Вирусы

В таких передающиеся половым путем заболеваниях, как ВИЧ, гепатиты В и С, герпес, а также остроконечная кондилома и контагиозный моллюск, виновны вирусы. Микроскопически крошечные, всего от 10 до 300 нанометров, они внедряются в наши клетки и там размножаются, действуя как паразиты. Они представляют собой белковую оболочку, внутри которой находится инфекционный геном. Подлость в том, что этот геном состоит либо из ДНК (дезоксирибонуклеиновой кислоты), либо из РНК (рибонуклеиновой кислоты), то есть из тех же структурных звеньев, что и наш наследственный материал. Разница между ДНК и РНК в том, что в них содержатся разные сахара. ДНК человека хранит его «строительный план», а РНК используется для того, чтобы этот план считывать, а затем составлять белки, запрограммированные в генах.

Содержащийся в оболочке вируса белок служит ему для обеспечения стыковочного маневра и внедрения в хозяйские клетки. Оказавшись в клетке, вирус сбрасывает свою белковую мантию и высвобождает злокачественный вирусный геном, из которого наши клетки начинают монтировать новые вирусные частицы. Так и получается, что потом эти «волки в овечьей шкуре» забрасываются клеткой непосредственно в организм, где продолжают шустро инфицировать эндогенные клетки.

Заражение вирусами, передающимися половым путем, происходит главным образом контактно (например, при герпесе) или через жидкие компоненты организма, как, например, ВИЧ или гепатит В и С.

ВИЧ/СПИД

Обнаруженная в начале 1980-х годов ВИЧ-инфекция стала драматической кульминацией древнейшей истории венерических заболеваний. ВИЧ расшифровывается как «вирус иммунодефицита человека». Различают два типа ретровирусов: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. В этом случае «ретро» не имеет ничего общего со стариной, а подразумевает пагубное свойство вируса с помощью привнесенных ферментов передавать свой РНК-геном в ДНК человека после того, как он внедрился в человеческую клетку. Ведь вирусный геном похож на человеческий, и потому непосредственно в него и встраивается. Организм принимает его за собственный наследственный материал и считывает коды. Таким образом, следующим шагом образовываются вирусные белки.

РАЗМНОЖЕНИЕ ВИЧ

Наша иммунная система образует антитела против постоянно вновь образующихся вирусов, однако полностью их устранить она не может. Это связано, в частности, с тем, что она не идентифицирует неделящиеся клетки замедленного действия как нечто, содержащее вирусы, а потому не видит надобности их уничтожать.

Все клетки, несущие CD4-рецепторы («ворота» для вируса ВИЧ), могут подвергнуться нападению ВИЧ и быть им разрушены, поскольку этот рецептор служит док-станцией: это иммунные клетки (Т-хелперы, фагоциты и клетки, борющиеся с возбудителями) и иммунные клетки-чистильщики в мозге. Организм постоянно образует все новые иммунные клетки, но если однажды оказывается, что силы его исчерпаны, то борьба с инфекциями и опухолями прекращается: инфекция переходит в заболевание СПИД – сидром приобретенного иммунодефицита.

Инфицирование происходит через сперму, попадающую в организм через слизистые оболочки анально, вагинально или орально. Вагинальный секрет и кровь также инфицированы, поскольку вирусы в них в высокой концентрации.

В течение нескольких дней или недель после заражения у инфицированных развиваются гриппозные симптомы. В срок от 2 до 12 недель после инфицирования тест на ВИЧ дает позитивные результаты – столько времени нужно организму для образования антител против ВИЧ. Затем наступает фаза клинической латентности, которая, если не лечиться, длится в среднем от восьми до десяти лет; во время латентной фазы никакие симптомы, как правило, не проявляются. Однако размножение вирусов и, соответственно, потеря Т-хелперов продолжается и в этот период, и происходит постепенное разрушение иммунной системы. Поэтому больные СПИДом страдают тяжелыми инфекциями; как правило, они вызываются возбудителями, которые здоровому человеку не доставили бы проблем. Например, грибковыми инфекциями во рту или тяжелым воспалением легких. У таких людей часто развиваются злокачественные опухоли, повреждаются мозг и нервная система.

