Л

ЛАБИРИНТИТ – группа воспалительных заболеваний внутреннего уха, при которых наблюдается ограниченное или диффузное поражение периферических отделов слухового и вестибулярного анализаторов.

Этиология

Этиологическим фактором лабиринтита могут быть все виды полиморфной флоры, обнаруживаемой в среднем ухе.

Клиника

Различаются следующие основные формы: ограниченный, острый, диффузный, серозный, острый диффузный гнойный. К основным симптомам относится значительное понижение слуха по типу поражения механизма звуковосприятия. Возникают резкое головокружение с расстройством равновесия, тошнота, рвота. Характерно появление лабиринтного спонтанного нистагма. Наиболее опасной формой является диффузный гнойный лабиринтит. Возможно возникновение внутричерепных осложнений – менингита или абсцесса мозжечка.

Лечение

Комплексное консервативное и хирургическое лечение. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение внутрилабиринтного давления, предупреждение перехода серозного воспаления в гнойное и развития отогенных внутричерепных осложнений. Обязательно назначаются дегидратационные, антибактериальные и дезинтоксикационные средства. Хирургическое лечение заключается в элиминации очага в среднем ухе – выполнение разгрузочных операций типа антромастоидотомии или радикальной операции. Неотложная помощь: для купирования острых симптомов вводится 2,5 %-ный аминазин (1–2 мл внутримышечно), 1 %-ный димедрол.

Профилактика

Заключается в своевременной диагностике и рациональном лечении гнойных заболеваний среднего уха.

ЛАБИРИНТНАЯ АТАКА – совокупность неожиданно начавшихся прогрессирующих симптомов сбоя функционирования внутреннего уха при остром лабиринтите. Появляется головокружение, сопровождающееся тошнотой и рвотой, нарушается статическое и динамическое равновесие тела, слышатся шумы в ухе, возможно понижение слуха.

ЛАБИРИНТНАЯ ДИСФУНКЦИЯ – нарушение слуховой и вестибулярной функций, отягощающее течение лабиринтитов. При серозных лабиринтитах наблюдается понижение слуха по смешанному типу, преимущественно с поражением звуковоспринимающего аппарата и симптомами раздражения вестибулярного анализатора или угнетения вестибулярной функции. При диффузном гнойном лабиринтите вестибулярная дисфункция развивается остро, в начальный период заболевания. В течение небольшого промежутка времени полностью разрушаются рецепторные окончания слухового и вестибулярного анализаторов, что сопровождается стойкой полной глухотой.

ЛАБИРИНТНАЯ ФИСТУЛА – ограниченное образование около шпоры, в области проекции латерального полукружного канала, напоминающее подушку, покрытое эпидермисом, мягкое при зондировании, иногда флюктуирующее. О фистуле лабиринта свидетельствует обнаружение прессорного нистагма, который может отмечаться у больных хроническим гнойным средним отитом или после радикальной операции, если полость не эпидермизирована. В случаях отсутствия прессорного нистагма диагностировать фистулу помогает отомикроскопия. Положительный фистульный симптом является основным клиническим признаком при ограниченном лабиринтите.

Лечение

При наличии лабиринтной фистулы проводится радикальная операция. Ее делают после предварительной медикаментозной терапии и уменьшения выраженности симптомов острой вестибулярной дисфункции (обычно через 6–8 дней от начала лечения). Проводится удаление грануляций и кариозной кости по ходу канала, а затем канал фистулы пломбируется различными мягкими тканями или закрывается трансплантатом. Вестибулярные нарушения исчезают на 2–3 день после операции. Заживление послеоперационной полости наступает через 12–15 дней.

ЛАБОРАТОРНОЕ ОБНАРУЖЕНИЕ ВИРУСА ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА (ВИЧ) – используются вирусологические и серологические методы. При вирусологическом исследовании применяется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и обнаружение вирусной дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) в культуре клеток. При серологическом исследовании определяются антитела к вирусу иммунодефицита, используются методы иммуноферментного анализа (ИФА), иммунного блоттинга. Наиболее характерными для вируса являются антитела с молекулярной массой 41 000, 120 000 и 160 000. Антитела появляются не позднее 6 мес. после заражения.

ЛАБРОЦИТ – клетка соединительной ткани, содержащая в цитоплазме базофильные гранулы, в состав которых входят гепарин, хондроитинсерная и гиалуроновая кислоты, гистамин и серотонин.

ЛАГОФТАЛЬМ – неполное смыкание век (так называемый «заячий глаз»).

Этиология

Бывает при параличе лицевого нерва, при врожденной укороченности век, рубцах век после травматических повреждений.

Клиника

При этом состоянии глазная щель на стороне поражения всегда шире. Нижнее веко атонично, не прилежит к глазному яблоку, отмечается слезотечение. При попытке сомкнуть веки глазная щель остается открытой. Во время сна глаз также остается открытым. Из-за несмыкания глазной щели глазное яблоко подвергается высыханию, постоянно раздражается, возникают явления конъюнктивита и воспаления роговицы.

Лечение

Паралич лицевого нерва обычно лечат невропатологи, в тяжелых случаях показаны офтальмологические операции. Уход заключается в предохранении глаза от избыточного высыхания и инфицирования. В конъюнктивальный мешок несколько раз в день закапываются 30 %-ный раствор сульфацил-натрия, стерильное вазелиновое масло либо мази, содержащие сульфаниламидные препараты или антибиотики.

ЛАГОХИЛАСКАРИОЗ – тропический гельминтоз, входящий в состав группы нематодозов, возникает в результате проникновения личинок Lagochilascaris minor под кожу, в мягкие ткани глазницы, в миндалины с появлением абсцессов.

ЛАДДА СИНДРОМ – сочетание заворота тонкой кишки со сдавлением двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины, закрепляющими атипично расположенную слепую кишку. Относится к врожденным аномалиям развития. Проявляется симптомами высокой кишечной непроходимости.

ЛАДИНГТОНА СИМПТОМ – отсутствие сокращения двуглавой мышцы плеча при несильном надавливании ладонями в область темени. Является основным симптомом разрыва мышцы или ее сухожилия.

ЛАЗЕРКОАГУЛЯЦИЯ – коагуляция тканей при помощи лазера, относящегося к оптическому квантовому генератору. Применяется при лечении отслойки сетчатки.

ЛАЗЕРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ – метод ангиопластики коронарных артерий с помощью аргонового лазера с одновременным проведением аортокоронарного шунтирования. Путем введения в коронарную артерию катетера со специальным баллончиком под рентгенологическим контролем осуществляется разрушение атеросклеротической бляшки и расширение сосуда.

ЛАЙМСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Этиология

Вызывается спирохетой Borrelia burgdorferi, которая распространяется при помощи иксодовых клещей. Самое большое число зараженных приходится на весенне-летний период.

Клиника

Характерный симптом – хроническая мигрирующая эритема. Сначала в области укуса клеща возникает кольцевидная сыпь диаметром до 6 см с четкими границами.

Диагностика

Для подтверждения клинического диагноза учитывают указания на укус клеща, проводят твердофазный иммуноферментный анализ. При проведении серологических исследований получаемые результаты требуют тщательной интерпретации.

Лечение

При первых признаках заболевания назначают антибиотики, чаще – амоксициллин до 14–21 суток. Если вовремя не обратиться за медицинской помощью, могут развиться поражения сердца (миокардит, перикардит, нарушения проводимости), нервной системы (менингит, невралгии, параличи), суставов и глаз.

Профилактика

Заключается в защите от укусов клещей. Специфическая вакцина не разработана.

ЛАКТАЗЫ ВРОЖДЕННАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – состояние, которое характерно для разных этнических групп. Болезнь в легкой форме с частичным сохранением синтеза лактазы в большинстве случаев встречается у выходцев из Центральной и Северо-Западной Европы. В связи с тем, что их организм не может переносить молочные продукты, растет риск возникновения дефицита кальция. Заболевание проявляется кишечной коликой и поносом в результате употребления в пищу молочных продуктов. Организм больных чаще всего способен нормально переносить пищу, в состав которой входит лактоза, лишь в небольших пропорциях. Если молочные продукты или диетическое молоко полностью исключить из рациона, возможно развитие дефицита кальция. В данной ситуации целесообразно назначать больным препараты кальция.

ЛАКТАЦИЯ – выделение молока молочной железой. Лактация может быть слабой (подавленной), патологической. Патологическая лактация может отмечаться у мужчин при истинной гинекомастии и у женщин, когда она возникает вне связи с беременностью или кормлением ребенка.

ЛАКТОСТАЗ – застой молока в молочной железе, чаще наблюдаемый в отдельных ее дольках.

Этиология и патогенез

Этот процесс чаще всего связан с чрезмерной секрецией молока, недостаточной активностью ребенка (слабость акта сосания), погрешностями в кормлении и сцеживании молока.

Лечение

Необходимо проводить отсасывания молока для опорожнения железы. При отсутствии эффекта возможно применение физических методов лечения: индуктотермии области молочной железы, воздействий магнитным полем ультравысоких частот (УВЧ), облучений молочной железы электрическими лампами накаливания (Минина, соллюкс, инфракрасный облучатель).

ЛАМИНЭКТОМИЯ – хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии позвоночного канала путем удаления дуг позвонков. Бывает декомпрессивная, интерламинарная, костно-пластическая, пробная, эксплоративная.

ЛАНГЕНБЕКА ЗАЧЕЛЮСТНАЯ ОПУХОЛЬ – интенсивно разрастающаяся опухоль, возникающая из надкостницы основания крыловидного отростка. Опухоль распространяется в глазницу, полость носа и околоносовые пазухи.

ЛАНДКАРТООБРАЗНЫЙ (ГЕОГРАФИЧЕСКИЙ) ЯЗЫК (lingua geografica) – заболевание чаще встречается у детей. Возможно, в его возникновении играет роль экссудативный диатез.

Клиника

Происходит своеобразное утолщение эпителия языка в виде слегка приподнятых, серых и серовато-желтых колец, гирлянд, дуг и наличия обрамленных ими, поразительно гладких, красных, круглых или овальных участков слизистой оболочки языка. Дуги эти часто соединяются своими концами, вследствие чего получается рисунок географической карты.

Лечение

Проводится санация ротовой полости, исследуется желудочно-кишечный тракт. Язык смазывается 2–5 %-ным салицилово-глицериновым спиртом, 5 %-ным раствором буры.

ЛАНДРИ – ГИЙЕНА – БАРРЕ ПАРАЛИЧ – быстро прогрессирующий восходящий паралич конечностей и туловища.

Этиология и патогенез

После предшествующей острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ, грипп) появляются парестезии и боли в дистальных отделах нижних конечностей, спустя несколько часов присоединяется слабость стоп. Эти явления быстро распространяются на бедра, грудную клетку, верхние конечности, шею, лицо. Присоединение паралича дыхательной мускулатуры требует перевода больного на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Отмечается нарушение глотания. В подавляющем большинстве случаев восходящий паралич Ландри является вариантом инфекционно-аллергического полирадикулоневрита Гийена – Барре – Штропа, при котором остро развивается демиелинизация двигательных и чувствительных проводников.

Лечение

Необходимо проводить срочную госпитализацию больного в неврологический стационар.

ЛАНДШТЕЙНЕРА АНТИГЕН – Rh-антиген, обусловливающий реакцию агглютинации эритроцитов. Помимо эритроцитов, содержится также в слюне, амниотической жидкости и желудочном соке. По наличию Rh-антигена происходит разделение людей на две группы – резус-положительные и резус-отрицательные. Реакция детерминирована генетически, зависит от наличия или отсутствия гена D Dd.

ЛАНЦА ОПЕРАЦИЯ – хирургическая операция, применяемая при слоновости. Создаются сообщения между поверхностными и глубокими лимфатическими сосудами путем выкраивания из широкой фасции бедра лоскутов на ножке, которые затем проводятся через толщу мышц в костно-мозговой канал. Для этого предварительно просверливаются отверстия в бедренной кости. В апоневрозе вырезается окно для облегчения сообщения между лимфатическими сосудами кожи и мышц.

ЛАНЦА ТОЧКА – точка, расположенная в правой подвздошной области, на границе правой и средней третей биспинальной линии. Резкая болезненность в этой точке отмечается при аппендиците.

ЛАПАРОСКОПИЯ – осмотр брюшной полости посредством введенного в нее через небольшой разрез брюшной стенки лапароскопа. Такое исследование помогает диагностике, визуализируя изменения в брюшной полости.

ЛАПАРОТОМИЯ ПРОБНАЯ – вскрытие брюшной полости с целью постановки диагноза, когда промедление с операцией недопустимо. Она проводится через разрез стенки брюшной полости достаточной величины и при полном расслаблении мышц. В сомнительных случаях проводится дополнительное взятие кусочков органов на диагностическую биопсию.

ЛАПАРОЦЕНТЕЗ – осуществление прокола брюшной стенки с использованием троакара, производимый для извлечения патологического содержимого из брюшной полости.

LARVA MIGRANS – симптомокомплекс, обусловленный паразитированием мигрирующих личинок зоогельминтов, для которых человек не является естественным хозяином. Имеются кожная и висцеральная формы.

ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ – катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. Ларингит острый не так часто выступает в качестве самостоятельного заболевания. В основном является симптомом ОРВИ (гриппа, аденовирусной инфекции, парагриппа), при которой в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка носа и глотки, а иногда – нижних дыхательных путей. В случае наличия воспалительных явлений только в гортани диагностируют изолированный ларингит острый.

Клиника

Ларингит острый характеризуется внезапным началом при хорошем общем состоянии или незначительном недомогании. Температура тела может слегка повыситься, но в основном остается в норме. Возникает чувство сухости, жжения, царапанья, щекотания, наличия инородного тела в гортани, изредка отмечается болезненность при глотании, иногда – частый и сильный судорожный кашель. В первое время голос легко утомляется, потом начинает звучать с хрипотцой, становится сиплым, в редких случаях характерно возникновение афонии. Вслед за сухим кашлем наступает влажный с выделением мокроты. Происходит отделение значительного количества вначале слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты.

Диагностика

Обычно не вызывает затруднений и осуществляется при ларингоскопии.

Лечение

Используются средства местного действия: щелочные минеральные воды в подогретом виде или пополам с горячим молоком, отхаркивающие средства – термопсис, ипекакуана. Используются паровые ингаляции, согревающие компрессы, УВЧ-терапия и микроволновая терапия на область гортани. Широко применяются инстилляции с помощью гортанного шприца, используют 1 %-ный масляный раствор ментола, антибиотики, гидрокортизон, сосудорасширяющие средства. При переходе заболевания в затяжную форму назначаются противовоспалительные средства общего действия: антибиотики, сульфаниламидные и антигистаминные препараты, препараты кальция, аскорбиновая кислота. При правильном режиме и лечении процесс полностью ликвидируется в течение 5–10 дней.

ЛАРИНГИТ ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ, круп – острое воспаление гортани, трахеи и бронхов, сопровождающееся затруднением вдоха.

Этиология и патогенез

Может развиваться при гриппе, ОРВИ, кори преимущественно у детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет. В основе заболевания лежат отек слизистой оболочки гортани, особенно ее подсвязочного пространства, рефлекторный спазм мышц, воспаление гортани.

Клиника

Для крупа характерны изменение голоса, он становится сипловатым, хриплым, может наступить афония, появляются грубый лающий кашель, стенотическое дыхание с усилением и удлинением вдоха. Обычно круп развивается внезапно, чаще среди ночи. Ребенок просыпается, становится беспокойным, появляются кашель, шумное, слышимое на расстоянии дыхание.

В зависимости от выраженности стеноза выделяются 4 степени его тяжести:

1-я степень – появление грубого лающего кашля, осиплого голоса, одышки, шумного дыхания с небольшим втяжением яремной ямки; длительность – в течение нескольких часов, иногда суток;

2-я степень – ребенок беспокоен, голос сиплый, мучительный кашель, дыхание шумное с участием вспомогательной мускулатуры и западением при вдохе в области нади подключичной ямок, межреберных промежутков, тахикардия;

3-я степень – ребенок очень возбужден, мечется в постели, кожа бледно-цианотичная, покрыта холодным липким потом, цианоз губ. Дыхание стенотическое, с резким втяжением всех податливых мест грудной клетки. Тахикардия, тоны сердца глухие. В легких – плохая проводимость дыхания;

4-я степень – ребенок без сознания. Выражен цианоз кожи, слизистых. Дыхание поверхностное, при аускультации резко ослаблено. Тоны сердца глухие, пульс аритмичен.

Лечение

Неотложная помощь определяется степенью стеноза. При 1-й степени показаны паровые ингаляции 3–4 раза в день, теплое частое питье (молоко, молоко с боржоми, содой), горячие ножные и ручные ванны. Внутрь антигистаминные препараты: супрастин и пипольфен, тавегил, фенкарол. Все препараты назначаются после еды. При стенозе 2-й степени – длительная ингаляция теплого влажного воздуха, антигистаминные препараты внутримышечно, внутрь – преднизолон, введение антибиотиков, кокарбоксилазы, витамина С. При неэффективности консервативного лечения стеноза 2-й степени в течение 12 ч, а также при стенозе 3-й и 4-й степеней показана продленная назотрахеальная интубация или трахеостома.

ЛАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – катаральный ларингит, сопровождающийся хроническим воспалением слизистой оболочки гортани, чаще всего диффузным.

Этиология и патогенез

Возникает при повторяющихся острых ларингитах, длительных и чрезмерных напряжениях голоса, злоупотреблении спиртными напитками и курением, вдыханием пыли и некоторых других профессиональных вредностей, оказывающих неблагоприятное влияние на слизистую оболочку гортани и ее нервно-мышечный аппарат. В ответ на это немедленно возникает защитная реакция в виде сужения голосовой щели, кашля, повышения секреции желез и отека гортани. Страдает голосообразовательная функция гортани. Предрасполагающими факторами являются воспалительные процессы дыхательных путей, заболевания сердца и легких, которые приводят к застою в верхних дыхательных путях. При ларингите хроническом изменения происходят главным образом в области голосовых складок и межчерпаловидной области. Клинические проявления ларингита хронического выражаются в появлении хрипоты различной степени выраженности, ощущения упорного першения и неловкости в горле, кашля, стенозирования.

Клиника

Различают три основные формы ларингита хронического: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.

Лечение

Используются средства местного и общего действия. Необходимо прекратить курение, не употреблять алкоголь, не перенапрягать голос, не есть очень горячую или холодную пищу, проводить лечение заболеваний носа и носоглотки, поскольку дыхание через рот вредно отражается на состоянии гортани. Используются ингаляционные процедуры типа щелочно-соляных и масляных ингаляций, инстилляций противовоспалительных средств (10 %-ный раствор иманина, химотрипсин, разведенный на изотоническом растворе хлорида натрия, гидрокортизон, сок каланхоэ), вяжущих средств (3 %-ный раствор колларгола, водно-глицериновый раствор танина). При атрофическом ларингите хроническом назначают йодоглицериновые или сероводородные ингаляции, сочетая с ними щелочные и масляные ингаляции. При выраженной сухости рекомендуются полоскания настойкой ромашки или липового цвета.

ЛАРИНГОСПАЗМ – внезапный судорожный спазм мускулатуры гортани, вызывающий полное закрытие голосовой щели.

