Боль в спине

Если вы не имеете отношения к службе в Конгрессе, то смеем предположить у вас наличие хребта. И если он у вас есть, значит, вы с высочайшей степенью вероятности знакомы с болью в спине. Позвоночник – это основная часть остевого скелета человека, состоящая из позвонков, то есть костей, последовательно соединенных друг с другом в вертикальном положении с помощью связок и мышц. Между ними находятся пластинчатые хрящи – межпозвоночные диски. Позвоночник включает в себя следующие отделы: шейный, грудной, пояснично-крестцовый, копчиковый. Из спинного мозга, толстого пучка нервов, берущего начало прямо в головном мозге и спускающегося вниз по позвоночному каналу в руки, в ноги и во внутренние органы, исходят дочерние «веточки» нервов.

Человеческий позвоночник устроен таким образом, чтобы его обладатели были способны к прямохождению и выполнению различных акробатических трюков. Видели ли вы когда-нибудь собаку, занимающуюся художественной гимнастикой? Или кошку, танцующую свинг или хип-хоп на одной ноге? (Если видели, сообщите нам.)

Самым серьезным побочным эффектом способности ходить на двух ногах является то, что на нижние отделы человеческого позвоночника падает основная тяжесть веса тела. Если вы регулярно носите на себе лишние килограммы (по работе или по причине лишнего веса), то в районе поясницы возникает сплющивание. Иногда избыточный вес приводит к межпозвоночным грыжам, при которых диски смещаются в сторону и начинают давить на нервы, вызывая тем самым боль. В иных случаях разрушение межпозвоночных соединений или искривление позвоночника приводит к разрастанию костных, хрящевых тканей, развитию новообразований, которые давят на нервы, что также вызывает боль. Рано или поздно каждый человек сталкивается с нарушением идеальной формы межпозвоночных дисков, что иногда (не всегда) связано с болевыми ощущениями.

Даже если вы юны, сухощавы и находитесь в отличной форме, то вполне можете потянуть мышцы спины и потерять дееспособность на несколько дней. Боль в спине может исходить от какого-либо внутреннего органа (например, почек). Куда же податься, если спина начинает болеть? Нужно ли разбить копилку и заказать себе курс массажа глубоких тканей? Или лучше раздобыть лист фанеры и спать на нем? А может, имеет смысл обратиться к врачу, чтобы тот дал лекарство, расслабляющее мышцы? А вдруг вам светит МРТ или даже хирургическая операция?

НЕ ПАРЬТЕСЬ!

СПИНА ВРЕМЯ ОТ ВРЕМЕНИ ПОБАЛИВАЕТ, НЕ ДОСТАВЛЯЯ ОСОБЫХ ХЛОПОТ, И ЭТО НАЧАЛОСЬ МЕНЬШЕ МЕСЯЦА НАЗАД. Может быть, у вас просто мышечный спазм, который обычно ослабевает через несколько дней и полностью исчезает спустя месяц. Избегайте силовых нагрузок (не поднимайте тяжести), но не залеживайтесь в постели (а также не спите на слишком жесткой поверхности). Постельный режим только усугубит ситуацию. Если вы можете себе это позволить, закажите услуги массажиста. Принимайте теплый душ (разрешите себе делать это долго) или используйте грелку для расслабления мышц. Если все это не помогает, выпейте обезболивающее. Если вам все еще больно, обратитесь к врачу.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

НА ПРОТЯЖЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОГО ВРЕМЕНИ (МЕСЯЦ ИЛИ ГОД) В НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ ВОЗНИКАЕТ БОЛЬ, ЗАТИХАЮЩАЯ НА ВРЕМЯ ОТДЫХА. Вероятно, в пояснично-крестцовом отделе позвоночника возникли проблемы. Большинство пожилых взрослых, особенно страдающих от избыточного веса, испытывают болезненные ощущения, вызванные истончением межпозвоночных дисков. Врач должен тщательно обследовать вас, чтобы исключить иные возможные причины боли. Следует быть максимально активными, поддерживая здоровый тонус мышц и стабилизируя нижние отделы позвоночника. Физиотерапевт может оценить ваши симптомы и рекомендовать подходящие физические упражнения и варианты растягивания. Несколько сеансов иглоукалывания или других манипуляций со спиной (осуществляемых физиотерапевтом или хиропрактиком) тоже могут принести облегчение. Следует избегать долгосрочного приема лекарств, ввиду побочных эффектов, хотя они и способны снять боль на короткое время.

