2.3. Синдром нарушения (дефицита) внимания с гиперактивностью (СДВГ)

2.3. Синдром нарушения (дефицита) внимания с гиперактивностью (СДВГ)

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) представляет актуальную проблему в связи с высокой распространенностью среди детского населения, выраженными трудностями обучения и нарушениями поведения у детей.

Исследовательский диагноз гиперкинетического расстройства требует отчетливого наличия анормальных уровней [31].

1. Невнимательность, проявляющаяся в неспособности внимательно следить за деталями, или совершение беспечных ошибок в школьной программе, работе либо другой деятельности; систематически наблюдаются следующие отклонения: не удается поддерживать внимание на заданиях или игровой деятельности; заметно, что ребенок не слушает того, что ему говорится; ребенок неспособен следовать инструкциям или завершать школьную работу, повседневные дела; нарушена организация выполнения заданий и совершения какой-либо деятельности; избегает или очень не любит заданий, таких как домашняя работа, требующих постоянных умственных усилий; теряет вещи, необходимые для выполнения определенных заданий или деятельности, таких как школьные вещи, карандаши, книги, игрушки или инструменты; легко отвлекается на внешние стимулы; забывчив в ходе повседневной деятельности.

2. Гиперактивность, выражающаяся в беспокойном движении рук или ног; часто ерзает на месте; покидает свое место в классной комнате или в другой ситуации, когда требуется оставаться сидеть; может начать бегать или куда-то карабкаться, когда это является неуместным; нередко неадекватно шумен в играх или испытывает затруднения в тихом проведении досуга; обнаруживается стойкий характер чрезмерной моторной активности, на которую практически не влияют социальные ситуация и требования.

3. Импульсивность, которая проявляется в необдуманности ответов, которые ребенок словно «выпаливает» до того, как завершены вопросы; неспособен ждать в очередях, дожидаться своей очереди в играх или групповых ситуациях; часто прерывает других или вмешивается; слишком много разговаривает без адекватной реакции на социальные ограничения.

4. Начало расстройства не позднее 7-летнего возраста.

5. Общий характер расстройства. Приведенные критерии должны выявляться не в единственной ситуации. Например, сочетание невнимательности и гиперактивности должны отмечаться как дома, так и в школе или в школе и другом учреждении, в котором наблюдается ребенок.

Социальная значимость проблемы определяется тем, что к подростковому возрасту у этих детей может наблюдаться возрастание отклонений от норм поведения. Подростки с СДВГ входят в группу риска по совершению антисоциальных действий и правонарушений, поэтому усилия специалистов и родителей должны быть направлены на своевременную диагностику и коррекцию СДВГ.

Лечение СДВГ должно быть комплексным и включать методы модификации поведения, психотерапии, педагогической и нейропсихологической коррекции. Учитывая высокие показатели распространенности СДВГ в детской популяции, продолжается поиск новых эффективных немедикаментозных и фармакотерапевтических средств для лечения этого состояния. Исследования в данном направлении весьма актуальны и в связи с тем, что применение психостимуляторов, антидепрессантов и тиоридазина в лечении СДВГ нередко сопровождается побочными эффектами.

Коррекционная работа с гиперактивным ребенком должна быть направлена на решение следующих задач.

1. Нормализация обстановки в семье ребенка. Важно научить членов семьи избегать новых конфликтных ситуаций.

2. Достичь у ребенка послушания, привить ему аккуратность, навыки самоорганизации и развить у него чувство ответственности за собственные поступки.

3. Научить ребенка уважению прав окружающих людей, правильному речевому общению, контролю собственных эмоций и поступков.

4. Установить контакт со школьными педагогами, ознакомить их с информацией о сущности и основных проявлениях СДВГ, эффективных методах работы с гиперактивными учениками.

5. Добиться повышения у ребенка самооценки, уверенности в собственных силах за счет усвоения им новых навыков, достижений успехов в учебе и повседневной жизни. Необходимо определить сильные стороны личности ребенка и хорошо развитые у него высшие психические функции и навыки, с тем чтобы опираться на них в преодолении имеющихся трудностей.

Рассмотрим один из наиболее часто встречающихся клинических случаев взаимодействия ребенка с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью и собаки в домашних условиях.

Клинический случай. КВ 9 лет, СДВГ

КВ имеет выраженные трудности в обучении и поведении. Эмоциональный фон повышенный. Поведение почти всегда неадекватно ситуации. Произвольное внимание устойчиво в течение 10–15 минут. Постоянно наблюдаются избыточная двигательная активность и импульсивность поведения, а также нарушения когнитивных функций (внимания, памяти), двигательная неловкость, обусловленная статико-локомоторной недостаточностью. Когда преподаватель пытается остановить и усадить КВ за парту, то в ответ получает «выплеск» физической и вербальной агрессии.

У КВ существуют трудности социального взаимодействия. Мальчик стремится к общению, но из-за его «несдержанного характера» окружающие избегают общения с ним. Несмотря на большей частью неадекватное поведение и эмоциональное состояние, КВ — добрый и понимающий, в школе помогает детям-инвалидам. Любит животных, особенно лошадей и собак.

Учится в 4 классе КРО ГОУ СОШ.