Клиника

Ларингоспазм в детском возрасте в основном проявляется неожиданным возникновением шумного свистящего затрудненного вдоха, бледностью или цианозом лица, включением в акт дыхания вспомогательной мускулатуры, напряжением мышц шеи. Голова ребенка запрокидывается назад, рот широко открыт, отмечаются холодный пот, нитевидный пульс, временная остановка дыхания. Затем дыхание восстанавливается. Приступ в легком проявлении продолжается в течение только нескольких секунд, затем происходит удлиненный вдох. Приступы могут повторяться несколько раз в сутки, обычно днем. В тяжелых случаях, когда приступ более продолжителен, возможны генерализованные судороги, пена изо рта, обмороки, непроизвольные мочеиспускание и дефекация, остановка сердца. При затяжном течении может наступить смерть от асфиксии.

Прогноз

Прогноз чаще благоприятный, с возрастом у детей ларингоспазм проходит самостоятельно.

ЛАРИНГОСТЕНОЗ – стойкое сужение просвета гортани.

Этиология и патогенез

Приобретенный ларингостеноз в основном возникает вследствие заболевания и повреждения самой гортани, реже бывает симптомом инфекционного заболевания, аллергических реакций, болезней нервной системы. В редких случаях ларингостеноз может быть следствием обтурации просвета гортани инородным телом, проникшим туда извне, также может являться следствием ларингоспазма.

Клиника

В течение ларингостеноза различаются стадии компенсации, декомпенсации и асфиксии.

Диагностика

Обычно не вызывает затруднений, основывается на жалобах больных данных анамнеза, наружного обследования, исследования дыхательных органов, обследования верхних дыхательных путей.

Лечение

Направлено на улучшение дыхания больного и коррекцию проявлений основного заболевания.

ЛАРИНГОСТРОБОСКОПИЯ – метод исследования гортани в прерывистом свете, что позволяет видеть отдельные колебания голосовых складок. Создание электронного стробоскопа позволило использовать метод в повседневной врачебной практике. При проведении исследования обращают внимание на вид колебаний голосовых складок (продольные, поперечные, волнообразные и смешанные), амплитуду колебаний, скорость колебаний.

ЛАРИНГОТРАХЕИТ ОСТРЫЙ – вирусное заболевание верхних и нижних дыхательных путей, которое характеризуется затруднением дыхания, особенно вдоха. Возникает у детей, больных ОРВИ, и является ее синдромом. 3 % больных нуждаются в лечении в реанимационном отделении. Летальность при этом заболевании стоит на одном из первых мест в педиатрии.

Клиника

В клинической картине выделяются три основных симптома: изменение голоса, грубый лающий кашель, стенотическое дыхание. Ларинготрахеит острый может протекать по нескольким клиническим вариантам:

1) острое начало, когда признаки ларинготрахеита острого проявляются внезапно, в отсутствие других симптомов ОРВИ;

2) острое начало на фоне ОРВИ;

3) постепенное нарастание симптомов ларинготрахеита острого на фоне ОРВИ. Рецидивирующая форма заболевания протекает также по одному из этих вариантов.

Лечение

Выделяются пять основных направлений:

1) организация помощи;

2) лечение больных с осложненными формами – стенозом гортани в стадии компенсации и неполной компенсации;

3) интенсивная терапия при осложнении стенозом гортани в стадии перехода от неполной компенсации к декомпенсации (проведение ингаляций под тентом);

4) интенсивная терапия больных со стенозом гортани в стадии декомпенсации (продленная интубация и трахеостома);

5) реабилитация детей, перенесших продленную интубацию и трахеотомию.

ЛАРИНГОТРАХЕИТ ПРИ КОРИ, СКАРЛАТИНЕ И ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ – частое осложнение этих вирусных инфекций. Отличить обычно несложно, так как основные симптомы клинических проявлений характерны для этих заболеваний (коревая и скарлатинозная сыпь, ветряночные пузырьки).

ЛАРИНГОФАРИНГИТ ОСТРЫЙ – острое воспаление слизистой бронхов и трахеи.

ЛАРИНГОЦЕЛЕ – воздушная киста гортани (laryngocele). Относится к редко встречающимся заболеваниям. Кисты всех отделов гортани составляют 4,7 % доброкачественных и предраковых состояний. Воздушные кисты желудочков гортани по отношению ко всем кистам гортани составляют 16,1 %.

Этиология и патогенез

Причинами развития ларингоцеле являются аномалии развития гортанных желудочков, травмы, повышенное внутригортанное давление, различные формы ларингитов. Ларингоцеле обычно является односторонним дивертикулом гортанного желудочка. При воспалении гортани и повышении воздушного давления оно может увеличиваться и выходить в мягкие ткани шеи, образуя воздушные опухоли. Развитию ларингоцеле способствуют нарушение сообщения между гортанью и полостью желудочка гортани, а также выраженное повышение внутригортанного давления. Ларингоцеле чаще возникает у мужчин. Различаются истинные, ложные и симптоматические воздушные кисты гортани. Ложные кисты обусловлены разрушением щитовидного хряща патологическим процессом, при этом воздух поступает в ткани, окружающие гортань. Причинами появления симптоматических кист являются опухоли на голосовых связках, дифтеритические, сифилитические или другого происхождения рубцы. Внутреннее ларингоцеле распространяется в толщу вестибулярной складки и приводит к нарушению голосообразования, а при больших размерах – к нарушению дыхания. Наружное ларингоцеле проникает через щитоподъязычную мембрану и распространяется в мягких тканях шеи латерально, кверху от вырезки щитовидного хряща или вниз, в область перстеневидного хряща. Иногда ларингоцеле выходит через валлекулу.

Клиника

Внешне наружное ларингоцеле проявляется возникновением припухлости в верхнем отделе шеи, кнутри от кивательной мышцы. При пальпации припухлость безболезненная, эластической консистенции, кожа над ней не изменена. При глотании припухлость двигается вместе с гортанью. Увеличивается при натуживании и кашле. При пальпации образование уменьшается, поскольку из него выходит воздух. Рентгенологически выявляется воздухоносная полость. Комбинированное ларингоцеле проявляется сочетанием симптомов наружного и внутреннего ларингоцеле.

Лечение

Лечение ларингоцеле хирургическое, заключается в удалении мешка. Наружное ларингоцеле удаляют через наружный разрез, внутреннее – через ларингофиссуру.

ЛАРЮЭЛЯ СИНДРОМ – сочетание головных болей, проявляющихся в качестве приступов, судорог короткой продолжительности или стойкой контрактуры мышц шеи, сосудодвигательных патологий на лице и шее, увеличивающегося тахипноэ и спастических сокращений пищевода. Чаще возникает в результате ущемления мозговой ткани в затылочном отверстии, сопровождающегося опухолью задней черепной ямки.

ЛАСЕГА СИНДРОМ – судороги при сокращении мышц. При поднятии вытянутой ноги за пятку, не сгибая ее в колене, появляется резкая болезненность по ходу седалищного нерва (в ягодичной области, в подколенной впадине, в пояснице). Отмечается при поражении седалищного нерва.

ЛАТА – острый транзиторный психоз, возникающий после испуга. Для лата характерной чертой является нарастание двигательного возбуждения и резких движений, имитирующих поведение окружающих. Наиболее часто встречается у коренного населения островов Малайского архипелага.

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ – воспаление наружного надмыщелка плечевой кости. Отмечается при ревматических заболеваниях околосуставных тканей, сухожилий и периоста. Характерны резкие боли в области локтя, которые иррадиируют преимущественно в предплечье, особенно при поднятии тяжестей. Надмыщелок становится чувствительным к давлению. Рентгенологически определяются обызвествления сухожилий в месте прикрепления к epicondylus radialis. Чаще рентгенологические данные бывают отрицательными.

ЛАТЕРОВЕРСИЯ МАТКИ – положение матки, при котором она отклоняется вправо или влево от срединной плоскости.

ЛАТЕРОФЛЕКСИЯ МАТКИ – перегиб тела матки по отношению к шейке с образованием угла, открытого вправо или влево.

ЛАУНА – ГЭНОГА – ЛЕВИНА СИНДРОМ – укорочение интервала РQ на электрокардиограмме при неизменном комплексе QRS. Возможны пароксизмы наджелудочковой тахикардии.

ЛАЭННЕКА «МЕТАЛЛИЧЕСКИЙ ЗВУК» – тимпанический перкуторный звук с множеством высоких обертонов. Возникает над большими, поверхностно находящимися полостями в легких, которые имеют плотные, гладкие и достаточно напряженные стенки.

ЛАЭННЕКА ШУМЫ – крепитирующие хрипы, возникающие на начальной стадии развития крупозной пневмонии. Являются результатом разлипания спавшихся альвеол, покрытых с внутренней стороны тонким слоем фибрина.

ЛЕБЕРА БОЛЕЗНЬ – наследственная атрофия зрительных нервов. Проявляется быстрым развитием двухсторонней центральной скотомы. Передается наследственным путем по рецессивному типу, сцепленному с полом.

ЛЕВА БОЛЕЗНЬ – болезнь неясной этиологии, характеризующаяся склерозом соединительно-тканных структур левых отделов сердца и межжелудочковой перегородки со сдавлением предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса) и его ножек, нарушениями предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимости.

ЛЕВЕНА БОЛЕЗНЬ, хондропатия надколенника – поражение надколенника с последующим развитием трудно поддающегося лечению хронического синовита. Часто наблюдается у молодых спортсменов.

Этиология и патогенез

Имеются деструктивные изменения хряща надколенника, развивающиеся в результате острой однократной или мелкой многократной травмы, обусловленной прямым механическим ударом надколенника о землю или лед или усиленным трением хрящевой поверхности надколенника об эпифиз бедренной кости при повторных энергичных сокращениях четырехглавой мышцы бедра (резкие разгибания голени).

Клиника

Проявляется в упорно рецидивирующих выпотах, неопределенных болях в суставе, усиливающихся при давлении на чашечку, при стоянии на коленях и т. д. Заболевание ошибочно может приниматься за так называемый туберкулезный ревматизм Понсэ, и больным ошибочно рекомендуется длительная иммобилизация коленного сустава с помощью гипсовой повязки. Существует ряд характерных симптомов: своеобразная нежная крепитация, напоминающая хруст снега, при активных движениях голени и пассивных перемещениях надколенника в поперечном направлении к оси конечности при выпрямленной ноге и расслаблении четырехглавого разгибателя. Иногда больные не в состоянии разогнуть голень на весу вследствие резких болей, возникающих в коленном суставе в момент разгибания (чаще всего при угле 140–150°).

Лечение

В упорных случаях показана операция – срезание разволокненного хряща в пределах здоровых тканей.

ЛЕВИНСОНА СИМПТОМ – менингеальный симптом, характеризующийся непроизвольным открыванием рта во время сгибания шеи больного с целью опускания головы на грудь.

ЛЕВОГРАММА – сочетание электрокардиографических признаков – высокий зубец R в I стандартном отведении и глубокий зубец S в III стандартном отведении.

ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – форма острой недостаточности кровообращения.

Этиология

Проявляется сердечной астмой и отеком легких. Основными причинами развития левожелудочковой недостаточности являются тяжелые диффузные миокардиты, кардиосклерозы, острый инфаркт миокарда, тяжелая артериальная гипертензия, аортальные пороки, митральный стеноз (приводит к развитию левопредсердной недостаточности, высокой легочной гипертензии, с развитием картины сердечной астмы и отека легких), чрезвычайно интенсивная физическая нагрузка, внутривенное введение чрезмерных количеств жидкости.

Патогенез

Основные патогенетические факторы левожелудочковой недостаточности: ослабление работы левого желудочка (в отдельных случаях – только левого предсердия) при удовлетворительной функции правого желудочка, повышение давления в легочных венах, капиллярах, артериолах, повышение проницаемости капилляров, пропотевание жидкой части крови, пропитывание ею вначале стенок альвеол (интерстициальный отек), затем появление ее в просвете альвеол (альвеолярный отек), нарушение диффузии газов, повышение агрегации тромбоцитов, микроателектазирование.

Часто заканчивается быстрым летальным исходом из-за развития асфиксии – см. также «Сердечная астма», «Отек легких».

ЛЕВОРУКОСТЬ – генетически обусловленное преимущественное пользование левой рукой при выполнении целенаправленных действий. Может быть скрытой при сочетании с наличием выработанных навыков выполнения некоторых действий правой рукой. Скрытую леворукость можно обнаружить по некоторым признакам: левая кисть больше правой, ногти шире, при переплетении пальцев обеих рук сверху ложится 1-й палец левой, а не правой руки. Дети с леворукостью иногда начинают говорить позже своих сверстников, а в остальном развиваются нормально и умственно, и физически.

ЛЕВОФОРИЯ – форма гетерофории, характеризующаяся тенденцией к одновременному отклонению обоих глаз влево.

ЛЕГКАЯ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА (сотрясение, ушиб головного мозга легкой степени)

Клиника

Характерны выключение сознания на несколько минут, некоторая спутанность, дезориентированность после восстановления сознания, ретро– и антеградная амнезия. Часто наблюдается рвота. Больные предъявляют жалобы на сильную головную боль, общую слабость, головокружение, шум в ушах, боли в глазных яблоках. Очаговые неврологические симптомы выражены незначительно или отсутствуют.

Лечение

Сразу на месте происшествия больного необходимо уложить на спину или на бок. Транспортировку осуществляют только в лежачем положении. Вводят анальгетики, противоотечные препараты. До установления клинического диагноза или осмотра невропатологом или нейрохирургом не следует применять седативные препараты для купирования возможного возбуждения. При наличии на голове ран необходимо провести их обработку, остановить кровотечение, наложить асептическую повязку.

ЛЕГКОЕ ФЕРМЕРА (сельскохозяйственного работника) – аллергический экзогенный альвеолит, который возникает в результате воздействия грибковой флоры заплесневелого сена.

ЛЕГОЧНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ – обмен воздуха, протекающий между легкими и окружающей средой, производимый посредством дыхательных движений.

ЛЕГОЧНАЯ ДИСТРОФИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ, идиопатическая атрофия легкого, исчезающее легкое – заболевание, характеризующееся уменьшением общей емкости легких.

Этиология и патогенез

Заболевание выражается прогрессирующим исчезновением легочной ткани с развитием на месте ее единичных или множественных легочных кист. Процесс чаще односторонний, захватывающий долю, а иногда и все легкое. Этиология остается неизвестной. Развитию болезни часто предшествуют перенесенные пневмонии, бронхиты.

Клиника

Больных беспокоят небольшой кашель, тяжесть в груди, одышка. Мокрота слизистая, скудная. В начальном периоде заболевания при перкуссии может определяться на отдельных участках коробочный звук. Аускультативно в этот период дыхание ослабленное. На более поздней стадии перкуссия выявляет большие зоны тимпанита. При аускультации определяется амфорическое дыхание, позже дыхание не прослушивается.

Диагностика

Основывается на клинических и рентгенологических признаках. Необходимо дифференцировать больных с врожденной гипоплазией легкого, кистами легкого и ограниченным пневмотораксом.

Лечение

Хирургическое. Удалению подлежит вся пораженная доля или целое легкое.

ЛЕГОЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ MYCOBACTERIUM, – аллергический экзогенный альвеолит, вызываемый мицелием грибов.

ЛЕГОЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ, ВЫЗВАННАЯ HISTOPLASMA CAPSULATUM, – легочная форма глубокого микоза. В легочной ткани отмечается гиперплазия элементов ретикулоэндотелиальной системы на фоне хронической гранулемы с обилием гриба в макрофагах, гигантских клетках. Признаки гнойного воспаления отсутствуют.

Клиника

Клиническая картина малотипична, в связи с чем постановка диагноза затруднительна. Характерны клинические признаки, напоминающие медленное развитие туберкулеза легких.

Диагностика

Постановку диагноза легочного гистоплазмоза делает возможным обнаружение кожных поражений и очагов в полости рта, в частности по средней линии языка. Необходимо проведение микологического исследования.

Лечение

Назначаются противомикозные, довольно токсичные препараты в совокупности с лечебным режимом, полноценным питанием и симптоматической терапией.

ЛЕГОЧНАЯ ТУЛЯРЕМИЯ – инфекционная болезнь, характеризующаяся очаговыми воспалениями в области ворот инфекции, лихорадкой, общей интоксикацией организма и склонностью к затяжному течению. Возникает при аспирационном пути заражения и встречается в осенне-зимний сезон у работников сельского хозяйства при обмолоте длительно лежавшего в поле зерна. Характеризуется развитием первичного воспалительного процесса в легких.

Клиника

При первично-легочной форме течение может быть по пневмоническому и бронхитическому вариантам. При пневмоническом варианте болезнь начинается остро, с озноба и высокой температуры. Лихорадка чаще неправильная, с обильными потами. Появляются боль в груди, кашель, чаще сухой, но может быть и продуктивным со слизисто-гнойной, а иногда кровавой мокротой, физикальные явления скудные и появляются поздно. Болезнь протекает тяжело и длительно (до 2 мес. и более), со склонностью к рецидивам и развитию специфических осложнений. Некротизация в пораженных участках легкого может привести к образованию полостей различной величины (туляремийные каверны). Гриппоподобный бронхитический вариант отличается более легким течением, характеризуется поражением крупных воздухоносных путей. Типичны загрудинные боли, сухой кашель, рассеянные сухие хрипы в легких. Объективно определяется как разлитой бронхит. Температура обычно субфебрильная. Вторично-легочные проявления возникают уже в позднем периоде болезни и в виде осложнений могут присоединяться к любой другой клинической форме туляремии, ухудшая течение процесса. Частота вторичных пневмоний колеблется от 11 до 30 %.

ЛЕГОЧНАЯ ЧУМА – развивается при аэрогенном механизме заражения.

Патогенез

Имеются первично-легочная и вторично-легочная формы чумы. Первичная легочная чума характеризуется некротическими и геморрагическими изменениями в слизистой оболочке трахеи, бронхов, в паратрахеальных и перибронхиальных лимфатических узлах, в альвеолярном эпителии. В легких выявляется лобулярная или лобарная пневмония с обильным серозно-геморрагическим экссудатом, содержащим огромное количество чумных микробов. Токсическое поражение эндотелия сосудов и сдавление их межальвеолярным экссудатом способствуют быстрому развитию некроза легочной ткани. Патологический процесс в легких носит ползучий характер с вовлечением новых участков легочной ткани и плевры. Происходит быстрая генерализация процесса с развитием высокой степени специфической интоксикации и высокой летальностью.

Клиника

Выделяются три основных периода болезни: период начального лихорадочного возбуждения, период разгара болезни и сопорозный (терминальный) период. Вторично-легочная форма представляет тяжелое осложнение бубонной чумы.

Лечение

В терапии данного заболевания применяют преимущественно антибиотики.

ЛЕГОЧНАЯ ЭМБОЛИЯ – закупорка артериального русла легкого тромбом, образовавшимся в венозной системе, правом предсердии, желудочке сердца, или иным материалом, попавшим в эти участки.

Этиология

Причиной закупорки могут быть венозный тромб, капли жира, опухолевые клетки, воздух, паразиты, инородные тела.

Патогенез

Для патогенеза легочной эмболии характерна триада Р. Вирхова – замедление скорости кровотока, повышение свертываемости крови, повреждение сосудистой стенки. Легочно-артериальная окклюзия блокирует кровоток в малом круге, вызывает генерализованный спазм сосудов малого круга и бронхоспазм. Развиваются острая легочная артериальная гипертензия, перегрузка правых отделов сердца, аритмия. Ухудшаются вентиляция и перфузия легких, сопровождающиеся шунтированием справа налево недостаточно оксигенированной крови, развивается ишемия миокарда, головного мозга, почек.

