Первые дни жизни новорожденного

Первые дни жизни новорожденного

Оценка по шкале Апгар

Шкала Апгар была предложена американским врачом-анестезиологом Вирджинией Апгар в 1952 году. Изначально она предназначалась для среднего медперсонала, чтобы те могли быстро определить, какому малышу следует оказывать больше внимания. Состояние здоровья младенца оценивается по пяти показателям: дыханию, сердцебиению, мышечному тонусу, рефлексам и цвету кожных покровов. Младенца не подвергают особенным тестам, его просто осматривают и присваивают 0, 1 или 2 балла по каждому из признаков. Оценка «2» в родильном зале, в отличие от школы, считается высшей и означает, что признак ярко выражен. 1 балл – признак выражен слабо, 0 баллов – признак отсутствует. Таким образом, при самом лучшем стечении обстоятельств общий счет баллов равен 10. Подсчет баллов обычно проводят на 1-й и 5-й минутах жизни. Поэтому оценки по шкале Апгар всегда две, например 6/7 баллов. В исключительных случаях младенцы набирают 10 баллов в первую минуту жизни.

7—10 баллов – оптимальное состояние, требуется лишь обычный уход.

4–6 баллов – легкие отклонения в состоянии здоровья, могут потребоваться лишь некоторые реанимационные процедуры.

3–4 балла – средние отклонения в состоянии здоровья, требуется немедленное оказание помощи.

0–2 балла – сильные отклонения в состоянии здоровья, угроза жизни.

Оценка по шкале Апгар – субъективная. Поэтому однозначно нельзя сказать, что ребенок, которому поставили 10 баллов по шкале Апгар, здоровее ребенка, получившего 7 баллов. Это означает только то, что в первом случае новорожденный нормально дышит, у него розовые кожные покровы и слизистые, он достаточно громко кричит, у него хорошо выражены рефлексы. А во втором случае один или два признака выражены менее ярко (он мог закричать не слишком громко или отмечался цианоз – синюшность кожных покровов). Низкая оценка по данной шкале может быть связана с одномоментной ситуацией при рождении (острая гипоксия или асфиксия) или хроническим состоянием плода (хроническая гипоксия), а также физиологической незрелостью. Наиболее частой причиной низкой оценки по шкале Апгар становится именно гипоксия – патологическое состояние, связанное с кислородной недостаточностью ребенка во время беременности и в родах. Кислородное голодание приводит к изменению многих функций организма. Реже при низкой оценке по шкале Апгар у ребенка выявляются признаки физиологической незрелости, основными симптомами которой являются вялость, пассивность, ребенок подозрительно спокоен (например, не реагирует на грязный подгузник, подолгу спит, требует есть реже, чем через каждые 3–4 часа), выявляется сниженный мышечный тонус.

Работа сердца

У новорожденных сердечко бьется очень часто, совершая до 130–140 ударов в минуту. Поэтому частота сердцебиений свыше 100 в минуту оценивается в 2 балла. Если же ваш малыш испытывал нехватку кислорода во внутриутробном периоде или во время родов, то, наряду с изменением других показателей, у него происходит замедление сердцебиения. Пульс менее 100 ударов в минуту – 1 балл, отсутствие пульсовой волны – 0 баллов.

Частота дыхания

Малыш может совершать до 40–45 дыхательных движений в минуту. Представляете, это практически раз в секунду! Такая работа, разумеется, оценивается по максимуму – 2 балла. При этом крик у ребенка громкий, призывный, оповещающий весь мир, что он уже появился на свет. Но картина может быть и другой. Новорожденный кричит негромко, его голос больше похож на стон. Он как будто пытается рассказать, как тяжело ему пришлось во время родов. Дыхание при этом медленное, нерегулярное. Такое состояние оценивается в 1 балл. Отсутствие дыхательных движений и крика – 0 баллов.

Мышечный тонус

В норме у всех новорожденных повышен тонус мышц-сгибателей, что обусловливает характерную позу: голова приведена к груди, руки согнуты в локтевых суставах, кисти сжаты в кулачках, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, в положении на боку голова слегка запрокинута. При этом движения малыша избыточны, нескоординированны, хаотичны. Он может размахивать руками, словно приветствуя, или «сердито» сжимать кулачки. У одной из моих пациенток сын родился, показывая окружающим кукиш. Такое активное поведение оценивается в 2 балла. Если же у ребенка слегка согнуты ручки и ножки, а движения его медленные и редкие, то ставится 1 балл. Отсутствие активных движений и слабый мышечный тонус – 0 баллов.

