Факторы риска

Факторы риска

Некоторые факторы риска могут указать на то, у каких женщин возможно развитие эндометриоза.

По определению, эндометриоз встречается почти исключительно в репродуктивные годы. Иногда его диагностируют в подростковом возрасте. Недавно проводилось исследование женщин в возрасте 22 лет и моложе, которые обращались к гинекологу по поводу хронической боли в тазу. Для облегчения боли женщинам прописывали контрацептивы или нестероидные противовоспалительные средства, такие, как ибупрофен, однако, успех не наблюдался. При тестах обнаружили, что около 70% имели эндометриоз.

Токсины из окружающей среды также могут играть определенную роль. В 1994 году Агентство по защите окружающей среды связало эндометриоз и диоксин во время нескольких исследований на животных, причем, в одном у самок обезьян, подвергнутых воздействию диоксина, развился эндометриоз. Химическая структура диоксина и некоторые пестициды похожи на человеческий эстроген и сохраняются в жировых тканях организма; они могут действовать аналогично эстрогену, стимулируя некоторые клетки.

Исследование около 4000 женщин показало, что у тех, кто потребляет алкоголь, риск развития эндометриоза на 50% выше, чем у непьющих женщин.

У эндометриоза множество симптомов, поэтому сложно поставить диагноз. Он может имитировать воспаление в тазовой области, увеличение яичников или опухоль матки, а также некоторые симптомы смещенной беременности и фиброиды матки. Суть в том, что эндометриоз обостряется в период менструации, тогда как другие неполадки, за исключением фиброидов, нет.

Предварительный диагноз эндометриоза может быть поставлен при осмотре тазовой области. Применяется также УЗИ, которое примерно на 96% определяет диагноз правильно. Однако лапароскопия является наиболее надежным диагностическим методом. Делается небольшой надрез в области пупка и полость осматривается непосредственно лапароскопом – маленьким, гибким обзорным прибором. В этом случае врачи могут обнаружить места эндометриоза и вред, нанесенный им; при помощи хирургических инструментов или лазеров, прикрепленных к прибору, они могут удалить эндометриальную ткань. Процедура выполняется под общим наркозом.

Хирургическое вмешательство при эндометриозе имеет достаточно большой успех для облегчения боли. После операции эндометриальная ткань возвращается, но очень медленно; исследование эффективности операции лазером с лапароскопом при лечении эндометриоза выявило, что через год после операции облегчение симптомов у пациентов продолжалось в 90% случаев.

Мастерски выполненная лапароскопическая операция повышает шансы для беременности у бесплодных женщин при эндометриозе от умеренного до сильного. Неудивительно, что одно исследование выявило, что лапароскопическая операция, выполненная неквалифицированным хирургом, дает много осложнений.

Сильный эндометриоз может потребовать более обширной хирургии, но репродуктивные органы не должны быть затронуты. Несмотря на то, что гистеректомия часто рекомендовалась для лечения эндометриоза, она вряд ли необходима. Эндометриальные имплантанты, как правило, встречаются в тазовой полости вне матки, поэтому гистеректомия не решит проблему.

Лекарственное лечение

В целом цель лечения эндометриоза лекарствами заключается в контроле за болезнью путем снижения воздействия эстрогена. Поскольку такое лечение может облегчить боль и уменьшить поражения, его побочные эффекты типичны, как и при менопаузе: снижение костной массы, вагинальная сухость, всплески жара и увеличение веса. При прекращении приема лекарств симптомы эндометриоза зачастую возобновляются. Ниже приводятся препараты, которые обычно прописывают при эндометриозе.

Даназол. Производное от тестостерона лекарство даназол уменьшает эндометриальные зоны и боль в области таза, но имеет ряд побочных эффектов. Среди них увеличение веса, нежелательный рост волос, всплески жара, вагинальная сухость, огрубение голоса, угри, усталость, задержка жидкости и пониженное половое влечение.

GnRH аналоги. Эти синтезированные варианты гормона, высвобождающего гонадотропин, иногда оказываются эффективными, облегчают боль в тазовой области при эндометриозе и сжимают обширные зоны аномальной ткани перед операцией. Они могут прерывать нормальные периоды наряду с симптомами, аналогичными для менопаузы. В связи с такими побочными эффектами их рекомендуют принимать для лечения эндометриоза максимум в течение шести месяцев.

Прогестерон. Этот гормон останавливает овуляцию и контролирует уровни эстрогена. Иногда его назначают в виде инъекций Depo-Provera, долгодействующего контрацептива, или орально – обе формы синтетического прогестерона. Иногда эти средства прекращают овуляцию, поэтому они представляют собой плохие средства для женщин, желающих иметь детей. Мази, содержащие прогестерон, – многообещающая форма терапии при эндометриозе; некоторые исследования показали, что такие мази дают облегчение без побочных эффектов.

Эстроген/прогестерон. Малые дозы оральных контрацептивов, содержащих эти гормоны, зачастую применяются в целях предупреждения овуляции с острым эндометриозом. Несмотря на то, что они не лечат заболевание, они стабилизируют его, снижают боль и судороги с незначительными побочными эффектами по сравнению с другими препаратами.