2.1. Общее психическое недоразвитие

2.1. Общее психическое недоразвитие

Типичной моделью психического недоразвития является олигофрения.

По тяжести олигофрения делится на три группы.

1. Идиотия, представляет собой наиболее тяжелую степень олигофрении, при которой имеется грубое недоразвитие всех функций.

2. Имбецильность, характеризуется меньшей выраженностью степени слабоумия. Имеются ограниченная способность к накоплению некоторого запаса сведений, возможность выделения простейших признаков предметов и ситуаций.

3. Дебильность — наиболее легкая по степени и наиболее распространенная форма олигофрении. Мышление имеет наглядно-образный характер, доступны определенная оценка конкретной ситуации, ориентация в простых практических вопросах. Дети с данной степенью олигофрении обучаемы.

Клинико-психологическая структура дефекта при олигофрении обусловлена явлениями необратимого недоразвития мозга в целом с преимущественной незрелостью его коры [М. С. Певзнер, 1959; В. В. Лебединский, 1982; И. Ф. Марковская, 1993 и др.].

Клиническая картина. Олигофрении свойственны общие признаки психического недоразвития, «тотально» (целостно) страдает познавательная деятельность, личность в целом. Обнаруживаются признаки недоразвития интеллекта, мышления, других психических функций (восприятие, память, внимание, речь, моторика, эмоции, воля и т. д.). Выраженность различных психопатологических проявлений прямо зависит от глубины интеллектуального дефекта.

Исследования особенности нейродинамики (совокупность физиологических процессов высшей нервной деятельности человека, протекающих в коре головного мозга), нервно-психических процессов при умственной отсталости [Лурия А. Р., 1956; Мещеряков А. И., 1956; Лубовский В. И., 1978 и др.] показали, что при олигофрении наблюдается нарушение общей нейродинамики, главным образом патологическая инертность (медлительность и замедленность смены психических процессов) и плохая переключаемость психических процессов.

Относительная сохранность базальных эмоций (страх, радость, гнев, обида, ревность и т. д.) и практического мышления (процесс мышления, совершающийся в ходе практической деятельности) является важным фактором адаптации олигофрена к окружающему и открывает ряд возможностей в коррекции психического развития детей-олигофренов.

При олигофрении в большей степени недоразвиваются те эмоции, которые тесно связаны с интеллектуальным развитием. Например, интеллектуальные эмоции или аффективно-когнитивные: удивление, интерес, чувство юмора, эмоция догадки, чувство уверенности-неуверенности (сомнения). При дебильности всегда можно отметить слабость самообладания, неспособность подавлять свои эмоциональные проявления, недостаточное обдумывание своих поступков, поведения, пониженную внушаемость.

Несмотря на перечисленные проблемы, дети с дебильностью неплохо приспосабливаются к жизни.

Исследования также показывают, что олигофрены, так же как и здоровые дети, лучше запоминают аффективно насыщенный материал.

Первичный дефект психологических параметров недоразвития при олигофрении связан с тотальностью недоразвития мозга, и особенно филогенетически наиболее молодых ассоциативных зон. Вторичный дефект непосредственно связан с первичным. В формировании вторичного дефекта большая роль принадлежит культуральной депривации: низкие интеллектуальные возможности ребенка, страдающего олигофренией, не только исходно затрудняют усвоение информации, но и создают для него ситуацию изоляции в среде сверстников, выпадение из сферы полноценного общения, вызывают невротические наслоения, еще более тормозящие контакты с окружающими.

Таким образом, вторичный дефект имеет сложную, многоступенчатую структуру, начиная от механизмов, более близких к биологическим, и кончая параметрами, связанными с социальной депривацией (психическое состояние, возникновение которого обусловлено жизнедеятельностью личности в условиях продолжительного лишения или существенного ограничения возможностей удовлетворения жизненно важных потребностей).

Клинический случай. ОЛ 12 лет, олигофрения в стадии дебильности

Эмоциональный фон ОЛ достаточно ровный. Отмечается общее снижение тонуса коры головного мозга, т. е. энергетического тонуса, необходимого для всяческой активной психической деятельности, которое выражается в том, что поведенческая активность сменяется ярко выраженным истощением и усталостью. При физической усталости ОЛ начинает капризничать и ныть. ОЛ может заснуть в любом более или менее удобном месте. Если ОЛ не устала, то поведение всегда адекватно ситуации. Отмечается колебание работоспособности и психической деятельности.

