К

КАМНИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в виде плотных минералоорганических образований, расположенных в просвете мочевого пузыря. Сравнительно частое заболевание, встречается у мужчин в детском и пожилом возрасте. Камни или мигрируют из почки в мочевой пузырь, или образуются в нем самом.

Этиология

Нарушение минерального и пуринового обмена при затруднении пассажа мочи.

Патогенез

Камнеобразование чаще всего происходит при высокой концентрации в моче кристаллобразующих соединений (мочевой и щавелевой кислот, кальция, цистина и др.), присутствии гидрофобных коллоидов, застойных и воспалительных явлениях в мочевыводящих путях. Образованию камней способствуют факторы, вызывающие затруднение оттока мочи (аденома и рак предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, опухоль, травма и т. д.). У детей способствуют возникновению камня фимоз, баланопостит, сужение наружного отверстия или клапан мочеиспускательного канала.

Камни мочевого пузыря имеют разнообразную форму, размеры и массу, бывают одиночными или множественными.

Клиника

Боли, усиливающиеся при мочеиспускании и движении, иррадиируют в головку полового члена, промежность, яичко. Характерно учащение позывов на мочеиспускание в дневное время при отсутствии их ночью. Наблюдается симптом прерывания струи, которая при перемене положения тела восстанавливается. Может отмечаться полное нарушение оттока мочи при вклинивании камня в уретру. При присоединении инфекции развивается цистит, что вызывает резкую дизурию. Гематурия или эритроцитурия возникают в результате травмы слизистой оболочки.

Лечение

Выделяют два основных метода: камнедробление (литотрипсию) и камнесечение (литотомию) – высокое надлобковое сечение мочевого пузыря.

КАМНИ УРЕТРЫ – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в виде плотных минералоорганических образований, расположенных в просвете мочеиспускательного канала. Первичные камни образуются позади стриктур, свищей, в дивертикулах уретры; вторичные спускаются из верхних мочевых путей и застревают в мочеиспускательном канале.

Форма, количество различны.

Этиология и патогенез

См. «Камни в почках (почечнокаменная болезнь)».

Клиника

Камень вызывает боли при мочеиспускании, его затруднение, ослабление струи и изменение ее формы.

Лечение

Камни переднего отдела мочеиспускательного канала удаляют уретральными щипцами. Из ладьевидной ямки извлекают пинцетом, при узком отверстии канала его рассекают. При невозможности извлечения из заднего отдела канала проталкивают его в мочевой пузырь и производят камнедробление. При безуспешности инструментальных манипуляций производят уретротомию.

КАМНИ В ПОЧКАХ (ПОЧЕЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ) – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в почках с образованием в их паренхиме, чашечках и лоханках камней, формирующихся из солевых и органических соединений мочи.

Почечнокаменная болезнь – частое заболевание, имеющее тенденцию к эндемическому характеру распространения.

Этиология

Заболевание может развиться в результате различных факторов и иметь как экзогенное, так и эндогенное происхождение. К предрасполагающим факторам относят изменения со стороны мочевых путей с нарушением динамики мочи и ее стаз, различные нейрогенные дискинезии и инфекции мочевых путей. Особую роль играют нарушения обмена веществ. Чаще всего – минерального и пуринового обмена. Нарушение функций эндокринных желез, печени и ЖКТ также может обусловить образование камней.

Патогенез

Камнеобразование – это сложный физико-химический процесс, в котором происходит нарушение коллоидного равновесия в тканях организма, изменение почечной паренхимы. Местонахождение камней не всегда совпадает с местом их образования.

По химическому составу камни могут быть однородными и смешанными.

Размеры различны – от очень мелких до величины крупного яйца.

Могут быть единичными и множественными.

Клиника

Боль (почечная колика), гематурия, пиурия, самопроизвольное отхождение камней с мочой. Боли сопровождаются учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой, метеоризмом. Длительность и интенсивность приступа зависят от формы, количества и локализации камней. До 10 % случаев болезнь протекает бессимптомно. В моче есть небольшое количество белка, свежие эритроциты, лейкоциты. В крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.

Лечение

Консервативное. Включает диету, медикаментозную терапию, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Для снятия почечной колики применяют спазмолитики, анальгетики, новокаиновые блокады; назначают антибактериальную терапию, сульфаниламидные препараты, нитрофураны. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения применяется инструментальное низведение камней – уретеролитоэкстракция. Оперативное вмешательство является основным методом удаления камней из почек.

КАМНИ МОЧЕТОЧНИКА – хроническое заболевание, характеризующееся нарушением обменных процессов в организме и местными изменениями в виде плотных минералоорганических образований, расположенных в просвете мочеточника.

Этиология и патогенез

Камни в мочеточнике практически всегда являются сместившимися камнями из почек. Причина и механизм образования камней мочеточника аналогичны образованию камней в почках. Они разнообразны по форме и величине. Одиночные камни встречаются чаще. В местах физиологических сужений мочеточника камень часто задерживается.

Клиника

Симптомы схожи с симптомами почечнокаменной болезни. Характерен приступ острой боли – почечная колика. При продвижении камня вниз по мочеточнику последовательно меняется иррадиация болей, они распространяются ниже – в паховую область, бедро, яичко и головку члена у мужчин и половые губы у женщин.

При пальпации иногда выявляется наибольшая болезненность в нижележащих отделах живота, в проекции участка мочеточника, где расположен камень.

Лечение

Лечение может быть консервативным, инструментальным и оперативным.

Консервативное лечение показано при наличии камней, не вызывающих сильных болей, существенно не нарушающих отток мочи и самостоятельно отходящих с мочой. Рекомендуют водные нагрузки, активный режим, прием спазмолитиков.

Инструментальное лечение – удаление камней из мочеточника с помощью инструментов (экстракторов).

Операция показана при появлении признаков закупорки мочеточника камнем и развития острого пиелонефрита, а также когда консервативная терапия затягивается, функция почки ухудшается, развивается гидроуретеронефроз.

КАМНИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – заболевание, при котором конкременты образуются в самой ткани этого органа, в выводных протоках. Камни могут быть одиночными и множественными. Закупорка фолликулов и их протоков ведет к застою секрета железы и воспалению.

Этиология

Причины не выяснены окончательно, но распространено мнение, что они связаны с длительным воспалительным процессом, рефлюксом мочи из мочеиспускательного канала в предстательную железу при наличии препятствия мочеиспусканию.

Камни в железе можно рассматривать как осложнение хронического простатита, так как у большинства больных в анамнезе отмечается хронический простатит.

Клиника

Постоянные тупые боли в промежности, крестце, учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание, терминальная гематурия, гемоспермия. При наличии простатита – усиление болей во время полового акта. Снижается половое влечение и потенция. Возможно образование абсцессов, везикулита. Предстательная железа постепенно атрофируется.

Лечение

Неосложненные камни предстательной железы в специальном лечении не нуждаются.

Камни в сочетании с хроническим простатитом требуют консервативного противовоспалительного лечения.

При абсцедировании и аденоматозной предстательной железе производят оперативные вмешательства.

КАМНИ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ ПРИ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, КЛАССИФИЦИРОВАННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ. СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ (ПОЧЕЧНАЯ ГИПЕРТОНИЯ). У 30–35 % больных, страдающих артериальной гипертензией, болезнь обусловлена заболеванием почек и их сосудов (нефрогенная гипертензия). Почечнокаменная болезнь может сопровождаться повышением артериального давления (АД).

Этиология

При мочекаменной болезни причиной артериальной гипертензии могут быть:

1) пиелонефрит;

2) рефлекторные механизмы;

3) нарушение пассажа мочи с резорбцией ее через форникальный аппарат.

Лечение

Своевременное удаление конкрементов и лечение пиелонефрита – залог успеха в ликвидации гипертензии.

КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА БЕЗ ХОЛАНГИТА ИЛИ ХОЛЕЦИСТИТА – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчных протоках и являющееся одним из проявлений желчнокаменной болезни.

Этиология и патогенез

Заболевание полиэтиологично. Взаимодействие таких факторов, как генетическая предрасположенность, нарушение обмена веществ, нерациональное питание, нарушение оттока желчи и другие, является предпосылкой для изменения физико-химических свойств желчи, которая становится литогенной, т. е. способной к образованию камней.

Клиника

Боли в эпигастрии, правом подреберье, нередко иррадиирующие в правые лопатку, плечо, диспепсические расстройства (изжога, метеоризм, неустойчивый стул), нередко развивается желтуха. Наиболее типичный симптом – приступ печеночной колики, возникающий, как правило, после погрешности в диете и проявляющийся в виде интенсивных болей в правом подреберье, тошноты, рвоты, сопровождающийся повышением температуры тела, желтухой; определяются болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Ортнера, Захарьина, Образцова – Мерфи, френикус-симптом, симптомы раздражения брюшины.

Лечение

Консервативное лечение при печеночной колике заключается во введении спазмолитических препаратов, анальгетиков. В межприступном периоде назначается курс спазмолитических, желчегонных средств, диета, физиотерапевтические процедуры.

Оперативное лечение – это радикальный метод, позволяющий добиться выздоровления больных, применяется при неэффективности консервативного.

КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ БЕЗ ХОЛЕЦИСТИТА (ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ) – это заболевание, которое характеризуется образованием камней в желчном пузыре, в желчных протоках.

Этиология и патогенез

Желчнокаменная болезнь – это нарушение обмена веществ, а образование камней – следствие этих нарушений.

Факторы развития желчнокаменной болезни: нарушение обмена веществ, инфицирование и застой желчи. Большое значение имеет нарушение холестеринового обмена с гиперхолестеринемией. Ведущая роль в образовании камней принадлежит нарушению физико-химического состава желчи. Вспомогательное значение имеет инфекционный фактор. Предпосылки к образованию камней создают застой желчи, нарушение нервно-гуморальной регуляции сократительной функции желчного пузыря и протоков (дискинезии), анатомические изменения в желчевыделительной системе (спайки, рубцы, перегибы). Беременность, упорные запоры, опущение внутренних органов, малоподвижный образ жизни также являются причинами образования камней. Определенное значение имеют наследственные факторы.

Симптомы заболевания

Вначале приступа боли разлиты по всему животу или охватывают все правое подреберье, затем они концентрируются в области желчного пузыря, в подложечной, реже правой подлопаточной области, имеют интенсивный характер. Боли иррадиируют вверх и кзади, в правое плечо, в область угла правой лопатки, боли в шее, иногда в область сердца, стимулируя стенокардический приступ, может возникнуть брадикардия и экстрасистолия. При атипичной форме желчной колики во время приступа боль в правом подреберье отсутствует и отмечается в зонах иррадиации.

Основными симптомами являются приступы тошноты, рвоты, метеоризм, задержки стула и мочеотделения. Во время приступа может отмечаться легкая преходящая желтуха. Определяется вздутие живота, резкая болезненность при пальпации и резко положительный симптом Ортнера. Приступ продолжается несколько минут, часов, дней, а затем проходит самостоятельно или под влиянием лечебных мероприятий.

Лечение

Консервативное, подвижный образ жизни, диета. Для улучшения дренажа желчного пузыря назначают желчегонные средства.

При приступе желчной колики больного госпитализируют в хирургическое отделение, сразу же парентерально вводят спазмолитики и холинолитики, анальгетики. Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 3 дней является показанием для неотложной операции.

Оперативное лечение – это радикальный метод, позволяющий добиться выздоровления больных.

КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА С ХОЛАНГИТОМ – см. также «Камни желчного протока без холангита».

Холангит – воспаление вне– и внутрипеченочных желчных протоков.

Этиология

Нарушение оттока желчи в кишечник и распространение инфекции в желчных протоках чаще всего наблюдаются при желчнокаменной болезни.

Симптомы заболевания

Заболевание протекает бурно. Озноб, повышение температуры тела до 40 °С, затем температура снижается, что сопровождается проливным потом. Иногда приступу предшествует печеночная колика. Затем интенсивность болей уменьшается. Увеличенная и болезненная печень. Желтуха различной интенсивности появляется не сразу.

Лечение

Проводят лечение в стационаре антибиотиками. При закупорке общего желчного протока проводят хирургическое лечение (удаление камня из общего желчного протока).

КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА С ХОЛЕЦИСТИТОМ – см. «Камни желчного протока без холангита», «Камни желчного пузыря с холециститом».

КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ С ОСТРЫМ ХОЛЕЦИСТИТОМ (ОСТРЫЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ) – заболевание, характеризующееся острым воспалением желчного пузыря на фоне желчнокаменной болезни.

Этиология и патогенез

Предрасположение к возникновению холецистита на фоне желчнокаменной болезни обусловлено постоянным раздражением камнями стенки желчного пузыря и протоков и сопутствующими желчнокаменной болезни дискинезиями желчного пузыря.

Симптомы заболевания

Заболевание возникает внезапно, с болей, которые усиливаются. Тошнота, рвота, метеоризм, запор. Язык сух, обложен.

Положительные симптомы Ортнера, Захарьина, Образцова – Мерфи, френикус-симптом, симптомы раздражения брюшины. Общее состояние больного тяжелое, сопровождающееся лихорадкой, ознобами, тахикардией, резкой болезненностью живота в правом подреберье.

Лечение

Консервативное лечение в стационаре. Если заболевание не протекает на фоне перитонита, назначаются антибиотики, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия. Если в течение 2–3 суток не происходит улучшения, показано срочное оперативное вмешательство.

КАМНИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ С ХОЛЕЦИСТИТОМ (ХРОНИЧЕСКИЙ КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ) – заболевание, характеризующееся хроническим воспалением желчного пузыря на фоне желчнокаменной болезни.

Этиология

Хронический холецистит может появиться после острого заболевания, но чаще на фоне желчнокаменной болезни.

Симптомы заболевания

Тупые, ноющие боли в области правого подреберья, постоянные или возникающие после приема жирной, жареной пищи. Боли периодически напоминают желчную колику. Наблюдаются диспепсические явления: горечь, металлический вкус во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации.

Лечение

Хирургическое лечение состоит в удалении желчного пузыря.

КАНДИДОЗ – заболевание, которое вызывается условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida.

Патогенез

Поражаются кожа, слизистые оболочки, изредка внутренние органы. В норме грибы обитают в организме человека без вреда для здоровья, но при снижении защитных сил они приобретают болезнетворные свойства.

Развитию кандидоза могут способствовать тяжелые сопутствующие заболевания: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, туберкулез, заболевания эндокринной системы. Заболевания ЖКТ, особенно пониженная кислотность желудочного сока при ахилии, также обусловливают развитие кандидоза. Нарушение углеводного обмена при сахарном диабете является благоприятным фоном для развития кандидоза.

Клиника

Зависит от локализации поражения.

Лечение

Проводится с учетом патогенетических факторов. Так, например, обязательна коррекция нарушений углеводного обмена. Этиотропное лечение противогрибковыми средствами общего и местного воздействия (нистатином, леворином, низоралом), наружно применяют водные и спиртовые 1–2 %-ные растворы анилиновых красителей и 1 %-ный раствор или крем канестена (клотримазола). При хроническом кандидозе проводят иммунотерапию. Также проводится симптоматическое лечение при кандидозе внутренних органов.

КАНДИДОЗ ВУЛЬВЫ И ВАГИНЫ – заболевание, вызванное грибковым поражением женских наружных половых органов.

Этиология. Патогенез

См. «Кандидоз».

Клиника

Наиболее часто встречается кандидозный (микотический) вульвовагинит, для которого характерны выделения в виде белых творожистых масс, сопровождающиеся зудом и жжением. Иногда на стенках влагалища и на наружных половых органах выявляются крошковатые налеты. Кандидоз вульвы и вагины имеет долговременное течение, в особенности у больных сахарным диабетом.

Лечение

См. «Кандидоз».

КАНДИДОЗ ДРУГИХ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ – заболевание, вызванное грибковым поражением наружных органов мочеполовой системы.

Этиология. Патогенез

См. «Кандидоз».

Кандидомикотический уретрит. Заболевание развивается вследствие поражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала дрожжевыми грибами и встречается сравнительно редко. Чаще всего оно является осложнением при длительном приеме антибиотиков, значительно реже – результатом заражения от женщины, страдающей кандидомикотическим вульвовагинитом.

В патогенезе определенную роль играют предшествовавшие воспалительные заболевания и повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

Симптомы заболевания

Как правило, незначительные. При заболевании отмечаются зуд, незначительное жжение в мочеиспускательном канале, скудные беловатые выделения из него.

Кандидозный баланит и баланопостит.

Проявляются налетом белого цвета на головке полового члена и на внутреннем листке крайней плоти, под которым обнаруживаются поверхностные эрозии.

Лечение

См. «Кандидоз».

КАНДИДОЗ КОЖИ И НОГТЕЙ – заболевание, вызванное грибковым поражением кожи и ногтей.

Этиология. Патогенез

См. «Кандидоз».

Разновидность по локализации:

1) кандидозная заеда (в углах рта);

2) кандидозный хейлит (на красной кайме губ);

3) кандидоз крупных складок (в подмышечных ямках, под молочными железами и др.);

4) межпальцевая кандидозная эрозия кистей;

5) кандидоз мелких складок (например, за ушными раковинами).

Характеризуются зудом, жжением, наличием трещин, эрозий под мацерированным эпидермисом;

6) кандидоз паронихии (поражение ногтевых валиков) и онихии (поражение ногтевых пластинок) встречается часто. Ногтевые валики припухают, краснеют, при надавливании из-под них появляется скудное отделяемое. При отсутствии лечения в процесс вовлекаются ногтевые пластинки, ногти истончаются, на них образуются поперечные борозды, цвет их становится желтовато-коричневым.

Лечение

См. «Кандидоз».

КАНДИДОЗ ЛЕГОЧНЫЙ – заболевание, вызванное грибковым поражением легких.

Этиология

См. «Кандидоз».

Различают первичный и вторичный кандидоз легочный.

Патогенез

Первичный развивается на неизмененном легочном фоне в результате генерализации микотической инфекции у больных тяжелыми хроническими заболеваниями, чаще при лечении антибиотиками. Вторичный кандидоз легочный встречается чаще и развивается у лиц с различной хронической патологией легких.

Клиника

Специфических признаков кандидоза легких нет. Обычно имеется картина бронхита или пневмонии. Диагностируется на основании микроскопических, культуральных и серологических исследований.

Лечение

Проводят с помощью амфоглюкамина, микогептина, нистатина. В тяжелых случаях используют натриевую соль леворина и амфоглюкамина в виде ингаляций.

КАНДИДОЗ НОВОРОЖДЕННОГО (МОЛОЧНИЦА) – заболевание, вызванное грибковым поражением полости рта и языка новорожденного.

Этиология

Вызывается условно-патогенным возбудителем – дрожжеподобными грибами рода Candida.

Патогенез

Встречается у 4–5 % новорожденных. Ребенок заражается от матери, медицинского персонала, через предметы ухода. Предрасполагающим фактором являются срыгивания.

Симптомы заболевания

На коже языка, слизистой оболочке полости рта появляются белые, а затем сероватые налеты. Они иногда могут сливаться в сплошную бело-серую пленку, которая легко снимается.

Лечение молочницы

Слизистые оболочки полости обрабатывают 6 %-ным раствором гидрокарбоната натрия, 2 %-ным раствором анилиновых красок, раствором нистатина. Обработка каждые 2–3 ч. При кандидозных поражениях кожи эффективны спиртовые растворы анилиновых красок, краска Кастеллани, левориновая эмульсия.

КАНДИДОЗНАЯ СЕПТИЦЕМИЯ – общее инфекционное заболевание нециклического типа, характеризующееся наличием дрожжеподобных грибов рода Candida в крови.

Этиология

См. «Кандидоз».

Патогенез

Кандидозная септицемия – тяжелое осложнение генерализованного кандидоза. Глубокие кандидомикозы, как правило, наблюдаются у резко ослабленных больных с патологией иммунной системы, страдающих тяжелыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями. Развитию глубоких микозов обычно предшествуют упорное, затяжное течение поверхностного кандидоза. Снижение активности организма приводит к генерализации кандидоза вплоть до развития септицемии.

Клиника

Симптоматология кандидозной септицемии полиморфна. Чаще всего отмечаются нарушение общего состояния, признаки интоксикации, угнетение деятельности нервной системы, гипертермия тела, тахикардия, диспепсические нарушения, полиорганная недостаточность. При хроническом течении развивается кахексия. Диагностика осуществляется на основе клинической картины и микроскопических, культуральных и серологических исследований.

Лечение

Этиотропное (см. «Кандидоз»), патогномоничное, симптоматическое.

КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ – заболевание, вызванное грибковым поражением полости рта и языка.

Этиология

См. «Кандидоз».

Факторами, предрасполагающими к развитию патологии, являются:

1) местные факторы (нарушение целостности слизистой оболочки полости рта вследствие травмы, наличие съемных протезов, применение антибиотиков);

2) общие факторы (сопутствующая патология (хронические инфекционные процессы, онкология, патология крови, заболевания ЖКТ и т. д.), гиповитаминоз, дисбактериоз кишечника).

Патогенез

Заболевание может протекать в виде экзогенной или эндогенной инфекции. Определяющее значение имеет состояние защитных сил макроорганизма.

Симптомы заболевания

Первыми признаками заболевания являются покраснение и сухость слизистой оболочки полости рта, при дальнейшем развитии заболевания выявляются множественные точечные налеты беловатого цвета на небе, языке, щеках. Затем они сливаются, образуя крупные, беловато-серые пленки, которые легко отделяются, под ними обнаруживаются поверхностные «сухие» эрозии. На слизистой оболочке могут также наблюдаться белесоватые участки, напоминающие лейкоплакию. Больные жалуются на сухость, жжение, усиливающиеся при приеме пищи, отечность языка и наличие налета на языке.

Лечение

См. «Кандидоз».

КАНДИДОЗНЫЙ ЭНДОКАРДИТ – заболевание, характеризующееся воспалением эндокарда, вызванное грибковым поражением.

Этиология

См. «Кандидоз».

Патогенез

Эндокардит относится к ведущим проявлениям поражения сердца при травматизме и других диффузных болезнях соединительной ткани.

Кандидозный эндокардит возникает при внедрении в эндокард грибков рода Candida.

Симптомы заболевания

Клиническая картина в начале заболевания в основном проявляется признаками сепсиса. Характерны высокая лихорадка с ознобами и потливостью, тяжелая интоксикация с головной болью, заторможенностью, увеличение печени и селезенки, кровоизлияния. Наблюдается образование мелких болезненных узелков на ладонной поверхности пальцев рук.

Лечение

См. «Кандидозная септицемия».

КАНДИДОЗНЫЙ МЕНИНГИТ – воспаление оболочек головного и спинного мозга, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida.

