Первые радости и заботы
Первые радости и заботы
Что нужно ребенку
Первые правила ухода
? Любовь и ласка как жизненная необходимость
Ласка и любовь – вот чем должен встретить родной дом малыша. Но что значит ласка применительно к маленькому ребенку? Конечно, не просто умильное созерцание, не поцелуи и уж конечно не постоянное ношение на руках. Это прежде всего внимательное отношение к малышу, стремление понять его особенности, потребности, сделать для него все необходимое и не сделать ничего, что могло бы пойти ему во вред. Это спокойное, ровное отношение без взрывов восторженной активности, но и без забвения детских интересов в пользу своих.
? Нужна ли стерильность в доме?
Нет, не нужна, да и практически невозможна. Достаточно просто чистоты. Стерильными должны быть (и то в первый месяц жизни) только нижние распашонки и пеленки, прикасающиеся к еще не вполне зажившей пупочной ранке. Эти вещи надо каждый раз кипятить с детским мылом и проглаживать горячим утюгом. Остальное белье достаточно только стирать, а если времени на глажение не хватает, можно спокойно обойтись и без него. Утром надо прокипятить (5–7 минут) все бутылочки, соски, пустышки, которые понадобятся в течение дня. В дальнейшем, при необходимости, если пустышка, допустим, упадет, ее достаточно просто ополоснуть кипяченой водой.
Вода для купания подлежит кипячению, только если она не водопроводная, но в первый месяц в сырую воду можно добавлять слабо дезинфицирующие растворы. Приготовьте заранее раствор марганцовокислого калия и добавляйте его в ванночку, чтобы вода стала нежно-розовой. Бросать кристаллики в ванночку нельзя – они долго не растворяются и, попав на кожу ребенка, могут вызвать ожог.
Детскую ванночку, даже если она совершенно новая, надо вымыть с мылом; так же поступите и с кроваткой, и с игрушками.
Итак, не отступайте от девиза: «Чистота – залог здоровья», но не доводите его до абсурда!
? Не надо лишних сложностей
Не старайтесь специально нагревать воздух комнаты к моменту купания: купать и переодевать ребенка можно и нужно при обычной комнатной температуре 20–22 °C. Если, обмочившись, малыш продолжает вести себя спокойно и вы знаете, что опрелостей у него нет, значит, можно до следующего кормления или прогулки не менять подгузник.
Первые прогулки (10–15 минут) малыш совершит на руках. Лучше гулять на улице, но иногда допустимо использовать и балкон, если поставить коляску так, чтобы малыш был защищен от дождя и ветра.
Уход за ребенком окажется не слишком обременительным и сам по себе принесет вам много радости, если вы будете все делать разумно. А вот организация режима дня – дело посложнее. Его надо строить, учитывая ритмику жизнедеятельности детского организма и не только общие законы, но и особенности вашего ребенка. Кому знать их, как не вам? Материнская интуиция – великое дело. Она является результатом общения, опыта и наблюдения.
Аптечка для новорожденного
Уход за младенцем – дело совсем непростое: надо купать малыша, чистить ему носик и ушки, стричь ногти, обрабатывать складочки кожи и пупочную ранку. Чтобы маме было легче со всем этим справиться, необходимо завести для малыша отдельную аптечку, в которой будет лежать все необходимое для гигиены и первой помощи ребенку. Что же должно быть в детской аптечке?
? Предметы первой необходимости
Перекись водорода (3 %-ный раствор) – для обработки пупочной ранки.
Стерильные ватные палочки – для обработки пупочной ранки.
Вата стерильная. Для чистки ушек и носика из ваты делают жгутики. У грудных детей нельзя использовать ватные палочки, потому что ими можно повредить носовые ходы или барабанную перепонку. Можно использовать специальные палочки с упором.
5 %-ный раствор перманганата калия (марганцовка). Его можно купить в готовом виде в аптеке. Этот раствор используют для обработки пупочной ранки (1–2 раза в день) или добавляют в ванночку при купании малыша.
Раствор бриллиантового зеленого («зеленка»). Если нет марганцовки, им можно обрабатывать пупочную ранку.
Стерильные марлевые салфетки. После обработки пупочную ранку можно прикрыть стерильной салфеткой, чтобы ограничить контакт с инфекцией.
Ромашка или череда. Эти травы обладают противовоспалительным и бактерицидным действием. Их заваривают и добавляют в ванночку для купания малыша первые две недели, пока не заживет пупочек. Иметь их в аптечке, конечно, полезно, а вот использование лучше согласовать с педиатром.
Семена укропа и фенхеля. Отвары из них помогают при повышенном газообразовании. Можно использовать готовые гранулированные чаи для новорожденных.
Клизма № 1. Лучше купить 2–3 штуки. Из одной клизмы сделайте газоотводную трубочку (нужно отрезать верхний свод клизмы так, чтобы получилась воронка). Перед тем, как использовать клизму, ее надо прокипятить и обработать кончик стерильным маслом.
Термометры – один нужен для измерения температуры воды, другой – для измерения температуры тела (лучше электронный, без ртути).
Парацетамол в виде суспензии или ректальных свечей. Если у малыша поднялась температура выше 38 °C, необходимо дать ему жаропонижающее средство и сразу вызвать врача. Следует помнить, что детям до 3 лет нельзя принимать анальгин и аспирин. Единственное средство, которое можно использовать, – парацетамол и препараты, его содержащие.
