2.5. Искаженное психическое развитие

2.5. Искаженное психическое развитие

К искаженному психическому развитию относят аутизм.

Аутизм — психологический и медицинский термин, используемый как для обозначения психического расстройства разных степеней тяжести, так и склонности индивидуумов не иметь контакта с окружающими согласно общепринятым устоям и нормам.

При общей характеристике аутизма можно отметить, что заболевание проявляется в отсутствии или значительном снижении контактов с окружающими, «уходе в себя», в свой внутренний мир, наполненность и характер содержания которого зависят от уровня интеллектуального развития, возраста ребенка, особенностей течения заболевания. Слабость либо отсутствие контактов наблюдается по отношению как к близким, так и к сверстникам.

Ребенок тщательно скрывает свой внутренний мир от окружающих, часто ни о чем не рассказывает и не отвечает на вопросы других. Нередко только по косвенным признакам, случайным звукам, а иногда неожиданным фразам близкие могут догадаться о его переживаниях, игре, фантазиях, страхах [Лебединский В. В., 2004].

Обращают на себя внимание отсутствие эмоционального резонанса на окружающую ситуацию, холодность и безразличие даже к близким, часто сочетающиеся с повышенной ранимостью, пугливостью, чувствительностью к резкому тону, громкому голосу, малейшему замечанию в свой адрес. Однако через короткое высказывание, через одну фразу такой ребенок неожиданно может обнаружить тонкое понимание какой-либо ситуации.

Для интеллектуальной деятельности аутистов в целом типичны нарушение целенаправленности, затруднения в концентрации внимания, явная пресыщаемость, т. е. быстрая потеря интереса к любому занятию и, следовательно, прекращение его выполнения.

Игры, фантазии, интересы и интеллектуальная деятельность в целом далеки от реальной ситуации. Содержание их монотонно, поведение однообразно. Дети годами одержимо играют в одну и ту же игру, рисуют одни и те же рисунки (часто — отдельные предметы), совершают одни и те же стереотипные действия (включают и выключают свет или воду, стереотипно бьют по мячу и т. д.). попытки прервать которые часто безуспешны. В возрасте 8–10 лет игры часто носят манипулятивный характер. При этом характерно предпочтение манипуляций с неигровыми предметами: палочками, бумажками и т. д.

Аутистические фантазии, как правило, имеют фабулу, оторванную от реальности, нередко вычурно-сказочную. Иногда имеется сюжет перевоплощения в животных. В отличие от игр и фантазий здорового ребенка, в этих случаях наблюдаются полный отрыв от реальности, захваченность всего поведения фантастическим сюжетом. В причудливом содержании фантазий и игр нередко можно уловить компенсаторную тенденцию изживания страхов, чувства собственной неполноценности.

Как в игре, так и в поведении в целом обращают на себя внимание плохая моторика, неловкость произвольных движений, особая трудность в овладении элементарными навыками самообслуживания, еды и т. д.

Неврологическое обследование обнаруживает мышечную гипотонию. Нейропсихологическое исследование этих детей показало, что в движениях отсутствует плавность, присутствует «толчкообразность» и «машинообразность» с их неловкостью, неуклюжестью при выполнении простейших действий, отсутствием гибкости.

С возрастом более четким становится характер речевых расстройств. Нарушение коммуникативной стороны речи с длительным сохранением в речевом развитии звукоподражательных, автономных слов, которые сосуществуют с общеупотребляемыми словами, делает речь аутичного ребенка вычурной и нередко труднодоступной для понимания. Ненаправленная вербальная активность нередко прерывается мутизмом.

Даже при потенциально сохранном интеллекте, а иногда — и рано выявляющейся частичной одаренности (музыкальной, математической), эти дети находятся вне реальной ситуации и на предъявляемые требования дают реакции негативизма с частым отказом от даже уже существующих умений и навыков. С возрастом в большинстве случаев все более выступают нецеленаправленность поведения, слабая связь с ситуацией, противоречивость всей психической сферы ребенка.

Если коррекционные воздействия рассматривать как психологический эксперимент, то аффективное «заражение» аутичных детей огнем, водой (например, мыльными пузырями), ритмом оказывает положительное воздействие на моторику, повышает активность.

Таким образом, исходная энергетическая недостаточность и связанные с ней слабость побуждений, быстрые истощаемость и пресыщаемость любой целенаправленной активностью, низкие сенсорные пороги с выраженным отрицательным фоном ощущений, повышенной готовностью к реакциям тревоги и страха — все это создает хроническую ситуацию дискомфорта и толкает аутичного ребенка на ригидное сохранение привычного статуса, щадящей внешней обстановки. Более всего страдает развитие тех сторон психики, которые формируются в активных социальных контактах.