Рефлексы

С самого рождения у детей начинают функционировать важнейшие безусловные рефлексы. Первый крик, первый вдох являются рефлекторными. Сосательный и глотательные рефлексы также очень важны для малыша, ведь за счет них ребенок обеспечивает себя едой. Часто поражают родителей рефлексы ходьбы и ползанья. Представьте себе: вы кладете ребенка на животик, подталкиваете под пяточки, и… ваш новорожденный малыш проползает до конца пеленального столика. А когда вы ставите малыша на твердую поверхность, поддерживая его под мышки, он начинает делать большие «шаги». Все это относится к врожденным рефлексам. И если они вызываются в полном объеме, значит, малышу записывают очередные 2 балла. Когда рефлексы у ребенка вызываются, но как-то неуверенно, то малыш получает 1 балл. Отсутствие рефлексов – 0 баллов.

Цвет кожных покровов

Кожные покровы у новорожденного могут иметь цвет от бледно– до ярко-розового. Эта цветовая гамма оценивается в 2 балла. У младенцев обследуются белки глаз, цвет слизистых оболочек рта, губы, ладони и подошвы. Дети после кесарева сечения чаще имеют тенденцию набирать больше баллов по шкале Апгар, потому что они не испытывают затруднений при прохождении родовых путей и цвет их кожи обычно лучше. Если у малыша выявляется синюшность ручек и ножек, то ставится 1 балл. Равномерно бледный или синюшный цвет кожных покровов – 0 баллов.

При низкой оценке по шкале Апгар на 1-й минуте жизни малыша важна положительная динамика (прибавка 2 и более баллов) к 5-й минуте жизни. В этом случае с большой долей вероятности можно говорить о благоприятном прогнозе.

Ребенок с низкой оценкой по шкале Апгар в роддоме требует особого внимания врачей. Возможно, ему потребуется определенное лечение и последующее медицинское наблюдение.

Родителям не следует воспринимать оценку по шкале Апгар как некую оценку только что родившегося ребенка или его умственных способностей.

В доказательство этих слов были проведены исследования, которые показали, что зависимости между низкой оценкой по Апгар и дальнейшем развитием ребенка нет. Мамам и папам следует помнить, что развитие ребенка в большей степени зависит от родительской любви и заботы, от внимания близких людей, от психологического климата в семье и воспитания, от общения со сверстниками. И если все это у малыша есть, то его самые высокие оценки еще впереди!

Родовые травмы новорожденных

Для чего будущей мамочке важно знать о возможных родовых травмах? Во время родов нужно не столько жалеть себя, сколько помогать своему ребенку. Выполняя все распоряжения акушерки и врача, тем самым вы делаете все от вас зависящее, чтобы малыш появился на свет здоровым. И если ваш малыш родится с маленькой гематомой, вы не будете паниковать, рыдать по ночам, рискуя потерять молоко. Все возможно, и все поправимо.

Родовые травмы – это заболевания, которые возникли у новорожденных вследствие травматического или гипоксического поражения органов и тканей. К механическим формам родовых травм относятся родовая опухоль, кефалогематома, кровоизлияния в мышцы, переломы костей, повреждения нервов. К гипоксическим родовым травмам относятся поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов, возникающие в результате асфиксии или гипоксии плода и новорожденного.

? Механические родовые травмы

Механические родовые травмы чаще всего возникают по следующим причинам:

– несоответствие размеров ребенка и родовых путей (слишком крупный плод);

– аномалии положения плода (лицевое, теменное и тазовое предлежание, поперечное положение);

– переношенная беременность;

– пороки развития плода (внутриутробная гидроцефалия).

Родовая опухоль – отек мягких тканей предлежащей к родовым путям части ребенка (чаще головки), который образуется из-за венозного застоя при прохождении по родовым путям. Чаще всего образуется при длительном прорезывании головы у крупных детей. Исчезает отечность в течение 1–2 дней. Лечение не требуется.

