3. Митральный стеноз

3. Митральный стеноз

Наиболее частой причиной порока является перенесенный ревматизм. Сущностью этого порока является сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. В результате этого кровь, которая во время систолы предсердий в норме полностью поступает в левый желудочек, не может в полном объеме перемещаться в него. Часть этой крови остается в левом предсердии. Кроме того, в него поступает кровь из легочных вен. Левое предсердие переполняется кровью, расширяется, а поскольку оно вынуждено выполнять значительную работу по перекачиванию крови через суженное предсердно-желудочковое отверстие, оно подвергается компенсаторной гипертрофии. Неспособность его в течение продолжительного времени компенсировать порок приведет к дальнейшей дилатации предсердия – это признак начавшейся декомпенсации. Повышение давления в левом предсердии вызывает повышение давления в легочных венах, а затем рефлекторно и в артериолах легких, что приводит к повышенной нагрузке на правый желудочек, для выполнения которой он подвергается компенсаторной гипертрофии. Если правый желудочек не способен в полной мере выполнять свою функцию, возникает застой крови в большом круге кровообращения.

Жалобы. Обусловлены застоем крови по малому кругу кровообращения. Возникают одышка при физической нагрузке, а затем и в покое, кашель, иногда возможно кровохарканье (примесь крови в мокроте), отмечается сердцебиение при физической нагрузке. Возможно появление болей в сердце ноющего характера, не имеющих связи с физической нагрузкой.

Осмотр. Характерно появление «Facies mitralе» – лицо при митральном стенозе имеет характерный румянец за счет цианоза, губы интенсивно окрашены. Иногда визуально определяется сердечный толчок. Артериальное давление чаще нормальное, имеется тенденция к снижению пульсового давления.

Перкуссия. Увеличение верхней границы сердца вверх (за счет гипертрофии левого предсердия) и правой – латерально (за счет гипертрофии правого желудочка).

Пальпация. Иногда на верхушке сердца определяется диастолическое дрожание (симптом кошачьего мурлыканья).

Аускультация. Классические изменения при митральном стенозе включают в себя хлопающий I тон, II тон, тон открытия митрального клапана – «ритм перепела»; легочная гипертензия проявляется акцентом II тона на легочной артерии. Одновременно сопределением диастолического дрожания при пальпации аускультативно определяется диастолический шум, возникающий при токе крови в желудочек через стенозированное отверстие во время диастолы.

ФКГ-данные совпадают с аускультативными: амплитуда I тона увеличена, II – не изменена; регистрируются тон открытия митрального клапана и диастолический шум, продолжительность которого зависит от степени сужения отверстия. Легочная гипертензия проявляется увеличение амплитуды II тона относительно амплитуды его над аортой.

ЭКГ. Признаки гипертрофии левого предсердия: увеличение зубца Р в I и II отведениях, появление двухвершинного зубца. Гипертрофия правого предсердия: электрическая ось сердца отклонена вправо, в правых грудных отведениях увеличивается зубец R, а в левых – S.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Похожие главы из других книг

6. Стеноз привратника

Из книги Хирургические болезни автора Татьяна Дмитриевна Селезнева

6. Стеноз привратника Под стенозом привратника следует понимать патологическое изменение в пилорическом отделе желудка, которое вызывает сужение его просвета и нарушает нормальное опорожнение желудка от его содержимого.Наибольшее клиническое значение имеет рубцовый


19. Митральный стеноз

Из книги Пропедевтика внутренних болезней автора А. Ю. Яковлева

19. Митральный стеноз Наиболее частой причиной порока является перенесенный ревматизм. Сущностью этого порока является сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. В результате этого кровь, которая во время систолы предсердий в норме полностью поступает в левый


21. Стеноз устья аорты

Из книги Внутренние болезни: конспект лекций автора Алла Константиновна Мышкина

21. Стеноз устья аорты Сущность данного порока заключается в том, что сужение устья аорты вызывает затруднения со стороны левого желудочка в перекачивании всего объема крови, поступающего в него. Так, часть крови остается в нем по окончании систолы, а дополнительный объем