Такова внешняя картина поведения ребенка с ранним детским аутизмом (РДА).

Во многих источниках описывают положительный эффект от взаимодействия собаки и ребенка-аутиста. При всех плюсах взаимодействия ребенка с РДА и собаки есть и ряд минусов, которые касаются и ребенка, и собаки. С точки зрения аутиста, любой движущийся предмет воспринимается как опасный. Сохранение движения в качестве доминантного признака живого, а, следовательно, опасного, ведет к трудностям в дифференциации «живое — неживое».

Рассмотрим два наиболее часто встречающихся клинических случая, и на их примере выясним плюсы и минусы ненаправленной анималотерапии при РДА.

Клинический случай. СИ 11 лет, РДА

Эмоциональный фон СИ неровный. Повышенное настроение сменяется депрессивным или отрешенным состоянием. Поведение не всегда адекватно ситуации. Отмечается колебание работоспособности и психической деятельности.

У СИ имеются трудности социального взаимодействия. Мальчик несколько неуравновешенный. Например, иногда бывает тихий, неактивный, может долго и спокойно наблюдать за играми одноклассников, при этом не участвовать в общении. Иногда бывает слишком активным, толкается, старается затеять драку, кричит. «Зацикливается» на одной какой-то идее и любыми путями старается ее исполнить. В классе СИ ни с кем близко не дружит.

Учится в 5 классе КРО ГОУ СОШ.

Состав семьи: папа и мама. Со слов мамы, в семье «нормальные отношения», «ну, конечно, всякое бывает, и с сыном тяжело, иногда нервы не выдерживают».

В семье живет собака по кличке Пуля — среднего размера дворняжка, 10 лет. Собака появилась в семье незадолго до рождения СИ. Щенок увязался за мамой, которая не устояла перед «милым», «одиноким» и «беззащитным» существом. Опыт содержания других собак в семье был — ранее в семье жил ротвейлер, «которого все просто обожали, с которым все занимались и ухаживали», и который умер от старости незадолго до рождения сына. Этого щенка стало жалко, и поэтому мама не задумываясь взяла его с собой. Песик сразу прижился в новой обстановке: нашел себе место отдыха (около дивана), ходил в туалет в отведенном месте, не скулил, не проявлял агрессии, не лаял.

После рождения СИ щенок перебрался к нему в комнату и стал спать на коврике у кроватки. Сейчас СИ спит на большом диване, а Пуля — на коврике рядом с диваном. СИ иногда случайно наступает на него — собака никак не реагирует, спокойно отходит в сторону, а затем снова ложится на старое место. СИ не лезет к псу на его коврик.

У СИ бывают приступы немотивированной агрессии. В такие моменты он очень злой, не реагирует ни на какую речь, совершает стереотипные движения, кричит и кусается. Наступление таких приступов собака чувствует. За несколько часов до начала приступа пес начинает выть, крутиться, кусать себя за хвост, носиться по комнатам. Если попытаться его остановить — старается слегка прикусить.

СИ не ухаживает за собакой, не играет с ней, не гуляет, «он вообще не обращает на нее внимания», «живут в одной квартире, как соседи», «ходят параллельно друг другу». СИ никак не воспринимает пса, относится к нему нейтрально, как будто не замечает, не реагирует на него. Так же и собака — не реагирует на СИ, не ловит его движения или взгляд, не ждет каких-то действий по отношению к себе. Они «просто сосуществуют в одном пространстве». Для СИ собака — «это что-то живущее рядом с ним и не мешающее ему».

На прогулках пес ведет себя в целом адекватно, не проявляет страхов, не проявляет агрессии к людям или собакам. «Если кто-нибудь из псов на него рычит или задирается, то он огрызается в ответ и уходит. В драки не влезает». «Единственное, что можно ему инкриминировать, — ну вот любит он приставать к сукам». Когда приходит время прогулки — тащит поводок к папе. Если папы нет дома, то к маме. Если СИ дома, а папы и мамы нет, то гулять не просится, терпит до тех пор, пока кто-нибудь из них не придет.

Дома почти не лает. Лает тогда, когда чувствует, что за дверью в коридоре кто-то ходит, и в случае, если «надоело играть», а от него не отстают. Причем в последнем случае не имеет значения, кто с ним играет — «надоел со своей игрой — рявкнул и ушел».