У ОЛ нет трудностей социального взаимодействия. В классе и школе девочка дружит почти со всеми, а если и не дружит, то находится в дружеских отношениях. Она любит общаться и с детьми, и со взрослыми.

Учится в 5 классе массовой школы (государственное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа, далее в тексте как ГОУ СОШ) в классе надомного обучения (индивидуальная форма) (далее в тексте как ОНО).

Состав семьи: папа, мама и старший брат (20 лет, нормальный онтогенез развития). В семье патологий психического развития до ОЛ не было.

В семье очень гармоничные отношения. Родители в молодости ходили в спортивные пешие походы. Образовав семью и родив первого ребенка, они не бросили свое увлечение и увлекли походами сына. С рождением ОЛ стиль взаимоотношений несколько изменился: больше внимания все члены семьи стали отдавать больному ребенку. Старались действовать «единой командой, в одном направлении». Постоянно искали пути для развития ОЛ: медикаментозная поддержка, социальная адаптация (походы, развивающие занятия со специалистами, постоянное общение со взрослыми и детьми и т. д.). Родители и ОЛ ходили не просто в семейные походы, а походы с категорийностью (надо пройти пешком или проплыть на катамаране определенное количество километров за отведенное время, при оптимально минимальном количестве еды, жить в палатках, «ходить в туалет в кустики»), с большим количеством здоровых детей и взрослых. Описанные условия требуют от каждого участника терпения, выносливости, определенных навыков взаимодействия и самообслуживания. ОЛ ходила во все походы. Конечно, под нее подстраивались, но так, чтобы она об этом не догадывалась. ОЛ было тяжело, иногда она от усталости засыпала на ходу или начинала ныть, но пример остальных «заставлял ее двигаться дальше или выполнять порученные обязанности».

В семье ОЛ все любят, о ней заботятся, к ее требованиям прислушиваются, но не потакают всем прихотям. Воспитание адекватное, сочетает в себе любовь и требования. Родители стараются по максиму развивать свою дочку, помогать ей. Брат берет сестру в походы по магазинам, часто гуляет с ней и со своими подружками, не стесняется ее. В данном случае по отношению к ОЛ гиперопеки нет.

Собака по кличке Алька — лабрадор, 2 года. Собака появилась в семье неожиданно для ОЛ. В семье был опыт других собак — такса, которая появилась в семье, когда ОЛ было около двух лет. Родители ОЛ — умные, заботливые и чувствительные люди, ищущие для своего ребенка новые способы лечения, развития и адаптации. Из научно-просветительской литературы они узнали об анималотерапии и о том, что собаки способствуют социализации и развитию детей с олигофренией, поэтому не раздумывая завели щенка. В то время они не знали конкретно, какие породы для каких психических отклонений больше подходят. Им «предложили таксу», и они с удовольствием ее взяли. Щенок такса сразу прижился в новой обстановке: нашел себе место отдыха (около дивана), ходил в туалет в отведенном месте, не скулил, не показывал агрессии, не лаял, не рычал. ОЛ учили ухаживать за щенком, не надоедать ему, гулять и кормить таксу. Девочка с радостью выполняла все поручения. ОЛ и такса «отлично ладили, только дочь часто ну прям тиранила собаку», «не давала ей покоя, старалась играть с ней, как с куклой: кружила ее, тискала, одевала, ну и всякое похожее». Родители терпеливо объясняли ОЛ, что «так нельзя», «надо осторожно заботиться о собаке», «но, наверно, дочке было тяжело справиться с переполнявшими ее эмоциями».

Проблем с таксой не было, «на удивление терпеливая и понимающая попалась». Такса спала на своем месте, ОЛ туда старалась залезть, но родители настаивали, чтобы она этого не делала. На улице гуляла спокойно, в «драки не лезла». У ветеринара наблюдались только по поводу прививок. Когда ОЛ было около 10 лет, такса случайно попала под машину и погибла. ОЛ этого не видела и не знала, что случилось с собакой. Ей объяснили, что «собака побежала к своим» и «еще что-то похожее на то, что ей надо было убежать по делам, она какой-то другой таксе была нужна».

