Я лысею… Катастрофа?

Есть на свете мужчины, гордо носящие свои лысые головы как некий статусный знак, – не смущаясь и не маскируя. Для некоторых лысина и вовсе сексуальный символ. Так, одна модель с роскошной копной волос рассказывала мне, что ее тип – «мужчина с лысиной и в круглых роговых очках». Таким был и ее муж. Когда-то она его заприметила издалека, тихо подкралась, накинулась, как львица, и вот с тех пор не отпускает.

А некоторые – прежде всего женщины – наоборот, страдают, когда волосы на голове истончаются или вообще выпадают. При том что терять волосы – это абсолютно нормально, мы каждый день теряем их до сотни. Поначалу в этом нет ничего страшного, ведь каждый день у нас отрастают новые. Если мыть голову раз в три дня, можно насчитать в три раза больше выпавших волос, чем при ежедневном мытье, – по той простой причине, что к тому моменту собираются остатки за последние дни.

 Короче, на нашей голове дебет с кредитом постоянно сходится. Но если расход станет больше прихода, если вновь отрастающие волосы не будут успевать компенсировать уход старого поколения, тогда уж и мы, медики, назовем это выпадением волос.

Волосы на голове растут со скоростью примерно 1 см в месяц в течение срока от трех до шести лет, после чего они достигают конца своего жизненного цикла, выпадают и дают место новым. У волос в бровях с их жизненным сроком приблизительно в четыре месяца самая короткая продолжительность жизни. Регулярный цикл поддерживается благодаря гормонам и нейромедиаторам: после продолжительной фазы роста наступает фаза регенерации, которая длится от одной до трех недель. Затем следует стадия покоя (три месяца), пока волос в какой-то момент наконец не покидает голову.

Если волосяной покров головы находится в здоровом равновесии, то в каждый определенный момент времени в стадии роста находятся 85–90 % волос, 1 % пребывает в фазе регенерации и примерно от 9 % до 14 % – в стадии покоя. Если доля волос в стадии покоя больше, это явно указывает на процесс выпадения волос.

ФАЗЫ [РОСТА] ВОЛОС

Когда выпадают волосы, корень зла находится в самом корне волоса; nomen est omen[42]. Как уже говорилось, волосяной корень обитает в дерме, на втором «подземном», этаже. Это, можно сказать, лоно всех материнских клеток для волос, а значит, что, когда из жизни уходит старый волос, на смену ему образуется и проталкивается из глубин новый. В корне-луковице хранятся также меланоциты – пигментные клетки, выделяющие «зернышки цветного изображения»[43], которые определяют индивидуальный цвет наших волос. А еще в луковицу снизу входит петлеобразный кровеносный сосуд. Все это устройство, впечатанное в кожу наподобие мини-раструба, называют волосяным фолликулом.

К сведению тех, у кого когда-то выскакивал гнойный прыщ: он был именно там, в волосяном фолликуле. Если вам не повезет, и воспаление окажется серьезным (например, в случае с фурункулом), волос на этом месте будет потерян. Также в фолликул-раструб могут спускаться кожные грибки и находить там незаконное обиталище, и на этом месте тоже возникают гнойные пустулы, утолщения, кожа краснеет и шелушится.

Он большая неженка, наш волосяной фолликул, и подвержен влиянию многих разных факторов, иногда реагирует даже на смену времен года.

Да, весенняя и осенняя линька бывает не только у зверей. Но только люди «линяют» не для того, чтобы приспособиться к смене сезона: мы не отращиваем к зиме волосяной покров и не скидываем его по весне. Часто волосы выпадают по той же причине, по какой страдают и ногти, – в организме не хватает питательных микроэлементов. Инфекционное заболевание с температурой, прививка, стрессовая ситуация, физический стресс, операционное вмешательство, экстремальная диета – все это может остановить фазу роста и преждевременно отправить во?лос на покой, после чего он будет вскоре потерян. Это происходит не сразу, а через 6–8 недель после послужившего причиной события, потому-то иногда так трудно эту причину отследить, ведь человек мог ее уже давно забыть.