Основные синдромы легочной эмболии: легочно-плевральный (бронхоспазм, одышка, кашель, кровохарканье, шум трения плевры, появление плеврального выпота), кардиальный (появление загрудинных болей, тахикардия, акцент II тона и шум над легочной артерией, шум трения перикарда, гипотония, набухание шейных вен и цианоз), абдоминальный (боль в правом верхнем квадранте живота), церебральный (потеря сознания, судороги и парезы), почечный (анурия).

Угрожающими симптомами развития легочной эмболии являются повышение температуры тела в послеоперационном периоде (3–10-й дни), лихорадка в условиях постельного режима, неясная одышка, боли в груди, мигрирующие пневмонии, появление быстро проходящего фибринозного плеврита и развитие плеврального выпота, кровохарканье, ухудшение течения заболевания.

Течение легочной эмболии сопряжено с риском смерти. К осложнениям легочной эмболии относятся инфаркт легкого, шок, абсцесс легкого, фибринозный или геморрагический плеврит, острое и хроническое легочное сердце.

Лечение

При острой легочной эмболии на I этапе проводится срочное внутривенное введение 10 000—15 000 ЕД гепарина, вводятся седативные препараты, анальгетики, применяется увлажненный кислород. На II этапе вводятся стрептокиназа (250 000 ЕД внутривенно капельно), вазоактивные препараты, проводится антиацидотическая терапия, введение гепарина (5000—10 000 ЕД 4 раза в сутки под контролем свертывания крови). Сердечные гликозиды не используются вследствие повышения давления в легочной артерии. На III-м этапе может проводиться эмболэктомия при отсутствии эффекта от I-го и II-го этапов лечения и не позднее 2 ч от начала заболевания.

При рецидивирующей легочной эмболии используется длительное введение антикоагулянтов непрямого действия (6–12 месяцев), симптоматическая терапия. При неэффективности хирургического лечения проводится наложение П-образных швов на нижнюю полую вену или установка в ней фильтра Mobin-Uddin.

ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ – гипертрофия и/или дилатация правых отделов сердца, возникающая в результате легочной артериальной гипертензии, обусловленной заболеванием органов дыхания.

Рис. 22. Легочное сердце

Этиология

К развитию заболевания приводят хронические обструктивные и рестриктивные процессы: поликистоз легких, хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, диффузный пневмофиброз, гранулематозы легких; васкулярные поражения – первичная легочная артериальная гипертензия, артерииты, повторные эмболии легочных сосудов, резекции легких; поражение торако-диафрагмального аппарата: поражения позвоночника, грудной клетки, их деформация, плевральные шварты, ожирение.

Клиника

Основными синдромами являются синдром дыхательной недостаточности и правожелудочковой недостаточности. Появляются одышка различной степени выраженности, цианоз, вздутие шейных вен, надчревная пульсация, тахикардия, расширение границ сердца, особенно вправо, глухость сердечных тонов, акцент II тона над легочной артерией, увеличение и болезненность печени, периферические отеки, малый диурез (при декомпенсированном состоянии). Течение хроническое, прогрессирующее.

Лечение

В лечении используются периферические вазодилататоры для снижения легочной артериальной гипертензии (нитраты, апрессин, блокаторы кальциевых каналов), оксигенотерапия, кровопускания по 200–300 мл с вливанием растворов с низкой вязкостью (реополиглюкин) для снижения эритроцитоза, инфузии раствора натрия гидрокарбоната для снижения ацидоза, мочегонные средства, антиагрегантные препараты, нестероидные анаболизаторы (аденозинтрифосфаты (АТФ), применяют лечебную гимнастику, массаж, постуральный дренаж. Необходимо проводить лечение основного заболевания.

Прогноз

Неблагоприятный.

ЛЕГОЧНЫЙ БЛАСТОМИКОЗ – поражения легких при глубоких микозах. Отмечаются при криптококкозе, североамериканском, южноамериканском бластомикозе, кокцидиоидном микозе.

Клиника

Отмечаются непостоянный кашель, слизистая мокрота, иногда с прожилками крови, повышение температуры тела. Поражения имеют очаговый характер, в процесс могут вовлекаться одна или несколько долей легкого. При множественной диссеминации процесс напоминает туберкулезный. При рентгеноскопии очаги поражения в легких представляются плотными и массивными, похожими на туберкулезные, каверн обычно не бывает. Средостение (кроме североамериканского бластомикоза и кокцидиоидоза) поражается исключительно редко. При кокцидиоидозе поражения в легких выражены ярко, инфильтраты напоминают туберкулезные очаги. Почти постоянно поражаются медиастинальные лимфатические узлы. Наблюдается подострая бронхопневмония, возникают каверны. Больные худеют, появляются боль в груди, ночные поты, кашель, нередко кровь в мокроте.

Лечение

Показана терапия противогрибковыми лекарственными средствами.

ЛЕГОЧНЫЙ ОТЕК – патологическое состояние, которое возникает по причине обильного пропотевания жидкой части крови в интерстициальную ткань легких, а позднее в альвеолы.

Этиология

В основе отека легких лежит острая левожелудочковая недостаточность, вызванная различными заболеваниями, при которых нарушается кровообращение.

Патогенез

Имеются две формы легочного отека – интерстициальная и альвеолярная. При интерстициальном легочном отеке вследствие повышения проницаемости капилляров происходит пропотевание жидкой части крови, пропитывание ею стенок альвеол. При альвеолярном отеке пропотевшая через стенки капилляров жидкая часть крови появляется в просвете альвеол.

Клиника

Клинически при интерстициальном отеке отмечаются одышка в покое, тахипноэ, жесткое дыхание, сухие хрипы. При альвеолярном отеке появляется резко выраженное удушье, кашель с выделением большого количества пенистой розовой (с примесью крови) мокроты. Больной занимает вынужденное положение ортопноэ, дыхание становится клокочущим, на расстоянии слышны влажные хрипы (симптом кипящего самовара), лицо цианотичное, видны набухшие шейные вены, появляется холодный пот. Пульс частый, аритмичный, слабый, нитевидный; артериальное давление снижено; тоны сердца глухие, часто отмечается ритм галопа. В легких (вначале в верхних отделах, а затем над всей поверхностью) прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы.

Диагностика

При ЭКГ-исследовании отмечаются снижение величины зубца Т и интервала ST, различные аритмии. При рентгенографии легких обнаруживается симметричное гомогенное затемнение, расположенное в центральных отделах, – центральная форма типа крыльев бабочки; двусторонние различной насыщенности диффузные тени – диффузная форма; ограниченные или сливные затемнения округлой формы в долях легкого – фокусная форма.

Лечение

В лечении легочного отека при повышенном артериальном давлении (систолическое – более 150 мм рт. ст.) – ганглиоблокаторы, антигистаминные препараты, при нормальном артериальном давлении – глюкокортикоиды, нитраты, диуретики, наркотические анальгетики, сердечные гликозиды, ультрафильтрация крови.

ЛЕГОЧНЫЙ ТОКСОПЛАЗМОЗ – это паразитарная болезнь, возбудителями которой являются простейшие организмы. Изменения в легких при токсоплазмозе не являются патогномоничными для этой болезни. Проявления легочного токсоплазмоза возможны при генерализованной врожденной форме болезни. Отмечается появление интерстициальной пневмонии с некрозами и диффузной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, эозинофилией.

ЛЕДЕРЕРА – БРИЛЛА БОЛЕЗНЬ – гемолитическая анемия неясной этиологии, которая возникает в результате появления аутоантител, противостоящих эритроцитам. Начало течения заболевания чаще острое, характеризуется быстро нарастающей желтухой, гемоглобинурией.

ЛЕЙДЕНА ДИСТРОФИЯ – форма прогрессирующей миопатии. Характеризуется преимущественным поражением проксимальных отделов конечностей с полным отсутствием псевдогипертрофии. Начинает свое развитие в детском возрасте.

ЛЕЙДИГА СИНДРОМ – нарушение полового развития у мальчиков. Проявляется неполноценностью гландулоцитов яичка (клеток Лейдига) с условием сохранности других его структур. Проявляется скудным оволосением по женскому типу и гинекомастией.

ЛЕЙКЕМИЧЕСКОЕ ЗИЯНИЕ – отсутствие в составе периферической крови переходных форм между бластными клетками и зрелыми лейкоцитами. В основном наблюдается при остром лейкозе.

ЛЕЙКЕМОИДНАЯ РЕАКЦИЯ – патологическое изменение состава крови, которое имеет похожую структуру при лейкозах, но патогенетически не связанное с ними. Число лейкоцитов в крови может достигать 50 000 в 1 мкл или 50–10⁹ л. Может наблюдаться при инфекционных болезнях, интоксикациях, злокачественных опухолях, черепно-мозговых травмах и т. п. Различаются лимфатические, нейтрофильные, эозинофильные, моноцитарные и другие типы лейкемоидной реакции.

Лечение

Направлено на основное заболевание.

ЛЕЙКОЗ ВОЛОСАТОКЛЕТОЧНЫЙ – форма хронического лимфолейкоза из клеток В-лимфоцитарного ряда с ворсинчатыми выступами цитоплазмы.

ЛЕЙКОЗ МОНОЦИТАРНЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ – злокачественная опухоль из клеток моноцитарного ряда. Характерных клинических проявлений не имеет.

ЛЕЙКОЗ ОСТРЫЙ – злокачественная опухоль системы крови с вытеснением нормальных ростков кроветворения и замещением нормальных клеток бластными, образованием патологических ростков кроветворения во всех органах и тканях.

Патогенез и диагностика

Связано с наличием бластных клеток II, III, IV классов. Различают стадии заболевания: начальную, развернутую, ремиссии (полная, при которой количество бластных клеток в костном мозге 5 %, и неполная, при которой количество бластных клеток в костном мозге остается повышенным), рецидива (прогностически опасные состояния), терминальную (выраженное угнетение нормального кроветворения). При исследовании состава клеток периферической крови обнаруживаются: наличие бластных форм, анемия, тромбоцитопения, лейкемический провал (Hiatus leucemicus) – много бластов, мало зрелых клеток. При исследовании костного мозга определяется наличие бластных клеток не менее 30 %.

Лечение

В лечении применяются цитостатики и комплексная химиотерапия. При своевременном проведении лечения возможно достижение полной ремиссии заболевания.

ЛЕЙКОНИХИЯ – патологическое изменение ногтевой пластинки. На ее поверхности появляются белые пятна или полоски, обусловленные наличием мельчайших пузырьков воздуха между слоями ногтя. Лейконихия бывает ограниченная, полосовидная, тотальная, точечная.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ – дистрофическое изменение слизистой оболочки различных органов, сопровождающееся в той или иной степени ороговением эпителия. Относится к предраку. В основном распространяется на поверхности слизистых оболочек полости рта, влагалища, мочевого пузыря, также часто появляется на шейке матки и половом члене. Образуются плоские, гладкие пятна беловато-серого цвета в виде налета, не снимающиеся при соскабливании. Лейкоплакия может проявляться также в виде белесоватых бляшек с бородавчатыми ороговевающими разрастаниями на поверхности (лейкокератоз). Характерна многоочаговая локализация. Пятна могут сливаться друг с другом.

Лечение

Производится с ликвидацией причин, которые вызывают регулярное раздражение слизистых оболочек.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ ВУЛЬВЫ – встречается в менопаузе. Характеризуется появлением неравномерных участков с белыми или розоватыми бляшками на больших и малых губах, вульве и области клитора. Гистологически бляшки являются участками резкой гиперплазии многослойного эпителия в области мальпигиева слоя. Резко утолщается и ороговевающий слой, происходит гиперкератоз кожи. При пальпации отмечается плотная консистенция бляшек. Основной симптом – упорный зуд. Является предраковым состоянием.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ ЗАДНЕПРОХОДНОГО КАНАЛА И ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ – хроническое воспаление слизистой оболочки, сопровождающееся ее утолщением и ороговением.

Этиология и патогенез

Причина болезни остается неизвестной. На слизистой оболочке появляются белесоватые пятна. Они связаны с метаплазией плоского эпителия, его выраженным гиперкератозом и акантозом. Длительная прогрессирующая дисплазия эпителия часто приводит к малигнизации.

Клиника

Основным симптомом являются зуд и дискомфорт в канале. При осмотре этой области выявляют характерные белесые пятна различной величины. Точный диагноз устанавливают при биопсии пораженных участков слизистой оболочки.

Лечение

Хирургическое.

Прогноз

Благоприятный.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ И ДРУГИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ЭПИТЕЛИЯ ПОЛОСТИ РТА, ВКЛЮЧАЯ ЯЗЫК, – ороговение покровного эпителия полости рта. В происхождении заболевания значительную роль играет курение.

Патогенез

Основными причинами заболевания являются острые края зубов, нависающая пломба из медной амальгамы. Процесс хронический, встречается чаще у пожилых лиц.

Клиника

Субъективных ощущений почти не наблюдается. На спинке языка и с боков, а также на слизистой губ, щек – по линии смыкания зубов – выступают характерные серовато-белые полосы или пятна – лейкоплакические бляшки, несколько возвышающиеся над поверхностью слизистой. В дальнейшем возможно появление трещин (рагад), нарушающих акт жевания и до некоторой степени речь. Исход – иногда возможен переход в преканцероматозное состояние.

Лечение

Состоит прежде всего в устранении всех раздражающих факторов: снятие зубного камня, нависающих пломб, прекращение употребления горячих напитков, курения табака, устранение острых краев прилегающих зубов. При появлении трещин и особенно изъязвлений необходимо проводить иссечение в пределах здоровых тканей.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ – редкое заболевание, характеризующееся ороговением эпителиального слоя слизистой оболочки мочевого пузыря.

Этиология

Причиной является хронический воспалительный процесс в мочевом пузыре.

Клиника

Симптомы сходны с симптомами цистита. При цистоскопии обнаруживают белые бляшки неправильной формы, имеющие четко очерченные края, немного возвышающиеся над слизистой мочевого пузыря и местами подрытые. Слизистая оболочка мочевого пузыря в окружности бляшки гиперемирована.

Лечение

Сходно с лечением хронического цистита. В упорно протекающих случаях проводят резекцию мочевого пузыря.

ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС – показатель созревания нейтрофильных гранулоцитов, равный соотношению суммарных концентраций миелоцитов, метамиелоцитов и палочкоядерных нейтрофильных гранулоцитов, содержащихся в периферической крови, к концентрациям сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов.

ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛИТ – энцефалит с преимущественным поражением белого вещества головного мозга.

Клиника

При заболевании постепенно развивается слабоумие (деменция), появляются гиперкинезы (непроизвольные движения), вегетативные расстройства. Наиболее ранним симптомом являются расстройства психики, которые быстро прогрессируют. Уже в раннем периоде возникают эпилептиформные припадки, но чаще они появляются на фоне развернутой картины заболевания. Гиперкинезы бывают разнообразными, чаще наблюдаются тонические судороги мышц туловища и конечностей, приводящие к своеобразным вращательным движениям. Нередко отмечаются расстройства речи типа сенсорной или моторной афазии. Наблюдается насильственный смех или плач. Вегетативные расстройства проявляются сальностью кожи, потливостью, слюнотечением, изменением сосудистых реакций. Постепенно развивается похудание, нередко до степени кахексии.

Лечение

Проводится гормональными и витаминными препаратами, противосудорожными средствами.

Прогноз

Неблагоприятный. Смерть наступает спустя несколько месяцев, а в ряде случаев – нескольких лет от начала заболевания.

ЛЕЙКОЭНЦЕФАЛИТ ПОДОСТРЫЙ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ – форма лейкоэнцефалита с прогрессирующим течением. Проявляется гиперкинетическим синдромом, парезами и параличами, децеребрационной ригидностью, нарастающим снижением интеллекта вплоть до психитического маразма. Развивается в молодом возрасте, преимущественно у детей 4–16 лет.

ЛЕЙШМАНИОЗ – заболевания протозойного происхождения, характеризующиеся трансмиссивной передачей и встречающиеся в двух формах: кожной и висцеральной. Возбудители болезни относятся к простейшим и называются лейшманиями. Открыты П. Ф. Боровским в 1898 г., а затем Уильямом Лейшманом в 1903 г. Географически лейшманиозы распространены довольно широко. Они наблюдаются в Азии, Африке, Америке и Европе. Встречаются в Закавказье и Средней Грузии, Азербайджане. Переносчиками лейшманиоза являются москиты-флеботомусы, виды Ph. Sergenti, Ph. Papatashi, Phl. Chinensis, Ph. Perniciosus и т. п. В эпидемиологии кожного и висцерального лейшманиозов главную роль как резервуарам вируса приписывают собакам, шакалам, грызунам (песчанки, суслики и т. д.). Заболевания лейшманиозом отмечаются в течение всего года, однако чаще – в зимне-весенние месяцы.

ЛЕЙШМАНИОЗ ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ (Leishmaniosis interna, Kala-Azar) – заболевание с длительным течением, характеризующееся длительной лихорадкой неправильного типа, резким увеличением селезенки и увеличением печени, анемией и кахексией. Перенесенное заболевание дает стойкий иммунитет, повторные заболевания встречаются чрезвычайно редко. В организме человека при проникновении возбудителя наряду с размножением лейшманий происходит и их гибель, что приводит к хронической интоксикации и прогрессирующей анемии.

Клиника

Инкубационный период составляет от 2 недель до многих месяцев. Болезнь чаще начинается постепенно, с общих явлений в виде вялости, понижения аппетита, раздражительности, небольших подъемов температуры. Рано отмечается увеличение селезенки. Температура становится высокой, неправильной, чаще – интермиттирующего типа. В течение суток температура поднимается 2–3 раза. Наблюдаются ознобы и поты. Через 2–4 месяца селезенка достигает больших размеров и доходит до пупка, а в более поздние сроки опускается даже в малый таз. Увеличиваются печень, периферические, медиастинальные лимфатические узлы. Рано развивается малокровие. Вес больных падает. Часто отмечается рвота, неустойчивая деятельность кишечника с чередованием поносов и запоров, в стуле могут отмечаться примеси крови и слизи. В моче появляется белок. Со стороны сердца может отмечаться увеличение границ, глухость тонов, систолический шум на верхушке. Довольно часто поражаются легкие (бронхит, пневмонии), нервная система (невриты плечевого сплетения, кровоизлияния в мозг, менингиты). Прогрессивно нарастает анемия, со стороны белой крови отмечаются лейкопения, выраженный относительный лимфоцитоз и моноцитоз, тромбоцитопения, СОЭ ускорена.

По длительности течения имеются острые и хронические формы. Острые формы характеризуются выраженной интоксикацией, быстрым развитием анемии, общей слабости, высокой лихорадки, желудочно-кишечными осложнениями и быстрым смертельным исходом. При хронических формах течение длительное с развитием кахексии. Больной выглядит худым, истощенным, отмечаются большой живот, отеки, поносы, кожные покровы принимают землистый оттенок, нередки кровоизлияния, гнойники, язвы, гангренозно-воспалительные процессы со стороны слизистых (нома). Встречаются легкие формы лейшманиоза висцерального, заканчивающиеся выздоровлением.

Лечение

Специфическим средством лечения являются препараты сурьмы, стибенил, стибозан, неостибозан, сурьмин, солюсурьмин. Сурьма (рвотный камень) применяется в виде 1 %-ного раствора внутривенно. Из методов неспецифической терапии применяют облучение селезенки, гемотрансфузии, плазмоферез.

ЛЕЙШМАНИОЗ КОЖНЫЙ, пендинская язва – локальное поражение кожи, чаще в области лица, верхних и нижних конечностей.