Этиология и патогенез

См. «Кандидозная септицемия».

Симптомы заболевания

Интенсивная диффузная головная боль, тошнота, рвота, спутанность или угнетение сознания вплоть до комы, лихорадка, недомогание, тахикардия, миалгии и менингиальный синдром. Диагноз основывается на обнаружении возбудителя в спинномозговой жидкости.

Лечение

Проводится с учетом патогенетических факторов. Так, например, обязательна коррекция нарушений углеводного обмена. Этиотропное лечение противогрибковыми средствами общего воздействия (нистатином, леворином, низоралом). При хроническом кандидозе проводят иммунотерапию. Также проводится симптоматическое лечение.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК – одно из наиболее грозных осложнений в остром периоде инфаркта миокарда, которое характеризуется нарушением гемодинамики и жизнедеятельности организма.

Патогенез

Он обусловлен снижением сократительной способности миокарда и проявляется резким падением АД (систолическое – ниже 90 мм рт. ст.) и симптомами тяжелых расстройств периферического кровообращения.

Клиника

Характерен внешний вид больного: кожа бледная с серовато-синюшным оттенком, черты лица заострены, лицо покрыто холодным потом, пот липкий, подкожные вены спадаются и их нельзя различить при осмотре. Руки и ноги больного холодные на ощупь. Пульс нитевидный. Артериальная гипотония. Тоны сердца глухие, на верхушке сердца второй тон громче первого. Моча не отделяется или почти не отделяется. Больной вначале заторможен, позже впадает в бессознательное состояние.

Лечение

Должно быть начато своевременно и направлено на:

1) купирование ангинозного статуса введением анальгетиков;

2) повышение сократительной функции миокарда применением сердечных гликозидов;

3) устранение гиповолемии введением плазмозаменителей;

4) нормализацию АД с применением прессорных симпатомиметиков (мезатона, норадреналина или допамина (дофамин), ориентиром на показатель систолического давления (не должно превышать 110 мм рт. ст.);

5) нормализацию реологических свойств крови введением антикоагулянтов, фибринолитических препаратов;

6) восстановление нарушений сердечного ритма.

КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ

Беременность и гипертоническая болезнь. Гипертоническая болезнь у беременных встречается нередко. Распознавание гипертонической болезни не представляет труда, если она возникла до беременности.

Диагноз

Основывается на таких данных, как:

1) головные боли в анамнезе, гипертоническая болезнь выявлена до беременности;

2) повышение АД с ранних сроков беременности;

3) снижение АД в середине беременности и повышение его в последние 3 месяца беременности и в послеродовом периоде;

4) обнаружение патологии сердца;

5) наличие неврологических и церебральных симптомов;

6) изменение глазного дна.

Диагноз гипертонической болезни во время беременности представляет трудности, если он не был установлен до ее наступления.

Он основывается на следующих признаках: раннее повышение АД и отсутствие симптомов, характерных для токсикоза беременных.

После распознавания гипертонической болезни у беременных необходимо установить стадию заболевания и решить вопрос о допустимости продолжения беременности.

Течение беременности часто осложнено, зачастую встречаются недонашивание, поздние токсикозы, преждевременная отслойка плаценты, кровоизлияние в мозг, гипоксия и гипотрофия плода, мертворождаемость. Особенно неблагоприятно обострение заболевания в середине срока беременности, так как возникают токсикозы, прерывание беременности, гибель плода. Обострение проявляется ухудшением самочувствия, усилением головных болей, кризами, изменениями глазного дна. Течение родов имеет свои особенности: часто возникает преэклампсия, эклампсия, повышается кровопотеря в третьем периоде родов.

Лечение

Зависит от стадии заболевания и должно быть комплексным. Назначают охранительный режим, диетотерапию, медикаментозное лечение (дибазолом, эуфиллином, резерпином). Важное значение имеет психопрофилактическая подготовка к родам и их обезболивание. При нарушении мозгового кровообращения показано кесарево сечение.

Беременность и артериальная гипотензия.

Артериальная гипотензия – состояние, при котором систолическое АД у женщин детородного возраста не превышает 105 мм рт. ст., а диастолическое – 60 мм рт. ст.

Гипотензия может быть острой и хронической.

Острая наблюдается при острой сердечно-сосудистой недостаточности и клинически проявляется обмороком, коллапсом или шоком.

Хроническая разделяется на физиологическую и патологическую.

Симптомы заболевания

Патологическая гипотензия: головокружение, слабость, легкая утомляемость, сердцебиение, потливость. Обнаруживается лабильность пульса и АД, значительное колебание температуры тела в течение суток, замедление скорости кровотока, гипогликемия.

Беременность и роды при заболевании сопровождаются рядом осложнений (как то ранние токсикозы, преждевременные роды, угроза прерывания беременности, слабость родовой деятельности, угрожающая асфиксация плода, перинатальная смертность).

Лечение

При физиологической гипотензии необходимо общеукрепляющее лечение и систематическое наблюдение.

При патологической – лечение основного заболевания.

При нейроциркулярной – показаны психотерапия, лечебная физкультура. Из медикаментозных средств целесообразно назначение кофеина, стрихнина, настойки женьшеня, китайского лимонника.

При выраженных симптомах гипотензии назначают глюкокортикоиды.

КАРДИОМЕГАЛИЯ – патологическое увеличение размеров сердца.

Заболевание носит наследственный характер. Гистологически в миокарде определяется гипертрофия мышечных волокон и фиброз. Заболевание встречается довольно редко.

Клиника

Начальные симптомы: одышка, сердцебиение. Затем возникают аритмии и нарушение проводимости.

При объективном исследовании отмечается значительное увеличение размеров сердца без выраженных симптомов сердечной недостаточности.

На рентгенологическом исследовании выявляют кардиомегалию.

На ЭКГ отмечают нарушение ритма и проводимости, изменение сегмента ST и зубца T.

Лечение

Симптоматическое.

КАРДИОМИОПАТИЯ – заболевание, характеризующееся первичным избирательным поражением миокарда.

Этиология

Связывается с наследственной предрасположенностью.

Патогенез

Заболевание неясного генеза. Принято считать, что в основе лежит врожденная неспособность формирования нормальных миофибрилл.

Клиника

Одышка при физической нагрузке, сердцебиение, приступы стенокардии.

Объективно – увеличение левого желудочка. На поздних стадиях появляются аритмии.

При аускультативном методе исследования выслушивается систолический, довольно грубый шум, третий тон. В поздних стадиях появляются аритмии.

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

Рентгенологически отмечается увеличение левого желудочка.

Лечение

Симптоматическое, направлено на борьбу с сердечной недостаточностью и аритмиями.

КАРДИОМИОПАТИЯ ОБСТРУКТИВНАЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ – заболевание, характеризующееся первичным избирательным поражением миокарда с преимущественным поражением межжелудочковой перегородки.

Этиология

Связывается с наследственной предрасположенностью.

Патогенез

Предполагается, что в основе лежит врожденная неспособность формирования нормальных миофибрилл. Гипертрофируется миокард, преимущественно в области путей оттока из левого желудочка, с затруднением выброса крови в аорту. Особенно гипертрофируется межжелудочковая перегородка.

Клиника

Симптомы заболевания возникают поздно в виде одышки при физической нагрузке, сердцебиения, приступов стенокардии.

Лечение

При обструктивной кардиомиопатии показано применение блокаторов ?адренергических рецепторов в умеренных дозах.

КАРДИТ ВИРУСНЫЙ – группа заболеваний сердца, характеризующихся воспалительным поражением его отделов вирусной этиологии.

Сюда входит эндокардит, миокардит и перикардит.

Этиология и патогенез

Отмечается связь с такими вирусными инфекциями, как грипп, корь, вирусный гепатит. Решающую роль в развитии заболевания играет снижение иммунобиологических свойств организма.

Эндокардит – воспаление эндокарда.

Симптомы заболевания

Начало болезни постепенное.

Ведущий признак – лихорадка с ознобом. Слабость, похудание, отсутствие аппетита, потливость. Разрушение клапанов и поражение миокарда приводят к сердечной недостаточности. Характерны бледность, петехии в области ключиц, у основания ногтевого ложа, на конъюнктиве глаза и слизистой оболочке рта, увеличение селезенки, иногда печени.

Миокардит – воспаление миокарда.

Симптомы заболевания

Признаки появляются в период выраженной интоксикации. Часто заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается после изменений на ЭКГ. В выраженных случаях характерны жалобы на длительные боли в области сердца, не связанные с нагрузкой, слабость, утомляемость, одышку и сердцебиение при нагрузке, перебои в работе сердца.

Перикардит – воспаление перикарда.

Симптомы заболевания

Наиболее характерным симптомом является боль в сердце – от легкого покалывания до тяжелой боли, напоминающей инфаркт миокарда. Боль часто усиливается при дыхании и кашле.

Специфичным признаком является шум трения перикарда, выслушиваемый над сердцем. Образуется экссудат.

Лечение

Складывается из проведения этиотропной (противовирусные препараты), патогенетической (средства противовоспалительного, противоэкссудативного действия) и симптоматической терапии.

КАРИОТИП – морфологическая характеристика клеточных ядер биологического вида на стадии метафазы митотического деления.

Кариотип описывает совокупность морфологических особенностей полного хромосомного набора, свойственного соматическим клеткам вида.

Если число хромосом в гаплоидном наборе половых клеток обозначить n, то общая формула кариотипа будет выглядеть как 2n, где n различно у разных видов. Являясь видовой характеристикой организмов, кариотип может отличаться у отдельных особей некоторыми частными особенностями. Например, представители разного пола, имея одинаковые хромосомы (аутосомы), отличаются по одной паре хромосом (гетерохромосомы). Иногда эти различия состоят в разном количестве гетерохромосом у самок и самцов (XX или XO). Чаще различия касаются строения половых хромосом, обозначаемых разными буквами – X и Y (XX или XY).

Каждый вид хромосом в кариотипе, содержащий определенный комплекс генов, представлен двумя гомологами, унаследованными от родителей с их половыми клетками. Двойной набор генов, заключенный в кариотипе – генотип, – это уникальное сочетание парных аллелей генома. В генотипе содержится программа развития конкретной особи.

Для человека характерно диплоидное число хромосом, равное 46; наряду с преобладанием этого числа нередко все же наблюдается 47 и 48 хромосом. Кариотип цветнокожих людей не обнаруживает никаких отклонений от кариотипа людей с белой кожей.

КАРИЕС ЗУБОВ – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости.

Этиология и патогенез

Первым этапом развития кариеса является деминерализация эмали и дентина вследствие значительного снижения pH ротовой жидкости. При этом происходит полное разрушение эмали. При разрушении дентина происходит растворение эмали – второй этап развития кариеса. Этот процесс совершается при непосредственном участии микроорганизмов благодаря воздействию выделяемых ими ферментов.

Наряду с действием бактерий и кислот выделяют неблагоприятное влияние слюноотделения (количество и качество слюны), характера питания, особенно содержания в воде минеральных солей, имеют значение также наследственный фактор, условия формирования эмали.

По анатомической структуре кариес делят на кариес эмали, включая «меловое» пятно, кариес дентина, кариес цемента.

Кариес эмали проявляется следующим образом.

1. Стадия пятна, или кариозная деминерализация, характеризуется изменением нормального цвета эмали на ограниченном участке. Обычная локализация – у шейки зуба, рядом с десной. Площадь очага вначале незначительная, но, увеличиваясь, захватывает обширный участок.

Белое кариозное пятно превращается в поверхностный кариес за счет нарушения целостности поверхностного слоя. Со временем на месте пигментированного пятна возникает дефект тканей.

Клиника

Кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и выявляется только при внимательном обследовании. Пятно становится хорошо различимым после высушивания поверхности зуба струей воздуха. На температурный раздражитель зуб реагирует чувствительностью, которая быстро проходит. Место деминерализации окрашивается 2 %-ным раствором метиленового синего при нанесении его на очищенную и высушенную поверхность эмали зуба.

2. Поверхностный кариес. Возникает на месте пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба.

Клиника

Характерно возникновение кратковременной боли, в основном от химических раздражителей – сладкого, соленого, кислого. Возможны кратковременные боли от воздействия температурных раздражителей. Чаще наблюдается при локализации дефекта у шейки зуба, где наиболее тонкий слой эмали. При осмотре участка поражения обнаруживается неглубокий дефект (полость); определяется по наличию шероховатости при зондировании поверхности зуба.

Значительные затруднения возникают при диагностике поверхностного повреждения в области естественных фиссур.

Различают две формы проявления кариеса дентина.

1. Средний кариес. При этой форме нарушается целостность эмалево-дентинного соединения, однако над полостью зуба сохранятся толстый слой неизменного дентина.

Этиология и патогенез

Его возникновение связано с частым употреблением углеводов и плохой гигиеной полости рта. При этом важное значение имеет уменьшенная секреция слюны, которая вызывается гормональными изменениями, приемом лекарственных препаратов и др.

Особенно интенсивно кариес корня развивается у лиц, подвергшихся лучевой терапии в области головы и шеи. Возникающая при этом ксеростомия (сухость во рту) приводит к выраженным изменениям слизистой оболочки полости рта и быстрому возникновению кариеса на значительной поверхности обнаженного дентина.

Клиника

Больные могут не предъявлять жалоб, но иногда испытывают кратковременные болевые ощущения от воздействия механических, химических и температурных раздражителей, которые быстро проходят после их устранения. При осмотре обнаруживают кариозную полость, заполненную пигментированным и размягченным дентином, это определяется при зондировании.

Препарирование кариозной полости обычно безболезненно или слабо чувствительно, но при манипуляции в области ее стенок может сопровождаться болезненностью.

2. Глубокий кариес. При этой форме кариозного процесса имеются значительные изменения дентина.

Клиника

Жалобы на кратковременные боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящих после их устранения. При осмотре видна глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Возможно нависание краев эмали. Зондирование на кариозной полости безболезненно. Могут проявляться признаки пульпита: ноющая боль в зубе, после устранения раздражителя – ощущение неловкости в зубе. Процесс имеет хроническое течение (длительное).

Кариес цемента.

Встречается чаще всего у пациентов старшего возраста и характеризуется поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.

КАРЦИНОИДНЫЙ СИНДРОМ – заболевание, в основе которого лежит гормонально-активная опухоль, образующаяся из аргентофильных клеток и продуцирующая значительное количество биологически активных веществ.

Излюбленная область локализации – тонкая кишка, червеобразный отросток, реже – толстый кишечник, желудок, поджелудочная железа.

Клиника

Характерны приступы покраснения лица и верхней половины туловища, состояние сопровождается общей слабостью, чувством жара, сердцебиением, повышается АД. Иногда могут возникать бронхоспазм, боль в животе, тошнота, рвота, понос. Приступы кратковременные, доходят до нескольких минут. В зависимости от локализации опухоли могут наблюдаться местные симптомы (признаки кишечной непроходимости, острого аппендицита, боль при дефекации и т. д.). Опухоль растет медленно и редко метастазирует. Осложнениями являются сердечная недостаточность, кишечная непроходимость, кишечные кровотечения. Характерно, что метастазирование в печень отмечается крайне редко.

Лечение

Оперативное. Купирование кризов проводится с помощью блокаторов ? и ? рецепторов (фентоламина, обзидана).

КАТАРАКТА – заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика.

Рис. 20. Катаракта

Классификация

1. Врожденные.

2. Приобретенные:

1) первичные:

а) детская;

б) юношеская;

в) старческая;

г) диабетическая;

д) травматическая;

2) вторичные.

Этиология

Заболевание полиэтиологично.

Патогенез

В развитии катаракты могут сказаться нарушение тканевого дыхания, окислительных процессов, обеднение тканей витаминами, цистеином, повреждающее действие механических, химических и других факторов.

Клиника

Основным симптомом заболевания является снижение зрения от незначительного ослабления до светоощущения.

Лечение

Консервативное, направлено на профилактику прогрессирования катаракты в ее начальных стадиях и включает витаминные, ферментные препараты.

Целью оперативного лечения является удаление помутневшего хрусталика.

КАТАРАКТА ВРОЖДЕННАЯ – заболевание глаза новорожденного, характеризующееся помутнением хрусталика.

Классификация

Катаракта врожденная бывает:

1) полярной;

2) слоистой.

Этиология и патогенез

Катаракта врожденная может быть наследственной или возникает в результате нарушений внутриутробного развития при заболеваниях матери во время беременности (гриппом, герпесом, краснухой, токсоплазмозом, эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими). Врожденные катаракты, как правило, не прогрессируют.

Клиника

Выявляется в течение первого года жизни ребенка по помутнению хрусталика.

Лечение

Оперативное удаление катаракты, прогноз в отношении (остроты) зрения далеко не всегда благоприятен.

КАТАРАКТА ДИАБЕТИЧЕСКАЯ – заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика у больных сахарным диабетом.

Клиника

У молодых диабетиков она начинает развиваться вблизи экватора и очень быстро, иногда в течение нескольких дней, захватывает все лежащие под сумкой слои, образуя перламутрово-серое помутнение. У более пожилых диабетиков заболевание развивается медленнее. Катаракта развивается только в тяжелых случаях диабета, как правило, поражаются оба глаза.

В развитии катаракты увеличение количества сахара в камерной влаге роли не играет. Помутнение вызывается токсическим действием ненормальных продуктов обмена на эпителий сумки, а затем на подсумочные слои.

Лечение

Своевременное назначение инсулинотерапии может задержать развитие катаракты диабетической.

Оперативное. Ввиду частого нагноения ран у больных диабетом операция требует большой осторожности.

КАТАРАКТА ОСЛОЖНЕННАЯ – заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика, которое развивается вследствие какого-либо предшествовавшего заболевания глаза, ведущего к расстройству питания линзы.

Клиника

Катаракта имеет вид более или менее крупного серого диска или лучистой звезды, обращенной вогнутостью вперед. В хрусталике могут обнаруживаться отложения кристаллов холестерина, извести. Часто катаракта бывает сращена со зрачковым краем радужки, проекция света в этих случаях отсутствует.

КАТАРАКТА ТРАВМАТИЧЕСКАЯ – заболевание глаза, характеризующееся помутнением хрусталика вследствие его травматического повреждения.

При травмах и проникающих ранениях глаза возникает травматическая катаракта. При повреждении передней капсулы может развиться набухающая катаракта, при этом возникает резкое повешение внутриглазного давления. Травматическая катаракта может развиться при контузиях глаза. В таких случаях происходит разрыв сумки или сильное сотрясение линзы, вызвавшее изменения ее эпителия и сдвиги в расположении волокон и их взаимной связи. Прогноз зависит от характера повреждения. Если оно ограничилось только периферическими частями роговицы и хрусталиком и не сопровождалось инфекцией, то прогноз после рассасывания или оперативного удаления благоприятный. Чаще травмируются более глубокие ткани глаза, сопровождаясь воспалением, что значительно омрачает прогноз.

КАТАРАКТА НАЧАЛЬНАЯ СТАРЧЕСКАЯ – клинически возникает в области экватора в виде радиальных или секторообразных штрихов, широкое основание которых направлено к экватору хрусталика. Постепенно понижается зрение до светоощущения с правильной проекцией света. Вместе с клиническим созреванием катаракты гистологически отмечается более распространенная зона повреждения капсульного эпителия. Изменения не ограничиваются областью экватора и выходят уже на переднюю поверхность. Особенно эта закономерность ярко выражается в так называемых моргапиевых, жидких катарактах.

Клиника

Симптомы заболевания очень различны. При периферическом помутнении жалоб со стороны пациентов может и не быть, или же больные жалуются на развитие близорукости и на полиопию, которая проявляется при взгляде на яркие светящиеся точки. При дальнейшем развитии заболевания зрение сильно падает, перед глазами появляются «летающие мушки».

КАТАРАКТА СТАРЧЕСКАЯ ЯДЕРНАЯ – отмечается раннее нарушение зрения, причем больше страдает зрение вдаль, может возникнуть временная близорукость.

Лечение

Консервативное лечение проводят амбулаторно, оно показано лишь в начальных стадиях заболевания для предупреждения прогрессирования процесса. Необходимо наблюдение за больным, систематическое измерение внутриглазного давления. При односторонней катаракте необходимо произвести дифференциальную диагностику для исключения вероятности внутриглазной опухоли. Больному назначают витамины, аминокислоты, ферменты. Показанием к оперативному лечению служит снижение остроты зрения до такой степени, когда нарушается трудоспособность больного. Оно заключается в извлечении из глаза помутневшего хрусталика. После операции наступает афакия (отсутствие хрусталика). Методы коррекции афакии – назначение очков, интраокулярных линз (искусственных хрусталиков), мягких контактных линз и кератофакия (имплантация биологических линз в роговицу).

Катаракта, вызванная лекарственными средствами, относится к катарактам, вызванными отравлениями. Известны случаи возникновения катаракты при приеме некоторых лекарственных средств, например сульфаниламидов. В дифференциальной диагностике таких катаракт важную роль играет анамнез.

КАУЗАЛГИЯ – интенсивная жгучая боль в участке иннервации отчасти поврежденного периферического нерва, содержащего большое число симпатических вегетативных волокон (на руке – срединного, реже локтевого, на ноге – седалищного или большеберцового нерва.

Клиника

Первые признаки появляются через 5–15 дней после травмы, реже – сразу после нее. Вначале в дистальной зоне иннервации поврежденного нерва возникают парестезии в виде покалывания, ощущения ползания мурашек, затем интенсивная жгучая боль. Спустя несколько дней боль распространяется на всю конечность и даже на туловище. Характерно усиление болей при легких тактильных и болевых раздражениях интактных участков тела, при ярком свете, громких звуках, согревании конечности. При охлаждении и увлажнении конечности боль уменьшается, поэтому больные опускают конечность в холодную воду или укутывают ее холодной влажной тканью (симптом «мокрой тряпки»). Больные становятся эмоционально ранимыми, очень раздражительными, тревожными и настороженными. Присоединяются общая слабость, разбитость, боли в области сердца. Наблюдаются признаки вегетативно-сосудистой дистонии (асимметрия АД, лабильность пульса, изменение дермографизма и др.).

Характерны вегетативно-трофические нарушения (сухость кожи или гиергидроз, гиперемия или побледнение кожи, усиление или ослабление пигментации, усиленный рост ногтей, гипертрихоз, отечность суставов, отмечаются мышечные гипертрофии).

Лечение

Назначают анальгетики, седативные препараты, финлепсин, индометацин, ганглиоблокаторы, физиотерапию. Проводят психотерапию, иглорефлексотерапию, новокаиновые блокады симпатических ганглиев. При отсутствии эффекта показано оперативное вмешательство, высвобождение нерва от вызывающих его раздражение тканей и инородных тел.

