Обследование новорожденного

Обследование новорожденного

^{После нескольких часов отдыха или назавтра педиатр полностью обследует новорожденного, если можно в вашем присутствии, чтобы привыкать вас друг к другу.}

Чтобы это первое полное обследование проходило в наилучших условиях, его следует проводить в нешумной, хорошо отапливаемой комнате, освещённой мягким светом и в то время, когда дитя активно и реагирует на внешние раздражители. Если всё не совсем так, уверяем вас это не страшно. Главное, чтобы педиатр не спешил и раздел бы малыша без резких движений, ласкал бы его взглядом, нежно разговаривал с ним и успокаивал, лучше чтобы это совпало со временем кормления.

С головы до самых ног.

Вот он новорожденный, к которому нужно «привыкать». Можно как следует его рассмотреть, в частности его кожу, и изучить с ног до головы.

Кожа.

В первый день его кожа покрыта белёсым жирноватым слоем, верникс казеоза, частично отшелушивающаяся на складках. Она высохнет и исчезнет сама за каких-нибудь 24 часа, если ребёнка до того не помоют. Кожа новорожденного гладкая и нежная, но часто очень красная. Ладони и ступни ног могут иметь фиолетовый оттенок, быть посуше, всё ещё будто бы мятые после долгого пребывания в амниотической жидкости. Через день два после рождения эта кожа с младенца облезет маленькими лоскутками. Натрите малыша смягчающим кремом и кожа его снова станет нежной.

Часто на коже виден тёмный пушок, более плотный на плечах, на спине, конечностях и ушах, которого не станет на второй неделе. Нос и подбородок иногда покрыт мелкими белыми пятнышками размером с булавочную головку. Образованные скоплением жира, они исчезнут самопроизвольно в течение нескольких недель.

У одного из десяти новорожденных присутствует одно или несколько красных пятен, сосудистой природы, так называемые «ангиомы». В общем случае, ангиомы приобретают рельефность и краснеют в течение первых нескольких месяцев, и потом сами исчезают к году или трём. Плоские ангиомы (расширение сосудов в поверхностном слое кожного покрытия) располагаются на веках, под носом, посреди лица или на затылке исчезают самопроизвольно за несколько месяцев. Ангиомы на прочих местах могут сохраниться на всю жизнь.

У детей из средиземноморского бассейна и из Азии на нижней части спины иногда видны голубоватые и шершавые пятна, монголоиды, исчезающие за несколько месяцев.

У новорожденного на теле могут обнаруживаться белые точечки на красноватой основе, неопасная сыпь, которая также исчезает через несколько дней. Педиатр может обнаружить и инфекционную сыпь, которую следует лечить антибиотиками.

Голова, торс, живот.

Кости черепа у новорождённых очень мягкие, ещё не отвердевшие, отсюда такое разнообразие формы головы. После кесарева сечения затылок всегда круглый и симметричный. Если роды прошли из положения головой вперёд, то затылок вытянут, как головка сахара. Не беспокойтесь по поводу асимметричности головы вашего малыша или шишковатости, это эффект прохождения через таз матери и всё нормализуется за несколько дней.

Педиатр тщательно осмотрит уши, нос, глаза, рот, шею. Затем выслушает сердце и лёгкие, пощупает животик и проверит состояние пупка.

Обследование новорожденного

Осмотр ножек и бёдер. Когда головки бёдерных костей плохо позиционированы относительно сустава, говорят о бёдерном вывихе. Чем раньше будет выявлен этот недуг, тем проще будет его вылечить. Малейшее сомнение при обследовании вне клиники и педиатр назначает эхографию или рентген для обследования сустава, но начиная с возраста в 4 месяца.

Тест на ходьбу. Если держать новорожденного под мышками, чуточку наклонив вперёд и слегка опирая его ступни о кровать, он обозначит несколько шагов, которые продвинут его вперёд.

Речь идёт о врождённом инстинкте ребёнка, рождённого во время. Этот потрясающий рефлекс в общем случае исчезает на пятой или шестой неделе.

Измерение окружности головы. К прочим измерениям во время первого обследования относятся измерение окружности грудной клетки и головы. В среднем периметр окружности головы новорожденного составляет 35 см. Нужно помнить, что «ненормальны» размеров не бывает. Для отслеживания роста нужно принимать средне статистические значения, нанесённые на график в виде кривой.

Вес и рост. В первые же часы после рождения ваш малыш будет взвешен и обмерян со всех сторон. Если вес малышей может отличаться друг от друга значительно, особенно между мальчиками и девочками (от 2,5 до 4,5 кг), то рост отличается менее заметно, в пределах от 48 до 52 см.

Важно, чтобы ни рост, ни вес ни отличались сильно от средних показателей.

Детородные органы.

Внешние детородные органы кажутся несоразмерно большими. У мальчика мошонка набухшая, а крайняя плоть, прикрывающая пенис, плотно прижата, не следует прилагать усилия и сдвигать её. Педиатр внимательно всё ощупает и проверит, правильно ли опущены в мошонку тестикулы (яички). В первые дни у девочки ещё малы губы и клитор сильно набухший и выступает, но большие губы, также ещё не развитые, не закрывают вульву.

Резко лишённый при рождении сексуальных гормонов матери новорожденный проявляет в течение нескольких первых дней так называемый половой криз. У мальчиков это выражается в эрекции, у девочек в вагинальных белёсых выделениях, иногда нескольких капелек крови. Не удивляйтесь, если при этом у вашего малыша, будь то девочка или мальчик, набухнет грудь и даже выступит молочко. Такое набухание груди младенца не должно доводить вас до слёз даже в случае видимости начала абсцесса (в виде прыщиков или гнойничков).