Когда произошел несчастный случай с таксой, родители стали срочно искать ей замену. При этом они ничего не говорили ОЛ. Мама узнала, что для олигофрении лучше всего подходят лабрадоры и йоркширские терьеры, но последние «часто бывают нервными, суетливыми, а этого нам не надо, поэтому мы остановились на лабрадоре».

Появление нового щенка в семье для ОЛ преподнесли неожиданным сюрпризом. Прошло два года, а девочка «взахлеб» рассказывает о том, как неожиданно для нее появилась собака и какие эмоции радости, приятной неожиданности она испытала: «Мам, помнишь, как я сижу-сижу за компьютером… и слышу, кто-то на кухне шебуршится. Мам, помнишь? Я тебя спрашиваю, а ты молчишь и улыбаешься, а потом говоришь — «посмотри!». А я пошла, а там щенок! Вот было неожиданно! Мам, помнишь?!». ОЛ приняла новую собаку, но о таксе вспоминает до сих пор и ждет ее, иногда в разговоре упоминает о ней.

ОЛ с удовольствием ухаживает за Алькой, играет, гуляет. Семья продолжает ходить в походы — собака с ними. Алька сидит на катамаране вместе с ОЛ в середине, и непонятно, кто кого охраняет и кто кому помогает. Собака ведет себя «прекрасно»: неагрессивная, дома с ней проблем нет, очень «обаятельная», «она у нас умная, понимающая», «терпеливая», «у нее такая мимика — по глазам все можно прочесть и слов не надо». ОЛ любит собаку и «чересчур» крепко показывает ей «свою любовь», «что ОЛ с ней только не делает!», «у собаки такое терпение!». ОЛ очень эмоционально и бурно показывает Альке свою любовь. Собака «на редкость терпеливая попалась, не рычит, не кусает, еще ни разу такого не было».

Собака не проявляет трудностей социального взаимодействия. Когда приходит время прогулки — тащит поводок к маме или папе. Если родителей и брата дома нет, то гулять не просится.

На улице собака ведет себя хорошо. Драк не затевает, с удовольствием носится за палкой, камнем, мячиком. «Если на улице между собаками затевается драка, то Алька внимательно смотрит, встает в стойку, и ощущение, что побежать — не побежит, но если надо нас защитить, то защитит!».

Дома не лает.

Когда хочет есть — «зовет» маму, папу или брата. «Всем своим видом показывает, что она хочет, трудно не догадаться».

Хозяин для собаки — мама. Со слов папы про маму: «Мама у нас ответственная за порядок в доме, да и построже, а для меня, когда я устаю, лишь бы меня не трогали, а собака и не трогает, она поест и ложится рядом со мной, нам вместе так здорово!».

Родители думают, что «все же собака воспринимает ОЛ как щенка», «все родители терпят выходки своих чад, вы бы видели, что Алька терпит от ОЛ!». Когда ОЛ плачет или устала — собака подходит к ней, кладет морду на колени, смотрит в глаза, «переживает», «сочувствует», «не знает, как помочь».

Семья не считает свою собаку агрессивной, «она такая же плюшевая, как и мы!». Включают Альку в состав семьи. Считают, что «собаки очень хорошие помощники и друзья», «для семьи, где есть больной ребенок, собака как доктор, как подушка, которая примет все слезы и разочарования не только ребенка, но и его родителей», «конечно, нашей собаке тяжело в нашей семье, не физически, а эмоционально», «она настолько понимающая и терпеливая, что мы не имеем права не заботиться о ней и не дарить ей любовь».

ОЛ нарисовала рисунок семьи следующим образом (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Рисунок семьи ОЛ

На рисунке видно, что все — и родители, и брат, а также обе собаки включены в состав семьи. ОЛ занимает центральное место. Все члены семьи «вращаются» вокруг девочки, и она это чувствует.