КАХЕКСИЯ – крайняя степень истощения организма, для которой характерно резкое исхудание, общая слабость, снижение активности физиологических процессов, расстройства психики.

Этиология

Голодание или длительное недоедание, поражения пищевода, болезни органов желудочно-кишечного тракта, психогенная анорексия, длительная интоксикация при хронических инфекционных болезнях, амилоидоз, истощающие диффузные заболевания соединительной ткани, тяжелая сердечная недостаточность, злокачественные опухоли, эндокринные заболевания с нарушением обмена энергии, болезни щитовидной железы.

Клиника

Резко выраженная слабость, утрата трудоспособности, резкое похудание, признаки обезвоживания, могут наблюдаться безбелковые отеки подкожной клетчатки.

В тяжелых случаях потеря массы достигает 50 % и более. Кожа бледная или землисто-серая, дряблая, морщинистая. Отмечаются трофические изменения волос и ногтей. Развивается стоматит, нередко выпадают зубы, отмечаются упорные запоры. Понижается половая функция, у женщин наступает аменорея. Уменьшается объем циркулирующей крови, АД обычно снижено.

Лечение

Направлено на основное заболевание и должно включать мероприятия по восстановлению питания больного и обеспечению тщательного ухода.

В рацион вводится пища, богатая белками, жирами, витаминами, предпочтительно употреблять легкоусваиваемые продукты. При нарушениях переваривания и всасывания пищи назначают полиферментные препараты. В тяжелых случаях парентерально вводят растворы глюкозы, электролитов, витамины, белковые гидролизаты, аминокислотные смеси. По показаниям применяют анаболические гормоны.

КАШЕЛЬ – произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох. Физиологическая роль кашля состоит в очищении дыхательных путей от секрета и веществ, попавших в них извне. Кашель характеризуется внезапностью, мучительным упорством приступа, изменением характера выделяемой мокроты с появлением в ней примесей.

Факторы, вызывающие кашель:

1) воспалительные реакции дыхательных путей (ларингит, трахеит и др.) и альвеол (пневмония или абсцесс легкого);

2) механическое раздражение (вдыхание пыли, нарушение проходимости бронхов вследствие повышения их тонуса или сдавления);

3) химическое раздражение (вдыхание газов с сильным запахом (табачного дыма);

4) термическое раздражение (вдыхание очень холодного или горячего воздуха).

Кашель может быть однократным, приступообразным, острым и хроническим.

Кашель может быть сухим или продуктивным. Кашель с мокротой наблюдается при заболеваниях, сопровождающихся повышенной продукцией бронхиального секрета, образованием экссудата в дыхательных путях или при поступлении в них жидкости. Симптомом неотложного состояния может быть появление необычной мокроты или необычных примесей к мокроте. Кашель – одна из наиболее частых жалоб и важнейший симптом неотложного состояния у больных с патологией сердца.

Осложнениями кашля могут быть обморок, разрыв эмфизематозных участков легких с развитием пневмоторакса.

Лечение

Симптоматическая терапия: при сухом мучительном кашле назначают препараты периферического противокашлевого действия с анестезирующем влиянием на слизистую оболочку дыхательных путей (либексин), центрального противокашлевого действия – подавляющие кашлевой центр (глаувент, кодеин).

Не следует подавлять кашель, обеспечивающий эффективный дренаж бронхов. Для улучшения дренажа – отхаркивающие средства (бромгексин).

При симптомах бронхоспазма – ингаляции ?-адреномиметиков (беротек).

КЕРАТИТ – воспаление роговицы, сопровождающееся ее помутнением и снижением зрения.

Этиология

Многообразна: бактериальные, вирусные, инфекционно-аллергические, аллергические, токсические, обменные, грибковые кератиты и т. д.

Патогенез

Возбудители проникают в ткани роговицы эндогенным или экзогенным путем. Развитию кератита способствуют хронические заболевания век, конъюнктивы и слезных путей.

Клиника

Основными признаками являются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивальных и перикорнеальных сосудов, ощущение присутствия инородного тела в глазу. Иногда больной не может открыть глаза. При локализации воспалительного процесса в центральной части роговицы наблюдается значительное снижение остроты зрения; если очаги располагаются по периферии роговицы, то на остроту зрения не влияют.

Лечение

Мидриатические средства, антибактериальная терапия. При необходимости оперативное лечение.

КЕРАТИТ, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА, И КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ – воспаление роговицы, обусловленное вирусом простого герпеса.

Этиология

Герпетичекий кератит вызывается вирусом простого герпеса. Резко снижается или отсутствует чувствительность роговицы. Различают поверхностный и глубокий кератит.

Поверхностный кератит характеризуется появлением на поверхности роговицы помутнений в виде веточки дерева.

Глубокий (стромальный) кератит сопровождается изъязвлением поверхности роговицы, диффузным помутнением глубоких слоев роговицы. При дисководной форме глубокого кератита наблюдается помутнение роговицы в виде диска в средних и глубоких слоях. Лечение проводят в стационаре. Применяют противовирусные препараты.

Лечение

Назначают капли и мази из антибиотиков, сульфаниламидных препаратов, мидриатиков, противовирусных средств. При поражении глубоких слоев роговицы – срочная госпитализация. Рекомендуют частое закладывание за веки мази, внутрь – антибиотики и сульфаниламидные препараты.

КЕРАТОКОНУС – значительное изменение формы и кривизны роговицы.

В виде конуса выступает ее центральная часть.

Клиника

При обнаружении у детей понижения остроты зрения следует предположить это заболевание. Кератоконус может иметь злокачественное течение – резко увеличивается его степень, прогрессирует помутнение роговицы, понижается зрение. Основными симптомами заболевания являются боль, светобоязнь.

Лечение

Рациональный подбор очков и линз, хирургическое лечение. При остром течении назначают обезболивающие препараты, кортикостероиды, нейротрофические средства.

КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ – воспаление роговицы и конъюнктивы инфекционной этиологии.

Кератоконъюнктивит является одним из наиболее распространенных глазных заболеваний. Это связано с высокой реактивностью конъюнктивы, которая свободно реагирует на различные эндогенные и экзогенные воздействия, а также доступностью конъюнктивального мешка внешним влияниям, что обусловлено его анатомическим расположением. Некоторые кератоконъюнктивиты заразны. По характеру течения патологического процесса различают острый и хронический кератоконъюнктивит. В зависимости от этиологических факторов и особенностей клинической картины выделяют следующие основные группы:

1) бактериальные (стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый и др.);

2) вирусные (герпетический, аденовирусный, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический);

3) хламидийные (трахома, кератоконъюнктивиты с включениями (паратрахома);

4) аллергические и аутоиммунные (лекарственный, полинозный, весенний катар, туберкулезно-аллергический и др.).

Бактериальные кератоконъюнктивиты обычно протекают как острые заболевания.

Клиника

Острый инфекционный кератоконъюнктивит начинается сначала на одном, а затем и на другом глазу. Жалобы на чувство жжения или зуда в глазу. Появляется покраснение глаза, слезотечение или слизисто-гнойное отделение из глаза. По утрам веки склеиваются засохшими на ресницах гнойными отделениями. При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, набухшая и разрыхленная, рисунок желез хряща не виден. Могут образовываться сосочки и фолликулы. Конъюнктива склеры отекает, утолщается.

Пневмококковый кератоконъюнктивит наблюдается преимущественно у детей и протекает с некоторыми особенностями. Отмечаются отек век и точечные геморрагии на конъюнктиве склеры. На слизистой оболочке век и нижнего свода появляются белесовато-серые пленки, которые легко снимаются. После их удаления обнажается разрыхленная, но не кровоточащая ткань конъюнктива. Несколько позже в процесс вовлекается роговица. В ее поверхностных слоях образуются мелкие инфильтраты, которые, эррозируясь, не оставляют помутнений. Снижается острота зрения.

Лечение

Назначают частые промывания конъюнктивального мешка антисептическими растворами. В глаз инстиллируют раствор сульфацил-натрия, раствор антибиотиков, закладывают за веки мази.

КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТ, ВЫЗВАННЫЙ АДЕНОВИРУСОМ, – воспаление роговицы и конъюнктивы вирусной этиологии.

Этиология

Эпидемический кератоконъюнктивит вызывается VIII серотипом аденовирусов. Характеризуется высокой контагиозностью. Поражаются чаще взрослые. Инфекция передается контактным путем через предметы общего пользования, посредством инфицированных глазных капель, офтальмологических инструментов, через загрязненные руки.

Клиника

Инкубационный период составляет 4–8 дней.

Симптомы заболевания. Заболевание начинается остро, сначала на одном, а затем и на другом глазу. Жалобы на покраснение глаза, ощущение его засоренности, слезотечение, умеренное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. При осмотре – отек век, гиперемия, инфильтрация конъюнктивы век, переходных складок, полулунной складки, слезного мясца. Гиперемия и студенистый отек распространяются и на конъюнктиву склеры. На конъюнктиве век видны фолликулы. Заболевание сопровождается недомоганием, головной болью, плохим сном. При дальнейшем прогрессировании заболевания признаки конъюнктивита стихают и появляются признаки поражения роговицы. Возможны жалобы на снижение зрения. При исследовании роговицы обнаруживаются помутнения, снижение чувствительности. Заболевание длится от 2 недель до 2 месяцев и более и заканчивается благополучно. После рассасывания помутнений роговицы зрение полностью восстанавливается. После перенесенного кератоконъюнктивита остается иммунитет.

Лечение

Заключается в местном применении антивирусных средств. Из средств неспецифической противовирусной иммунотерапии назначают человеческий лейкоцитарный интерферон в каплях и гаммоглобулин. Для повышения общей сопротивляемости организма применяют витамины, салицилаты, десенсибилизирующие препараты.

КВАШИОРКОР – патологическое состояние, развивается у детей раннего возраста вследствие первичной белковой недостаточности питания.

Заболевание характеризуется гипоальбуминемией, диспигментацией кожи, задержкой физического развития, распространенными отеками, нарушением кишечного всасывания и психическими расстройствами.

Этиология

Основная причина – систематический недостаток в рационе детей продуктов, содержащих животный белок. Наиболее часто встречается в странах Африки, Индокитае, Центральной и Южной Америки, где в пище преобладают злаковые и клубневые культуры.

Клиника

Основными признаками являются задержка роста, отставание в весе, отеки, дерматозы, диспигментация кожи, анемия, желудочно-кишечные расстройства.

Заболевание начинается постепенно. У ребенка наблюдается потеря аппетита, он мало двигается, становится апатичным, агрессивным, постоянно ищет уединения, может подолгу оставаться в застывшей позе и постепенно отказывается ходить. Зубы появляются поздно, большой родничок долго не закрывается. Отеки сначала появляются на стопах, затем поднимаются на голень, бедра, ягодицы. Могут возникать на веках и нижней половине лица, при тяжелом течении болезни появляются на кистях, предплечье, на области грудной клетки. Появляются участки диспигментации в локтевых и паховых складках, подмышечных впадинах и на шее, затем распространяются на лицо и туловище – кожа становится светло-коричневой. Появляются участки гиперпигментации на местах давления (локтях, бедрах). Может произойти отслойка эпидермиса. Волосы обесцвечиваются, легко выпадают, появляются участки облысения. Депигментация происходит только у темнокожих детей. На губах появляются язвы. В углах рта и в области анального отверстия образуются трещины. Язык яркий, гладкий, лишенный сосочков.

Наблюдаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: частый стул с примесью слизи и непереваренными кусочками пищи, отмечается стеаторея. Присоединяется рвота, что приводит к обезвоживанию и развитию токсикоза.

Дети начинают говорить поздно, у них снижен тонус мышц, отмечается снижение рефлексов.

Лечение

Назначают полноценное питание, обогащенное животными белками и витаминами. Проводят вливание плазмы и гемотрансфузии. Назначаются препараты калия и магния, витамины группы В, А, никотиновая кислота. При наличии токсикоза – внутривенное вливание солевых растворов. При присоединении инфекции – антибиотики.

КЕЛОИДНЫЙ РУБЕЦ – своеобразное плотное разрастание соединительной ткани, приобретающее вид опухолевого образования.

Этиология

Неясна.

Патогенез

Келоидный рубец (ложный келоид) возникает на месте травм. В основе образования келоида лежит системное поражение соединительной ткани кожи. Определенную роль играют повреждения кожи, особенно ожоги напалмом.

Клиника

Келоидный рубец может возникнуть на любом поврежденном участке кожи, на месте бывших рубцов, угрей, фурункулов, ожогов. Обычный рубец начинает разрастаться, постепенно возвышаться над уровнем кожи на 0,5–1 см и соответствует форме предшествующего дефекта. Очень редко келоид захватывает здоровую кожу. Вначале келоидный рубец имеет красный или синюшный цвет, затем становится белым или приобретает цвет нормальной кожи. Рубцовые келоиды часто сопровождаются мучительным зудом.

Лечение

Во избежание образования келоидного рубца необходимо проводить активное лечение ран и воспалительных процессов на коже, в более ранние сроки производить пластику при ожогах, применять давящие повязки на рубец. Хорошие результаты дают большие дозы витамина А, инъекции гидрокортизона или лидазы в очаг. При свежих келоидных рубцах применяют инъекции стекловидного тела, алоэ.

При наличии контрактур от рубцового келоида – оперативное лечение, которое эффективно только поле прекращения роста келоида. Консервативное лечение перед оперативным значительно снижает риск рецидивирования келоида.

КЕРАТОЗ ТОЧЕЧНЫЙ (ЛАДОННО-ПОДОШВЕННЫЙ) – кожное заболевание, которое характеризуется утолщением рогового слоя.

Этиология

Относится к наследственным заболеваниям.

Кератоз точечный и ладонно-подошвенный – симметричное поражение подошв и ладоней в виде многочисленных диссеминированных или сгруппированных прозрачных, плотных, желтых или темно-коричневых, слегка возвышающихся конических роговых образований диаметром 1–3 мм. На их поверхности – колодцевидные углубления. Заболевание протекает длительно.

Лечение

Заключается в длительном приеме витамина А, иммунотерапии. Местно применяют кератолитические мази, мази с ретинойной кислотой, УФ-облучение. Возможно оперативное удаление отдельных очагов (крио-и электрокоагуляция).

КЕРАТОЗ ФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ И ПАРАФОЛЛИКУЛЯРНЫЙ, ПРОНИКАЮЩИЙ В КОЖУ (БОЛЕЗНЬ КИРЛЕ), – редкое хроническое заболевание кожи, проявляющееся нарушением ороговения в зоне фолликулов.

Этиология

Неизвестна. Заболевание связывают с нарушением обмена витамина А и нарушением углеводного обмена.

Клиника

Заболеванию более подвержены мальчики 10–12 лет. Первичным элементом является фолликулярный, реже парафолликулярный роговой узелок величиной с булавочную головку, имеющий желтоватый цвет, затем по мере увеличения узелки приобретают коричнево-красную окраску и бородавчатый вид за счет роговых наслоений. При слиянии узелков образуются бляшки. После удаления роговых наслоений обнаруживаются воронкообразные углубления, слегка мокнущие, реже кровоточащие. При заживлении образуется поверхностный рубчик, временно остается пигментация.

Локализация поражений обычно на разгибательной поверхности конечностей, могут вовлекаться в процесс кожа головы, лица, туловища и очень редко слизистая оболочка полости рта. Течение хроническое, не исключены рецидивы. Общее состояние не нарушено, заболевание протекает без зуда.

Лечение

Заключается в длительном приеме витамина А, использовании кератолитических мазей, мазей с ретинойной кислотой, УФ-облучения. Возможно оперативное удаление отдельных очагов.

КЕССОННАЯ БОЛЕЗНЬ (ДЕКОМПРЕССИОННАЯ БОЛЕЗНЬ) – патологическое состояние, возникающее при быстром изменении давления окружающего воздуха или какой-либо другой газовой смеси, содержащей индифферентный газ.

Такие состояния характерны для летчиков и водолазов.

Этиология и патогенез

В основе кессонной болезни лежит переход газов крови и тканей из растворенного состояния в газообразное в результате понижения окружающего атмосферного давления.

Клиника

Симптомы заболевания определяются величиной, количеством и локализацией газовых пузырьков. Чем короче латентный период, тем тяжелее протекает болезнь. Основная симптоматика: кожный зуд, боли в суставах и мышцах, сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства, парезы и параличи. При закупорке газовыми пузырьками кровеносных сосудов кожи наблюдаются геморрагии и отеки. Поражения пузырьками мышц, костей и связочного аппарата сопровождаются болями различной интенсивности. Расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются цианозом кожных покровов и слизистых, учащением пульса при слабом наполнении. Возможна эмболия сосудов сердца, не исключен летальный исход. Расстройство дыхания в виде астматических приступов (удушье).

Лечение

Быстрая рекомпрессия в специальных камерах, вдыхание чистого кислорода и введение симптоматических средств.

КЕФАЛОГЕМАТОМА ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ – поднадкостничное кровоизлияние в области волосистой части головы новорожденного, расположенное в области теменной, реже затылочной, лобной или височной костей.

Этиология и патогенез

Отслойка надкостницы возникает при движении головы в момент ее прорезывания, реже при трещинах черепа.

Клиника

Границы кефалогематомы не распространяются за линии швов одной кости. Кровоизлияние безболезненное, не пульсирует, вначале имеет упругую консистенцию, затем флуктуирует, по периферии окружено плотным валиком. Поверхность кожи не изменена, могут появляться петехии. Кровоизлияние может увеличиваться в первые дни жизни. Через 7–10 дней гематома начинает рассасываться. Иногда этот процесс может затянуться на несколько месяцев. Массивные кефалогематомы осложняются анемией, гемолитической желтухой, нагноением.

Лечение

Направлено на остановку кровотечения и укрепление сосудистой стенки (применяют витамин К, кальция хлорид, аскорутин, давящую повязку, прикладывают холод к голове). При затянувшихся более 10 дней напряженных кефалогематомах во избежание некроза и рассасывания кости показано хирургическое лечение.

КИСТА ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА – это собирательное понятие, включающее в себя все кисты, возникшие на различных отделах глазного яблока.

Кисты склеры встречаются редко. Исходным материалом служит эпителий, внедрившийся между слоями склеры во время травмы, хирургических вмешательств. Встречаются и врожденные, чаще дермоидные кисты. Для склеральных кист характерен рост. Клинически они имеют вид округлых плотных полупросвечивающихся образований различной величины.

Кисты сосудистой оболочки могут быть спонтанными. Чаще встречаются посттравматические эпителиальные кисты радужки. Возникающие после проникающих ранений глаза или внутриглазных операций кисты развиваются не только после проникновения эпителия в полость глаза через раневое отверстие в момент травмы, но и при врастании его по раневому каналу. Кисты радужки имеют светло– или серо-коричневую окраску, округлую форму и прозрачную оболочку.

Лечение

Мелкие кисты дискомфорта не вызывают, поэтому оперативное вмешательство не показано. Крупные кисты необходимо удалять с последующей склеральной пластикой.

КИСТА ЖЕЛТОГО ТЕЛА – образование на месте нерегрессировавшего желтого тела, в центре которого в результате нарушения кровообращения накапливается геморрагическая жидкость. Диаметр кисты – 6–8 см. Течение заболевания бессимптомное и подвергается обратному развитию в течение 2–3 месяцев. Могут возникнуть осложнения (перекрут ножки кисты и разрыв кисты в результате кровоизлияния в ее полость), сопровождающиеся картиной острого живота. При осмотре определяется опухолевидное образование в области яичника.

Лечение

Больные с бессимптомными небольшими кистами желтого тела наблюдаются в течение 2–3 месяцев. При кистах большого размера (больше 8 см в диаметре), а также при возникших осложнениях проводится оперативное лечение. Вылущивание кисты и ушивание, резекцию яичника в пределах здоровых тканей выполняют при лапароскопии. В случае некротических изменений яичник удаляют.

КИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – это патологическое образование в виде ограниченного капсулой скопления жидкости в паренхиме поджелудочной железы или в окружающих ее тканях.

Различают врожденные кисты, обусловленные аномалиями и пороками развития ткани поджелудочной железы, часто сочетающиеся с поликистозом других органов, и приобретенные кисты.

К приобретенным относят посттравматические кисты, кисты вследствие панкреатита, паразитарные и полиферативные кисты поджелудочной железы.

1. Травматические кисты возникают при повреждении паренхимы и выводных протоков, в толще железы или вокруг нее скапливаются кровь и секрет железы, которые со временем отграничиваются, образуя полость.

2. Киста при остром панкреатите является следствием панкреонекроза и аутолиза ткани железы. При хронических панкреатитах причиной образования кист являются индуративные процессы, развивающиеся в железе и приводящие к сдавлению выводных протоков.

3. Ретенционные кисты поджелудочной железы возникают в результате затрудненного оттока секрета поджелудочной железы либо вследствие разрастания эпителия выводных протоков. Такие кисты могут быть однокамерными и многокамерными либо иметь ножку, иногда спускаться вниз до малого таза.

4. Паразитарные кисты – редкая патология. В основе лежит диссеминация эхинококкоза.

5. Пролиферативные кисты (цистаденомы) встречаются редко, относятся к разряду истинных кист. По течению они могут быть доброкачественными и злокачественными.

Клиника

Симптомы заболевания обусловлены основным заболеванием, на фоне которого возникла киста, наличием самой кисты и возникшими осложнениями. При кисте небольших размеров заболевание может протекать бессимптомно. Чаще всего бессимптомными оказываются ретенционные кисты, кисты врожденные и цистаденомы небольших размеров.

Боли при кистах могут быть приступообразными, в виде колики, тупыми или опоясывающими – в зависимости от величины кисты и степени давления ее на соседние органы и нервные окончания. При выраженном болевом синдроме больной принимает вынужденное положение на боку, стоя с наклоном вперед или даже коленно-локтевое. Сильные боли отмечаются при малигнизации панкреатических кист. Чаще боли имеют интенсивный характер и оцениваются больными как чувство давления или тяжести в эпигастрии, усиливающееся после еды. Более резкие боли сопровождают острую форму кисты в начальной фазе ее формирования. Иногда образование может то возникать, то исчезать, что связано с периодическим опорожнением полости кисты в панкреатический проток. Заболевание может сопровождаться тошнотой, отрыжкой, поносом, повышением температуры, похуданием, слабостью, желтухой, зудом, асцитом.

Лечение

Только хирургическое. Проводят удаление кисты – экстирпацию.

КИСТА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВРОЖДЕННАЯ – врожденная патология поджелудочной железы, представляющая собой образование в виде ограниченных капсулой скоплений жидкости в паренхиме поджелудочной железы.

Этиология и патогенез

Образования кисты поджелудочной железы обусловлены аномалиями и пороками развития ткани поджелудочной железы.

