Головокружение и пространственная дезориентация

Как молодость и хорошая погода, сохранение ориентации в пространстве не воспринимается нами как ценность до тех пор, пока она у нас есть. Если же мы ее теряем, то становится чрезвычайно трудно даже стоять прямо.

Одна из проблем заключается в том, что само понятие ориентации в пространстве отсылает нас к разнообразным ощущениям. Если вы ощущаете слабость и кажется, что вы вот-вот потеряете сознание, точнее будет сказать, что вы всего лишь дезориентированы. Важно отметить, что при такого рода выключениях головы пациент описывает любые ощущения, кроме вращения: туман в голове, неустойчивость, страх упасть и другие. Все эти ощущения возникают в тех случаях, когда мозг лишен достаточного количества крови, причем, несмотря на угрожающее звучание этих слов, далеко не всегда речь идет о серьезной проблеме. Значение имеют такие факторы, как частота соответствующих симптомов и обстоятельства, при которых они возникают.

Если вы ощущаете, как предметы вокруг начинают двигаться по или против часовой стрелки, то, вероятно, что у вас вертиго (головокружение). Обычно оно усиливается, стоит только повернуть голову или закрыть глаза. Вертиго – типичный симптом заболеваний внутреннего уха. Оно посылает в мозг сигналы о движении тела по отношению к поверхности земли, таким образом, человек может сохранять равновесие и перемещаться в ровном положении. Внутреннее ухо представляет собой заполненный жидкостью (эндолимфой) костный лабиринт, состоящий из улитки, преддверия и полукружных каналов. При изменении положения головы эндолимфа по инерции перемещается и вызывает колебания купулы (желатиноподобного образования в ампуле полукружных каналов) и покрытых ею рецепторных волосков. Нервные импульсы от рецепторов идут в мозг, который даже при закрытых глазах определяет, в каком положении находится тело. Если же мозг получает из внутреннего уха ошибочные и ложные сигналы, то речь идет о вертиго.

Попробуйте, например, покрутиться вокруг своей оси несколько секунд, а затем остановитесь. Так… осторожнее там. Возможно, вы не чувствовали головокружения, когда кружились, но, остановившись, испытывали весьма неприятные ощущения. Это произошло потому, что жидкость во внутреннем ухе по инерции продолжала двигаться еще несколько секунд. В результате ваш мозг пришел в замешательство: лабиринт внутреннего уха сообщал о том, что движение продолжается, тогда как глаза говорили об обратном. Однако вскоре жидкость остановилась и головокружение прекратилось. Здесь, кстати сказать, находится объяснение того, почему большинство людей чувствуют себя плохо, если пытаются читать в движущейся машине. Глаза в этом случае говорят о том, что вы находитесь в статическом положении (так как буквы остаются на месте), а внутреннее ухо рапортует о каждом повороте и о каждой выбоине на дороге.

Вы скажете: все это интересно, но что делать, если в организме будто десять шотов с водкой, хотя еще день и мне предстоит идти с докладом к боссу? Пойти домой, лечь на кровать и надеяться, что все наладится само собой? Или направиться в ближайшую аптеку и взять там что-нибудь против головокружения (если, конечно, в ассортименте вообще есть соответствующие препараты).

НЕ ПАРЬТЕСЬ!

РЕЗКО ВСТАВ УТРОМ С ПОСТЕЛИ, ВЫ ЧУВСТВУЕТЕ ЛЕГКОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. Дело в том, что при резкой смене горизонтального положения на вертикальное сила тяжести быстро направляет потоки крови в ноги. В течение нескольких секунд, необходимых для восстановления нормального кровотока, в мозгу может происходить некоторое падение кровяного давления, что приводит к кратковременной потере ориентации в пространстве. Это нормальное, быстро проходящее явление (не дольше двух-трех секунд), оно вас не свалит.

Если головокружение длится несколько минут, заставляет вас вновь улечься или же начинается каждый раз, когда вы встаете с постели, то, скорее всего, у вас ортостатическая гипотензия, то есть очень существенное, анормальное падение кровяного давления. Такое состояние может быть вызвано сильным кровотечением или обезвоживанием организма (устремившийся вниз кровоток оттягивает к ногам и так небольшие запасы крови), приемом ряда лекарственных препаратов (таких, как бета-блокаторы и диуретики) и неврологическими проблемами (нервная система помогает регулировать артериальное давление после вставания). При продолжительном кровотечении и невозможности ни есть, ни пить немедленно звоните в скорую. Во всех остальных случаях запишитесь на прием к врачу.