В семье очень гармоничные отношения. Эти отношения распространяются на всю семью, на каждого ее представителя, в том числе и на собаку. В такой благоприятной среде всем очень хорошо и комфортно.

Наверное, собаке тяжело в этой семье от постоянных «мучений» со стороны ОЛ. Однако такие факты, как общий благоприятный фон семьи, отношение окружающих к ОЛ и восприятие лабрадором ОЛ как щенка, скорее всего, гармонизируют обстановку и не дают развиться агрессии или невротическим проявлениям в характере собаки. Все вышеперечисленные факторы влияют на психику животного благотворно. В данной ситуации не страдает ни одна из сторон.

Лабрадор чувствует себя спокойно и, следовательно, выполняет свои терапевтические функции: психофизиологическую, психотерапевтическую, реабилитационную, функцию самореализации и функцию общения.

В данном случае можно говорить о том, что ненаправленная канистерапия несет в себе положительный терапевтический эффект для ОЛ и ее родственников, выполняя все функции анималотерапии.

Если же говорить о мотиве приобретения собаки, то, безусловно, т. к. больной ребенок является смыслом жизни для родителей, то и собака заводилась, чтобы быть частью смыслообразующей функции, помогая ребенку адаптироваться в мире.

Как правило, случаи, когда собаку заводят для больного ребенка, можно отнести к первичной тревоге о смысле жизни. О тех случаях, когда существует иной мотив приобретения собаки, мы поговорим дополнительно.

Приведем другой пример взаимодействия собаки и ребенка с олигофренией в стадии дебильности в другой семейной среде.

Клинический случай. НТ 11 лет, олигофрения в стадии дебильности

Эмоциональный фон НТ неровный. Отмечается: общее снижение энергетического тонуса; неустойчивость произвольного внимания; нарушение контроля над эмоциями, приводящее к аффективно окрашенным эмоциональным выплескам. Отсюда трудности самообладания, неспособность контролировать и подавлять свои эмоциональные проявления, недостаточное обдумывание своих поступков.

Поведенческая расторможенность сменяется ярко выраженной истощаемостью и усталостью, при этом НТ может заснуть в любом месте, «где ее застал сон». При физической усталости НТ начинает либо капризничать, либо кричать, толкать других детей и драться.

Отмечаются значительные колебания работоспособности и всей психической деятельности.

У НТ существуют трудности социального взаимодействия. В классе и школе девочка ни с кем не дружит. Одноклассники о ней отзываются не очень хорошо, и дружить с девочкой никто не хочет.

Учится в 4 классе ГОУ СОШ в классе ОНО.

Состав семьи: папа, мама и бабушка (папина мама). В семье патологий психического развития до НТ не было. На вопрос о том, кого ты любишь больше всех, ничего не отвечает.

У НТ имеются трудности социального взаимодействия с детьми и взрослыми.

В семье живет собака по кличке Шпрот — кане корсо, 4 года. Пес появился в семье, когда НТ было неполных 7 лет. Купил папа, так как «считаю, что дочке нужно учиться о ком-то заботиться, а на игрушках не научишься». По рекомендации съездил в питомник, где ему приглянулся щенок кане корсо, которого он и взял. Мама была против, объясняя это тем, что «с НТ и так хлопот достаточно, а тут еще и собака, которая, как ребенок маленький. Собаку же теперь не бросишь, ею заниматься надо. А кто ж будет за ней смотреть и ухаживать? Наверно, опять все ляжет на мои плечи!». Опыта содержания других собак не было ни у кого из членов семьи. Сейчас мама терпит щенка, так как «ну раз уж завели!», проявляет заботу о нем, но гулять с псом не ходит, потому что «я с ним не справлюсь! Он полоумный, бросается на всех, невзирая на породу!».

Семья считает свою собаку агрессивной, но, со слов папы, считают, что «кобель и должен быть таким, а как иначе». Бабушка не согласна и ругается на них всех за то, что «они дурью маются», «вместо того, чтобы собаку заводить и ею заниматься, лучше бы ребенком занялись — ей внимание и уход нужен, а не ваши подарки».