Когда хочет есть — «зовет» маму или папу.

Трудно сказать, кто для собаки хозяин — мама или папа (на наш взгляд, скорее, папа), пес одинаково слушается и того, и другого, но если маму может прикусить за руку, то папу и СИ — нет. Мама балует собаку. Папа дрессирует его, ходит на занятия в «собачий клуб».

Семья не считает свою собаку агрессивной. Со слов папы, «обычный зверь со своими странностями, как и у всех нас. Он как член семьи, и нашему мальчишке очень нужен». Считают, что «животное, не обязательно собака или кошка, какая разница! Любое животное! Но оно должно быть в доме, и особенно в том доме, где есть дети. Это воспитывает милосердие и заботу по отношению к беззащитным».

Рис 2.8. Рисунок семьи СИ

На рисунке видно, что собака включена в состав семьи, но ни родственники, ни собака особого значения для СИ не имеют. Даже если ребенок и ощущает поддержку, он этого не выражает, он просто чувствует, что они есть где-то рядом.

В семье гармоничные отношения, которые распространяются на всех членов семьи и собаку. В данном случае собака выполняет свои терапевтические функции: психофизиологическую; психотерапевтическую; реабилитационную; функцию самореализации; функцию общения.

Важно отметить, что собака улавливает приступы СИ и реагирует на них, пес в семье — как барометр, который дает понять родителям, что с СИ «что-то не так» и, значит, надо принять необходимые меры предосторожности. Пес неагрессивный, не вносит в семью разлад и эмоциональный дискомфорт. Можно отметить, что Пуля, наоборот, смягчает ситуацию нахождения ребенка с особенностями развития в семье, снимает напряжение ожидания приступов, придает спокойствие.

Однако надо отметить, что реакция собаки на грядущий приступ ребенка отличается ярко выраженной обсессивно-компульсивной невротической симптоматикой с навязчивыми моторными стереотипиями, что говорит о том, что ребенок в таком состоянии пугает пса. Тем не менее в данном случае можно говорить о том, что ненаправленная канистерапия несет в себе положительный терапевтический эффект и для СИ, и для его родителей.

Исследования показывают, что дети с РДА почти все одинаково относятся к присутствию любого животного в доме. Создается впечатление, что они не реагируют на животных, почти не играют с ними. При этом животные также не лезут к детям, но стараются присутствовать рядом.

Приведем другой пример взаимодействия собаки и ребенка с РДА в другой семейной среде.

Клинический случай. АТ 8 лет, РДА

Эмоциональный фон АТ неровный. Повышенное настроение сменяется депрессивным или отрешенным состоянием. Поведение не всегда адекватно ситуации. Отмечается колебание работоспособности и психической деятельности.

У АТ нет особых трудностей социального взаимодействия с одноклассниками. Мальчика принимают в классе, ему помогают, за ним ухаживают одноклассники. АТ пассивно принимает помощь. Характер взаимодействия со стороны АТ несколько неровный. Например, иногда бывает тихий, пассивный, может долго и спокойно сидеть, ни на кого и ни на что не смотреть. Иногда бывает слишком активным, толкается, щипается, визжит, повторяет одно и то же предложение. В классе АТ близко дружит с одним мальчиком. Мама АТ всячески поощряет дружбу между мальчиками. Помогает им взаимодействовать и улаживать конфликты.

Учится в 2 классе КРО ГОУ СОШ.

Состав семьи: папа, мама, маленький братик (10 месяцев, нормальный онтогенез). Со слов родителей, «в семье нормальные отношения», «мы понимаем особенности сына, принимаем его таким, стараемся научить его всему, чтобы он смог жить один, если нас не будет», «второго ребенка родили в надежде и с верой, что он будет здоров и будет помогать АТ», «я знаю, что собака тоже может помочь сыну социально адаптироваться, поэтому и решили взять щенка в дом. Никто против не был, а сам АТ ничего не сказал».

В семье живет пес по кличке Бася — ротвейлер, 4 года. Собаку взяли домой из питомника. Это было обдуманное решение. Папа и мама ходили с сыном на иппотерапию (терапия с помощью лошадей), и там им подсказали, что для аутистов хорошо, если в доме есть собака. Это помогает их социализации, снимает напряжение, помогает общению. Собака появилась в семье, когда АТ было 6 лет. Опыта содержания других собак в семье не было.

АТ не лезет к собаке, не пристает к ней с играми.

