Синдром эмоционального выгорания в онкологии и его профилактика
Синдром эмоционального выгорания в онкологии и его профилактика
Синдром выгорания, наряду с синдромом хронической усталости в последнее время стал одной из серьёзных проблем для многих руководителей, но гораздо большей проблемой и неотъемлемой частью жизни синдром выгорания стал для многих категорий людей, непосредственно занятых в сфере социальных, межличностных и человеческих взаимоотношений. И если первыми о разрушительных последствиях данного синдрома забили тревогу специалисты-психологи и психотерапевты, к которым валом хлынули представители т.н. высокосоциализированных видов профессий (педагоги, медики, социальные работники, юристы, консультанты, работники системы торговли, менеджеры, средний персонал управления и т.д.), то сегодня о синдроме выгорания знают уже практически все, поскольку он равной степени распространяется и на представителей т.н. низкосоциализированных профессий – людей творчества, учёных и даже «дремучих технарей».
По всей видимости, дело тут не только сугубо в специфике отдельных профессий, но и в значительном повышении в последнее время общего уровня информационных, эмоциональных и энергетических нагрузок на психику каждого человека. Данные нагрузки в первую очередь связаны со значительным увеличением объёмов информации, усложнением самой жизни и многих социально-экономических и технологических процессов, ускорением многих эволюционных тенденций и преобразований. И всё это происходит на фоне целого ряда мировоззренческих, социальных и духовных тупиков современного индустриально-урбанизированного общества.
Темпы современной жизни достигли высочайшего уровня. Требования, предъявляемые сегодня к некоторым категориям персонала, просто вынуждают людей в конкурентной борьбе отдавать своей профессии себя практически без остатка, поэтому, безусловно, в таком явлении как синдром выгорания сугубо профессиональный фактор играет первостепенную роль. В этой связи в зоне повышенного риска оказываются в первую очередь представители социальных профессий, непосредственно работающие в сфере межличностных взаимоотношений и вынужденные сталкиваться по характеру своей деятельности именно с проблемами других людей. Речь идёт, прежде всего, о медицине, онкологии и паллиативной помощи.
Различные авторы дают разные определения синдрома выгорания (СВ), синдрома профессионального выгорания (СПВ) или синдрома эмоционального выгорания (СЭВ).
Так один из основоположников этой категории - Фройденбергер, говорит, что профессиональное выгорание «является истощением энергии у профессионалов в сфере социальной помощи, когда они чувствуют себя перегруженными проблемами других людей». Другой автор идеи «выгорания» К. Маслач рассматривает синдром выгорания как ответную реакция на длительные профессиональные стрессы возникающие в межличностных коммуникациях. Модель синдрома по его мнению представляется как трехкомпонентная структура, включающая в себя:
- эмоциональное истощение;
- деперсонализация;
- сворачивание личностных достижений.
В.В.Бойко дает следующее определение термина: «Эмоциональное выгорание – это выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие воздействия».
Выгорание в целом можно отнести к постоянному стрессу в его крайнем проявлении - стадии истощения. Тем не менее, сам момент перехода стресса в «выгорание» на сегодняшний день чётко ещё не определен.
Нужно понимать, что поскольку стресс является в жизни одним из необходимых и регулирующих компонентов, то стресс - стрессу рознь. В первую очередь наиболее опасен или «токсичен» постоянно действующий или слишком сильный (глубокий) стресс. Такая дисциплина как психонейроиммунология уже установила совершенно чёткую связь и зависимость между психо-эмоциональным состоянием человека и состоянием (уровнем) его иммунной защиты. Именно поэтому первыми, кто сталкивается с «токсичностью» постоянных стрессовых нагрузок, и кто подвергает себя их разрушающему воздействию, являются люди, работающие в наиболее «горячих» социальных точках или на самом краю и острие социальных, психологических, глубоко личностных и духовных проблем.
