Любопытной Варваре нос оторвали

Любопытной Варваре нос оторвали

«Смешно дураку, что нос на боку».

Русская поговорка

Как сбивание молока производит масло, толчок в нос производит кровь.

Библия. Книга Притчей Соломоновых.

Глава 30, стих 33.

Как вам уже стало понятно из заглавия и эпиграфа главы, речь в ней пойдет о травмах носа. В силу своего анатомического расположения, нос, выступающий вперед, нередко становится жертвой травмы — бытовой, спортивной, а иногда, к сожалению, и пьяной. Часто можно слышать: «разбил нос в кровь», «расквасил нос», «расшиб нос». Эти привычные словосочетания отражают действительное положение вещей. Малейший удар может вызвать сильное носовое кровотечение.

Связано это с тем, что в передних отделах перегородки носа имеется зона повышенной кровоточивости, так называемая зона Киссельбаха. На этом участке слизистая оболочка буквально вся пронизана сетью тонких капилляров. Это как бы естественный природный клапан, срабатывающий в случае повышения артериального давления. Когда в силу различных причин (например, при гипертоническом кризе) давление в кровеносной системе значительно превышает нормальные цифры, создается реальная опасность того, что наиболее мелкие сосуды, капилляры, могут лопнуть. Если произойдет разрыв капилляров в области головного мозга, наступает инсульт, кровоизлияние в головной мозг, со всеми вытекающими последствиями — развитием параличей и даже летальным исходом. Если разорвутся капилляры в области сердца, то может наступить инфаркт миокарда, сердечной мышцы. Я не буду здесь подробно анализировать причины и последствия инсультов и инфарктов, они гораздо сложнее, чем моя схематическая обрисовка процессов, но нам важно знать одно — в основе их лежит повышение артериального давления.

Так вот, наиболее «слабые» капилляры находятся в области перегородки носа, в зоне Киссельбаха и именно они обычно первыми лопаются при повышении давления. Срабатывает как бы механизм предохранительного клапана, сбрасывающего избыточное давление в системе.

Но капилляры зоны Киссельбаха могут повреждаться и при ряде инфекционных заболеваний, например, при гриппе, что также ведет к кровотечениям.

Возможно кровотечение из зоны Киссельбаха при удалении сухих корок, а также при травмах (удары в область носа тупыми или острыми орудиями, повреждения костного остова носа при различного рода несчастных случаях). Правда, при травмах кровотечение возникает не только из капиллярного сплетения Киссельбаха, но и из более крупных венозных и даже артериальных сосудов полости носа.

Иногда носовое кровотечение из области Киссельбаха происходит как бы спонтанно при простом наклоне головы. Эта самопроизвольность кровотечения в таких случаях является только кажущейся, так как при наклоне головы сдавливаются яремные вены на шее, возникает застой крови в голове, в частности в полости носа, повышается давление в сосудах, и это ведет к разрыву их стенок и кровотечению. Иногда кровотечение происходит после усиленного чихания по той же причине, т. е. от сопровождающего чихания повышения давления в сосудах шеи.

Помимо повышения давления и травм кровотечения из полости носа могут возникать при заболеваниях крови, печени, почек. При заболеваниях почек и печени, во-первых, повышается артериальное или венозное давление, и во-вторых, выделяются токсические вещества, расстраивающие питание сосудистой стенки.

Что же делать при носовых кровотечениях? Конечно же, попытаться их остановить. Для начала используют наиболее простые средства — в преддверие носа плотно вставляется комок ваты, смоченной маслом или перекисью водорода, или же просто плотно прижимают пальцем крыло носа (как раз напротив крыла находится наиболее кровоточивая зона перегородки носа — зона Киссельбаха).

Прикладывают пузырь со льдом на переносицу или затылок, причем лучше — на затылок, так как охлаждение сосудодвигательного центра, расположенного в этой зоне, ведет к спазму периферических сосудов.