Аспиратор для удаления слизи из носа при насморке – это маленькая клизма с мягким наконечником. Насморк – не безобидный симптом для грудных детей. При насморке ребенок совсем не может дышать во время кормления, часто отказывается от груди, а сон в этот период нарушается не только у ребенка, но и у всех окружающих. По этой причине важно, чтобы в аптечке всегда были средства первой помощи при насморке. Сначала слизь удаляют из носа аспиратором. Затем используют сосудосуживающие капли от насморка, которые препятствуют образованию отека и накоплению слизи.
Средство от насморка для младенцев називин 0,01 % – единственное средство от насморка в специальной дозировке для детей до года. Називин действует длительно, поэтому позволяет ребенку спокойно спать в течение всей ночи и нормально питаться. Кроме того, називин помогает предотвратить такие частые у маленьких детей осложнения насморка, как отит или евстахеит.
Средства для ухода за кожей малыша: детский крем, крем от раздражения и опрелостей (бепантен), присыпка. Но следует помнить: нельзя одновременно пользоваться и кремом, и присыпкой.
Если в доме появился малыш, все это необходимо иметь под рукой. Совсем не обязательно, что лекарства из детской аптечки вам с маленьким пригодятся. Но они добавят молодым родителям спокойствия и уверенности в защищенности ребеночка.
? Соска-пустышка
Почему большинство малышей так любят соску и ни за что не хотят с ней расставаться, даже когда уже подрастут? Дело в том, что новорожденный ребенок пока ничего еще не умеет и не разумеет, и вся его связь с внешним миром базируется на врожденных рефлексах, главный из которых – сосательный. Поэтому сосание для малыша не забава, а действие, поддерживающее контакт с миром, и сосание груди или, тем более, бутылочки с искусственной смесью не может в полной мере удовлетворить этот важный инстинкт. Ведь грудь или бутылочку ему дают только время от времени, а связь «я – мир» требуется поддерживать постоянно!
Ну а для беспокойных детей соска – замечательное успокаивающее и снотворное средство. Большинству малышей достаточно просто пососать сосочку, чтобы обрести внутреннее равновесие и начать вести себя спокойно, а если пришло время, спокойно заснуть.
Соска или пальчик? Если сосательный рефлекс малыша не удовлетворен, а соску ему не дают, он очень быстро догадывается, что в рот можно засунуть палец, два пальца или даже весь кулачок (если постараться). И он с удовольствием начинает мусолить и слюнявить свои крохотные пальчики. Может, это лучше, чем соска? Не лучше! Так, во всяком случае, говорят психологи. Соска – это объект из «внешнего мира», с которым ребенок старается поддерживать связь. Если же малыш сосет палец, он целиком замыкается на себе, и ничто из окружающей действительности в этот период его уже не интересует. Кроме того, как ни покажется это странным, от сосания пустышки ребенка отучить гораздо легче, чем от сосания пальчиков.
Если ребенок сосет пальчик и отвергает пустышку, можно попробовать кормить его грудью чаще и сделать каждое кормление продолжительней по времени.
Основная опасность, которую несет длительное сосание пустышки, – изменение в строении полости рта. При появлении первых молочных зубов именно пустышка может послужить причиной неправильного формирования прикуса и часто становится причиной дефектов дикции. Врачи также предостерегают родителей от соблазнительной идеи смачивать пустышку чем-нибудь сладким (например, соком), чтобы ребенок быстрее успокаивался или засыпал. У малыша может возникнуть зависимость от определенного вкуса, что потом затруднит отучение его от пустышки.
Сегодня многие родители принципиально не дают малышу пустышку с первых дней жизни. Дескать, пусть не привыкает, тогда и отучать не придется! Такие жесткие решения мне не кажутся верными.
Однако существуют моменты, когда пустышку малышу действительно давать не нужно:
– в первые недели грудного вскармливания. Когда ребенок учится сосать грудь, не давать ему понять, что, кроме соска мамочки, можно с увлечением сосать весь день что-то еще. Новорожденный должен научиться сосать таким образом, чтобы получать больше молока. А пустышку он сосет иначе, чем материнский сосок. И бывает, что некоторые новорожденные начинают путаться в способе сосания, если одновременно с грудью им дают пустышку или бутылочку с соской. Тогда им достается меньше маминого молока, чем нужно для нормального роста и развития;
– в качестве заменителей кормления. Соски-пустышки нужны, чтобы удовлетворять потребность в сосании, а не для того, чтобы оттянуть или заменить кормление! На другом конце «утешителя» – маленький, но живой человек!
Если вы все-таки решили разрешить вашему малышу сосать пустышку, постарайтесь выбрать ее правильно.
Что необходимо учитывать при выборе соски:
– форму соски и материал, из которого она сделана;
– ее размер (существуют пустышки разных размеров для детей до 6 месяцев и после 6 месяцев);
– степень надежности.
Желательно, чтобы пустышка была сделана из цельного куска резины или силикона или, по крайней мере, чтобы ее трудно было разобрать, так как малыш может проглотить части соски. Также необходимо, чтобы в пластине у основания были дырочки, чтобы ребенку было легко дышать. Зубные врачи рекомендуют анатомические пустышки (их также называют ортопедическими, ортодонтальными, дентальными). Форма такой анатомической соски соответствует строению десен и оказывает меньше влияния на их строение.
Как правильно пользоваться пустышкой
Перед первым употреблением прокипятите соску в течение 2–3 минут.
Пустышку нужно регулярно осматривать и, обнаружив повреждение, сразу выбрасывать.
Не привязывайте пустышку к резинке. Используйте специальную ленточку или пластиковую цепочку.
