Аневризма грудной аорты

Аневризма грудной аорты

Аневризмы грудной аорты выявляются в настоящее время чаще, чем раньше, в связи с появлением и широким распространением такого метода инструментальной диагностики, как компьютерная томография. При проведении этого исследования по другим показаниям аневризма грудной аорты зачастую оказывается неожиданной находкой.

Наиболее частой причиной аневризмы грудной аорты является атеросклероз (раньше был сифилис). Довольно часто аневризма грудной аорты сочетается с наследственно обусловленной патологией соединительной ткани (синдром Марфана). Причиной возникновения аневризмы грудной аорты может служить травма, например микротравматизация аорты при автомобильной аварии. Такие аневризмы, как правило, без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, встречаются у молодых людей. Прогноз при наличии аневризмы грудной аорты неблагоприятный. Без операции средняя продолжительность жизни после появления симптомов не превышает 1 года. Больные погибают от разрыва аорты и значительной кровопотери.

Клиническая картина. Симптомы аневризмы грудной аорты зависят от ее размеров и места локализации. Аневризмы небольшого размера никак себя не проявляют. При более крупных аневризмах первым признаком может быть боль в груди или спине, кашель и одышка. Кашель возникает в связи с тем, что увеличенная в размерах аорта оказывает давление на трахею или прилежащие дыхательные пути. Возможно также нарушение глотания, так как увеличенная аорта давит на пищевод, по которому пища попадает в желудок. Охриплость голоса появляется в связи со сдавлением нервов, иннервирующих гортань. При развитии аневризмы больших размеров и нарушении функции аортального клайана могут появляться признаки сердечной недостаточности.

В случае разрыва аневризмы грудной аорты возникает острая боль в грудной клетке, которая распространяется вдоль позвоночника, в шею и брюшную полость. Обычно разрывы аневризмы грудной аорты быстро приводят к развитию шокового состояния и смерти.

Диагностика. Аневризму грудной аорты можно выявить при проведении обычного рентгенологического исследования органов грудной клетки: на снимке находят расширение тени средостения или аорты. Другими методиками, которые позволяют более точно оценить размеры и строение аневризмы, являются компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или чреспищеводное ультразвуковое эхокардиографическое исследование. Аортография — исследование аорты с введением рентгеноконтрастного вещества — проводится обычно на этапе дооперационного обследования в целях более точного определения характеристик аневризмы.

Лечение. Это заболевание лечится только хирургически. Технически оперативное вмешательство по удалению аневризмы грудной аорты выполнять сложнее, чем резекцию аневризм брюшной аорты. При аневризмах грудной аорты небольших размеров без клинических проявлений рекомендуется динамическое наблюдение с обязательным прохождением обследования один раз в полгода с целью оценки состояния аневризмы. Операцию делают в тех случаях, когда появляются клинические симптомы заболевания, при поперечном диаметре аневризмы более 6 см или быстром увеличении ее размеров при отсутствии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, делающих вмешательство невозможным. Риск оперативного вмешательства по предотвращению разрыва аневризмы грудной аорты меньше риска ее разрыва со смертельным исходом, поэтому противопоказания к хирургическому лечению всегда относительны.

Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты заключается в удалении расширенного участка аорты и замене его сосудистым протезом из синтетической ткани. До проведения операции назначают медикаментозное лечение в целях коррекции частоты сердечных сокращений и артериального давления, так как при высокой частоте сердечных сокращений и повышенном артериальном давлении увеличивается риск разрыва аорты. При этом назначают бета-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол и т. п.) или блокаторы кальциевых каналов (верапамил, изоптин и др.), позволяющие не только понизить артериальное давление, но и уменьшить напряжение стенки аорты.