Клиника

См. «Киста поджелудочной железы».

Лечение

См. «Киста поджелудочной железы».

КИСТА СЕЛЕЗЕНКИ – образование в виде ограниченных капсулой скоплений жидкости в паренхиме селезенки.

Различают непаразитарные и паразитарные кисты.

1. Непаразитарные кисты делятся на истинные и ложные. Стенка истинных кист состоит из соединительной ткани, выстланной эндотелием. Стенка ложных кист состоит только из соединительной ткани. Непаразитарные кисты развиваются чаще в результате травмы, реже бывают врожденные кисты.

Клиника

Наблюдается ощущение тяжести в левом подреберье. Иногда появляются боли, отдающие в левое плечо. При осмотре может быть асимметрия живота. При пальпации определяется эластическое образование округлой формы, с гладкой поверхностью, малоподвижное, относительно безболезненное. При низко расположенной кисте может определяться флуктуация.

Лечение

Оперативное – удаление селезенки. При своевременном оперативном вмешательстве прогноз благоприятный.

2. Паразитарные кисты. Чаще встречается эхинококкоз, реже – цистицероз. Внедрение паразита происходит гематогенным или лимфогенным путем. Эхинококкоз развивается медленно, несколько лет, но при росте может достигать больших размеров. Рост кисты ведет к атрофии паренхимы селезенки.

Симптомы заболевания

Сходны с непаразитарными кистами. Эхинококкоз может осложняться нагноением, развивается картина абсцесса селезенки.

Лечение

Оперативное – спленэктомия.

КИСТА СРЕДОСТЕНИЯ ВРОЖДЕННАЯ – образование в виде ограниченных капсулой скоплений жидкости в средостении.

Бронхогенные и энтерогенные кисты являются врожденными и образуются из эктопированных зачатков эпителия первичной кишки. Могут наблюдаться смешанные варианты строения их стенки.

Симптомы заболевания зависят от их величины. Часто симптомы проявляются уже в детском возрасте из-за сдавления органов средостения (трахеи, бронхов, пищевода, крупных вен). Осложнениями являются:

1) нагноение их содержимого с прорывом в просвет дыхательных путей, полость плевры, перикард, пищевод;

2) кровотечение из стенки кисты;

3) развитие массивных сращений в окружности.

При энтерогенных кистах в связи с секреторной деятельностью желез возможны язвенные перфорации и пенетрации в соседние органы. Во время дыхания тонкостенные кисты могут смещаться и менять форму. Ножка энтерогенных кист может связывать их с пищеводом.

Лечение

Лечение бронхогенных и энтерогенных кист средостения заключается в их удалении. Оперативное вмешательство должно проводиться как можно раньше.

КИСТА ПОЧКИ ВРОЖДЕННАЯ ОДИНОЧНАЯ (СОЛИТАРНАЯ) – врожденное патологическое образование в почке в виде ограниченного капсулой скопления жидкости.

Киста имеет округлую или овальную форму. Чаще всего солитарная киста находится на поверхности почки и может локализоваться во всевозможных ее отделах. Киста развивается из зародышевых канальцев, утративших связь с мочевыми путями. Патогенез солитарной кисты почки включает два основных момента – канальцевую окклюзию с последующими ретенционными процессами и ишемию почечной ткани.

Клиника

По мере роста кисты возникает атрофия почечной паренхимы и нарушение гемодинамики почки, что, в свою очередь, может привести к артериальной гипертензии. К основным клиническим симптомам относятся тупая боль в области поясницы, пальпируемая увеличенная почка, пиурия и тотальная гематурия.

Лечение

При небольшой кисте заключается в ее пункции и введении в полость кисты склерозирующих веществ. При больших размерах кисты, вызывающих сдавление почки и соседних органов, ухудшение функции почки, показано оперативное лечение – вскрытие и иссечение стенок кисты.

КИСТА ПОЧКИ ПРИОБРЕТЕННАЯ – патологическое образование в почке в виде ограниченного капсулой скопления жидкости.

Приобретенная киста почки по строению, патогенезу и методам лечения сходна с врожденной кистой. Единственное отличие следует отнести к этиологическому фактору: приобретенная киста почки развивается в результате ретенционных процессов, возникших вследствие пиелонефрита, мочекаменной болезни, туберкулеза, опухоли или инфаркта почки.

Клиника. Лечение

См. «Киста почки врожденная».

КИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧКИ – это тяжелая аномалия развития почек, характеризующаяся замещением их паренхимы множественными кистами различной величины.

Синоним: поликистоз.

Этиология и патогенез

Это тяжелое, сравнительно частое наследственное, всегда двустороннее заболевание. Почки по виду напоминают гроздья винограда. В основе этого заболевания лежит несвоевременное и неправильное соединение в период внутриутробного развития секреторного и экскреторного сегментов нефрона, т. е. прямых и извитых канальцев. В результате этого происходит нарушение оттока провизорной мочи из проксимальных отделов нефрона, вследствие чего расширяются слепо заканчивающиеся канальцы и происходит образование кист. Застой мочи в кистах создает благоприятную среду для развития инфекции. По мере прогрессирования пиелонефрита, увеличения в размерах кист и отека увеличивается и степень нарушения функции почек, нарастают симптомы почечной недостаточности.

Клиника

Поликистоз чаще наблюдается у женщин. Основными симптомами при поликистозе почек являются тупые боли в поясничной области, жажда и полиурия, быстрая утомляемость, обусловленные почечной недостаточностью, сердечно-сосудистые изменения, связанные с повышением АД, гематурия.

Выделяют три основные стадии поликистоза почек.

I стадия – компенсации: боли тупого характера в области почек, общее недомогание.

II стадия – субкомпенсации: сухость во рту, жажда, быстрая утомляемость, головная боль, тошнота, связанные с почечной недостаточностью и повышением АД.

III стадия – декомпенсации – характеризуется стойкой тошнотой с периодической рвотой, общим недомоганием, головокружением, жаждой. Фильтрационная и контрационая способность почек резко угнетена. Отмечается значительное повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови.

Консервативное лечение больных поликистозом почек направлено на ликвидацию инфекционного процесса в мочевых путях, на борьбу с почечной недостаточностью, анемией и артериальной гипертензией. При постоянных или частых болях в области почек, наличии больших кист, нагноении кист, прогрессирующей почечной недостаточности выполняют хирургическую декомпрессию поликистозной почки путем множественной пункции и опорожнения кист.

КИСТА ЛЕГКОГО ВРОЖДЕННАЯ – врожденная патология легких.

Данная патология для распознавания характера процесса представляет наибольшие трудности. Врожденные кисты условно можно подразделить на одиночные и множественные. И те и другие могут быть заполненными или сообщаться с бронхами. По клиническому течению кисты делятся на неосложненные и осложненные.

Бронхогенные одиночные заполненные кисты обычно протекают бессимптомно. Киста прилежит к главному или долевому бронху, реже располагается внутрилегочно или паратрахеально. Одиночные кисты, сообщающиеся с бронхами, чаще располагаются в верхних долях, но могут локализоваться во всех сегментах легкого. Более типично огибание кисты бронхами. Типичным осложнением является нагноение. При этом симптомы заболевания указывают на острое воспаление в легком. Наличие в полости кисты жидкости (слизи, гноя) проявляется кашлем с мокротой. Стенки кисты во время воспаления утолщаются, появляется перифокальная инфильтрация. Киста может принять очень большие размеры, сдавить прилежащие отделы легкого, сместить органы средостения. Такое течение кисты свойственно раннему возрасту.

Множественные кисты легких встречаются чаще.

Неосложненные кисты протекают бессимптомно.

КИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ – заболевание, характеризующееся множественными патологическими образованиями в печени в виде ограниченных капсулами скоплений жидкости.

1. Непаразитарные кисты печени довольно редкое заболевание. Чаще возникают из зародышевой ткани или же в результате нарушения процессов развития, являясь врожденными аномалиями. Возможно образование кист после разрывов печени. Кисты могут быть одиночными и множественными (проявление поликистоза). Солитарные кисты разделяют на истинные (ретенционные, дермоидные и многокамерные цистаденомы печени) и ложные (образуются в результате травмы или воспаления). Истинные кисты могут достигать огромных размеров и содержать до 10 л жидкости.

Симптомы заболевания

Боли постоянные, различной интенсивности, чувство тяжести в правом подреберье или эпигастрии, при сдавлении желудка или кишечника – диспепсические расстройства, явления непроходимости желудочно-кишечного тракта.

Возможные осложнения: кровоизлияние в стенку кисты, нагноение, перфорация или разрыв кисты.

Лечение

Оперативное.

2. Паразитарные кисты. С образованием кист печени протекает эхинококкоз – поражается печень личинками ленточного гельминта.

Эхинококковые кисты печени растут очень медленно, иногда достигают огромных размеров и содержат 10 л жидкости. Чаще бывают одиночными и локализуются в правой доле печени, но могут встречаться и множественные. При тотальном поражении печень на разрезе напоминает медовые соты.

Симптомы заболевания

Течение заболевания делят на три стадии.

I стадия – с момента зарождения до первых признаков могут пройти десятки лет. Состояние больных не нарушено.

II стадия – наблюдаются различные симптомы, связанные с увеличением кисты, оказывающей давление на окружающие органы. Отмечаются тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, эпигастрии или в нижнем отделе грудной клетки. Могут присоединиться слабость, одышка, утомляемость, периодические проявления крапивницы, понос, тошнота, рвота.

III стадия – возникают симптомы, обусловленные различными осложнениями (нагноение кисты, разрыв).

Лечение

Только хирургическое.

КИСТЫ, ОБРАЗОВАВШИЕСЯ В ПРОЦЕССЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЗУБОВ

Зубосодержащая (фолликулярная) киста развивается из эмалевого органа непрорезавшегося зуба, преимущественно третьего большого коренного на нижней челюсти, клыка и третьего большого коренного зуба на верхней челюсти.

Растет киста медленно, незаметно для больного, не вызывая неприятных ощущений. При осмотре – характерно отсутствие зуба в области локализации кисты, за исключением случая образования ее от сверхкомплектного зуба. Отмечается сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта, округлой формы с довольно четкими границами. Зубы, расположенные в границах кисты, могут быть смещенными.

Лечение

Заключается в цистэктомии с удалением ретенированного зуба или в двухэтапной операции.

КИСТЫ ПОЛОСТИ РТА

1. Десневая киста развивается из остатков эпителиальных клеток десен и имеет вид небольшого узелка, расположенного в мягких тканях, покрывающих зубосодержащие зоны челюсти.

2. Киста носонебного канала. Развивается из остатков эпителия в носонебном канале. Располагается между центральными верхними зубами, приводит к рассасыванию небной пластинки.

Симптомы заболевания: в переднем отделе неба определяется безболезненное выбухание с четкими границами, пальпаторно отмечается зыбление. Содержимое кисты представляет собой желтоватую жидкость с кристаллами холестерина.

Лечение

Хирургическое.

3. Носогубная (носоальвеолярная) киста. Располагается на передней стенке верхней челюсти соответственно корням второго резца и клыка и вызывает лишь вдавление наружной кортикальной пластинки.

Симптомы заболевания определяются образованием под основанием крыла носа – округлой формы, с четкими границами, эластической консистенции, подвижным, безболезненным, с кожей, слизистой оболочкой и костью не спаянным. Содержимое кисты представляет собой желтоватую опалесцирующую жидкость.

Лечение

Заключается в цистэктомии.

КИШЕЧНЫЙ СВИЩ – это сообщение просвета кишки с поверхностью кожи или одним из полых органов.

Могут быть врожденными (связаны с нарушением облитерации желточного протока) и приобретенными (в зависимости от причин делятся на лечебные, травматические и патологические). Различают наружные, внутренние и комбинированные свищи. Характерной особенностью наружных свищей является их изолированная связь через кожные покровы с внешней средой.

Свищи могут располагаться в любом отделе кишечника. Они бывают единичными и множественными. Различны их размеры и форма, варьируются от едва заметного точечного свища до обширной кишечно-кожной фистулы.

Симптомы заболевания

Наблюдаются симптомы, характерные как для кишечного свища, так и болезней, лежащих в его основе. Наиболее распространенный признак – это выделение газов и кишечного содержимого через отверстие в брюшной стенке. Количество отделяемого связано с локализацией, размерами и формой фистулы. Вытекающее из свища содержимое может вызывать развитие весьма упорного и болезненного дерматита с образованием эрозий и язв.

Лечение

Может быть консервативным и оперативным. Небольшие трубчатые свищи при отсутствии механических препятствий по ходу кишечника под влиянием консервативной терапии во многих случаях закрываются самостоятельно.

Большинство губовидных и плохо заживающих трубчатых свищей подлежит хирургическому лечению.

КИШЕЧНЫЙ АМЕБИАЗ ХРОНИЧЕСКИЙ – инвазионная болезнь, характеризующаяся затяжным течением и язвенным поражением толстой кишки.

Этиология и патогенез

Инкубационный период продолжается от 1–2 недель до 3 месяцев. Чаще болеют взрослые. Возбудитель – дизентерийная амеба. Источником возбудителя является человек, больной амебиазом, или цистоноситель. Передается через загрязненные руки, предметы, пищу и воду.

Симптомы заболевания

Характернейшее проявление – расстройство стула. Начало заболевания постепенное: отмечается слабость, недомогание, учащение стула, появляется примесь в виде слизи в фекалиях, которые уже становятся жидкими. Затем происходит учащение стула до 15 раз в сутки, появляется примесь крови, что придает каловым массам характерный вид – жидкая слизисто-кровянистая жижа, имеющая вид малинового желе. Боли в животе схваткообразные с локализацией в правой половине живота. Появляются тенезмы. Живот болезненный при пальпации.

После нескольких недель острых проявлений болезнь переходит в хроническую стадию со сменой периодов обострений и ремиссий. Обострения могут наступать 2–4 раза в год. Возможно развитие анемии, истощения, поражение сердечно-сосудистой и нервной системы, белково-витаминной недостаточности, присоединение вторичной инфекции.

Лечение

В стационаре применяют противоамебные средства (хиниофон, эметин и др.). В случае абсцедирования и неэффективности лечения – оперативное вмешательство.

КИСТИ ВРОЖДЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ. Принято различать врожденные пороки развития кисти с увеличением (гиперпластические пороки), уменьшением (гипопластические), в крайнем своем выражении – апластические пороки.

Гиперпластические пороки: синдактилия – сращение пальцев между собой; полидактилия и полифалангия – увеличение числа пальцев или их фаланг; гипердактилия и гиперфалангия (гигантизм) – увеличение размера пальца или фаланги.

Гипопластические пороки: брахидактилия – уменьшение размера пальца; брахифалангия – уменьшение фаланги пальца; гиподактилия – уменьшение числа пальцев; гипофалангия – уменьшение числа фаланг; электродактилия – расщепленная (рачья) кисть; камптодактилия – сгибательная контрактура V пальца; клинодактилия – боковое отклонение со сгибательной контрактурой IV и V пальцев.

Апластические пороки: ахейрия – отсутствие кисти, адактилия – отсутствие пальцев кисти. К этому виду также относят амниотические перетяжки пальцев и отшнуровывание их.

Часто пороки кисти сочетаются между собой и с другими пороками опорно-двигательного аппарата. Также возникают деформации кисти в период развития плода в результате различных патологических состояний матери: при туберкулезной инфекции – «лягушачья кисть»; при радиационном облучении – «ложкообразная кисть»; при гипертиреозе матери – «кисть мадонны»; порок развития неясной этиологии – «паучьи пальцы»; при сифилисе – «бутылочные пальцы». Различают деформации кисти при кретинизме – «кротообразная кисть»; при дизостозах и акромегалии – «кисть-лапа».

Лечение

Консервативное лечение проводится с первых дней жизни ребенка, направлено на уменьшение косметических дефектов и восстановления функции. Активно применяют массаж, лечебную гимнастику, эластическое бинтование и шинирование, физиотерапию. С 5-летнего возраста применяются различные кожно-костные пластические операции.

КИШЕЧНЫЕ СРАЩЕНИЯ (СПАЙКИ) С НЕПРОХОДИМОСТЬЮ возникают вследствие спаяния между собой петель кишки плоскостными сращениями, которые вызывают перегибы кишки и нарушают ее перистальтику. Спайки деформируют брыжейку кишки и фиксируют кишечные петли в виде двустволок или конгломератов. В анамнезе отмечают операции на органах брюшной полости, острые воспалительные заболевания, травмы.

Симптомы заболевания

Схваткообразные боли, усиливающиеся при физической нагрузке, нерегулярном питании, погрешностях в диете. Иногда боль постоянная, без точной локализации. Боль сопровождается рвотой. Стул нерегулярный, отмечаются частые запоры и задержка газов. Язык влажный, обложен. Наблюдается асимметрия и умеренное вздутие живота, разлитая болезненность при пальпации. Перистальтика усилена, звонкая.

Лечение

Лечение спаечной непроходимости кишечника в 50 % случаев возможно консервативными методами (сифонными клизмами, новокаиновыми блокадами). Безуспешность консервативного лечения в ближайшие часы служит показанием к операции (разделяют спайки, резецируют омертвевшую петлю кишки). В запущенных случаях проводят интубацию кишечника. Летальность при спаечной непроходимости кишечника составляет 7–12 %.

КИСТА ВУЛЬВЫ И БАРТОЛИНОВОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В области вульвы наиболее часто образуются кисты бартолиновой железы; они обычно развиваются в результате предшествующего каналикулита, бартолинита и закупорки выводного протока железы.

Клиника

В толще большой половой губы, в нижней ее трети, определяется овоидной формы или округлое, безболезненное, подвижное образование. Консистенция кисты эластичная, поверхность гладкая, пальпация безболезненная. В окружности выводного протока бартолиновой железы может быть небольшое покраснение. Пальпировать выводной проток железы не удается. При кисте больших размеров вызывается чувство неловкости при ходьбе, затруднение при половом акте. Реже наблюдается инфицирование содержимого кисты, при этом наблюдается повышение температуры, болезненность, увеличение объема кисты. При отсутствии лечения киста прорывается, образуя свищ.

Лечение

При росте кисты и возникновении болезненности показана операция.

КЛАПАНА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – это несмыкание створок клапана легочной артерии во время диастолы, приводящие к патологическому забросу крови из ствола легочной артерии в правый желудочек.

Этиология

Органическая недостаточность клапанов легочной артерии, вызванная ревматизмом или сифилисом, встречается очень редко. Относительная недостаточность клапанов легочной артерии отмечается как осложнение хронических заболеваний легких, гипертонии малого круга или митрального стеноза.

Патогенез

Гемодинамические нарушения обусловлены тем, что обратный ток крови из легочной артерии и приток крови из правого предсердия вызывают расширение правого желудочка и более сильное его сокращение. Следовательно, компенсация порока обусловлена увеличенным систолическим объемом правового желудочка.

Клиника

Обусловлена первичным заболеванием. Симптомы, характерные для данного заболевания, трудно выделить. Отмечаются значительная слабость, сонливость, сердцебиение, одышка, цианоз и отеки.

При осмотре наряду с ортопноэ, акроцианозом, отеками выявляют пульсацию во II и III межреберье слева, обусловленную расширением легочной артерии; заметна также пульсация в области мечевидного отростка.

При перкуссии – смещение относительной тупости сердца вверх до II межреберья вследствие расширения легочной артерии и вправо в результате расширения и гипертрофии правого желудочка. Нередко над легочной артерией выслушивается систолический шум, возникающий при попадании вихревого тока крови в расширенную легочную артерию. Обычно АД несколько понижено. Венозное давление повышено с явлениями застойной недостаточности.

КОАРКТАЦИЯ АОРТЫ (СТЕНОЗ ПЕРЕШЕЙКА АОРТЫ) – сужение участка аорты в любом месте на протяжении ее грудного или брюшного отдела. Чаще локализуется в области перешейка аорты. Выше места коарктации аорта чаще расширена. Значительно расширены шейные сосуды, особенно левая подключичная артерия. Ниже сужения также наблюдается расширение аорты. Обнаруживается ограниченное фиброзное утолщение интимы. Чаще встречается как изолированная аномалия. Создаются анастомозы вследствие затруднения кровотока.

Клиника

Выраженность синдрома зависит от степени сужения. Больные чаще жалуются на ощущение жжения и жара в лице, чувство тяжести в голове, головные боли, звон в ушах, одышку, сердцебиение, онемение нижних конечностей. Важным признаком порока является повышение АД в артериях верхней половины тела и в артериях бедра и голени.

При осмотре можно обнаружить наличие коллатералей. При аускультации определяется сосудистый шум у левого края грудины в области нисходящей части грудной аорты.

Возможные осложнения: нарушение мозгового кровообращения, ранее развитие атеросклероза аорты и коронарных артерий.

Лечение

Оперативное. Для устранения порока проводится резекция суженного отрезка аорты и сшивание концов аорты или замещение иссекаемого участка протезом, а также гомотрансплантатом.

КОКЛЮШ – острая инфекционная болезнь преимущественно детского возраста, характерным признаком которой является приступообразный спазматический кашель.

Этиология

Возбудителем является грамм-отрицательная палочка Борде – Жангу. Возбудитель коклюша неустойчив в окружающей среде, стремительно погибает под воздействием высокой температуры, солнечного света, высушивания и дезинфицирующих средств.

Источник инфекции – больной коклюшем, особенно контагиозный в катаральный и в начале спазматического периода. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Длительность заразного периода – 4–5 недель. Восприимчивость велика начиная с периода новорожденности.

Патогенез

Входными воротами являются верхние дыхательные пути. Гемофильная палочка заселяет слизистую оболочку гортани, бронхов, бронхиол, легочные альвеолы и воздействует на организм своим токсином. Под влиянием токсина развивается выраженная склонность к генерализованному сосудистому спазму мелких бронхов, голосовой щели со спастическим нарушением дыхания и тоническими судорогами поперечных мышц. В возникновении осложнений играет роль вторичная бактериальная флора.

Клиника

Инкубационный период длится от 3 до 15 дней. Первое клиническое проявление болезни – кашель, не имеющий в начальном периоде характерных особенностей. Общее состояние обычно не нарушено, возможно появление насморка и субфебрильной температуры. Кашель постепенно нарастает, приобретая упорный, приступообразный характер. В этот период приступы становятся типичными. Они состоят из ряда следующих друг за другом выдыхательных толчков, сменяющихся судорожным свистящим вдохом, вслед за которым снова следуют выдыхательные толчки. Число их может быть от 2–3 до 20 и более. Во момент спазматического кашля лицо больного краснеет, в тяжелых случаях синеет, вены шеи набухают, глаза слезятся, как бы наливаются кровью, голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела. При этом уздечка языка у детей, имеющих зубы, травмируется нижними резцами, на ней может появиться язвочка. Приступ кашля заканчивается выделением тягучей вязкой мокроты.