Нельзя долго держать пустышку на солнце или около другого источника тепла.
Необходимо завести несколько сосок, чтобы избежать трагедии (без преувеличения!) в случае, если потеряется единственная и любимая.
Соски из натурального латекса имеют ограниченный срок службы. Проверяйте их на наличие трещин и разрывов перед каждым употреблением и заменяйте латексные соски после 4–6 недель регулярного использования.
Когда и как отучить от пустышки?
Этот вопрос всегда нужно решать индивидуально! Главное, чтобы болезненный процесс не навредил ребенку, не повлиял на его пока еще очень хрупкую нервную систему. Сосательный рефлекс начинает угасать после 6 месяцев, в это время у ребенка появляются другие интересы и эмоции. Вот тут-то и надо начинать постепенно отучать его от соски!
Что нужно маме
Здоровье и самочувствие
Рождение ребенка – не только чудесный и незабываемый момент в жизни каждой женщины, но и нелегкая работа всего ее организма, которая отнимает немало сил.
Сразу после родов начинается сокращение матки. В течение 6–8 недель масса матки уменьшается с 1 000 до 50 г. Сокращение происходит за счет периодических сократительных движений маточной мускулатуры, что сопровождается болевыми ощущениями различной интенсивности, которые похожи на легкие схватки. Схватки усиливаются во время кормления грудью (при стимуляции соска в крови повышается уровень окситоцина – вещества, способствующего сокращению). Замечено, что после повторных родов матка сокращается более болезненно, чем после первых. При очень болезненных сокращениях возможно применение обезболивающих и спазмолитических средств, но в большинстве случаев можно обойтись без обезболивания. В случаях недостаточного сокращения матки доктор назначает дополнительно сокращающие препараты.
? Кровотечение
В первый день после родов в связи с тем, что на месте отделившегося последа остаются крупные кровеносные сосуды, бывает довольно большое количество кровяных выделений из матки (как при обильной менструации). Они могут содержать небольшие сгустки. Выделения остатков крови, слизи и ткани из матки, называемые лохиями (от греческого слова «роды»), обычно бывают такими же обильными (а иногда и более обильными), как при месячных. Усиление выделений, когда вы будете вставать, в первые несколько дней является обычным и не должно вас пугать. Общий объем может составить около 300 мл. Если количество кровяных выделений кажется чрезмерно большим, то необходимо срочно вызвать акушерку или врача, которые смогут оценить ситуацию и при необходимости провести лечебные мероприятия. Через 3 дня выделения становятся серозно-сукровичными (желтовато-коричневыми), а с 10-го дня – серозными (желтовато-белыми). К 5–6-й неделе выделения из матки прекращаются.
Иногда в первые несколько дней после родов происходит частичная задержка выделений в полости матки. Попадание инфекции в таком случае может привести к воспалительному процессу слизистой матки – эндометриту. Поэтому при задержке выделений и повышении температуры тела проводится ультразвуковое исследование и, при необходимости, оперативное вмешательство, во время которого удаляют сгустки из полости матки (промывание или выскабливание матки).
Поскольку в первые дни после родов главный компонент лохий – это кровь из сосудов, порвавшихся в месте прикрепления плаценты, сначала выделения бывают интенсивно красными. Затем, по мере заживления и остановки кровотечения, в течение следующих 1–2 недель выделения постепенно становятся водянисто-розовыми, затем – коричневыми и, наконец, желтовато-белыми. Для поглощения этих выделений следует пользоваться гигиеническими прокладками. Пользоваться тампонами нельзя – можно занести инфекцию! Попадание инфекции становится причиной кровотечения как сразу после родов, так и несколько недель спустя.
Выделения могут прекратиться через 2 недели, а могут продолжаться вплоть до 6-й, и в них иногда появляется небольшая примесь крови. Иногда выделения прекращаются на день-другой, а потом возобновляются снова. Женщины, которые пытаются сразу после родов вернуться ко всем домашним обязанностям, могут «добиться» возобновления настоящего кровотечения уже через неделю. Старайтесь не переутомляться: физическая нагрузка препятствует восстановительным процессам! У некоторых женщин безболезненные кровотечения бывают через три недели после родов.
Уменьшение размеров матки жизненно важно, поскольку при этом зажимаются сосуды в месте прикрепления плаценты, в результате чего и прекращается кровотечение. Кормление грудью и внутримышечное или внутривенное введение окситоцина (его часть выписывают после родов) может уменьшить количество лохий, стимулируя сокращение, что помогает матке быстрее вернуться к нормальным размерам. Некоторые врачи осторожно массируют дно матки в течение некоторого времени после родов, также стимулируя ее сокращение. Если матка чересчур расслаблена и плохо сокращается, возникает опасность чрезмерного кровотечения.
Если кровотечение не становится чрезмерно обильным, затяжным или повторяющимся, обращайтесь к врачу. Возможно, на стенке матки остался кусочек плаценты, или место прикрепления плаценты не зажило окончательно. В обоих случаях кровотечение обычно прекращается после «чистки» – врач расширяет канал шейки матки и соскребает со стенок матки оставшиеся кусочки плаценты или омертвевшей ткани с незажившего участка. Также следует обратиться к врачу в том случае, если коричневатые или желтоватые лохии продолжают выделяться дольше 6 недель. Такие выделения могут быть признаком занесения инфекции, особенно если они сопровождаются повышением температуры и/или болью или повышенной чувствительностью в области живота.
