Факторы риска, или если беременность не наступает
Факторы риска, или если беременность не наступает
Счастье иметь детей, к сожалению, доступно не всем. И в последние годы обращения по поводу бесплодия, невозможности забеременеть ко мне обращаются все чаще и чаще. Не все ситуации действительно катастрофичны. И во многих случаях вовремя принятые меры помогают молодой семье обрести настоящее счастье. Поэтому я еще и еще раз повторяю: не прибегайте к «бабушкиным» способам лечения от бесплодия, не считайте, что отсутствие детей – божья кара; важно провести диагностику причин снижения или отсутствия фертильности (фертильность – способность к деторождению), оценить степень ее снижения у половых партнеров и начать своевременное лечение. Существуют специализированные лечебные заведения, в которых обеспечивается полный комплекс мер по восстановлению способности к деторождению.
Брак считается бесплодным, если беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения. Чаще всего отсутствие детей в семье объясняется бесплодием одного из супругов (реже – обоих).
Женское бесплодие
Различают первичное и вторичное бесплодие, женское и мужское. Женское бесплодие наблюдается примерно в 50 % случаев, мужское – в 40, на долю смешанных форм бесплодия приходится 10 %.
Причин женского бесплодия много, и важно иметь представление, чем оно может быть обусловлено. Главные причины следующие:
– патология или отсутствие яичников – органов, где созревают яйцеклетки и вырабатывается гормон эстрадиол. К патологиям яичников относят истощение яичников, синдром поликистозных яичников, фолликулярные или эндометриоидные кисты яичников и пр.;
– непроходимость или отсутствие фаллопиевых труб – органов, по которым движутся сперматозоиды к яйцеклетке, в которых происходит оплодотворение и по которым эмбрион перемещается в сторону матки. Непроходимость может быть врожденной или являться следствием воспалительных процессов (сальпингита), хирургического вмешательства (например, при устранении внематочной трубной беременности) и пр.;
– патология или отсутствие матки – органа, в котором происходит вынашивание плода. Наиболее распространенные патологии матки: миома матки, эедометрит, эндометриоз и пр.;
– гормональные нарушения могут быть следствием патологии яичников или гипоталамуса и/или гипофиза, следствием нарушения других эндокринных органов (надпочечников, щитовидной железы), нарушения обменных процессов, психического стресса и пр.;
– иммунное бесплодие связано с наличием так называемых антиспермальных антителиммунных реакций против сперматозоидов либо иммунных реакций против эмбриона;
– хромосомные нарушения в яйцеклетках приводят к появлению нежизнеспособных эмбрионов, которые погибают в течение первой недели развития до имплантации, когда женщина не успевает заметить прервавшуюся беременность.
Кроме того, специалисты выделяют группу больных так называемым необъяснимым бесплодием.
Бесплодие у женщины считается первичным, если она никогда не была беременна, и вторичным, если бесплодие обнаружено после происходящих родов или абортов.
О наиболее распространенных причинах поговорим подробнее.
Отсутствие овуляции (ановуляция)
Это наиболее частая причина первичного бесплодия.
Установить отсутствие овуляции нетрудно, если правильно применять следующие методы исследования:
– измерение базальной температуры в течение трех и более циклов (от первого дня менструаций до первого дня в каждом последующем цикле);
– определение содержания прогестерона в плазме или прегнандиола в моче на 6–8-й день подъема базальной температуры, гистологическое исследование соскоба эндометрия на 20–24-й день менструального цикла;
– ультразвуковой контроль за ростом и развитием фолликула;
– обнаружение при лапороскопии овуляторного отверстия (стигмы) – на 3–5-й день после овуляции.
При этом у специалиста нет необходимости применять все методы при обследовании каждой пациентки. А женщина еще до обращения к врачу может самостоятельно произвести некоторые исследования. Так, регулярное (ежедневное в течение 2–3 месяцев) измерение температуры в прямой кишке в одно и то же время, в состоянии покоя (лучше лежа в постели), позволяет определить, не нарушена ли овуляция и когда она может произойти. С первого дня менструации до овуляции температура будет ниже 37 °С, затем, после овуляции, резко повысится до 37,1–37,3 °C. При отсутствии овуляции температура держится ниже 37 °C.
Абсолютные показатели температуры в фолликулиновой и лютеиновой фазах не являются определяющими. Важно предовуляторное «западение» базальной температуры в день овуляции (когда происходит выброс эстрогенов доминирующим фолликулом) на 0,2–0,3 °C и повышение базальной температуры на 0,5–0,6 °C (определяющий показатель функции желтого тела).
Ановуляторным циклом называется менструальный цикл без овуляции и развития желтого тела при сохранении регулярности кровотечений. Он наблюдается в период становления менструального цикла (менархе), климакса и реже – в детородном возрасте. У здоровых, нормально менструирующих женщин от 10 до 15 % циклов в течение года могут быть ановуляторными, причем продолжительность этих циклов и характер менструаций, как правило, не отличаются от овуляторных.
Хроническая ановуляция
Это большая группа патологических состояний, характеризующихся нарушением циклических процессов в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе. Для такого состояния характерно многообразие клинических, биохимических, морфологических нарушений, и, чтобы правильно поставить диагноз («хроническая ановуляция»), необходимо обратиться к врачу.
