Медицинское наблюдение за ходом беременности

Медицинское наблюдение за ходом беременности

^{Наблюдение беременности имеет своей целью проследить правильность её хода, выявить проблемы, которые могут объявиться у матери или у будущего ребёнка, предотвратить риски преждевременных родов.}

Консультации и регулярные обследования являются залогом успешного хода беременности. Надоедают врачи? Может быть. Зато вы гарантированы, а с развитием медицины как таковой во всё возрастающей степени, от всякого рода неприятностей для вас и для вашего ребёнка. Для беременной женщины снижение рисков это не только использование упоминавшейся уже эхографии, но также некоторая предосторожность по отношению медикаментов, вакцинации и радиографии.

Консультации.

За первой консультацией, которая состоится на 3-м месяце беременности должны будут последовать постоянные посещения врача, раз в месяц, начиная с 4-го месяца беременности. Конечно же, в случае возникновения частных проблем, таких как риск преждевременных родов (и сегодня всё ещё 1 из 20 новорожденных появляется на свет раньше срока), вы должны будете консультироваться чаще.

Шесть обязательных вопросов при каждом визите.

Систематически расспрашивая вас об изменениях в самочувствии, наблюдающие вас врач или акушерка посчитают необходимым уточнить следующее.

• Есть ли у вас маточные сокращения? Временами вы будете чувствовать, что ваш живот твердеет, словно матка сворачивается в клубок. Это не сопровождается сильными болевыми ощущениями, может продолжаться на протяжении всего срока беременности, а к концу даже слегка усилиться. Но дней за 10 до конца 9-го месяца они должны уменьшиться и стать едва ощутимыми.

• Наблюдается ли выделение крови? Если да, то немедленно вызывайте врача и берите освобождение, с тем что бы иметь возможность лежать.

• Нет ли водянистых выделений? Речь может идти об обычных белёсых и липковатых выделениях. Это вагинальные потери, немного припахивающие, поскольку содержат отходы или в случае инфекции со следами от локальных ранках. Или, что является более настораживающим, отток амниотической жидкости. Она опалесцирующего белого цвета с тошнотворным запахом.

• Чувствуете ли вы шевеления плода? В начале они напоминают лёгкое касание (вы его почувствуете более отчётливо при последующих беременностях), а затем реальные «толчки ногами». В последние три месяца вы будете чувствовать постоянные подрагивания локального характера — это икота вашего дитя, свидетельствующая о его нормальном состоянии. При этом будущий ребёнок должен двигаться не менее 12 часов.

• Не ощущаете ли вы жжение при мочеиспускании? Осторожно, это может быть вызвано маточной инфекцией.

• Нет ли у вас жара? Высокая температура как правило обусловлена инфекцией и вам срочно требуется медицинская помощь.

Общее обследование и гинекология.

Первое обследование младенца всегда связано с одними и теми же процедурами: взвешивание (прибавление веса должно составлять по 1 кг в месяц в первые 6 месяцев и по 1,5–2 кг в последние 3 месяца, так чтобы общий привес составил в конце 10–15 кг), измерение артериального давления (его среднее показание должно находиться на уровне 12/7), осмотр нижних конечностей (наличие припухлости верный признак отёков).

Гинекологическое обследование вертится вокруг выяснения текущего состояния дитя. Ощупывая ваш живот, врач ищет его голову, местонахождение, спину и позу плода. Он обмеряет размер утробы, чтобы уточнить процесс развития дитя, слушает его сердце (оно должно биться с частотой 140 ударов в минуту). Через ощупывание вагины он проверяет размеры шейки матки и степень её закрытия. На последней, предродовой консультации он уточняет правильность положения плода, а также размеры таза матери.

Если вы уже рожали путём кесарева сечения или вам, к примеру, удаляли фиброму, то на стенке вашей матки сформировался шрам. Он в той или иной степени хрупок и сложно определить, выдержит ли он в случае очередной беременности маточные сокращения без разрыва, требуя при этом срочного хирургического вмешательства в варианте кесарева сечения. Такой риск является предметом пристального внимания во время последнего предродового осмотра. Если размер таза в норме, а предыдущее кесарево сечение не привело к осложнениям, т. е. рубец в хорошем состоянии, то очередное кесарево сечение возможно и не потребуется.