Кровотечение наиболее вероятно, если:
– матка «перетружена» из-за длительных или травматических родов;
– матка слишком растянута из-за многоплодной беременности, крупного ребенка или многоводия;
– плацента была расположена в необычном месте или слишком рано отделилась (отторглась);
– симметричному сокращению матки препятствуют узлы фибромы;
– из-за состояния здоровья матери в момент родов (анемии, преэклампсии) или просто крайней усталости.
Реже встречаются послеродовые кровотечения, вызванные повреждениями детородных путей. Крайне редко кровотечение может быть вызвано ранее недиагностированным нарушением свертываемости крови.
Большинство опасных послеродовых кровотечений начинаются внезапно примерно через 7–14 дней после родов. Внезапные кровотечения – это относительно редкое осложнение, которое может угрожать жизни, поэтому чрезвычайно важны быстрая постановка диагноза и немедленное лечение. Любой из симптомов, указанных выше, может быть признаком такого угрожающего кровотечения (или в некоторых случаях послеродовой инфекции), о чем следует немедленно сообщить врачу.
? Боли в промежности
Боли в промежности возможны даже в случае отсутствия разрывов. Это обусловлено тем, что ткани во время родов подверглись сильному растяжению. Обычно боли не очень интенсивны и проходят через 2–3 дня. Если были разрывы или разрез промежности, болезненность сохраняется дольше. На заживление требуется 7–10 дней. Следует отметить, что при наложении швов на промежность в течение всего этого времени женщине нельзя садиться. Для лучшего заживления важны тщательная гигиена и обработка шва антисептическими растворами.
? Геморроидальные узлы
Геморроидальные узлы (варикозно расширенные вены прямой кишки) иногда появляются во время беременности или после родов и также служат причиной болевых ощущений. Уменьшить боль помогает тщательная гигиена (душ после каждого акта мочеиспускания и дефекации), прикладывание льда к промежности. Медикаментозные препараты можно применять по назначению врача.
? Запоры
Запоры также возможны в послеродовой период. При наличии швов на промежности первое опорожнение после родов всегда вызывает страх того, что швы могут разойтись. Этот страх необоснованный, так как швы при этом никогда не расходятся. Во время дефекации можно придерживать область шва промежности салфеткой, что уменьшит растяжение тканей, а дефекация будет менее болезненной. Стул обычно бывает на 2–3-й день после родов. Чтобы облегчить этот процесс, включите в свою диету курагу, чернослив, пейте минеральную воду. Если стула нет на 4-й день, то можно воспользоваться слабительной свечой.
? Гипогалактия
В послеродовой период под влиянием гормональной перестройки значительные изменения происходят в молочных железах, которые в это время начинают вырабатывать молоко. В первые 2–3 дня выделяется молозиво, на 3–4-й день – переходное молоко, которое постепенно превращается в зрелое грудное молоко. Кормление ребенка и опорожнение молочной железы стимулируют выработку молока. Поэтому при недостаточном количестве молока рекомендуется более частое кормление грудью. Лактация у кормящих матерей нарушается в связи с изменением нейроэндокринной регуляции этого процесса, возникающего по разным причинам. Гипогалактия (недостаточное количество вырабатываемого молока) часто наблюдается у родильниц с признаками инфантилизма (недостаточность развития молочных желез, механизмов, регулирующих лактацию), перенесших поздние токсикозы (особенно тяжелые формы), патологическую кровопотерю во время родов, акушерские операции, сопряженные с травмами, послеродовые септические процессы, а также у женщин, страдающих экстрагенитальными заболеваниями. Понижению секреции молока способствуют трещины сосков (рефлекторный механизм), маститы, неправильное кормление (нерегулярность, неполное опорожнение железы и др.). Гипогалактия может проявиться в течение первых 10 дней после родов (ранняя форма) или позже (поздняя форма).
Лечение гипогалактии заключается в следующем. Применяют пролактин (по 6 ЕД 2 раза в сутки в течение 6 дней) или сочетание его с маммофидином (5 ЕД пролактина и 1 мл маммофидина в течение 5–6 дней), а также окситоцин (по 2 ЕД 2 раза в сутки в течение 5–6 дней) внутримышечно. Окситоцин усиливает процесс молокоотдачи, по-видимому, активизируя синтез пролактина. Назначают витамины А (внутримышечно по 100 000 ЕД в сутки в течение 25 дней), B12 (по 50 мкг внутримышечно на протяжении двух недель), РР (по 0,05 г внутрь 2 раза в день в течение 7–10 дней по 10 мл за 10 минут до кормления), С (по 0,2 г внутрь 10–14 дней подряд). Можно применять микродозы йода (10 мл 0,5 %-ного раствора йодида калия разводят в 200 мл дистиллированной воды, принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день).
При гипогалактии часто дают хороший эффект физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение молочных желез (с 0,25 до 2–2,5 биодоз ежедневно в течение 15–20 дней), воздействие на молочные железы ультразвуком (режим импульсный, интенсивность 0,4 вт/см2 с последующим повышением до 0,6 вт/см2, продолжительность процедур – от 2 до 5 минут, всего 6–8 процедур.
? Повышенная лактация
Довольно часто женщины сталкиваются с другой проблемой – избыточном количеством и затрудненном оттоке молока, что приводит к его застою и выраженному нагрубанию молочных желез. Они твердеют, увеличиваются в объеме, становятся болезненными, повышается температура тела. Чтобы избежать этого, рекомендуется в первые 3–4 дня после родов ограничить прием жидкости до 800 мл в день и стараться регулярно кормить ребенка. Нагрубание постепенно исчезает при правильном режиме кормления. Уже через 1–2 дня становится значительно легче.
