10.1. Лазеротерапия гипо– и гипертензивных состояний у спортсменов

Вопрос о нормативах артериального давления у спортсменов не может считаться окончательно решенным. Принято относить к гипертензивным и гипотоническим состояниям показатели артериального давления, выходящие за пределы общепринятого на сегодня диапазона нормы. Однако следует учитывать, что у спортсменов показатели артериального давления, как правило, находятся на нижней границе нормы [В. Н. Коваленко, 1959; Н. И. Вольнов, 1958; Л. И. Жариков, 1965; М. Я. Левин, 1967], а значит, при обследованиях необходимо обращать внимание, в том числе, на показатели, находящиеся на верхней границе нормы. Кроме того, повышением и понижением артериального давления следует считать не только одновременное изменение систолического и диастолического давления, но также изменения только первого или только второго [А. Г. Дембо, 1991].

Замечено, что на возникновение гипотензивных или гипертензивных состояний влияет специфика вида спорта и направленность тренировочного процесса [К. И. Матиашвили, 1971], а также пол, возраст спортсмена, его спортивный стаж.

Гипотензивные состояния у спортсменов многие годы расценивались как признак высокой тренированности. При этом число спортсменов со снижением только систолического давления составляет 2,2–6,9 %, а только диастолического – 4,3–6,1 % случаев, а снижение как того, так и другого определяется в 1,5–3,5 % случаев [А. Г. Дембо, 1991].

Н. С. Молчанов (1962) предложил разделять гипотензивные состояния на физиологические и патологические. Под физиологической гипотензией подразумевается снижение артериального давления ниже нормативных показателей (для систолического давления – 100 мм рт. ст.; для диастолического давления – 60 мм рт. ст.), при отсутствии жалоб на состояние здоровья и патологических изменений в организме, которые могли бы быть причиной гипотензивных состояний.

Патологические гипотензивные состояния разделяются на острые и хронические. Острые гипотензивные состояния являются проявлением различных форм острой сосудистой недостаточности – шока, коллапса, обморока, требуют принятия специфических скоропомощных мер и проходят при ликвидации этих патологических состояний. Хроническая гипотензия может быть либо первичной (гипотоническая болезнь), либо вторичной (следствием какого-либо заболевания). Гипотоническая болезнь в современной литературе чаще представлена как нейроциркуляторная дистония гипотонического типа. Вторичная гипотензия является постоянным симптомом целого ряда заболеваний.

В основе патогенеза первичных гипотензивных состояний лежат нарушения функции центральной нервной системы. У спортсменов эти нарушения чаще всего вызваны эмоциональными и физическими перенапряжения или травмами головного мозга. В механизме возникновения гипотензивных состояний ключевую роль играет чрезмерное раскрытие преартериол и артериол, регулирующего артериальное давление, что приводит к неадекватному увеличению проходимости прекапиллярного русла, вызывая возрастание минутного объема кровообращения и гипотензии [Н. С. Молчанов, 1962].

При вторичных гипотензивных состояниях нарушения функций аппарата, регулирующего артериальное давление, являются следствием либо патологической интерорецептивной сигнализации, либо интоксикации [А. Г. Дембо, 1991].

Не следует априори рассматривать любое гипотензивное состояние спортсмена как патологическое. Некоторые авторы пишут о физиологической гипотензии у спортсменов, которую они называют гипотензией высокой тренированности [А. Г. Дембо, М. Я. Левин, 1969].

Еще один вид гипотензивных состояний у спортсменов – гипотензия, возникающая вследствие переутомления после чрезмерных тренировочных и соревновательных нагрузок [В. Н. Коваленко, 1957; Г. М. Куколевский, 1965; А. Н. Воробьев, 1971], которая также может рассматриваться как вариант нормальной реакции организма на выполненную им работу.

При гипотензивных состояниях у спортсменов, не вызванных каким-либо патологическим процессом, рекомендован курс лазеротерапии с использованием методики чрескожного лазерного полизонального воздействия на сосудисто-нервные сплетения (мощность лазерного излучения – 20 мВт, частота импульсного лазерного излучения – 80 Гц, время экспозиции на 1 зону – от 30 с до 1 мин – см. рис. 9) и контактное воздействие на паравертебральные зоны (курс – 7–10 сеансов, проводимых ежедневно).

Вполне очевидно, что коррекция и лечение гипотензивных состояний в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода – в зависимости от причин, это состояние вызвавших.