При легкой форме коклюша общее состояние не нарушается, приступы кашля не превышают 10–15 раз в сутки.

При среднетяжелой форме больной раздражителен, вялый, нарушается сон, аппетит. Температура тела может повышаться до 38° С. Приступы кашля – 20–30 раз в сутки, длительные, сопровождаются цианозом. В легких выслушиваются сухие и влажные хрипы.

При тяжелой форме характерно значительное нарушение состояния. Температура выше 38°С. Отмечаются расстройство сна, отсутствие аппетита, безучастие, резкая бледность, одутловатость лица, отечность век. В легких выслушиваются разнокалиберные сухие и влажные хрипы. Приступы кашля – 40–50 раз в сутки. Нарушается дыхательная функция. Иногда у детей до года может наступить апноэ. Во время приступа наблюдаются носовые кровотечения, кровоизлияния в склеры, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

При стертой форме отмечаются легкие покашливания в течение 4–6 недель, общее состояние не страдает.

Лечение

Детей до 1 года и больных с осложнениями (как то ложный круп, бронхиты, пневмонии, ателектаз легкого) госпитализируют. Назначают антигистаминные препараты (димедрол, супрастин). В катаральном периоде применяют антибиотики (левомицетин, ампициллин, гентамицин). В спазматическом периоде в основном проводят патогенетическую и симптоматическую терапию с использованием нейролептиков, антигистаминных и противосудорожных препаратов.

КОЖНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ MYCOBACTERIUM. Туберкулез кожи – группа заболеваний, обусловленных проникновением в кожу или подкожную клетчатку микробактерий туберкулеза. Почти во всех случаях туберкулезное поражение кожи является вторичным (возбудитель проникает в кожу лимфогематогенным путем из других очагов). Различают несколько форм кожного туберкулеза.

Индуративная эритема – заболевание молодых женщин, проявляющееся в виде глубоких, плотных, безболезненных синюшно-красных узлов в икроножных областях. Узлы часто изъязвляются.

Скрофулодерма чаще встречается у детей и подростков, страдающих туберкулезом подкожных лимфатических узлов, с которых процесс переходит в подкожную жировую клетчатку. На шее и в подчелюстной области образуются синюшно-красные узлы с последующим размягчением и изъязвлением, после чего остаются мостикообразные рубцы.

Папулонекротический туберкулез возникает в молодом возрасте в виде синюшно-красных узелков с некротическим струпом в центре, при его отпадении остаются «штампованные» рубчики. Высыпания располагаются симметрично, в основном на конечностях.

Все формы кожного туберкулеза отличаются хроническим течением. Ухудшения наблюдаются в холодное время года.

Лечение

Комплексное: стрептомицин, фтивазид, рифампицин в средних терапевтических дозах, поливитамины. Режим труда и отдыха. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

КОМА – бессознательное состояние с глубоким нарушением рефлексов и отсутствием реакции на раздражения, возникает в результате метаболических расстройств или структурных повреждений центральной нервной системы.

Этиологическая классификация часто встречающихся коматозных состояний:

1) комы первичного (церебрального) генеза: апоплектическая (геморрагический инсульт, инфаркт мозга); травматическая, эпилептическая и др.;

2) комы в результате вторичного поражения ЦНС при терапевтических и эндокринных заболеваниях: диабетическая, гипогликемическая, уремическая, печеночная и др.;

3) комы из-за воздействия химических агентов (алкогольная интоксикация) или физических факторов внешней среды (тепловая, холодовая, при электротравме).

Клиника

Общим и основным симптомом коматозного состояния любого происхождения является глубокая потеря сознания, определенная поражением жизненно важных отделов головного мозга. Характерно отсутствие реакции на болевые раздражители, ослабление или отсутствие сухожильных и корнеальных рефлексов в сочетании с нарушениями дыхания, непроизвольными мочеиспусканиями и дефекацией. Симптомы комы сочетаются с проявлениями основного заболевания, это позволяет установить ее происхождение. Кома может развиваться внезапно. Острое развитие характерно для мозговой комы при инсульте, эпилепсии, черепно-мозговой травме и гипогликемической комы. Иногда коматозное состояние развивается постепенно (при диабетической, уремической комах и др.). В этих случаях глубокой потере сознания предшествует стадия прекомы. На фоне нарастающего обострения симптомов основного заболевания появляются признаки поражения ЦНС в виде оглушенности, вялости, безразличия, спутанности сознания с периодическими его прояснениями. В этот период больные еще могут реагировать на раздражители, отвечать на вопросы, у них сохраняются зрачковые, роговичный и глотательный рефлексы. Своевременно оказанная помощь в этом периоде предупреждает развитие комы и сохраняет жизнь больному.

Обследование больного проводится тщательно по системам и органам, это помогает правильно поставить диагноз. Для коматозного состояния характерно нарушение ритма дыхания. Так, при диабетической и печеночной комах характерно шумное дыхание Куссмауля. При мозговой коме – храпящее дыхание. Большое значение имеет запах выдыхаемого воздуха, исследование пульса и АД. При неврологическом обследовании обращают внимание на размер зрачков и их реакцию на свет.

Лечение

В реанимационном отделении стационара. Обеспечивается адекватная вентиляция легких для борьбы с гипоксией. Стабилизируется АД; при падении применяется раствор хлорида натрия, норадреналин, допамин; при повышенном АД – эуфиллин, дибазол. Независимо от происхождения комы вводят внутривенно струйно тиамина хлорид и раствор глюкозы. С целью снижения внутричерепного давления используют осмотические диуретики, глюкокортикоиды, а также препараты, улучшающие мозговое кровообращение (пирацетам). Для купирования судорог или возбуждения – диазепам, седуксен, реланиум. Нормализуют температуру тела. Используют антидоты при отравлениях.

КОМБИНИРОВАННОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА, ТРЕБУЮЩЕЕ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ МАТЕРИ, – положение плода в матке, при котором предлежит тазовый конец плода. Ввиду большой частоты осложнений при родах для матери и плода тазовое предлежание рассматривают как патологическое. Встречаются у 3–5 % рожениц. Различают ягодичные предлежания и ножные. Ягодичные делятся на чисто ягодичные (ножки вытянуты вдоль туловища – согнуты в тазобедренных суставах и разогнуты в коленных суставах) и смешанные ягодичные (ягодицы предлежат вместе со ступнями ножек, ножки согнуты в тазобедренных и коленных суставах). Среди ножных предлежаний различают: полные (предлежат обе ножки), неполные (предлежит одна ножка) и коленные предлежания (предлежат согнутые колени плода).

Причинами могут быть аномалии развития и опухоли матки, узкий таз, много– или маловодие, предлежание плаценты, недоношенность, снижение тонуса и возбудимости матки и др.

Распознавание тазовых предлежаний основывается на данных наружного и влагалищного исследования и специальных методов исследования. При наружном исследовании предлежащая часть (тазовый конец) мягкой консистенции, не баллотирует, с невыраженными шаровидными очертаниями. В дне матки пальпируется твердая, хрупкая, баллотирующая часть плода – головка. Отмечается высокое стояние дна матки, сердцебиение выслушивается на уровне пупка и выше. При влагалищном исследовании прощупывают мягкую объемистую часть плода, при достаточном раскрытии шейки матки – седалищные бугры, заднепроходное отверстие и крестец плода. При смешанном ягодичном предлежании во время влагалищного исследования рядом с ягодицами плода определяются его стопы, при ножном – только стопы.

Если тазовое предлежание не удалось перевести в головное, то женщину при сроке беременности 38–39 недель госпитализируют в стационар для обследования и выбора рационального метода ведения родов: через естественные родовые пути или применение операции кесарева сечения.

Показаниями к проведению кесарева сечения в плановом порядке являются анатомически узкий таз, крупный плод, разогнутая головка плода, отягощенный акушерский анамнез, переношенная беременность, предлежание петли пуповины, рубец на матке, гипоксия плода, аномалии развития матки и опухоли.

Перинатальная заболеваемость и смертность плода при тазовых предлежаниях значительно выше, чем при головных, и обусловлена асфиксией, внутричерепными кровоизлияниями, повреждениями спинного мозга, недоношенностью, разрывами и кровоизлияниями в органы брюшной полости, повреждениями плечевого сплетения, переломами и вывихами конечностей. В дальнейшем у детей могут возникать церебральные парезы, эпилепсия, гидроцефалия, отставание в умственном развитии.

КОНТАГИОЗНЫЙ МОЛЛЮСК – вирусное контагиозное заболевание кожи, встречается чаще у детей.

Заражение происходит путем прямого контакта с больным или через инфицированные предметы общего пользования. Возможны эпидемические вспышки в детских коллективах.

Симптомы заболевания

Инкубационный период длится от 2 недель до нескольких месяцев. Преимущественно на коже лица, шеи, тыла кистей, а также на туловище, в подмышечных впадинах (у взрослых чаще в области половых органов) появляются мелкие, резко очерченные полушаровидные узелки диаметром 2–5 мм, восковидного цвета или бледно-розовые. В центре узелка имеется углубление с небольшим отверстием, из которого при сдавлении узелка выделяется белая кашицеобразная масса, состоящая из ороговевших клеток эпидермиса и моллюсковых телец (овоидных включений, содержащих множество вирусных частиц). Обычно высыпания стойко держатся, однако самопроизвольно исчезают.

Лечение

Лечение заключается в удалении узелков хирургическим пинцетом или ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием 5 %-ным спиртовым раствором йода, прижиганием жидким азотом или нитратом серебра. Используют противовирусные мази. Крупные узелки удаляют с помощью диатермокоагуляции, криодеструкции. Для предупреждения распространения заболевания в детских коллективах необходима изоляция из них заболевших до полного выздоровления.

КОНТРАКТУРА МЫШЦЫ связана с укорочением мышц при их рефлекторном сокращении или с воспалительным процессом в мышцах. К этим контрактурам относят ограничения движений в суставах, вызванные нарушением мышечного равновесия при центральных и периферических параличах (паралитическая контрактура), длительным сокращением мышц при спастических параличах и парезах, защитным напряжением мышц в ответ на болевой раздражитель. Миогенные контрактуры могут развиваться при хроническом переутомлении и перенапряжении мышц в процессе спортивной тренировки, в связи с монотонным, однообразным трудом.

КОНТРАКТУРА СУСТАВА – ограничение нормальной амплитуды движений в суставе, обусловленное патологическими изменениями мягких тканей.

Контрактуры делят на сгибательную (ограничение сгибания), разгибательную (ограничение разгибания), приводящую и отводящую, ротационную. Выделяют первичные контрактуры (ограничение подвижности в пораженном суставе) и вторичные (ограничение подвижности в соседних с пораженным суставах). Обязательным компонентом многих врожденных дефектов развития являются врожденные контрактуры. Приобретенные контрактуры возникают в результате местных травматических, воспалительных, реактивных и дистрофических патологических изменений в суставе или окружающих сустав мягких тканях.

Этиология

Причинами развития артрогенных контрактур являются патологические изменения в суставных концах или связочно-капсульном аппарате при острых или хронических заболеваниях сустава, после внутри– и околосуставных переломов.

Контрактура одного из суставов конечности приводит к развитию в смежных суставах порочной установки, функционально компенсирующей первичную деформацию.

Иммобилизационные контрактуры развиваются при длительной иммобилизации, чаще всего в пораженном суставе, но возможны и при отсутствии повреждения сустава.

Контрактура – один из многих симптомов заболевания. Важно, в каком положении произошла контрактура – функционально выгодном или нет. Имеют значение клинические проявления основного заболевания, приведшего к развитию контрактуры.

Лечение

Включает комплекс консервативных и оперативных мероприятий. Консервативному лечению подлежат контрактуры, поддающиеся коррекции. Применяют препараты, устраняющие боль, миорелаксанты, физиотерапию, активные и пассивные физические упражнения в теплой воде (температура воды 36°С), лечебную гимнастику. При более стойких (например, артрогенных контрактурах) назначают курс инъекций стекловидного тела или пирогенала, парафино-озокеритовых аппликаций, интенсивный массаж рубцов и спаек, лечебную гимнастику, механотерапию с помощью блоковых установок и маятниковых аппаратов. Благоприятные результаты при лечении стойких контрактур удается получить при использовании шарнирно-дистракционных аппаратов.

При фиксированных контрактурах, не поддающихся консервативному лечению, показаны различные виды оперативных вмешательств – например, иссечение стягивающих кожных рубцов, удлинение мышц, сухожилий, высвобождение их из рубцов, рассечение капсулы сустава.

КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – это полная или частичная облитерация полости сердечной сумки рубцовой тканью при хроническом течении воспалительного процесса.

Этиология

Констриктивный перикардит хронический возникает вследствие организации экссудата и медленного зарастания перикардиальной полости фиброзной тканью. В большинстве случаев констриктивный перикардит бывает туберкулезного происхождения. Может быть связан с гнойной инфекцией, облучением, опухолью. Иногда этиология остается невыясненной.

Клиника

Заболевание развивается медленно и постепенно. Отмечается правожелудочковая недостаточность, возможны асцит, набухание шейных вен, отеки ног, увеличение печени. Одышка может быть связана с высоким положением диафрагмы из-за асцита. Обычно развивается тахикардия. Может быть уменьшено пульсовое давление, часто отмечают уменьшение пульсовой волны на вдохе. Сердце существенно не увеличено. Иногда обнаруживается кальцификация перикарда. На ЭКГ отмечается уменьшение зубцов, иногда мерцание предсердий. В крови у больных с большим асцитом может быть снижено содержание белка, особенно альбумина.

Лечение

В терапевтическом отделении стационара, где лечат сердечную недостаточность при помощи мочегонных средств. Проводят консультацию у хирурга относительно возможности хирургического лечения (вмешательства). Если перикардит туберкулезной природы, необходимо противотуберкулезное лечение.

КОНТУЗИЯ И ОТЕК ШЕЙНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА – травматическое повреждение вещества спинного мозга вследствие кровоизлияния и нарушения спинального кровообращения. У больных при контузии шейного отдела спинного мозга развиваются параличи или парезы верхних и нижних конечностей, нарушения чувствительности и тазовых функций.

Лечение

Правильное положение парализованных конечностей. В случае задержки мочи – освобождение мочевого пузыря катетером (не чаще 2 раз в сутки) с последующим промыванием пузыря фурацилином, борной кислотой или раствором перманганата калия. Необходимы пассивная лечебная гимнастика и массаж. Применяют инъекции дексаметазона, витаминов В₁, В₆, В₁₂, прозерина, АТФ и ретаболила.

При высоком тонусе в мышцах парализованных конечностей назначают мелликтин или седуксен, баклофен в таблетках. Физиотерапевтическое лечение: ультразвук с гидрокортизоном на область контузии, ионогальванизация с йодидом калия, затем с лидазой.

Сдавление спинного мозга может вызывать отек спинного мозга. Отмечаются сильная боль от компрессии корешков спинного мозга, парезы конечностей с нарушением в них чувствительности и нарушения тазовых функций. При симптомах, указывающих на сдавление спинного мозга, обязательна госпитализация в травматологическое отделение для устранения причины, сдавливающей спинной мозг.

КОМПУЛЬСИВНОЕ ДЕЙСТВИЕ – расстройство, при котором мысли, действия, влечения, опасения или страх возникают помимо воли и желания, становятся неотвязными, повторяющимися. При этом больные понимают нелепый, болезненный характер этих действий или мыслей, но не могут ничего с этим поделать. Поведение пациента определяется характером навязчивостей: избегание прикосновений при страхе заражения, бесконечная проверка своих действий, навязчивый счет шагов или предметов при страхе несчастья и т. д. Навязчивости являются частым признаком невротического расстройства, психастенической психопатии, но могут быть и симптомом шизофрении.

Синоним: навязчивые ритуалы.

Лечение

Используют транквилизаторы (тазепам, феназепам) и малые дозы нейролептиков (трифтазин). Проводят повторные курсы психотерапии.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ – это инфекционное заболевание, которое развивается вследствие многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), или от подострого энцефалита.

Этиология

Возбудитель – вирус иммунодефицита человека, относится к семейству ретровирусов. Вирус гибнет при t° 56 °С в течение 30 мин, при 70–80 °C – через 10 мин, быстро инактивируется под воздействием дезинфицирующих средств.

Патогенез

Вирус обладает тропностью к клеткам лимфоидного ряда (Т-лимфоцитам – хелперам, макрофагам, моноцитам). Он был обнаружен в тканях головного мозга. Паразитирование вируса в Т-лимфоцитах – хелперах – вызывает нарушение их функций, с чем и связана перестройка иммунитета. Через некоторый промежуток времени период компенсаторных сдвигов сменяется периодом декомпенсации, проявляющимся снижением сопротивляемости организма к микроорганизмам, преимущественно условно-патогенным, или возникновением опухолей определенных видов. Поражение ВИЧ головного мозга вызывает картину подострого энцефалита с летальным исходом.

Симптомы заболевания

Инкубационный период колеблется от нескольких месяцев до 5–10 лет. Начальный период болезни не отмечается специфическими и постоянными признаками. Характерны увеличение лимфатических узлов, длительная лихорадка, диарея, заметная потеря массы тела, слабость и общее недомогание. Обильная ночная потливость отмечается как на фоне лихорадки, так и в период апирексии. С помощью вирусологических и серологических исследований крови можно обнаружить вирус или его антиген, а через 2 недели от начала острых проявлений – антитела к ВИЧ.

Лихорадка и поносы могут быть постоянными или сменяться периодами их отсутствия. Наблюдаются кандидозные стоматиты и эзофагиты, пиодермии, разнообразные дерматиты. При присоединении вторичной инфекции состояние ухудшается, отмечаются пневмонии, вызванные пневмоцистой (при нормальном состоянии иммунитета эта инвазия не вызывает отклонений). Любые микроорганизмы могут вызвать тяжелейшие инфекционные осложнения, в том числе и сепсис. На этом фоне могут развиваться онкологические заболевания, чаще отмечаются саркома Капоши и лимфома головного мозга.

Лечение

Госпитализация по клиническим показаниям, изоляция не проводится. Основу лечения составляют три группы препаратов: нуклеозидные аналоги обратной транскриптазы (тимозид, ретровир, зерит), нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (хивид, эпивир) и ингибиторы протеиназы (инвираза, норвир), комбинированное применение которых подавляет репликацию вируса. Лечение вторичных заболеваний симптоматическое, дает обычно временный эффект. Применение химиотерапии улучшает прогноз.

КОЛЕНА ВРОЖДЕННАЯ ДЕФОРМАЦИЯ. Пороки развития возникают редко и обусловлены аномалией развития различных элементов коленного сустава во внутриутробном периоде.

Врожденный несгибающийся коленный сустав бывает преимущественно односторонним. Характеризуется укорочением прямой мышцы бедра и недоразвитием капсулы сустава (отсутствием верхнего заворота).

Симптомы заболевания

Определяется полностью разогнутый коленный сустав, атрофия четырехглавой мышцы бедра. На боковой рентгенограмме отмечается суставная щель, высокое стояние надколенника, вытянутые кзади мыщелки бедренной кости и уплощение их суставной поверхности.

Лечение

Хирургическое, оптимальный возраст для лечения – 5–7 лет, в последующем мыщелки бедренной кости резко деформируются, что препятствует успеху операции. После оперативного вмешательства проводят комплексное восстановительное лечение.

При врожденном переразгибании (рекурвации) коленного сустава между бедром и голенью образуется угол, открытый кпереди. Чаще бывает двусторонним. Легкие степени искривления (до 5–10°) встречаются часто и не вызывают функциональных расстройств. Значительные искривления (до прямого угла) встречаются крайне редко. В основе лежит передний подвывих большеберцовой кости, он может превратиться в полный вывих ее кпереди, поэтому это заболевание относят к первой стадии врожденного вывиха голени.

Лечение

Заключается в возможно более ранней и постепенной редрессации. Коррекцию деформации можно производить закрытым способом при помощи шарнирно-дистракционных аппаратов. Обязательно в период реабилитации восстановительное лечение.

Врожденный вывих в коленном суставе возникает в результате аномального положения плода в полости матки. Односторонний вывих встречается чаще двустороннего, у девочек чаще, чем у мальчиков. В большинстве случаев он сочетается с врожденным вывихом бедра и другими врожденными деформациями скелета. Вывих коленного сустава усугубляется со временем при нагрузке. Кожа на передней поверхности коленного сустава собрана в поперечные складки, а в подколенной ямке прощупываются мыщелки бедренной кости. Движения в суставе возможны в пределах 15–20°.

Лечение

Начинают в первые недели жизни ребенка. Производят вправление с последующей иммобилизацией и назначением ЛФК. При отсутствии результата накладывают вытяжение и через неделю под наркозом производят закрытое вправление вывиха.

КОЛОБОМА РАДУЖКИ И ХРУСТАЛИКА – дефект радужки и хрусталика. Колобомы радужки бывают полными или сплошными (от края зрачка до самого корня радужки) и частичными (с сохранением мостика радужки в зоне расположения сфинктера зрачка). При полной врожденной колобоме радужки зрачок принимает вытянутую грушевидную форму, но зрачковые реакции не нарушаются, так как сфинктер зрачка сохраняется по всему краю зрачка и колобомы.

Если колобома радужки комбинируется с колобомой края хрусталика, то для их обнаружения применяют офтальмоскоп. При этом исследовании в области колобомы радужки виден нижний край хрусталика, в котором при наличии колобомы хрусталика можно обнаружить полукруглый дефект.

Врожденные колобомы оболочек глазного яблока являются генотипически обусловленными и носят ясно выраженный наследственный характер. В некоторых случаях они возникают в результате тяжелого внутриутробного воспалительного процесса, приведшего к образованию грубых амниотических тяжей, нарушающих ход нормального развития плода.

КОЛОРАДСКАЯ КЛЕЩЕВАЯ ЛИХОРАДКА – острая лихорадочная болезнь, чаще имеет двухфазное течение, вызывается вирусом, передаваемым иксодовыми клещами.

Этиология

Возбудитель относится к арбовирусам. Устойчив к замораживанию и высушиванию, но инактивируется в течение 30 мин при t° 60 °С. Патогенез изучен недостаточно.

Клиника

Инкубационный период составляет 3–6 дней. Заболевание развивается стремительно, начинается с озноба и болей во всем теле. Характерны головная боль, светобоязнь, тошнота, кожная гиперестезия. Температура тела 39–40° С. Через 3–5 дней следует критический спад температуры и выздоровление, сопровождающееся слабостью. Болезнь часто бывает двухфазной: за первой лихорадкой следует ремиссия (2–3 дня), после чего приступ лихорадки повторяется. Иногда наблюдают 3–4 лихорадочные волны. Может появляться сыпь в виде макулопапул на теле, конечностях и лице или в виде петехий на конечностях.