Существует несколько схем патогенетического лечения:
– оральные контрацептивы третьего поколения (триквилар, тризистон) тормозят циклическую функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы только при длительном применении. Эффективность метода по типу обратного эффекта применяется в качестве первого этапа лечения;
– применяется прямой стимулятор овуляции – кломифен-цитрат (кломид, клостилбегид, серофен). Кломифен назначают по окончанию менструальноподобной реакции (с 5-го дня кровотечения по 50 мг в течение 5 дней). При отсутствии эффекта через месяц дозу кломифена увеличивают до 100 мг. При неудовлетворительном эффекте дозу на третий месяц можно увеличить до 750 мг. При гиперстимуляции иногда образуются кисты, которые не требуют оперативного лечения и проходят самостоятельно через 5–6 недель;
– при ановуляции, связанной с гиперпролактинемией, показано лечение парлоделом в непрерывном режиме в течение 6 месяцев. Лечение обычно начинают с 1/4–1/2 таблетки (2,5 мг). Дозу постепенно увеличивают каждые 2–3 дня. Начало лечения должно совпадать с первым днем менструации. Оптимальная доза парлодела – 2,5–5 мг. Через 2–3 месяца овуляторный цикл обычно восстанавливается;
– при неэффективности лечения через 3–4 месяца можно добавить кломифен по 50 мг с 5-го по 10-й день цикла, а при отсутствии эффекта кломифен можно заменить хориогонином по 1000–2000 ЕД на 2, 4, 6-й дни второй фазы цикла.
Частота наступления беременности после терапии эндокринного бесплодия – 30–40 %, хотя овуляция может наступать значительно чаще (в 70–90 %). Такие процессы являются следствием неблагоприятного влияния препаратов на репродуктивную систему, выражающегося в снижении способности транспортировать или удерживать яйцеклетку, сперматозоиды или эмбрион на ранних стадиях развития.
Трубно-перитонеальное бесплодие
Трубное бесплодие связано с анатомо-функциональными нарушениями маточных труб.
Принято выделять две основные формы трубного бесплодия:
– нарушение функции маточных труб;
– органические поражения маточных труб.
К функциональным расстройствам относятся нарушения сократительной активности маточных труб: гипертонус, гипотонус, дискоординация.
Органические поражения маточных труб предполагают непроходимость, спайки, перекрут, стерилизацию и пр., возникшие вследствие воспалительных заболеваний, оперативных вмешательств на внутренних половых органах, послеродовых воспалительных осложнениях, эндометриоза маточных труб, аппендэктомии.
Перитонеальная форма бесплодия развивается как следствие воспалительного процесса внутренних половых органов, брюшины и образования спаечного процесса в малом тазу.
Доверительный разговор с врачом, достоверный анамнез с указанием перенесенных заболеваний – необходимый этап для правильной и своевременной диагностики трубного бесплодия. Из специальных методов исследования применяют бактериологическое исследование, гистеросальпингографию (ГСГ), радиоизотопное сканирование, лапароскопию. ГСГ является одним из основных методов диагностики. Он особенно высокоинформативен при проведении дифференциальной диагностики, определяющей функциональные и органические причины непроходимости, а также может дать некоторую информацию и о спаечном процессе в малом тазу.
Наиболее информативным методом диагностики является лапароскопия, кроме того, эта диагностическая операция при необходимости естественным образом переходит в лечебную: разъединение спаек, коагуляция эндометриоидных очагов и другие вмешательства.
Эндометриоз
Эндометриоз как причина бесплодия встречается главным образом у регулярно менструирующих женщин, страдающих первичным бесплодием. Он «занимает» 3-е место после воспалительных процессов и миомы матки, поражая до 50 % женщин с сохраненной менструальной функцией.
Эндометриоз характеризуется появлением клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) в нетипичных местах: маточных трубах, яичниках, в стенке матки, на брюшине, в мочевом пузыре, прямой кишке и в более отдаленных органах. Поэтому причиной бесплодия при эндометриозе считают выраженные анатомические изменения половых органов. Это подтверждается при лапароскопии – выявляется наличие очагов эндометриоза, рубцовоизмененного слоя брюшины, спаечного процесса в малом тазу.
Основные жалобы – болезненные месячные.
При лечении используется комбинированная терапия наружного эндометриоза, включающая три этапа:
– коагуляция очагов эндометриоза, рассечение спаек во время лапароскопии;
– прием даназола в течение 3–6 месяцев по 400 мг в день (производное тестостерона, обладающее антигонадотропным действием) или введение золадекса (это гонадотропин-рилизинг гормон), который подавляет выделение гипофизом лютеинизирующего гормона, что приводит к снижению концентраций эстрогена в сыворотке крови женщины. Лечение проводится в течение 3–6 циклов – одна инъекция в месяц (депо в комплекте со шприцевым аппликатором);
– повторная лапароскопия, при необходимости рассечение спаек и коагуляция оставшихся очагов эндометриоза. Беременность после этой терапии, по данным различных авторов, наступает у 30–46 % женщин.
Аменорея и маточная форма аменореи
Аменорея – это заболевание, которое сопровождается отсутствием менструального цикла более 6 месяцев.
Аменорея бывает истинной и ложной. При истинной аменорее в организме женщины не происходит никаких патологических изменений. Она проявляется в период беременности, во время лактации и менопаузы, а также в детском возрасте, то есть это естественный процесс. Принято считать, что данная аменорея не считается заболеванием.
При ложной аменорее в организме происходят нормальные циклические, гормональные изменения, но кровь не выделяется из-за различного рода препятствий в области шейки матки, влагалища, девственной плевы, механических препятствий. Причинами могут быть врожденные отклонение половых органов (атрезия девственной плевы или влагалища).