Клиника

Инкубационный период колеблется от 2 недель до 5 месяцев и даже больше. На месте укуса возникает острый воспалительный процесс с последующим изъязвлением. В мазке из грануляций края язвы легко обнаружить огромное количество паразитов, свободно расположенных и фагоцитированных в больших моноцитах.

Лейшманиоз кожный может проявляться в различных формах: папулезной (сухой), язвенно-эктиматозной (мокнущей) и атипичной.

Папулезная, или сухая, форма характеризуется появлением плотного безболезненного красного узелка, резко отграниченного от здоровой кожи. В центральной части узелка происходит распад с распространением процесса вглубь и с развитием по окружности воспалительной реакции. Язва постепенно рубцуется. Длительность течения – от года до 2 лет и более.

Язвенно-эктиматозная, или мокнущая, форма начинается с отечной ярко-красной папулы, нередко наполненной серозной или серозно-кровянистой жидкостью. Папула быстро изъязвляется. Спустя 2–4 месяца, а иногда и более, происходит очищение язвы и превращение ее в рубец. В части случаев грануляции разрастаются в пышные грибовидно-папилломатозные или бородавчатые образования. Срок течения эктиматозной формы составляет от 4–7 месяцев до года. При данной форме возможно развитие осложнений в виде лимфангоитов, регионарных лимфаденитов, рожистых воспалений кожи, флегмон и флебитов.

Атипичные формы лейшманиоза кожного встречаются в виде абортивных форм, иногда процесс ограничивается только образованием узелка или десквамативной формы, при которой поражение протекает в виде шелушащихся бляшек.

Лечение

Наилучший эффект при лечении лейшманиоза кожного дают препараты сурьмы. Применяют также физиотерапевтические методы – диатермия, электрофорез.

Прогноз

Благоприятный. Однако необходимо учитывать возможность генерализации процесса.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ – выработка антител или появление Т-лимфоцитов, специфических к лекарственному препарату или его метаболитам. Первое сообщение о лекарственной болезни появилось в 1901 г., была описана Е. А. Аринкиным. Различаются 5 типов лекарственных аллергических реакций, основанных на классификации Ф. Джелла и Р. Кумбса (1964 г.).

Тип 1 – анафилактический: сенсибилизация организма связана с гиперпродукцией цитофильных Ig E, которые быстро фиксируются Fc-фрагментом на тканевых базофилах – тучных клетках, в меньшей степени – на эозинофилах и других клетках; это сопровождается низкой концентрацией Ig E в плазме.

Тип 2 – цитотоксический: сенсибилизация характеризуется выработкой антител против антигенов, являющихся непосредственными или вторичными компонентами клеточных мембран. Антителами являются Ig G, реже Ig М.

Тип 3 – иммунокомплексный: возникает при появлении в плазме патогенных циркулирующих иммунных комплексов, патогенность приобретается при нерастворимости циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в случае дефицита комплемента или нарушении их нормального клиренса клетками ретикуло-эндотелиальной системы (РЭС).

Тип 4 – клеточный (повышенная чувствительность замедленного типа): возникает на аллергены, входящие в состав крупных молекул, которые затем фагоцитируются макрофагами, без повреждения антигенных детерминант.

Тип 5 – иммунологической стимуляции: является вариантом реакции типа 2, развивается при появлении антител к клеточным рецепторам.

Ранние аллергические реакции (крапивница и анафилактический шок) развиваются в течение 30 мин после повторного введения препарата. Отсроченные аллергические реакции (крапивница, зуд, бронхоспазм, отек гортани) возникают через 2–72 ч после повторного применения препарата. Поздние аллергические реакции (пятнисто-папулезная сыпь, крапивница, артралгия, лихорадка) развиваются не ранее чем через 72 ч после повторного введения препарата.

Лечение

При лекарственной болезни необходимо проводить отмену введения препаратов, которые вызывают аллергическую реакцию, при аллергической реакции 1-го типа проводится введение адреналина, Н1-блокаторов. При аллергических реакциях 2, 3 и 4-го типов вводятся кортикостероидные препараты.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ – индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственному средству, которое в терапевтических или меньших дозах вызывает нежелательные реакции организма.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ГЕПАТИТ – токсическое повреждение печени вследствие приема лекарственных препаратов. Может проявляться от легкой формы до гепатита с фульминантным течением (острый некротизирующий гепатит) и печеночной недостаточностью, который заканчивается печеночной комой и смертью. При легких формах могут отмечаться анорексия, тошнота, рвота, похудание.

ЛЕКТИНЫ – растительные белки или гликопротеиды, широко распространенные в растительной пище. Могут связываться с углеводными компонентами мембран незрелых или патологически измененных энтероцитов. Реакция аналогична связыванию антигена с его антителом. Незрелые энтероциты связываются с лектинами, что может привести к их разрушению. Предполагают, что глютен или его фракции могут присоединяться к измененным гликопротеидам поверхностных клеточных мембран и действовать как токсичные лектины. Это приводит к гибели эпителиальных клеток, ворсинок и вызывает ускорение клеточного обновления. Гликопротеиды в эпителиальных мембранах синтезируются с участием гликозилтрансфераз. Предполагается, что ненормальные гликопротеиды, с которыми связывается глютен, образуются вследствие нарушения функции этих ферментов. Связывание глютена с поврежденными или неполноценными гликопротеидами энтероцитов может нарушать проницаемость и транспортную функцию мембран. Слабость этой гипотезы заключается в том, что невозможно провести грань между первичными поражающими факторами лектинов и глютена и вторичными изменениями клеточных мембран, развивающимися у больных целиакией.

ЛЕНСКОГО СПОСОБ ПРОМЫВАНИЯ КИШЕЧНИКА – кишечное промывание-орошение. Резервуар, закрепленный на поверхности стены на высоте 120 см от уровня кушетки, заполняют орошающей жидкостью температуры 38–40 °С. К крану резиновой трубки, отходящей от резервуара, присоединяют кишечный зонд, противоположный конец вводится в ректальную трубку. Подкладное судно помещается на кушетке или кровати. Раздетого больного укладывают на подкладное судно. Медицинская сестра вводит кишечный зонд в ректальную трубку на такую длину, чтобы его конец выходил из отверстия на 1 см. Ректальную трубку смазывают вазелином и, раздвигая левой рукой ягодицы больного, правой осторожно вводят ее в прямую кишку, продвигая постепенно на глубину 8–12 см. Затем ректальный прибор соединяют с отводящей резиновой трубкой резервуара промывных вод, после чего постепенно открывают кран трубки, соединяющий резервуар с кишечным зондом, и жидкость начинает медленно поступать в кишечник. В процессе орошения кишечный зонд неспешно проводят через ректальную трубку дальше (приблизительно со скоростью 3–4 см в мин) на глубину 40–60 см. Просвет толстой кишки полностью заполняется жидкостью, затем эта жидкость проникает по незаполненному пространству между кишечным зондом и ректальной трубкой в отводящую резиновую трубку и из нее – в подкладное судно. По окончании орошения сначала вынимают кишечный зонд, а потом ректальную трубку. Больной должен одеться и отдыхать не менее 30 мин. Процедуры длительностью 20–25 мин проводят через день. На одну процедуру уходит от 8 до 20 л жидкости. Курс лечения включает 6–8 процедур.

ЛЕНТЕЦ ШИРОКИЙ – ленточный гельминт рода Diphyllobothrium, возбудитель дифиллоботриозов (D. latum). Тело гельминта достигает в длину 2–10 м и более, на переднем конце имеется головка с двумя щелями (ботриями), посредством которых паразит прикрепляется к слизистой оболочке кишечника. Яйца снабжены крышечкой и утолщением скорлупы на противоположном от нее конце; размер яиц составляет 0,068–0,071 ? 0,045 мм. В стадии половой зрелости лентец широкий паразитирует у человека, собаки, кошки, медведя, лисицы, свиньи, у которых локализуется в тонком кишечнике. Промежуточными хозяевами лентеца широкого являются пресноводные рачки, главным образом циклопы и диаптомусы. Дополнительные хозяева – рыбы различных семейств. Заражение человека и животных происходит в результате приема в пищу сырой или недостаточно просоленной рыбы и свежей икры.

«ЛЕОПАРДОВА ШКУРА» – мелкие многочисленные кровоизлияния на коже, группирующиеся в виде пятен. В основном возникают в результате тромбоцитопенической пурпуры.

ЛЕОПОЛЬДА ПРИЕМЫ – четыре приема наружного акушерского исследования.

Первый прием позволяет определить, какая часть эмбриона находится в дне матки. Головка по сравнению с ягодицами более округлая и плотная. Головка баллотирует, а тазовая часть смещается соответственно с туловищем плода.

Второй прием заключается в пальпации боковых поверхностей матки. Этот прием помогает установить, где находятся маленькие части плода (ручки, ножки), а где – спинка.

Третий прием. Смещая предлежащую часть из стороны в сторону, устанавливают ее положение по отношению к входу в малый таз. Если смещение затруднено, значит, она фиксирована во входе в малый таз.

Четвертый прием позволяет уточнить предлежание плода. Для выполнения приема акушер поворачивается лицом к ногам роженицы и двумя руками пальпирует предлежащую часть. Если затылочная кривизна определяется с той же стороны, что и мелкие части плода, значит, головка согнута и предлежит затылок (затылочное предлежание). Если затылочная кривизна определяется с обратной стороны от мелких частей плода, головка разогнута (лицевое предлежание).

ЛЕПРА, БОЛЕЗНЬ ГАНСЕНА – хроническое инфекционное заболевание человека, характеризующееся продолжительным инкубационным периодом, поражением тканей эктодермального происхождения, периферической нервной системы и различных внутренних органов.

Этиология

Возбудитель лепры Mycobacterium leprae Hansen имеет вид прямой или слегка изогнутой заостренной на концах палочки и нередко снабжен утолщением на одном конце в виде посоха. Возбудители грамположительны, токсинов не образуют.

Эпидемиология

Относится к малоконтагиозным инфекциям. Единственным резервуаром инфекции является больной человек. Из организма больных возбудитель выделяется со слизью верхних дыхательных путей, из распавшихся лепром и инфильтратов, с молоком матери, семенной жидкостью и менструальной кровью, иногда с мочой и каловыми массами.

Патогенез

Заражение может происходить через поврежденную кожу, воздушно-капельным и алиментарным путем, от кровососущих насекомых. Возбудитель в организме человека преодолевает кожно-слизистые барьеры, проникает в нервную систему, поражая периферические нервные окончания, лимфатическую и кроветворную системы, разносится по всему организму. При неустойчивой резистентности организма развивается недифференцированный тип проказы, который может переходить в лепроматозный или туберкулоидный типы. При достаточной резистентности организма возбудитель погибает или вызывает персистентную латентную инфекцию без выраженных клинических признаков. При туберкулоидной и недифференцированной лепре проявления заболевания отмечаются на кожных покровах, в периферической нервной системе. При лепроматозной лепре поражение распространяется на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаза, внутренние органы, костную систему.

Клиника

Инкубационный период при лепре длится от 2 до 5 лет, а иногда 10–15 лет, редко – несколько месяцев. Продромальные явления обычно отсутствуют, заболевание развивается медленно. Различают лепроматозный, недифференцированный, пограничный и туберкулоидный типы лепры.

Диагностика

В диагностике используются лепроминовые пробы (реакция Митсуда), бактериологическое исследование М. leprae, которые обнаруживаются в виде шаров, «сигарных пачек». Ставят функциональные кожные пробы.

Лечение

Представляет собой продолжительный и трудоемкий процесс. Назначается комплексная терапия, включающая общеукрепляющие и химиотерапевтические средства.

Профилактика

Состоит в строгом учете и регистрации больных, госпитализации их в лепрозории, лечении контактных лиц.

ЛЕПРА ЛЕПРОМАТОЗНАЯ

Клиника

Заболевание начинается с появления на лице и дистальных отделах конечностей эритематозных пятен без четко выраженных границ. В дальнейшем кисти и стопы становятся подушкообразными, на коже лица развиваются инфильтраты, глубокие складки. Появляются на коже лепроматозные инфильтраты бугристого или узелкового характера – лепромы. При слиянии инфильтратов в дерме и гиподерме образуются массивные конгломераты. Кожа над ними влажная, жирная, часто – красновато-ржавого цвета. Чувствительность пораженных участков тела вначале не изменяется, в дальнейшем снижается вплоть до полной анестезии. Инфильтраты и лепромы располагаются на лице, ушных мочках, предплечьях, плечах и тыльной стороне кистей, голенях и бедрах, слизистой оболочке носа. При прогрессирующих формах может поражаться слизистая оболочка языка, неба, глотки. Возможно развитие иритов и иридоциклитов с болями, повышением внутриглазного давления, заканчивающихся ослаблением зрения и даже слепотой. Лепромы могут длительное время сохраняться без видимых изменений, в других случаях – подвергаться медленному рассасыванию или распадаться с образованием медленно рубцующихся язв. Могут образовываться лепроматозные гранулемы в периферических нервных стволах, что приводит к их утолщению, появлению болей, в дальнейшем – к снижению чувствительности, атрофии мелких мышц кистей и стоп. Отмечается увеличение и уплотнение печени и селезенки, при пальпации они безболезненные. Поражаются половые органы, кости конечностей, ребра. Периодически может наступать обострение заболевания с распадом старых лепром, появлением новых, с лихорадочным состоянием, неврологическими болями. Реакция Митсуда отрицательная, постоянно обнаруживаются М. leprae.

ЛЕПРА ПОГРАНИЧНАЯ – проявления этого типа заболевания связаны с появлением высыпаний на коже (леприды) и специфическими полиневритами. Высыпания располагаются на ягодицах, пояснице, бедрах, плечах. Пятна хорошо отграничены, различных оттенков, величины и формы. На их месте постепенно утрачивается чувствительность, прекращается потоотделение, волосы выпадают. На коже тыла кистей и стоп образуются пузыри (лепрозный пемфигус). Наблюдаются невриты, утолщение и уплотнение крупных нервных стволов с сильными болями. Нарушается поверхностная чувствительность, развиваются моторные нарушения. Разрушение нервных стволов приводит к развитию контрактур в виде «птичьей» или «обезьяньей» лапы, амиотрофии («падающая» стопа). Часто наблюдаются эрозивно-язвенные изменения в области лепром, характерны мутиляции конечностей, лицевого скелета. Реакция Митсуда положительная, возбудитель выявляется в небольшом количестве.

ЛЕПРА ТУБЕРКУЛОИДНАЯ – наиболее доброкачественная форма заболевания. Поражаются кожа, реже – периферические нервные стволы и редко – другие органы. Высыпания бывают преимущественно на коже туловища и конечностей и состоят из мелких папул и бугорков. На очагах высыпаний и вокруг них утрачивается тактильная и термическая чувствительность. На этих участках кожа сухая, выпадения волос не отмечается. Туберкулоидные и саркоидные гранулемы бывают в лимфатических узлах, яичках и других органах. При туберкулоидном типе реакция Митсуда обычно положительная, возбудитель практически не обнаруживается. Выделяются реактивный туберкулоид и туберкулоидная реактивация. Реактивный туберкулоид развивается как первичное заболевание или вследствие превращения пятен недифференцированной лепры. При туберкулоидной реактивации происходит обострение имеющихся туберкулоидных высыпаний, которые приобретают ярко-красную окраску и иногда могут переходить в пограничный тип. В очагах поражения нередко могут обнаруживаться М. leprae.

ЛЕПТОМЕНИНГИТ – воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек.

Клиника

В клинике самым частым и ранним симптомом является интенсивная головная боль вследствие повышения внутричерепного давления, растяжения твердой мозговой оболочки, раздражения окончаний тройничного нерва. Головная боль усиливается при воздействии любого внешнего раздражителя – тактильного, звукового, светового, поэтому больным необходимо обеспечивать максимальный покой. Их беспокоят тошнота, рвота, не связанные с приемом пищи, причиной которых становится раздражение ядер блуждающего нерва. Общее состояние больных очень тяжелое. В поздних стадиях течения наступает помутнение сознания, переходящее в бред. Больные занимают вынужденное положение – чаще лежат на боку, согнув ноги и запрокинув голову (поза «ружейного курка» или «легавой собаки»). Температура тела достигает 39–40 °С и выше, пульс учащенный.

Диагноз

При установлении диагноза основываются на менингеальных (оболочечных) симптомах или менингеальных знаках. Нередко определяются пирамидные знаки (симптомы Бабинского, Россолимо, Жуковского, Гордона, Оппенгейма). При тяжелом течении может наблюдаться паралич отводящего нерва.

Лечение

Должно осуществляться в стационаре. В основном используют этиотропную терапию.

ЛЕПТОСПИРОЗ

Рис. 23. Лептоспироз

Этиология

Возбудителем заболеваний является род Leptospira. К лептоспирозу относятся болезнь Васильева – Вейля, водная лихорадка, ростовская инфекционная желтуха, дальневосточная лихорадка (ДВ-А, ДВ-В) и т. п. Лептоспирозные заболевания делятся на желтушные и безжелтушные. Морфологически для возбудителей типично наличие большого количества мелких завитков. Спирохеты подвижны, окрашиваются, по Романовскому, серебрением и т. п. Хорошо растут на разнообразных жидких и полужидких средах при температуре 27–30 °С и даже в водопроводной воде с добавлением небольшого количества инактивированной кроличьей сыворотки. Весьма чувствительны к кислотам, неорганическим солям, углеводам, высушиванию. Лизол, хлорамин быстро убивают лептоспиру в разведениях 1:2000–1:3000. Небольшое количество хлора в воде оказывает губительное действие на лептоспир.

Эпидемиология

Лептоспиры относятся к зоонозам. Носителями и основными источниками сохранения являются крысы, собаки, лисицы, крупный рогатый скот, свиньи и другие животные. Во внешней среде лептоспиры могут долго сохраняться в водоемах, траншеях, на рисовых полях, сахарных плантациях, в угольных разрезах. Заболевания человека связаны с питьем сырой инфицированной воды, с купанием, работой в воде, покосами, маневрами, употреблением загрязненных лептоспирами продуктов питания.

Патогенез

Возбудители проникают через поврежденную кожу, а также через слизистые рта и миндалин. В первые дни заболевания лептоспиры проникают в организм и размножаются в крови и внутренних органах. К 5–6-му дню количество лептоспир в крови уменьшается, с 7–8-го дня лептоспиры появляются в моче, где сохраняются несколько недель (болезнь Васильева – Вейля).

Лечение

Больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары. Проводится лечение пенициллином, в дальнейшем в терапию включают дезинтоксикационные растворы, диуретики, препараты, повышающие свертывание крови и укрепляющие сосуды, антигистаминные средства, анальгетики.

ЛЕПТОСПИРОЗ ЖЕЛТУШНО-ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ, болезнь Васильева-Вейля – общее инфекционное заболевание, которое избирательно поражает печень, почки, сосудистые капилляры.

Этиология

Инфекционный агент – Leptospira icterohaemorrhagiae.

Клиника

Инкубационный период – от 5 до 14 дней. Начало заболевания бурное, с ознобом и резким повышением температуры тела до 39–40 °С. Для первых дней характерны общая разбитость, боли головные и в мышцах, особенно икроножных, боли в суставах. Отмечаются гиперемия лица, конъюнктивит. Язык сухой и обложен, могут быть рвота и понос. С 3–4-го дня заболевания появляется желтушное окрашивание склер, кожных покровов. Стул не обесцвечен. В моче – белок, нередко гиалиновые и зернистые цилиндры и эритроциты. Печень и селезенка обычно увеличены, болезненны при пальпации. С появлением желтухи температура тела начинает снижаться. Отмечаются тахикардия, снижение артериального давления. В крови умеренный нейтрофильный лейкоцитоз.