Дополнительное обследование.

Речь идёт либо об уточнении нормы в развитии беременности, либо в случаях крайней необходимости.

• Выявление тризомии (trisomie) 21. Для выявления тризомии 21 (она заключается в определении содержания гормона роста, гонадотропина, на 16-й неделе срока беременности) вас могут попросить сдать кровь. Повышенное содержание этого гормона может свидетельствовать о хромосомной аномалии и сделать необходимой амниоцентез (amniocentese). Если у вас Резус-фактор крови отрицательный или если вам переливали кровь, то при этом будет определено наличие в крови агглютинина. Если вы предрасположены к заболеванию краснухой или токсоплазнозом (toxoplasmose), такие анализы будут вам рекомендованы каждый месяц.

• Анализ мочи. Речь идёт об обнаружении протеина, сахара и альбумина.

• Эхография. При отсутствии очевидных отклонений в течение всего срока беременности осуществляется три сеанса эхографии.

• Радиопельвиметрия (radiopelvimetrie). Данный метод радиографии не опасен для плода и позволяет определить объём таза матери. Используемый на 9-м месяце беременности в случаях неправильного положения плода, либо при наличии на матке рубцов.

Эхография.

Благодаря эхографии ваше дитя предстаёт перед вами в виде «изображения», которое врач может расшифровать и объяснить, тогда как без неё остаётся только ощупывание и прослушивание сердца плода. Такое обследование длится от двадцати до сорока минут, проводится только в больничных условиях, в специально оборудованном рентгеновском кабинете. Он ни болезнен, ни опасен и очень точен. Однако, он достаточно дорогостоящий и не может быть использован из простого любопытства.

Что такое эхография беременной?

В основе эхографии лежит тот же принцип, что при обнаружении подводной лодки — ультразвуковой радар. Ультразвук не различим человеческим ухом. Испускаемый специальным источником, он натыкается на исследуемый объект и возвращается в виде эхо. Отсюда и его название — эхография. В медицине, в эхографии беременных в частности, ультразвук эмитируется кристаллом кварца, регистрируется детектором, усиливается и передаётся на экран, на котором и формируется изображение плода.

Эхография беременной осуществляется специалистом, эхографистом, который водит по вашему животу ультразвуковым детектором и комментирует возникающее на экране изображение. Наиболее значимое из увиденного фотографируется и помещается в ваше досье. В отличие от радиографии, пояснения делаются по изображению на экране, фото дают лишь скромное подобие увиденного. Детектор может быть выполнен и в виде зонда, что позволяет вводить его в вагину. В данном случае изображение получается более чётким, поскольку источник расположен к утробе ближе.

Как она осуществляется?

На первый сеанс эхографии не обязательно приходить с полным мочевым пузырём. Первый раз эхография часто осуществляется с помощью специального зонда, покрытого специальным презервативом, который вводится в вагину. Внутриматочная эхография позволяет обмерить шейку матки, а также обследовать морфологию плода впервые три месяца беременности.

Прежде чем начать перемещение детектора, эхографист нанесёт вам на живот специальный гель, предохраняющий от попадания под детектор пузырьков воздуха, которые могут искажать изображение. Позаботьтесь об использовании в течение двух или трёх дней накануне анализа крема, снимающего складки на вашем животе.

Во время самого анализа вы можете быть удивлены тем, что увидите на экране: это ведь не фото, а изображение, требующее пояснений специалиста. Если при этом присутствует будущий папаша, он тоже увидит это изображение. Эхография является методом, способным устроить вам первую встречу с будущим малышом. Сразу же по окончании сеанса обследования у вас есть возможность получить фото только что увиденного на экране. Существует возможность записи изображения на кассету в динамике. Во Франции, в Бельгии и в Швейцарии вам сделают анализ трижды.

• Первое обследование на эхографе. Осуществляется между 11-й и 13-й неделями беременности, позволяет уточнить дату начала беременности по размерам плода и выяснить нормально протекает беременность в целом. При этом возможно уточнить наличие нескольких эмбрионов. Может стать очевидным множество опасных нарушений, но не всех. Наконец, обследование толщины кожи на затылке может помощь в обнаружении тризомии 21. Первый сеанс эхографии проводится иногда и раньше, если появляются боли и/или кровянистые выделения в начале беременности, позволяя при этом диагностировать внематочную или ложную беременность.