А еще, например, часто бывает, что спустя какое-то время после беременности – обычно от 1 до 4 месяцев – у женщины начинают выпадать волосы, и многие поначалу думают, что это происходит оттого, что вдруг возник дефицит питательных веществ. Но затем привычное равновесие восстанавливается.

Дело в том, что во время беременности из-за повышения уровня половых гормонов волосы дольше обычного остаются в фазе роста. Может, вы замечали, что у молодых женщин после первого триместра беременности часто бывает не только превосходная сияющая кожа, но и заметно более пышная шевелюра.

Разумеется, есть также ряд заболеваний, вызывающих усиленное выпадение волос; к ним относятся проблемы с щитовидной железой, повышенное содержание пролактина (это гормон из гипофиза), гормона стресса кортизола, мужского гормона тестостерона или ДЭАС (дегидроэпиандростерон-сульфат). Выпадение волос может быть также следствием грибка кожи головы, чешуйчатого лишая, нейродермита, аутоиммунных заболеваний, таких как круговое выпадение волос или так называемая красная волчанка (lupus erythematodes), или же воспалительных заболеваний кожи типа красного плоского лишая (lichen ruber).

Кроме того, клетки волос, поскольку они метаболически активны, исключительно восприимчивы к химиотерапии, облучению и различным ядам – им может стать даже химическая завивка. А сигарета уж во всяком случае способствует поступлению в организм большого количества ядовитых веществ.

Известно ли вам, что в сигаретном дыме содержится более 5000 токсичных и канцерогенных химических веществ и тяжелых металлов? Смолистые вещества, хром, мышьяк, свинец, кадмий, формальдегид, диоксин, бензол, нитрозамины и радиоактивный полоний – вот только некоторые из них. Они наносят ущерб ДНК в волосяном фолликуле, вызывают воспаления и рубцевание фолликула и блокируют способствующее росту действие эстрогена. Кроме того, ухудшается кровоснабжение волосяного корня и следствие – мы получаем выпадение волос. Естественно, если бросить курить, есть все шансы, что качество волос существенно улучшится и образования «лысины курильщика» можно будет избежать.

Во время беременности волосы дольше обычного остаются в фазе роста. Но после нее все снова идет своим чередом.

Выпадению волос могут способствовать некоторые медикаменты (например, из числа антикоагулянтов или средств, понижающих давление или содержание жира в крови), а также противозачаточные таблетки, содержащие несовместимый гормон желтого тела, и анаболики, применяемые в спорте в качестве допинга. Не следует сбрасывать со счетов и чисто механические повреждения – туго стянутый узел волос, прически с африканскими косичками (из-за них даже линия волос на лбу может отодвинуться назад), тесные повязки на голову, купальные шапочки, шлемы или ношение тяжестей на голове. У младенцев лысина, например, образуется, если дитя слишком долго лежит головой на одном месте. Кстати, подобное механическое воздействие сказывается и на волосах на ногах. Мужчин часто удивляет, почему лысеют их голени. А все от того, что сидящие в обтяжку джинсы постоянно трутся о ноги.

Итак, вы видите, что у выпадения волос может быть множество разных причин. Во многих случаях волосы затем восстанавливаются – либо сами по себе, либо благодаря правильному диагнозу и последовавшему за ним успешному лечению. Так что если вдруг у вас начали сильнее обычного выпадать волосы – вне зависимости от того, мужчина вы или женщина, – обращайтесь, пожалуйста, своевременно к врачу, и тогда будет надежда, что при правильном лечении волосы восстановятся во всей своей красе. А иначе волосяные фолликулы могут атрофироваться навсегда.

