Операции на нервах
Хирургия нервов является самостоятельным и сложным разделом нейрохирургии. Эта сложность обусловлена своеобразными анатомо-физиологическими особенностями периферических нервов и определенными законами их регенерации.
Основной структурной единицей нерва является периферический отросток нервной клетки – аксон.
Все нервы конечностей являются смешанными и содержат в своем составе сле-дующие элементы:
1. отростки двигательных клеток передних рогов спинного мозга (эфферентные волокна);
2. отростки чувствительных клеток спиномозговых узлов (афферентные волокна);
3. отростки вегетативных клеток узлов симпатического ствола.
Каждый аксон покрыт оболочкой из шванновских клеток. Между аксонами имеется тонкая соединительнотканная прослойка – эндоневрий. В стволе нерва волокна образуют пучки нервных волокон, окруженные периневрием. Нерв состоит из большего или меньшего числа пучков нервных волокон, окруженных общей оболочкой – эпиневрием. Под эпиневрием проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Пучки имеют различный диаметр, а нервные волокна могут переходить из одного пучка в другой. Таким образом, нервные волокна и пучки по ходу ствола нерва образуют сложные внутриствольные переплетения.
Повреждения нервов подразделяются в зависимости от состояния наружной оболочки (эпиневрия) на закрытые и открытые.
В зависимости от характера морфологических изменений в нерве выделяют следующие виды закрытых повреждений:
1. сотрясение (commotio) нерва;
2. ушиб (contusio) нерва;
3. сдавление (compressio) нерва инородным телом, гематомой, кровоостанавливающим жгутом и др.;
4. вывих (luxatio) нерва;
5. растяжение (distorsio) нерва.
Открытые повреждения (ранения) нервного ствола сопровождаются разрушением наружной оболочки (эпиневрия) и аксонов. Ранения нервов делятся на колото-резаные и огнестрельные. При повреждении нервов возникают двигательные, чувствительные, вазомоторные, секреторные и трофические расстройства. Нередко при частичном повреждении нервов развиваются каузалгии – жгучие боли.
При открытом повреждении нерва в образовавшихся отрезках происходят последовательно следующие патоморфологические изменения:
1. центральный отрезок нерва:
* Частичная ретроградная дегенерация аксонов. Ее выраженность зависит от тяжести травмы и колеблется от нескольких мм до 3–5см.
* Регенерация аксонов.
* Образование концевой невромы (если нерв не был сшит).
2. периферический отрезок нерва:
* Полная дегенерация аксонов (уоллеровское перерождение). Нервные волокна, отделенные от своих клеточных тел, рассасываются на всем протяжении до концевых разветвлений на периферии.
* Регенерация шванновских оболочек.
* Атрофия нерва (если нерв не был сшит).
Экспериментально и клинически установлено, что скорость регенерации аксонов составляет 1–1,5 мм в сутки.