С момента появления желтухи на коже отмечается весьма обильная сыпь различного характера (коревидная, скарлатиноподобная или уртикарная). В тяжелых случаях наблюдаются обширные кровоизлияния в коже. Сыпь располагается преимущественно на шее, плечах, груди, спине, животе и конечностях. Часто отмечаются бессонница, затемненное сознание, мозговые явления. Нередко наблюдаются рецидивы. К осложнениям относятся носовые кровотечения, кровохарканье, гематурия, рвота с кровью, иридоциклиты, гнездное выпадение волос. После перенесенного заболевания остается стойкий иммунитет.

Лечение

Симптоматическое. При резкой интоксикации показаны обильное питье и солевые растворы. Передачи заболевания от человека к человеку не наблюдается, тем не менее, необходимо проводить изоляцию больного.

ЛЕРИША СИНДРОМ, окклюзия бифуркации аорты – заболевание, развивающееся при тромбоэмболии брюшной аорты, которая приводит к развитию острого симметричного нарушения кровообращения в ногах. Наиболее часто возникает на почве язвенного атеросклероза и тромбоза дистального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий. В 80 % случаев процесс начинается в области развилки общих подвздошных артерий, откуда тромбоз распространяется вниз по аорте. Реже наблюдаются случаи, когда первично поражается брюшная аорта, а подвздошные артерии остаются проходимыми. Чаще болеют мужчины в возрасте от 35 до 60 лет.

Клиника

Наиболее постоянными симптомами являются быстрая утомляемость и чувство онемения в ногах, боли при ходьбе в икроножных мышцах, мышцах бедер, ягодиц и поясницы, высокий уровень перемежающейся хромоты, повышенная зябкость, чувствительность ног к холоду, нарастающая половая слабость, импотенция, атрофия мышц нижних конечностей, различные трофические расстройства (выпадение волос, сухость кожи, гиперкератоз), ослабление или отсутствие пульса на бедренных артериях.

Лечение

Консервативное обычно малоэффективно. Применяют три вида операций: обходное шунтирование с помощью сосудистых протезов, эндартериоэктомию, резекцию пораженного сегмента сосуда с замещением трансплантатом.

ЛЕСНАЯ ЖЕЛТАЯ ЛИХОРАДКА – острая трансмиссивная болезнь арбовирусной природы, характеризующаяся двухфазным течением, интоксикацией, геморрагическим синдромом, поражением печени и почек.

Этиология

Возбудителем болезни является реактивный перфорирующий коллагеноз, содержащий вирус, чувствительный к высокой температуре, устойчивый к низким температурам, длительно сохраняющийся в высушенном состоянии. Имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита, Денге, энцефалита Сент-Луис.

Эпидемиология

Заболевание природно-очаговое. Резервуаром и источником вируса в природных условиях являются обезьяны, опоссумы, сумчатые, ежи, грызуны, у которых болезнь протекает в латентной форме. Переносчиком возбудителя является комар Aedes africanus.

Патогенез

Попавший в результате укуса комара вирус по лимфатическим путям проникает в регионарные лимфатические узлы, где размножается. Через несколько дней происходит его диссеминация гематогенным путем. Возникает вирусемия, которая сохраняется 3–5 дней. В дальнейшем вирус локализуется в различных органах, вызывая их поражение. Наиболее постоянны изменения печени, сопровождающиеся ее жировым перерождением. Наблюдаются дегенеративные изменения почек, надпочечников, селезенки, сердечной мышцы. Геморрагические высыпания могут быть на коже, слизистой оболочке желудка, кишечнике, плевре. После перенесенного заболевания развивается напряженный иммунитет, сохраняющийся в течение 6–8 лет.

Клиника и диагностика

При наличии острого начала болезни с высокой температурой в течение 5–7 дней, головной боли и боли в спине, тошноты, рвоты «кофейной гущей», значительной брадикардии, желтухи, альбуминурии, геморрагического синдрома и с учетом ареала инфекции болезнь может быть легко диагностирована. В сомнительных случаях используют вирусологические и иммуноферментативные методы исследований.

Лечение

Проводится в тяжелых случаях в начальном периоде регидратационными щелочными растворами, в желтушном периоде вводится изотонический раствор глюкозы или декстрозы. Одновременно используются большие дозы витамина С, группы В, витамина К. При выраженном геморрагическом синдроме проводят переливание крови и плазмы. Возможно назначение гормонов. В тяжелых случаях прогноз сомнительный. Летальность в среднем составляет 5 %, при эпидемических вспышках – выше.

Профилактика

Заключается в борьбе с комарами, в изоляции больных.

ЛЕТАЛЬНАЯ СРЕДИННАЯ ГРАНУЛЕМА, ГРАНУЛЕМА СТЮАРТА – прогрессирующий деструктивный гранулематозный процесс в полости носа или неба. Встречается редко. Образование склонно к некротизации.

Клиника

Кроме затруднения носового дыхания, больные отмечают кровянистые выделения из носа. По клиническим проявлениям отличить гранулему Стюарта от злокачественной опухоли трудно. Необходимо проведение гистологического исследования.

Лечение

Симптоматическое. Периодически (1–2 раза в год) проводится терапия кортикостероидами.

ЛЕТАРГИЯ – патологическое состояние, для которого свойственно ослабление всех проявлений жизни: полное прекращение движения, сильное нарушение обмена веществ, ослабление или отсутствие реакций на внешние раздражители. Наблюдается при истерии, продолжающейся от нескольких часов до нескольких дней.

Клиника

Степень глубины летаргии может быть различной. В легких случаях отмечается только неподвижность, ровное дыхание, расслабление мышц. Глаза закрыты. В редких случаях наблюдается незначительное подрагивание век и закатывание глазных яблок. При более тяжелых формах летаргии, трудно отличимых от смерти, физиологические проявления жизни становятся еле уловимыми. Приступы летаргии обычно появляются внезапно, причины их возникновения остаются неизвестными. Состояние не является опасным для жизни.

ЛЕФФЛЕРА ЭНДОМИОКАРДИТ ФИБРОПЛАСТИЧЕСКИЙ – является причиной рестриктивной кардиомиопатии. Наблюдается при гиперэозинофилии различного происхождения (эозинофильный васкулит, идиопатический гиперэозинофильный синдром и т. д.). Происходит растяжение миокарда, в результате чего ограничивается наполнение левого желудочка, уменьшается ударный объем сердца и развивается сердечная недостаточность. Сократительная функция левого желудочка не изменена или нерезко снижена. Сердечная недостаточность не сопровождается дилатацией сердца.

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА – использование средств физической культуры с лечебными и профилактическими целями. Является главной частью комплексного лечения больных физическими факторами – как естественными, так и преформированными. Лечебная физкультура может быть как основной частью терапии при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, так и применяться для улучшения эффективности комплексного лечения.

Физические упражнения подразделяются на виды:

1) упражнения гимнастические – общеукрепляющие или общеразвивающие и дыхательные;

2) упражнения спортивно-прикладного типа;

3) игры.

Лечебная гимнастика – один из важных видов лечебной физкультуры.

При разработке методов лечебной физкультуры нужно учитывать этиологию, патогенез и клиническую картину заболевания, возраст больного, состояние тренированности. Для того чтобы систематизировать комплексы упражнений, необходимо учитывать, что непрерывное комбинирование и применение специальных упражнений должно происходить на фоне общеукрепляющих для сочетания общей и специальной тренировки.

Для лечебной физкультуры необходима дозировка – это установление величины общего объема физической нагрузки при выполнении одного упражнения и комплекса их. Можно выделить несколько причин зависимости величины нагрузки:

1) от характера физических упражнений;

2) от продолжительности (по времени) выполнения физических упражнений;

3) от количества повторений;

4) от плотности нагрузки на протяжении процедуры.

Процесс лечебной гимнастики состоит из нескольких частей: вводной, основной и заключительной. Во вводном разделе используются простые гимнастические упражнения, которые подготавливают организм к нагрузке. Упражнения в основном разделе направлены на восстановление нарушенных функций. В заключительном периоде нагрузка уменьшается, и специальные упражнения не используются.

Физические упражнения должны применяться систематически. На протяжении курса лечения нагрузка постепенно увеличивается. В процедуре лечебной гимнастики наибольшая нагрузка должна быть в середине. В процессе лечения упражнения становятся разнообразнее и сложнее.

ЛИЗИНЫ – группа многочисленных антител. Бактериолизины растворяют бактерии, цитолизины вызывают лизис различных клеток организма. К этой группе относятся гемолизины, вызывающие лизис красных кровяных телец, лейколизины – лизирующие лейкоциты, сперматолизины – действующие на сперматозоиды и т. п. Лизис, возникающий под влиянием антител, необходимо отличать от литических реакций, происходящих под влиянием различных физических и химических воздействий, а также под влиянием бактериофага, лизоцима и других ферментов. Лизис, вызываемый антителами, является иммунологической реакцией взаимодействия антигена с антителом, обладает высокой специфичностью.

ЛИЗОСОМА – органоид цитоплазмы, содержащий гидролитические ферменты в высоких концентрациях. Основной функцией является разрушение биологических макромолекул.

ЛИКВОРЕЯ НАЗАЛЬНАЯ – истечение ликвора через дефект твердой мозговой оболочки в области решетчатой пластинки этмоидальной кости.

Этиология

Причинами могут быть травматические переломы в области передней черепной ямки, распадающиеся опухоли в основании черепа, некоторые опухоли гипофиза, послеоперационные и врожденные дефекты твердой мозговой оболочки. Наличие дефекта твердой мозговой оболочки в области решетчатой пластинки таит опасность проникновения в полость черепа инфекции с последующим развитием менингита.

Лечение

Хирургическое: ушивание или пластическое закрытие твердой мозговой оболочки гомо– или гетеротрансплантатом.

ЛИКВОРНЫЙ СВИЩ – истечение ликвора через свищевой ход.

Этиология

Формируется в результате местного воспалительного процесса в мягких тканях головы и позвоночника при наличии костного дефекта твердой мозговой оболочки. Наиболее частой причиной возникновения является нагноение проникающей раны или послеоперационного шва, а также ограниченные некрозы кожи при сильном натяжении операционных лоскутов мягких тканей во время зашивания раны.

Лечение

Противовоспалительное в сочетании с повторными спинальными пункциями. После ликвидации острых воспалительных явлений, если свищ не закрылся, производят его иссечение в пределах здоровых тканей с последующим наложением глухих швов.

ЛИЛИ ДИАГРАММА – особая методика оценки данных спектрофотометрического исследования околоплодных вод, полученных путем амниоцентеза. Наиболее точное содержание в околоплодных водах билирубина и соответственно тяжесть гемолитической болезни отражает оптическая плотность околоплодных вод, определенная при прохождении света с длиной волны 450 нм. На диаграмме выделяют три зоны согласно трем степеням тяжести гемолитической болезни. Тяжелая гемолитическая болезнь соответствует зоне 3. Данное состояние может сопровождаться водянкой плода. Очень часто ребенок оказывается нежизнеспособным. Легкая гемолитическая болезнь соответствует зоне 1.

ЛИМФАДЕНИТ – представляет собой воспаление лимфатической железы.

Этиология

Инфекция заносится через лимфатические пути.

Клиника

Отмечается увеличение лимфатической железы, ее болезненность, иногда повышение температуры тела.

Лечение

В лечении лимфаденита особое значение должно уделяться обнаружению исходного инфицированного очага. Нередко наступает обратное развитие лимфаденита при ликвидации основного очага или же происходит нагноение железы, железа размягчается. В этом случае применяется хирургическая тактика.

ЛИМФАДЕНИТ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫЙ

Клиника

Проявляется болями вокруг пупка, усиливающимися при ходьбе и физическом напряжении. При пальпации боль локализуется преимущественно в проекции корня брыжейки: левом верхнем (точка Поргеса) и правом нижнем квадрантах живота. Клиническое улучшение наступает лишь после назначения туберкулостатических препаратов exjuvantibus. По мере прогрессирования процесса и образования в кишечнике специфических воспалительных изменений появляются боли в животе, чаще – в правой подвздошной области, нарастают слабость, недомогание и симптомы интоксикации. При пальпации в правой подвздошной области можно обнаружить гладкую или бугристую малоболезненную опухоль.

ЛИМФАНГИОМА – доброкачественная опухоль, развивающаяся из лимфатических сосудов. Бывает бородавчатой, гипертрофической, диффузной, кавернозной, капиллярной, кистозной, пещеристой. Чаще обнаруживается у грудных детей, но может возникать и у взрослых. Локализуется преимущественно на коже и в подкожной клетчатке лица, шеи, подмышечной ямки. В остальных случаях лимфангиома развивается во внутренних органах. Клинические проявления зависят от формы лимфангиомы.

Лечение

Хирургическое – проводится криодеструкция.

Прогноз

Благоприятный.

ЛИМФАНГИОМЫ КИШЕЧНИКА – гамартоматозные полиповидные образования, которые большей частью распространяются в глубь стенки кишки.

Клиника

Различают три формы лимфангиоматозных поражений кишечника:

1) лимфангиомы;

2) первичная кишечная лимфангиэктазия;

3) лимфатические кисты.

Лимфангиомы практически не встречаются, находятся, как правило, в двенадцатиперстной кишке. Болезнь появляется в раннем детском возрасте, характеризуется различной степенью выраженности энтеропатии с потерей белка. При распространенной форме наблюдается стойкая выраженная гипопротеинемия, резистентная к терапии. Отеки могут спонтанно снижаться и увеличиваться. При обструктивных изменениях лимфатических сосудов отеки могут быть асимметричными, а в тяжелых случаях присоединяются асцит и гидроторакс, вплоть до анасарки. Если белка не хватает, то дети отстают в развитии и росте, у взрослых развивается атрофия мышечной системы, дистальные фаланги приобретают вид барабанных палочек. Боли в животе беспокоят редко. Часто появляются судороги из-за недостатка кальция. У 80 % больных наблюдается хроническая диарея со стеатореей.

Диагноз

Устанавливают на основании рентгенологического и эндоскопического исследований кишечника с гистологическим исследованием слизистой оболочки.

Лечение

В основном симптоматическое. Диета должна содержать повышенное количество белка.

ЛИМФАНГИОМЫ ЛИЦА – представляют собой мелкокистозные образования в толще щеки (макромелия) или губы (макрохейлия).

Лечение

Необходимо проводить вылущивание опухоли.

ЛИМФАНГИОМЫ ШЕИ – относятся к доброкачественным опухолям, располагаются сбоку и над ключицей. Внимания заслуживает кистозная лимфангиома, которая выступает в виде мягкой кистозной опухоли, иногда двухсторонней.

Лечение

Необходимо проводить вылущивание опухоли.

ЛИМФАНГИОСАРКОМА – вид злокачественных опухолей, развивающихся из элементов стенки лимфатических узлов.

ЛИМФАНГИОЭКТАЗИЯ КИШЕЧНАЯ ПЕРВИЧНАЯ, болезнь Вальдмана – аномалия развития лимфатических сосудов в виде множественных кавернозных образований. Последние располагаются преимущественно в подслизистой основе. Содержат густую лимфу с большим содержанием в ней лимфоцитов.

ЛИМФАНГИТ – острое воспаление лимфатических сосудов.

Этиология и патогенез

Входными воротами инфекции наиболее часто являются инфицированные раны, ссадины, воспалительные процессы (фурункул, карбункул и т. п.). Из этих очагов возбудители инфекции и их токсины всасываются и далее по лимфатическим путям распространяются по направлению к центру. Процесс обычно начинается с появления в области входных ворот воспалительных явлений. Реже инфекция распространяется без заметных местных проявлений и быстро проникает в лимфатические пути. Лимфангит чаще развивается на конечностях, что обусловлено особенностями лимфообращения, глубиной некротических процессов и богатством микробной флоры. Вначале поражаются мелкие лимфатические сосуды, затем в процесс вовлекаются и крупные сосуды.

Клиника

По характеру воспалительный процесс может быть серозным и гнойным. Повышается температура тела, которая имеет постоянный характер, появляются головная боль, озноб. Местно отмечаются припухлость, краснота, болезненность по ходу лимфатических сосудов. Характерно появление отечности, болей, а также ранних лимфаденитов. Общими осложнениями при лимфангите являются сепсис, пиемия. Местно процесс может осложниться развитием абсцессов, флегмоны, рожистого воспаления, тромбофлебита и т. п.

Диагноз

Диагноз не представляет трудностей при поверхностных формах. При глубоком лимфангите заболевание необходимо дифференцировать от тромбофлебита.

Лечение

Консервативное и оперативное, прежде всего должно быть направлено на ликвидацию первичного очага.

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ КИСТЫ – множественные до 1 см диаметром кисты в подслизистой основе стенки кишки или в брыжейке. В отличие от лимангоэктазий не содержат лимфоцитов и не сопровождаются потерей белка в просвет кишки.

ЛИМФЕДЕМА – отек тканей, обусловленный лимфостазом. Может быть наследственной формой.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ – злокачественное опухолевое образование лимфатической ткани. Основным морфологическим субстратом является специфическая гранулема, которая возникает в лимфатических узлах, но может развиться во внутренних органах, чаще всего в селезенке. Болеют преимущественно мужчины в возрасте 20–40 лет.

Клиника

Характеризуется чрезвычайным разнообразием клинических симптомов. Первая стадия заболевания выявляется у 6–10 % больных, симптомы интоксикации наблюдаются редко. Вторая стадия регистрируется у 30–50 % больных, симптомы интоксикации встречаются чаще. Третья стадия диагностируется наиболее часто. Симптомы интоксикации определяются более чем у половины больных. Четвертая стадия наиболее неблагоприятная. Она сопровождается интоксикацией (лихорадка, выраженная потливость, похудание), лимфаденопатией, увеличением селезенки и печени, повышением СОЭ, эозинофилией и нейтрофильным лейкоцитозом. Для диагностики производят пункцию и биопсию узла, лимфосцинтиграфию.

При лимфоцитарном преобладании в биоптатах относительное преобладание числа лимфоцитов и гистиоцитов, незначительное количество клеток Березовского – Штернберга. Нодулярный склероз характеризуется уменьшением числа клеток всех типов, включая клетки Березовского – Штернберга. Смешанный клеточный вариант имеет признаки, промежуточные между лимфоцитарным преобладанием и истощением. Лимфоцитарное истощение характеризуется незначительным количеством лимфоцитов в биоптатах и обилием диагностических клеток Березовского – Штернберга.

Лечение

Проводятся удаление селезенки, лучевая и опухолевая терапия. В некоторых случаях производится хирургическое лечение.

ЛИМФОЛЕЙКОЗ ХРОНИЧЕСКИЙ – опухолевое заболевание лимфоидной ткани с лимфатическим лейкоцитозом, генерализованной гиперплазией лимфоузлов, гепатоспленомегалией, угнетением клеточного звена иммунного ответа, инфекционными осложнениями.

ЛИМФОМА БЕРКИТТА – злокачественная форма лимфомы. Наибольшая заболеваемость отмечается в районах, расположенных невысоко над уровнем моря, характеризующихся высокой среднегодовой температурой и значительным количеством осадков. Болеют, как правило, дети, чаще в возрасте от 3 до 8 лет.