Прочие органы.

Ощупывая ключицы, педиатр проверяет не было ли во время родов переломов, иногда встречающиеся у крупных детей, для которых роды вызывают определённые трудности. Но если что-то и обнаружится, ничего страшного, заживут они сами и очень быстро. Что касается внутренних частей тела, то в первую очередь проверяются возможные деформации, связанные с положением ног в утробе матери до родов, и чаще всего это врождённые вывихи бёдерных костей. Для выправления незначительных вывихов достаточно лёгких манипуляций кинезитерапевта. При вывихах бедра (чаще всего это наблюдается в различных районах Бретани, а также в случае родов при положении плода перед родами задом наперёд), необходимо пеленать ноги ребёнка в разведённом состоянии так, чтобы поместить головку кости бедра в нужное положение по отношению к бёдерному суставу.

Неврология.

Данное обследование даёт основания для заключения о состоянии нервной системы ребёнка. Оно учитывает взаимосвязь между ходом родов и последующим периодом времени в несколько часов или дней.

Активный и пассивный тонусы.

Когда ребёнок со сложенными ручками и ножками находится в положении «плода», сгибание отдельных частей этих членов по отношению друг к другу и является выражением пассивного тонуса.

Когда его ставят в положение стоя, поддерживая под мышки и заставляя касаться подошвами ступней какой-нибудь поверхности, активная опора с его стороны на собственные ноги, приподнятие головы являются проявлением тонуса активного. Или, если он на какое-то время пробует держать головку, когда его переводят из положения лёжа в сидящее положение.

Врождённые рефлексы.

Многочисленные проявления непроизвольной реакции свидетельствуют о хорошем состоянии нервной системы новорожденного. Такие рефлексы, называемые также архаичными или первичными, исчезают сами по себе в течение первых месяцев после рождения.

• Сосательный и глотательный рефлексы, а также способность ориентироваться. Эти рефлексы необходимы ему для выживания. Новорожденный проявляет способность к сосанию молока как только его рот нащупывает грудь матери, при этом он способен сориентировать свой рот, двигая его из стороны в сторону. Если дотронуться до его рта с любой стороны, он губами потянется в эту сторону.

• Хватательный рефлекс. Если коснуться своими пальцами ладошек ребёнка, он ухватиться за них с такой силой, что его можно будет приподнять.

• Рефлекс Моро. Если, поддерживая лежащего ребёнка, резко ослабить поддержку его головы, он раскинет руки с распростёртыми пальцами и примется кричать, затем снова сведёт руки на груди.

• Самопроизвольное шагание. Если ребёнка перевести в положение стоя и коснуться ступнями его ног поверхности, он потянется вверх и передвинет ноги одну перед другой!

Чувства его уже наготове.

С самого рождения новорожденный видит на расстоянии сантиметров тридцати (не может только уточнить наводку) и реагирует на некоторые световые оттенки, блестящие или красные.

Он также чувствителен к шуму, запахам (скоро начинает различать запах матери), вкусу (сладкое, солёное, кислое, горькое, отдаёт предпочтение сладкому), телесным контактам, в частности к тому, как его трогают.

Во время кормления (грудью или из бутылочки) восприимчивость ребёнка к вкусу, запаху, звукам, образам, потрагиванию обострено. То же самое можно сказать и времени купания. В любое другое время побольше его поглаживайте, ласкайте.

Освобождённая (раскрепощённая) двигательная функция (?)

В течение нескольких последних лет отдельные коллективы педиатров (Бразельтон из США, Гренье из Байона, Амиель-Тизон из Парижа и пр.) показывают в своих трудах впечатляющую способность новорожденных к моторным и сенсорным проявлениям внимания.

Крепко поддерживая голову ребёнка, разговаривая при этом с ним спокойным, ласковым голосом, можно перевести его в состояние раскрепощения двигательной функции. При этом проявляет способность протягивать руки, тянуться, некоторые пытаются улыбаться, другие строят рожицы, случается, что показывают язык! Какой бы ни была его реакция на вас, он тем самым призывает вас к диалогу и общению.

Ваш педиатр может не располагать временем для такого общения, или ваш малыш в это время не будет к тому расположен. Но как только вы сможете выбрать подходящий момент, возьмите в свою ладонь его затылок и уверенно поддерживаёте его второй рукой, а затем попытайтесь завладеть его вниманием. Если вы сможете этого добиться, то откроете для себя радость интенсивного общения с ним.

Хотелось бы узнать.

У моего едва родившегося ребёнка набухла грудь, что делать?

• Успокойтесь, ничего страшного. Это должно пройти в течение нескольких дней. Это результат того, что во время родов резко отнятый от матери ребёнок (не важно, мальчик это или девочка) захватил половые гормоны матери, под действием которых в первые дни после рождения и выявляются подобные казусы, которые называют «кризом пола». Такое набухание молочных желёз не должно вызывать у вас слёз отчаяния, даже если покажется, что развился абсцесс.

У него деформированный череп, это так и останется?

• Голова новорожденного непропорционально крупнее остального тела. Во время правильных родов ребёнок выходит головой вперёд, его череп при этом испытывает сильную нагрузку и нередко принимает форму «сахарной головы» с образованием шишки на том месте, которое идёт впереди. Пятно рассосется через нескольких дней, а голова округлится в течение нескольких недель.

Каковы средние рост и вес ребёнка при рождении?

• Новорожденный весит около 3,3 кг при росте приблизительно 50 см. Окружность его головы обычно составляет около 35 см.

Приведённые цифры являются усреднёнными, без последствий для развития дитя. В первые пять дней малыш теряет до 10 % начального веса при рождении, затем снова набирает вес.