К числу таких «горячих» в социальном плане точек сегодня можно безо всякого сомнения отнести сферу онкологии и паллиативной помощи. Именно сфера онкологии (одно только упоминание об этой сфере) традиционно вызывает у многих людей известный неосознанный страх и даже трепет. Для подавляющего большинства людей в обществе слово онкология по-прежнему ассоциируется с чем-то тяжелым и страшным, а точнее – с обречённостью, болью, страданием, безысходностью и смертью.
Причём, данная ассоциация существует очень давно, как глубоко укоренившийся ментальный стереотип, и поэтому возникает даже не на уровне сознания человека, а на уровне его подсознания и интуиции. Следует обязательно подчеркнуть то обстоятельство, что ни для кого не секрет, что именно в онкологической сфере каждый человек и, прежде всего, пациент чувствует себя в психологическом и эмоциональном плане наиболее беспомощно и уязвимо.
Это понятно, ведь излечиваемость от рака в мире уже много лет (более 30) держится приблизительно на одном уровне. Несмотря на все успехи и достижения в конвенциальной онкологии на сегодняшний день почти для половины пациентов, как правило, пожилом возрасте и при запущенных формах, это заболевание всё ещё остаётся неизлечимым и смертельным. Именно отсюда панический страх и беспомощность.
Именно беспомощность и уязвимость перед этим недугом вынуждает каждого пациента интуитивно искать в онкологической сфере для себя хоть какую-то опору и поддержку – информационную, эмоциональную, психологическую и даже духовную (в какой-то степени). Это совершенно естественное интуитивное стремление человека найти для себя какую-то отдушину и утешение, которая позволила бы ему освободиться (облегчиться) ментально и душевно от скорбных мыслей и переживаний. Это естественное стремление любого пациента найти для себя в кризисной ситуации какой-то позитив, какую-то зацепку, опору и надежду на благоприятный исход.
Естественно, что в роли данной опоры, а точнее, опор для пациента и для его близких приходится выступать, прежде всего, специалисту-онкологу. Именно поэтому, каждому онкологическому пациенту, проходящему лечение в онкологическом учреждении, кроме стандартного и протокольного общения со специалистом-онкологом по вопросам назначений, процедур для предстоящего лечения так важны его личное внимание к пациенту и эмоциональная составляющая их взаимоотношений.
Говоря другими словами, каждый онкологический пациент в душе просто жаждет от врача-онколога и, особенно от своего лечащего врача особого к себе отношения, особой заботы, особого внимания, особой помощи и поддержки.
В какой-то мере эту специфическую жажду внимания к себе (жажду доверительного общения) со стороны пациента к медику можно назвать скрытой формой «вампиризма» или формой стяжания психической энергии (энергии внимания специалиста).
Именно по этой причине каждому лечащему врачу-онкологу в своей работе приходится волей-неволей, но становиться и психологом, и социологом и даже духовником (если он к этому готов). Именно по этой причине онкологам приходится в своей работе порой выдерживать огромные психо-эмоциональные нагрузки от пациентов и их родственников. Именно по этой причине сфера онкологии и является одной из наиболее «проблемных» и «горячих» в социальном плане сфер человеческой деятельности применительно к синдрому выгорания.
Сегодня можно уже открытым текстом говорить о том, что каждый специалист-онколог находится в «зоне» повышенного и обострённого внимания со стороны большого числа пациентов и их родственников, которые практически в прямом смысле соперничают между собой за его персональное внимание к себе и отношение.
По той причине, что оптимальное количество психо-эмоционального напряжения для каждого человека, согласно Г. Селье весьма индивидуально, не все работники онкологических учреждений в равной степени могут одинаково хорошо справляться с тем объёмом информационных и эмоциональных нагрузок, которого от них требуют пациенты. К сожалению, довольно часто желание отдельных специалистов никому не отказать во внимании довольно быстро приводит к истощению их психических и эмоциональных ресурсов, что и проявляется незамедлительно в виде синдрома эмоционального выгорания.
Вполне естественно, что данное обстоятельство вынуждает онкологов (и медиков вообще) искать любые формы психической защиты от истощения со стороны пациентов. Существует два основных варианта такой защиты.
