Возможные осложнения

Возможные осложнения

^{Различные осложнения могут сопровождать вас в течение всего срока беременности и ставить под угрозу весь её ход, иногда радикальным образом. Но порой удаётся выявить их на ранней стадии и, соблюдая необходимую предосторожность, обойти их.}

Многие заболевания, часто не опасные при обычных условиях, принимают угрожающие формы, как только проникают в организм беременной женщины. Да и в самой беременности кроются свои осложнения. В виду подобных проблем предосторожность и медицинское наблюдение становятся суровой необходимостью. Риск ложной беременности и преждевременных родов, заражение плода более и менее опасными болезнями в зависимости от срока беременности, может подтолкнуть женщину лишь к проявлению особой личной бдительности. Запомните, что высокая температура (свыше 38 °C) является главным симптомом любой инфекции. Такой сигнал тревоги должен привести вас к врачу на консультацию как можно быстрее.

Заражения мочевой системы

В период беременности существует повышенный риск заражения мочевой системы, вызываемой ростом концентрации прогестерона, препятствующего полному освобождению от мочи. Такой тип заражения затрагивает около 10 % беременных женщин и нередко приводит к преждевременным родам ребёнка.

Женщины, столкнувшиеся с мочеполовым заражением повторно, должны побеспокоиться и реагировать без промедления на следующие симптомы: боль над лубком, постоянное желание помочиться, ощущение жжения в момент мочеиспускания. Лишь анализ мочи может идентифицировать бациллу и установить точный диагноз. Для предотвращения распространения инфекции до почек (развитие пилонефрита, pyelonephrite) должен быть срочно прописан к приёму соответствующий антибиотик.

Краснуха

Краснуха относится к вирусным заболеваниям, которое распространено как правило среди детей. Она характеризуется кожной сыпью и образованием узелков в шейной области. У подростков она протекает относительно незаметно. Эта болезнь, кажущаяся совсем безопасной, становится очень серьёзной у беременных женщин, и не для самой женщины, а для плода.

Краснуха может привести к ложной беременности или к различным нарушениям эмбриона: катаракта, сердечные нарушения, глухота, психомоторная заторможенность. Не существует сколь-нибудь эффективно действующих препаратов против краснухи, а вакцинация против неё в период беременности противопоказана. Лечение может быть только превентивным. На первой же консультации врач предпишет вам обследование (серодиагностика), чтобы выяснить обладаете ли вы иммунитетом против краснухи или нет. Если вы уже однажды перенесли это заболевание или были вакцинированы, ваш организм выработал антитела, которые и определяют на наличие в крови, которые вас защищают навсегда.

Если же, напротив, вы не иммунизированы, вам необходимо избегать контактов с детьми, которые могут быть носителями этого вируса. Не забудьте привить собственных детей.

Диагностика.

Время инкубации краснухи составляет от 14 до 21 дня. Беременная женщина оказавшаяся в контакте с ребёнком, подвергшемся заболеванию, должна заставить себя сдать анализ крови (серология) через 10 дней после такого контакта. Отрицательный результат анализа не может рассматриваться как окончательный, и через 15–20 дней требуется повторить анализ. Только он позволит определить являетесь ли вы здоровы. Оба анализа должны быть сделаны в одной и той же лаборатории, чтобы избежать любую ошибку.

Таким же образом, если вы заметили кожную сыпь, требуйте сразу же проведения серологии на краснуху. В случае невозможности определения устаревшей в данном случае иммунизации, сделайте анализ ещё раз через 15 дней.

Последствия для плода.

Беременные женщины перенесшие краснуху должны дождаться 4-го месяца беременности, чтобы выяснить заражён ли ребёнок, которого она носит. Раньше невозможно у плода взять пункцию крови. И только анализ крови может определить присутствие или отсутствие у него инфекции. Последствия зависят от срока беременности, на котором она была заражена.

• В начале беременности. Риск нарушений у плода весьма велик (от 50 до 90 % случаев). Может быть принято решение о прерывании беременности. Дожидаться результата анализа крови всё ещё возможно, но после 12-й недели аборт становится затруднительным как сточки зрения технической, так и психологической.