У АТ бывают приступы немотивированной агрессии. В такие моменты он кричит, визжит, не слышит никаких уговоров, совершает стереотипные движения. Наступление таких приступов собака чувствует. За несколько часов до начала приступа собака начинает выть, крутиться, кусать себя за хвост, носиться по комнатам или прятаться к себе на подстилку.

АТ по собственной инициативе не ухаживает за собакой, не играет с ней, не гуляет, «он вообще не обращает на нее внимания». АТ никак не воспринимает Басю, относится к нему нейтрально, как будто не замечает, не реагирует на него. Так же и собака — не реагирует на АТ.

Собака ведет себя на прогулках адекватно, драк не затевает, с удовольствием носится за палкой и мячиком. «Если кто-нибудь из псов на него рычит или задирается, то он, не обращая внимания, уходит».

Бася дома почти не лает.

Когда хочет есть — «зовет» маму или папу, подбегая к миске, показывая, что там ничего нет, смотрит на маму или папу, ждет, виляет хвостом.

Собака слушается обоих взрослых членов семьи.

Младшего брата АТ пес воспринимает как щенка, которого считает своим долгом охранять. Когда братик засыпает, собака никого, кроме мамы, не пускает к нему в комнату. Когда он плачет, собака начинает метаться, поскуливать, подбегать к маме и торопить ее к сыночку.

В семье перемен, кроме рождения второго сына, не было. Когда появился маленький — собака стала вести себя как мама. Не давала шуметь другим, оберегала и охраняла малыша. Постоянно была рядом, а если ее пытались выгнать, то тихо рычала и пробиралась обратно в комнату.

Семья не считает свою собаку агрессивной.

Общее мнение: «животное должно быть в доме, и особенно в том доме, где есть дети» и «особенно, если эти дети нуждаются в особом отношении и внимании».

Рисунок семьи АТ приведен ниже (см. рис. 2.9).

Рис. 2.9. Рисунок семьи АТ

На рисунке видно, что собака включена в состав семьи, а вот сам себя АТ не включил в состав семьи. В данной семье собака чувствует себя спокойно и даже приняла на себя роль помощника и, следовательно, по отношению к АТ выполняет свои терапевтические функции.

Как и в предыдущем случае, собака улавливает приступы АТ, реагирует на них.

Таким образом, можно говорить о том, что собаки могут выступать как диагносты, которые помогают родителям своевременно понять, что с ребенком в данное время что-то не так и отреагировать, приняв необходимые меры предосторожности.

В данном случае можно говорить о том, что ненаправленная канистерапия несет в себе положительный терапевтический эффект и для всех членов семьи.

Обратим внимание, что и в данном случае собака реагирует на наступление приступа у ребенка реакцией страха и возбуждения, тем не менее, как и в предыдущем случае, пес не проявляет агрессии страха. Причем здесь мы должны учитывать и породные особенности собаки. Ротвейлер — не дворняжка и вполне может постоять за себя, однако этого не происходит. Можно с полной уверенностью утверждать, что владельцам очень повезло с питомцем.

Наряду с аутизмом в план наших исследований входили и дети с диагнозом шизофрения. Как известно, описание симптомов шизофрении в детском возрасте и РДА во многих моментах очень схожи, поэтому экспериментально-психологические исследования особенностей психического развития детей с частично сходными особенностями психики в основном ведутся в рамках синдрома раннего детского аутизма.

При всех синдромах имеет место ряд симптомов, которые наблюдаются с большей выраженностью. К ним относятся: аутизм — отгороженность, отрыв от реальности, с больными трудно установить контакт; расщепление — стремления, действия, чувства больных утрачивают связь с реальной действительностью, возникает неадекватность чувств, сменяющаяся снижением эмоциональности; утрата активности.

Проявления и течение шизофрении у детей имеют ряд особенностей. У детей никогда не бывает развернутого бреда, значительное место в клинике занимают ночные страхи и изменения поведения. У детей шизофрения имеет тенденцию к затяжному течению. Значительное место в клинической картине у них занимают ипохондрические жалобы [Морозов Г. В., Ромасенко В. А, 1976].

Факты того, что описание детей с шизофренией и РДА почти схожи по симптомам и по поведению в отношении собак, что таких детей в процентном соотношении мало, соответственно примеров или случаев немного и они не показательны (единичные случаи, которые нам удалось исследовать, не показали значимых результатов), дают нам право не останавливаться более подробно на данной проблеме и не приводить клинические случаи с детьми, больными шизофренией.