Один и при этом наиболее распространённый вариант защиты - это формализация отношений и дистанцирование от пациентов (т.е. уход от личностных и доверительных взаимоотношений).
Второй и при этом менее распространённый (более рискованный) – перевод отношений в неофициальное и взаимовыгодное сотрудничество при котором доверительная работа частично осуществляется, но при этом пациент обязан «компенсировать» онкологу затраты его повышенного внимания к себе (как формы затрат личностной психо-эмоциональной энергии).
Вне сомнений, это может для кого-то звучать кощунственно, но это правда жизни, от которой нам никуда не уйти.
В этой связи в клинической онкологии сегодня существует проблема адаптации молодых специалистов-онкологов. Иными словами, очень часто многие молодые специалисты, активно включаясь в работу с пациентами, уподобляются на первоначальном этапе «спринтерам», которые прежде чем выработать так называемый «оптимальный режим бега» (режим работы с пациентами) и освоить для себя один из двух способов психической «защиты», неминуемо проходят, причём, «с пеной у рта» через истощение и выгорание своего ресурса.
Пути преодоления проблемы выгорания каждый специалист видит по-своему. Но через снижение на первоначальном этапе энтузиазма, частые головные боли, бессонницы, расстройство желудочно-кишечного тракта, чувство подавленности – скуки – вины - разочарования, через раздражительность, потерю жизненных ориентиров и перспектив, через опустошенность, неспособность принимать решения и злоупотребление алкоголем проходят многие.
Следует откровенно признать, что сфера онкологии это, действительно, не простая сфера человеческих взаимоотношений и видимая внешне замкнутость, информационная ограниченность, уход от доверительного общения с пациентами с налётом формализма имеют место по совершенно конкретным и чётким причинам. Главная причина одна - это сохранение (сбережение) от выгорания личностного психо-эмоционального потенциала специалистов-онкологов и сотрудников онкологических учреждений.
У многих несведущих людей со стороны это создаёт ложное ощущение того, что все врачи-онкологи в чём-то лицемерные, хладнокровные и недостаточно внимательные люди, которые сторонятся пациентов и даже в чём-то их презирают. Такие оценки фигурируют во многих отзывах и опросах, которые проводились и проводятся среди онкологических пациентов на территории бывшего СНГ. Но, всё это, конечно же, не понимание сути проблемы. Повторяю, уход от глубоко личностного общения с пациентом в онкологии в подавляющем большинстве случаев это не невнимательность, а совершенно естественная защитная реакция человеческой психики на стрессовую ситуацию.
Нужно чётко понимать, что врач-онколог – это не психолог, не социолог и, конечно же, не духовник. Именно по этой причине он не должен брать на себя не свойственные ему функции социально-психологической или духовной помощи и поддержки, но…
…как говорится: в семье … (в хорошем смысле этого слова, друзья) и поэтому среди специалистов-онкологов сегодня уже довольно много таких, которые владеют теми или иными аспектами комплементарной и интегративной медицины, и без всякого ущерба совмещают функции врача-онколога с функцией консультанта по комплементарной медицине, психолога, социолога или даже духовника. А ведь многие ситуации в онкологии требуют именно духовной помощи пациентам.
Жаль, что случаи «совмещения профессий» в современной клинической практике являются всё же, исключениями из правила. Скорее это можно назвать эволюционными достижениями отдельных специалистов в освоении практики многомерного подхода к работе или многомерной медициной в действии.
Я не чуть не сомневаюсь в том, что в идеале это то, к чему нужно стремиться каждому специалисту-онкологу, как специалисту нового времени (Новой Эры). Ведь для этого уже есть целый ряд предпосылок. Я бы сказал, что для любого специалиста-онколога возможность пользоваться в своей работе знаниями по интегративной медицине, психологии (точнее - психоонкологии), теологии и эзотерике это не что-то заоблачное и невозможное.
Я бы сказал более того, сегодня об этом уже можно не только думать и мечтать, но и говорить вслух, причём, в стенах официальных учреждений.