• В середине беременности. Риск нарушений плода не так велик, но и не нулевой: в 15 % случаев у ребёнка бывают осложнения. В этот период развития беременности кровь у плода для анализа взять можно, он позволит узнать болен ребёнок или нет, но нельзя определить степень заражения. Проконсультируйтесь в специализированном центре прежде чем решить продлить ли беременность или прервать. Если беременность будет продлена потребуется регулярный эхографический контроль.

• В конце беременности. Риск последствий для плода нулевой. Остаётся лишь опасность поражения лёгких, которое выявится уже на стадии кормления.

Токсоплазмоз (toxoplasmose)

Данное заболевание вызывается паразитом, находящимся в мясе, а проще говоря в земле. Его могут занести кошки. Животное, заразившись поев сырого или плохо прожаренного мяса, может быть переносчиком паразита к своим хозяевам посредством экскрементов. Это заболевание, само по себе безобидное, может вызвать тяжёлые последствия, если поразив мать передастся плоду через ту же плаценту.

Диагностика и лечение

Сегодня систематически во время добрачных обследований незамужним и желающим в последствии иметь детей женщинам настойчиво предлагается пройти анализ на токсоплазмоз. Действенного лекарства для превентивного лечения этого заболевания нет, как нет и вакцины. Однако, если вы узнали, что не иммунизированы, попробуйте соблюдать простые правила предосторожности, чтобы не заразиться (см. текст на полях).

Для не иммунизированных женщин необходимо ежемесячное обследование в течение всей беременности, так как болезнь часто присутствует без показаний. Антибиотик (Ровамицин, Rovamecine), прописанный как можно раньше, снижает вероятность заражения матерью ребёнка при рождении, но не снижает риска инфицирования плода.

Заражение ребёнка

В случае заражения матери следует сдать анализ на амниоцентез для того, чтобы определить инфицирован ли плод. Последствия могут быть самые различные в зависимости от срока беременности, на котором мать заразилась токсоплазмозом.

• В первой половине беременности. Вероятность передачи инфекции плоду невелик (порядка 5–10 % случаев), но последствия могут оказаться очень тяжёлыми, поскольку затрагивается нервная система и зрение будущего ребёнка. Если подтверждается сильное поражение плода, может быть рекомендовано прерывание беременности. В противном случае вплоть до родов требуется применение медицинских препаратов, предотвращающих дальнейшее поражение остальных органов плода. Также необходим регулярный осмотр плода внутри утробы матери с помощью эхографии.

• В конце беременности. Риск заражения плода более высок, но последствия не такие тяжёлые и беременность можно не прерывать, но приём лекарств необходим.

В любом случае, необходимо провести тщательное обследование новорожденного и наблюдать его вплоть до юношеского возраста.

Листериоз (listeriose)

Листериоз является инфекционным заболеванием и вызывается бациллой Listeria. Оно неопасно, исключая беременных женщин, у которых может вызвать ложные роды, преждевременные роды, и даже смерть плода, которому передаётся через плаценту.

У взрослых болезнь протекает с высокой температурой и напоминает грипп. Поэтому, если у вас вдруг поднялась и держится свыше 24 часов высокая температура, подумайте о том, чтобы сдать кровь на анализ бациллы листериоза. Вам потребуется сразу же антибиотик, который следует принимать в течение двух или трёх недель, этого как правило достаточно для предотвращения развития инфекции.

Внематочная беременность.

По пути миграции в матку яйцо иногда не достигает её и начинает развиваться вне матки, чаще всего в фаллоповой трубе. Но подобная беременность нежизнеспособна, плод погибает чаще всего до 3-х месяцев. Внематочную беременность провоцируют многие факторы: нарушения половой системы, заболевание сальпингитом, операции на фаллоповой трубе.

Внематочная беременность даёт о себе знать резкими неожиданными болями в области живота или кровотечениями, вызываемыми разрывом фаллоповой трубы под давлением растущего плода. Подобные кровотечения возможны на раннеё стадии, и могут быть перепутаны с обычными месячными, но бывает также, что кровоточение начинается лишь в конце второго начале третьего месяца. Оно может закончится смертельным исходом и для матери.