Иммунитет после перенесенной болезни, по всей видимости, пожизненный, так как случаи повторных заболеваний неизвестны.

Прогноз благоприятный даже в осложненных случаях.

Лечение

Симптоматическое.

КОНСКО-ВАРУСНАЯ КОСОЛАПОСТЬ – врожденная сложно-комбинированная деформация стопы, при которой наблюдается изменение формы и положения стопы.

Симптомы заболевания

Стопа повернута внутрь, передний отдел стопы приведен, в результате чего на ее внутренней поверхности в области I клиновидной и ладьевой костей часто имеется глубокая складка – борозда Адамса. Вся стопа находится в положении подошвенного сгибания. Степень деформации в мышцах, связках и костях стопы незначительна и легко устранима. Но даже в этом случае деформации нарушают опорную функцию нижней конечности.

Лечение

Врожденную косолапость у детей начинают лечить на 7–10-й день после рождения ребенка. Только в самых легких случаях можно добиться излечения с помощью иммобилизации, корригирующей гимнастики и массажа. Обычно применяют этапные гипсовые повязки.

КОКСАРТРОЗ является одной из наиболее частых и тяжелых форм дегенеративных заболеваний суставов. Особенно велик удельный вес вторичных форм коксартрозов, обусловленных врожденными дисплазиями, вывихами и подвывихами бедра, перенесенными заболеваниями и травмами головки бедра и другими причинами.

Синоним: артроз тазобедренного сустава.

Вторичные коксартрозы неодинаково поражают оба сустава или бывают односторонними. Первичные обычно симметричны. При коксартрозах наблюдается четкая корреляция между клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями, причем иногда симптоматика проявляется в первую очередь. Отмечаются боли при ходьбе и хромота вначале в конце рабочего дня, позднее держатся весь день, а в тяжелых случаях становятся настолько интенсивными, что мешают больному заснуть, иррадиируют в коленный сустав, в седалищную и паховую области. Наступает ограничение подвижности, больной принимает вынужденную позу. Попытка разогнуть, отвести или повернуть бедро причиняет сильную боль. Для компенсации флексионной контрактуры развивается поясничный лордоз. В результате деформаций нога кажется укороченной. На рентгенограмме видны характерные для артроза изменения: сужение суставной щели, подхрящевой склероз, краевые остеофиты и костные кисты.

Лечение

Зависит от формы и локализации поражения, общего состояния больного. Лечение делится на этиотропное, патогенетическое и симптоматическое.

КОКЦИДИОИДОМИКОЗ – особо опасный глубокий микоз, встречается в острой форме, протекает с поражением верхних дыхательных путей, аллергическими высыпаниями на коже, артралгиями и миалгиями и в виде системного смертельного заболевания.

Этиология

Возбудитель – дрожжевой гриб кокцидия иммитис, встречающийся в паразитической (тканевой) и культуральной (в почве, искусственных питательных средах) формах. Заражение происходит при аспирации культуральных форм, которые годами сохраняются в почве, что определяет эндемичный характер заболеваемости. Возможно заражение через поврежденную кожу, что бывает крайне редко. Случаев заражения от человека или грызуна не установлено.

Патогенез

В пораженном организме из спор культуральной формы образуются тканевые формы, проникающие в кровоток, оседающие в органах, богатых ретикулоэндотелиальными элементами (в почках, селезенке, мозговой ткани, костях), вызывая патологические изменения этих органов.

Клиника

Подразделяется на первичный (легочные и внелегочные формы) и вторичный (диссеминированный) кокцидиоидомикоз, наблюдаемый у 0,5 % больных, перенесших первичные формы. Клинически проявляются в большинстве случаев непатогномонично.

Инкубационный период при аэрогенном заражении 7–12 дней, при заражении через кожу – 30–40 дней. При аэрогенном пути заражения развивается острый катар верхних дыхательных путей, лихорадка, ночной пот, острая стенокардическая боль, аллергические высыпания, очаговые изменения в легких, значительное увеличение лимфатических узлов корней легких; в верхних отделах легких нередко формируются тонкостенные полости, которые могут сохраняться длительное время, периодически открываясь или исчезая. Первичный легочный кокцидиоидомикоз может протекать бессимптомно или клинически напоминать грипп различной степени тяжести со склонностью к самопроизвольному излечению, однако у большинства больных бывает кашель с отделением мокроты, в которой обнаруживаются сферулы.

Рентгенологические данные также неспецифичны: у 80 % больных в легких обнаруживают локализованные или сливающиеся очаги, преимущественно в нижних участках верхних долей. У 60 % инфицированных лиц при бессимптомном течении болезни она выявляется кожно-аллергическими пробами. Первичный внелегочный кокцидиоидомикоз встречается очень редко и проявляется глубокими инфильтратами в подкожно-жировой клетчатке, которые изъязвляются и сопровождаются лимфангиитом. У ослабленных больных может возникнуть гематогенная диссеминация тканевой формы гриба и протекать как острое милиарное поражение легких, острый или хронический менингит. Выявляется резкая интоксикация, температура тела с большой суточной амплитудой или перепадами, наблюдается обильная потливость и озноб, в различных органах возникают инфильтраты и абсцессы (в том числе мозге, костях), в легких выявляются мелкие диссеминированные очаги, образуются свищи.

Первичный легочный кокцидиоидомикоз имеет склонность к спонтанному излечению, и лишь у 5 % больных остаются на неопределенный срок очаги в виде каверн, фиброзные, рубцовые изменения, бронхоэктазы. Вторичная диссеминированная форма протекает тяжело и часто заканчивается летальным исходом.

Лечение

При поражении легких назначают сульфадимезин в сочетании со стрептомицином до стихания патологического процесса. При генерализованных формах назначают амфотерицин В в 5 %-ном растворе глюкозы. Препарат вводят через день в течение 4–8 недель и дольше.

КОНЪЮНКТИВИТ – воспаление слизистой оболочки (конъюнктивы) глаза. Является одним из наиболее распространенных глазных заболеваний (до 30 % всей глазной патологии). Это связано с высокой реактивностью конъюнктивы (она легко реагирует на различного рода эндогенные и экзогенные воздействия), а также с доступностью конъюнктивального мешка внешним влияниям, что обусловлено его анатомическим расположением. Некоторые конъюнктивиты заразны и принимают характер эпидемии. По характеру течения патологического процесса бывает острый и хронический конъюнктивит. В зависимости от этиологических факторов и особенностей клинической картины выделяют следующие основные группы:

1) бактериальные (стафилококковый, стрептококковый, пневмококковый, гонококковый и др.);

2) вирусные (герпетический, аденовирусный, эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический);

3) хламидийные (трахома, конъюнктивит с включениями (паратрахома);

4) аллергические и аутоиммунные (лекарственный, полинозный, весенний катар, туберкулезно-аллергический, пемфигус).

КОНЪЮНКТИВИТ ОСТРЫЙ. Бактериальные конъюнктивиты обычно протекают как острые заболевания.

Острый инфекционный конъюнктивит начинается сначала на одном, а затем и на другом глазу. Больные жалуются на чувство засоренности, жжение или зуда в глазу, покраснение глаза, слезотечение или слизисто-гнойное отделяемое из глаза. По утрам веки склеиваются засохшими на ресницах слизисто-гнойными отделениями. При осмотре конъюнктива век резко гиперемирована, ярко-красного цвета, набухшая и разрыхленная, рисунок желез хряща не виден. Могут образовываться сосочки и фолликулы. Конъюнктива склеры отекает, утолщается, становится иногда студнеобразной.

Пневмококковый конъюнктивит наблюдается преимущественно у детей и протекает с некоторыми особенностями. Отмечаются отек век и точечные геморрагии на конъюнктиве склеры. На слизистой оболочке век и нижнего свода появляются белесовато-серые пленки, которые легко снимаются. После их удаления обнажается разрыхленная, но не кровоточащая ткань конъюнктивы. В процесс может вовлекаться роговица. В ее поверхностных слоях образуются мелкие инфильтраты, которые, эрозируясь, не оставляют помутнений.

Лечение

Назначают частые промывания конъюнктивального мешка антисептическими растворами. В глаз инстиллируют раствор сульфацил-натрия, раствор антибиотиков, назначают мазь для закладывания за веки. При остром конъюнктивите нельзя накладывать на глаз повязку.

КОНЪЮНКТИВИТ ОСТРЫЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ – заболевание глаз, характеризующееся высокой степенью заразности.

Этиология

Заболевание контагиозно. Возбудитель – бактерия Коха – Уикса. Инфекция передается контактным путем через загрязненные руки, одежду, белье и другие предметы.

Клиника

Заболевание начинается внезапно с покраснения конъюнктивы век глазного яблока, слезотечения и светобоязни. По утрам веки склеены из-за высохшего отделяемого. Отделяемое скудное, слизистое, затем обильное, гнойное. Поражаются оба глаза. Характерно вовлечение в процесс конъюнктивы глазного яблока, которая резко отекает, краснеет. В ней отмечается петехиальные кровоизлияния. Часто возникает сильный отек век, недомогание, повышение температуры, насморк, головные боли.

При своевременном лечении прогноз благоприятный.

КОНЪЮНКТИВИТ И ДАКРИОЦИСТИТ У НОВОРОЖДЕННОГО. Конъюнктивит – сравнительно частое заболевание новорожденных. Может быть катаральным и гнойным, протекает как местный процесс.

Клиника

Характеризуется отеком и гиперемией век, возможно гнойное отделяемое. Течение заболевания может быть длительным, если поддерживается воспалением слезного мешка.

Лечение

Проводится промывание глаз из пипетки (раствором перманганата калия), затем закапывается раствор альбуцида или антибиотиков направленного действия. Процедуру проводят не менее 3 раз в день.

Дакриоцистит новорожденных представляет собой самостоятельную форму хронического дакриоцистита, развивающегося вследствие атрезии нижнего конца носослезного протока. Во внутриутробном периоде развития в этом месте имеется нежная мембрана, которая открывается лишь к моменту рождения ребенка. Если этого не произошло, то содержимое слезного мешка, не имея выхода в нижний носовой ход, застаивается, инфицируется, в результате чего и возникает дакриоцистит.

Клиника

С первых дней жизни наблюдается слизистое или слизисто-гнойное отделяемое из одного или обоих глаз. Характерным признаком является выделение слизи или гноя из слезных точек при надавливании на область слезного мешка. Возможно осложнение по типу острого флегмонозного воспаления. В области слезного мешка появляются краснота и резко болезненная припухлость. Веки отекают, ребенок ведет себя беспокойно, температура тела его повышается. Через несколько дней прорывается гной через кожу, явления воспаления стихают. В редких случаях образуются свищи слезного мешка.

Лечение

Начинается с массажа слезного мешка (осторожного надавливания пальцами у внутреннего угла глазной щели по направлении сверху вниз). Рекомендуется обязательное закапывание антисептических капель (раствора антибиотиков, сульфацил-натрия). Если выздоравливание не наступает в течение 3–5 дней, то применяют промывание слезных путей антисептическими растворами под давлением. Если эта процедура безуспешна, прибегают к зондированию, оно дает положительный эффект почти во всех случаях.

КОНЪЮНКТИВИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – возникает в результате длительно действующего раздражения глаз пылью, дымом, под действием химических примесей или при интенсивной зрительной работе у лиц с наличием дальнозоркости или астигматизма глаз, при работе в условиях плохого освещения, заболеваниях век и слезных путей, хронических болезнях носа и носоглотки.

Клиника

Симптомами заболевания являются тяжесть век, жжение, чувство засоренности глаз, резь, слезоточение, светобоязнь, быстрая утомляемость глаз. Характеризуется обилием жалоб и умеренно выраженной клинической картиной. Конъюнктива умеренно гиперемирована, бархатиста, шероховата, отделяемое скудное. Хронический конъюнктивит в детском возрасте, как правило, протекает с образованием многочисленных фолликулов в нижней переходной складке (фолликулез). Хронический конъюнктивит с трудом поддается лечению, нередко рецидивирует. Профилактикой является своевременное лечение блефарита, правильный подбор корригирующих очков.

Лечение

Заключается в устранении вредных факторов и лечении основного заболевания. Рекомендуется закапывать раствор сульфата цинка с раствором адреналина, эмульсию гидрокортизона, дексаметазона, цитраля, рибофлавина.

КОНЪЮНКТИВИТ, ВЫЗВАННЫЙ АДЕНОВИРУСОМ. Это заболевание характеризуется триадой проявлений – лихорадка, фарингит и негнойный фолликулярный конъюнктивит.

Синоним: фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Этиология

Возбудитель – аденовирусы III, V и VII серотипов. Пути передачи инфекции – воздушно-капельный и контактный.

Клиника

Инкубационный период – 7–8 дней. Заболевание начинается с повышения температуры, увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. Вначале поражается один глаз, через 2–3 дня в процесс вовлекается и другой. Появляются отек век, гиперемия и необильное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. Гиперемия захватывает все отделы конъюнктивы. Конъюнктивит может проявляться в виде катаральной, пленчатой и фолликулярной форм.

Катаральная форма встречается часто, проявляется незначительным отеком век, гиперемией конъюнктивы век и переходных складок, небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого. Проявления болезни продолжаются 5–7 дней. Полное выздоровление наступает через 10–15 дней.

Пленчатая форма. Пленки нежные, серовато-белые, легко снимаются, но иногда бывают плотные, фиброзные, с трудом отделяющиеся. После снятия обнаженная поверхность может кровоточить. В исходе возможно рубцевание конъюнктивы. Слизистая оболочка глаза отечна незначительно, процесс нередко сопровождается кровоизлияниями под конъюнктиву склеры.

Фолликулярная форма характеризуется высыпанием фолликулов на конъюнктиве хряща и переходных складок.

КОНЪЮНКТИВИТ ВИРУСНЫЙ. Некоторые вирусные конъюнктивиты обладают высокой контагиозностью и могут принимать характер эпидемий. Поражения конъюнктивы могут вызывать различные группы вирусов.

1. Герпетический конъюнктивит вызывается вирусом простого герпеса. Чаще возникает у детей, характеризуется односторонностью процесса, длительным вялым течением, высыпанием пузырьков на коже век. Протекает по трем клиническим формам: катаральной, фолликулярной и везикулярно-язвенной. При катаральной форме наблюдаются симптомы острого или подострого конъюнктивита со слизистым или слизисто-гнойным отделяемым. Фолликулярная форма сопровождается реакцией аденоидной ткани с высыпанием фолликулов. Везикулярно-язвенная форма протекает с образованием эрозий и язв. Отмечаются светобоязнь, блефароспазм, слезотечение.

2. Аденовирусный конъюнктивит.

3. Эпидемический кератоконъюнктивит вызывается VIII серотипом аденовирусов. Инфекция передается контактным путем.

Клиника

Инкубационный период – 4–8 дней. Заболевание начинается остро, с одного глаза, затем в процесс вовлекается второй. Больные предъявляют жалобы на покраснение глаза, ощущение засоренности, слезотечения, умеренное слизистое или слизисто-гнойное отделяемое. При осмотре обнаруживаются отек век, гиперемия, инфильтрация конъюнктивы век, переходных складок, полулунной складки, слезного мясца. На конъюнктиве век выявляются множественные фолликулы. Часто отмечаются увеличение и болезненность предушных и подчелюстных лимфатических узлов. Через несколько дней явления конъюнктивита стихают, но появляются признаки поражения роговицы. У некоторых больных снижается зрение. На роговице обнаруживаются точечные помутнения и снижение чувствительности. Продолжительность заболевания может доходить до 2 месяцев, и процесс заканчивается благополучно.

Лечение

Лечение вирусных конъюнктивитов заключается в местном использовании антивирусных средств. Назначают человеческий лейкоцитарный интерферон. Для улучшения общей сопротивляемости организма применяют витамины, салицилаты, десенсибилизирующие препараты.

КОРНЕВАЯ КИСТА – патологическая полость в корневых поверхностях зубов.

Этиология и патогенез

Возникновение кисты связано с развитием хронического воспалительного процесса в периапикальной ткани зуба. Корневую кисту обнаруживают в области разрушенного или леченого зуба, реже в области удаленного. Растет киста медленно, не вызывая неприятных ощущений. Распространяется в сторону преддверия полости рта, при этом истончает кортикальную пластинку и в результате приводит к выбуханию участка челюсти.

Клиника

При осмотре выявляют сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта округлой формы с четкими границами. При локализации на небе отмечают ограниченную припухлость. Зубы могут быть смещенными, если они располагаются на границе с кистой. Содержимое кисты может нагнаиваться, тогда развивается воспаление окружающих тканей, может наблюдаться онемение нижней губы из-за вовлечения в процесс нижнего луночного нерва. При формировании кисты на верхней челюсти возможно хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи. Рентгенологическая картина характеризуется разрежением костной ткани округлой формы с четкими границами. В полость кисты обращен корень причинного зуба. Большая киста нижней челюсти приводит к ее истончению и возможному патологическому перелому. Киста, растущая в сторону дна носа, разрушает костную стенку. Киста, проникающая в пазуху, характеризуется отсутствием костной стенки, при этом определяется куполообразная тень на фоне верхнечелюстной пазухи. Если диагностика затруднена, то проводят пункцию кисты и цитологическое исследование содержимого.

Лечение

Оперативное.

КИФОЗ И ЛОРДОЗ.

Кифоз – искривление позвоночника, обращенное выпуклостью кзади. У взрослых в норме бывает физиологический грудной и крестцовый кифоз. Патологический кифоз может быть углообразным вследствие туберкулеза одного или нескольких позвонков или травмы позвоночника либо дугообразным при рахите, вялом параличе, когда в процесс вовлекается много позвонков. При искривлении всего позвоночника говорят о сутулости, а если искривление наблюдается в верхнем отделе позвоночника – округлой спине. Кифоз становится более фиксированным, не поддающимся устранению при длительно существующей порочной осанке. Возможно развитие стойкого кифоза при нарушении процесса окостенения позвонков. В результате нарушений осанки слабеют мышцы спины, это способствует зафиксированию неправильной позы. При угловом кифозе образуется горб. Для рахитического кифоза характерны уплощение и западение грудной клетки, отвисание живота, углубление поясничного лордоза, опущение плеч. При стойком кифозе дыхательные экскурсии грудной клетки ограничиваются, ослабевают мышцы спины, гибкость тела снижается, больной быстро утомляется, ощущаются боли в спине, значительно снижается трудоспособность человека.

Лечение

В первую очередь необходимо выполнять упражнения, укрепляющие мышцы спины. С лечебной гимнастикой сочетают применение корсетов, массаж, проводят физиотерапию. В случаях, когда причиной кифоза стали туберкулез, опухоль, остеомиелит или другие заболевания, возникает необходимость в оперативном вмешательстве.

Лордоз – изгиб позвоночника, направленный выпуклостью кпереди. Умеренно выраженный лордоз шейного и поясничного отделов позвоночника является физиологическим. Они формируются на первом году жизни ребенка, создавая основу для удержания головы и всего тела в вертикальном положении. При патологических состояниях возможно углубление лордоза – гиперлордоз, он может сочетаться с другими искривлениями. Гиперлордоз в поясничном отделе позвоночника встречается при спондилолистезе, рахите, во время беременности, при контрактурах тазобедренных суставов. Также гиперлордоз может вызвать деформация шейных позвонков или стягивающие рубцы в области шеи после ожогов. При данном заболевании нарушается осанка, развиваются дистрофические процессы в межпозвоночных дисках, на этом фоне могут возникать боли.

Лечение

Необходимо производить лечение основного заболевания в сочетании с лечебной физкультурой, массажем, физиотерапией, рефлексотерапией, разгрузкой.

КОРЬ – острая инфекционная болезнь, для которой характерны лихорадка, поражение верхних дыхательных путей, конъюнктивит, пятнисто-папулезная сыпь на коже.

Этиология

Возбудитель заболевания – вирус, обладающий выраженной летучестью, он распространяется с потоком воздуха на большие расстояния. Он малоустойчив во внешней среде, под действием физических и химических факторов быстро погибает. Источником инфекции может являться только человек, больной корью. Он заразен с последних 1–2 дней инкубационного периода до 4-го дня после появления сыпи.

Патогенез

Входными воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы. При проникновении вируса в кровь появляются признаки общей интоксикации. Вирус кори имеет особый тропизм к ЦНС, дыхательному и пищеварительному трактам.

Симптомы заболевания

Инкубационный период продолжается 7–17 дней, может увеличиваться до 21 дня при введении иммуноглобулина. Выделяют три периода: катаральный, период высыпания и период пигментации. Катаральный период начинается остро: появляются насморк, кашель, конъюнктивит, повышается температура тела до 39 °С, отмечаются головные боли, недомогание, вялость, потеря аппетита. Кашель грубый, лающий, голос хриплый. Может развиться синдром крупа. Лицо у больного становится одутловатым, припухают губы и веки. Со 2–3-го дня на слизистой оболочке полости рта на твердом и мягком небе появляются пятна красного цвета; а на щеках, слизистой губ и конъюнктиве – папулы серовато-белого цвета, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки и окруженные венчиком гиперемии. Папулы не сливаются между собой. Эти элементы являются специфическим симптомом кори и носят название пятен Бельского – Филатова – Коплика. Они сохраняются 2–4 дня и исчезают в первый день периода высыпания. Период высыпания начинается с 4–5-го дня болезни и продолжается 3 дня. Характерна этапность высыпаний. Вначале сыпь появляется за ушами, на спинке носа, затем распространяется на лицо, шею, верхнюю часть груди и спины. Сыпь покрывает все туловище на 2-е сутки, а на 3-и сутки – конечности. Сыпь располагается на неизмененной коже, она, как правило, обильная, яркая, пятнисто-папулезная. На 4-й день от начала высыпания наступает период пигментации: сыпь тускнеет, приобретает бурый или светло-коричневый оттенок. Одновременно нормализуется самочувствие больного. Период пигментации продолжается 1–1,5 недели.

Лечение

Госпитализируются больные с осложнениями и по эпидемиологическим показаниям. Рекомендуется постельный режим, обильное питье, употребление легкоусваиваемой пищи. При упорном сухом кашле назначают отхаркивающие средства. Необходим уход за глазами и полостью рта. При пневмонии назначают антибиотики.

КОСОГЛАЗИЕ СХОДЯЩЕЕСЯ СОДРУЖЕСТВЕННОЕ – это неправильное положение глаз, выражающееся отсутствием бинокулярного зрения и снижением центрального зрения косящего глаза. Косоглазие сходящееся содружественное – отклонение глаза к носу при сохранении функции глазодвигательных мышц глаз, отсутствии двоения, когда угол отклонения косящего глаза равен углу отклонения здорового глаза.