Быть Брюсом Уиллисом

Давайте начнем наше знакомство с разными видами облысения с проблемы № 1: самое частое явление – это залысины на висках и тонзура[44] на затылке. Они намечаются у мужчин еще в молодом возрасте и с годами постепенно растут. Под конец остается всего лишь хоть и гордый, но в общем-то убогий венчик из волос вокруг блестящей лысины. В последние годы этот процесс многим мужчинам дает повод заняться «сплошной вырубкой» и создать себе прическу а-ля Брюс Уиллис. Представители прежних поколений (вспомните про моего учителя) еще чурались решения в стиле топлес.

В мужском облысении повинно взаимодействие генетики и гормонов. Генетика в этом случае определяет, насколько восприимчиво будут реагировать корни волос на атаку чрезмерного количества гормонов. Атакой рулит гормон дигидротестостерон, сокращенно ДГТ, самый сильный из всех мужских гормонов. Он образуется из предшественников других мужских гормонов, таких как ДГЭА (дегидроэпинандеростерон) и тестостерон. ДГЭА образуется в надпочечной железе, тестостерон – в яичниках. Впрочем, у женщин тоже может образовываться небольшое количество этих гормонов; тестостерон – в яичниках, а ДГЭА – в надпочечной железе. Кроме того, тестостерон в малых количествах образуется у обоих полов в жировой клетчатке, мышцах и коже.

Если мужская лысина может быть признаком мужественности, то женская – пугает и отталкивает.

Атакуя, ДГТ пристыковывается к волосяным луковицам и бесцеремонно велит им прекратить производство волос и выйти на пенсию. Спустя короткое время волосы приказывают долго жить… Для этого даже не обязательно иметь повышенные показатели гормонов в крови; для изгнания волос с головы при нормальном уровне гормонов достаточно повышенной восприимчивости клеток корней волос, этакой сверхчувствительности. Но иногда организм действительно чересчур усиленно вырабатывает ДГТ, в чем повинен гиперактивный фермент, называемый 5-альфа-редуктазой.

В настоящее время детально изучается также еще один предположительный злоумышленник – тканевый гормон простагландин D₂. Лысеющим это может быть откровенно до лампочки, покуда не найдено средство целенаправленно выводить из игры всех подозреваемых, не допуская при этом потери мужских половых признаков.

Ну хотя бы один способ утешения у мужчин, опасающихся облысения, есть – войти в образ а-ля Брюс Уиллис, в котором лысина сочетается с мужественностью (для старшего поколения таким образом может служить Юл Бриннер). Даже если на голове ничего нет, по крайней мере, можно выглядеть, как настоящий мужик!

Психоаналитики школы Зигмунда Фрейда, которые предпочитают смотреть на мир через призму сексуальных отношений, находят любопытное обоснование тому, почему некоторых женщин влечет к лысым качкам, – это сочетание у них якобы ассоциируется не только с высоким уровнем тестостерона, но и с безволосой головкой дерзко эрегированного члена.

Но, как оно в жизни всегда бывает, существует и противоположно иное восприятие – некоторые считают, что наиболее привлекательны и сексуально желанны мужчины с густыми волосами, и они пользуются бо?льшим успехом у женского пола. Известный пример тому – Билл Клинтон, вскруживший когда-то голову Монике Левински. Хотя, возможно, в том случае свою роль сыграл также его высокий президентский пост.

 Между прочим, если верить народной мудрости, то мужчине стоит лишь посмотреть на прическу своего деда по материнской линии, чтобы предвидеть, что ожидает в будущем его собственную шевелюру.

И действительно, есть научные доказательства тому, что одна определенная вариация генов, приводящая к сверхчувствительности волосяных луковиц, а следовательно, к облысению, наследуется только по материнской линии.

Сестра Брюса Уиллиса

А вот женская лысина пока еще не стала идеалом женственности. Хотя встречаются порой женщины, которые отваживаются фотографироваться в таком виде и выглядят, по крайней мере, интересными, это еще далеко не идеал красоты, а для большинства женщин, столкнувшихся с проблемой, – и вовсе абсолютный кошмар.