Также различают патологическую аменорею. Первичная патологическая аменорея – это заболевание, связанное с функциональными нарушениями, например, задержкой общего развития организма. Оно проявляется уже в подростковом возрасте, поэтому необходимо регулярно посещать гинеколога. Такие отклонения выявляются при обследовании с помощью УЗИ. Наследственный фактор также может являться определяющим при возникновении этой патологии. Однако самыми распространенными причинами являются стрессы, эмоционально-психические расстройства.
Вторичная патологическая аменорея появляется у женщин с постоянным менструальным циклом. Она является следствием определенного образа жизни, который ведет женщина. Основными причинами считаются чрезмерные физические нагрузки, неподходящие для женского организма виды спорта и тяжелая работа. Неправильное питание также является фактором риска. Так, приверженцы диет должны помнить, что не следует слишком быстро сбрасывать вес. Аменорея может проявляться в комплексе с инфекционными и другими заболеваниями (туберкулез, тиф, заболевание печени, отравления опасными веществами, СПИД, алкоголизм).
Наиболее опасной является маточная форма аменореи.
Причиной данной аменореи могут быть повторные выскабливания полости матки, послеродовые и послеоперационные осложнения, воздействие химических прижигающих веществ, эндометриты различной этиологии, а также врожденные пороки внутренних половых органов.
При этой форме аменореи женщина ощущает циклические изменения в организме, измерение базальной температуры указывает на двуфазный цикл, однако гормональная проба с прогестероном будет отрицательная. Диагноз уточняется с помощью гистеросальпингографии, УЗИ, гистероскопии.
Лечение заключается в рассечении спаек, синехий в полости матки, введение ВМС (внутриматочных противозачаточных средств) на 2–3 цикла, некоторые авторы предлагают аллогенную трансплантацию консервированного эндометрия, полученного при искусственных абортах.
Шеечный фактор играет важную роль в транспорте сперматозоидов. Цервикальная слизь представляет собой вязкий эластичный полужидкий гель. Изменения структуры слизи могут быть причиной бесплодия.
Причины нарушения шеечной слизи: воспалительные изменения, гормональные нарушения, наличие антител к сперматозоидам, анатомические изменения шейки после абортов, родов, операций.
Лечение: противовоспалительное, барьерная терапия при наличии антител к сперматозоидам в течение 6 месяцев либо внутриматочное введение спермы мужа.
В некоторых случаях бесплодие женщины зависит от резко-кислой среды влагалища, где быстро погибают (становятся неподвижными) сперматозоиды. Можно определить кислотность влагалищного содержимого с помощью лакмусовой бумажки: кислая реакция – розовый цвет, нейтральная – фиолетовый, щелочная – синий. Если рH влагалищного содержимого свидетельствует о высокой кислотности, необходимо спринцевание влагалища щелочными растворами (2 чайные ложки столовой соды на 1 л воды).
Профилактика бесплодия женщины состоит в предупреждении инфекционных заболеваний в период детства и во время полового созревания, а также профилактика воспалительных заболеваний половых органов, исключение абортов. Особенно опасно прерывать первую беременность, которая может оказаться единственной. Необходимо соблюдать гигиену половой жизни, заботиться о предупреждении заболеваний, передающихся половым путем.
Мужское бесплодие
Частота мужского бесплодия – 40 %, а по другим данным – 50 %. Серьезные цифры! И однако, мужчину убедить в том, что именно он является «причиной бесплодия», очень трудно. Чтобы уточнить причины бесплодия и приступить к лечению, семейная пара должна обратиться в специализированный центр или к врачу женской консультации. Правильнее начинать обследование с мужа (проводятся анализ простатического секрета, спермограмма, консультация генетика). Лечение бесплодия обычно продолжительное, поэтому нужно набраться терпения и настойчивости.
Мужское бесплодие – неспособность зрелого организма к оплодотворению, проще говоря, патология спермы.
Поэтому в клинической практике обследование мужчин начинается с исследования спермы. Различают секреторное и экскреторное бесплодие: секреторное связано с нарушением сперматогенеза, экскреторное – с нарушением выделения спермы. Сперму собирают после двух дней воздержания от половой жизни. Наиболее доступный способ сбора – с помощью мастурбации в пластмассовые контейнеры с широким горлом. Доставлять сперму для исследования следует при температуре тела не позже 2 часов после сбора.
При оценке образца спермы подсчитывают количество сперматозоидов, их подвижность, особенности морфологического строения, объем эякулята. Объем эякулята у мужчин, способных к оплодотворению, колеблется от 2 до 5 мл. Общее число сперматозоидов в эякуляте составляет не менее 50 млн; 20 млн считается нижней границей нормы. Сперма, в которой 50 % сперматозоидов имеют хорошую подвижность, считается нормальной. Образец спермы, в которой менее 40 % сперматозоидов имеют хорошую способность к передвижению, считается патологическим. Если сперматозоиды делают только колебательные или круговые движения вместо прямолинейных в одном направлении, они считаются малоподвижными.
Нарушения морфологического строения проявляются в размерах головки, ее форме. Наличие в сперме лейкоцитов более 1 млн на 1 мл свидетельствует о воспалительном процессе.
К бесплодию часто приводят перенесенные в детстве операции по поводу грыж, травмы половых органов, радиация, лекарственные вещества, занесенная инфекция.
Возможности лечения ограничены: противовоспалительная терапия, стимуляция сперматогенеза, микрохирургия по восстановлению семенного канатика, эмболизации сосуда и др.