ПОСТЕПЕННО (В ТЕЧЕНИЕ ДНЕЙ ИЛИ НЕДЕЛЬ) В РУКАХ ИЛИ НОГАХ УСИЛИВАЮТСЯ ОНЕМЕНИЕ, БОЛЬ ИЛИ СЛАБОСТЬ. Вероятно, у вас защемление нервов, которые выходят из межпозвоночных отверстий и обеспечивают чувствительность конечностей тела. Обычно это случается при смещении межпозвоночных дисков, начинающих давить на нерв, или при смещении позвонка. Симптомами здесь, как правило, являются покалывание, боль, онемение одной или обеих сторон тела. Если затрагивается седалищный нерв (он идет к ногам), речь идет об ишиасе. Если симптомы не усиливаются стремительно (в течение часов или дней), то ситуация не критична. Врач осмотрит вас и, вероятно, направит на МРТ. Обследование может выявить межпозвоночную грыжу, вызывающую повреждение нерва, или стеноз позвоночного канала, при котором из-за дегенерации хрящевых и костных структур происходит систематическое сужение позвоночного канала и, соответственно, сдавливание спинного мозга и нервных окончаний. При лечении стеноза медикаментозным путем снимаются болевые симптомы и проводятся физиотерапевтические процедуры. На восстановление требуется время.

Если симптомы сохраняются или даже усиливаются, несмотря на медикаментозное лечение, врач может сделать инъекцию стероидных препаратов, чтобы снять воспаление вокруг нервов. Если же и это не поможет, пациент вправе запросить хирургическую операцию, чтобы напрямую устранить защемление.

БОЛИ УСИЛИВАЮТСЯ ПО НОЧАМ, ВЫ ПРОСЫПАЕТЕСЬ С ТЯНУЩЕЙ ПОЯСНИЦЕЙ, КОТОРАЯ РАССЛАБЛЯЕТСЯ В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ. Тянущая поясница – очень частое явление, у которого может быть множество причин, включая плохой матрас, перенапряжение прошлой ночью (?) и дегенерацию мелких межпозвоночных соединений. У большинства людей поясница расслабляется через несколько дней или недель после появления симптомов, но, если этого не происходит, следует обратиться к врачу. У вас может быть аутоиммунное заболевание под названием анкилозирующий спондилит (анкилозирующий спондилоартрит). Еще его часто называют болезнью Бехтерева. Эта болезнь диагностируется преимущественно у людей от 20 до 30 лет. Основные ее проявления – боль в пояснице, усиливающаяся по ночам, и скованность поясничного отдела по утрам. При этом чем больше человек двигается, тем в меньшей степени проявляются эти симптомы. Кроме того, болезненные ощущения могут распространяться в области шеи, таза, лодыжек и глаз. Нарушение функции органа зрения представляет собой один из ранних признаков анкилозирующего спондилита. Диагностика болезни Бехтерева осуществляется с помощью рентгенографии пояснично-крестцового и копчикового отделов позвоночника[11]. При анкилозирующем спондилите больной становится на учет у ревматолога. Лечение болезни Бехтерева может быть сопряжено с приемом лекарств, подавляющих иммунную систему.

ЖГУЧАЯ БОЛЬ С ОДНОЙ СТОРОНЫ СПИНЫ. Возможно, это опоясывающий лишай. После того как вы переболели ветрянкой, ее возбудитель не покидает организм, но как бы «уходит в подполье», подобно разгромленным боевикам. По мере старения организма его иммунитет ослабляет хватку, и тогда прятавшийся ранее вирус может вновь атаковать, вызывая лишай. Однако люди, принимавшие лекарства, которые подавляют иммунную систему, могут страдать от опоясывающего лишая даже в весьма юном возрасте. Опоясывающий лишай обычно появляется в виде полосы на небольшом участке с одной стороны тела (спина при этом является для него главной целью). Опоясывающий лишай вызывает жгучую боль, сопровождаемую сыпью, которая не уходит несколько месяцев. Для ее смягчения принимайте болеутоляющие средства. Если вам за пятьдесят, подумайте о том, чтобы сделать прививку от опоясывающего лишая, дабы предотвратить возможные проблемы. В некоторых случаях врач назначит вам противовирусные препараты (например, валацикловир/Валтрекс).

ВЫ НЕДАВНО ПОТЕРЯЛИ ВЕС ИЛИ ПЕРЕНЕСЛИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. Возможно, в позвоночнике опухоль. Опухоли могут зародиться в позвоночнике, но чаще проникают в него из других органов: из легких, груди, почек и простаты. Опухоль оказывает на позвонки ослабляющее воздействие, что приводит к перелому и болям. Кроме того, она сжимает спинной мозг или его ответвления, вызывая тем самым общую слабость организма, недержание мочи и многие другие проблемы. Если у вас рак в стадии ремиссии или вы входите в группу риска заболевания раком (например, начиная с детского сада вы каждый день выкуриваете пачку сигарет), срочно пройдите обследование. Врач, скорее всего, назначит вам рентген и/или компьютерную томографию позвоночника.