Правильному становлению лактации способствует ношение удобного бюстгальтера. Кожа сосков очень нежная. При кормлении грудью происходит постепенное закаливание сосков, но в первые дни возможно образование трещин. Чтобы этого не случилось, нужно в первые 2–3 дня после родов прикладывать ребенка к груди на 5–7 минут, затем дать ему другую грудь, также на 5–7 минут, затем снова приложить ребенка к той груди, с которой началось кормление. Можно пользоваться специальным кремом для предотвращения трещин сосков.
Когда мама кормит малыша грудью, ее жизнь в большой мере подчинена режиму дня новорожденного. Но и ребеночек в это время очень зависим от маминого режима дня. И если с ее стороны эта приятная зависимость выражается в некоторой временной ограниченности деятельности и перемещений, то от того, насколько правильно мамочка строит свой день, отдых, рацион и режим питания, зависят здоровье грудничка и женское самочувствие. Даже если женщина ходила на курсы, чаще всего она даже не знает, как подойти к ребенку, потому что одно дело – куклу пеленать, а другое – ребенка, как говорят молодые мамочки: «Он же шевелится!»
А здоровье и эмоциональное состояние матери непосредственно влияют на здоровье и эмоциональное состояние ребенка!
? Лактационный мастит
Мастит, или грудница, – воспаление молочной железы, развивающееся у матери в период кормления ребенка. Чаще мастит бывает у молодых женщин после первых родов. Причина возникновения – микробы, попадающие в железу чаще всего через трещины на сосках или околососковых кружках. Молодая мать нередко неумело прикладывает ребенка к груди, в результате сосок легко получает повреждение. Особенно затруднено бывает кормление, если у женщины соски плоские или втянутые. При неправильной форме сосков с первых месяцев беременности следует их оттягивать, обтирать жестким полотенцем, соблюдать правила личной гигиены. При кормлении надо стараться, чтобы ребенок обязательно захватывал не только сосок, но и большую часть околососкового кружка. Поскольку развитию мастита способствует застой молока в грудной железе, после каждого кормления необходимо сцеживать оставшееся молоко.
Для лечения трещин на сосках можно применять 1–4 %-ный спиртовый раствор бриллиантового зеленого, 0,2 %-ную фурацилиновую мазь, мазь каланхоэ, 2 %-ный раствор хлорофилипта в масле, настойку календулы. Если, несмотря на лечение, трещины не заживают, временно (всего 1–3 дня) нужно отлучить ребенка от груди и кормить его сцеженным молоком.
Первыми симптомами начинающегося мастита являются повышение температуры до 39 °C и выше (часто с ознобом), боль и напряжение молочной железы. Кожа над воспаленным участком краснеет и лоснится. При появлении перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу. Если врач долго не приходит, лечение следует начать самим, так как мастит развивается очень быстро. Часто первые признаки обнаруживаются вечером или ночью, а лечение начинают только с приходом врача утром или днем.
Несвоевременно начатое лечение часто приводит к нагноению в молочной железе. При высокой температуре необходимо принять жаропонижающее (аспирин, анальгин и др.) и антибиотики, лучше – синтетические пенициллины (оксациллин, метициллин, ампициллин – по 1 г 4 раза в сутки). Лечение этими препаратами следует продолжать в течение 7–10 дней. При затвердении в молочной железе, покраснении, болезненности, повышении температуры необходима фиксация приподнятой груди (кормление и сцеживание могут продолжаться). После освобождения молочной железы необходимо прикладывать холод. Для устранения застоя молока питье целесообразно ограничить. При нагноении показано срочное хирургическое вмешательство.
? Особенности режима дня кормящей мамы
Сон – это состояние отдыха организма и накопления сил на новый день. Полноценный ночной отдых дает женщине хорошее настроение и привлекательность. Вот только для кормящей мамы 8-часовой ночной сон – несбыточная мечта. Ведь ей надо просыпаться для ночных кормлений, а также в том случае, если малыш плачет, мокрый и т. д. В связи с этим специалисты по грудному вскармливанию рекомендуют кормящим женщинам обязательно выделять днем 1–2 часа на сон. В идеале же мамин режим дня совпадает с детским – как только малыш уснул, маме лучше прилечь отдохнуть.
Незадолго до кормления или сцеживания молока (примерно за 30 минут) маме стоит перекусить – это усилит выработку и приток молока. Консультанты по грудному вскармливанию считают, что оптимальная частота приема пищи для кормящей женщины – 5–6 раз в день.
Прогулки на свежем воздухе нужны не только маленькому, но и его маме. Когда малышу исполнится месяц, гулять с ним нужно будет 2 раза в день по 2 часа. Ежедневная неспешная ходьба с коляской в течение 2–3 часов благоприятно отражается на самочувствии и эмоциональном состоянии мамы, а в совокупности с остальными мерами обеспечат достаточную лактацию, позволят обменяться опытом с другими мамами и помогут восстановить фигуру, если в этом есть необходимость. Балкон как место «выгула» малыша, конечно, выручит занятую маму, но часто пренебрегать прогулками не стоит, особенно в теплое время года.
