Факторы риска

Факторы риска

Женщины могут значительно повлиять на степень риска развития дисплазии шейки матки, практикуя безопасный секс, избегая курения и делая регулярные тесты. Несомненно, определенные факторы воздействуют на развитие болезни, тогда как другие можно избежать, ликвидируя сам риск.

Заболевания, передаваемые половым путем

Некоторые ученые длительное время подозревали, что рак передается или даже вызывается неизвестными инфекционными агентами, в то же время теория этого не утверждает. Недавние исследования шеечной дисплазии и рака шейки матки показали весьма высокую взаимосвязь между этими состояниями и вирусами, передаваемые половым путем.

Большое исследование показывает, что дисплазия шейки матки значительно развивается в результате определенных наследственностей вируса папилломы. Ученые насчитывают примерно 50 видов этого вируса. Одни вызывают появление бородавок на руках и ногах, а другие – поражения слизистых мембран во рту, на гениталиях и в анальном отверстии. Некоторые виды крепко связаны с появлением рака шейки матки.

Инфекция, связанная с одним из вирусов, вызывающих бородавки на гениталиях, зачастую перерастает в дисплазию шейки матки. В одном исследовании ученые обнаружили, что женщины, у которых наблюдается дисплазия шейки матки, в шесть раз больше подвержены инфицированию вирусами генитальных бородавок, чем другие. Исследователи также обнаружили, что количество вируса, сконцентрированного в тканях и действующего в организме, может определить, справится ли организм с лечением дисплазии самостоятельно. Высокие уровни вируса в тканях взаимосвязаны с худшим последствием, особенно если вирус представляет собой агрессивный тип.

Вирус человеческой папилломы – это заболевание, передаваемое половым путем. К сожалению, оно может быть асимптоматичным. В нашей практике мы встречаем многих мужчин и женщин, которые не знают, что этот вирус заразный и может передаваться половому партнеру. Конечно, не осознают, что вирус связан с дисплазией шейки матки и, вероятно, раком.

Дисплазии также способствует вирус, который вызывает генитальный лишай, Herpes simplex тип II. Исследование 112 женщин, у которых наблюдались либо дисплазия шейки матки, либо рак шейки, показало, что 78% были инфицированы генитальным лишаем; при обследовании группы из 42 человек случай генитального лишая наблюдался только у 2% женщин. А среди 55 женщин с раком шейки матки 50 человек дали положительные тесты на вирус.

Проводились также исследования возможного влияния на шеечную дисплазию и рак, когда в наличии имеется несколько вирусов. Обнаружили, что, когда у женщины наблюдаются генитальные бородавки и генитальный лишай, шанс развития дисплазии шейки матки и, вероятно, рака возрастает. Кроме того, инфицированные этими вирусами, имеют более серьезные заболевания.

Инфекция с вирусом человеческого иммунодефицита HIV, вируса, связанного со СПИДом, также находится в тесном соответствии с дисплазией шейки матки. Исследования, проведенные в 1993 году, обнаружили, что женщины с положительным тестом на иммунодефицит не только чаще встречаются с проблемами заболеваний шейки матки, но и то, что их состояние и серьезность заболевания изменяется быстрее и интенсивнее. Женщины с HIV-вирусом чаще других инфицируются генитальным лишаем и генитальными бородавками.

Связь между обычным типом передачи этих заболеваний и шеечной дисплазией может объяснить, почему у женщин-лесбиянок наблюдается относительно низкий уровень риска заболевания дисплазией. Дисплазия шейки матки происходит только у 3% женщин-лесбиянок. Когда такие женщины действительно имеют повышенный риск, это связано с прошлыми гетеросексуальными контактами или фактами, не связанными с сексуальностью, например, курение.

Сигареты и дисплазия шейки матки

Не все факторы риска для дисплазии соотносятся с сексуальным поведением. Курение, длительное применение эстрогенных препаратов, контролирующих рождаемость, а также дефицит фолической кислоты повышают степень риска заболеваемости. Некоторые из этих условий могут сочетаться с другими факторами риска, повышая возможность патологического роста клеток.

Дисплазия в два-три раза чаще наблюдается у курящих женщин. Кроме того, ее форма у таких женщин гораздо тяжелее. Фактически, никотин, токсин в сигарете, выделяется в секрециях шейки матки у курящих женщин и в меньших количествах у тех, кто пассивно подвержен курению. Одно исследование показывает, что шанс приобрести дисплазию шейки матки неуклонно растет с количеством выкуренных сигарет.