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу плоских костей черепа, которое находится на одной или обеих теменных костях, редко – на затылочной и лобной, еще реже – на височной; наблюдается у 0,3–0,5 % новорожденных. Эта травма образуется в процессе перемещения головы ребенка по родовому каналу. Кровь в кефалогематоме накапливается постепенно, и опухоль, возникшая во время рождения, продолжает увеличиваться в течение первых 2–3 дней жизни ребенка. Иногда под кефалогематомой обнаруживается перелом кости, через который возможно сообщение с эпидуральной гематомой. С 7–10-го дня опухоль начинает уменьшаться в размерах и обычно исчезает на 3–8-й неделе. При значительных кровоизлияниях рассасывание крови задерживается и даже может затянуться на месяцы. В этих случаях надкостница в области гематомы уплотняется, что приводит к деформации или асимметрии черепа.

Осложнения: анемия, вследствие значительной потери крови; желтуха, развивающаяся при рассасывании кровоизлияния, нагноение.

Лечение заключается в кормлении ребенка сцеженным материнским или донорским молоком в течение 3–4 дней, назначении глюконата кальция и витамина К в течение 3 дней (0,001 г 3 раза внутрь).

Иногда проводится пункция кефалогематомы с отсасыванием крови с последующим наложением давящей повязки, при инфицировании и нагноении назначаются хирургическое лечение, антибиотики.

Кровоизлияния чаще всего происходят в грудино-ключично-сосцевидной мышце и нередко возникают при ягодичном предлежании; кровоизлияния в другие мышцы наблюдаются крайне редко. К концу 1-й – началу 2-й недели жизни малыша в области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная опухоль небольшого размера – не больше сливы. В дальнейшем может развиться кривошея, когда голова ребенка постоянно наклонена в одну («больную») сторону, а подбородок направлен в противоположную.

Чтобы помочь малышу, нужно обратиться к специалисту: обычно назначают тепловой компресс, массаж. От родителей требуется следить за тем, чтобы голова ребенка во время сна была повернута в «здоровую» сторону, но все манипуляции следует проводить очень осторожно. Иногда в гематому впрыскивают преднизолон и гиалуронидазу. Прогноз обычно благоприятный, и состояние может восстановиться за несколько недель до развития кривошеи.

Переломы костей могут возникнуть при тяжелых родах, когда проводится необходимое акушерское вмешательство. Провоцирующими факторами являются слишком бурная или чересчур слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у матери.

Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Чаще всего он бывает у крупных детей, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Прогноз благоприятный: образование костной мозоли наступает быстро, на 3–4-й день, и в дальнейшем функция конечности не нарушается. Лечение: кратковременная легкая иммобилизации конечности на стороне перелома, при этом ребенка выкладывают на здоровый бок.

Переломы плечевой и бедренной костей бывают редко, их провоцирует низведение ручки при головном предлежании или ножки при ягодичном предлежании.

Паралич лицевого нерва может произойти во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении ребенком родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости. Чаще паралич бывает не полный, а частичный (парез), который наблюдается сразу после рождения. Легкие периферические парезы лицевого нерва самопроизвольно проходят в течение нескольких дней, чаще – недель. Рекомендуется прием внутрь или внутримышечно витаминов В¹, В¹², дибазола. Очень важно применять антисептическую мазь или закапывать стерильное вазелиновое масло, увлажнять глаз повязкой с изотоническим раствором хлорида натрия, чтобы избежать конъюнктивита и кератита.

Нepвы плечевого сплетения также могут травмироваться. В зависимости от локализации травмы различают три вида параличей: верхний, нижний и общий паралич всех нервов плечевого сплетения. При такой травме малыш нуждается в максимальном покое и бережном пеленании.

При всех формах параличей в течение месяца показано лечение дибазолом и витаминами В¹, B¹² (внутримышечно через день). Курс повторяется сначала через 15 дней, а затем через 1 месяц. Одновременно на шейный отдел позвоночника назначаются физиотерапевтические процедуры: тепловые (парафин, озокерит) и электрофорез (с никотиновой кислотой и эуфиллином). В сравнительно легких и средней тяжести случаях полное выздоровление наступает в течение 3–4 месяцев.