В начале НТ достаточно радостно восприняла появление собаки, старалась играть и гулять с псом, кормить его, жалела, когда ему делали прививки. Затем, столкнувшись с непростым характером Шпрота, стала избегать общения с ним, так как собака «с первого дня начала устанавливать свои правила и наводить порядок»: писать в тапочки маме и бабушке, кусать за ноги НТ и бабушку, рычать на проходящих мимо, спать там, где хочет, и «ты ее с этого места ни за что не прогонишь! Обрычится, а то и укусит».

В настоящий момент «НТ старается обходить пса стороной: не лезет к нему, не трогает, она побаивается его». Собака любит играть, но постоянно старается прикусить, поцарапать, напугать рычанием и оскалом. Собака для нее теперь просто «животное, присутствующее дома». На вопрос: «Кого ты любишь из семьи больше всех?», ответила не сразу, а затем перечислила весь состав семьи с собакой вместе.

Папа относится к собаке с раздражением и старается от общения с ней «улизнуть». НТ часто жалуется папе на Шпрота, папа на это философски отвечает «терпи!». Отец считает, что «НТ так лучше, пусть привыкает, что не только все для нее, но существуют и другие, которым забота нужна больше».

Собака совершенно не адаптирована к городской среде. Во время прогулок постоянно ввязывается в драки с собаками любой породы, любого пола и возраста, в связи с чем является частым пациентом ветеринарной клиники, так как «боевые раны надо иногда зашивать, сами понимаете!». Шпрот лает на прохожих, пугает маленьких детей рычанием, наскакивает на них. Эти патологические проявления появились «очень рано, да иногда кажется, что они были всегда».

Дома лает почти все время. Не лает, только когда ест или спит.

Когда хочет есть — лает и тянет к миске кого-нибудь зубами за подол одежды.

У собаки есть свое место в комнате в углу, там, где, по мнению родителей, «ей никто мешать не будет», «а на самом деле ей никто не мешает, мешает всем она». Собака там не спит. Спит каждый раз в разном месте, но на это место обязательно в данный момент кто-нибудь претендует. Например, папа захотел посмотреть кино и только хотел устроиться в кресле, как пес «тут как тут», «и попробуй его прогони!».

НТ к псу не лезет, боится. Негативные эмоциональные проявления у девочки участились. «Дома ведет себя безобразно, все время орет, чего-то клянчит, уроки не делает, и так дура, так еще и учиться не хочет», «все ради дочери, любые меры принимаем, чтобы облегчить ее болезнь, вот и собаку-то завели, потому что врач посоветовала для социализации ребенка», «собака должна успокаивать, а здесь все наоборот, мы собаку успокаиваем!».

Уже из этого эмоционального рассказа отца девочки нам стало ясно, что животное не только не способствует решению проблем ребенка, но усугубляет динамику семьи своим присутствием. Пес явно претендует в семье на место лидера, проявляя выраженную соперническую агрессию. Постоянный лай собаки в доме даже в присутствии членов семьи говорит о серьезных невротических нарушениях [подробнее о нарушениях поведения и психики у собак см. А. В. Никольская, 2007], т. е. поведение данной собаки требует коррекции, которая бы включала участие всех членов семьи, с тем чтобы простроить для собаки четкую семейную структуру. Однако родителям девочки не до коррекции поведения собаки, собаку завели, чтобы помочь ребенку адаптироваться в окружающем мире.

На вопрос: «Если нет ожидаемого результата, более того, проблема усугубилась, возможно, лучше будет отдать собаку обратно в питомник?», последовал ответ папы: «Ну, вы что!

Взяли, значит, надо идти до конца и воспитывать собаку. Животное должно быть в доме».

— А что вы подразумеваете под словами «идти до конца»?

— Ну, вы уж не усугубляйте ситуацию, не все так плохо. Я, жена, да и дочка с моей матерью — все мы любим нового члена семьи. Характер у всех трудный. Вон как иногда НТ бесится. Ее же мы не можем отдать в питомник!

— Итак, вся семья любит собаку. Но раньше вы говорили, что ребенок собаку боится. Этот страх усугубляет неровное эмоциональное состояние девочки. Получается, что движимый чувством ответственности по отношению к собаке, вы делаете хуже ребенку.