Другие факторы риска. Многие женщины с дисплазией шейки матки имеют дефицит питательной фолиевой кислоты, части комплекса витаминов В, который иногда называют фолат. Среди женщин, принимающих препараты для контроля за рождаемостью или употребляющих алкоголь в больших количествах, количество питательных веществ низкое. Некоторые врачи автоматически подозревают дефицит фолиевой кислоты, когда тесты выявляют патологические клетки шейки матки. В недавнем исследовании обнаружили, что женщины, принимающие контрацептивы орально в течение четырех лет или менее, повышают риск только на несколько десятых процента, другие считают, что риск значительно повышается среди женщин, принимающих такие таблетки в течение десяти лет или более, хотя число сексуальных партнеров и курение остаются основными факторами риска для дисплазии шейки матки.

Чрезмерное количество эстрогена, независимо от того, синтетический он или вырабатываемый организмом, также может повышать шанс заболевания дисплазией или раком шейки матки. Женщины, получающие синтетический эстроген, называемый DES, диэтилстилбестрол, находятся в группе особого риска дисплазии шейки матки и вагинального рака. Это лекарство прописывалось будущим мамам с 1940-х до 1960-х годов для предупреждения выкидышей. Только когда дочери этих матерей достигли зрелости, стало полностью очевидно, что у них развились такие болезни, как дисплазия шейки матки и рак репродуктивной системы в гораздо большей степени, чем у остального населения; в настоящее время это лекарство запрещено во время беременности. Необходим тщательный контроль за дочерьми, принимавшими DES.

Фактически, мы полагаем, что все, что понижает общую способность иммунитета, вероятно, влияет на дисплазию шейки матки и рак. Например, лекарства, подавляющие иммунную систему, повышают риск дисплазии, как это делает стресс и сопутствующие проблемы воспаления шейки матки. Слабая иммунная система плохо борется с распространяющимся заболеванием. Улучшение общего здоровья репродуктивных органов и иммунной системы снизит риск многих неполадок в репродуктивных органах.

Тест Папа, названный в честь американского медицинского ученого Джорджа Н. Папаниколау, применяется для раннего обнаружения и предупреждения рака шейки матки с 1950-х годов. Согласно экспертам, этот тест остается самым лучшим используемым методом для снижения случаев заболеваемости и смертности от рака шейки матки.

Благодаря тесту случаи заболевания раком шейки матки неуклонно снижались на 50% с 1958 года, когда применение теста стало повсеместным. Аналогично смертность от рака шейки матки упала на 70% там, где часто использовался этот метод и колпоскопия, вагинальный осмотр маленьким прибором. Свежие цифры показывают, что половина женщин, которым поставлен диагноз рак шейки матки, никогда не делали теста Папа. Очень плохо, когда женщины после окончания репродуктивного возраста перестают делать тест; 20% раковых больных – это женщины пожилого возраста.

Как часто необходимо проходить тест? Это вопрос достаточно противоречивый. Одно исследование показывает, что проведение теста раз в три года предполагает такую же защиту, как и ежегодные тесты.

Американский центр раковых заболеваний рекомендует женщинам в возрасте 18 лет и старше и всем женщинам, ведущим активную сексуальную жизнь проходить ежегодный тест Папа, пока последовательно не будет получено четыре отрицательных ответа. После этого достаточно делать тест раз в три года женщинам, у которых нет повышенного риска.

Американский колледж гинекологии, однако, рекомендует большинству женщин проходить тест Папа ежегодно, поскольку сложно определить группы с большим риском. Более пожилые женщины, которые состоят в стабильных, моногамных отношениях, могут проверяться не так часто.

Мы рекомендуем продолжать тестирование после репродуктивного возраста, а женщины-лесбиянки должны проверяться так же часто, как и женщины гетеросексуальной ориентации. Более того, не теряйте регулярные результаты тестирования, если курите, имеете несколько сексуальных партнеров, если общее состояние здоровья плохое или мама принимала препарат DES перед вашим рождением. Если у вас хорошая диета и здоровые привычки, отсутствуют специфические факторы риска, а недавний тест оказался нормальным, вероятно, вам достаточно проводить тест Папа каждые три года.

Что включает в себя тест ? Если у вас запланирован тест Папа, вы можете максимально увеличить его точность. Откажитесь от спринцевания или тампонов за три дня до осмотра. Избегайте полового контакта, как минимум, в течение 24, а лучше 48 часов до теста. Многие врачи предлагают провести тест через неделю после менструального периода. Кроме того, если у вас наблюдалась вагинальная инфекция, лучше выждать неделю до проведения теста.