? Гипоксические родовые травмы

В современной литературе гипоксические поражения ЦНС называются по-разному: внутричерепная мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения I, II и III степени, постгипоксическая энцефалопатия или гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы.

Поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов возникают в результате асфиксии (острого прекращения поступления кислорода) или гипоксии (длительных повторных ограничениях поступления кислорода) плода и новорожденного. Острые и хронические гипоксические состояния плода и новорожденного могут приводить к внутричерепным кровоизлияниям.

При легкой форме внутричерепной родовой травмы общие и очаговые неврологические симптомы наблюдаются у детей в среднем от 2 до 8 недель, при тяжелой форме – от 4 недель до 6 месяцев. Чем дольше сохраняются неврологические расстройства, тем более неблагоприятны прогнозы.

Неврологические изменения у детей с внутричерепной родовой травмой проявляются в виде синдрома угнетения или, наоборот, синдрома возбуждения. Иногда синдром угнетения сменяется синдромом возбуждения. Для синдрома угнетения характерны общая вялость, гиподинамия, гипотония, отсутствие или снижение рефлексов врожденного автоматизма, вторичные асфиксии, тонические судороги. Для синдрома возбуждения характерны беспокойство, усиленная спонтанная двигательная активность, общая гиперестезия, тремор конечностей, общие судороги, мышечная гипертония.

В дальнейшем клиническая картина постгипоксической энцефалопатии проявляется в виде нескольких клинических синдромов. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости характеризуется усилением спонтанной двигательной активности, поверхностным сном, немотивированным плачем, мышечной дистонией, частым тремором конечностей и подбородка. Синдром внутричерепной гипертензии проявляется беспокойством ребенка, срыгиваниями, нарушением сна, частыми продолжительными стонами, усилением двигательной активности, тремором. Если болезнь прогрессирует – увеличением размеров родничков, расхождением черепных швов, нарастанием окружности черепа. Синдром мышечной дистонии проявляется повышением или снижением двигательной активности, мышечной гипо– или гипертонией, а при мышечной гипертонии, помимо снижения двигательной активности, наблюдается общая скованность, особенно рук и ног, шеи, спины. При судорожном синдроме проявляются судороги полиморфного характера. У одних детей они прекращаются по мере уменьшения явлений отека мозга и внутричерепной гипертензии. У других, напротив, впервые возникают на 2–3-м месяце жизни, тогда и начинает развиваться болезнь.

Такие детки требуют повышенного внимания и неустанной заботы. Ведь главное – не только снизить «острые» проявления болезни, но и предотвратить последствия, чтобы ваш ребенок не пополнил печальную статистику. У 20–40 % детей с постгипоксическим поражением ЦНС наблюдаются остаточные явления:

– задержка темпов физического, психического и речевого развития;

– неврозоподобные состояния;

– умеренная внутричерепная гипертензия;

– эпилепсия.

Внимание! Матери должны знать и верить, что полное выздоровление возможно!

Только у 6,5 % детей с постгипоксической энцефалопатией развивается серьезное органическое поражение ЦНС с выраженными двигательными нарушениями (детский церебральный паралич, психическими расстройства). Но повторю: выздоровление возможно!

? Повреждения спинного мозга

Наиболее часто травма спинного мозга наблюдается при ягодичном и ножном предлежании плода. Тяжесть повреждения спинного мозга может варьироваться от легкого растяжения до тяжелых кровоизлияний и разрывов спинного мозга, его оболочек и корешков. Но частота тяжелых родовых травм позвоночника невелика (менее 1 %). При массивных кровоизлияниях новорожденные вялые, с выраженной общей мышечной гипотонией, разгибательным положением конечностей, дыхание затруднено, живот вздут. Но даже такие тяжелые случаи поддаются лечению! В остром периоде назначают препараты, повышающие свертываемость крови и уменьшающие проницаемость сосудистой стенки: викасол, рутин, аскорбиновую кислоту, препараты кальция. В дальнейшем малышу назначают комплекс восстановительных мероприятий, включающий массаж, лечебную гимнастику, ортопедическую коррекцию, физиотерапию, а дибазол, галантамин, прозерин, витамины В¹, В⁶, В¹², В¹⁵, АТФ, метионин, алоэ, пирогенал, лидазу.