Для предотвращения этой опасности нужно стараться определить наличие внематочной беременности на самой ранней стадии её развития. Когда тест на беременность получается положительным, а эхография не обнаруживает в матке яйца, требуется более тщательное обследование, например, использование эндоскопии брюшины. Эта процедура осуществляется под общим наркозом и заключается во введении через надрез в брюшной стенка оптического прибора, эндоскопа, через который можно увидеть нужные органы, и снабженного хирургическими приспособлениями, на случай необходимости удаления дефекта. В случае внематочной беременности яйцо из трубы должно быть удалено как можно быстрее, чтобы избежать возможного внутреннего кровотечения с самыми опасными последствиями. И чем раньше будет осуществлена эта процедура, тем больше шансов у женщины сберечь трубу в достаточно хорошем состоянии для беременности в будущем. Однако, случается и необходимость удаления трубы.

Преждевременные роды.

В период беременности шейка матки удлиняется и находится в перекрытом состоянии. Приблизительно за месяц до наступления срока родов она укорачивается и начинает приоткрываться. Если это событие происходит раньше положенного, чаще всего в конце 6-го месяца, возникает опасность преждевременных родов. Подобное изменение шейки иногда принимают за привычное сокращение матки, совершающееся раз в 5 или 10 минут. Вероятность преждевременных родов варьируется в широких пределах, но в половине случаев она почти не определима. Её причиной могут стать и инфекция, и нарушения в утробе, неплотное закрытие шейки матки (часто встречается у рожениц, принимавших дистилбен). Многоплодовая беременность, провоцирующая увеличение утробы, чаще других вызывает преждевременную беременность. Наконец, переутомление и тяжёлая работа являются факторами, провоцирующими подобный исход беременности.

Если в период с конца 6-го до начала 7-го месяцев обнаруживаются признаки возможной преждевременной беременности, в первую очередь заметное расширение шейки матки, роженице предписывается постельный режим или госпитализация. Обязательно прекращение сексуальных отношений. При менее опасных вариантах развития недуга всё равно необходимо соблюдать щадящий режим. Могут быть предписаны к употреблению препараты, препятствующие сокращениям матки (токолитики).

Помните, что лучшее из терапевтических вмешательств то, которое начато как можно раньше. Поэтому, если у вас уже наблюдалось нечто подобное при предшествующих беременностях, вам наверняка предложат установить спираль. При изнурительной работе или длинном пути домой, может быть предложено взять отпуск. Ну, и наконец, систематическое предупреждение возможной инфекции, в частности заражения матки, как результат своевременного использования необходимых медикаментов, является крайне важным.

Аномалии на плаценте.

В процессе беременности трудности могут быть сопряжены и с неправильным размещением плаценты, при котором может произойти частичное или полное перекрытие и закупорка шейки матки. Другой тип осложнений связан с возможным отрывом плаценты до начала родов.

Если плацента располагается между плодом и шейкой матки, то она препятствует естественному протеканию родов. С другой стороны, отрыв большого фрагмента плаценты провоцирует внутреннее кровотечение и может вызвать заражение крови.

Выявление подобной аномалии с помощью эхографии способствует принятию соответствующих мер: обязательный постельный режим и сексуальное воздержание, вагинальное обследование исключается. В конце срока беременности роженица должна быть госпитализирована, а роды могут быть осуществлены лишь посредством кесарева сечения.

Плацентная гематома.

Отрываясь частично или полностью (чаще в конце срока беременности), плацента приводит к кровотечениям, сопровождаемым постоянными и болезненными маточными сокращениями. Роженицы с повышенным артериальным давлением в большей степени склонны к такому развитию недуга, который в конечном итоге может вызвать смерть плода и заражение крови матери. Чтобы предупредить подобный исход и если плод жизнеспособен, срочно применяется кесарево сечение. Плацентарная гематома может образоваться и при нормальном внутриматочном ходе беременности. Если удаётся своевременно определить наличие нарушения, то её можно лечить используя для этих целей аспирин. В половине случаев это сделать невозможно, а последующая беременность должна быть отдалена во времени.

Повышенное артериальное давление и эклампсия (родовая токсемия).

Повышенное артериальное давление может появиться уже в ходе беременности. Оно может сопровождаться отёками (лица и пальцев в первую очередь), а также выделением протеина в мочу (протеинурия). Последнее связано с токсемией или эклампсией. Это заболевание вызывается плацентной недостаточностью, способной привести к задержке развития плода и даже к его внутриутробной смерти. Госпитализация обязательна. Болезнь прекращается с родами, но контроль давления необходим начиная с 3–4 месяца. При последующей беременности для профилактики возможных, но вовсе не обязательных рецидивов требуется тщательное наблюдение.