• Второй сеанс эхографии. Проводится между 22-й и 24-й неделями беременности во Франции и Швейцарии, но вокруг 20-й недели в Бельгии. Позволяет, если угол обзора достаточен, различить пол ребёнка. Но предназначен вовсе не того, а чтобы выявить любые нарушения плода, так как можно рассмотреть все его органы, увеличивая их изображение на экране. При наличии опасных нарушений может быть рекомендовано прерывание беременности.

• Третья эхография. Проводится между 32-й и 34-й неделями беременности. Предназначена для контроля за ростом плода и анализа амниотической жидкости. Позволяет также осмотреть плаценту, уточнить положение плода в утробе, определить возможные последующие, отложенные, нарушения плода. В Канаде предусмотрена единственный сеанс эхографии, между 16-й и 20-й неделями беременности, если не выявляется какая-то аномалия, либо засвидетельствовано наличие нескольких эмбрионов, а также в случае задержки развития плода.

Прочие методы обследования беременной.

Более точное представление о ходе развития плода могут дать дополнительные методы обследования. Подобные обследования назначаются сугубо в строго обусловленных случаях, таких как показания генетики или наличия различных рисков.

Аппарат Доплера.

Этот прибор величиной с карандаш позволяет определить скорость перемещения красных кровяных тел через кровеносные сосуды (маточные артерии, пуповину, сердечные артерии плода). Такой аппарат используется лишь в специализированных центрах и только в случаях тяжёлых осложнений, вызывающих задержку в развитии плода.

Он мог бы быть использован более широко, поскольку позволяет установить действительный маршрут тока крови между матерью и плодом и уточнять жизнеспособность плода при задержке в его развитии.

Амниоцентез (amniocentese).

Амниоцентез заключается во взятии пробы амниотической жидкости. Пункция берётся в период между 14-й и 20-й неделями беременности, операция безболезненная и быстрая, занимает пару минут, проводится как правило без анестезии под эхографическим контролем для выявления плаценты и плода, при лежащем положении матери. С помощью тонкой иглы, которую вводят через брюшную стенку, между лобковым бугорком и пупком, отбирается 10–20 см³ амниотической жидкости. Риск ложной беременности, связанный с амниоцентезом невелик, порядка 0,5–1 %. После процедуры перенесённой вам посоветуют денёк другой полежать.

Анализ полученных при этом клеток плода позволит определить индивидуальную карту хромосом (она и подтвердит пол будущего ребёнка) и диагностировать наличие тризомии. Результаты подобного анализа бывают готовы через две недели.

Амниоцентез не обязателен, но рекомендуется женщинам старше 38 лет или в случае медицинских противопоказаний. Если он проводится в конце беременности, то может дать ответ на вопрос о текущей зрелости плода и не следует ли провоцировать досрочные роды.

Биопсия на тропобласту.

Речь идёт о взятии пробы клеток, из которых сформирована плацента. До трёх месяцев они называются тропобластой. Проба отбирается либо с помощью иглы, как при амниоцентезе, либо с помощью канюля, который вводится естественным путём. При этом не требуется ни анестезии, ни госпитализации, лишь эхографический контроль.

Можно проводить с 11-й недели. Даёт такие же результаты как и амниоцентез, только всего за несколько дней. Но в 5 % случаев провоцирует ложную беременность. Потому используется лишь в случаях высокой опасности генетических нарушений, таких как миопатия, гемофилия и т. п.

Пункция крови плода.

Такое обследование осуществляется на пункции крови плода, взятой из пуповины как простое взятие пробы крови. Пункцию берут под эхографическим контролем. Возможна к апробации начиная с 18-й недели беременности. Она позволяет диагностировать многочисленные заболевания крови (нарушения сворачиваемости, изменения гемоглобина и т. д.), выявляет хромосомные аномалии, а также помогает разобраться не заражён ли плод болезнью матери, такими как краснуха или тохоплазмос.