В подавляющем большинстве случаев после острого периода наблюдается постепенное восстановление двигательных функций. Ребенок развивается нормально, интеллектуальные способности также не нарушаются.

? Родовые травмы внутренних органов

Встречаются редко. К ним можно отнести разрыв увеличенной селезенки, разрыв желудка.

Выписка из роддома

Когда?

Если у вас и ребенка все в порядке, то обычно выписка происходит на 4–5-е сутки. Предупредить вас должны накануне, точнее, вам скажут, что, скорее всего, выпишут, окончательно решится завтра.

Документы

Из документов вы получите справку о рождении ребенка (ее отдадите в ЗАГС) и обменные карты (одну – в гинекологию, другую – в детскую поликлинику). Обязательно уточните, какие процедуры проводились, какие лекарственные препараты вводились.

Кто заберет?

Забирать вас родственники приходят с вашими вещами и вещами для ребенка. Переодеваться можете или в комнате для выписки, или у себя в палате. Там же будут одевать вашего ребенка.

Что нужно приготовить ребенку для выписки?

Малышу тоже нужна одежда. Уточните, что потребуется принести для ухода за ребенком, в выбранный вами роддом, что приготовить для малыша на выписку, когда вы отправитесь домой. Обязательно учитывайте время года и возможные погодные условия.

Подготовьте толстые и тонкие распашонки (несколько смен), чепчик, носочки. Имейте в виду, что сегодня в роддоме на ребенка с первого дня надевают ползунки. Обычно в роддоме предпочитают именно памперсы, а не подгузники. Совет: не покупайте сразу много. При выборе памперсов нужно учитывать пол ребенка, вес, кожную реакцию малыша на материал, из которого сделаны подгузники, и, конечно, качество подгузников. Начните с маленькой партии. Посмотрите, как на них реагирует малыш, нравятся ли они ему.

Малышу понадобится тонкая и теплая распашонки, ползунки, тонкая и толстая пеленки, носочки, чепчик (зимой – шапочка, которую надевают на легкую косынку), одеяло, уголок или конверт. И ленточка голубого или розового цвета!

Приготовьте носовой платочек или марлевую салфетку, на всякий случай.

После выписки не забудьте сообщить о рождении малыша в детскую поликлинику и пригласить патронажную сестру посещать вас.

Сейчас в продаже есть готовые «комплекты на выписку», включающие обычно пеленки, распашонки, чепчики и уголок.

Как?

Существует неофициальная церемония передачи ребенка отцу или другому встречающему, своеобразный выкуп: медсестра передает ребенка и одновременно с этим ей вручается коробка конфет или шоколадка.

Выписка из роддома – прекрасная возможность для ваших друзей повидаться с вами и ребенком, так как потом, по моему мнению, ребенка необходимо оградить от гостей месяца на 1,5–2. Не от сглаза, конечно, таким образом уберегать, а от лишнего шума, вероятной инфекции.

Ваш малыш

Каким бывает новорожденный

Присмотритесь к своему малышу. Он прошел долгий путь и пережил невероятные потрясения. Начну с того, что в момент рождения у ребенка резко изменяется среда существования. В утробе матери на протяжении 9 месяцев он получал питание от материнского организма через плаценту (детское место) и пуповину. Он не обладал легочным дыханием, у него не функционировали пищеварительные органы, мочевыделительная система. И вот с первых мгновений самостоятельного существования организм новорожденного резко перестраивается.

Первый вдох, первый крик младенца сигнализирует о «включении в работу» многих органов и систем жизнедеятельности. Однако еще довольно много времени потребуется, прежде чем они заработают с полной нагрузкой: адаптация новорожденных к нашему миру происходит медленно, постепенно. Отсюда и характерные особенности в строении и работе организма новорожденного.

Для того чтобы правильно ухаживать за новорожденным, родителям необходимы хотя бы элементарные знания об их особенностях, его анатомо-физиологических особенностей. Недостаточно полагаться только на родительскую интуицию. Обязательно выполняйте рекомендации, которые дают педиатры, невропатологи, гигиенисты, ведь они выработаны на строгой научной основе и направлены на создание наиболее благоприятных условий для роста и развития ребенка.