Этиология

Утрата бинокулярного зрения из-за понижения остроты зрения глаза. Обусловлено аномалиями рефракции, стойкими помутнениями роговицы хрусталика. Врожденные дефекты бинокулярного зрения.

Лечение

Необходимо раннее назначение корригирующих очков. Назначаются специальные упражнения для повышения остроты зрения косящего глаза и восстановления бинокулярного зрения. Очень часто комбинируют хирургическое и консервативное лечение.

КОХЛЕАРНЫЙ ОТОСКЛЕРОЗ – очаговое поражение костного лабиринта, характеризуется падением слуха на оба уха и шумом в ушах. Кохлеарный отосклероз характеризуется значительно выраженным вовлечением в процесс звуковоспринимающей системы. Иногда патологическое разрастание кости распространяется на канал улитки. Заболевание чаще поражает девочек в период полового созревания.

Симптомы заболевания

Без видимой причины наступает прогрессирующая тугоухость. Больные жалуются на ощущение шума в ушах. В шумной обстановке больной слышит лучше, чем в тихой. Болезнь развивается медленно, возможно ускорение развития заболевания при беременности и родах.

Лечение

Только хирургическое.

КОШМАРЫ характеризуются внезапным пробуждением, обычно в первые 90 мин сна, спутанностью, тревогой, криком, тахикардией, потоотделением. Назначают диазепам на ночь при частых тяжелых приступах. Ночные кошмары, связанные с пробуждением ото сна с быстрыми движениями глаз, встречаются довольно часто и не требуют особого лечения. Человек обычно в состоянии описать испугавшее его сновидение.

КРАЙНЕ МАЛАЯ МАССА ТЕЛА ПРИ РОЖДЕНИИ бывает у детей, родившихся в период с 22-й по 38-ю неделю внутриутробного развития с массой тела 2500 г и менее и длиной менее 45 см, т. е. это недоношенные дети. Маловесные дети по массе подразделяются на детей с низкой массой тела (2500–1500 г), с очень низкой массой (1500–1000 г) и чрезвычайно низкой массой тела (менее 1000 г Недоношенный ребенок имеет малый размер, непропорциональное телосложение. Мозговой череп преобладает над лицевым. Швы черепа и роднички открыты. Не выражен подкожный жировой слой. Характерна незрелость всех органов и систем. У ребенка выражена мышечная гипотония, снижены рефлексы и двигательная активность, нарушена терморегуляция, крик очень слабый. Дети периодически беспокойны, в это время отмечается непостоянный тремор подбородка и конечностей. У глубоко недоношенных детей с гипоксическими поражениями ЦНС наблюдается неравномерное дыхание по ритму и глубине, прерывающееся судорожными вдохами и апноэ продолжительностью до 10–15 с. Слабо развиты у таких детей рефлексы сосания и глотания. Имеются наклонности к срыгиванию, рвоте, метеоризму, запорам. Ферменты желудочно-кишечного тракта, необходимые для переваривая грудного молока, имеются, но они менее активны. Наблюдается повышенная проницаемость сосудистых стенок, что может привести к нарушению мозгового кровообращения и кровоизлиянию в мозг. Для сохранения жизнеспособности недоношенных детей необходимо создать специальные условия для выхаживания. Ребенок помещается в комфортные микроклиматические условия – в кувез. В нем поддерживается оптимальная температура, влажность воздуха и концентрация увлажненного кислорода. Вскармливание недоношенных детей имеет ряд особенностей. Наиболее подходящим для вскармливания является грудное молоко, оно обеспечивает максимальный успех в выхаживании. В случае отсутствия материнского молока детей обеспечивают донорским молоком, в исключительных случаях применяют специальные адаптированные молочные смеси. При отсутствии у ребенка сосательного рефлекса кормление осуществляется через зонд. Детей с глотательным рефлексом и слабо выраженным сосательным рефлексом кормят из соски. По мере улучшения состояния прикладывают к груди. Для успешности выхаживания детей с малой массой тела большую роль играет соблюдение строжайших мер санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов.

КРАПИВНИЦА – заболевание, характеризующееся образованием ограниченных или распространенных зудящих волдырей на коже и слизистых оболочках.

Нередко сочетается с аллергическим отеком Квинке.

Этиология

Чаще всего крапивница возникает при приеме лекарственных препаратов, некоторых пищевых продуктов, укусе насекомых. Возможно развитие крапивницы при механическом раздражении кожи, воздействии холода, при наличии очагов инфекции, злокачественных новообразований.

Чаще заболеванию подвержены женщины в возрасте от 21 до 60 лет.

Симптомы заболевания

Различают острую и хроническую форму. При острой форме крапивницы начинает внезапно появляться зуд различных участков кожи с последующим образованием волдырей. Сыпь различной величины, располагается отдельно или сливается в причудливые формы. Может сопровождаться недомоганием, головной болью, возможен подъем температуры тела до 38–39° С. Длительность заболевания – от нескольких часов до нескольких суток. По мере нарастания отека капилляры сдавливаются, и волдырь бледнеет. В центре отека возможно образование пузырька с отслойкой эпидермиса. Экссудат также может приобрести геморрагический характер, в дальнейшем образуются пигментные пятна. Высыпания могут то появляться, то исчезать, сохраняясь в одном месте несколько часов и затем появляясь в другом месте. Если общая продолжительность крапивницы превышает 3 недели, то заболевание переходит в хроническую форму. Хроническая крапивница протекает волнообразно, иногда на протяжении очень длительного времени, с периодами ремиссий. Больные расчесывают кожу до крови. В результате расчесы инфицируются, появляются гнойнички и другие элементы. У ряда больных, особенно с хронической формой, возникают большие, бледные, плотные инфильтраты, не оставляющие ямок при надавливании – отек Квинке. Чаще отек Квинке появляется на губах, веках, мошонке, слизистой оболочке полости рта. При развитии отека в области гортани возможна асфиксия. При локализации отека на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта возникают боли в животе, рвота, диарея.

Лечение

Зависит от формы крапивницы. При пищевой аллергии из рациона устраняют аллерген, вызывающий аллергию, и все содержащие его продукты. При лекарственном генезе больному пожизненно запрещается применять этот препарат. При острых формах крапивницы и отеке Квинке назначают антигистаминные препараты, инъекции адреналина. При отеке гортани – немедленная госпитализация в лор-отделение. Внутривенно вводят преднизолон. При угрозе асфиксии необходима трахеостомия. Кортикостероиды применяют только в тяжелых случаях течения заболевания. Одновременно проводят лечение сопутствующих заболеваний. Больным хронической крапивницей назначают антигистаминные препараты, меняя их каждые 2–3 недели. Назначают тиосульфат натрия, гистоглобулин, преднизолон. Показана санация очагов инфекции. Проводят некоторые мероприятия, направленные на уменьшение зуда: горячий душ, обтирание кожи полуспиртовым раствором, столовым уксусом, разведенным в 2 раза водой, свежевыжатым лимонным соком, 1 %-ным раствором димедрола. Необходимо соблюдение диеты, исключаются пряности, копчености, шоколад и т. д. Прогноз при аллергической крапивнице благоприятный, удаление аллергена приводит к излечению.

КОРЬ С КИШЕЧНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ. В период пигментации возникают колит и энтероколит. Заболевания вызываются наслоением вторичной микрофлоры; это могут быть как патогенные, так и условно-патогенные микробы. Характеризуется схваткообразными болями в животе, болезненными позывами к дефекации, поносами с примесью слизи и крови в испражнениях. Может отмечаться рвота, лихорадка.

КОРЬ, ОСЛОЖНЕННАЯ СРЕДНИМ ОТИТОМ, – является наиболее частым осложнением. Возникает в период пигментации. Обычно отмечаются катаральные отиты, для которых характерна сильная боль в ухе, иррадирующая в соответствующую половину головы, зубы, повышение температуры тела до 38–39 °С, значительно снижается слух.

КОРЬ, ОСЛОЖНЕННАЯ ПНЕВМОНИЕЙ. Пневмония может появляться в любом периоде кори. В патогенезе пневмонии большое значение имеет вторичная инфекция. Пневмония, возникшая в раннем периоде, протекает тяжело, сопровождается выраженной интоксикацией, поражением центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Изменения в легких могут быть выражены нерезко. Ранние пневмонии протекают в виде бронхопневмоний или в виде интерстициальных пневмоний. Поздние пневмонии при кори возникают обычно после 4–5-го дня от начала высыпания. После периода нормальной температуры тела у ребенка вновь отмечается повышение температуры, резкое ухудшение состояния. Появляется одышка, цианоз вокруг рта. Аускультативно выслушивается большое количество хрипов, определяется тимпанический оттенок перкуторного звука, местами укорочение перкуторного звука.

КОРЬ, ОСЛОЖНЕННАЯ ЭНЦЕФАЛИТОМ. Коревой энцефалит может начаться в любом периоде заболевания, но чаще наблюдается в период высыпания. Поднимается высокая температура, и на этом фоне появляется помрачение сознания, может развиться кома с судорогами и менингиальным синдромом, возникают рассеянные очаговые симптомы, повышается давление цереброспинальной жидкости. Характерна необратимость и стабильность симптомов. Отмечается высокая летальность при коревом энцефалите (примерно в 10–15 % случаев).

КОРЬ, ОСЛОЖНЕННАЯ МЕНИНГИТОМ, является довольно частым осложнением со стороны нервной системы. Чаще встречается серозный менингит. Наблюдаются головная боль, рвота, общая гиперестезия, специфическая менингиальная поза, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и др. Но при серозном менингите могут и отсутствовать многие из симптомов. Гнойный менингит почти не встречается.

КРАПИВНИЦА ДЕРМАТОГРАФИЧЕСКАЯ – это особая форма, так называемая искусственная крапивница, когда, проведя ногтем по коже, можно получить волдыреобразную полосу. Характерна последовательность явлений: под действием раздражителя появляется покраснение кожи, а через 1–3 мин эта область начинает припухать, через 3–5 мин отек достигает максимального развития, постепенно этот участок становится шире. Такую реакцию можно вызвать у лиц, страдающих обычной формой крапивницы.

КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА – заболевание, относящееся к диффузным болезням соединительной ткани.

Инфекции, вакцинация, инсоляция, применение некоторых лекарств являются провоцирующими факторами. Чаще болеют женщины 20–30 лет. Начинается заболевание с лихорадки, отмечаются устойчивость к антибиотикотерапии, суставный синдром, кожные высыпания. Суставный синдром проявляется в виде артралгий или полиартрита с поражением межфаланговых и лучезапястных суставов. Поражение кожи проявляется эритематозной сыпью на носу и щеках, имеющей вид бабочки. Эритема проявляется под влиянием солнечного или ультрафиолетового облучения. На коже концевых фаланг пальцев рук и ног наблюдаются мелкие эритематозные пятна с телеангиэктазиями. Довольно часто заболевание сопровождают плевриты с небольшим количеством жидкости, со склонностью к спаечным процессам. Иногда поражаются легкие, проявляясь кашлем, одышкой, кровохарканьем. При поражении сердца отмечаются признаки миокардита, эндокардита с формированием порока митрального клапана или перикардита. Возможно поражение почек в виде диффузного гломерулонефрита, нефротического синдрома с развитием почечной недостаточности. В крови отмечаются лейкопения, умеренная анемия, тромбоцитопения, увеличение СОЭ. При активности процесса в крови выявляются волчаночные клетки, их обнаружение имеет важное диагностическое значение. Течение заболевания характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Выделяют подострое и хроническое течение.

Лечение

Должно быть комплексным, включающим противовоспалительную и иммуносупрессивную терапию, а также реабилитационные мероприятия. Необходимо применение кортикостероидов. Также применяют цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты, антикоагулянты, антиагреганты. В ряде случаев проводят гемосорбцию, плазмоферез. Больные системной красной волчанкой должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

КРАСНУХА – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся мелкой пятнистой сыпью, увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов и незначительными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей.

Рис. 21. Краснуха

Этиология

Возбудитель заболевания – вирус, чувствительный к действию химических факторов и температуры. Источником инфекции является больной человек. Возбудитель выделяется в течение 7–10 дней от начала заболевания. Механизм заражения – воздушно-капельный. Частые вспышки встречаются в коллективах. Но имеет место также трансплацентарный путь передачи инфекции.

Патогенез

Возбудитель проникает аэрогенно в слизистую оболочку верхних дыхательных путей, затем в кровь, чем обусловливает развитие вирусемии. В первые 3 месяца беременности он вызывает хроническую инфекцию эмбриона и нарушение развития. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Симптомы заболевания

Внутриутробная краснуха приводит к возникновению пороков развития мозга, органов зрения и слуха, сердца, скелета. Возможны микро– или гидроцефалия, катаракта, глухота, пороки сердца. Если плод инфицирован на поздних сроках беременности, не исключены гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, гепатит, поражение костей, легких. Инкубационный период при постнатальном заражении – 15–24 дня. Заболевание начинается постепенно, с продромального периода и проявляется чувством общей разбитости, недомоганием, умеренной головной болью, слабыми катаральными явлениями. Типичным симптомом краснухи является припухание заднешейных, затылочных, заушных и других лимфатических узлов. Они плотноваты, болезненны на ощупь, размером – до крупной горошины. Иногда период продрома проходит незамеченным. Тогда считают, что заболевание начинается с высыпания. Сыпь при краснухе макуло-папулезная, напоминает коревую, но мельче, мелкоточечная. Она появляется на лице, шее и уже через несколько часов покрывает все тело. Сыпь наиболее обильна на разгибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах. Иногда отмечается энантема на мягком небе. Общее состояние, как правило, нетяжелое. У взрослых же заболевание может протекать значительно тяжелее, с повышением температуры тела до 39 °С. Больные жалуются на сильную головную боль, боль в мышцах, ощущение жжения кожи. Сыпь держится 2–3 дня, исчезает без пигментации и шелушения. Течение заболевания может осложниться такими заболеваниями, как артрит, тромбоцитопеническая пурпура, энцефалит. При краснухе, осложненной артритом, больные, помимо основных жалоб, предъявляют жалобы на боли, ощущение скованности в пораженном суставе, припухлость и повышение температуры тканей над ним, ограничение движений. При присоединении тромбоцитопенической пурпуры отмечаются кожные геморрагии и кровотечения из слизистых оболочек. Характерны носовые, желудочно-кишечные, десневые, маточные кровотечения. На коже видны как свежие, так и старые геморрагии. Отмечается положительный симптом щипка и жгута. Краснуха, осложненная энцефалитом, грозит серьезными последствиями. На фоне общей интоксикации развиваются общемозговые, менингиальные и очаговые неврологические симптомы. К общемозговым симптомам относятся нарушения сознания, судороги, головная боль, психические расстройства, рвота. Характерно быстрое развитие менингиальных симптомов отека головного мозга, распространенных сосудистых нарушений с кровоизлияниями. Появлению параличей и нарушений координации нередко предшествуют судороги в конечностях. Довольно рано развиваются различные гиперкинезы, нистагм, слепота – вследствие неврита зрительных нервов. Вторичные энцефалиты протекают тяжело и характеризуются параличами, парезами, эпилептическими припадками, гидроцефалией, снижением интеллекта и др. При энцефалите прогноз очень неблагоприятный.

Лечение

Неосложненную краснуху лечат в домашних условиях, здесь применяется симптоматическая терапия. При краснушных артритах назначают хингамин, димедрол и симптоматические средства. При энцефалите больных госпитализируют, показаны кортикостероидные препараты, проведение дегидратации. Лечение врожденной краснухи не разработано.

КРИВОШЕЯ – деформация шеи, при которой ведущим симптомом является неправильное положение головы.

Отмечается наклон головы в одну сторону с поворотом лица в другую сторону и вверх.

Этиология

Деформация шеи возможна при врожденном укорочении грудино-ключично-сосцевидной мышцы или в результате родовой травмы.

Клиника

На 2–3-й неделе жизни ребенка утолщается средняя и нижняя часть грудино-ключично-сосцевидной мышцы, также увеличивается наклон головы в сторону измененной мышцы, а объем ее движений уменьшается. К 3–6 годам деформация значительно увеличивается. Отмечается асимметрия лица и черепа.

Лечение

Должно включать в себя массаж, согревающие процедуры, корригирующую гимнастику. При отсутствии результата от консервативного лечения проводят оперативное лечение детей в возрасте 3–4 лет.

Приобретенная кривошея чаще возникает при заболеваниях экстрапирамидной системы, так называемая спастическая кривошея. Проявления заболевания усиливаются при эмоциональных и физических нагрузках. Возможны и другие причины кривошеи: ожоги, острые и хронические заболевания грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Значительное изменение положения головы или выраженные непроизвольные движения являются показанием к операции.

КРИПТОКОККОЗ – хроническое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением кожи, костей и внутренних органов, вещества мозга и мозговых оболочек.

Этиология

Возбудитель – криптококк, одноклеточный дрожжеподобный гриб. Чаще возникает как экзогенная инфекция. Основным путем заражения считается ингаляционный.

Клиника

Основным проявлением заболевания считают развитие менингоэнцефалита. Клиника симулирует опухоль мозга или мозжечка, что ведет к немотивированным операциям. Наблюдаются кожные проявления, отражающие диссеминацию возбудителя в организме: развиваются абсцедирующие подкожные узлы, грибковые гуммы с образованием свищей. Характерны множественные папулы с западаниями в центре, которые превращаются в язвочки с черными корочками. На коже больных иногда появляются инфильтраты округлой формы, которые хорошо отграничены от здоровой кожи ореолом гиперемии. На поверхности инфильтратов появляются очаги ороговения с микроабсцессами внутри, которые при надавливании выделяют серозно-гнойную жидкость. Эти образования, практически безболезненные, некротизируются и образуют язвы. Поражения слизистых оболочек рта, носа проявляются образованием гранулематозных язв, узлов и бляшек. Легочный криптококкоз может протекать, не затрагивая мозга и мозговых оболочек. У больных отмечается кашель с выделением слизистой мокроты, иногда в ней возможно наличие прожилок крови. При поражении легких характерно вовлечение в процесс одной или нескольких долей. На рентгеноскопии очаги представляются плотными, массивными, похожими на туберкулезные, хотя каверн не наблюдается.

Лечение

Препаратом выбора является амфотерицин В. Показаны также амфоглюкамин, микогептин. При менингоэнцефалите амфотерицин вводят эндолюмбально. Большое значение для исхода имеет борьба с сопутствующими заболеваниями. Для лечения хронических форм используют вакцины, аутовакцины и другие биологические препараты из гриба для десенсибилизации.

КРАПЧАТЫЕ ЗУБЫ – эндемическое заболевание, обусловленное интоксикацией фтором, которая возникает из-за потребления воды с повышенным содержанием фтора.

Синоним: флюороз.

Одним из ранних признаков заболевания является поражение зубов. Если содержание фтора в питьевой воде составляет 1,5–2 мг/л, то поражения могут иметь вид множественных крапчатых эрозий. Меловидно-крапчатая форма флюороза характеризуется значительным многообразием. Обычно эмаль имеет матовый оттенок, и на этом фоне имеются хорошо очерченные пигментированные пятна. Эмаль может быть желтоватого цвета с наличием множественных пятен, точек. Иногда вместо точек имеются поверхностные поражения с убылью эмали – крапинки. Дно их светло-желтого или темного цвета. При меловидно-крапчатой форме наблюдается быстрое стирание эмали с обнажением пигментированного дентина темно-коричневого цвета.

Лечение

Зависит от стадии патологического процесса. Если заболевание сопровождается только изменением цвета эмали, положительный эффект дает местное лечение, которое заключается в отбеливании с последующей реминерализирующей терапией. В период лечения пациентам рекомендуют принимать внутрь глюконат кальция, глицерофосфаты. Обычно через 6–8 месяцев возможно повторное появление пигментированных пятен, в этом случае необходимо проводить повторные курсы лечения. Рекомендуется соблюдение правил личной гигиены. Для чистки зубов используется паста реминерализирующего действия.

КРОВАВАЯ РВОТА – сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка через рот. Возникает при воздействии раздражителей на рвотный центр ствола мозга и является одним из симптомов тяжелых заболеваний, требующих неотложной помощи. Чрезвычайно грозным симптомом является кровавая рвота, свидетельствующая о массивном кровоизлиянии из сосудов желудка или пищевода.

Этиология

Причины кровотечения: эрозия сосуда при язве желудка или двенадцатиперстной кишки, разрыв варикозно-расширительной вены пищевода при циррозе печени с портальной гипертонией, распад опухоли желудка, сосудистые заболевания и геморрагический диатез.

Клиника

Если кровавая рвота следует за приступом кашля или за повторными приступами рвоты, то причиной кровотечения может быть разрыв слизистой оболочки нижней трети пищевода. Если рвота началась непосредственно после обильного желудочного кровотечения, рвотные массы состоят из свернувшейся крови, так как кровь не успела еще подвергнуться действию желудочного сока. Кровь, извергаемая с рвотными массами при «язвенных» кровотечениях, обычно темного цвета вследствие образования в желудке соляно-кислого гематина при соединении гемоглобина с соляной кислотой. Рвотные массы приобретают характерный вид кофейной гущи. Важно помнить, что рвота, являясь одним из симптомов заболеваний, нередко значительно ухудшает состояние больных.

Лечение

Больной с кровавой рвотой подлежит немедленной госпитализации в хирургическое отделение. Там по экстренным показаниям проводится эзофагогастродуоденоскопия. До направления в больницу необходимо соблюдать строгий постельный режим, голод, провести доступные гемостатические мероприятия.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В НАДПОЧЕЧНИК У НОВОРОЖДЕННЫХ

Этиология

Родовая травма внутренних органов, встречается редко и является следствием механических воздействий на плод при неправильном ведении родов, оказании акушерских пособий.

Клиника

В течении первых 2 суток клинической картины кровоизлияния не отмечается. На 3–5-е сутки наступает резкое ухудшение состояния ребенка вследствие разрыва гематомы и нарастания кровоизлияния. Это проявляется симптомами острой постгеморрагической анемии и нарушением функции органа. Кровоизлияние в надпочечник имеет выраженную картину, оно часто встречается при ягодичном предлежании. Проявляется резкой мышечной гипотонией вплоть до атонии, угнетением физиологических рефлексов, парезом кишечника, падением АД, упорными срыгиваниями, рвотой. Для подтверждения диагноза производят обзорную рентгенографию и ультразвуковое исследование брюшной полости, исследуют функциональное состояние поврежденного органа.