Естественно, кормящей женщине необходим хороший отдых – ведь ее организм производит питание для малыша, и, пока не началось введение прикормов, она – единственный для ребеночка источник калорий и укрепляющих веществ. Среди причин гипогалактии (отсутствия молока) консультанты по грудному вскармливанию называют нарушение режима дня – недостаточный отдых, повышенные нагрузки и пр. Особенности современной жизни вынуждают работающую женщину пренебрегать законодательно установленным отпуском по уходу за ребенком и возвращаться к профессиональной деятельности вскоре после родов. В таких условиях маму спасут рекомендации специалистов: исключить физические нагрузки, домашние дела и стрессы. Как этого достичь? Постараться правильно организовать свой день, не отказываться от любой помощи родных и близких, активнее использовать возможность работы на дому. В конечном счете, только сама мама и ее семья определяют, как они будут растить малыша. В любом случае, берегите себя!
Послеродовая депрессия
? Это может случиться
Что удивительного в том, что после 9 месяцев беременности, нескольких часов (а то и дней!) изнуряющих потуг и родов, постоянного недосыпания, кормления и многочисленных перемен, к которым многие оказываются неготовыми, послеродовая депрессия поражает приблизительно семерых из десяти молодых мам? Хорошая новость в том, что у многих это состояние быстро проходит безо всякого вмешательства и протекает в легкой форме.
После родов женщине следует ожидать частых и неожиданных перемен настроения, однако, как отличить «нормальное» плохое настроение от послеродовой депрессии? Если психологические изменения в характере новоявленной мамочки едва ли вписываются в норму, тому может быть несколько причин: хроническое недосыпание (оказывает огромное влияние на настроение и отношение к окружающим), физическое недомогание или болезнь, послеродовая беременность, повышенная тревожность, обсессивно-компульсивные расстройства и послеродовой психоз.
Как правило, послеродовая депрессия – легкое и временное расстройство поведения, которое возникает на 3–4-й день после родов и достигает апогея на 4–5-й день. Самый распространенный симптом послеродовой депрессии – плач без причины. Также не исключены внезапные приливы энергии и любви к ближним, которые сменяются хандрой и отчаянием. Другие симптомы – легкая раздражимость, гневливость и враждебность, постоянные головные боли, ощущение нереальности происходящего, переутомления и опустошения, а также неослабевающее беспокойство. В перечень симптомов также обязательно включают расстройства сна – это непременные спутники женщины в последовой депрессии.
У женщин, однажды переживших послеродовую беременность, эта ситуация чаще всего повторится и при последующих беременностях.
Легкая послеродовая депрессия обычно проходит безо всякого вмешательства и без следа уже через две недели; если же симптомы проявляются и после этого срока, диагноз нужно пересмотреть. Помощь близких и родных, например, помощь в уходе за младенцем, поможет молодой маме выспаться, а помощь в выполнении домашних обязанностей или советы по уходу за малышом могут поддержать ее упавший дух.
Если симптомы легкой депрессии сохраняются дольше, чем две надели, значит, заболевание переходит в тяжелую форму.
А что, если женщина полностью теряет контроль над собой? Тогда мы имеем дело с «послеродовым психозом». Это довольно редкое осложнение послеродовой депрессии, которое развивается у 1–2 из 100 женщин, переживших ПРД. Не исключено, что послеродовой психоз связан с биполярным аффективным расстройством (то есть маникально-депрессивным психозом); он часто возникает у женщин, страдающих шизофренией или психическим расстройством, которое не было диагностировано до родов. Первые симптомы (мания преследования, жесточайшая депрессия или шизофренические проявления) послеродового психоза появляются через две недели после родов. Кроме всех симптомов ПРД, у больных послеродовым психозом также случаются бред и галлюцинации на тему ребенка. Часто при этом мама испытывает страх за ребенка и считает, что он постоянно подвергается смертельной опасности.
Лечение послеродовой депрессии
Лечение послеродовой депрессии начинается с постановки правильного диагноза; в некоторых случаях одно только определение «расстройства», проявляющегося такими симптомами, может улучшить самочувствие женщины и немного успокоить ее. Лечение должно быть как медикаментозным, так и психологическим. Перед тем как диагностировать ПРД, следует рассмотреть возможность физических заболеваний (например, заболеваний гипофиза или щитовидной железы). Самый тяжелый и наиболее тяжело поддающийся излечению симптом ПРД – нарушения сна.
После диагностирования ПРД очень эффективной может быть оказаться групповая психотерапия. Также полезны обучение уходу за ребенком, поддержка и внимание близких и друзей, а также рекомендации по вскармливанию младенца. Чрезвычайно эффективно медикаментозное лечение, не требующее прекращения кормления грудью. Несмотря на то что антидепрессанты все же попадают в грудное молоко, нет доказательств того, что они вредят здоровью и самочувствию малыша (однако прием антидепрессантов обязательно следует обсудить с врачом).
Что же делать?
Немедленно обратитесь к врачу, как только заметите первые симптомы ПРД. Врач поможет составить программу лечения болезни. Следуйте ей!
Регулярно общайтесь с лечащим врачом. Сообщайте обо всех новых симптомах или побочных эффектах лекарств.
Старайтесь бороться со стрессом. Многие симптомы ПРД, а также проявления материнства, непредсказуемы и эмоционально изнурительны. Мы запрограммированы уделять все силы и внимание ребенку – не забывайте, что ему прежде всего нужна здоровая и любящая мама.
Попросите отца ребенка и близких помочь вам в уходе за ребенком. Разделяйте обязанности.
Не стыдитесь обращаться за помощью, если нуждаетесь в ней. Это отнюдь не является признанием в слабости. Это говорит только о том, что вы человек, и ничто человеческое… Работа по дому может подождать; главная ваша обязанность – как следует высыпаться.