? Антропометрические данные

Рост, масса тела, окружности головы и груди – это основные антропометрические измерения, с помощью которых педиатр оценивает физическое развитие ребенка.

Рост новорожденного (или длина тела) зависит не только от наследственности, но и от качества питания мамы, состояния маточно-плацентарного кровотока, пола и т. п. Длина тела новорожденных в норме колеблется в пределах от 45 до 55 см. Рост после рождения происходит по определенным закономерностям. Наиболее интенсивно малыш растет в первые 3 месяца жизни, вытягиваясь в среднем на 3 см ежемесячно. С 3-го по 6-й месяц малыш прибавляет по 2,5 см каждый месяц, затем растет еще медленнее: с 6-го по 9-й месяц прибавка составляет 1,5–2 см ежемесячно, а затем до 12 месяцев – по 1 см в месяц. За год малыш вырастает в среднем на 25 см, и в годик его рост уже около 75 см.

Средний вес (или масса) доношенного новорожденного составляет 2 600–4 500 г. В последние десятилетия наблюдается ускорение биологического развития, и потому малыши «тяжелеют»: сейчас не редкость и рождение 5-килограммовых богатырей. Груднички растут и набирают вес не по дням, а по часам. Правда, происходит это не сразу. В первую неделю масса тела может немного уменьшиться (но не более чем на 5–10 %): малыш теряет жидкость, да и режим кормления пока еще не установился. Затем в течение первого месяца малыш тяжелеет в среднем на 20 г в день. Каждый день второго месяца добавляет к массе тела грудничка по 30 г. К 4 месяцам вес ребенка удваивается, к году утраивается. С 2-летнего возраста до периода полового созревания вес ребенка увеличивается в среднем на 2 кг в год.

Для оценки веса малыша врачи рассчитывают по специальным формулам так называемую долженствующую массу тела.

Например, масса тела ребенка в первые полгода жизни определяется по формуле:

Масса тела = масса тела при рождении (г) + 800 – N, где N – число месяцев.

С начала второго полугодия жизни темпы прибавки веса снижаются, а формула усложняется:

Масса тела = масса тела при рождении + 800 – 6 (прибавка веса за первые 6 месяцев) + 400 – (N – 6), где N – число месяцев (от 6 до 12).

Упрощенно эту формулу можно свести к следующей схеме: в 6 месяцев средний вес младенца – 8 200 г; на каждый последующий месяц прибавляют 400 г; а на каждый «лишний» – вычитают 800 г.

Масса – показатель более динамичный, в отличие от «стабильного» роста, и потому массу «привязывают» к росту, чтобы определить гармоничность развития ребенка. Так, длине тела 65 см соответствует масса тела 8 000 г. Соотношение роста и массы определяется по специальным таблицам.

Крупные малыши при рождении обычно тяжелее своих сверстников в течение всего первого года жизни. Те же малютки, чей вес при рождении был меньше 3 300 г, со второго месяца жизни должны своих сверстников нагнать, а значит, на первом месяце расти быстрее них, то есть прибавить на 100–300 г больше нормы.

Осматривая малыша в течение первого года жизни, педиатр обязательно измеряет не только рост и вес, но и окружность головы и груди.

Новорожденный выглядит трогательно: большая голова и хрупкое маленькое тельце. Но это – норма. Окружность головы новорожденного на 2–5 см больше окружности груди и составляет 34 см. В возрасте 3–5 месяцев окружности головы и грудной клетки сравниваются, а дальше грудь начинает расти быстрее и опережает рост головки ребенка. Если этого не происходит, врач может заподозрить наличие патологии.

К 6 месяцам средняя окружность головы младенца равна 43 см. А значит, можно произвести вычисления: на каждый последующий после 6-го месяц прибавляют 0,5 см, а на каждый недостающий вычитают 1,5 см. Аналогичные вычисления для окружности груди производятся следующим образом: в 6 месяцев окружность груди равна 45 см, после 6-го месяца происходит увеличение окружности груди в среднем на 0,5 см ежемесячно. Если ребенку еще нет полугода, за каждый недостающий месяц вычитаем по 2 см. К году окружность груди равна 47–48 см.