Если в области зоны Киссельбаха мы видим место, где произошел разрыв капилляров, и оттуда постоянно идет кровотечение, то этот участок мы можем прижечь раствором азотнокислого серебра (ляписа) или трихлоруксусной кислоты. Образуется плотный струп, останавливающий кровь.

Но иногда все эти меры не дают никакого эффекта. Вот как описывает остановку носового кровотечения в одном из медресе Бухарского эмирата классик таджикской литературы Садриддин Айни в своих «Воспоминаниях». «…Проходя мимо худжры, в которой жил гиждуванский мулла Хамид Савти, я заметил, что из-под двери просачивается кровь… Я вошел и, приподняв занавес, заглянул в худжру. Хамид сидел на скрещенных ногах, прислонившись к стене. Из носа у него текла кровь на халат и на пол. Глаза были закрыты, словно он спит. Я кашлянул. Он открыл глаза и сказал мне: „Ночью у меня пошла кровь из носу. Сторож уже несколько раз лил мне холодную воду на голову. Вот сижу, ожидаю смерти“. Я сказал ему, что пойду за врачом: „Или самого приведу, или лекарство принесу“.

…Лекарь… с удовольствием поспешил исполнить мою просьбу: „Лекарство, которое нужно, во всей Бухаре найдется только у меня. Подождите, я сейчас приготовлю“. Он ушел внутрь дома. Через несколько минут он вынес мне масло в маленьком пузырьке и две обкрученные ватой палочки. „Обе эти палочки обмакните в масло, зажгите и держите перед больным, чтобы дым пошел к нему в нос. Делайте так, пока кровь не остановится. Этого масла должно хватить“.

…Я бегом бросился в медресе, к больному. Он по-прежнему сидел, опираясь о стену. Кровь не останавливалась. Услышав шум моих шагов, он открыл глаза. Я позвал сторожа и поручил ему жечь эти палочки. Через час я возвратился в хуждру муллы Хамида. Сторож сидел поодаль от больного и шепнул мне: „Полчаса я жег палочки. Кровь остановилась, больной заснул. Я слежу. Если кровь снова пойдет, опять начну жечь палочки“.

Я подошел ближе к мулле Хамиду. От слабости сидевший все время с закрытыми глазами, сейчас он, казалось, пристально смотрит на меня. Он умер, но сидел по-прежнему, опираясь спиной о стенку».

Но не всегда восточная медицина оказывалась столь бессильной. Откроем «Трактат о хирургии и инструментах» знаменитого арабского медика Абул-Кассим Халаф ибн Аббаса Аз-Захрави, жившего на рубеже Х-XI веков и известного в Европе как Абулкасис. Он жил в ту же эпоху, что и Ибн Сина, но в другой, западной части мусульманского мира — в Западном халифате, в Испании, в Кордове.

Так вот, при тяжелых носовых кровотечениях он советует тампонировать полость носа полотняными тампонами, смоченными в масле и обернутыми вокруг полых трубочек, сделанных из гусиных перьев. Тампоны остановят кровотечение, а дыхание будет осуществляться через трубочки.

К сожалению, наши современные методы остановки кровотечения не очень далеко ушли от приемов Аз-Захрави. Мы также плотно тампонируем полость носа длинными (до 80 см) марлевыми тампонами, смоченными в масле, но уже без восточных трубочек — больной должен в течение 2 суток дышать только ртом. Пытаются наладить выпуск надувных манжеток для тампонады носа, но пока еще, вследствие сложной конфигурации носовых ходов, эти пневмоманжетки недостаточно эффективны. Также разрабатывают различные кровоостанавливающие губки, применяют кровоостанавливающие растворы.

В связи с разговором об остановке носовых кровотечений мне вспоминается старинный персидский анекдот. Один прохожий на улице запрокинул голову и стал смотреть в небо. Вокруг него собралась толпа любопытных, все смотрят на небо и нетерпеливо спрашивают друг друга: «Что там видно?» А прохожий отвечает: «У меня просто пошла носом кровь, вот я и закинул голову, чтобы остановить кровотечение».