Этиология и патогенез гипертензивных состояний достаточно широко и полно освещены в современной литературе. Не вызывает сомнения нейрогенная теория гипертонической болезни. Вместе с тем А. Г. Дембо (1991) указывает, что, в частности, изолированное повышение систолического давления может быть обусловлено также увеличением ударного объема сердца при нормальном минутном объеме кровообращения и нормальной реакции артериол и значит – зависеть от особенностей центральной гемодинамики. Данный механизм развития гипертензии может иметь место у спортсменов, хотя чаще всего в основе этиологии и патогенеза развития гипертонических состояний у спортсменов лежат те же факторы, что и у обычных людей: наследственная предрасположенность, нарушение режима сна и бодрствования, чрезмерные эмоциональные и физические нагрузки, острые и хронические травмы головного мозга.

В спортивной медицине традиционно используется классификации гипертонической болезни А. Л. Мясникова, согласно которой выделены три стадии и фазы развития заболевания: I стадия, фаза А – латентная, фаза Б – транзиторная; II стадия, фаза А – лабильная, фаза Б – стабильная; III стадия, фаза А – компенсированная, фаза Б – декомпенсированная. У действующих спортсменов чаще всего встречается I стадия гипертонической болезни в фазе А или Б, реже II стадия фазы А. При этом «очень трудно определить границу между физиологическим и патологическим состоянием в отношении первых фаз гипертонической болезни» [Г. Ф. Ланг, 1950].

С. П. Летуновым (1957) для спортсменов была предложена отдельная классификация гипертонической болезни. Согласно данной классификации, в гипертонических состояниях спортсменов было предложено выделять: I стадию гипертонической болезни, гипертензию вследствие физического напряжения, ювенильную гипертензию, гипертензию вследствие эмоциональной лабильности.

Гипертензивные состояния у спортсменов, по данным разных авторов, выявляются в 2–16 % случаев. Согласно мнению ряда исследователей у спортсменов чаще выявляются гипертензивные состояния, чем у обычных людей. У мужчин, занимающихся спортом, гипертензивные состояния обнаруживаются втрое чаще, чем у женщин-спортсменок. Кроме того, на частоту выявления случаев гипертензий у спортсменов оказывает влияние спортивная специализация и характер тренировочной нагрузки. У спортсменов высокой квалификации гипертензивные состояния фиксируются значительно реже. Очевидно, это происходит из-за «отсева» из спорта на ранних стадиях спортивного совершенствования лиц, у которых выявляются гипертензивные состояния. Причем «отсев» может происходить как по медицинским показаниям, так и в связи с тем, что почти у половины спортсменов, страдающих гипертонической болезнью, нарушаются функции сердца [И. М. Корень, Л. И. Голод, 1975; К. И. Матиашвили, 1980], ухудшаются функции внешнего дыхания [Р. Н. Зазимко, 1978, 1980] и снижается спортивная работоспособность – вследствие неадекватной реакции организма на тренировочные нагрузки и перенапряжения компенсаторных механизмов организма [М. И. Слободянин, 1969; Р. Н. Зазимко, 1978, 1980].

А. Н. Разумов с соавт. (2000) пишет о гипотензивном эффекте лазеротерапии. Лечебный эффект лазеротерапии при артериальной гипертензии достигается за счет облучения рефлексогенных зон воротниковой области или комбинированной терапии.

Чрескожное облучение проводят по полям паравертебрально по 3–4 поля слева и справа на уровне С3-Th3. Методика облучения – контактная, мощность лазерного излучения – 20 мВт, частота импульсного лазерного излучения – 80–150 Гц, длительность облучения одного поля – 1 мин, общее количество сеансов – 10 (проводятся ежедневно). Комбинированная лазеротерапия включает 10 сеансов чрескожного воздействия на сосудисто-нервные сплетения (мощность лазерного излучения – 20 мВт, частота импульсного лазерного излучения – 150 Гц, время экспозиции на 1 зону – 1–2 мин, рис. 9) и контактное воздействие на паравертебральные зоны (курс – 10–15 сеансов, проводимых ежедневно).

В. И. Корепанов (1995) при лечении артериальной гипертензии рекомендует, помимо чрескожного лазерного облучения крови, использование лазерного воздействия на зоны сосудисто-нервного пучка на шее слева, второго межреберья справа по парастернальной линии, четвертого межреберья слева по среднеключичной линии (воздействие на нервные сплетения, располагающиеся на стенках крупных сосудов), зону желчного пузыря – для снижения билио-кардиального рефлекса.

В результате комбинированного лечения больных с артериальной гипертензией с использованием методик полизонального последовательного облучения крови и зональной лазеротерапии положительный клинический эффект, по данным авторов метода, наблюдается у 85 % больных, причем хороший эффект со стойким снижением артериального давления – у 25 % больных.