При оценке пропорциональности физического развития ребенка врач также ориентируется на данные специальных таблиц, по которым определяется соответствие массы тела и окружности груди росту ребенка. Если вес и окружность груди соответствуют длине тела, то говорят о гармоничном развитии ребенка. Если отклоняются в ту или иную сторону, то налицо отставание или опережение в динамике показателей физического развития, что является поводом для тщательного медицинского контроля состояния здоровья и питания ребенка.

Молодые мамы обычно очень трепетно относятся к антропометрическим показателям своего ребенка. И это совершенно правильно, ведь они в определенной мере отражают состояние здоровья ребенка, его аппетит и другие особенности работы организма. Единственное, от чего хотелось бы предостеречь родителей, – от самостоятельных выводов. При любых сомнениях лучше посоветоваться с врачом

? Что он чувствует

Органы чувств. Новорожденный хорошо различает яркий свет, но хорошо видеть отдельные предметы еще не умеет. Слух также понижен, реакция наступает только на резкие, громкие звуки. Хорошо действуют обонятельные, вкусовые, тактильные (осязательные) рецепторы.

Нервная система. Почему новорожденные дети так часто плачут? Этот вопрос вы, вероятно, зададите себе очень скоро после выписки. Плач новорожденного – реакция на неблагоприятные внешние раздражители: боль, холод, голод, мокрую пеленку и т. д. Он хочет избавиться от неудобств и привлекает к себе внимание взрослых единственным доступным для него сейчас способом – криком. Следовательно, взрослому прежде всего необходимо установить причину беспокойства ребенка и устранить ее. Но иногда вроде бы в порядке: здоров, сыт, сух, ухожен, но плачет и плачет. В таком случае обратите внимание на моральную обстановку в семье. Если дома неспокойно, происходят частые ссоры, разговоры ведутся на повышенных тонах, родители нервозны, раздражительны, знайте: ребенку это небезразлично. Нервная система малыша отзывается не только на физические, но и на психоэмоциональные раздражители. Поэтому только в спокойной, доброжелательной семейной атмосфере, со спокойными, любящими родителями можно вырастить здорового, жизнерадостного ребенка.

? Анатомо-физиологические особенности

Кожа младенца нежная, очень тонкая. Под ней располагается подкожный жировой слой. Особенностью кожного покрова малыша в этом возрасте является повышенная ранимость, что приводит к опрелостям, ссадинам и т. д. Это обязательно следует учитывать!

Нижние слои кожи пронизаны большим количеством капилляров, поэтому младенец так быстро краснеет при крике и перегреве. Терморегуляция организма еще несовершенна: температура тела может быстро меняться под влиянием внешних факторов. Эти изменения мгновенно сказываются на состоянии кожных покровов. При переохлаждении они бледнеют, покрываются мелкими пупырышками, могут приобретать синюшный оттенок. При сильном перегревании быстро выступает испарина. Помните, что перегрев новорожденный ребенок переносит значительно хуже, чем переохлаждение.

Через поры кожи осуществляется кожное дыхание, которое протекает значительно интенсивнее, чем у детей постарше. Именно поэтому уходу за кожей новорожденных придается такое большое значение.

Мышечно-связочный аппарат развит еще достаточно слабо. Поэтому в течение нескольких месяцев после рождения малыш рефлекторно стремится сохранить внутриутробную позу, поджимает ножки к животу, голову пригибает к груди. Ограничены и двигательные способности ребенка, мышцы (сгибатели и разгибатели) практически постоянно напряжены, конечности полусогнуты. Слабые мышцы шеи еще не могут удержать головку младенца в вертикальном положении.

Скелет к моменту рождения ребенка полностью сформирован. Однако костная ткань еще рыхлая, из-за чего кости мягкие, податливые. Череп новорожденного состоит из отдельных долей, не имеющих жестких соединений. Подобное строение обеспечивает уменьшение его объема при прохождении по родовым путям: в момент рождения доли черепа сдвигаются, заходят одна на другую. Через некоторое время после родов они вновь расходятся.

Под кожей на темени и в лобно-теменной части череп новорожденного мягкие впадинки, не защищенные костями, – большой и малый роднички. Малый родничок за счет дальнейшего роста костей черепа закрывается у ребенка в возрасте примерно 7–8 месяцев, большой – к году или 1 году и 3 месяцам.

