«Бургундский нос»

«Нос его был багровый, бугристый, цвета бордо, как губка или голландский туф, которым обделан фонтан. Нос был как у тритона, потому что от водки и от большого искусства граф Расстрелий сильно дышал».

Юрий Тынянов. «Восковая персона».

Каждому из нас, наверное, хоть раз в жизни доводилось видеть людей с большими бесформенными бугристыми носами, красного, вишневого или синюшного цвета, как будто бы вылепленными из каучука. Нет, это не грим и не маска Деда Мороза, это заболевание кожи носа и носит оно название ринофимы. Ринофима чаще встречается у мужчин в пожилом возрасте, женщины болеют значительно реже, в порядке исключения.

Ринофима известна давно. Уже на картине итальянского художника XV столетия Доменико Гирландайо «Дедушка и внук» (она экспонируется в Лувре) мы видим классическую картину ринофимы. Нос деда, склонившегося к сидящему на его коленях внуку, выписан тщательно, так что диагноз не оставляет сомнений.

Это заболевание называли также винный нос, бургундский нос, фунтовый нос. Причина ринофимы в точности не выяснена. Долгое время считали, что ринофима возникает вследствие злоупотребления спиртными напитками. В старинных руководствах даже указывалось, что цвет носа зависит от характера употребляемого напитка: от вина нос будто бы становится красным, от пива — слегка синюшным, а от водки — темно-синим.

Нужно однако отметить, что только у 50 % всех лиц, болеющих ринофимой, имеются указания на злоупотребление спиртными напитками в прошлом. Считают, что ринофима появляется у лиц, постоянно подверженных неблагоприятному влиянию погоды: продолжительному воздействию на кожу лица высокой или низкой температуры, отморожениям или солнечным ожогам. Старые авторы располагали заболеваемость ринофимой по профессиональному признаку в таком порядке: кучер, почтальон, железнодорожный служащий, моряк, городовой. Отмирание некоторых профессий и улучшение условий труда при других внесли значительные коррективы в этот список.

Предрасполагающими моментами в развитии ринофимы могут быть длительно существующие и несвоевременно лечившиеся воспалительные поражения кожи носа в виде угрей и фолликулитов. Указывают на хронические желудочно-кишечные расстройства, особую конституцию, наследственность и другие факторы как на причину ринофимы.

Ринофима развивается медленно, годами, но с определенной последовательностью. Первые признаки развития заболевания — это стадия эритемы (т. е. покраснение носа), появление узелков, расширение сосудов. Затем идет вторая стадия — увеличение сальных желез и разрастание соединительной ткани в виде отдельных узелков, бугорков. В третьей стадии в области кончика и крыльев носа появляются бугристые опухолевидные разрастания сизо-фиолетового цвета, нос теряет свою обычную форму, превращаясь в бесформенную массу. На ощупь гипертрофированные участки большей частью мягки. Отдельные гипертрофированные части могут быть так велики, что они опускаются на подбородок и прикрывают рот, вследствие чего больной при приеме пищи вынужден приподнимать их кверху (как не вспомнить тут сказочных героев, описанных в предыдущих главах!). Цвет кожи на гипертрофированных участках изменен и представляется то ярко-красным, то багровым, то темно-фиолетовым, то аспидно-серым. На коже видны расширенные и извитые кровеносные сосуды и увеличенные отверстия сальных желез, из которых легко выдавливается секрет. Обезображивание лица влияет на психику больных, их трудоспособность. Они угнетены, раздражительны, все мысли их сосредоточены на этом заболевании.

Своевременное лечение начальных изменений кожи носа может явиться профилактикой более тяжелых осложнений, которые лечатся с трудом. Активное хирургическое лечение проводится, когда нос приобретает самую неприемлемую форму и становится неприятным не только самому больному, но и окружающим. В этом периоде больные даже в самом преклонном возрасте настойчиво обращаются за помощью ринохирургов-косметологов.

В I стадии процесса удаляются телеангиэктазии (участки поверхностно расположенных расширенных капилляров) с помощью диатермокоагуляции, а затем проводят курс криомассажа жидким азотом. В результате кожа носа значительно бледнеет, уменьшается отечность и воспалительные процессы.

Во II стадии производят электрокоагуляцию отдельных узлов и долек гипертрофированной ткани.

В III стадии применяется хирургическое лечение, которое заключается в удалении ринофимных узлов и измененных слоев кожи. Как правило, после этой операции пересадка кожи на раненую поверхность не требуется, а эпителизация идет за счет сохранившихся сальных желез и наступает обычно уже через 12–15 дней.

Косметический результат этой операции вполне удовлетворителен. Как видим, от громадного носа можно избавиться и без волшебных плодов фигового дерева, найденных Маленьким Муком, а с помощью достижений современной косметологии и ринохирургии.