ВЫ ВЕРНУЛИСЬ ИЗ МОРСКОГО ПУТЕШЕСТВИЯ. Отпуск позади, загар бледнеет, но организм никак не может забыть палубу корабля в разгар качки. В этом случае вы страдаете от синдрома высадки на берег (морской болезни на суше). Французы называют его синдромом mal de d?barquement (мы полагаем, что жители Франции совершают множество круизов и имеют своего рода авторские права на данный синдром). Он может мучить вас до двух суток после возвращения на твердую землю, и в очень редких случаях – несколько недель. Причины возникновения синдрома не до конца изучены, но, скорее всего, мозг, привыкший к сохранению равновесия на ускользающей из-под ног палубе, до сих пор всеми силами пытается предупредить возможность падения. Дайте ему больше времени.

ВЫ ТОЛЬКО ЧТО ВЕРНУЛИСЬ ДОМОЙ С ВЕЧЕРИНКИ ИЛИ ПРОСНУЛИСЬ С СИЛЬНЫМ ПОХМЕЛЬЕМ. Если вы хоть раз не угадали с количеством спиртного, то неприятное состояние, когда голова начинает кружиться в момент соприкосновения с подушкой, вам знакомо. Вы испытываете вертиго, потому что выпитый алкоголь изменил плотность крови, что оказывает влияние на движение жидкости во внутреннем ухе. Через час или два оно адаптируется к новым «вводным» и головокружение становится слабее. Однако на следующее утро оно может вернуться в связи с падением концентрации алкоголя в вашей крови. Кроме того, такие ощущения, как «туман» в голове, неустойчивость, страх упасть и т. д., могут появиться из-за обезвоживания. Оставайтесь в постели, если это возможно, пейте бульоны, потягивайте спортивные напитки или регидратационные растворы (например, «Педиалит»), наслаждаясь любимыми фильмами или шоу.

ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЕМ К ВРАЧУ

ВО ВРЕМЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ У ВАС КРУЖИТСЯ ГОЛОВА. Вполне нормально, если легкое головокружение и некоторая потеря ориентации в пространстве возникают после тяжелой нагрузки, однако если вам больше пятидесяти и голова начинает кружиться, лишь только вы ускоряете шаг, то следует обратить внимание на состояние сердца. Не исключено, что у вас развился стеноз устья аорты (аортальный стеноз), то есть сужение отверстия аорты в области клапана, затрудняющее отток крови из левого желудочка сердца. Аортальный стеноз в стадии декомпенсации проявляется головокружением, обмороками, быстрой утомляемостью, одышкой, приступами стенокардии и удушья, потому что при возрастании физической нагрузки сердце не может доставлять в мышцы необходимое количество крови. В результате кровяное давление падает и вы испытываете головокружение. Еще одна возможная причина заключается в значительном «перекрытии» артерий, по которым кровь поступает в сердечную мышцу, вследствие чего она быстро расходует свои энергетические ресурсы при активных физических упражнениях и не может увеличить количество перекачиваемой крови. Обратитесь к врачу, чтобы записаться на УЗИ сердца и (возможно) на стресс-тест.

ВЫ ПОВОРАЧИВАЕТЕ ГОЛОВУ, И КОМНАТА НАЧИНАЕТ КРУЖИТЬСЯ. Вероятно, у вас доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ). Причина развития данной патологии заключается в образовании отложений кальцитовых фрагментов мембраны (отолитов) в каналах внутреннего уха, которые при движении головы смещаются в один из полукружных каналов, вследствие чего мозг начинает получать противоречивые сигналы. Врач может провести тест, предложив лечь на кушетку и резко повернуть голову. Если в результате этого возникает головокружение, то диагноз ДППГ подтвердится. Одним из основных методов лечения является использование так называемых позиционных маневров – серии направленных изменений положения головы или позы пациента таким образом, чтобы, ориентируясь на его реакции, можно было добиться прекращения головокружения.

ВЫ СЛЫШИТЕ ЗВОН ИЛИ ОЩУЩАЕТЕ ЗАЛОЖЕННОСТЬ В УШАХ, А ИНОГДА ВАМ КАЖЕТСЯ, ЧТО ВСЕ ВОКРУГ ВАС КРУТИТСЯ. Вероятно, у вас болезнь Меньера. (И снова, где французы – там головокружение.) Болезнь возникает, когда давление жидкости во внутреннем ухе возрастает по неясным причинам. К дополнительным симптомам относятся потеря слуха и тиннит (постоянный звон или жужжание в ушах). Симптомы часто ухудшаются в результате стресса, курения и употребления пищи с высоким содержанием соли, глутамата натрия, кофеина и алкоголя (этой пищи в любом случае следует избегать). Лечение состоит из диеты с ограничением соли, если изменений не последует, придется принимать мочегонные (диуретики) и противорвотные препараты. Вестибулярная реабилитация поможет восстановить баланс организма и снимет симптомы.