Этиология и патогенез

Специфический возбудитель заболевания не установлен. Высказываются предположения о вирусной природе лимфомы. В основе патологического процесса лежит возникновение в организме популяции малигнизированных лимфоидных клеток, которые имеют наклонность к быстрому делению. Опухоль возникает вне лимфатических узлов. Наиболее часто локализуется в области челюстей, в ретроперитонеальном пространстве и брюшной полости. Периферические лимфатические узлы поражаются сравнительно редко. Процесс может быстро генерализоваться. В этих случаях возможно появление опухолевой ткани практически во всех органах. Часто в процесс вовлекаются семенники и яичники. Они резко увеличиваются в размерах.

Клиника

Появляются симптомы интоксикации, лихорадка, похудание.

Диагностика

При диагностике заболевания необходимо проводить пункционную биопсию опухоли.

Лечение

Основой терапии являются цитостатические препараты. При своевременном проведении лечения прогноз относительно удовлетворительный.

ЛИМФОМЫ – внекостномозговые опухоли кроветворной ткани. Различают лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина) и неходжкинские лимфомы. Прогноз зависит от степени злокачественности опухоли. Лимфомы умеренной и высокой степени злокачественности чаще развиваются в детородном возрасте, а низкой степени – в пожилом. В 50–60 % случаев лечение позволяет добиться ремиссии. Лучевую терапию назначают при наличии очаговой формы заболевания, которая встречается редко. Основным методом лечения остается химиотерапия.

ЛИМФОСАРКОМА – злокачественная опухоль из незрелых лимфоидных клеток. Выделяют виды лимфосаркомы: Беркитта, крыс плисса, лимфобластическая, лимфоцитарная, нодулярная.

ЛИМФОСАРКОМА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – состоит из различных лимфоидных клеток – от недифференцированных ретикулоэндотелиальных до зрелых дифференцированных лимфоцитов. Незрелые клетки имеют структуру лимфобластов. Наблюдается выраженная митотическая активность. Лимфосаркома метастазирует в подмышечные и паховые лимфатические узлы. Рост опухоли быстрый, имеются явления сдавления соседних органов. Продолжительность жизни обычно не превышает 2 лет, и многие больные умирают уже в течение первого года после операции.

ЛИМФОСАРКОМАТОЗ – генерализованная форма лимфосаркомы. Отмечается множественное поражение лимфатических узлов, а в последующем – поражение печени и селезенки.

ЛИМФОСОРБЦИЯ – метод удаления токсических веществ из организма путем пропускания лимфы, которая была получена наружным дренированием грудного протока, через слой адсорбентов.

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ТИРЕОИДИТ ПОДОСТРЫЙ – воспаление щитовидной железы.

Клиника

Характеризуется внезапным появлением симптомов тиреотоксикоза, повышением общего Т4 и Т3, свободного Т4 и Т3, снижением поглощения радиоактивного йода щитовидной железой, а также отсутствием боли в области щитовидной железы и безболезненным при пальпации зобом. Протекает в несколько стадий: начальная, или тиреотоксическая, эутиреоидная, гипотиреоидная, выздоровления. Отмечаются появление нервозности, сердцебиения, тревожности, потливости, непереносимости жары, похудание, частый стул. Выраженность симптомов колеблется от слабой до значительной степени выраженности в зависимости от тяжести течения. Объективно отмечается незначительное увеличение щитовидной железы, она становится плотной, безболезненной при пальпации. У половины больных зоб отсутствует.

Лечение

Проводится в гипотиреоидную стадию заместительной терапией левотироксином. Прогноз относительно благоприятный при своевременно начатом лечении. Возможен переход в хронический тиреоидит.

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ТИРЕОИДИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – органоспецифическое аутоиммунное заболевание с развитием соединительной ткани в щитовидной железе, свидетельствующее о длительно протекающем воспалительном процессе. Чаще отмечается у женщин среднего возраста с бессимптомным зобом.

Клиника

Отмечается появление чувства давления, напряженности на передней поверхности шеи за счет увеличения щитовидной железы. Возможны боли в области шеи, легкая дисфагия или охриплость голоса. Увеличение щитовидной железы происходит постепенно, бессимптомно. Отмечаются слабость, сонливость, отечность лица, брадикардия при гипотиреоидной форме. У 2–4 % больных встречается тиреотоксическая форма (хаситоксикоз) с легким или умеренным тиреотоксикозом. При пальпации отмечается очень плотный, подвижный зоб, может быть неравномерной или узловой консистенции.

Лечение

Проводится тиреоидными гормонами в полной замещающей дозе, лечение пожизненное. Хирургическое лечение не проводится.

ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ХОРИОМЕНИНГИТ, БОЛЕЗНЬ АРМСТРОНГА – зоонозное заболевание, передающееся человеку преимущественно от домовых серых мышей и характеризующееся симптомами общей интоксикации и поражением центральной нервной системы (в основном мозговых оболочек и сосудистых сплетений) и других органов (легкие, печень, почки и т. п.). Возбудитель относится к семейству ареновирусов, имеет сферическую форму, содержит однонитчатую РНК. Резервуаром вируса в природе и источником заражения людей являются мышевидные грызуны: домовые серые мыши, лесные мыши, полевки. Животные выделяют вирус во внешнюю среду с носоглоточным отделяемым, мочой и фекалиями. Заболевание характеризуется высокой летальностью. Развивается серозный менингоэнцефалит, особенно выраженный в основании мозга. Мозговое вещество, особенно в области мягких мозговых оболочек, отечно, полнокровно, с растянутыми капиллярами и мелкими периваскулярными кровоизлияниями. Инкубационный период заболевания точно не установлен. Заболевание обычно начинается остро, среди полного здоровья. Температура тела повышается до 39–40 °С, появляются озноб, мучительные головные боли, тошнота, рвота, нередко упорная и многократная. Головная боль резко усиливается при активных и пассивных движениях головы, больные стараются щадить голову. Положительны симптомы Кернига и Брудзинского. Отмечаются патологические рефлексы Бабинского, Гордона, Оппенгейма, Шеффера, Россолимо, Жуковского, Бехтерева. Возможно изменение глазного дна. Лихорадка длится от 3 до 16 дней. Длительность заболевания в острой фазе составляет от 3–4 недель до 2 месяцев, заканчивается полным выздоровлением. Лабораторная диагностика основана на вирусологических и серологических методах исследования. Специфического лечения не существует. Используются дезинтоксикационная терапия, витамины. Профилактика направлена на дератизационные и дезинсекционные мероприятия с целью уничтожения мышей и насекомых в очагах инфекции.

ЛИМФОЭПИТЕЛИОМА, опухоль Шминке – злокачественная опухоль, чаще развивается в ротоглотке. Локализация новообразования в носу и околоносовых пазухах относится к разряду редких. Характерны быстрый рост новообразования и раннее метастазирование.

Лечение

Облучение в комбинации с химиотерапией. Результаты лечения обычно нестойкие: после кратковременного улучшения рост опухоли возобновляется, и большинство больных умирает.

ЛИНИИ КЕРЛИ – горизонтальные узкие затемнения над реберно-диафрагмальном синусом, выявляемые при рентгенологическом исследовании, по которым можно судить о наличии легочной гипертензии. При наличии линии Керли возможно говорить о наличии легочного капиллярного давления, превышающего 20 мм рт. ст. (в норме: 5–7 мм рт. ст.). В отличие от полосчатых ателектазов линии Керли более резко отграничены и более узкие.

ЛИНИЯ БЕЛАЯ – апоневротическое сплетение, располагающееся наподобие перегородки между медиальными краями влагалищных футляров обеих прямых мышц. Линию белую условно можно разделить на три отдела: эпигастральный, мезогастральный и гипогастральный. В этих отделах строение апоневроза линий белых неодинаково.

ЛИПОДЕРМОИД – врожденная доброкачественная опухоль конъюнктивы, имеющая тенденцию к росту в определенные периоды жизни. Может локализоваться на крае роговицы и распространяться дальше, нарушая ее прозрачность. Подлежит удалению хирургическим путем.

ЛИПОДИСТРОФИЯ ГИПЕРМУСКУЛЯРНАЯ – синдром, характеризующийся чрезмерным развитием скелетной мускулатуры, почти полным исчезновением подкожной жировой клетчатки на туловище и верхних конечностях, иногда на других участках тела. Наблюдаются ограниченный липоматоз, повышенное отложение жира в надключичных областях. Четко выступают контуры гипертрофированных мышц. Отмечаются атрофия молочных желез, гипертрофия клитора и малых губ.

ЛИПОДИСТРОФИЯ ИНТЕСТИНАЛЬНАЯ, БОЛЕЗНЬ УИППЛА – редкое заболевание, протекающее с поражением тонкой кишки и нарушением всасывания жиров (чаще встречается у мужчин).

Клиника

Начинается незаметно с полиартралгий или умеренных поносов, быстро прогрессирует. Нарушается кишечное пищеварение и всасывание, развиваются общее истощение, слабость, коликообразные боли в животе. Стул обильный, светлый, пенистый или мазевидный. Могут отмечаться сухой кашель, субфебрильная температура тела, увеличение периферических лимфатических узлов, признаки полисерозита.

Диагностика

Лабораторные исследования малоинформативны. В пользу диагноза свидетельствуют данные биопсии тонкой кишки.

ЛИПОДИСТРОФИЯ ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ, БОЛЕЗНЬ БАРРАКЕРА-ЗИМОНСА – синдром нижнего сегментарного ожирения с атрофией жировой клетчатки в верхней половине туловища.

Клиника

Обычно начинается процессами атрофии жира в области лица и верхней половины туловища. Далее развивается обильное отложение жировой клетчатки в нижней половине тела. «Половинная тучность» объясняется нарушением местных тканевых изменений и поражением вегетативных центров промежуточного мозга с изменением обмена ферментов.

Болезнь нередко начинается с детства и чаще наблюдается у женщин. Также страдает общее состояние: отмечаются вялость, слабость, зябкость, ряд функциональных нарушений нервной системы. Различают несколько форм этого заболевания – с преобладанием явлений атрофии или чрезмерного отложения жира.

В легкой форме подобная картина заболевания может наблюдаться при некоторых формах климакса. Иногда при этом заболевании отмечаются микседема, субгенитализм, многочисленные вегетативные расстройства.

ЛИПОМА – доброкачественная опухоль из жировой ткани, редко с примесью соединительной ткани (фибролипома). Иногда обладает быстрым ростом и может достигать огромных размеров. Состоит из отдельных долек мягкой консистенции, бывает различной величины. Липома может вызывать косметические дефекты и функциональные расстройства. Встречается на спине, плече, груди, шее. Проводится оперативное лечение – удаление липомы.

ЛИПОМАТОЗ – заболевание, характеризующееся обычно множественными изолированными скоплениями жира в подкожной клетчатке (в виде узлов), которые могут быть как инкапсулированными, так и лишенными соединительно-тканной оболочки. Единичные инкапсулированные узлы – липомы – встречаются довольно часто. Множественные инкапсулированные липомы могут располагаться в подкожной клетчатке, в межмышечной соединительной ткани и во внутренних органах. Довольно часто липомы наблюдаются и при общем ожирении; иногда, наоборот, начинают значительно увеличиваться при общем исхудании больных.

ЛИПОМАТОЗ БОЛЕЗНЕННЫЙ, БОЛЕЗНЬ ДЕРКУМА – опухолеподобные разрастания жировой ткани.

Этиология

Причиной заболевания могут быть опухоль, травма или воспалительный процесс головного мозга. Часто установить причину не удается.

Клиника

Отмечаются локализованные болезненные жировые отложения. Сочетаются с нервно-психическими и эндокринными изменениями, в частности с расстройством функции половых желез.

Лечение

Назначается по поводу основного церебрального процесса, наиболее болезненные узлы могут быть удалены хирургическим путем.

ЛИПОПОЛИСАХАРИДЫ – биополимеры, которые состоят из гликолипида и полисахарида. Являются структурными компонентами внешнего слоя наружной мембраны грамотрицательных бактерий. Обладают биологической активностью в качестве эндотоксинов, соматических антигенов, специфических рецепторов бактериофага.

ЛИПОПРОТЕИДЫ – соединения липидов с белками крови. Имеются 3 класса липопротеидов: высокой (ЛПВП), низкой (ЛПНП) и очень низкой (ЛПОНП) плотности. ЛПНП представляют основной атерогенный класс липопротеидов, они содержат до 60–70 % общего холестерина крови. ЛПВП содержат 20–30 % общего холестерина. ЛПОНП содержат 10–15 % общего холестерина. Определение уровня ЛПОНП и ЛПНП проводится ферментохимическим способом или в капле крови с помощью специфических флюоресцентных зондов.

ЛИПОСАКЦИЯ – радикальный метод удаления жира из избыточно развитой подкожной жировой клетчатки. Проводится липосактором, с помощью которого жир откачивается из организма.

ЛИПОЦЕЛЕ – предбрюшинная липома, выпячивающаяся под кожу через щель в белой линии живота. Представляет начальную стадию эпигастральной грыжи.

ЛИТТЕНА СИМПТОМ – ограничение движения купола диафрагмы, определяемое при физикальном осмотре. Отмечается сбегание тени при отслаивании сокращающейся во время вдоха диафрагмы от грудной клетки. Наблюдается при частичных плевральных сращениях.

ЛИСТЕРИОЗ – природно-антропургическая инфекционная болезнь, характеризующаяся множеством источников инфекции, многообразием факторов и путей передачи возбудителя, а также полиморфной клинической картиной.

Этиология, эпидемиология и патогенез

Заболевания человека зарегистрированы на всех континентах. Возбудители Listeria monocytogenes принадлежат к семейству коринобактерий, подвижны, обладают сравнительно высокой устойчивостью во внешней среде. Способны длительное время сохраняться во льду, кале, зерне. Чувствительны к тетрациклинам и другим антибиотикам широкого спектра действия. Заражение человека происходит от зараженных сельскохозяйственных животных и птиц, возможен аспирационный путь через инфицированную пыль. Чаще заболевание возникает у новорожденных и среди пожилых людей. Из входных ворот возбудитель гематогенно и лимфогенно попадает во внутренние органы, где происходит дальнейшее размножение с образованием гранулем – листериом, серо-белых или желтоватых узелков, состоящих из ретикулярных, моноцитарных клеток, ядерного детрита и измененных полиморфно-ядерных лейкоцитов. В центре гранулем имеются скопления листерий. Образование листериом в центральной нервной системе обусловливает развитие менингита, менингоэнцефалита и энцефалита. В головном мозге отмечается периваскулярная инфильтрация с разрушением ганглиозных клеток в сером веществе. Васкулярные и паренхиматозные инфильтрации могут подвергаться некрозу с образованием абсцессов.

Клиника

Инкубационный период 2–4 недели. Начало заболевания острое: появляются головная боль, озноб, боли в мышцах, общая слабость, высокая температура с длительностью лихорадки неправильного типа до 3 недель и более. В части случаев отмечаются увеличение лимфоузлов, печени, селезенки, боли в суставах и эритематозные высыпания с наклонностью к слиянию, ангина.

Лечение

Проводится антибиотиками тетрациклиновой группы.

Профилактика

Сводится к проведению общего комплекса ветеринарно-санитарных мероприятий, соблюдению обычных мер предосторожности при уходе за больными животными и птицами.

ЛИСТЕРИОЗ ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ – при этой форме отмечаются постоянная или септического типа лихорадка, болезненность увеличенных лимфатических узлов, увеличение печени, селезенки, вздутие живота, задержка стула, катаральная ангина. Форма встречается в 50–65 % случаев листериоза.

ЛИСТЕРИОЗ ЖЕЛЕЗИСТЫЙ – данная форма отмечается в 15–20 %. Протекает с септической лихорадкой, ознобами, потливостью при увеличении печени, селезенки и лимфатических узлов. Выделяются ангинозно-железистая или ангинозно-септическая, собственно железистая и глазо-железистая формы.

ЛИСТЕРИОЗНЫЙ МЕНИНГИТ И МЕНИНГОЭНЦЕФАЛИТ – воспаление оболочек мозга, возникающее наряду с нервной формой листериоза, чаще встречаются при нервной форме листериоза. Наблюдаются у 5–10 % больных.

Клиника

При этой форме вместе с интоксикацией, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки выражены ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Отмечаются повышенные рефлексы, парестезии и гиперстезии, клонические судороги, бред, нарушение сознания. В некоторых случаях превалирует симптоматика очаговых поражений черепно-мозговых нервов: птоз, анизокория, стратизм, патологические рефлексы, иногда параличи и психические расстройства. При спинно-мозговой пункции жидкость прозрачная, отмечается увеличение количества белка и цитоза смешанного характера (нейтрофилы и лимфоциты).

«ЛИСТЬЕВАЯ» КИСЛОТА – впервые была выделена из листьев шпината, в дальнейшем получила название фолиевой кислоты. В 1945 г. была синтезирована Л. Энджи. Клинические испытания обнаружили высокие антианемические свойства фолиевой кислоты. Дефицит кислоты проявляется в виде глоссита и макроцитарно-гиперхромной анемии с лейкопенией и гипотромбоцитоемией.

ЛИТЕЙНАЯ ЛИХОРАДКА – профессиональная болезнь, возникающая иногда при литье и плавке металлов, при шоонировании расплавленным цинком, при изготовлении цинковых белил, при автогенной сварке медных деталей и т. п.

Клиника

Протекает обычно в виде острых приступов, сходных с малярийными. После латентного периода длительностью от 3 до 6 ч наступает продромальный период, в течение которого наблюдается чувство разбитости, усталости, головной боли, стеснения в груди, кашель, плохой аппетит. Затем следует период истинной лихорадки – чувство холода во всем теле сменяется резким потрясающим ознобом, который может длиться до 3 ч. Вслед за этим температура быстро поднимается до 38–40 °С, кожа становится горячей, учащается пульс. В течение всего приступа больного беспокоят сильная головная боль, ломота во всем теле, нередко тошнота, рвота, иногда бред, бессознательное состояние. Лихорадочный период длится несколько часов (6–8), затем температура тела критически падает до нормы, сопровождаясь проливным потом, и после спокойного глубокого сна самочувствие улучшается, трудоспособность восстанавливается. В некоторых случаях слабость, чувство разбитости могут ощущаться еще в ближайшие 2–3 дня. Из объективных данных могут отмечаться гиперемия конъюнктив, раздражение верхних дыхательных путей с явлениями бронхита, изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, поносы), иногда появление болезненной печени. В некоторых случаях преобладают явления со стороны нервной системы (расширение зрачков, повышение рефлексов, тремор и т. п.). В крови отмечается умеренный лейкоцитоз с лимфоцитозом, увеличение сахара, в моче – повышение содержания порфиринов, появление уробилина.

Диагноз

Диагноз в типично протекающих случаях не представляет особых затруднений.

Лечение

Симптоматическое.

ЛИХЕН – высыпания на коже и (или) слизистых оболочках в виде мелких множественных папул, которые не трансформируются в другие морфологические элементы. Является основным проявлением дерматоза под общим названием «лихен».

ЛИХЕН БЛЕСТЯЩИЙ характеризуется наличием мелких округлых или полигональных гладких перламутрово-блестящих, едва возвышающихся над поверхностью кожи папул. Узелки не сливаются друг с другом. Высыпания локализуются главным образом на коже полового члена, на месте сгиба предплечий, подколенных ямок, – реже на туловище, иногда – на слизистой оболочке полости рта. Субъективные ощущения отсутствуют. Течение заболевания хроническое. Назначаются общеукрепляющие средства, наружно – мази с кортикостероидными препаратами. Прогноз благоприятный.