У ВАС ОСТЕОПОРОЗ (ИЛИ К ВАМ ОТНОСЯТСЯ ТАКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА, КАК ВОЗРАСТ И/ИЛИ ДЛИТЕЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СТЕРОИДНЫХ ТАБЛЕТОК), И ВНЕЗАПНО ПОЯВИЛИСЬ БОЛИ В СПИНЕ. Возможно, один из ваших позвонков сломан. Переломы могут возникать в результате падения или таких незначительных событий, как сильный кашель, подъем тяжестей. Одна женщина с остеопорозом сломала позвоночник в нескольких местах, переходя через лежачий полицейский! Врач, скорее всего, пропишет обезболивающие препараты. Если же боль слишком сильная и не уменьшается с помощью лекарств, может потребоваться вертебропластика (кифоплатика) позвоночника – малоинвазивная операция, которая способствует укреплению поврежденных позвонков посредством наполнения их костным цементом. Представленный способ лечения рекомендуют при компрессионных переломах, возникающих в результате заболевания костной ткани, травмах спины, доброкачественных опухолевидных разрастаниях, опухолях и вторичных очагах патологического процесса в позвонках.

СИЛЬНАЯ БОЛЬ В СПИНЕ, ВОЗНИКАЮЩАЯ ТОЛЬКО ВО ВРЕМЯ МЕНСТРУАЦИИ. Источник боли, скорее всего, находится в матке или в окружающих ее органах, а не в самом позвоночнике. Двумя наиболее распространенными причинами такой боли являются эндометриоз и миома. При эндометриозе клетки эндометрия выходят за пределы матки, где могут оседать и прорастать на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также возле позвоночника. В течение менструального периода эти дополнительные ткани распухают и кровоточат, вызывая боль. Миома же – это доброкачественная (то есть не метастазирующая) опухоль, возникающая в мышечном слое матки. Однако, несмотря на свою доброкачественность, миома может вызывать сильную боль. Эндометриоз и миома диагностируются с помощью непосредственного физического осмотра и УЗИ органов малого таза. Лечение включает в себя прием обезболивающих препаратов, гормональную терапию и (в некоторых случаях) хирургическую операцию.

ВРЕМЯ ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ

В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ИЛИ ДНЕЙ ВЫ ОЩУЩАЕТЕ СЛАБОСТЬ В НОГАХ, ПРИ ЭТОМ ВЫ ЛИБО НЕ МОЖЕТЕ МОЧИТЬСЯ, ЛИБО ДЕЛАЕТЕ ЭТО ПРЯМО В ШТАНЫ. Возможно, опухоль пережала спинной мозг, что привело к дисфункции нервов, приводящих в действие ноги и/или мочевой пузырь. Необходимо пройти обследование, чтобы избежать угрозы хронического паралича.

ВЫ ИСПЫТЫВАЕТЕ СИЛЬНУЮ БОЛЬ И НЕ МОЖЕТЕ ВСТАТЬ С ПОСТЕЛИ. Если вы не можете подняться, потому что ноги не двигаются, то речь может идти о компрессии спинного мозга и нужно немедленно вызвать скорую.

Если же ноги работают нормально, но боль в спине сильно досаждает, то, вероятно, все не так плохо, но помощь все же понадобится. Примите обезболивающий препарат и подождите час или два. Если вы не почувствуете себя лучше, отправляйтесь в больницу на обследование и обсуждение с врачом дальнейших вариантов терапии.

БОЛИ СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОВЫШЕННОЙ ТЕМПЕРАТУРОЙ И ОЗНОБОМ. Такие симптомы могут свидетельствовать о наличии инфекции вокруг позвоночного столба или прямо в нем. Самая проблемная зона соприкасается непосредственно со спинным мозгом, попавшая туда инфекция может проникнуть в мозг и привести к необратимому повреждению нервных окончаний. Для выявления инфекции врачи берут анализы крови, в некоторых случаях требуется МРТ позвоночника. Лечение инфекций позвоночника требует длительного приема антибиотиков. Если инфекция располагается возле спинного мозга, может потребоваться дренирование хирургическим путем. Еще одной причиной подобных симптомов (которая также требует вызова скорой помощи) может стать инфекция в почках, которая вызывает температуру и боль в пояснице. Вероятность наличия данной инфекции возрастает, если симптомы сопровождаются частым мочеиспусканием. Необходимо лечение антибиотиками.

