Анальные трещины

Мы раньше уже говорили о марисках, об этих кожных лоскутах на заднем проходе, названных по их сходству с инжиром, и о том, что они в общем-то безвредны. Однако иногда эти «инжирины» становятся цитаделью для трещин в анусе (их еще называют фиссурами). Трещины могут быть совсем тоненькими и поверхностными, а могут очень глубоко въедаться в ткани и как нарыв добираться до самого сфинктера.

При испражнении эти трещины растягиваются, от чего людям обычно очень больно, причем еще долгие часы после стула, поскольку они пролегают в исключительно чувствительной коже ануса, пронизанной многочисленными нервами. Если фиссуры своевременно не залечить, они приобретают хронический характер и со временем образуют пальпируемые новообразования.

Причины опять-таки либо в слишком твердом стуле, из-за которого кожа перерастягивается, либо в слишком жидком, из-за которого анальное отверстие теряет форму, потому что ему не хватает «упражнений на растяжку».

Принимая слабительные средства, люди со склонностью к твердому стулу быстро попадают в замкнутый круг: слабительные разжижают стул, кашицеобразный стул попадает в открытую трещину, размягчает ее, въедается в раневое ложе и подтачивает края раны. В конечном счете трещина превращается в нарыв. Внутренний мускул-замыкатель еще сильнее сжимается, и наружу выходит колбаса, тонко спрессованная до диаметра карандаша. На туалетной бумаге остается кровь. Рана мокнет, продолжает размягчать кожу вокруг заднего прохода, на нем формируется хронически воспаленная анальная экзема, сопровождающаяся зудом и усиленными болями. Чисто из страха перед болью человек предпочитает удерживать испражнения и в результате заполучает опять-таки запор, а значит, снова хватается за упаковку со слабительным… Тут уместно вспомнить столь часто работающее в медицине правило: сопротивляйтесь злу в начале[34]! Наведайтесь к своему врачу или отправьте «селфи» ануса дерматологу или проктологу, с которым у вас дружеские отношения.

Хорошо зарекомендовал себя такой метод лечения, как тренировка заднего прохода, основанная на расслаблении и растяжении. Для этого есть специальные обезболивающие кремы и профессиональные растягивающие инструменты – только покупать их надо не в магазине для фетишистов, а в аптеке. Там наверняка будет незабываемый момент, когда, отстояв в очереди, вы наконец подойдете к прилавку и скажете:

– А мне, будьте добры, растяжитель для заднего прохода!

Можно применять также специальные тампоны (только, пожалуйста, не засовывайте их слишком глубоко). Но что бы вы ни применяли, такая тренировка должна длиться не больше двух минут, затем надо снова расслабиться.

Если нет желания чем-то теребить то самое место, расслабить задний проход можно химическими средствами, например, таким средством от повышенного давления, как крем дилтиазем; он ослабляет давление на анус. Применяют также глицерил тринитрат (нитроглицерин), но он часто вызывает головные боли и недешево стоит. Вообще его прописывают пациентам с сужением венечных сосудов сердца – для расслабления мышечных клеток, а следовательно, и сосудов тоже. В мышце действующее вещество преобразуется в моноксид азота – это то самое воздействие, которое обеспечивает возбуждение в пещеристых телах члена. Крем наносят дважды в день на всю область заднего прохода. Эти средства улучшают, в частности, кровоснабжение, что помогает целебным веществам сделать свое дело, а иммунной системе – наладить свою работу.

Разбавленный яд из бактерий Clostridium botulinum, который встречается в испорченных консервах и при потреблении в соответствующих количествах может вызывать паралич дыхательной мускулатуры, в небольших дозах – очень хорошо переносимое лекарственное средство, почти без побочных эффектов. Оно блокирует высвобождение в нервах сигнального вещества ацетилхолина – именно оно заставляет мышцы сжиматься. Ботокс вводят только во внутренний мускул-замыкатель. Это обычно удается сделать так, чтобы замыкатель не терял своей функциональности, а также чтобы внешний мускул не был ослаблен и мог продолжать контролировать стул и ветры. Через пять месяцев после укола эффект ботокса уходит, но этого времени достаточно для заживания анальной трещины.

Ни в коем случае не стоит принимать слабительные для обезболивания дефекации при анальной трещине.

Ухаживать за раной следует так: следите за консистенцией стула, она должна быть средней мягкости. Поддерживать такую консистенцию помогут балластные вещества, продающиеся в аптеках кишечные бактерии или такое лакомство, как непастеризованная квашеная капуста. Кроме того, надо достаточно много двигаться и пить больше двух литров жидкости в день. Также расслабляет мышцы кишечной стенки, способствуя проскальзыванию стула, магний. Естественные источники магния – это, к примеру, орехи, цельные зерна и овощи. Плюс к тому рекомендуются сидячие ванны с дубильными веществами; они бывают синтетическими (фенол-формальдегид-мочевина-поликонденсат) или натуральными (дубовая кора или черный чай). Для наружного нанесения подходят мягкие цинковые пасты. Допустимо использование кортизонового крема, но только недолгое время, поскольку кортизон может ослабить ткани и замедлить заживление раны.

Есть несколько заболеваний, которые могут вызвать схожие с фиссурой симптомы. Например, болезнь Крона (хроническое воспаление кишечника), анальный сифилис или бактериальное воспаление прямой кишки – как следствие незащищенного анального секса. Так что, обнаружив кровь на туалетной бумаге или в стуле, нащупав изменения или обратив внимание на возникшую вдруг боль, всегда обращайтесь к врачу. Не в последнюю очередь затем, чтобы достоверно исключить рак кишечника или анального канала.

Иногда карциному в анальном канале можно обнаружить при рутинном обследовании пальцем. При ней, как и при геморрое, поверх стула может обнаруживаться кровь, а также проявляться «симптом ложного друга» (напомню: это газы вместе со стулом, см. главу «Когда кишечник подает голос»).