Аппендэктомия
Показания: острый и хронический аппендицит, опухоли и кисты червеобразного отростка.
Способы удаления червеобразного отростка:
1. от верхушки (антеградный способ);
2. от основания (ретроградный способ).
Техника удаления червеобразного отростка от верхушки.
1. Косой переменный разрез Волковича-Дьяконова длиной 9- 10 см в правой паховой области (возможен параректальный доступ Леннандера).
2. рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной фасции;
3. отслоение и рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота с помощью желобоватого зонда;
4. расслоение внутренней косой и поперечной мышц живота с помощью тупоконечных ножниц по ходу мышечных волокон;
5. рассечение поперечной фасции и сдвигание рыхлой предбрюшинной клетчатки;
6. захватывание зажимами края брюшины, приподнятие и рассечение ее на всю длину раны.
7. Выведение слепой кишки вместе с червеобразным отростком в рану.
8. Наложение зажимов на брыжейку и порционное отсечение ее от отростка с последующим перевязыванием лигатурой под каждым зажимом.
9. Наложение на купол слепой кишки серозно-мышечного кисетного шва вокруг основания червеобразного отростка.
10. Пережатие отростка кровоостанавливающим зажимом и по образовавшейся бороздке перевязывают его кетгутом. Наложение зажима, отступив от лигатуры на 0,5 см дистально, и пересечение червеобразного отростка.
11. Обработка слизистой оболочки культи отростка 5 % спиртовым раствором йода и погружение культи в слепую кишку с помощью ранее наложенного кисетного шва. Наложение Z-образного серозно-мышечного шва поверх кисетного.
12. Ревизия конечного отдела подвздошной кишки на предмет наличия дивертикула Меккеля.
13. Погружение слепой кишки и послойное ушивание брюшной стенки.
Ретроградная аппендэктомия
Показания: спаечный процесс в области червеобразного отростка, ретроцекальное или ретроперитонеальное его положение (невозможно вывести отросток в рану).
Технические приемы:
1. Отыскивание начального отдела слепой кишки и отростка.
2. Проделывание окна в брыжейке отростка у его основания, перевязка отростка.
3. Пересечение отростка, погружение культи в стенку слепой кишки по описанному выше способу.
4. Последовательное выделение отростка из спаек и сращений, начиная от его основания и до верхушки.