Безусловно, сегодня это ещё крайне редкое явление в сфере онкологии, которое можно считать эволюционным достижением для каждого специалиста. Тем Достижением (с большой буквы), когда врач из медика превращается в «целителя», обладающего с одной стороны высоким уровнем знаний, а с другой - огромным потенциалом духовной и человеческой культуры. Но прекратим полёты в облаках и спустимся на землю.
Если ещё несколько лет назад о компенсации и преодолении синдрома выгорания в онкологии задумывались лишь наиболее прогрессиные и продвинутые руководители онкологических учреждений, то сегодня можно уже совершенно уверенно говорить о том, что эта работа должна стать необходимой и повседневной практикой в каждом онкоучреждении, которая обеспечивает сбережение психо-эмоционального и человеческого ресурса в онкологии и способствует повышению уровня медицинской культуры.
В зарубежной практике в помощь специалистам-онкологам для решения целого ряда психологических проблем пациентов используется помощь соответствующих специалистов по психолого-социальной и духовной работе. Важность и значение этой помощи в онкологии сегодня трудно переоценить. Именно по этой причине для уменьшения уровня стрессовой нагрузки на персонал при многих учреждениях онкологического профиля за рубежом функционируют соответствующие социально-психологические службы и реабилитационные центры, которые и занимаются профессионально социально-психологической и духовной работой с пациентами, тем самым, уменьшая уровень стрессовой и психо-эмоциональной нагрузки, как на пациентов, так и на сотрудников. Такие центры и службы оснащены специальным оборудованием, компьютерными и мультимедийными комплексами, библиотеками аудио-, видео- и компьютерных материалов, а также имеют в штате профессиональных трейнеров и мастеров для целого ряда различных практик (йоги, телесно-ориентированных, гипнотерапии, медитации и т.д.).
Следует особо подчеркнуть то обстоятельство, что отдельным направлением работы социально-психологических служб и реабилитационных центров является обслуживание персонала онкоклиник и онкоцентров посредством профилактики синдрома эмоционального выгорания. Для этих целей руководителями социально-психологических служб и центров разрабатываются специальные планы мероприятий, которые включают специальные тренинги, тренинг-семинары, круглые столы, специальные занятия с персоналом, регулярное проведение релаксаций и медитативных практик, музыкальная терапия, культурные мероприятия, различные виды неформального общения и т.д.
К сожалению, в отечественной онкологии такой практики пока что нет, но времена меняются, и я не теряю надежды на сотрудничество в решении этих проблем с НИИ онкологии и медицинской радиологии им Н.Н. Александрова.
Практически аналогичная картина наблюдается сегодня и в паллиативной помощи (в Хосписах), где ситуация ещё более осложняется инкурабельным статусом всех пациентов, и т.н. аспектом «запланированной смерти», который накладывает дополнительные нагрузки эмоционального, психологического и духовного характера, как на персонал хосписа, так и на близких и родственников пациента.
Персонал Хосписов в этой ситуации из всех сфер человеческой деятельности подвергается, пожалуй, наибольшей психо-эмоциональной нагрузке. Именно поэтому в хосписных учреждениях как нигде актуальна проблема профилактики и преодоления синдрома эмоционального выгорания персонала. Причём, в Хосписах эта проблема имеет свою специфику. Там эта проблема чувствуется острее и распространяется на различные категории персонала, каждая из которых требует своего особого подхода к работе с данным синдромом. Как правило, наибольшей нагрузке подвергается младший и средний персонал, работники выездных служб и сотрудники психологической службы.
Наиболее сложной в плане профилактики синдрома выгорания является работа с психологами и психотерапевтами, поскольку данная категория персонала, наряду с профилактикой синдрома эмоционального выгорания, требует ещё и дополнительной супервизорской помощи и соответствующей работы для поддержания стабильно высокого профессионального уровня.
Всё это вынуждает руководство паллиативных и хосписных служб, кроме вышеназванных профилактических мероприятий, включающих использование целого ряда стимулов и поощрений, в плановом порядке создавать при хосписах кабинеты психологической разгрузки и оборудовать их современными мультимедийными технологиями для регулярной аудио- и видеорелаксационной работы, как по отношению к персоналу, так и пациентам и их родственникам, а также пользоваться услугами профессиональных супервизоров, мастеров релаксационно-медитативных, телесно-ориентированных практик и духовников.
