Митральный стеноз

Митральный стеноз

Митральный стеноз – это сужение левого предсердно-желудочкового отверстия.

Заболевание может возникать после перенесенного ревматического эндокардита, но не обязательно: у 35 % больных им в анамнезе нет указаний на перенесение ревматизма. Сам по себе митральный стеноз у детей встречается довольно редко, чаще он имеет место в комбинации с недостаточностью митрального клапана.

Как это выглядит в жизни? Попробуем представить, использовав все уже накопленные знания и подключив воображение.

При митральном стенозе происходит как бы склеивание, а затем и срастание соприкасающихся друг с другом створок митрального клапана. Створки клапана втягиваются внутрь левого желудочка, и клапан приобретает вид воронки, суживающейся книзу. Происходит уменьшение площади митрального отверстия до 2–1,5 см, вместо 4–6 см в норме. Это затрудняет прохождение крови из левого предсердия в левый желудочек. Левое предсердие переполняется кровью, расширяется, мышца его гипертрофируется. Из-за этого повышается давление крови в левом предсердии, а затем и в сосудах малого круга кровообращения, а при дальнейшем развитии порока нарушается работа и правого сердца. Чем меньше отверстие между предсердием и желудочком, тем тяжелее протекает порок.

Можно ли определить заболевание по внешним симптомам? К сожалению, болезнь длительное время может протекать незаметно и обнаруживается случайно при врачебном осмотре. Наиболее ранним внешним признаком развития порока может быть одышка при физической нагрузке. В дальнейшем появляются жалобы на боли в области сердца, сердцебиение, сухой приступообразный кашель, иногда кровохарканье. После физической нагрузки или на фоне инфекционного заболевания (грипп, ОРВИ) может возникнуть мерцательная аритмия. Дети с митральным стенозом явно отстают в физическом развитии. У них наблюдается бледность кожи, при сильных нарушениях кровообращения появляется цианотический (синюшный) румянец щек, ярко-пунцовая или синюшная окраска губ.

Когда такой ребенок попадает к врачу, то у него при выслушивании определяется хлопающий 1-й тон на верхушке, патологический акцент 2-го тона на легочной артерии, диастолический шум на верхушке и в точке Боткина. Для окончательной диагностики порока применяется эхокардиографическое исследование сердца, дающее возможность оценить выраженность стеноза и состояние кровообращения.

Дети, больные митральным стенозом, должны находиться под постоянным наблюдением врача-кардиоревматолога. При активной форме ревматизма назначают его лечение. При сильно выраженном стенозе назначается операция – митральная комиссуротомия или баллонное расширение отверстия.