ЛИХЕН ЛИНЕЙНЫЙ – этиология неясна. Возникает у детей и характеризуется односторонним линейным расположением высыпаний на шее или конечностях.

ЛИХЕН ТРОПИЧЕСКИЙ характеризуется множественными плоскими полигональными блестящими папулами бледно-розового цвета на месте сгиба предплечий (реже – на нижних конечностях). Могут группироваться в кольца или полукольца. Чаще всего встречается у лиц, живущих на юго-западных островах Тихого Океана, принимающих противомалярийные препараты (акрихин). Предположительно является вариантом красного плоского лишая.

ЛИХЕНИЗАЦИЯ – вторичный морфологический элемент сыпей, который характеризуется сильным уплотнением кожи, усилением ее рисунка и нарушением пигментации.

ЛИХОРАДКА – особая реакция организма, которая сопровождает многие болезни и проявляется повышением температуры тела. В древности лихорадкой называли все болезни, связанные с жаром, повышением температуры тела. Лихорадочная реакция чаще всего возникает при инфекционных заболеваниях, при введении лечебных сывороток и вакцин, при травматических повреждениях, размозжении тканей и т. п. Повышение температуры тела при лихорадке обусловлено ограничением отдачи тепла и увеличением его образования. При быстром повышении температуры часто возникает ощущение холода, появляется мышечная дрожь – озноб. В развитии лихорадки различают: подъем температуры, сохранение ее в течение некоторого периода на высоком уровне и падение. По степени подъема температуры различают субфебрильную лихорадку (не выше 38 °С), умеренную (до 39,5 °С), высокую (до 41 °С) и чрезмерную (выше 41 °С). Повышение температуры тела до 40–41 °С особой опасности для жизни может не представлять, хотя сопровождается головными болями, слабостью, снижением аппетита, желудочной секреции и т. п. Тяжелые явления бреда и потери сознания, нарушение обмена веществ, резкие расстройства пищеварения связаны с интоксикационными проявлениями. В качестве жаропонижающих средств используются лекарственные средства, повышающие теплоотдачу.

ЛИХОРАДКА ВОДНАЯ, иловая лихорадка, лихорадка наводнений – заболевание, вызываемое лептоспирой, характеризуется доброкачественным клиническим течением с внезапным началом и ремиттирующей лихорадкой, злокачественным течением без желтухи с полиморфной сыпью и критическим падением температуры на 7-й день.

Клиника

Инкубационный период равняется 7–14 дням. Начало острое, температура с ознобом в первые сутки повышается до 39–41 °С и держится на высоких цифрах 6–7 дней, а затем критически падает. Иногда после 1–3 дней ремиссии отмечается новый подъем температуры в течение 4–5 дней с последующим резким снижением. Все дни отмечаются общая слабость, разбитость, головная боль, головокружение, иногда обмороки, боли в пояснице и конечностях. Лицо гиперемировано, отмечается конъюнктивит, кровенаполнение сосудов склер. Нередко отмечается появление герпеса. В первые дни беспокоят сильная жажда с тошнотой и рвотой, нередко отмечается понос. Печень и селезенка увеличиваются в половине всех случаев. Поражение почек менее часто. Тоны сердца приглушены, могут быть глухими, иногда – увеличение границ сердца, тахикардия, артериальное давление умеренно снижено. Легкие без изменений. К концу 6-го дня появляется полиморфная сыпь, чаще всего мелкопапулезная, реже – крупная, возвышенная, ярко-красного цвета, иногда кореподобная. Сыпь располагается на туловище и конечностях, держится от нескольких часов до 2 дней.

Диагностика

Красная кровь обычно без изменений. Со стороны белой крови лейкоцитоз с резким сдвигом влево. Длительность течения заболевания составляет 1–2 недели, но отмечаются затяжные случаи до 3–4 недель.

Прогноз

Благоприятный.

ЛИХОРАДКА ГЕМОГЛОБИНУРИЙНАЯ – злокачественная форма малярии, протекающая с развитием острого внутрисосудистого гемолиза. Чаще развивается после приема противомалярийных препаратов. Гемоглобинурия начинается внезапно через 4–6 ч после приема препарата и сопровождается ознобом, гипертермией (40 °С и выше), интенсивной головной болью, повторной рвотой темной плейохромной желчью, миалгиями и артралгиями, адинамией. Вскоре моча приобретает темно-коричневый цвет. Очень быстро появляются анемия, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек, болезненное увеличение печени и селезенки. Развивается острая почечная недостаточность, приводящая к смерти. Различают три формы лихорадки гемоглобинурийной – легкая, средней тяжести и тяжелая.

ЛИХОРАДКА ДЕНГЕ, классическая – острая природно-очаговая арбовирусная инфекция, встречающаяся в теплых странах.

Патогенез

Протекает обычно с двухкратным повышением температуры, поражением суставов, экзантемой, выраженными интоксикационным и геморрагическим синдромами. Вирус, проникший в организм человека со слюной инфицированного комара, размножается в клетках ретикулоэндотелиальной системы в течение 5–15 дней. За 6–18 ч до появления первых клинических признаков болезни возникает вирусемия, обнаруживаемая также на протяжении 3–5 дней лихорадочного периода. С кровью вирус заносится в почки, печень, мышцы, головной мозг, соединительную ткань. Клетки, пораженные вирусом, подвергаются цитолизу и отторжению. В эндокарде и эпикарде, плевре и слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта выявляются геморрагии. Характерны нарушения мелких сосудов в виде набухания эндотелия, повышения проницаемости капиллярной стенки, периваскулярного отека, круглоклеточной инфильтрации, особенно в области экзантемы. Сосудистые расстройства являются ведущими в генезе гиповолемического шока при геморрагических формах лихорадки Денге. Отторжение дегенерированных клеток и повторный выход вируса из пораженных органов в кровь служат причиной возникновения второй лихорадочной волны, поздней сыпи и других клинических проявлений. В конце периода вирусемии в крови появляются специфические антитела, имеющие диагностическое, но слабое протективное значение.

Клиника

Инкубационный период колеблется от 3 до 15 дней, составляя в среднем 5–8 дней. В большинстве случаев болезнь начинается внезапно с подъема температуры до 40–41 °С и потрясающего озноба. Высокая температура сохраняется 3–4 дня, снижаясь до нормы критически с проливным потом. После 1–4 дней ремиссии возникает второй, более легкий приступ лихорадки продолжительностью 2–3 дня. В первый лихорадочный приступ отмечаются сильные головные боли в области затылка, ретроорбитальные, мышечные и суставные боли, рвота, головокружение, потеря сознания и даже бред. Аппетит полностью утрачен. Язык обложен белым налетом. Лицо одутловатое с яркой гиперемией («пылающее лицо»), инъекция сосудов и склер. Развивается фотофобия. Кожа сухая, с повышенной чувствительностью. На 2–3-й день лихорадки появляется мелкоточечная сыпь на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, на тыльной поверхности стоп, реже – на ладонях и подошвах. К 3–4-му дню сыпь распространяется на лицо, шею, грудь, живот, приобретая характер макулопапулезной или скарлатиноподобной экзантемы. С падением температуры сыпь подвергается обратному развитию с отрубевидным шелушением и зудом. Общая длительность болезни – 6–10 дней, период реконвалесценции – 3–4 недели и более. Возможно развитие осложнений: миелиты, полиневриты, энцефалиты, психозы, пневмонии, лимфадениты, паротиты и т. п. Иммунитет кратковременный.

Лечение

Специфического лечения не разработано.

Прогноз

Благоприятный.

ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА

Этиология

Вызывается вирусом Западного Нила, относящегося к роду Flavivirus.

Эпидемиология

Основным резервуаром вируса являются птицы, в частности вороны, голуби, птицы водно-околоводного комплекса. Тесная экологическая связь вируса с птицами объясняет во многом чрезвычайно широкое трансконтинентальное распространение вируса в разных климатических поясах Африки и Азии.

Клиника

Инкубационный период составляет от 2 до 6 дней. Чаще отмечается общелихорадочное заболевание с благоприятным исходом. Начало болезни обычно острое, с подъемом температуры до 39–40 °С, ознобом, головными болями, болями в глазных яблоках, суставными и мышечными болями. Иногда наблюдаются тошнота и рвота, дисфункция кишечника с болями. У значительной части больных появляется макулопапулезная сыпь на туловище, быстро исчезающая. Нередко возникает лимфоаденопатия. Лихорадочный период длится до 7 дней с литическим падением температуры. Явления полиаденита могут держаться до 0,5–2 мес. У части больных выражен менингеальный синдром, изредка – энцефалит с благоприятным исходом.

Диагностика

Лабораторная диагностика основана на выделении вируса, постановке реакций иммуноферментного анализа.

Профилактика

Специфическая профилактика не разработана.

ЛИХОРАДКА ИЛЕША – инфекционная болезнь, которая вызывается одноименным арбовирусом антигенной группы Буньямвера. Характеризуется высокой лихорадкой с головной болью.

ЛИХОРАДКА КУ – острый природно-очаговый риккетсиоз, распространяющийся алиментарным, воздушно-пылевым и контактным путями. Характеризуется лихорадкой, симптомами общей интоксикации, часто наличием атипичной пневмонии и отсутствием специфической экзантемы.

Этиология, эпидемиология и патогенез

Возбудитель Q-лихорадки относится к роду Coxiella. Это мелкий микроорганизм преимущественно кокковидной, палочковидной или нитевидной формы. Облигатные внутриклеточные паразиты с высокой устойчивостью во внешней среде. Это обеспечивает траспортируемость возбудителя на отдаленные расстояния, что приводит к появлению заболеваний в любом районе вне очагов инфекции. Заражение человека происходит в синатропных очагах различными путями: алиментарным – при употреблении в пищу инфицированного молока или молочных продуктов и зараженной воды, воздушно-пылевым – при вдыхании пыли, содержащей сухие фекалии и мочу пораженных животных или фекалии инфицированных клещей, контактным – через наружные слизистые оболочки или поврежденную кожу. Трансмиссивный путь инфицирования человека не имеет существенного эпидемиологического значения. У перенесших инфекцию лиц развивается стойкий напряженный иммунитет. После проникновения в организм человека без развития воспалительной реакции во входных воротах возбудитель попадает в дальнейшем в кровь и фиксируется на клетках ретикулоэндотелия, вызывая пролиферативные изменения. В результате гибели части риккетсий высвобождается эндотоксическая субстанция, обусловливающая развитие специфической риккетсиозной интоксикации. Дистрофические изменения отмечаются в сердечно-сосудистой, дыхательной и нервной системах, в почках и других внутренних органах. В ряде случаев процесс может принимать рецидивирующий характер.

Диагностика

В диагностике заболевания используется серологический метод.

Лечение

Лечение включает использование комплекса лечебных средств, дающих этиотропный и патогенетический эффекты. Назначаются тетрациклиновые производные. Тяжелые формы болезни требуют парентерального введения антибиотиков, назначения антигистаминных препаратов, проведения дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Специфическая профилактика проводится с помощью убитой и живой вакцин из R. burneti.

Прогноз

Прогноз для жизни при Q-лихорадке благоприятный, летальные исходы редки.

ЛИХОРАДКА ЛАССА – острое ареновирусное природно-очаговое заболевание, протекающее с поражением печени, почек, сосудистой и центральной нервной систем. Проявляется лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом и почечной недостаточностью.

Патогенез

Вирус размножается в лимфатической системе и через 3–17 дней проникает в кровь, приводя к развитию начальных клинических проявлений болезни. В крови вирус циркулирует около 2 недель. Затем концентрируется в тропных к нему органах, в основном – печени и почках. С мочой и калом выделяется во внешнюю среду. Клиническая картина болезни характеризуется широким спектром проявлений – от инаппрантных и субклинических форм до молниеносных шоковых вариантов.

Клиника

Наиболее тяжелые клинические проявления отмечаются на 2–3-й неделе болезни, когда наблюдается наибольшее число летальных исходов. Летальность высокая – от 41–50 % у африканцев до 64 % у европейцев. Особенно неблагоприятно протекает заболевание у беременных: летальный исход наступает почти в 70 % случаев.

Диагностика

Серологическая, проводится с помощью иммуноферментного анализа или РСК. Возможно использование РПГА.

Лечение

Специфического лечения болезни не разработано.

Профилактика

Направлена на уничтожение популяции основных источников инфекции – крыс Mastomys natalensis с использованием различных ратицидов – зоокумарина, хлорпикрина и т. п.

ЛИХОРАДКА МЕДНОПРОТРАВЛЕННАЯ – профессиональная болезнь, возникающая в результате вдыхания высокодисперсной пыли меди и ее неорганических соединений при протравливании посевного зерна, а также при холодной обработке меди. Характеризуется сильным приступом лихорадки.

ЛИХОРАДКА ОНЬОНГ-НЬОНГ – острая инфекционная болезнь из группы тропических комариных лихорадок. Вызывается одноименным арбовирусом антигенной группы А. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией, сильными суставными болями, зудящей кожной сыпью и лимфаденитами. Эндемична для ряда стран Восточной Африки.

ЛИХОРАДКА ОТ КОШАЧЬИХ ЦАРАПИН (доброкачественный лимфоретикулез) – инфекционное заболевание, передающееся от кошек и проявляющееся лихорадкой, воспалением регионарных лимфатических узлов и общей интоксикацией. Инфекция выявляется во всех странах, но распространение весьма ограничено.

Этиология и эпидемиология

Возбудитель болезни условно отнесен к группе ОЛТ (гальпровиям, хламидиям). Однако возбудитель принципиально отличается от них резистентностью к тетрациклинам и способностью вызывать при внутрикожном введении специфические поражения лимфатических узлов у кроликов и обезьян. Кошки являются латентными носителями возбудителя болезни, содержащегося в слюне, моче, на лапках внешне здоровых животных. Высказывается предположение, что истинным резервуаром возбудителя в природе могут являться мелкие грызуны.

Патогенез

Заражение человека происходит при прямом контакте с инфицированным животным. Инфицирование происходит через кожные покровы и наружные слизистые оболочки. Заболевание протекает обычно в виде спорадических случаев и чаще встречается у детей в осенне-зимний период. Возможны семейные вспышки. Возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, затем в кровь и различные паренхиматозные органы, в которых возникает гранулематозный процесс. Часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция. При обратном развитии инфекции происходит рубцовое замещение пораженных тканей.

Клиника

Инкубационный период – до 3 недель. Нередко в области входных ворот определяется папула, которая в дальнейшем изъязвляется. Заболевание начинается остро, лихорадочный период длится от 5–7 до 10–20 дней. Одновременно отмечается увеличение и уплотнение лимфоузлов, увеличение селезенки. Возможны поражения слизистой глаз и носоглотки, мезентериальных и легочных лимфоузлов. В единичных случаях отмечается поражение оболочек мозга. Постоянны явления общей интоксикации. Затем наступает снижение выраженности клинических проявлений болезни. Лимфоузлы либо размягчаются с последующим разрывом и выделением зеленого гноя, либо склерозируются. По преимущественной локализации процесса выделяются две формы болезни – кожно-железистая (встречается чаще) и поражения внутренних органов. Возможно рецидивирующее течение болезни продолжительностью от 2–3 месяцев до 1,5–2 лет.

Диагноз

Постановка диагноза основана на выявлении первичных изменений у входных ворот инфекта и регионарного лимфаденита, показателей лабораторных тестов – РСК и внутрикожной аллергической пробы с родственным орнитозным или гомологичным антигеном.

Лечение

Применение десенсибилизирующих, противовоспалительных, витаминных препаратов. В период флюктуации лимфатического узла показано хирургическое вмешательство для удаления гноя.

Профилактика

Проведение общих мероприятий, используемых при зоонозных инфекциях, с учетом отлова диких и полудиких кошек. Места царапин и укуса кошек следует обрабатывать дезинфицирующим раствором.

ЛИХОРАДКА ОТ УКУСА КРЫС – спорадическая доброкачественная острая инфекционная болезнь, возбудитель которой передается через эктопаразитов, крыс, мышей, характеризующаяся циклическим течением с появлением розеолезно-папулезной сыпи. Основным источником инфекции в естественных условиях являются крысы и домовые мыши, а переносчиком – блохи. Болеют люди обоих полов и всех возрастов. Отмечается при блошином или крысином сыпном тифе, который относится к риккетсиозам.

Патогенез

В основе сходен с заболеванием сыпным тифом. Имеется поражение сосудистого аппарата, в особенности капилляров, прекапилляров и артериол, с развитием десквамативно-пролиферативного тромбоваскулита, а также с образованием гранулем у места паразитирования риккетсий. Существенным фактором является аллергический компонент, что выражается в папулезном характере сыпи.

Клиника

Инкубационный период от 5 до 15 дней. Болезнь начинается остро, без продромальных явлений. Температура быстро достигает 39–40 °С, оставаясь такой в период разгара. Температура постоянная. Длительность лихорадки 7–15 дней, чаще 11–13 дней. Снижается критически. Отмечаются изменения на коже, со стороны сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем.

Диагноз

Диагноз устанавливается с помощью постановки реакции связывания комплемента с риккетсиями Музера.

Лечение

Лечение комплексное с использованием этиологических, патогенетических и симптоматических средств. Используются антибактериальные препараты тетрациклинового ряда. У перенесших заболевание лиц развивается стойкий антиинфекционный и антитоксический иммунитет.

Профилактика

Заключается в проведении дератизации и дезинсекции в зданиях, где есть крысы и их эктопаразиты.

ЛИХОРАДКА ПАППАТАЧИ – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом, передающееся человеку через укусы москитов Phlebotomus pappatasi, характеризующееся лихорадкой, головной и мышечной болями, конъюнктивитом, общей разбитостью и протекающее доброкачественно. В периферической крови человека вирус циркулирует в последние сутки инкубационного периода и в первые дни болезни. Вирус во внешней среде нестоек. Характерна сезонность заболевания, которое начинается внезапно в среднем через две недели после весеннего вылета москитов и быстро прогрессирует. Максимум заболеваемости приходится на июль, иногда на август или сентябрь, в зависимости от климатических условий. Заболевают чаще лица, вновь прибывающие в эндемические районы, некоторые из них болеют по 2 и даже 3 раза. Иммунитет развивается очень медленно, поэтому отмечаются повторные случаи заболевания в том же сезоне. Летальных исходов не отмечено. Лечение симптоматическое.

ЛИХОРАДКА РИФТ-ВАЛЛИ, ДОЛИНЫ РИФТ – вирусная природно-очаговая болезнь, передающаяся комарами.

Этиология и эпидемиология

Вирус лихорадки Рифт-Валли (эпизоотического гепатита) относится к семейству Bunyaviridae, относится к группе арбовирусов. Впервые выделен в 1930 г. от новорожденного ягненка в области тропической саванны во время крупной эпизоотии среди овец в Кении. Резервуаром вируса являются овцы, рогатый скот, верблюды, некоторые антилопы и грызуны. Вирус может вызывать эпизоотии среди овец, рогатого скота, коз. Среди людей зарегистрирована спорадическая заболеваемость. Заражение происходит через укус комаров, при контакте с мясом и внутренностями погибших животных.

Клиника

Инкубационный период у людей 5–6 дней. Начало острое, с подъемом температуры до 39–40 °С, с ознобом. Наблюдаются боли в конечностях и суставах, светобоязнь, гепатит, геморрагический синдром, лимфоаденопатия. Может отмечаться ретинопатия с временной или постоянной слепотой. Лицо гиперемировано. Острый период длится 5–7 дней. Выздоровление чаще полное. Летальные исходы встречаются редко. Отмечены тяжелые формы с поражением центральной нервной системы и выраженным геморрагическим синдромом.