Чтобы взять мазок Папа, врач вставляет тампон, лопаточку или жесткую щеточку в конец канала шейки и поворачивает, набирая пробу из клеток. Пробы могут брать также с внешней стороны шейки матки и со стенки вагины. Пробы мажут на слайд и рассматривают под микроскопом на предмет патологии. Если тест Папа показывает слабую дисплазию шейки матки, врач должен сделать еще один тест. Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Колпоскопический осмотр зачастую делается после того, как мазок Папа обнаруживает патологические клетки. Чтобы врачу удобнее было осмотреть аномальные зоны, раствор 3-процентной уксусной кислоты наносится с помощью тампона на шейку матки; аномальные зоны становятся белыми и непрозрачными, легко определяются. Затем колпоскоп, микроскоп с лампочкой, размещается извне вагины. С его помощью врач обнаруживает изменения в клетках шейки матки, а также иные патологии.

Помните, что это лишь тест. Помните, что тест Папа всего лишь процедура экранирования, которая недостаточно точная для диагностирования дисплазии. Тем не менее, это хорошее средство для контроля за здоровьем шейки матки, помогающее определить, когда необходимо предпринимать дальнейшие действия.

Улучшенные технологии для забора образцов клетки и повышенное качество стандартов в лаборатории, где прочитывают пробы, в последнее время сделали мазки Папа более точными, и все же неправильные результаты составляют около 20%. Это означает, что иногда патологические клетки не обнаруживаются. Также встречаются неправильные положительные результаты, поэтому если тест Папа обнаруживает аномальные клетки, важно сделать повторный тест или колпоскопический осмотр прежде, чем проходить более обширное обследование. Если у вас оказался положительный тест Папа, попросите повторить тест, даже если врач не рекомендовал его сделать. 

Обычные клетки шейки матки – это тип, который называется эпителиальными клетками. В шейке матки слои плоских клеток образуют эпителий, или внешний слой. Эти термины, встречающиеся в тесте Папа, описывают клеточные и тканевые аномалии.

Точность теста зависит от нескольких факторов, включая соответствующую пробу эпителиальных клеток шейки матки, качество клеток и точность лабораторного анализа. Ниже приводится несколько состояний клеток, которые тест Папа и колпоскопический осмотр могут означать наряду с тем, как ваш врач может их лечить: 

· Пробы в основном нормальные. Это означает, что не выявлено никаких патологий для определения дисплазии или рака шейки матки. Это наиболее частый результат теста Папа.

· Неадекватная проба. Для определения было собрано недостаточно клеток. Необходимо повторить тест, даже если врач не согласен.

· Аномалии, указывающие на инфекции. Рекомендуется провести еще одно тестирование, которое может включать микроскопическое исследование вагинальной жидкости и культур для обнаружения вирусных или бактериальных инфекций.

· Аномалии клеток неопределенного смысла. Изменения в эпителиальных клетках очевидны, но это может быть не дисплазия. Врач может повторить тест или взять больше клеток и исследовать их под микроскопом для определения аномалий.

· Незначительное поражение внутреннего эпителия. Это означает незначительную дисплазию и то, что клетки выглядят аномально. Необходимо наблюдаться и ждать, повторить тест сразу или через три-шесть месяцев, особенно если ваше состояние хорошее, факторы риска, связанные с дисплазией шейки матки, отсутствуют, следовать или наметить программу природного оздоровления. Если же у вас повышенный риск, например, курение, колпоскопическое обследование может дать более точную информацию. Это такой же тест, как и регулярный осмотр таза.

· Значительное поражение внутреннего эпителия. Эта категория включает умеренную и сильную степень дисплазии, а также рак. Умеренная дисплазия означает повышенное число разрушенных эпителиальных клеток. При сильной дисплазии аномальные клетки распространяются на 2/3 эпителия. Если поставлен диагноз сильная дисплазия, почти всегда рекомендуется колпоскопия и биопсия пораженной ткани.

· Карцинома (или рак) на месте. При этом состоянии аномальные клетки существуют в толще эпителия, однако, они не проникли в мембрану внизу. Карциному почти всегда удаляют хирургическим путем; биопсия подтверждает диагноз. Дополнительные тесты, такие, как рентген, компьютерная томография или магнитное резонансное изображение определят, локализован ли рак или распространился в другие области организма.

· Обширная карцинома. Аномальные клетки проникли в линию мембраны и могут распространиться на соседние органы или лимфатическую систему. Необходимо сделать биопсию для определения, остаются ли раковые клетки локализованными. Очень часто врачи рекомендуют удаление раковых клеток обычной операцией или с помощью лазера, или иными методами. После хирургической операции может последовать радиационная терапия и химиотерапия.

Медицинское лечение

Чтобы принять правильное решение относительно лечения дисплазии или рака шейки матки, полезно понять, какие клетки вовлечены. При дисплазии могут быть затронуты как шеечные, так и эпителиальные клетки.