Чем и как лечиться будучи беременной

Последствия от медикаментов, вакцинации, радиографии на здоровье матери и плода вызывает обоснованные опасения. Связанные с этим риски могут быть заметно снижены путём соблюдения мер предосторожности. Вы во время беременности заболели (бронхит, внутриутробная инфекция, простой насморк)? В любом случае не принимайте никаких лекарственных препаратов не посоветовавшись с врачом. Он пропишем вам средства, которые не откажут вредного действия на плод. Если вы страдаете хроническим заболеванием (диабет, сердечная недостаточность), врач возможно посоветует принимать другие медикаменты. Тем более, что существуют и безвредные для вашего будущего ребёнка вакцины. Что касается радиографии, если уж она так необходима, сделайте её при соблюдении определённых условий.

Медикаментозные средства и беременность.

Золотое правило: никогда не решайте сами какими медикаментами пользоваться. Если вы приняли немного аспирина до того, как узнали о своей беременности, не беспокойтесь, но вспомните, что многие препараты имеют побочное действие, зачастую опасное для плода, особенно в начале беременности.

Стоит избегать тех медикаментов, последействие во времени которых не понятно. Но врачу не помешает помочь вам справится с бедой и в случае их употребления.

• От кашля. Избегайте препаратов приготовленных в аптеках. Если в отхаркивающих присутствует карбоцистеин (carbocysteine), проблем быть не должно, то содержащие кодеин следует избегать.

• От насморка. Любые препараты для освобождения носа для дыхания должны приниматься весьма осторожно.

• От головных болей и высокой температуры. Парацетамол в обычных дозах не опасен, а вот аспирин влияет на коагуляцию крови и в течение 2 и 3 третей, особенно за 15 дней до родов, противопоказан.

• Против усталости и анемии. В период беременности вам очень нужны железо, витамины и микроэлементы. Необходимы и препараты, причём постоянно, против кариеса.

Многие медикаменты могут быть рекомендованы для вашего будущего ребёнка. При этом ваш организм исполнит роль некого механизма, который доставит плоду необходимые компоненты, чтобы бороться с многими врождёнными пороками, с которыми он сталкивается в течение всего срока вашей беременности или с нарушениями его сердечного ритма.

Вакцинация и беременность.

В отношении последствий вакцины на мать и плод вакцины можно разделить на три категории.

• Опасные. Должны быть исключены вакцины против жёлтой лихорадки (кроме случаев экстренной необходимости), против полиомиелита путём принятия пилюль (в том числе вакцина Сабана (Sabin), добавляемая в сахар, оспы (может вызвать смерть плода), а также препараты против менее опасных заболеваний: коклюш, краснуха, корь, свинка, при которых не наблюдается нарушений плода, если вакцина принята матерью на ранней стадии беременности.

• Не рекомендуемые. Это вакцины против бруцеллёза (из-за риска сильной реакции), дифтерии (оставить лишь на крайний случай), бешенство (только в экстренных случаях), туберкулёза, тифа (резкая реакция, к тому же болезнь матери не передаётся плоду).

• Безопасные. Речь идёт о вакцине против холеры, гриппа, гепатита В, полиомиелита (в виде инъекций Салка или Липина), столбняка (рекомендуется в деревнях).

Радиография и беременность.

Беременные женщины часто отказываются проходить радиографию. По правде говоря, если мощное облучение с очевидностью опасно, то медицинское обследование с помощью рентгеновского излучения, или другими словами радиографии, при выполнении определённых условий не вызывает у плода последствий. Тем более, если такое обследование крайне необходимо. Однако, пометьте себе когда действительно нужно предохраняться от облучения. В преддверии беременности любой рентгеновский снимок лучше делать в первой части цикла, другими словами до оплодотворения. Всю первую треть беременности радиография может быть просто необходима, например, в случае с зубами или для диагностики какой-нибудь болезни, её осуществляют закрывая область живота свинцовыми накладками, ослабляющими излучение. Рентгеновские снимки запрещено делать на частях тела, близких к брюшной полости, в особенности в начальный период беременности, между 15 днём и 3-м месяцем её срока. В течение 2-й и 3-й трети срока беременности использование радиографии (опять же с использованием свинцовых накладок) должно быть ограничено, кроме опасных заболеваний. В конце срока беременности радиография таза, или радиопельвиметрия, используемая для определения его размеров и возможности родов естественным путём, безопасна.