Если проводимое лечение неэффективно, показана искусственная инсеминация спермой донора.
Обследование и лечение при мужском бесплодии показано у уролога, андролога, сексопатолога.
Сочетанное бесплодие
Обычно это словосочетание применяют к супружеской паре, в которой и мужчина, и женщина имеют проблемы с репродуктивным здоровьем. А бывают случаи, когда супруги бесплодны именно в «сочетании друг с другом». В таких случаях после смены партнеров каждый из них в новой семье быстро «заводит» детей. Почему так происходит? Первая причина: у каждого из супругов может быть снижена способность к деторождению (показатели спермы колеблются во времени – то сперма «хорошая», то «плохая»; частые ановуляторные циклы у женщины и т. д.). Это усиливает риск невозможности зачатия. Другая причина – иммунное бесплодие, когда эмбрион, обладая теми же антигенами, что и клетки матери, не может запустить начальные механизмы толерантности женского организма к имплантирующемуся эмбриону. В результате иммунитет матери подавляет имплатацию эмбриона.
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона
Что делать, если вашей паре не удается зачать ребенка? Не отчаиваться. Если вы в самом деле хотите иметь детей, есть смысл воспользоваться открытиями медицины и опробованными медицинскими технологиями.
При комбинации бесплодия у мужа и жены для наступления беременности применяют экстракорпоральное оплодотворение и трансплантацию эмбриона.
Экстракорпоральное оплодотворение
Это оплодотворение яйцеклетки человека в пробирке, выращивание его и перенос эмбриона в матку.
Показанием является трубное бесплодие вследствие их непроходимости или их отсутствия. Перед операцией половые партнеры тщательно обследуются, затем проводится стимуляция овуляции. Забор яйцеклетки происходит во время лапароскопии. При проведении осеменения на одну яйцеклетку добавляют 200 000–300 000 сперматозоидов. Эмбрион содержится в культуре 2–3 дня, а затем катетером его переносят в матку.
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона в полость матки – довольно перспективный метод лечения трубного бесплодия женщины, но довольно сложный и дорогой, с высокой вероятностью неудач. Все семейные пары, согласные на этот метод лечения, должны знать о возможном риске.
Трансплантация эмбриона (суррогатное материнство)
После того как был разработан метод экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), или, как говорят в народе, «зачатия в пробирке», появился еще один способ «воспроизведения» потомства – суррогатное материнство.
Сначала все происходит так же, как при ЭКО: у женщины берут яйцеклетку, оплодотворяют ее «в пробирке» спермой мужа, но эмбрион подсаживают не ей, а другой женщине, которая и вынашивает ребенка для его генетических родителей.
В отношении вопроса о суррогатном материнстве наша страна – одна из самых либеральных в мире. В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.06.93 № 5487-1 говорится, что любая женщина, одинокая или состоящая в браке, имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона в лицензированных медицинских учреждениях, выступив, таким образом, в качестве суррогатной матери.
Резус-конфликт
Многие знают или слышали о существовании резус-положительного и резус-отрицательного фактора. Принадлежность женщины к отрицательному фактору осложняет беременность. Есть ли защита от его влияния?
Теория
Резус определяется наличием в крови специфических белков. У тех, кто имеет такие белки, резус положительный; им обладает большая часть населения – около 85 %. Если белки, о которых идет речь, в крови не обнаружены, значит, вы принадлежите к меньшей части. Хорошо это или плохо? Резус-фактор крови важен для определения взаимосвязи женщины и плода, а после рождения – для дальнейшего существования малыша. Если у обоих родителей одинаковый резус-фактор, зачатие и рост ребенка будут наиболее благоприятными. Отрицательный резус-фактор крови папы тоже не несет опасности, так как антагонизма между организмом мамы и плода не возникает. Когда у мамы кровь резус-отрицательная, малыш подвергнется опасности лишь в случае, если ему достанется резус-положительная кровь отца.
Ситуация может меняться в двух случаях. Во-первых, очень важно, какая по счету беременность у мамы, а во-вторых, продуцируются ли в мамином организме антитела.
Влияние на ребенка
Как же влияет отрицательный резус-фактор матери на положительный резус-фактор у ребенка? Человеческий организм обладает иммунитетом, который избавляет его от болезней. Это происходит путем уничтожения белками хозяина чужеродных белков, или антигенов. Так вот, если у мамы резус-фактор отрицательный, положительный резус малыша окажется под угрозой уничтожения.
Этого может не случиться, если женщина беременна впервые, не имела ни абортов, ни выкидышей. Даже если малыш возьмет резус-положительную кровь отца, ничего страшного не случится. Пока родов или выкидышей не было, кровь, не столкнувшаяся с эритроцитами-чужаками, еще не начала вырабатывать антитела, которые могут повредить плоду.
Поэтому, если женщина беременна впервые, союз с малышом будет идеальным. Повторные роды будут осложнены наличием антигенов в крови матери, которые сохраняются в «памяти» организма с предыдущей беременности.
Наличие антител в крови матери может привести не только к резус-конфликту, но и к гемолитической болезни плода. Разовьется она или нет, зависит от количества и класса антител, вырабатывающихся в организме мамы. Одни из них могут проходить через плаценту мамы и могут навредить плоду, другие – нет.