Диагностика

Проводятся вирусологическое и серологическое лабораторные исследования.

Лечение

Имеется живая вакцина, выпускаемая в лиофилизированном виде, пригодная для вакцинации лабораторных работников.

ЛИХОРАДКА ЧЕРНОВОДНАЯ – обусловленная острым внутрисосудистым гемолизом. В первых описаниях заболевания его этиологию связывали с малярийной инфекцией, в связи с этим существует другое название лихорадки – малярийная гемоглобинурийная лихорадка. В дальнейшем были обнаружены другие причины, вызывающие заболевание, – инфекции, медикаменты. Развивается острый гемолитический шок, который осложняется гемоглобинурией с последующим поражением почек (снижение клубочковой фильтрации, закупорка мочевых канальцев), развиваются анурия и азотемия.

ЛИХОРАДКА ЦУЦУГАМУШИ – эндемичный для Юго-Восточной Азии острый антропозоонозный риккетсиоз, протекающий с множественными васкулитами, периваскулитами и проявляющийся высокой лихорадкой, выраженным поражением нервной, сердечно-сосудистой систем, наличием первичного аффекта и пятнисто-папулезной экзантемы.

Эпидемиология и патогенез

Резервуаром риккетсий в природе являются грызуны (крысы, полевки, землеройки, зайцы, бендикоты), переносящие обычно латентную форму инфекции, а также их эктопаразиты – краснотелковые клещи семейства Trimbiculidae. Переносчиками служат только личинки клещей, зараженные трансовариально, питающиеся кровью грызунов. Отмечаются специфическая риккетсиозная интоксикация и поражение сосудистой сети в виде множественных очаговых васкулитов и периваскулитов мелких сосудов, инфильтрация их лимфоцитами и моноцитами, плазматическими клетками. Поражения сходны с изменениями при сыпном тифе. В месте внедрения возбудителя развивается первичный аффект. Сосудистые поражения вызывают в различных органах дегенеративные изменения, особенно выраженные в миокарде, легких, головном мозге и почках. Сосудистые расстройства лежат в основе развития специфической экзантемы и геморрагического синдрома. Болезнь протекает тяжело, но встречаются формы средней тяжести, легкие и даже стертые. В период реконвалесценции могут развиваться различные осложнения – миокардит, менингоэнцефалит, гломерулонефрит, сердечно-сосудистая недостаточность и т. п. Длительность заболевания нередко превышает 4–6 недель. Лечение проводится с включением препаратов тетрациклинового ряда и левомицетина. Прогноз при отсутствии терапии неблагоприятный.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают борьбу с клещами при помощи акарицидов путем обработки местности в эндемических районах. Индивидуальная защита достигается применением специальной одежды и использованием репеллентов. Активная специфическая профилактика осуществляется по методу Smadel (1956).

Лечение

Проводится комплексная терапия с применением препаратов тетрациклиновой группы и левомицетина.

ЛИХОРАДКИ МАРБУРГ И ЭБОЛА – острые заболевания, протекающие с выраженным геморрагическим синдромом в тяжелой форме, часто заканчивающиеся летально.

Этиология

Возбудителями являются вирусы, антигенно различные между собой, но сходные по размерам и морфологии. Заболевания эндемичны для Африки, однако возможен занос инфекции в другие страны. Название вируса и болезни Марбург происходит от г. Марбург (Германия), где возникли первые заболевания. Вирусу и лихорадке Эбола присвоено название реки в очаге заболеваний в Заире. По размерам и морфологии частицы вирусов Марбург и Эбола практически не различаются. Вирус имеет червеобразную форму, диаметр частиц составляет около 100 нм, длина достигает 3000 нм. Оба вируса содержат в составе частиц рибонуклеиновую кислоту.

Патогенез

Заражение происходит через поврежденную кожу, слизистые рта и глаз. Гематогенным путем вирус переносится в различные органы и ткани. Размножение происходит в паренхиматозных органах – печени, селезенке; легких, тестикулах, надпочечниках, костном мозге. Размножившийся вирус переходит в кровь. Из организма вирус выделяется с кровью или жидкостями, в которые она попадает, а также с мочой и с носоглоточным отделяемым. Постоянно обнаруживается тромбоцитопения.

Диагностика

Диагностика проводится с использованием электронной микроскопии непрямым методом иммунофлюоресцентного анализа.

Лечение

Специфическое – заключается в применении сывороток реконвалесцентов. Специфической иммунопрофилактики не разработано.

ЛИЧИНОЧНЫЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ, ЛАРВАЛЬНЫЕ ГЕЛЬМИНТОЗЫ – группа гельминтозов, к которой относятся эхиноккозы и Larva migrans.

ЛИШАЙ – общее название дерматозов, которые проявляются в виде поверхностных шелушащихся пятен или папул.

Рис. 24. Лишай

ЛИШАЙ АСБЕСТОВИДНЫЙ – дерматоз неясной этиологии. Характеризуется наличием 1–2 участков шелушения на голове (зачастую в области темени) в виде напластования серебристо-белых сухих плотных чешуек, которые похожи на волокна асбеста.

ЛИШАЙ КОЛЬЦЕВИДНЫЙ ОКАЙМЛЕННЫЙ – вариант розового лишая, характеризующийся единичными крупными высыпаниями красного или розового цвета с небольшим отрубевидным шелушением по периферии в виде кольца, а также долговременным течением.

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ВОЛОСЯНОЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ дерматоз, характеризующийся появлением фолликулярных роговых папул на коже туловища и разгибательных поверхностях конечностей, шелушением кожи лица и волосистой части головы, кератодермией.

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ МОНИЛИФОРМНЫЙ – дерматоз неясной этиологии в виде желтовато-красных папул, сливающихся в полосы. Располагается преимущественно на конечностях.

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ – зудящий дерматоз неясной этиологии. Характеризуется плоскими красными полигональными папулами с гладкой блестящей поверхностью и легким западением в центре. Также поражаются слизистые оболочки и реже ногти.

ЛИШАЙ КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ БУЛЛЕЗНЫЙ – при этом виде красного плоского лишая отмечается на фоне папулезных высыпаний появление пузырей.

ЛИШАЙ ОТРУБЕВИДНЫЙ – микоз кожи, вызываемый грибком Pityrosporum orbiculare. Характеризуется появлением на шее, плечах и туловище зудящих пятен желтовато-розового или коричневатого цвета.

Клиника

Клиническая картина характеризуется появлением на коже плеч, шеи, груди, спины и живота невоспалительных розовых пятен, которые быстро приобретают коричневатую окраску и начинают шелушиться. Пятна располагаются вокруг устьев волосяных фолликулов, отличаются стремлением к периферическому росту и слиянию. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. Течение заболевания хроническое. Возможны рецидивы.

Лечение

Используется местное лечение бензил-бензоатом, серной или дегтярной мазью, салициловым спиртом.

Прогноз

Благоприятный.

ЛИШАЙ ПЛОСКИЙ ВОЛОСЯНОЙ – красный плоский лишай, характеризующийся высыпанием мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы.

ЛИШАЙ РОЗОВЫЙ – острый дерматоз предположительно вирусной этиологии.

Клиника

Характеризуется обильными мелкошелушащимися розовыми пятнами на туловище, шее и проксимальных отделах конечностей. Заболевание обычно начинается появлением на коже одного крупного круглого или овального слегка шелушащегося розового пятна. Через несколько дней появляется сыпь на коже туловища, проксимальных отделах конечностей, которая представляет собой небольшие розовые пятна вытянутой овальной формы, расположенные вдоль лангеровских линий (линии натяжения кожи). При поскабливании пятен отмечается их шелушение в центральной зоне. Спустя некоторое время в центре появляется буроватая окраска, кожа сморщивается, напоминая папиросную бумагу. По краям сохраняется розовая окраска. Пятна не объединяются. Временами появляется зуд. Сыпь сохраняется 4–5 недель и бесследно исчезает. Рецидивы не наблюдаются.

Лечение

Симптоматическое.

Прогноз

Благоприятный.

ЛОАОЗ (Loaiasis, Calabar swelling) – филяриоз, наиболее характерным признаком которого является так называемая калабарская опухоль (по названию деревни на западном берегу Центральной Африки). Отмечается отек мягких тканей различных участков тела, чаще всего конечностей. По мере передвижения паразита отек исчезает (fugativa swelling).

Этиология

Возбудитель Loa loa – белый полупрозрачный гельминт, самка длиной 50–70 мм, в диаметре 0,5 мм, самец соответственно 30–34 и 0,35–0,43 мм. Микрофилярии имеют нежный чехлик, ядерная колонка доходит до вершины заостренного хвостового конца тела. Половозрелые гельминты паразитируют в подкожной клетчатке, под серозными оболочками органов, под конъюнктивой глаза у человека и некоторых видов обезьян. Микрофилярии циркулируют в крови, иногда их обнаруживают в цереброспинальной жидкости. Переносчиком лоаоза являются слепни – Chrisops dimidiate, Chrisops silacca и т. п. Микрофилярии находятся в периферической крови только в дневное время.

Клиника

В ранней стадии болезни наблюдаются лихорадка, эозинофилия крови, отек лица, дерматиты. Появляется калабарский отек – внезапно развивающийся плотный безболезненный отек кожи и подкожной клетчатки, напоминающий отек Квинке. Отек появляется в различных участках тела, но чаще на конечностях, кожа в этой области остается бледной, при надавливании ямка не образуется. При развернутой клинике появляется эндомиокардиофиброз с одышкой и другими признаками сердечной недостаточности, расширением границ сердца. При ренгенологическом исследовании обнаруживают огромное сердце с расширенным правым предсердием, нередко перикардит. Лоаоз может осложняться абсцессами в межмышечной ткани, связанными с вторичной инфекцией, неврологическими расстройствами (отек диска зрительного нерва, парезы, неспецифический менингит и энцефалит с возможным летальным исходом).

Лечение

Назначается дитразин (диэтилкарбамазин). Лечение этим препаратом следует начинать с малых доз. Как средства дополнительной терапии применяются десенсесибилизирующие средства и антибиотики. Взрослых особей червей, находящихся под конъюктивой глаза или под кожей, удаляют хирургическим путем.

Прогноз

Исключая редкие случаи тяжелых состояний, прогноз болезни вполне благоприятный.

ЛОБИТ – инфильтративный процесс, занимающий целую долю легкого или значительную ее часть. Наиболее часто поражается верхняя часть легкого, а наиболее выраженные инфильтративные изменения наблюдаются над междолевой бороздой, верхняя часть легкого чаще остается свободной. При долевом поражении легкого вначале трудно определить величину казеозного компонента инфильтрата. Лобиты протекают значительно тяжелее других типов инфильтратов, способны оставлять остаточные каверны.

Лечение

Проводится терапия, аналогичная лечению больных туберкулезом.

ЛОБНАЯ ПАЗУХА – полость в лобной кости, поделенная перегородкой на правую и левую половины. Каждая из них сообщается с соответствующим средним носовым ходом.

ЛОГАСТЕНИЯ – расстройство речи, выражающееся повышенной речевой утомляемостью и страхом неправильного произнесения. Обусловливается функциональными нарушениями центральной нервной системы, которые могут вызываться интоксикацией, инфекцией и т. п. У детей может быть следствием неправильного воспитания в период становления речи.

ЛОГОКЛОНИЯ – заикание с прерывистым повторением отдельных слогов, слов, междометий, которое вызвано клоническими сокращениями мышц.

ЛОЖНЫЙ ЖЕНСКИЙ ГЕРМАФРОДИТИЗМ, женский псевдогермафродитизм – состояние, когда имеются женские гонады, а наружные половые органы формируются неправильно и имеют более или менее выраженные черты мужских, прежде всего в связи с увеличением клитора. Это состояние развивается при врожденной гиперплазии надпочечников, вирилизующими опухолями яичников или надпочечников.

ЛОЖНЫЙ МУЖСКОЙ ГЕРМАФРОДИТИЗМ – несколько заболеваний мужской половой сферы, при которых имеются яички, но вследствие нарушения их функции наружные половые органы формируются преимущественно по женскому типу. Наиболее выраженными клиническими синдромами, приводящими к развитию данного состояния, являются синдром дисгенезии тестикулов и синдром тестикулярной феминизации.

Синоним: мужской псевдогермафродитизм.

ЛОКАЛИЗОВАННОЕ ОТЛОЖЕНИЕ ЖИРА – диффузные липомы, представляют собой доброкачественную опухоль, исходящую из жировой ткани, которая прорастает в межмышечное пространство и даже в сами мышцы. Разрастающаяся жировая ткань затрудняет движение шеи и дыхание. Частичное удаление липоматозной ткани не всегда дает эффект. Часто наблюдаются рецидивы после оперативных удалений жировой ткани. Возможно перерождение в злокачественную опухоль.

ЛОРДОЗ – изгиб поясничного отдела позвоночника выпуклостью кпереди. Не является самостоятельным заболеванием. Чаще это компенсаторная деформация при заболевании позвоночника в целом (кифоз, сколиоз, спондиллолистез) или симптом другой болезни. Увеличенный лордоза наблюдается при рахите, у детей, имеющих вирусную деформацию шейки бедер, при врожденном вывихе бедра, при контрактурах и анкилозах тазобедренного сустава в порочном положении. Стойкий лордоз развивается при спондиллолистезе. Профилактика лордоза заключается в лечении основного заболевания, вызывающего его.

ЛОУРЕНС – МУН – БАРДЕ – БИДЛА СИНДРОМ – адипозо-генитальная дистрофия, характеризующаяся ожирением, гипогенитализмом, нарушением процессов роста, дебильностью, полидактилией и пигментным ретинитом. Возможен наследственный характер заболевания, связанный с хромосомными аберрациями.

ЛОХАНОЧНАЯ КИСТА, дивертикул лоханки – редкая аномалия. Нарушается нервно-мышечный аппарат сосочково-форникальной и сосочково-чашечной зон, что приводит к нарушению синхронизации их деятельности и появлению лоханочного дивертикула, или лоханочной кисты, сообщающейся с чашечкой узким ходом.

Клиника

Клинические проявления связаны с нарушением опорожнения патологической полости и развитием воспалительного процесса в почке. Иногда имеет место тотальная гематурия. Возможно развитие нефрогенной гипертонии. Диагностика трудна. На урограммах и пиелограммах отмечается дефект наполнения лоханки. Установление правильного диагноза возможно только при операции.

Лечение

Присоединение пиелонефрита, кровотечения, нефрогенной гипертонии является показанием к оперативному лечению, при далеко зашедших воспалительных изменениях в почке – к нефрэктомии.

ЛОХИИ – выделения из половых путей в позднем послеродовом периоде. В первые несколько суток после родов лохии в основном представлены сгустками крови и обрывками омертвевшей децидуальной оболочки. Количество выделений, как правило, такое же, как при менструации. Через несколько суток содержание крови в отделяемом уменьшается, характер выделений становится кровянисто-серозным. Спустя несколько недель выделения становятся более скудными и светлеют. Неприятный запах лохии указывает на инфекцию.

ЛУКИНА – ЛИБМАНА СИМПТОМ – образование геморрагий, отмечающееся при инфекционном эндокардите. На коже и слизистых оболочках, особенно на переходной складке верхнего века, отмечается появление петехиальных высыпаний.

ЛЮМБАГО С ИШИАСОМ – заболевание, проявляющееся болями в пояснице и по задней поверхности ноги. Возникает после инфекции, физических перенапряжений, вследствие микротравм нижних позвонков с раздражением возвратного менингеального нерва, несущего симпатические и соматические волокна. Различаются острая форма – люмбаго, подострая – люмбальгия, хроническая – люмбоишальгия (в этой стадии появляются неврологические симптомы).

Лечение

В остром периоде применяют обезболивающие медикаментозные средства, физиотерапевтические воздействия – такие как эритемные дозы УФ, ультразвук в импульсном режиме, фонофорез анальгина, гидрокортизона, сочетание УФ и синусоидальных модулированных токов, диаэлектрофореза новокаина. При люмбальгии можно применять индуктотермию, парафиновые, озокеритовые, грязевые аппликации. При люмбоишальгии рекомендуется сочетание аппаратной физиотерапии и бальнеотерапии, санаторно-курортное лечение.

ЛЮМБАЛИЗАЦИЯ – анатомический вариант или аномалия развития пояснично-крестцовой области позвоночника, выражающаяся в уподоблении I крестцового позвонка V поясничному. Может быть двусторонней симметричной или асимметричной и односторонней. Одним из признаков является наличие у люмбализированного позвонка суставных отростков, сочленяющихся с суставными отростками нижележащего крестцового позвонка.

ЛЮПОМА – первичный морфологический элемент высыпаний при обыкновенной волчанке в виде крупного бугорка коричневато-красного цвета тестовидной консистенции. Представляет скопление мелких туберкулезных бугорков.

ЛЮТЕМБАШЕ СИНДРОМ – дефект межпредсердной перегородки в сочетании с сужением митрального или аортального клапанов. Клинически проявляется симптомами левожелудочковой недостаточности.

Клиника

Клиническая картина не дает характерных признаков для диагностики, могут наблюдаться систолическое дрожание в области сердца или систолический шум. Обычно они непостоянны. С ростом больного и повышением давления в левой половине сердца симптомы выявляются чаще, в более выраженной форме. Больные – хрупкого телосложения, часто болеют пневмониями и катаром дыхательных путей. Кожные покровы неестественно бледные, половое развитие запаздывает. Может быть легкий цианоз губ и ногтей, сердечный горб, зависящий от расширения правого сердца. Отмечается значительное расширение сердца в обе стороны. Выслушивается короткий и звонкий второй тон на легочной артерии. За счет интенсивности он может быть пропальпирован. Одновременно может пальпироваться систолическое и диастолическое дрожание. При значительном расширении легочной артерии может выслушиваться очень интенсивный систолический шум по всему сердечному полю, но интенсивнее – на грудине на уровне 3–4-го реберных хрящей. Характерен грубый, скребущий систолический шум. При декомпенсации шум нередко исчезает.

ЛЮТЕОМА ЯИЧНИКА, оварлютеома, гранулезоклеточная опухоль яичника – небольшая желтовато-белая опухоль, образующаяся в яичнике, бывает иногда злокачественной, продуцирует эстрогены. Встречается во все периоды жизни, но чаще в пятом десятилетии, представляет собой редкое заболевание. В связи с этим ее клинические проявления связаны с маточными кровотечениями, а у детей – с ложным ранним половым созреванием. Молочные железы гипертрофируются и нередко выделяют молозиво. Опухоль можно иногда прощупать при бимануальном исследовании или выявить рентгенологически. Лечение – хирургическое.

ЛЯМБЛИОЗ (Glardia lamblia) – самая распространенная протозойная инфекция. Механизм заражения – фекально-оральный, при употреблении зараженной воды и несоблюдении личной гигиены.

Клиника

Развивается острый гастроэнтерит, или паразитоносительство, что может сопровождаться приступами метеоризма, болью в эпигастрии и частым стулом.

Диагностика

Диагноз устанавливают при выявлении трофозоитов и цист в кале или дуоденальном содержимом. Каждую неделю проводят исследование кала. В целях диагностики также используются твердофазный иммуноферментный анализ и метод непрямой иммунофлюоресценции.

Лечение

Проводится метронидазолом.