— Ну, вы совсем уже глупости говорите. Вы же видите, что ребенок у нас больной, мы стараемся, как можем, и делаем, что можем. Конечно, нервы иногда сдают, но это у всех бывает.

— А как вы справляетесь с ситуацией, когда нервы у вас сдают?

— По отношению к кому?

— К дочери.

— Ору… и ухожу на улицу гулять с собакой, хотя я этого делать не люблю.

— Гулять?

— Да.

— А кто гуляет?

— Жена с НТ.

— Но жена боится гулять с псом, он ввязывается во все драки, а она не может его удержать. И для НТ такая ситуация является травмирующей. Вы об этом когда-нибудь думали?

— Нет. Нет, вы не правы, не усугубляйте. Собака всем на пользу.

— Давайте постараемся понять, какую конкретную пользу приносит собака всем членам семьи или хотя бы ребенку.

— Я не хочу разворачивать эту тему, мы сюда пришли по поводу решения проблем с ребенком.

— А какие именно проблемы с ребенком вас тревожат?

— Ну, вы же понимаете, что она не совсем здорова, с этим надо что-то делать. Я много читал на эту тему, надо помогать, социализировать, учить навыкам самообслуживания. Вот, опять же, анималотерапия с животными приветствуется. А у нас как раз собака!

— Социализировать — это значит помогать ребенку чувствовать себя в обществе полноценным человеком. Как вы думаете, конфликт с собакой помогает социализироваться НТ в обществе?

— Конечно, будет уметь противостоять трудностям. Их же будет немало! Общество не принимает таких детей. Ей придется бороться.

— Бороться каким образом?

— Да не знаю я, знаю только, что должна постоять за себя и за свои права.

— Постоять за себя каким образом, поясните вашу мысль, пожалуйста.

— Бороться… да не знаю я как, как-нибудь, но сильной она должна быть.

— Каким образом, если ваш ребенок боится пса, старается избежать общения с ним, а если это не получается, то агрессирует, и на вас в том числе?

— А я считаю, что моя дочь таким образом, наоборот, учится противостоять трудностям. Она больна, и общество ее не примет. С ним надо бороться!

— Но ваша собака находится в постоянной борьбе за статус. Как вы считаете, кто глава вашей семьи, кто может управлять поведением собаки?

— Трудно сказать, кто для собаки хозяин. Скорее всего, он (пес) и есть хозяин дома.

— Такое положение собаки в семье уже затрудняет общение с ней всех членов семьи, но раз уж так случилось, и вы не хотите избавляться от собаки, то собака хотя бы по отношению к ребенку не должна проявлять соперническую агрессию, а должна защищать ребенка, как щенка.

— Щенок — это тот, кого он должен любить, а он никого не любит, значит, для пса щенка в нашей семье нет.

Рисунок семьи, нарисованный НТ, приведен ниже (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Рисунок семьи НТ

На рисунке видно, что семья состоит из разрозненных элементов, части которой находятся далеко друг от друга.

В семье негармоничные отношения, которые не помогают НТ адаптироваться в обществе, научиться с ним взаимодействовать, в нем существовать, а, наоборот, усугубляют трудности этого взаимодействия. В данной семейной ситуации собака не только не помогает, а, наоборот, усугубляет проблему.

В такой не совсем благоприятной среде собака чувствует, что все время должна держать всех в страхе и показывать, кто в доме главный, а НТ находит выход для своего страха, неуверенности и злости через девиантное поведение. Она не может адекватно проработать накопленную злость и неуверенность. В этом случае собака не только не выполняет терапевтические функции, но еще и усугубляет проблему НТ (страх, неуверенность, одиночество).

В данном случае можно говорить о том, что ненаправленная канистерапия не несет в себе положительного терапевтического эффекта.

Если же говорить о мотиве приобретения собаки отцом девочки, то, помимо уже упомянутой нами в предыдущем примере тревоги о смысле жизни, которым является ребенок, здесь проявляется еще и страх изоляции, который проявляется в том, что семья должна быть не хуже, чем другие семьи, и если уж ребенок не такой, как другие дети, то хотя бы «животное должно быть в доме».