Продукцию антител могут провоцировать гестоз, сахарный диабет, а также активные сокращения матки. Поэтому самая главная задача ведущего врача – наблюдение за титрами антител. Тревогу могут вызвать как рост, так и падение их уровня. Возникает вопрос: куда делись уже выработанные антитела? Не абсорбировал ли их организм плода? И если так, то значит ли это, что эритроциты малыша уже подвергаются разрушению? Все зависит от состояния организма женщины. В любом случае, если в крови беременной обнаружены антитела, ей назначают неспецифическое лечение – курс витаминов и препаратов, снимающих аллергические реакции.
К другим методам лечения относится плазмафорез – процедура, позволяющая очистить кровь матери от антител. Существует практика внутриутробного переливания крови ребенку, однако это сопряжено с определенным риском.
При подозрении на развитие гемолитической болезни у плода будущей маме обеспечат постоянный медицинский контроль. Необходимо выбрать наиболее благоприятный момент для появления на свет ребенка. Опасными будут ранние или поздние роды, самый оптимальный срок – 35–37 недель.
Чтобы определить, грозит ли плоду гемолитическая болезнь, врачам необходимо собрать определенные сведения: изучается анамнез беременной, вся информация о прежних родах и выкидышах, о заболеваниях, которые могли бы способствовать выработке антител. Раз в месяц, а во второй половине беременности – раз в две недели у будущей мамы берут из вены кровь для определения антител. По востребованию проводят ультразвуковое обследование. Только полное обследование всех факторов поможет врачу подтвердить или опровергнуть диагноз. В противном случае можно допустить ошибку. Например, на УЗИ бывают видны симптомы, появляющиеся у плода при гемолитической болезни, такие как утолщение плаценты, гипоксия плода, увеличение размеров живота. Однако и при других заболеваниях встречаются подобные симптомы. С приближением срока родов врачи проводят ряд анализов, позволяющих выявить наиболее подходящий срок родов. Иногда приходится прибегать к исследованию околоплодных вод, чтобы определить наличие антител, уровень билирубина и т. д.
К сожалению, до родов невозможно предсказать с точностью, будет ли у ребенка гемолитическая болезнь и какой степени тяжести. Эта болезнь может возникнуть как в утробе матери, так и в процессе родов и даже позже. За появлением малыша на свет должен следить врач-неонатолог; уже через час после родов у него на руках будет исследование крови на резус-фактор, уровень билирубина и антител. Таким образом, врач сможет абсолютно точно определить, болен малыш или нет.
Гемолитическая болезнь, безусловно, тяжелая патология, однако она бывает разной степени тяжести и в наше время успешно лечится. Нередко заболевание проявляется лишь в виде анемии, то есть понижении уровня гемоглобина, но при этом в крови младенца повышается билирубин, что отрицательно влияет на работу печени и мозга.
Что делать, если у вас отрицательный резус-фактор?
Надо избегать случайных связей – в таких случаях более вероятно искусственное прерывание беременности. Первая беременность обязательно должна завершиться родами и обязательно под наблюдением врачей; при этом проследите, чтобы вам сделали укол иммуноглобулина. Можно иметь сколько угодно детей даже без «профилактики», но при этом отец ребенка должен иметь отрицательный резус-фактор крови, как и у будущей мамы. Конечно, не так часто бывают совпадения резус-факторов, однако для женщины, задавшейся целью родить здорового ребенка, не существует никаких преград. Кто ищет, тот всегда найдет.
Готовимся к беременности
Вы с мужем пришли к согласию, что в семье не хватает третьего человека, малыша, о котором вы будете заботиться и которому отдадите всю свою любовь. Если вы хотите быть уверенными, что ребенок родится здоровым, без патологии, то значит – пора готовиться к зачатию.
Отказываемся от вредных привычек
Прежде всего, будущей мамочке нужно позаботиться о здоровье будущего ребенка. Вы будете его «домом» целых девять месяцев, а для этого необходимо очистить свой организм от многочисленных токсинов, которые неопасны для вас, но могут принести вред малышу.
Если вы предохранялись от беременности противозачаточными таблетками, то их стоит прекратить принимать за 3–4 месяца до того, как наступит беременность. Все эти таблетки содержат гормоны, которые могут привести к выкидышу на ранних сроках беременности.
В последние годы количество курящих женщин увеличилось. Если вас волнует здоровье будущего малыша, необходимо прекратить курение. Ребенок не должен «курить» вместе с вами, иначе сразу после рождения он будет страдать от никотиновой зависимости, – вялость, плаксивость, затрудненное засыпание ему обеспечены.
Следует отказаться от алкоголя.
Делаем прививки
Краснуха во время беременности, особенно на ранней стадии, когда формируются внутренние органы плода, может серьезно повредить здоровью ребенка. Поэтому, прежде чем забеременеть, сделайте анализ крови, который подтвердит, что у вас есть иммунитет к этой болезни. Если иммунитета нет, обязательно пройдите вакцинацию. Сдайте анализ заранее, поскольку в течение 3 месяцев после прививки беременность крайне нежелательна.
Прививки могут потребоваться и будущему отцу. Если в детстве он не переболел такими инфекциями, как корь или ветрянка, то разумно будет провести вакцинацию, чтобы в случае заражения этими инфекциями не передать заболевание своей беременной жене.
Если вам требуется постоянный прием лекарств
Если у вас есть такое серьезное заболевание, как диабет или эпилепсия, вам, прежде чем решиться на беременность, следует посоветоваться с врачом. Возможно, он предложит изменить лечение, так как некоторые медицинские препараты вредны для будущего ребенка или могут препятствовать зачатию.