Лечение

При кровоизлиянии в надпочечники и развитии острой надпочечниковой недостаточности необходима заместительная терапия глюкокортикоидными гормонами. Необходимо оперативное вмешательство при разрыве гематомы и внутриполостном кровотечении.

Прогноз

Зависит от объема и степени тяжести поражения надпочечника. Если ребенок не погиб в острый период родовой травмы, то дальнейшее его развитие зависит от сохранности функции пораженного надпочечника. У большинства новорожденных, перенесших такую родовую травму, в дальнейшем развивается хроническая надпочечниковая недостаточность.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В МОЗГ ПРИ РОДОВОЙ ТРАВМЕ

Клиника

Клиническая картина неврологических расстройств зависит от тяжести кровоизлияния и сочетания с другими нарушениями. Чаще встречаются легкие кровоизлияния, которые проявляются срыгиванием, тремором рук, беспокойством, повышением сухожильных рефлексов. Иногда только на 2–3-й день жизни после прикладывания ребенка к груди может появиться неврологическая симптоматика. При массивных кровоизлияниях дети рождаются в асфиксии, наблюдаются беспокойство ребенка, нарушение сна, ригидность затылочных мышц, срыгивание, рвота, нистагм, косоглазие, тремор, судороги. Отмечается повышение мышечного тонуса, выраженое безусловными рефлексами. На 3–4-й день жизни может проявиться синдром Арлекина – изменяется окраска половины тела ребенка от розового до светло-красного цвета, другая половина бывает бледнее, чем в норме. При положении ребенка на боку этот синдром выражен отчетливее. Этот период длится от 30 с до 20 мин, и самочувствие ребенка не ухудшается.

Лечение

Заключается в коррекции дыхательных, сердечно-сосудистых и метаболических нарушений. Если развивается реактивный менингит, назначают антибиотики. При повышении внутричерепного давления необходима дегидратационная терапия.

Прогноз

Благоприятный при легких неврологических расстройствах или асимптомном течении. Если кровоизлияние сочеталось с тяжелыми гипоксическими или травматическими повреждениями, дети погибают, а у тех, кто выжил, наблюдаются серьезные осложнения, такие, как гидроцефалия, судороги, ДЦП, задержка речевого и психического развития.

КРИСТАЛЛИЧЕСКИЕ ОТЛОЖЕНИЯ В СТЕКЛОВИДНОМ ТЕЛЕ – патология стекловидного тела, характеризующаяся деструкцией с кристаллическими включениями. При движении глаза золотистые кристаллы перемещаются, мерцают наподобие золотых и серебряных блесток – «золотой дождь». Недостаточно изучен химический состав кристаллов. Известно, что немаловажная роль в их возникновении принадлежит холестеролу. Эта патология характерна для людей пожилого возраста и для лиц, страдающих диабетом. При этом зрение может оставаться на прежнем уровне.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ В СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО – наличие крови в стекловидном теле.

Синоним: гемофтальм.

Различают частичный и полный гемофтальм.

Этиология

Кровоизлияние возникает вследствие травм, при внутриглазных операциях, гипертонической болезни, диабете, атеросклеротических изменениях сосудов сетчатки у пожилых людей, дистрофиях сетчатки, опухолях хориоидеи.

Клиника

Первыми признаками кровоизлияния в стекловидное тело являются снижение зрения вплоть до слепоты и отсутствие или ослабление рефлекса глазного дна. Для определения степени гемофтальма применяют тест дозированного диасклерального просвечивания с помощью диафаноскопа. Отсутствие разлитого свечения говорит о массивном кровоизлиянии. Наличие свечения или слабый рефлекс указывают на частичный гемофтальм. Наиболее продуктивным способом выявления гемофтальма является биомикроскопия стекловидного тела и ультразвуковая эхография. Лечение направлено на рассасывание гемофтальма.

Лечение

В незапущенных случаях – госпитализация и постельный режим, показана бинокулярная повязка. Проводят терапию гемостатиками, местно применяют дионин, подконъюнктивальные инъекции кислорода и фибринолизина. Внутримышечно назначают аутокровь, лидазу или химотрипсин. Если в первые 10 дней кровоизлияние не рассасывается, показано хирургическое вмешательство.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЕ развивается чаще в молодом и зрелом возрасте у лиц, страдающих высоким артериальным давлением. Истечение крови длится от нескольких минут до нескольких часов, пока на месте кровоизлияния не сформируется тромб. При кровоизлиянии, связанном с артериальной гипертензией, гематомы локализуются в глубинных отделах мозга. Довольно редко причинами кровоизлияния могут служить сосудистые мальформации, применение антикоагулянтов, тромболитических средств, опухоли мозга или васкулиты. Кровоизлияние, локализующееся в более поверхностных слоях полушарий, возникает при сосудистых аномалиях, приеме симпатомиметиков. Амилоидная ангиопатия – частая причина лобарных кровоизлияний у лиц пожилого возраста.

Клиника

Признаки заболевания появляются внезапно, в дневное время. Начинается сильная головная боль, утрата сознания, повторная рвота и паралич конечностей с одной стороны. В 10 % случаев отмечаются генерализованные судорожные припадки. Отмечаются гиперемия лица, высокое артериальное давление, тахикардия, через какое-то время повышение температуры тела до 37–39 °С, в крови появляется лейкоцитоз, повышается содержание в крови сахара и мочевины. При ограниченном кровоизлиянии общемозговые симптомы могут отсутствовать, что делает заболевание схожим с инсультом ишемическим. Обширные кровоизлияния вызывают развитие отека мозга, от которого на фоне прогрессирующего нарушения дыхания и сердечной деятельности больные погибают. Ограниченные кровоизлияния в плане прогноза более благоприятны.

Лечение

При мозговом кровоизлиянии необходимо освободить дыхательные пути от слизи, снизить артериальное давление, но не ниже 150–160/90 мм рт. ст., ввести дибазол или клофелин, лазикс. Затем внутривенно капельно вводят раствор глицерина на аскорбинате натрия. Рекомендуется введение дексаметазона. Внутривенно медленно струйно вводят раствор коргликона, раствор эуфиллина. При температуре тела выше 38 °С подкожно вводят раствор анальгина. Необходимо осуществлять контроль за действием мочевого пузыря и кишечника. Следует поворачивать больного каждые 4 ч, следить за гигиеной его полости рта и кожных покровов. Рекомендуется бинтование голеней и легкая пассивная гимнастика ног. По возвращении сознания разрешаются активные движения (в конечностях), только с 7–10-го дня заболевания.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЕ В МОЗЖЕЧОК. Для данного кровоизлияния характерно головокружение с ощущением вращения предметов, больные отмечают резкую боль в области затылка и шеи, присутствуют рвота, миоз, расходящееся косоглазие в вертикальной плоскости и вертикальный парез взора, нарушение конвергенции и реакции зрачков на свет. Выявляется нистагм, скандированная речь (или дизартрия). Парезы конечностей отсутствуют. Присутствуют мышечная гипотония или атония, атаксия, ригидность затылочных мышц. Кровоизлияние развивается в острейшей форме в течение нескольких минут, больные впадают в глубокое коматозное состояние. Чаще заканчивается летальным исходом.

КРОВОХАРКАНЬЕ – выделение через дыхательные пути с кашлем крови.

Кровохарканье может проявляться наличием прожилок крови в мокроте либо состоять из чистой пенистой крови. Процесс, при котором с кашлем выделяется более 100 мл крови за сутки, называют легочным кровотечением. Источником кровохарканья могут быть сосуды системы легочной артерии или бронхиальные сосуды. Спровоцировать кровотечение могут физические нагрузки, понижение атмосферного давления, инфекция, инсоляция. Кровохарканье возможно при некоторых заболеваниях органов дыхания, в том числе воспалительных, при новообразованиях, заболеваниях сердца и сосудов, травмах грудной клетки, аутоиммунных заболеваниях. Кровохарканье при заболеваниях легких сопровождается распадом легочной ткани, легочных сосудов, нарушением целости сосудистой стенки. Кровопотеря зависит от калибра поврежденного сосуда. Одной из наиболее частых причин кровохарканья является туберкулез легких. Иногда кровохарканье является первым заметным признаком туберкулеза. Обычно оно необильное и не представляет опасности для жизни, но не исключается возможность массивного кровотечения. Часто к кровохарканью могут приводить нагноительные заболевания легких, такие как бронхоэктазы. Кровохарканье обычно необильное, но склонно к частым повторениям, особенно в периоды обострения. Примесь крови в мокроте или выделение с кашлем чистой крови возможны в остром периоде пневмонии. При крупозной пневмонии в первые дни заболевания возможен кашель с выделением «ржавой» мокроты, иногда отмечается необильное кровохарканье. При абсцессе легкого предшественниками кровохарканья являются нарастание интоксикации, обильный ночной пот, гектическая лихорадка. Кровохарканье – частый симптом новообразования легкого. Примесь крови в мокроте при злокачественных опухолях легких придает вид малинового желе. Ранними жалобами у больного раком легких являются надсадный, изнурительный кашель и кровохарканье. Кровохарканье, помимо болезней легких, возможно при заболеваниях сердца, особенно при митральном стенозе. При этом кровохарканье не очень обильное, алой кровью, после чего уменьшается одышка и улучшается самочувствие больного. Назначение соответствующих сердечных и мочегонных средств улучшает состояние больного и ведет к прекращению кровохарканья. Кровохарканье иногда вызывается застоем в сосудах малого круга кровообращения в связи с недостаточностью левого желудочка сердца. Предшественниками кровохарканья являются приступ сердечной астмы или нарастающая одышка. Эффективная терапия обычно ведет к прекращению кровохарканья и улучшению здоровья. Одной из причин кровохарканья является инфаркт легкого. В этом случае оно сочетается с внезапно появившейся одышкой, болью в грудной клетке, повышением температуры тела. При травмах грудной клетки также может наблюдаться кровохарканье. Причиной могут быть инородные тела, попавшие в легкие при старых ранениях либо аспирированные в бронхи.

Лечение

Обычно кровохарканье не бывает обильным и прекращается самостоятельно без особой терапии. Необходимо придать больному правильное положение тела. Проглатывание мелких кусочков льда способствует уменьшению кровохарканья. Седативные препараты для успокоения больного следует применять с большой осторожностью, так как они могут маскировать нарастающую дыхательную недостаточность. Больной подлежит обязательной госпитализации после оказания ему неотложной помощи. Для подавления возникающего кашля, который может усугубить тяжесть состояния больного, назначают кодеин или промедол. При обильном кровотечении проводится гемостатическая терапия. При появлении признаков гиповолемии для восполнения объема циркулирующей крови вводятся коллоидные либо солевые растворы.

КРОВОТЕЧЕНИЕ – это излияние крови из кровеносного русла в ткани и полости организма или во внешнюю среду.

Кровотечение возникает при любом повреждении. Одной из главных причин смерти лиц с травмами является кровопотеря.

Этиология

Причиной кровотечения является нарушение целости сосудистой стенки, вызванное травмой, аррозией сосудов, повышением артериального давления в сосуде, резким понижением атмосферного давления и др. Проницаемость стенки сосуда для крови может быть связана и с изменением химизма крови, действием токсинов, нарушением витаминного баланса в организме и др.

Наличие крови в той или иной полости носит специальное название. Скопление крови в брюшной полости называется гемоперитонеумом, в плевральной полости – гемотораксом, в суставе – гемартрозом, в перикарде – гемоперикардом и т. д. Кровоизлиянием называется диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани, а скопление крови, ограниченное тканями – гематомой. С учетом клинических проявлений выделяют наружное, внутреннее и скрытое кровотечение. Наружное кровотечение – истечение крови из сосудов во внешнюю среду или полый орган, сообщающийся с внешней средой. По виду кровотечения делят на артериальные, артериовенозные, венозные, капиллярные. Капиллярные кровотечения из паренхиматозных органов называют паренхиматозными. Опасность кровотечения состоит не столько в потере эритроцитов, сколько в уменьшении объема циркулирующей крови и гемодинамических нарушениях. При артериальном наружном кровотечении алого цвета кровь вытекает пульсирующей струей. Такое кровотечение быстро приводит к острой анемии, для которой характерны нарастающая бледность, частый и малый пульс, прогрессирующее снижение АД, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, обморок. Артериальное кровотечение может быстро привести к смерти. Наружное венозное кровотечение характеризуется медленным вытеканием темной крови. Ранение крупных вен шеи опасно возможностью развития воздушной эмболии мозговых сосудов или сосудов сердца. При капиллярном и паренхиматозном кровотечении кровь течет равномерно со всей поверхности раны. Внутреннее кровотечение – излитие крови в ту или иную полость тела. Клиническая картина зависит от поврежденного органа и полости, в которой скапливается кровь. Общие симптомы внутреннего кровотечения проявляются признаками острой анемии. Местные симптомы различны. При гемотораксе происходит сдавление легкого пораженной стороны, что вызывает одышку, отмечаются ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки, тупость при перкуссии, ослабление голосового дрожания, ослабление дыхательных шумов на стороне скопления крови. Гемоперитонеум проявляется симптомами раздражения брюшины и притуплением перкуторного звука в отлогих частях брюшной полости. Скопление крови в суставе ведет к увеличению объема сустава, резкой болезненности при движениях и пальпации, ограничению подвижности, определяется симптом флуктуации. При кровоизлиянии в коленный сустав отмечается симптом баллотирования надколенника. Скрытое кровотечение не имеет ярких внешних проявлений и определяется специальными методами исследования. Примером такого кровотечения служит кровотечение при язве желудка.

Лечение

Временная остановка кровотечения достигается наложением кровоостанавливающего жгута, закрутки, турникета, давлением на кровоточащий сосуд в месте его повреждения или на протяжении. Давящая повязка эффективна при венозном или капиллярном кровотечении. При кровотечениях на голове, шее, проксимальных отделах конечности используют пальцевое прижатие артерии выше места повреждения к подлежащей кости. Окончательная остановка кровотечения достигается перевязкой обоих концов кровоточащего сосуда. В ряде случаев, когда перевязка сосудов затруднительна или невозможна, используют сосудистый шов, «обкалывание» тканей или электрокоагуляцию. Паренхиматозное кровотечение обильное и останавливается с большим трудом, применяют переливание средств, повышающих свертывание крови, в сочетании с местной аппликацией гемостатиков.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ВО ВРЕМЯ РОДОВ С НАРУШЕНИЕМ СВЕРТЫВАЕМОСТИ КРОВИ

Этиология и патогенез

В случаях преждевременной отслойки плаценты часто возникает кровотечение, обусловленное нарушением свертывающей системы крови. Механизм этих нарушений предположительно следующий: попадание в общий ток крови тромбопластинов, повышенное образование тромбина, снижение количества фибриногена, резкое повышение фибринолитической активности.

Клиника

Кровяные сгустки не образуются, кровотечение продолжается и при удовлетворительно сократившейся матке. При значительной гипофибриногенемии возникают кровоизлияния в местах подкожных инъекций, из клетчатки в области отсепарированных сосудов и шейки матки (если произведена ампутация матки).

Лечение

Заключается во вливании средней дозы низкомолекулярного декстрана, гемодеза, желатиноля, переливании донорской крови, сухой плазмы, растворенной в изотоническом растворе.

КРОВОТЕЧЕНИЕ В ТРЕТЬЕМ ПЕРИОДЕ РОДОВ возможно при разрыве шейки матки и нарушении функций свертывающей системы крови. Таких рожениц относят к группе риска. В связи с этим им целесообразно вводить в момент прорезывания головки раствор метилэргометрина с глюкозой или окситоцин с изотоническим раствором хлорида натрия. Акушерские кровотечения в третьем периоде родов являются одной из основных причин материнской смертности.

КРОВОТЕЧЕНИЕ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ может возникать в результате:

1) самопроизвольного аборта, который характеризуется умеренными кровянистыми выделениями или обильным кровотечением;

2) внематочной беременности;

3) пузырного заноса.

Самопроизвольный аборт – самопроизвольное прерывание беременности до 28 недель. Спонтанный аборт наступает без всяких вмешательств под влиянием ряда причин: острых инфекционных заболеваний, заболеваний, сопровождающихся высокой температурой, недоразвития половых органов, ранее перенесенных абортов, опухолей матки, эндокринных заболеваниий, отравлений и др. Самопроизвольный аборт, повторяющийся более 2 раз, называют привычным выкидышем. Выделяют стадии самопроизвольного аборта: угрожающий, начавшийся, аборт в ходу, неполный и полный аборт. При угрожающем аборте отмечаются ощущение тяжести или слабые тянущие боли внизу живота и области крестца. Кровянистые выделения незначительные. Беременность при лечении сохраняется.

При начавшемся аборте схваткообразные боли и кровянистые выделения более выражены. Плодное яйцо отслаивается на небольшом участке. Беременность сохранить сложнее.

Аборт в ходу характеризуется схваткообразными болями и выраженным кровотечением. Плодное яйцо находится в канале шейки матки. Аборт может завершиться неполным или полным абортом. При неполном аборте плодное яйцо частично изгоняется из полости матки, наблюдаются интенсивные схваткообразные боли в низу живота и выраженное кровотечение. При полном аборте плодное яйцо выходит из полости матки, матка сокращается, постепенно прекращается кровотечение. На ранних сроках беременности возможен шеечный аборт. Наружный маточный зев не раскрыт, а отслоившееся плодное яйцо опускается в канал шейки матки, его стенки растягиваются, и шейка матки приобретает бочкообразную форму.

Внематочная беременность – патология, при которой имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки происходят вне полости матки. Причинами являются воспалительные заболевания придатков матки, инфантилизм, эндокринные заболевания, нарушение сократительной способности маточных труб и др. Прерывание беременности происходит по типу трубного аборта или по типу разрыва трубы.

Симптомы заболевания

Развивающаяся внематочная беременность протекает как при маточной беременности. Прервавшаяся внематочная беременность с разрывом маточной трубы характеризуется симптомами острого живота с картиной острой анемии. Прерывание по типу трубного аборта протекает длительно, со схваткообразными болями в низу живота, кровянистыми выделениями, возможны обморочные состояния. При значительном кровотечении кровь скапливается в брюшной полости, появляются френикус-симптом, признаки анемии и шока, образуется маточная гематома.

Лечение

Только оперативное.

Пузырный занос – заболевание плодного яйца, при котором ворсины хориона превращаются в пузырьки с жидкостью. Бывает полным и частичным. При полном пузырном заносе плод погибает всегда, а при частичном – в большинстве случаев.

Клиника

Отмечается несоответствие между сроком беременности и величиной матки. Матка тугоэластической консистенции, реже мягкая, тестоватая. Важный симптом – кровотечение из матки. Вместе с кровью могут выделяться пузырьки заноса. Часто развивается токсикоз.

Лечение

Беременных с пузырным заносом госпитализируют для его удаления. При наличии сильного кровотечения не назначают средства, сокращающие матку. При достаточном раскрытии маточного зева производят ручное удаление части содержимого и после сокращений матки кюреткой завершают удаление пузырного заноса. Женщина должна систематически наблюдаться у врача после перенесенного заболевания.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЗАДНЕГО ПРОХОДА И ПРЯМОЙ КИШКИ.

Геморрой является одним из наиболее распространенных заболеваний прямой кишки, которым страдает около 70 % лиц старше 40 лет. Это варикозное расширение вен аноректальной области. Различают наружный и внутренний геморрой. Наружный связан с нижним венозным сплетением и расположен на уровне анального отверстия. Внутренний происходит из верхнего геморроидального сплетения и локализуется выше аноректальной линии. Иногда наблюдается их сочетание.

Клиника

Тяжесть заболевания зависит от размеров варикозных узлов, их локализации и сопутствующих осложнений. Наружный геморрой проявляется чувством неловкости, небольшим зудом в заднем проходе, возможно раздражение кожи в этой области. При осмотре обнаруживаются покрытые слизью расширенные венозные узлы синеватого цвета. Внутренний долгое время протекает бессимптомно и обнаруживается исследованием анального канала.

Варикозные узлы имеют вид выступающих в его просвет мягких шаровидных синюшных образований. Характерные для геморроя признаки обычно связаны с развитием осложнений. Наиболее распространенным из них является кровотечение, возникающее в конце дефекации. Количество теряемой крови может быть различным – от нескольких капель до обильной геморрагии, приводящей к анемии больного. Кровь, вытекающая из ануса, может иметь алый цвет и носить артериальный характер.

Лечение

Может быть консервативным и оперативным. К консервативному методу лечения относят строгое соблюдение диеты, при постоянном запоре назначают легкие слабительные, клизмы, применяют свечи различного состава. В случае воспаления узлов при тромбозе показаны постельный режим, мазевые повязки на промежность, иногда введение антибиотиков. Порой применяют инъекционную терапию. При безуспешности консервативного лечения, наличии частых кровотечений с анемией, рецидивирующих выпадений узлов, подозрении на малигнизацию прибегают к хирургическому вмешательству.

КРОВОИЗЛИЯНИЕ ВНУТРИМОЗГОВОЕ В СТВОЛ МОЗГА. Характерны нарушения витальных функций, симптомы поражения ядер черепных нервов и парезы конечностей, которые иногда проявляются в виде альтерирующих синдромов. Часто наблюдаются косоглазие, анизокория, мидриаз, неподвижный взор, нистагм, нарушения глотания, мозжечковые симптомы, двусторонние пирамидные рефлексы. Раннее повышение мышечного тонуса возникает при кровоизлияниях в оральные отделы ствола мозга. Очаги в нижних отделах ствола сопровождаются ранней мышечной гипотонией или атонией.

Лечение

Направлено на:

1) понижение внутричерепного давления и ликвидацию отека мозга;

2) снижение АД, если кровоизлияние сопровождается гипертензией;

3) повышение коагулирующих свойств крови и уменьшение проницаемости сосудистых стенок;

4) нормализацию витальных и вегетативных функций.

Необходимо соблюдать осторожность: уложить больного, подложить ему под голову подушку и придать голове возвышенное положение, а также создать местную гипотермию.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ОБИЛЬНЫЕ В ПРЕДМЕНОПАУЗНОМ ПЕРИОДЕ – эти кровотечения возникают вследствие возрастных изменений функционального состояния гипоталамических структур, регулирующих функцию яичников.

Кровотечения обильные являются самой частой гинекологической патологией у женщин 45–55 лет. В клинике отмечается состояние анемии и гиповолемии (бледность кожи и слизистых оболочек, пониженное содержание гемоглобина в крови).

Лечение

Заключается в раздельном выскабливании слизистой оболочки шейки матки и тела матки.

Применение консервативного гемостаза гормональными препаратами до выскабливания недопустимо. Абсолютным показанием для удаления матки является сочетание дисфункционального маточного кровотечения с рецидивирующей аденоматозной или атипической гиперплазией эндометрия, узловатой формы эндометриоза матки и подслизистой миомой матки.