Состав семьи: мама, бабушка, старший брат (21 год, онтогенез развития нормальный), две старшие сестры (28 лет и 24 года, онтогенез развития нормальный, имеют свои семьи и живут отдельно, с КВ стараются не общаться и маму просят не приезжать к ним с КВ), сестра, которую он называет «младшая», которая на самом деле старше КВ на полтора года (11 лет, онтогенез развития нормальный) и которую он «не любит». В семье был отец, но он умер, когда КВ было 7 лет.

В семье «натянутые» отношения из-за поведения КВ. Мама очень любит КВ, понимает его проблему, поддерживает его, старается во всем помочь, не ругает его, позволяет все, что он хочет. КВ очень любит маму и старшего брата.

Собака по кличке Берт — такса, 6 лет. КВ зовет его Бертиком. Собака была в семье до появления КВ. Мама планировала взять КВ из детского дома, знала о пользе животных дома и поэтому завела собаку. Опыт содержания других собак в семье был, раньше в семье жила восточноевропейская овчарка Керлс, которая умерла от старости. С Керлсом проблем в общении не было. «Собака была слишком умная, и на нее не за что было даже ругаться». Собак в семье всегда любили, хорошо к ним относились.

КВ ухаживает за собакой: гуляет; кормит, когда «Бертик попросит»; играет, дрессирует, но собаке это быстро надоедает, она пытается убежать; если это не удается — начинает оскаливаться и рычать, а если КВ не отстает — слегка кусает, если же и это не помогает, то кусает сильно. КВ любит зажать собаку между ног и дуть ему в морду. Бертик кусается.

КВ воспринимает собаку как живое существо, любит ее, но «поиграть интересней», постоянно пристает к Бертику, трогает, мешает, не дает возможности отдохнуть. Но так бывает не всегда. КВ понимает, что «когда кто-нибудь спит — его трогать нельзя», и не трогает.

Берт проявляет агрессию только по отношению к КВ, и только тогда, когда он «его совсем достал». На улице ведет себя спокойно. Если к нему подбегает большая собака — обнюхает и отходит.

Практически не лает. Лает, только когда КВ ему надоедает.

Когда хочет есть, зовет того, кто в данный момент находится дома. Подбегает к миске, тычется в нее мордой, заглядывает в глаза, нетерпеливо топчется на месте.

У Берта нет своего места, со слов КВ — «живет везде, но больше у меня в кровати», «когда он спит, то ему никто не мешает», «бывает, иногда столкну его случайно, он плюхнется на пол, я у него прощения попрошу, и он опять ко мне ложится», «если Берт ложится неудачно, то я его чуть-чуть пихаю, он уходит в конец кровати, и мы спим». КВ специально не лезет к собаке, когда та спит.

Для собаки хозяин — мама, которая любит и балует пса.

Старший брат ухаживает за Бертом нечасто, «у него просто нет времени». В основном просто гладит собаку, когда смотрит телевизор.

Берт очень терпимо относится к КВ и его младшей сестре, пытается помирить их, если они ссорятся, облизывает, когда им грустно.

КВ воспринимает собаку как друга.

В семье были перемены — умер папа. Собака тосковала, уровень активности был снижен, наблюдалось ухудшение аппетита.

Семья не считает свою собаку агрессивной, все понимают, что «она вынуждена так поступать с КВ, его нужно останавливать, а то на голову сядет».

Рис. 2.6. Рисунок семьи КВ

На рисунке видно, что собака включена в состав семьи и тесно взаимодействует со всеми членами семьи. КВ не нарисовал себя, но нарисовал всех своих родственников. Он чувствует их недовольство собой, но из-за болезни ничего сделать не может. Волевого контроля ему не хватает. В душе мальчик добрый, благодарный, отзывчивый, но его психика не позволяет ему быть тихим, спокойным и покладистым. Отсюда внутренний конфликт. Младшая сестра более скрытная, хитрая, со слов КВ, «подлизывается ко всем, она не такая, какой хочет казаться, она нечестная, я не очень с ней дружу».

Мама старается поддерживать в семье теплые, дружеские, гармоничные отношения. Эти отношения распространяются на всех членов семьи без исключения, в том числе и на собаку. В данном случае собаке приходится разделять с хозяйкой все трудности взаимодействия с КВ. Однако при этом Берт вполне справляется с ролью психотерапевта. Собака уравновешенна, а значит, не усугубляет эмоциональный дискомфорт КВ, а, наоборот, способствует улучшению комфортного эмоционального состояния мальчика.

В данном случае можно говорить о том, что ненаправленная канистерапия несет в себе положительный терапевтический эффект для КВ, Берт воспринимает ребенка как младшего члена семьи и весьма терпимо относится к играм мальчика.

Чем труднее ребенку сдерживаться из-за внутренних причин, тем больше ему нужно заботливое, принимающее окружение, родители, которые обратят внимание, когда он возбужден, устал или голоден, и загодя предотвратят взрыв. Родители должны быть очень чувствительны к нуждам ребенка, должны уметь предотвратить внешние перегрузки для его психики. Проблема в том, что родители, которые с трудом организовывают свой собственный распорядок дня, конечно же, не смогут сделать это для своих детей. Несмотря на то что не всегда легко создать соответствующую обстановку и научить детей избавляться от вредных привычек, родителям стоит помнить, что такие дети лучше всего реагируют тогда, когда они получают подходящую профессиональную помощь и когда их просто понимают.