XIII. Лазеротерапия отдельных заболеваний почек и мочевыводящих путей у спортсменов

W. Leube в 1878 г. описал развитие протеинурии у здоровых людей после физических нагрузок. W. Collier (1907) выявил транзиторную протеинурию у спортсменов. Примерно в то же время Barach (1910) обнаружил явления гематурии и цилиндрурии у спортсменов после соревнований. Сегодня известно, что вследствие интенсивных физических нагрузок и у обычных людей, и у спортсменов могут наблюдаться те или иные изменения в моче [М. С. Тинкер, И. З. Бернштейн, 1926; И. Габор, 1959; J. Nedball, V. Seleger, 1958, 1959; A. Cantone, P. Cerretelli, 1960; A. Kleiman, 1958, 1960; J. Castenfors, 1967; J. Berggard, 1970; J. Poortmans, 1964; 1977; W. Giebel et al., 1981].

По данным, приводимым различными исследователями, изменения в моче после соревнований наблюдаются у 55–80 % спортсменов [R. Amelar, С. Salomon, 1954; A. Boone et al., 1955; К. Gardner, 1956; Г. П. Шульцев, В. В. Несмелова, 1959; A. Kleiman, 1960; И. С. Пирамишвили, 1962; W. Sidorowicz, 1963; И. А. Фрорин, А. И. Арро, 1971; F. Hallvorsen et al., 1986; V. Zeman et al., 1987]. В связи с результатами этих и последующих исследований в спортивной медицине существует тенденция рассматривать изменения функции почек у спортсменов как присущую им особенность, возникающую под влиянием тренировочных и соревновательных нагрузок. Однако изменения функций мочевыводящей системы далеко не всегда можно рассматривать как физиологическую реакцию на физическую нагрузку. В ряде случаев такие изменения могут являться симптомами того или иного патологического процесса в почках. В частности, Л. Н. Марков (1988) сообщал, что по результатам обследований 3752 спортсменов у 5 % обследованных выявлены заболевания почек.

Необходимо знать, что физиологические изменения в моче спортсменов обнаруживаются только после тренировочных и соревновательных нагрузок высокой интенсивности или объема [К. Gardner, 1956; J. Nedball, V. Seliger, 1958; М. Gaglio, R. Mineo, 1961; W. Sidorowicz, 1963; W. Kachadorian et al., 1970; Е. Ю. Шамис, 1975; G. Castenfors, 1977; R. Riess, 1979; F. Hallvorsen et al., 1986]. Установлено, что у спортсменов высокой квалификации может наблюдаться только протеинурия [F. Angella, 1976]. Это связано с тем, что гломерулярный капиллярный барьер здоровых почек допускает пассаж белков без патологических изменений базальной мембраны [G. Berggard, 1970; J. Poortmans, 1977; A. Pesce, M. First, 1979; W. Giebel et al., 1981]. А. Г. Дембо (1991) считает, что протеинурия чаще возникает у спортсменов, использующих в тренировочном процесс чрезмерные для них нагрузки. Состав мочи нормализуется обычно через сутки после проведенной тренировки или соревнований [G. Castenfors, 1977; R. Riess, 1979; W. Giebel et, al., 1981], но этот период может увеличиваться до 48–72 ч. Ю. Н. Букаев (1988) на основании данных, полученных с использованием радионуклеидной ренографии установил, что изменения функций почек у высококвалифицированных спортсменов могут сохраняться в течение длительного периода (до года) после прекращения тренировок.

Очевидно, определенную роль в изменениях состава мочи могут играть метаболические изменения в организме, подвергшемся чрезмерным интенсивным или объемным нагрузкам. Изменение состава мочи может быть вызвано уменьшением на фоне интенсивных или объемных тренировочных нагрузок почечного кровотока (при значительных нагрузках он может снижаться до 49 %) [Г. А. Глезер с соавт., 1971] и ишемией почек [В. А. Одров, 1978; Ю. Н. Букаев, 1988; R. Coye, R. Rosandich, 1960; К. Zarula, В. Fixa, 1964; J. Castenfors, 1967; 1977; J. Poortmans, 1977]. Очевидно свою роль в уменьшении почечного кровотока играет механизм перераспределения гемоциркуляции в компонентах функциональной системы по принципу доминирующего задействования в ее работе тех или иных ее компонентов [С. Павлов, З. Орджоникидзе, Т. Кузнецова, 2001]. Развитие почечной гипоксии может быть связано с констрикцией почечных артериол и влиянием ренин-ангиотензиновой системы на мембранный механизм [J. Castenfors, 1967; S. Masumura et al., 1973; J. Poortmans, 1977]. Вследствие гипоксии почек повышается проницаемость гломерулярных мембран для белков плазмы крови и эритроцитов. При этом использование интенсивных и объемных тренировочных нагрузок в состоянии переутомления приводит к более выраженному падению почечного кровотока [К. Д. Лубуж с соавт., 1973] и могут привести к морфологическим изменениям в почках [А. Г. Дембо, М. М. Щерба, Е. Ю. Шамис, 1975;Г. А. Глезер с соавт., 1977; В. А. Одров, 1978]. Так или иначе, любые изменения в моче в каждом отдельном случае требуют тщательного клинического анализа.