Поскольку красивые густые волосы все еще остаются исконным признаком привлекательной, плодовитой и достойной восхищения особы женского пола, облысение приводит женщин к печальным, а иногда и драматическим реакциям с паническими атаками и депрессиями. Ведь в то время как лысым мужчинам не приходится ожидать каких-то серьезных неприятностей ни в профессиональной, ни в личной жизни, лысые женщины считаются менее привлекательными, на них таращатся и подозревают у них какую-нибудь болезнь.

 Поскольку у женщин тоже образуются мужские гормоны, то и они могут стать жертвами вышеописанного мужского облысения.

Наряду с наследственной предрасположенностью причиной может быть гормональный дисбаланс, например, в климактерический период или во время перерыва в приеме противозачаточных таблеток. Неподходящие таблетки или гормональная спираль со специальным гормоном желтого тела (например, с левоноргестрелом) действуют иногда как мужские гормоны. Поэтому и молодые женщины могут облысеть, как мужчины.

Обычно облысение у женщин внешне проявляется иначе, чем у мужчин. Женский волосяной покров редко реагирует образованием залысин на висках и тонзур на макушке, гораздо чаще он редеет на теменном отделе, оставляя на лбу жидкий венчик. Сквозь остаток волос просвечивает кожа. Но беда, как известно, не приходит одна, и страдалиц вдобавок часто преследуют акне, жирность кожи, перхоть и усиленный рост жестких волос на подбородке.

Если вы обнаружили у себя эти симптомы, советую срочно пройти обследование на предмет кисты яичника и наряду с гормонами проверить, не нарушен ли случаем также баланс инсулина и сахара в крови. Дело в том, что такое часто происходит при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), которым, согласно исследованиям, в различных проявлениях страдают до 10 % женщин. У них в яичниках много маленьких кист, и месячные приходят нерегулярно, вплоть до бесплодия. Помимо проблем с кожей и волосами этот синдром часто сопровождается набором веса, высоким риском диабета, повышенными значениями содержания жиров в крови и депрессиями. Так что женщины, которых коснулась эта напасть, должны в любом случае тщательно обследоваться и, кроме того, с особым вниманием отнестись к обитателям кишечника, потому что в таких случаях часто происходят существенные изменения в разнообразии и составе кишечных бактерий.

Ученые даже обнаружили, что такая измененная кишечная флора передается по наследству. А поскольку и у мужчин есть унаследованный от родителей набор кишечных микробов, то у женщин с СПКЯ братья и сыновья часто тоже плешивые. Кишечный микробиом, то есть общность всех населяющих кишечник микроорганизмов, преимущественно бактерий, сильно зависит от нашего стиля жизни, в особенности от того, что мы едим. То же относится и к риску сердечных инфарктов. У отцов женщин с вышеописанным синдромом двенадцатикратно повышен риск высокого давления, инфаркта и инсульта. Поэтому при столкновении с темой облысения разумно обратить внимание на кишечную флору, питание и образ жизни.

Диффузное и круговое облысение и психические причины выпадения волос

Когда волосы выпадают не только на определенных местах – скажем, на висках, – а редеют равномерно по всей голове, такое явление называют диффузным облысением. Оно встречается гораздо реже, чем мужское, но это всегда тревожный знак. Этот вид облысения может иметь разные причины, которые требуют серьезного внимания. Это, в частности, дефицит питательных микроэлементов в крови, заболевания щитовидной железы, обмена веществ, болезни органов.

Но есть и хорошая весть: когда причина найдена и устранена, волосы снова отрастают и становятся гуще.

Круговое облысение – это особая форма потери волос. Само название подсказывает, как оно может выглядеть: волосы вылезают клоками; в волосяном покрове, в бровях, ресницах, в подмышечных впадинах и на лобке, даже в бороде видны круглые безволосые пятна. Иногда образуются очень большие проплешины, захватывающие область шеи и виски, а иногда люди теряют все волосы на голове и теле.