ВИЧ лечат, преследуя цель снизить количество вирусов в крови, что в настоящий момент вполне реально. Если это удается, то сопутствующие СПИДу заболевания можно предотвратить. Также снижается риск заражения по отношению к другим половым партнерам. К сожалению, в ходе терапии вирусная нагрузка может время от времени возрастать, поскольку иммунная система дает сбои или же вирусы становятся резистентными к медикаментам, особенно при нерегулярном приеме таблеток; так что передача вирусов все же возможна. Один мой пациент заразился от ВИЧ-позитивного партнера. До этого лечащий врач ему вроде бы дал сигнал отбоя, сказав, что никого он теперь заразить не может, потому что вирусная нагрузка у него почти на нуле. Однако при систематическом контроле и при условии соблюдении терапии вероятность передачи вируса мала, если вирусная нагрузка в крови держится ниже нижнего предела обнаружения дольше шести месяцев. 100 % гарантии, к сожалению, нет, но на 96 % все же можно рассчитывать. Для сравнения: при использовании презерватива защита действует примерно на 95 %.

Уже изобретена таблетка, которая поможет не заразиться ВИЧ. Но лучше перестраховаться.

ВИЧ постоянно изменяет свой геном, и поэтому прививку против СПИДа разработать не удалось до сих пор. Чтобы атаковать вирусы разными способами, пациентам прописывают действующие вещества в разных комбинациях в надежде предотвратить мутации и подавить заболевание. Но все эти медикаменты не без побочных явлений. Поначалу заболевшим часто приходится иметь дело с тошнотой, проблемами с пищеварением, сном, кровообращением и аппетитом. В долгосрочной перспективе возможны такие последствия, как аллергии, проблемы с обменом веществ, с костями, почками, нервами, а также депрессии. Лицо пациента выглядит изможденным из-за эффекта расщепления жиров, особенно это касается устаревших медикаментов. Хорошо, что сейчас к применению допущены новые медикаменты, у которых побочных явлений меньше и которые лучше переносятся.

И есть одна важная новая разработка: предэкспозиционная ВИЧ, или ПрЭП (англ. Pre-exposure prophylaxis, PrEP). В качестве профилактики от инфицирования ВИЧ при незащищенном сексе, вич-негативные могут перед половым актом принять два медикамента в одной таблетке. Действующие вещества таблетки (тенофовир и эмтрицитабин) не дают вирусам иммунодефицита размножаться внутри только что подвергшихся нападению клеток. Здесь могут быть две стратегии. Либо ежедневный прием таблетки PrEP (стоимостью 50 евро за упаковку из расчета на четыре недели; продается по рецепту), либо стратегия «по запросу»: прием за 24–2 часа до и через 48 часов после связанного с риском полового контакта. Исследования свидетельствуют, что при регулярном приеме риск заражения намного снижается. Единственное – PrEP защищает только от ВИЧ-инфекции, а против прочих передающихся половым путем болезней бессильна.

В будущем ученые надеются научиться при помощи генных ножниц вырезать из человеческой ДНК вирусный геном, что позволит вылечивать инфекцию и разработать прививку.

Herpes simplex

Вы тоже относитесь к числу тех страдальцев, у которых аккурат к важным событиям, решающим деловым встречам, перед первым свиданием или прямо к началу отпуска – то есть ко всем тем поводам, когда человеку особенно важно выглядеть хорошо, привлекательно или уверенно и независимо, – на губе появляется пузырчатый монстр? И не только на губе, но и в области гениталий и заднего прохода, хотя это и не будет при всех вышеперечисленных обстоятельствах сразу бросаться в глаза.

Когда затем пузырьки герпеса лопаются, на слизистых и коже возникают маленькие красные мокнущие круглые ранки, а через несколько дней там образуются толстые корки, существенно затрудняющие применение косметики. О да, такой герпес может очень сильно досаждать, зудеть и болеть. Нередко к тому же поднимается температура и отекают лимфатические узлы на поврежденных участках. И покуда пузырьки и уж тем более открытые мокнущие ранки не покроются коркой или не закроются, есть опасность заражения. И это может продолжаться добрую неделю.