Оцените риск профессиональных заболеваний
Если ваша работа или работа вашего мужа связана с химикатами, свинцом, наркотиками или рентгеновским излучением, это может отразиться на будущем ребенке и уменьшить шансы зачатия. Перейдите на более безопасную работу и обязательно проконсультируйтесь с врачом. Если вы уже беременны, примите меры, чтобы свести вредное воздействие к минимуму. От работы, связанной с поднятием тяжестей, откажитесь категорически. А вот современные видеомониторы не причиняют здоровью будущей матери и ребенка никакого вреда, если, конечно, соблюдаются элементарные гигиенические нормы.
Корректируем вес
Желательно, чтобы по крайней мере за полгода до зачатия ваш вес соответствовал норме (с учетом возраста и роста). Переходить на голодную или разгрузочную диету во время беременности нельзя, даже если у вас будет значительный избыток веса, – ребенку будет не хватать важных питательных веществ. Недостаток их отразится и на вашем здоровье (вспомните о «страшилках» для беременных – выпадение волос, зубов и проч.). В определенном смысле эти негативные последствия вы сами можете на себя «накликать».
Питаемся правильно, живем активно
Свежие продукты, разнообразное, сбалансированное питание очень важны для здоровья будущего ребенка и для самочувствия беременной.
Займитесь ходьбой или плаванием – нагрузки должны быть посильными. Физическим упражнениям надо уделять не менее 20 минут в день. Исключите силовые упражнения, упражнения на выносливость. В каждом конкретном случае советуйтесь со специалистом: с учетом анамнеза, вашего состояния в конкретный момент он даст правильные рекомендации. Мне, например, часто приходится охлаждать пыл чересчур ретивых будущих мамочек. И наоборот, «расшевеливать» чересчур ленивых.
Консультируемся со специалистами до наступления беременности
Медицинские обследования при планировании беременности следует начинать за несколько месяцев до предполагаемого зачатия, причем проконсультироваться следует не только будущей матери, но и будущему отцу. Например, женщине совершенно необходима консультация гинеколога, а мужчине – консультация андролога и уролога.
Прежде всего будущим родителям следует посетить генетика.
Генетик – это специалист, который занимается изучением наследственных заболеваний. После бесед с будущими родителями и получения результатов обследования врач-генетик определяет степень генетического риска для каждой конкретной семьи. Генетический риск – это вероятность появления определенной наследственной патологии у обратившегося за консультацией или у его потомков. Он определяется путем расчетов, основанных на анализе генетических закономерностей и данных проведенных анализов. Возможность рассчитать генетический риск зависит в основном от точности диагноза и полноты генеалогических данных (данных о семьях супругов), поэтому семейная пара должна подготовиться к консультации: вспомнить, какие тяжелые болезни были у них и у их родственников на протяжении жизни.
Генетический риск до 5 % оценивается как низкий. Риск от 6 до 20 % принято считать средним; в этом случае рекомендуют применение методов пренатальной (дородовой) диагностики. Риск более 20 % считается высоким, применение методов пренатальной диагностики строго обязательно.
Консультация генетика особенно необходима парам, у которых уже возникали проблемы во время предыдущих беременностей или рождались дети с аномалиями развития. Во многих странах планирующие беременность пары обязательно сдают анализ крови на исследование хромосомного набора. Это исследование пара тоже проходит вместе, ведь будущий ребенок половину своего хромосомного набора получит от мамы, а половину – от папы. Сами родители могут быть совершенно здоровыми и при этом иметь сбалансированные хромосомные перестройки, которые, попав к ребенку, могут вызвать хромосомный дисбаланс в его организме. Вовремя проведенное обследование поможет скорректировать ситуацию и избежать рождения больного ребенка.
Кроме генетического обследования будущие родители должны пройти консультацию терапевта.
Для чего нужен терапевт? Прежде всего, чтобы выявить хронические заболевания и скрытые инфекции, которые могут протекать бессимптомно и незаметно. Это обязательно нужно сделать до наступления беременности, потому что любая скрытая инфекция обостряется во время беременности, когда многие органы и системы организма работают с удвоенной нагрузкой. А обострение хронической инфекции может повредить и матери, и ребенку. Не говоря уже о том, что лечить обострившееся заболевание во время беременности тоже сложно и небезопасно для ребенка. Поэтому все, что может быть вылечено, должно быть вылечено еще на этапе планирования беременности.
Кроме терапевта, возможно, будет нужна консультация эндокринолога, особенно если женщина страдает нарушениями деятельности эндокринной системы (диабетом или болезнями щитовидной железы).
Необходимо также сдать анализы, которые помогут выявить скрытые патологии (клинические анализы крови и мочи, кровь на сахар, биохимический анализ крови), скрыто протекающие инфекции, передающиеся половым путем (в частности, ВИЧ и гепатит), как у будущей мамы, так и у будущего папы (методом ПЦР), наличие или отсутствие антител к инфекциям torch-комплекса.
Кроме всего этого перед наступлением беременности очень важно выяснить резус-фактор обоих родителей, потому что при отрицательном резус-факторе у женщины и положительном у мужчины возможно возникновение осложнений, если ребенок унаследует положительный резус-фактор отца.
Дополнительные обследования
Женщине необходимы консультации гинеколога, офтальмолога, ЛОР-врача, стоматолога, а также следует пройти УЗИ и некоторые другие обследования.
Мужчине нужно показаться урологу и андрологу, сделать спермограмму. Это необходимо сделать для того, чтобы выявить и вовремя пролечить инфекции, которые могут помешать зачать здорового ребенка.
