искать антитела к ХГЧ, несовместимость по HLA и какие-либо другие несовместимости.

5. Не нужно делать иммунограмму, расширенную коагулограмму и определять уровень D-димера.

Лечение

Лечение зависит от первопричины. Если конкретная причина идентифицирована (гипотиреоз, антифосфолипидный синдром и др.), проводится соответствующая терапия.

Что можно сделать, если у вас или вашего полового партнера выявили транслокации хромосом

Генетические и хромосомные заболевания не лечатся. Здесь может быть предложено ЭКО с проведением предымплантационного генетического тестирования.

Каковы ваши шансы на успешную беременность, если у вас рецидивирующие выкидыши и по итогу обследований причина так и не найдена

Около 65 % таких женщин имеют успешную последующую беременность.

Мои пациенты

У меня была пациентка, которая пережила четыре выкидыша. Все выкидыши были в раннем сроке беременности, до 9 недель.

Женщина была обследована «вдоль и поперек», причину неудачных беременностей мы так и не выяснили, «по всем фронтам» она и муж были абсолютно здоровыми людьми.

Маша собралась с силами и решилась на следующую беременность. Когда она наступила, у нее был мандраж, потому что я не назначила ей НИ одного лекарственного препарата (что лечить, если причина выкидышей не была найдена?), кроме витаминов.

Беременность протекала абсолютно благополучно и закончилась родами на 39-й неделе.

Не используются лекарства на «всякий случай» в таких ситуациях. Медицина – это серьезная наука и не может каждый врач делать и назначать что-то, что ему вздумается.

И еще одна история женщины, у которой были рецидивирующие выкидыши по причине «плохих» сперматозоидов у ее супруга. После пятой неудачной беременности они решились на инсеминацию донорской спермой. То, что ее муж не стал биологическим отцом ребенка, никак не повлияло на их семейное счастье.