О существовании ПРД, ее симптоматике и лечении должна знать каждая женщина, которая уже родила или только готовится к этому. Главное – знать, что послеродовая депрессия излечима.
Интимная жизнь после родов
? Секс после родов
Начинать заниматься сексом можно не раньше, чем через 4—6 недель после родов.
Это требование прежде всего связано с тем, что именно в течение этого срока матка постепенно возвращается к прежним, «добеременным» размерам, заживает место прикрепления плаценты (ведь после того, как плацента во время родов отделилась от стенки матки, на ее месте осталась сплошная раневая поверхность). Если же в незажившую рану во время полового акта попадет инфекция, дело может закончиться эндометритом (воспалением матки).
Влагалище тоже должно вернуться в прежнее состояние, ведь после родов оно растянуто. Чаще всего к 6-й неделе после родов оно постепенно уменьшается в размерах. Для того чтобы помочь ему это сделать, врачи-гинекологи рекомендуют выполнять упражнения Кегеля, тренирующие мышцы промежности и вагины.
В середине прошлого века гинеколог Арнольд Кегель придумал их для женщин, у которых после родов возникли проблемы с непроизвольным мочеиспусканием. Впоследствии оказалось, что эти упражнения еще и повышают сексуальный тонус, улучшают кровоснабжение и даже позволяют контролировать оргазм. Для того чтобы почувствовать, какие именно мышцы нужно тренировать, постарайтесь во время мочеиспускания остановить струю мочи. Мышцы, которыми вы это сделали, и есть мышцы промежности.
Теперь ваша задача – научиться их максимально напрягать и расслаблять, сначала в медленном, а потом в быстром темпе. Это можно делать в любое время – во время прогулки, у телевизора, лежа в кровати и т. д.
Казалось бы, если роды произошли путем кесарева сечения, то подобные проблемы не должны возникать, и сексом можно заниматься чуть ли не сразу после родов.
Действительно, влагалище не претерпело в этом случае никаких изменений, но рана на месте прикрепления плаценты должна зарубцеваться точно так же, как и после естественных родов. Кроме того, на матке остается рубец, который заживает в течение тех же 4–6 недель (шов на коже живота при этом может зажить гораздо раньше).
? Контрацепция после родов
Через некоторое время после родов женщина возвращается к нормальной сексуальной жизни, и естественно, что перед ней встает вопрос о необходимости предохранения. Существует расхожее мнение о том, что после родов забеременеть нельзя, особенно если женщина кормит грудью. На самом деле это совершенно не так.
Разумеется, есть женщины, для которых подходит так называемый метод лактационной аменореи, как есть такие женщины, которые способны в течение многих лет успешно предохраняться с помощью календарного метода. Однако таких «счастливиц» совсем не так много, как хотелось бы. Поэтому на всякий случай предохраняться после родов нужно всем.
Это особенно важно по нескольким причинам.
Организм женщины сразу после родов редко бывает готов к новой беременности, а зачатие, тем не менее, произойти может. Не говоря уже о том, что психологически женщина очень редко бывает настроена на то, чтобы сразу же после родов выносить и родить еще одного малыша: для того, чтобы и организм женщины, и ее психика стали готовы к новой беременности, требуется в среднем от 1 года до 2–3 лет после предыдущих родов, а еще лучше – после окончания лактации.
Следовательно, нежелательная беременность сразу после родов – это практически 100 %-ная вероятность аборта. О том, насколько нежелателен аборт для женского здоровья и психики, сказано уже очень много.
Но женщина после родов – это особый случай. Она только что дала жизнь новому человеческому существу и прекрасно помнит свою прошедшую беременность, особенно если та была спланированной и желанной. Такая женщина, сразу после родов вынужденная пойти на аборт, получает психологическую травму, не сравнимую ни с какими другими. Не говоря уже о том, что матка женщины после родов еще не восстановилась, и любое медицинское вмешательство, тем более такое жесткое, как в случае аборта, может вызвать тяжелейшие осложнения.
Если беременность будет замечена женщиной на первых же неделях, то возможен медикаментозный аборт, но он означает отказ то грудного вскармливания. Если роды проходили через кесарево сечение, то проблема становится еще тяжелее: шов на матке совсем свежий, и как роды, так и аборт могут привести к серьезным осложнениям.
Если же женщина решается выносить и родить второго ребенка сразу после первого – честь ей и хвала, но в этом случае всегда высок риск развития осложнений, потому что организм еще не готов к такой нагрузке, какой являются для женщины беременность и роды.
Во время многочисленных исследований было установлено, что организм женщины в полной мере восстанавливается после родов и лактации только через 2,5–3 года.
В частности, только к этому сроку восстанавливается депо железа в печени в виде ферритинового комплекса. Если последующая беременность наступает менее чем через 2 года после предшествующих родов, особенно если мать в это время еще кормит грудью старшего ребенка, то резко возрастает риск развития железодефицитной анемии у женщины. Железодефицитная анемия, в свою очередь, опасна тем, что может стать причиной преждевременных родов, привычного невынашивания беременности, снижения массы тела новорожденного. Кроме того, дефицит железа во время беременности часто приводит к поздним токсикозам и снижает компенсаторные возможности организма при повышенной кровопотери в родах. И дефицит железа – это только одна сторона проблемы.
При беременности сразу после родов возрастает риск развития самопроизвольного аборта, мертворождения или рождения ребенка с низкой массой тела – это происходит из-за физического истощения женщины за время беременности и родов.
Кроме того, двое маленьких детей на руках требуют от матери уже не просто силы духа, а самых настоящих проявлений героизма, как в физическом, так и в психологическом смысле.
