Митральный стеноз

Митральный стеноз

Митральный стеноз — это сужение отверстия между левым предсердием и левым желудочком вследствие изменений митрального клапана. Практически все случаи являются следствием ревматизма. Болезнь начинается в молодом возрасте, чаще наблюдается у женщин.

Митральный клапан состоит из двух створок. В фазе диастолы он открыт, и кровь через предсердно-желудочковое отверстие свободно поступает в левый желудочек. При сокращении левого желудочка под давлением крови клапан закрывается и препятствует обратному току крови из левого желудочка в левое предсердие. У здорового человека площадь митрального отверстия составляет 4–6 см². При стенозе створки утолщаются, срастаются друг с другом, размер предсердно-желудочкового отверстия уменьшается. При резко выраженном стенозе он может быть всего 0,5 см².

Сужение митрального отверстия препятствует нормальному наполнению левого желудочка. Для того чтобы обеспечить нормальное кровенаполнение, организм включает ряд компенсаторных механизмов. В результате повышения давления в левом предсердии и легочной артерии увеличиваются стенки и полости левого предсердия и правого желудочка. Со временем компенсаторный запас правого желудочка истощается. Сократительная способность сердечной мышцы правого желудочка снижается — развивается сердечная недостаточность.

Клиническая картина. Клинические проявления заболевания зависят от степени стеноза: чем больше сужение, тем более выражены проявления болезни. При уменьшении площади отверстия более чем в 2 раза возникают изменения кровообращения, и больной начинает предъявлять жалобы. В первую очередь появляются одышка при физической нагрузке, слабость, повышенная утомляемость. Кашель сухой или с выделением небольшого количества мокроты. Позже появляются сердцебиение, перебои в работе сердца и мерцательная аритмия. Значительно реже наблюдается болевой синдром в области сердца.

На поздних стадиях появляются отеки на ногах, жидкость в брюшной и плевральной полостях. Митральный стеноз — порок, при котором чаще, чем при любом другом пороке сердца, возникают осложнения. Длительная мерцательная аритмия может привести к образованию тромба в левом предсердии и послужить причиной внезапной смерти. Тромб может оторваться и закупорить легочную артерию или сосуды головного мозга. При тяжелой форме митрального стеноза могут наблюдаться признаки острого отека легких.

Диагностика. С течением времени при нарастании стеноза у пациента появляется так называемый митральный румянец — голубовато-розовый оттенок губ и щек. Если приложить руку к грудной клетке в области сердца такого больного, можно ощутить дрожание —

так называемое кошачье мурлыканье. При выслушивании сердца определяется характерная звуковая картина: усиление I тона, щелчок открытия митрального клапана, диастолический шум. Шум образуется, когда кровь в фазе Диастолы через суженное митральное отверстие течет в желудочек. Шум усиливается после физической нагрузки. Фонокардиографические признаки, как правило, соответствуют данным аускультации. На ЭКГ находят признаки увеличения левого предсердия и правого желудочка. На рентгеновском снимке грудной клетки можно увидеть расширение сердца со сглаженной «талией» сердца и изменения в легких. Эхокардиограмма позволяет увидеть измененный утолщенный митральный клапан, расширенные полости левого предсердия и правого желудочка, утолщение их стенок. Можно также определить степень сужения клапана, скорость и направление потока крови через измененный митральный клапан.

Лечение. Единственным радикальным методом лечения является операция. При митральном стенозе без оперативного лечения лишь 25 % больных доживают до 50 лет. Своевременно проведенная операция в 70–80 % случаев дает благоприятные результаты. В зависимости от стадии может применяться митральная комиссуротомия (от лат. «комиссура» — соединение и греч. «томе» — разрез, рассечение; операция по разъединению сросшихся, преимущественно вследствие ревматического процесса, створок клапанов сердца), баллонная дилатация (восстановление проходимости суженных либо полностью перекрытых сосудов путем введения в зону сужения специального баллона и раздувания его в просвете сосуда) или протезирование митрального клапана механическими протезами (см. главу «Хирургические методы лечения в кардиологии»). Больной обязательно должен быть направлен на операцию, если площадь митрального отверстия, по данным обследования, составляет менее 1,5 см².