Доля шейки матки, расположенная на вершине вагины, покрыта эпителиальными клетками; шеечный канал имеет единственный слой волокнистых клеток, которые выделяют слизь. Граница в виде пончика между этими двумя типами клеток, обычно расположена вокруг отверстия шейки матки, называется трансформационной зоной. Трансформационная зона постоянно изменяет свое положение вместе с возрастом женщины и даже может перемещаться внутрь канала шейки матки.

Клетки в этой зоне очень чувствительны к изменениям в вагине. Они могут реагировать на стимулы, такие, как pH, токсины, вырабатываемые микрофлорой вагины или циркулирующие в кровяном потоке, вещества в половом семени партнера, спринцевания, контрацептивные пенки, инфекции, например, генитальный лишай или бородавки. Дисплазия шейки матки или рак обычно начинаются в этой зоне.

Врачи, как правило, предлагают лечить дисплазию прижиганием, замораживанием или удалением проблемных клеток лазером, электрическим током или операцией. Каждое лечение имеет специфические обстоятельства, когда именно это лечение наиболее приемлемо.

Криохирургия и лазерная хирургия.

Разрушение патологических клеток замораживанием (криохирургия) или лазером представляет собой широко распространенный метод. Однако, такие технологии не оставляют никаких аномальных клеток для дальнейшего диагностирования, поэтому они используются только тогда, когда:

– трансформационная зона и какие-либо повреждения видимы;

– зоны дисплазии не распространяются в канал шейки матки;

– раковые клетки отсутствуют.

При таких условиях криохирургия наиболее эффективный метод, хотя и дорогостоящий, поскольку он может осуществляться без анестезии. Если рак при колпоскопии исключается, успех криохирургии составляет около 92%. Шейка матки вылечивается за один-два месяца. Инфекция случается редко, и процедура не влияет на способность к воспроизведению потомства. Одним недостатком является то, что, когда трансформационная зона уменьшается, она может мигрировать в канал шейки матки. У примерно половины пациентов она может больше не просматриваться при дальнейших осмотрах. Другим недостатком являются обильные, водяные вагинальные выделения в течение 10-14 дней.

При лазерной хирургии лазерный луч двуокиси углерода испаряет трансформационную зону вместе с аномальными клетками. Лазерное лечение дороже замораживания и требует большего опыта для исполнения, однако, такое лечение дает более точные результаты, а времени на восстановление уходит меньше. Основным недостатком является то, что лечение более болезненное, чем замораживание, при этом необходима локальная или в некоторых случаях общая анестезия. Когда трансформационная зона врастает после лазерного лечения, она мигрирует в канал шейки матки лишь у 15% пациентов.

Коническая биопсия, петлевое электроиссечение и гистероктомия.

Когда зоны патологических клеток ограничены нечетко, врачи, как правило, выбирают обычную операцию. Удаленную ткань можно исследовать; если ее края полностью свободны от аномальных клеток, лечение завершено. Если же аномальные клетки сохраняются по краю пробы, врачи скорее всего порекомендуют дальнейшее удаление ткани.

Коническая биопсия занимается удалением конусообразной секции шейки матки, включая всю трансформационную зону, для исследования под микроскопом. Процедура дает диагноз высокой точности, но может привести к покрытию шейки матки рубцами. При традиционном методе используют скальпель. Необходима местная или общая анестезия, зачастую наблюдается кровотечение.

Процедура петлевого электроиссечения, которая называется LEEP, имеет несколько преимуществ по сравнению с конической биопсией, поскольку вместо скальпеля используется маленькая, электрически заряженная проволочная петля для удаления аномальной шеечной ткани. Она сворачивает кровь, одновременно значительно снижая кровотечение, кроме того, процедура недорогая и просто осуществляется. При последующих исследованиях выяснилось, что женщины ощущают меньший дискомфорт и у них наблюдается меньше осложнений, таких, как кровотечение, по сравнению с конической биопсией. Результаты петлевого электроиссечения также высоки – до 90%; правда, существует небольшой риск сужения канала шейки матки.

Частичная гистероктомия представляет собой удаление матки, включая шейку матки; когда также удаляются фаллопиевые трубы и яичники, процедура называется полная гистероктомия. Процедура, как правило, осуществляется при обширнейшем раке, а не дисплазии, однако, в исследовании, опубликованном в 1995 году, коническая биопсия проводилась у 1066 женщин для удаления дисплазии. Из этого количества 311 женщин подверглись гистерокотомии в течение одного года. Исследование удаленной ткани матки выявило, что лишь 106 женщин фактически имели в дальнейшем дисплазию или рак.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.