ЛЕКЦИЯ № 10. Митральный стеноз

Из книги Пропедевтика внутренних болезней: конспект лекций автора А. Ю. Яковлева

ЛЕКЦИЯ № 10. Митральный стеноз Митральный стеноз – порок сердца, обусловленный сужением левого атриовентрикулярного отверстия, при котором создаются препятствия движению крови из левого предсердия в левый желудочек. Чаще болеют женщины.Этиология. Причинами развития


ЛЕКЦИЯ № 10. Заболевания и пороки сердечно-сосудистой системы: ревматическая болезнь, недостаточность митрального клапана, митральный стеноз

Из книги Хирургические болезни автора Татьяна Дмитриевна Селезнева

ЛЕКЦИЯ № 10. Заболевания и пороки сердечно-сосудистой системы: ревматическая болезнь, недостаточность митрального клапана, митральный стеноз 1. Ревматическая болезнь сердца, острая ревматическая лихорадка Ревматическая болезнь сердца, или острая ревматическая


3. Митральный стеноз

Из книги Детское сердечко автора Тамара Владимировна Парийская

3. Митральный стеноз Наиболее частой причиной порока является перенесенный ревматизм. Сущностью этого порока является сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. В результате этого кровь, которая во время систолы предсердий в норме полностью поступает в левый


Стеноз привратника

Из книги Здоровое сердце и сосуды автора Галина Васильевна Улесова

Стеноз привратника Под стенозом привратника следует понимать патологическое изменение в пилорическом отделе желудка, которое вызывает сужение его просвета и нарушает нормальное опорожнение желудка от его содержимого.Наибольшее клиническое значение имеет рубцовый


Стеноз аорты

Из книги 365 золотых упражнений по дыхательной гимнастике автора Наталья Ольшевская

Стеноз аорты Стеноз аорты – врожденный порок, характеризующийся наличием препятствия току крови из левого желудочка в аорту в результате деформации створок клапана и (или) сужения клапанного кольца. Он наблюдается у 2-11 % детей, причем у мальчиков встречается в 3 раза


Митральный стеноз

Из книги Клиническая эхокардиография автора Максим Александрович Осипов

Митральный стеноз Митральный стеноз – это сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Заболевание может возникать после перенесенного ревматического эндокардита, но не обязательно: у 35 % больных им в анамнезе нет указаний на перенесение ревматизма. Сам по себе


Стеноз устья аорты

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора П. Вяткина

Стеноз устья аорты Такой порок, как изолированный (не в комплексе с другими пороками) стеноз устья аорты, встречается довольно редко. При ревматическом происхождении стеноз чаще присоединяется к уже имеющейся недостаточности при прогрессировании


Митральный стеноз

Из книги автора

Митральный стеноз Митральный стеноз — это сужение отверстия между левым предсердием и левым желудочком вследствие изменений митрального клапана. Практически все случаи являются следствием ревматизма. Болезнь начинается в молодом возрасте, чаще наблюдается у


Аортальный стеноз

Из книги автора

Аортальный стеноз Аортальный стеноз — это сужение входа в аорту. Самый большой сосуд организма человека — аорта выходит из левого желудочка. В фазе систолы левый желудочек под большим давлением выталкивает кровь в аорту. Для того чтобы в фазу диастолы, когда давление в


Стеноз трехстворчатого клапана

Из книги автора

Стеноз трехстворчатого клапана Стеноз трехстворчатого клапана — это сужение отверстия между правым предсердием и правым желудочком.Трехстворчатый клапан находится между правым предсердием и правым желудочком сердца. Он открывается в фазе диастолы, и венозная кровь


50. Стеноз

Из книги автора

50. Стеноз У детей младшего возраста, особенно страдающих диатезом, ларингит очень опасен. Он может приводить к резкому сужению просвета гортани – стенозу. Стеноз развивается стремительно, первые признаки появляются внезапно, чаще всего ночью. Кашель становится резким,


Глава 8. Митральный клапан

Из книги автора

Глава 8. Митральный клапан Общие вопросыНормальные клапаны сердца так тонки и подвижны, что их не удается визуализировать с помощью большинства диагностических методов. Эхокардиография, которая фиксирует различия в акустических характеристиках между соединительной