Если такая штука выскочила на лице, то каждый, кто на вас посмотрит, в первую очередь заметит смачный герпес и только потом увидит все остальное. И приласкать вас никому не захочется. Окружающие от вас дистанцируются. Увы, с полным основанием, см. выше…

Вследствие орального секса первый тип может переселиться вниз, а второй – наверх. Раз прицепившись, вирусы затем размножаются в клетках слизистых оболочек. В большинстве случаев это происходит незаметно, иногда на фоне сильного воспаления слизистых во рту – так называемого язвенного стоматита. Эту болячку часто подхватывают дети после смачных родительских поцелуев; а еще иногда она бывает настолько болезненна, что пострадавшие днями ничего не могут есть.

Вирусы герпеса заядлые путешественники, они не остаются в клетках слизистых, а отправляются к чувствительным нервам, вплоть до глубоко залегающих нервных узлов вблизи ствола головного и спинного мозга. Только там они останавливаются, причем навсегда: всякий раз, когда вам это меньше всего нужно, путешественники решают вдруг посмотреть, что творится там наверху, на коже. И они по нерву ползут к губе, ягодице или в интимную область. Нерву это перемещение не очень приятно, он начинает зудеть и болеть. Добравшись до места, вирусы нарушают сцепление между клетками, выбрасывают свой характерный пузырь, а потом убираются восвояси.

Хотя у 85–90 % взрослых в крови обнаруживается вирус 1-го типа, а у 15–20 % – вирус 2-го типа, образование пузыря происходит только в 20–30 % случаев. Ведь для этого нужна особая комбинация генов плюс еще запускающий механизм – триггер; им может стать, например, ослабленный иммунитет вследствие температуры, менструации или стресса, или под воздействием солнца.

Герпес чешется, потому что, когда вирусу становится скучно, он ползет наверх по нерву – как по канату.

Здесь поможет тонкая настройка иммунной системы: можно принимать питательные микроэлементы, лучше всего целенаправленно, сдав предварительно анализ крови. Опыт показывает, что особенно хорошо помогают витамин D₃, цинк, селен и аминокислота лизин (по 3 г в день). Лизин вытесняет конкурентную аминокислоту аргинин, таким образом лишая вирусы их пищи. Здоровая кишечная флора будет вам в помощь, равно как и достаточный сон, движение и хорошая психогигиена (под ней имеется в виду все то, что мы делаем для сохранения и укрепления душевного здоровья).

В «зудящей стадии» помогают кремы с ацикловиром и пенцикловиром, но как только появляются пузырьки, они оказываются бесполезны. Кроме того, наблюдения показывают, что все больше вирусов герпеса обретают резистентность[26] по отношению к этим действующим веществам. Могу рекомендовать средство, которое практически не рекламируется, – гель на основе сульфата цинка. Он эффективен как в зудящей стадии, так и на стадии корочки, к тому же он очень недорогой и продается без рецепта. Тепловые карандаши из аптеки или лазер на красителях в кабинете у дерматолога активируют локальную защиту. Действие антигерпетического пластыря основано на парниковом эффекте и способствует быстрому заживанию во влажной среде.

В редких случаях герпес приходится лечить специальными таблетками или каплями. Если пациент сверх того страдает еще и нейродермитом, то герпес может очень быстро распространиться по поврежденной коже и вызвать воспаление мозговой оболочки или самого мозга. В этом случае надо действовать и лечиться безотлагательно.

Интимные бородавки

Вирусы одаривают нас и самыми разными бородавками, которые главным образом, но не исключительно, селятся в интимной зоне. Например, вот то полусферическое образование цвета кожи, с углублением по центру. Отсюда название – контагиозный моллюск.

Вызывают его вирусы Molluscum contagiosum, относящиеся к вирусам оспы (поксвирусам). Переводится как «заразные улитки» – такое название они получили благодаря характерной форме бородавок, а вовсе не из-за скорости распространения инфекции. При выдавливании из этих круглых штук вылезла бы насыщенная вирусами каша. Дети с такими бородавками могут заражать друг друга и самих себя тоже, если расчешут бородавку, а потом будут трогать себя и дотрагиваться до других руками с этой кашей под ногтями.

