Гормонозаместительная терапия и комплексный подход

Среди медиков ведутся яростные споры, напоминающие чуть ли не религиозные войны. Приверженцы и критики гормонотерапии сошлись в жестокой битве. Разумеется, в защиту каждой из позиций приводятся данные научных исследований, но они допускают различные интерпретации, что затрудняет или даже не позволяет делать однозначные выводы. Прописывая женщинам гормоны, образование которых у них начиная с перименопаузы[55] в возрасте около 50 лет (то есть за два-три года до менопаузы) падает по сравнению с юными годами, делают врачи добро своим пациенткам или, скорее, причиняют им ущерб? В каких случаях и как долго следует принимать гормоны? Стоит ли рекомендовать гормоны в качестве заместительной терапии из соображений [поддержания] качества жизни и борьбы со старением или они должны быть предназначены исключительно для терапии явных климактерических симптомов, таких как бессонница, приступы потливости, нарушения концентрации, депрессии или набор жира в области живота?

 Статистика подтверждает, что своевременно (обычно в возрасте около 50 лет) начатая гормонозаместительная терапия служит хорошей профилактикой остеопороза (эффект держится лишь пока женщина принимает гормоны), сердечно-сосудистых проблем, сопровождающихся артериосклерозом, и деменции.

C другой стороны, у гормонотерапии есть побочные эффекты. Если начинать терапию не сразу к началу менопаузы, а спустя годы[56], возрастает риск сердечного инфаркта и инсульта.

При гормонотерапии в принципе возникает риск тромбоза и эмболии (закупорки вен сгустками крови и попадания частички тромба в легочную артерию); об этом уже писалось, когда речь шла о противозачаточных таблетках. Чтобы немного понизить этот риск, во избежание прохождения гормонов по пути ото рта через желудочно-кишечный тракт к печени, в период менопаузы предпочитают не глотать таблетки, а наносить эстроген на кожу; так образуется меньше коагуляционных факторов.

Гормонозаместительная терапия может пробудить тлеющий очаг рака груди, спровоцировать его рост и вспышку болезни. В долгосрочной перспективе растет также риск редко встречающегося рака яичников. Прием гормонов может приводить к мигреням, появлению на лице коричневых пятен, а еще могут усугубиться некоторые из аутоиммунных заболеваний (впрочем, при других, наоборот, наступает улучшение).

Несколько важных советов для женщин, принимающих гормоны.

• Эстроген необходимо принимать в комплексе с его антагонистом прогестероном (гестагеном), иначе повышается риск рака слизистых матки.

• От приема прогестерона могут отказаться лишь те женщины, у которых матки уже нет.

• Кремы с содержанием эстрогена – женщины подчас безоглядно намазывают их на лицо для борьбы с морщинами – через кожу тоже попадают внутрь организма и воздействуют на него в целом.

• А прогестерон в форме крема, напротив, не считается предсказуемо надежным, поскольку поступление через кожу происходит неравномерно, и его уровень в крови нестабилен; следовательно, прием таблеток надежнее.

Эффект от приема половых гормонов, которые, кстати, образуются из липидов – жироподобных веществ в крови, – точному вычислению не поддается. Причина в том, что при различных ферментных активностях гормоны могут преобразовываться, кроме того, у всех людей разная генетическая база и восприимчивость к гормонам, а в крови плавает различное количество гормонов – то в свободном плавании, то на буксире, – при этом скорость их выведения тоже индивидуально не определима.

По части гормонов наш организм для врачей и аптекарей – это черный ящик. Пока человек не начал принимать гормоны, никто не может точно оценить и предсказать эффекты. Это означает также, что воздействие одного и того же гормона у разных людей может оказаться прямо противоположным.

 Интересно, что больше чем 2/3 всех женщин переживают менопаузу вообще без проблем для самочувствия или лишь с небольшими недомоганиями. Причем гормонов всем одинаково не хватает!

Исследования смогли показать, что и здесь влияние оказывает образ жизни. Так, женщины западного мира сильнее страдают от климакса из-за принятого в обществе питания. Женщины, ведущие здоровый образ жизни, регулярно занимающиеся спортом и придерживающиеся натурального питания, в среднем меньше жалуются на климактерические симптомы. А у жительниц Азии, соответственно, симптомы менопаузы вообще намного реже, чем у европеек или американок. Вероятно, еще и потому, что они с питанием получают больше фитоэстрогенов, могут мобилизовывать их с помощью кишечной флоры и использовать себе во благо.

Фитогормоны – это растительные вещества, подобные эстрогенам. Помимо сои, они содержатся также в льняном семени и семенах кунжута, тыквенных семечках, отрубях, бобовых плодах и во многих видах овощей и фруктов.

Все данные такого рода следует непременно учитывать при терапии симптомов переходного возраста.

Но и в природной аптеке есть кое-что для страдающих от климактерических проявлений женщин: воронец, или цимицифуга, считается на настоящий момент наиболее пригодным продуктом для смягчения типичных симптомов; он, в частности, подходит и тем женщинам, которые не могут принимать гормоны по причине рака груди или слизистых матки.

Еще действенны и легкодоступны такие препараты, как клевер луговой, соя, авраамово дерево, хмель, корень ямса, зверобой (пожалуйста, наведите справки о взаимодействии с другими принимаемыми медикаментами и обратите внимание на то, что он повышает восприимчивость к солнцу), переработанная цветочная пыльца и антивозрастное средство ресвератрол (это вещество из винограда).

Поскольку речь часто идет не о лекарственных средствах, а о пищевых добавках, исследований на эту тему, к сожалению, мало, как вообще мало исследований в области натуропатии. Даже если риски, казалось бы, невелики, для природных препаратов тоже действует правило: любое воздействие может вызвать побочные эффекты. Поэтому лучше проконсультироваться со специалистом!

Есть один медикамент – это не натуральный препарат, но все же и не гормональный, – который может быть рекомендован пациентам с чрезмерным потоотделением. В настоящее время он применяется также при приступах пота в менопаузе и дает хорошие результаты. Его действующее вещество (метантелиния бромид) на несколько часов тормозит активность сальных желез.

Ну а если вы относитесь к той трети дамского сообщества, что сильно страдает от климактерических симптомов, для вас гормональная терапия на самом деле может иметь смысл. Квалифицированные гинекологи обычно прописывают гормоны не синтетические, а аналогичные натуральным. Их получают из растительных гормонов корня ямса (диосгенин) или соевых бобов (стигмастерин), и они считаются хорошо переносимыми и менее рискованными. Однако критически настроенные медики даже их ставят под сомнение.

 Решение по поводу гормональной терапии ни в коем случае нельзя принимать на скорую руку, необходимо тщательно взвесить реальную степень страданий и факторы риска.

Ваш гинеколог в ходе лечения будет тщательно и регулярно контролировать прежде всего матку и грудь. Поэтому на сегодняшний день компромиссный подход к этому вопросу таков: по возможности в самой низкой дозировке и не дольше, чем диктует необходимость. Терапия продолжительностью дольше пяти-восьми лет в настоящее время не рекомендуется.