У ВАС СЛУЧАЛИСЬ МИГРЕНИ, А ТЕПЕРЬ ДОБАВИЛИСЬ И ГОЛОВОКРУЖЕНИЯ. Мигрени могут приводить к головокружению в тех случаях, когда они воздействуют на области мозга, связанные с внутренним ухом. В большинстве случаев (не всегда) они возникают одновременно с головной болью. В дополнение к обычному купированию приступов врач может выписать препараты от головокружения и тошноты.

ВЫ ПЛОХО УДЕРЖИВАЕТЕ РАВНОВЕСИЕ И ПОСТОЯННО ИСПЫТЫВАЕТЕ ПОЗЫВЫ К МОЧЕИСПУСКАНИЮ. У вас может быть нормотензивная гидроцефалия, или НТГ, возникающая в результате расширения желудочков головного мозга. Люди с НТГ передвигаются короткими шаркающими шагами, словно их ноги прилипли к полу. По мере развития заболевания у пациентов проявляются частые позывы к мочеиспусканию или недержание, а на поздних стадиях – заторможенность мышления и проблемы с концентрацией. (В университете нас учили «правилу трех В»: влажный, ватный и вялый.) Врач должен назначить МРТ головного мозга для оценки размера желудочков. Если желудочки сильно расширены, следует провести люмбальную пункцию, проще говоря, вставить иглу в спинной мозг и удалить лишнюю жидкость из желудочков. Если данная процедура снимет симптомы – диагноз можно считать подтвержденным. В качестве долгосрочного лечения врач может предложить вставить небольшую трубку для отвода жидкости из мозга в другие части тела (например, в брюшную полость).

ЗАТЕКАЮТ И/ИЛИ БОЛЯТ НОГИ. У вас может быть невропатия, или поражение нервов. Чаще всего это заболевание встречается у диабетиков. Но данные симптомы иногда являются осложнениями болезней щитовидной железы, алкоголизма и нехватки витаминов. Пораженные нервы не могут отслеживать положение ног, что приводит к нарушению устойчивости и головокружению.

ВРЕМЯ ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ

ВСЕ ВРАЩАЕТСЯ ВОКРУГ БЕЗ ОСТАНОВКИ. Если головокружение не отступает в течение нескольких минут, вам: 1) сильно не повезло, 2) требуется срочная медицинская помощь, поскольку это может быть инсульт или кровоизлияние в мозг. Необходимо сканирование головного мозга для постановки диагноза.

Если все в порядке и врачи считают, что инсульт вам не грозит, это может быть менее опасное заболевание под названием вестибулярный неврит, который возникает в результате попадания вирусной инфекции в нерв, соединяющий внутреннее ухо с мозгом. Как правило, через несколько дней все проходит.

ВНЕЗАПНО УЧАСТИЛСЯ СЕРДЕЧНЫЙ РИТМ И НАЧАЛОСЬ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. Когда сердце переходит в ненормально быстрый ритм, оно начинает хуже качать кровь, кровяное давление падает – и все это приводит к головокружению. Ложитесь и вызывайте скорую. Пока ждете врачей, попробуйте самостоятельно сбить частоту сердцебиения; например, можете покашлять или начать тужиться (как при дефекации, но, пожалуйста, не перестарайтесь).

У ВАС КРОВОТЕЧЕНИЕ (НАПРИМЕР, ОБИЛЬНЫЕ МЕНСТРУАЦИИ), И ВЫ ИСПЫТЫВАЕТЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, КОГДА ПОДНИМАЕТЕСЬ С МЕСТА. Вероятно, вы потеряли очень много крови и необходимо срочное медицинское вмешательство. Более того, вам может понадобиться переливание крови. Как мы упоминали выше, ортостатическая гипотензия (падение кровяного давления при вставании) в более серьезных формах встречается у людей, испытывающих нехватку крови.

ЖАР, ОЗНОБ И СИЛЬНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ. У вас может быть сепсис, возникающий из-за термоядерного состояния организма, борющегося с инфекцией (как при ядерной войне, в которой погибают оба противника). В результате яростной реакции иммунной системы кровяное давление падает, что приводит к головокружению. Лечение включает в себя немедленное введение растворов и антибиотиков внутривенно. Звоните в скорую – данное заболевание может привести к летальному исходу.

ВЫ НЕ МОЖЕТЕ ХОДИТЬ. Если вы не можете передвигаться из-за того, что не шевелятся ноги, у вас может быть инсульт (нарушение кровообращения в части мозга). Инсульт может вызывать внезапное головокружение, слабость, потерю ощущений и/или проблемы с речью. Чем скорее будет оказана помощь, тем больше шансов на успешное восстановление. Каждая минута на счету! Если с ногами все в порядке, но головокружение не дает подняться с кровати, ситуация не столь опасна, однако вызов скорой лучше не откладывать.