Контрацепция после родов необходима не только для того, чтобы избежать нежелательной беременности. Послеродовой период характеризуется повышенной уязвимостью женской половой системы, ее подверженностью инфекциям. Это вызвано тем, что даже после нормально прошедших родов в родовых путях женщины бывают крохотные трещины и ссадины, которые могут стать открытыми воротами для любых инфекций. Кроме того, на фоне общего утомления организма после родов, естественно, несколько снижается иммунитет женщины, что тоже увеличивает риск передачи инфекционных заболеваний, в том числе и любых ИППП.
В первое время после родов лучше не беременеть – это понятно всем. И вопрос, который встает перед молодыми родителями после родов, звучит обычно так: когда начинать предохраняться после родов, и какие способы предохранения предпочесть. Применять контрацепцию после родов должны все женщины, а сроки начала применения контрацептивов зависят от некоторых факторов, связанных с грудным вскармливанием.
Так, если женщина не кормит грудью, то менструальный цикл, а значит, и способность к овуляции может восстановиться у нее уже через 28 дней после родов. То есть не кормящая грудью мама должна начать предохраняться сразу же при начале половой жизни после родов.
Перед тем как возобновить сексуальные отношения с партнером, она должна посетить гинеколога, который поможет ей подобрать оптимальный для нее способ предохранения. Нужно помнить о том, что начать предохраняться от нежелательной беременности нужно сразу же, не дожидаясь появления менструаций.
Понятно, что первая после родов овуляция происходит раньше первой менструации, так что, если овуляция произошла, менструация может не наступить уже по причине беременности. И часто женщины даже не замечают этого, потому что относят отсутствие месячных к особенностям послеродового периода.
Если женщина кормит грудью, то заботы о предохранении можно отложить, но ненадолго. При нечастом грудном вскармливании женщине необходимо начать пользоваться контрацептивами спустя 6 недель после родов, что, как правило, и совпадает с возобновлением половой жизни супругов. То же самое касается женщин, которые не кормят ребенка грудью по ночам, вводят докорм или кормят грудью не по требованию ребенка, а по расписанию кормлений.
Мамы, которые постоянно находятся «при малыше» и кормят его часто и по требованию, могут пользоваться методом лактационной аменореи до 6-месячного возраста ребенка. Однако и в этом случае не следует забывать о том, что овуляция наступает раньше менструации, и что отсутствие месячных не означает, что метод лактационной аменореи действует дольше, чем действует.
Какой способ предохранения после родов предпочтителен?
В развивающихся странах, например, еще недавно помимо метода лактационной аменореи применялся метод так называемый абстиненции – то есть супруг определенное время после родов не имел права вступать в половую связь с женой. Этот срок в разных обществах был разным: иногда до 2– или 3-летнего возраста ребенка. Однако в наше время никто не требует от мужей такого самоотречения даже в развивающихся странах, что уж говорить о нашем обществе. Тем более что современные контрацептивы отвечают всем требованиям, связанным с предохранением после родов.
? Восстановление менструального цикла после родов
Одним из вопросов, которые часто возникают у женщин после родов, является следующий: когда в норме должен восстанавливаться менструальный цикл, и с чем связано либо раннее, либо позднее наступление месячных после родов?
Если говорить о тех нормах, которые были изначально введены природой для женщины, то многие специалисты утверждают, что нормально отсутствие месячных в течение всего периода грудного вскармливания ребенка. Однако повторим: это изначальная установка, заложенная в те времена, когда матери кормили детей не до полугода иди года, как в наше время, а до 2–3 лет, то есть до тех пор, пока малыш не мог перейти на полноценную взрослую пищу.
Детское питание, а вместе с ним и раннее введение прикорма – это изобретение относительно недавнего прошлого. До этого в течение тысячелетий существования человеческого рода ребенок рождался только естественным путем, питался исключительно материнским молоком, причем, конечно, без всякого режима, а, как бы мы теперь сказали, по требованию. И на протяжении всего этого длительного периода месячных у женщины не было – это и есть физиологическая норма, на которую ориентирована эндокринная система женщины.
Однако в последние десятилетия по ряду причин эта норма оказалась сбитой. В частности, этот сбой связан с активным использованием женщинами гормональных препаратов для контрацепции, медикаментозными родами, в которых тоже используются гормоны, и многими другими факторами.
Кроме того, раннее введение прикорма и раннее (по меркам наших предков) отлучение ребенка от груди тоже влияют на более раннее восстановление менструального цикла. Не говоря о том, что достаточно много молодых мам по тем или иным причинам не кормят грудью вообще, – в этом случае месячные могут прийти и через месяц после родов.
Итак, каким же образом восстанавливается после родов репродуктивная функция женщины, а значит, и месячный цикл?
Во время беременности и родов многие системы в организме женщины претерпевают достаточно серьезные изменения. На их восстановление, как правило, требуется 6–8 недель. Однако для гормональной системы и молочных желез этот срок увеличивается за счет лактации.
В послеродовом периоде эндокринная система женщины под воздействием гипофиза («дирижера эндокринной системы») начинает активно вырабатывать гормон пролактин, «молочный гормон». Пролактин стимулирует выработку молока у родившей женщины и одновременно подавляет циклическую выработку гормонов в яичнике. Эта функция пролактина и приводит к тому, что яйцеклетки женщины не созревают и овуляции, то есть выхода яйцеклетки из яичника, не происходит. А если не происходит овуляция, то не наступают и месячные.