Давайте поговорим теперь о травмах носа. Так как наружный нос выдается на лице, неудивительно, что повреждения его наблюдаются довольно часто, особенно при развитии новых скоростных методов передвижения (мотоциклы и мотороллеры, автомобили, лифты, надземные и подземные поезда).

При переломе носа диагноз, как говорится, налицо. Если перелом носа сопровождается смещением костных отломков, то необходимо провести репозицию костей носа, причем чем быстрее, тем лучше. Уже через 3 суток образуется плотная костная мозоль и нос прочно фиксируется в деформированном положении. Если пострадавшие по каким-либо причинам обратился к врачу позже этого срока, то репозицию будет произвести крайне трудно, а подчас и невозможно. Такие больные становятся пациентами косметологических стационаров, где им проводят ринопластические операции, о которых я уже рассказывал.

Иногда наблюдается утрата отдельных частей носа, например, кончика его при резаных, рубленых, рваных и даже кушеных ранах. Что же делать «Варваре, у которой нос оторвали»? Как ни странно, ничего особенно страшного тут нет. Отделенный совершенно или висящий на очень узеньком кожном мостике кончик носа нужно немедленно пришить. Опыт показал, что даже совершенно оторванный кончик носа приживает первичным натяжением, а значит — с хорошим косметическим результатом. Описано множество случаев, когда подобранный с земли и смешанный с грязью кончик носа после надлежащего обмывания и хранения в физиологическом растворе приживал первичным натяжением. Приживление удается через разные сроки после полного отрыва кончика носа. По литературным данным, это время колеблется между 25 минутами и 5 часами.

Особенно часто рубленые раны встречались в эпоху сабельных войн. Нередко удалой взмах шашки не сносил с плеч всю голову, а только нос. Я листаю подшивку журнала «Друг здравия» периода Крымской кампании и то тут, то там попадаются сообщения на интересующую нас тему. Вот наиболее характерное. Солдату линейного батальона такому-то, во время штыковой атаки отрубили нос. Но он не покинул поле боя, а положив отрубленный нос за щеку, продолжал сражение. После окончания битвы фельдшером батальона нос был пришит и «совершеннейшим образом прижился». Правда, слегка напоминает рассказы барона Мюнхаузена? Но «Друг здравия» — издание весьма почтенное и солидное, и ему мы склонны доверять.

К тому же каждый из практикующих оториноларингологов может рассказать множество подобных историй со счастливым концом. Не является исключением и моя собственная практика. Так что, оказывается «любопытной Варваре» помочь можно.

Но что делать, если помощь опоздала, или оторванный фрагмент носа утрачен? Тут на помощь приходит ринопластика или… искусственный нос.

Из учебников нам известно имя знаменитого датского астронома Тихо Браге (1546–1601). Но мало кто знает, что он обладал золотым носом в прямом значении этого слова. Потеряв собственный нос на дуэли, он заказал себе нос из чистого золота, который прикреплял, если верить утверждениям английского литературоведа Исаака Дизраэли «с помощью цемента».

В 1822 году журнал «Сын отечества» так писал о проблемах ринопластики или, как тогда говорили «носоврачевания»: «Покойный Коцебу (имеется в виду известный в то время немецкий писатель и драматург Август Коцебу (1761–1819), неоднократно упоминавшийся А. С. Пушкиным — С. Р.) сказал: „Искусство водить за нос, как известно, есть весьма древнее и с успехом производилось во все времена“. Но искусство восстановить нос есть новое и гораздо труднее древнего. Кто доныне лишался носа, тот почитался самым жалким и бедным человеком, хотя бы по уши сидел в золоте. Он имел одну ту выгоду, что ему не могли давать щелчков по носу, выгода сия ничтожна в сравнении быть изгнанным из общества людей. Поддельные носы не могли сгладить сего недостатка случалось, что нос оставался в руке несчастного, когда он хотел сморкнуться…»

То есть уже в начале XIX века полностью отказались от искусственных протезов носа и перешли к ринопластике, о которой я уже подробно рассказывал. Круг замкнулся, а посему от проблем носа давайте переключимся на разговор о глотке. Добро пожаловать в следующую главу.