Роженицы, заразившиеся токсемией, нуждаются в пристальном наблюдении, поскольку при этом часты два типа опасных последствия: гематома внутри плаценты и эклампсия. Она сопровождается конвульсиями, которые могут закончиться комой разной степени тяжести. При этом наблюдаются хорошо различимые на слух бульканья в животе, острые боли, что является сигналом тревоги и требует неотложной помощи в виде госпитализации. Необходимы препараты снимающие конвульсии и стабилизирующие состояние матери. В зависимости от результата вмешательства и жизнеспособности плода принимается решение (на более или менее ранней стадии кесарево сечение).

Герпес половой системы.

Речь идёт о вирусе, как правило вызывающем болезненный вагинит с поражением вульвы или внутренности вагины (трудноразличимые по симптоматике виды). Главная опасность связана с возможностью заражения ребёнка в ходе родов. Такое последствие встречается редко, но оно очень опасно. Поэтому в случае заражения матери герпесом часто предписывается кесарево сечение. Если у вас уже проявлялся герпес позаботьтесь о наблюдении у врача-гинеколога.

Диабет при беременности.

Как результат биологических изменений, присущих состоянию беременности, у женщины в положении может наблюдаться во второй части срока беременности диабет. Такой диабет, называемый …, обнаруживается в ходе анализов на неприятие глюкозы по причине её избытка (гипергликемия). О её наличии может свидетельствовать факт рождения первого ребёнка весом свыше 4 кг. Если диагноз подтверждается, необходимо лечение (соответствующих режим питания, постоянные инъекции инсулина). Риск внутриутробной гибели плода практически сведён к нулю сбалансированным лечением. Оно направлено на предотвращение излишнего веса новорожденного. Иногда с этой целью роды преднамеренно ускоряют, провоцируя их начало на 38 или 39 неделе. После рождения ребёнок наблюдается для выявления отсутствия снижения уровня в крови сахара (гипергликемии).

Ложные роды

Ложные роды всегда являлись трагедией для беременной женщины, Но они не поражали её организм до такой степени, чтобы ставить под сомнение последующее материнство. Ложные роды повторяются у одной и той же матери крайне редко. К тому же довольно легко определяется причина и последующее лечение всегда успешно. Согласно моменту прерывания беременности ложные роды разделяют на ранние, т. е. прерванные в течение первой трети, и поздние, прекращённые между 4 и 6 месяцем.

Ранние ложные роды.

Подобная патология встречается относительно часто (10–15 % случаев беременности), как правило, в результате наличия у плода хромосомной аномалии. Они не относятся к наследственным и редко повторяются при последующей беременности. Однако, риск их возрастает с возрастом матери. Среди первых симптомов следует отметить выделение крови, маточные сокращения, исчезновение признаков беременности, к примеру, упругость груди и тошнота. Диагноз может быть подтверждён эхографией, показывая что яйцо не развивается и отсутствует сердечная активность. В подобных случаях врач-гинеколог советует воспользоваться отсасыванием плода. Госпитализация при этом длится не более одного дня. Иногда отторжение плода происходит самопроизвольно и сопровождается кровотечением. Но и в этом случае необходимо проконсультироваться с врачом и проверить полноту отторжения.

Поздние ложные роды.

Чаще всего вызваны нарушениями матки или недостаточным перекрытием шейки матки. Иногда объясняются инфекционным заражением, таким как листериоз. Поздние ложные роды выявляются порой лишь на заключительной стадии беременности во время обследований, при которых обнаруживается изменение длины шейки или ширины канала. При обнаружении подобных симптомов роженица обязана сократить всякое передвижение, если оно не связано с гигиеническими процедурами. Часто рекомендуется установка спирали. На 8-м месяце гинеколог извлекает нить, закрывающую шейку матки и рода могут идти своей чередой. Женщины, уже хотя бы раз имевшие дело с поздними ложными родами, должны выяснить не имеется ли у них нарушений матки, чтобы избежать возможных рецидивов.