Изменения в организме женщины при физиологически протекающей беременности
Да или нет?
Самый ранний и самый надежный признак беременности у женщин с регулярными месячными – это их задержка. Правда, следует иметь в виду, что иногда незначительные кровянистые выделения бывают в дни предполагаемых месячных, даже если женщина забеременела.
Период между первым днем последней менструации и первым днем следующей называется менструальным циклом, в котором выделяются две основные фазы: фолликулярная (созревание яйцеклетки в фолликуле с последующей овуляцией) и прогестероновая (формирование на месте желтого тела лопнувшего фолликула, гормональная функция которого определяет готовность матки к восприятию оплодотворенного яйца).
В эти фазы изменяется температура в прямой кишке: во время фолликулярной фазы нормального менструального цикла температура колеблется от 36 до 36,8 °C, не поднимаясь выше 37 °C, а на протяжении прогестероновой фазы наблюдается подъем температуры от 37 до 37,4 °C.
Нормальная менструация наступает каждые 21–24 или 28–30 дней, реже – каждые 34 и более дней (у каждой женщины этот интервал в норме постоянен), продолжаясь в среднем 3–5 дней. Однако следует иметь в виду, что срок наступления менструации может изменяться из-за стресса, изменения климатических условий, после перенесения инфекционных заболеваний (ОРЗ, гриппа и др.). На знании этих закономерностей основано использование биологического метода контрацепции.
В регуляции менструальной функции участвуют кора головного мозга, подкорковые центры, гипофиз, яичники, матка, маточные (фаллопиевы) трубы, влагалище.
Могут быть и другие признаки беременности: тошнота по утрам и в другое время суток, чувствительность и набухание молочных желез, учащение мочеиспускания, запоры, легкая утомляемость, металлический привкус во рту, отвращение к некоторым продуктам и др.
Для уточнения необходимо в аптеке купить тест на беременность и провести его анализ мочи утром согласно инструкции на упаковке. Если анализ положительный, то это наверняка беременность.
Но на самом деле еще до того, как вы обрадуетесь появлению двух полосок на тесте, организм сам подаст сигналы о зарождении внутри вас новой жизни. Просто прислушайтесь к себе.
Увеличение груди
Вы заметили, что ваша грудь налилась и увеличилась в размерах? Это один из основных признаков беременности. Грудь может начать увеличиваться уже через 1–2 недели после зачатия, что связано с повышенным выделением гормонов – эстрогена и прогестерона. У вас может возникнуть ощущение напряжения в области груди или даже небольшие боли. Соски при этом становятся чрезвычайно чувствительными к прикосновениям.
Купите поддерживающий бюстгальтер. Откажитесь от красивого, но тесного белья, особенно от синтетического, которое не позволяет коже дышать.
Сонливость, быстрая утомляемость
Вас все время клонит ко сну, вы практически не можете сосредоточиться? Это нормально. В первые недели беременности ваше сердце качает кровь в усиленном режиме, поэтому утомляемость и сонливость – совершенно нормальные явления.
Принимайте витамины для беременных (по рекомендации врача), постарайтесь больше отдыхать, спите не менее 8 часов в сутки и окончательно исключите из рациона вредные продукты. Если вы курите – пора отказаться от сигарет.
Перепады настроения
Вы замечаете, что можете вдруг расплакаться из-за любой мелочи, вас раздражает каждый пустяк, а иногда вдруг хочется смеяться без причины… Во всем виноваты гормоны! Это они бушуют в вашей крови, и настроение меняется от плаксивости до агрессивности.
Терпите и ждите, это состояние быстро пройдет. Желательно сказать родным и друзьям о беременности, чтобы они не волновались и не обижались на вас.
Тошнота
У большинства женщин токсикоз начинается примерно с 7 недель и продолжается до 12-й недели беременности. Но иногда тошнота появляется уже буквально через неделю после зачатия. Виновник тошноты – гормон прогестерон. Его активное выделение замедляет пищеварительный процесс. Существует еще одна версия появления токсикоза. Многие врачи считают, что тошнота и изменение предпочтений в еде – это реакция защиты. Организм мамы защищает ребенка: если пища может повредить малышу, он ее отторгает. Доказательством теории защиты служит тот факт, что неприязнь вызывают обычно именно «опасные» продукты: алкоголь, острая, жирная, жареная пища.
Многим женщинам побороть тошноту помогают народные средства (сухарики, долька лимона). Диетологи рекомендуют утром съедать что-нибудь, лежа в постели, и весь день есть небольшими порциями, но часто. Исключите из рациона выпечку, молоко и сырые овощи.
Свершилось! Психологическая поддержка
Свершилось! Наконец-то вы убедились, что все, что происходит с вами, действительно симптомы наступления беременности. Долгожданная или неожиданная, запланированная или случайная, первая или очередная… Как бы то ни было, первое, что испытывает женщина в этой ситуации, – стресс. Главная причина этого стресса – страх перемен, которые неизбежно должны произойти в жизни. Даже если беременность была запланирована, все равно потребуется время, чтобы перестроиться.
Страх перемен
Даже если ребенок желанный и долгожданный, грандиозность свершившегося события захватывает все помыслы женщины, заставляя ее волноваться: «Как будет складываться дальше моя жизнь? Как будет протекать беременность? Что будет с моей карьерой? Смогу ли я обеспечить своему малышу достойное будущее? Буду ли я хорошей матерью?» Все эти бесконечные «как», «что» и «а если…» могут не только вызвать чувство усталости и раздражительности, но и стать причиной очень сильного раннего токсикоза или даже угрозы прерывания беременности.