Попав на человека, вирусы затем рассредоточиваются при трении друг об друга, при бритье интимной зоны или при мастурбации. Контагиозные моллюски могут безо всякого лечения спустя месяцы зажить и исчезнуть, но быстрее и проще обратиться к врачу, чтобы он удалил наросты. Там же следует пройти контрольную проверку, нет ли случайно других заболеваний, передающихся половым путем.

Сложнее обстоит дело с остроконечными коллегами моллюсков – острой кондиломой, называемой также остроконечной бородавкой. Эти твари любят селиться на внешних половых органах, на попе и в прилегающих зонах. Внешне генитальные бородавки похожи на петушиные гребни или цветную капусту. Некоторые из них мягкие, другие шероховатые, какие-то совсем плоские, бывают цвета кожи, красноватые или коричневые. Остроконечные бородавки вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ), которым заражены 60 % всех людей; 20 % из них – высокорискованными типами этого вируса. Правда, остроконечные бородавки чаще всего содержат безобидные подтипы этого вируса, генотипы 6 и 11. Известны 18 высокорискованных типов – тех, что могут вызвать рак.

Канцерогенные подтипы ВПЧ являются причиной рака шейки матки почти в 100 % всех случаев, в 90 % случаев рака анального канала, в 70 % – рака влагалища, в 40 % – рака наружных половых женских органов, в 50 % – рака пениса и – в зависимости от формы – от 13 до 72 % всех случаев рака слизистой рта, гортани и глотки.

Известный пример тому – голливудская звезда, актер Майкл Дуглас, который в 2013 году публично признался, что раком слизистой рта он мог заразиться при оральном сексе.

В последние несколько лет против ВПЧ с успехом применяется постоянно дорабатываемая прививка, которая учит иммунную систему привитого человека противостоять вирусам. Очень хорошие результаты достигнуты в отношении рака шейки матки – его чаще всего вызывают ВПЧ-16. В Германии соответствующая прививка с 2007 года делается бесплатно девушкам и молодым женщинам, а с недавних пор и юношам: у них вирусы прячутся под крайней плотью или в других местах, и юноши могут сами пострадать или передать заразу. Прививаться оптимально в возрасте от 9 до 14 лет, то есть до первого сексуального опыта. Процент заболеваемости с тех пор существенно понизился.

У инфицированных людей прививка во многих случаях укрепляет иммунную систему в борьбе против обусловленных ВПЧ острых кондилом, а также на начальных стадиях рака и вообще против него. Плюс к тому, как показывают новейшие данные, благодаря прививке против острой кондиломы лучше вылечиваются даже очень живучие подошвенные бородавки на стопах (их тоже вызывает ВПЧ), хотя эта прививка против совсем других подтипов. Такой вот побочный эффект – печальный для подошвенных бородавок и весьма обнадеживающий для человека. Однако больничные кассы[27] такие особые случаи применения этих прививок пока не оплачивают.

Остроконечные бородавки в любом случае необходимо лечить, и по возможности на ранних стадиях. Особенно ловко их получается удалять лазером на красителях. Высокие температуры убивают вирусы и одновременно прерывают снабжение бородавок кровью, и они отваливаются. Преимущество метода в том, что при манипуляции не возникает чреватого заражением дыма, как это бывает при прижигании электропетлей или хирургическим лазером, когда присутствующие при операции рискуют подхватить вирус через воздух, что может вызвать появление бородавок на голосовых связках.

Свое применение находят также лечебные настойки и лекарства, стимулирующие иммунную систему. Когда вирусы успешно устранены, есть шанс прививкой или поддержкой иммунитета снизить опасность рецидивов[28].

Краткий справочник по бородавкам на члене

Мужчины в большинстве своем испытывают очень сильное беспокойство, обнаружив бородавки на пенисе. Но это не всегда симптом венерического заболевания и уж тем более рака. А если вы все же сомневаетесь, дерматолог может соскоблить немножко материала и послать его в лабораторию. Там, исследовав пробу под микроскопом, поставят точный диагноз.