Пострадавшие обычно тяжело переживают такие проявления, чувствуя себя изуродованными. Примерно у двух из сотни людей хотя бы раз в жизни такое бывало. Считается, что в Германии от кругового облысения страдает в общей сложности примерно 1,4 миллиона человек, в том числе и дети. По счастью, в 50 % случаев волосы спонтанно возвращаются в течение одного года. Другой половине врачи стараются помочь медицинскими методами, однако излечение не всегда возможно. Существует множество различных терапий – иногда эффективной оказывается одна, иногда другая, – что говорит о том, что заболевание еще не полностью понято и осмыслено.

Нередко люди с круговым облысением имеют соответствующую генетическую предрасположенность, также у них часто бывают аллергии и другие аутоиммунные заболевания, например, болезни щитовидной железы или же болезнь белых пятен, когда на коже есть места, где нет пигмента. На ногтях у таких пациентов можно периодически наблюдать крошечные крапинки, потому что в них, как и в волосяном корне при образовании волоса, тоже может нарушаться процесс ороговения. Свою роль могут сыграть также стресс и инфекции.

 Как бы то ни было, в конечном счете при облысении слетает с катушек иммунная система. Агрессивные иммунные клетки, подобно озлобленному, глумящемуся над жертвой сброду, косяками собираются у волосяных фолликулов.

Наиболее часто применяемые методы для лечения облысения

* PRP (platelet rich plasma, англ.) – обогащенная тромбоцитами плазма; метод называют также аутоплазмотерапией. – Прим. пер.

** Off-label use (англ.) – назначение лекарственных средств по показаниям, отличающимся от рекомендованных и утвержденных инструкцией. – Прим. пер.

Круговое облысение лечат медикаментами, ультрафиолетовым облучением или стимуляторами, которые подавляют или хотя бы ослабляют иммунную систему вместе с ее агрессивными клетками; разумеется, такая терапия может иметь побочные эффекты. Иногда пытаются искусственно вызвать воспаление как бы в противовес, для отвлечения усилий иммунной системы.

Еще несколько советов относительно поиска причин и терапии

• Укрепляйте свою кишечную флору (что, впрочем, важно и при многих других болезнях).

• Проверьте кровь на: аминокислоты (особенно цистин и метионин), кремний, цинк, кальций, селен, жирные кислоты омега-3, железо, витамины группы В (включая биотин), витамины C, D и E. При дефиците – восполнить! Проверьтесь на обмен веществ и гормоны: щитовидная железа, половые гормоны, кортизол, пролактин. Вылечивайте нарушения!

• Проверьте кровь на загрязнение тяжелыми металлами! В случае необходимости проконсультируйтесь с медицинским экологом.

Ну и наконец, есть люди, которые сами себя травмируют, создавая на голове проплешины.

Примерно каждый третий пациент дерматологического кабинета страдает психическими расстройствами – они либо основа или причина заболевания, либо его следствие. Мастерство врача состоит в том, чтобы отличить реальную проблему в работе органов от психического недуга.

В основе такого заболевания, как Trichotillomanie – маниакальное вырывание волосяного покрова, – лежит явное психическое отклонение. Когда в кабинет входит такой пациент – а они в основном люди молодые, – врач сразу видит, что волосы у него на голове в трех разных состояниях: местами они нормальные по длине, тут же рядом проплешины (там волосы были недавно вырваны), а местами встречаются подрастающие волосы, которые пока еще не настолько длинные, чтобы их снова можно было вырвать. На первый взгляд вроде бы можно заподозрить диффузное или круговое облысение, но, внимательно присмотревшись, ясно понимаешь: это пациент психиатра.

 Существуют даже люди, которые свои вырванные волосы едят. Съеденные волосы потом так и остаются непереваренными в желудке и со временем образуют огромные комья, которые заполняют весь желудок.

Ком продолжает расти и впоследствии, сплетенный в нечто вроде косы, выталкивается, вплоть до тонкого кишечника; это называют синдромом Рапунцель. В таком случае клубок из волос должен быть удален эндоскопически (то есть с помощью эндоскопа) или операцией на брюшной полости.