ВЫ ИСПЫТЫВАЕТЕ ПЕРИОДИЧЕСКИЕ ПРИСТУПЫ СИЛЬНЫХ ПОЯСНИЧНЫХ И ТАЗОВЫХ БОЛЕЙ. Возможно, у вас камни в почках. Камни формируются в почках как реакция на обезвоживание, а затем выталкиваются из органа по очень узким мочеточникам, ведущим к мочевому пузырю. Камни совершенно не подходят по размеру под мочеточники, поэтому они застревают внутри и устраивают болезненные заторы. Мочеточники время от времени пытаются пропихнуть камни дальше, вызывая тем самым острую боль. В вашей моче также может присутствовать кровь. Диагноз подтверждается КТ-сканированием или УЗИ. Пациентам прописывают внутривенную инфузионную терапию (для стимулирования выработки мочи, которая пропихивает камни), болеутоляющие препараты и препараты для расширения мочеточника, в котором застрял камень. Если камень из-за своих размеров не может выйти самостоятельно, врачи проводят операцию (используя ультразвук или лазер) и крошат камень на мелкие фрагменты, которые без труда выходят наружу.

БЫСТРАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ

Болеутоляющие препараты часто используются для снятия боли в спине. Однако в последнее время все больше врачей и пациентов начинают убеждаться, что эти препараты имеют множество побочных эффектов, особенно при продолжительном приеме в течение нескольких месяцев, а то и лет. Кроме того, самые сильнодействующие болеутоляющие препараты наиболее часто вызывают зависимость и чреваты передозировками.

Чтобы снизить побочные эффекты и риск возникновения зависимости, врачи борются с неинтенсивными болями по схеме ступенчатого обезболивания, которая изначально была разработана для облегчения страданий больных раком. Согласно этой схеме, начинать следует с самых безобидных болеутоляющих, которые имеют минимум побочных эффектов, а к тяжелой артиллерии прибегать только в случае крайней необходимости.

Большинство лекарств первой ступени отпускаются без рецепта и попадают в категорию, известную под названием «нестероидные противовоспалительные препараты», или НПВП. Самые известные представители – ибупрофен/Адвил/Мотрин (от 400 до 600 мг каждые восемь часов) и напроксен/Алив/Напросин (от 220 до 500 мг дважды в день). НПВП отлично справляются с болью в спине, но не подходят людям с заболеваниями почек или сердца. Кроме того, эти препараты могут вызывать раздражение или даже язву желудка.

Если по какой-либо причине НПВП вам противопоказаны, можно попробовать ацетаминофен/Тайленол. Эти препараты практически безопасны, если их принимать в рекомендованных дозах (от 500 до 1000 мг каждые шесть-восемь часов). Однако если принять больше 4000 мг в течение суток, вы рискуете получить острую почечную недостаточность и поставить свою жизнь под угрозу. Если имеются заболевания почек, проконсультируйтесь со своим врачом насчет безопасных доз ацетаминофена.

Первая «ступень» также включает в себя отпускаемые по рецепту препараты, среди которых можно найти антидепрессанты (дулоксетин/Симбалта, амитриптилин/Элавил), миорелаксанты (циклобензаприн/Флексерил) и нейролептики (габапентин/Нейронтин, прегабалин).

Вторая «ступень» схемы включает в себя слабые опиоиды вроде кодеина, в то время как третья «ступень» состоит из сильнодействующих опиоидов, таких как гидрокодон (содержится в викодине), оксикодон (содержится в перкосете и оксиконтине) и метадон. Все эти препараты отпускаются только по рецепту. Поскольку они могут вызывать привыкание, их рекомендуется принимать только краткими курсами (по нескольку дней) или когда все остальные долгосрочные варианты не сработали. Нынешняя опиоидная эпидемия отчасти обусловлена чрезмерным использованием болеутоляющих в тех случаях, когда можно обойтись иными типами препаратов в сочетании с физиотерапией, массажем и другими неинвазивными процедурами.

ВЫ ПОПАЛИ В АВТОКАТАСТРОФУ ИЛИ ПОЛУЧИЛИ ИНОЕ ОБШИРНОЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ. Надеюсь, вам и без чужих советов хватит ума вызвать скорую после катастрофы. Возможно, у вас перелом одного или нескольких позвонков, который также мог привести к повреждению внутренних органов – почек, печени или селезенки. Не затягивайте, набирайте 112.