Не пытайтесь решить все проблемы сразу. Сразу и все не решается никогда! «Война план подскажет» – мудрая народная поговорка, которая выручает людей в большинстве ситуаций. И вообще беременность – уникальное время, когда можно с полным правом позволить себе не реагировать на жизненные проблемы.
Помните: больше всего на свете ребенок нуждается не в материальных благах, а в вашем внимании, понимании и любви! Самое важное на этом этапе – осознать и принять свое новое состояние.
Разрешите себе быть беременной. Потакайте своим маленьким слабостям, будь то желание прилечь в середине дня или купить себе какой-нибудь деликатес. Поменяйте свои страхи на положительные эмоции. Ищите во всем «плюсы». Утверждение вроде: «Скоро я не смогу надеть свои любимые джинсы» вполне можно заменить другим: «Наконец-то я обновлю свой гардероб!»
Не бойтесь перемен! Очень скоро вы заметите, что они доставляют вам удовольствие.
Смена нрава
Даже если до беременности женщина отличалась прекрасным, покладистым характером, то теперь нрав ее хоть немного, да испортится. Будущая мамочка может легко впадать в панику от любых мелочей, навзрыд плакать от совершенно безобидных слов, сказанных в ее адрес кем-то из близких, гневаться без всякой причины… Это нормально!
Обязательно давайте выход всем своим эмоциям. Поплачьте, пожалуйтесь кому-нибудь, главное – не загоняйте мрачные мысли, страхи и обиды в глубину души. И в то же время не забывайте радоваться жизни! Плохое настроение у беременных женщин – как летняя гроза: быстро начинается, но и проходит быстро. Важно помнить, что сейчас ваш малыш видит мир через ваши ощущения и эмоции. Ваши впечатления рассказывают ему о том, добрый мир или злой, красочный или унылый, веселый или грустный. Так что постарайтесь почаще видеть вокруг прекрасное.
Одиночество
В душе беременной женщины происходит так много перемен, а найти родственную душу, которая бы выслушала и поняла, не так-то просто, что она может вдруг начать чувствовать себя очень одиноко. И это понятно: все вокруг нее осталось прежним (и люди тоже остались прежними), а она и вся ее будущая жизнь так изменились…
Используйте временное одиночество для самопознания, но не слишком замыкайтесь в себе. Поделитесь своими переживаниями с близкими людьми, посоветуйтесь с психологом, поговорите с другими беременными женщинами. Существует много возможностей пообщаться с «коллегами»: курсы психологической подготовки к родам, специальные группы беременных, организованных при бассейне или в спорткомплексе, лекции для беременных. А самое главное – начните общаться с ребенком! Уже пора…
Непонимание
Иногда во время беременности женщина может отдалиться от мужа; иногда муж перестает понимать свою беременную жену.
Не надо огорчаться! Мужчине гораздо сложнее включиться в процесс беременности. В очень редких случаях, знаю по своему опыту, будущий папа переживает этот период так же трепетно и вдохновенно, как будущая мамочка. Но это не значит, что мужчины совершенно равнодушны к предстоящим переменам. Просто они переживают это время по-своему.
Постарайтесь «просветить» мужа в основных вопросах, связанных с беременностью. Мужчины иначе «устроены»: им необходима простая, конкретная информация о том, что происходит в данный момент. Попросите его сходить вместе с вами на УЗИ. Некоторые будущие папы, увидев ребенка внутри мамочкиного живота, становятся сентиментальными, полностью меняют отношение к беременности жены и начинают активно любить этого маленького человечка. А как же, ведь они его уже видели собственными глазами, они с ним уже знакомы… Рассказывайте мужу о том, как малыш себя вел на протяжении дня. Если на первых порах не будет ожидаемой реакции, не огорчайтесь и не упрекайте мужа в непонимании. Просто многие мужчины не выражают свои эмоции открыто.
Если вы решили рожать вместе с мужем, ему предстоит пройти соответствующие курсы по подготовке к родам. Тогда во время родов он будет не перепуганным свидетелем происходящего, а активным помощником, не просто подержит вас за руку, но и сделает при необходимости расслабляющий массаж, напомнит о правильном дыхании, поможет сменить позу на более удобную. Такое деятельное участие в родах помогает мужчине осознать свое отцовство, а для женщины является незаменимой поддержкой.
Тревога за малыша
Нередко будущая мамочка, наслушавшись разных страшных историй, вдруг начинает панически бояться, что ее ребенок родится больным. Чаще всего оснований для страхов нет, но, тем не менее, они, эти надуманные ужасы, превращают каждый день в сплошное мучение. С суеверным ужасом сначала вспоминается выпитый бокал вина в первые дни, когда она еще не подозревала о том, что беременна, потом – все перенесенные в течение жизни болезни и все принятые лекарства, все стрессы, облучение от монитора компьютера… Да мало ли что…
Врожденные пороки встречаются очень редко. А вот бесконечные страхи и тревоги мамочки действительно вредны ребенку. Не грызите себя за промахи – лучше найдите способ, который поможет вам их компенсировать. Это могут быть активные прогулки на свежем воздухе, правильное питание, хорошее, радостное настроение. А еще старайтесь чаще представлять, какой здоровый, сильный и красивый родится у вас малыш. Такие мыслеобразы очень благотворно сказываются на развитии малыша.
Страх перед родами