К сожалению, в первом минском Хосписе для взрослых в настоящее время ещё нет оборудованного кабинета психологической разгрузки, нет библиотек аудио- и видеоматериалов, а вся работа с пациентами и персоналом строится на энтузиазме и инициативе психотерапевта Хосписа – Татьяны Алексеевны Рожок.
Говоря об онкологии, следует обязательно подчеркнуть то обстоятельство, что синдром выгорания (эмоционального, энергетического, духовного) имеет место и по отношению к представителям комплементарного или дополняющего сектора онкологии, т.е. к целителям, которые так же от него не застрахованы. Более того, у целителей этот синдром проявляется наиболее сильно и глубоко (имеются в виду истинные целители и духовные практики). Как правило, проявление синдрома выгорания у начинающих целителей связано с принятием на себя чувства ответственности за пациента, который обратился за помощью в тех случаях, когда помощь целителя оказывается не достаточно эффективной.
При этом у целителя как бы невольно возникает подспудное чувство вины (несостоятельности), связанное с его желанием сделать максимум полезного из доступного, с вкладыванием в пациента своей энергии и души.
Данная духовная и личная «несостоятельность», порой, очень глубоко может травмировать целителя и даже поколебать его веру в себя и свои силы. Здесь нужно руководствоваться одним священным правилом, и понимать главное. Дело в том, что при лечении ряда тяжелых недугов, имеющих генетическую и кармическую природу, включая и рак, далеко не всё зависит от целителя, какой бы личной силой и энергетикой он ни обладал. Сегодня уже известно (из духовных первоисточников), что более чем на половину исцеление зависит от самого больного и от его Высшего институционального Я. Любой целитель, по большому счёту, даже не лечит пациента, а только создаёт условия для его самоисцеления.
Именно поэтому всем целителям, имеющим дело с онкологическими пациентами, нужно понимать, что процесс исцеления пациента не может и должен быть на все 100% ответственностью одного только целителя. Целитель в большинстве случаев может лишь указать путь и направление движения, но двигаться по этому пути пациент должен сам.
И если по каким-либо причинам пациент не может двигаться по этому пути или не принимает его, то это не вина целителя и это не его ответственность. Это сугубо личная задача самого пациента, поскольку это его личный выбор, а значит, - и его личная ответственность.
Говоря о синдроме выгорания у целителей нужно понимать, чем глубже он погружается в проблемы пациента, что чем более «тонкой» энергетикой он работает с пациентом, тем сложнее будет восполнить её дефицит. Потери более грубых форм энергии компенсировать легче: едой, сном, сексом, общением и т.д. Потери самой тонкой энергии компенсируются длительно и сложно. Известно много случаев того, когда синдром выгорания для целого ряда известных целителей, заканчивался летально. Целители буквально «сгорали сами, помогая другим».
У многих оккультных целителей проблемы профилактики синдрома выгорания зачастую осложняются оккультными системами их верований, которые накладывают на целителя или нетрадиционного практика дополнительные проблемы, связанные со взаимоотношением с религиями и социумом, а проще говоря, с реакцией социума на целителя или «нетрадиционщика» (реакцией отторжения).
В качестве профилактики синдрома выгорания у целителей, последним в случае ощущения первых его признаков, настоятельно рекомендуется отказаться на время от любой целительской практики для самовосстановления (лучше всего - Природой) и «заземлиться» т.е. установить более «простые» и тесные отношений с обществом и социумом, каким бы «убогим» или несовершенным он ни казался целителю.
Мы при всём желании сегодня не можем выбирать между «мирами», как не можем и жить в «двух разных мирах» одновременно. Наше «единое поле боя» – это Земля со всеми её бедами и проблемами, и только от нас самих, от наших простых действий и земных поступков зависит то, станет ли завтра наш мир чуточку лучше и добрее.