Система кровообращения работает со значительно большей нагрузкой по сравнению с тем, как она работает у взрослых. Нормальная частота пульса у новорожденных – 120–140 ударов в минуту, при напряжении, крике она быстро возрастает до 160–180 и даже 200 ударов. Сердце у грудных детей относительно больше, по сравнению с сердцем взрослого человека, к году его масса удваивается.

Органы дыхания младенца также имеют ряд характерных особенностей. Носовые ходы и гортань относительно короткие и узкие. Содержат нежную рыхлую слизистую оболочку, богатую кровеносными сосудами. Слизистая весьма чувствительна к воздействию холода и тепла.

Дыхание у грудных детей поверхностное, неравномерное и по сравнению с взрослыми учащенное – 40–60 раз в минуту, так как очень велика потребность в кислороде.

Желудочно-кишечный тракт имеет весьма существенные особенности. Полость рта у новорожденных и грудных детей невелика, ее слизистая чрезвычайно чувствительна, легко инфицируется. На наружной стороне слизистой губ четко различаются небольшие припухлости – сосательные валики, которые позволяют ребенку хорошо захватывать и сосать грудь.

Зубов у новорожденных малышей нет. Прорезывание начинается в 6–7 месяцев. Считается, что это весьма болезненный процесс, который сопровождается воспалением десен, повышением температуры тела. Однако эти признаки вовсе не обязательны. Для профилактики рекомендуется после кормления смазывать десны младенца ватным тампоном, смоченным светло-розовым раствором марганцовокислого калия. Еще более тщательно необходимо следить за чистотой рук ребенка, его игрушек, и тогда прорезывание зубов будет происходить безболезненно.

Слюноотделение у новорожденного ребенка довольно слабое, к 4–5 месяцам оно заметно увеличивается. Нужно аккуратно промокать слюну, попавшую на лицо малыша, чтобы предотвратить раздражение кожи.

Пищевод в младенческом возрасте довольно короткий. Желудок располагается практически вертикально, его размер – примерно с кулачок ребенка. Запирательный клапан, соединяющий пищевод с желудком, развит еще недостаточно, поэтому у новорожденного ребенка часто бывают срыгивания.

Мышечные слои желудка и кишечника также сформированы еще не окончательно. Тонкий кишечник относительно длинный. Стенки его проницаемы для токсинов, именно поэтому маленький ребенок очень чувствителен к малейшим нарушениям кормления. Опорожнение в норме происходит 2–3 раза в сутки. Кал должен быть светлый, желтовато-коричневый, достаточно мягкой консистенции. Примерно к году стул бывает один раз, реже – два раза в сутки. При запорах или поносах ребенка нужно обязательно показать врачу.

Почки, мочеточники, мочевой пузырь новорожденного ребенка развиты хорошо. В течение первых 3–4 суток от рождения мочевыделение замедленно, 5–6 раз в сутки. Количество мочи невелико. Моча прозрачная, без запаха. Затем количество мочеиспусканий доходит до 20–25 раз в сутки, так как объем мочевого пузыря невелик, и требуется частое его опорожнение. По мере взросления ребенка увеличивается количество однократно выделяемой мочи и уменьшается число мочеиспусканий, достигая к году 14–16 раз в сутки.

Мочеиспускание детей первого года жизни происходит рефлекторно. Однако уже с 4–5 месяцев необходимо стараться выработать условный рефлекс. Для этого малыша периодически до и после кормления, во время активного бодрствования, держат над горшком. С 7–8 месяцев высаживают на горшок. Ночью этого делать не следует, так как привычка просыпаться по ночам может остаться на многие годы уже у взрослого человека. Учащенное мочеиспускание может служить сигналом воспалительных заболеваний мочевыводящей системы.

Наружные половые органы как у мальчиков, так и у девочек к моменту рождения хорошо сформированы. Помните, что их слизистые покровы очень чувствительны к инфицированию, и гигиенический уход за ними должен быть чрезвычайно аккуратным.

Все действия новорожденного ребенка – это результат безусловных рефлексов: сосательного, мигательного, хватательного, защитных и других. Они помогают адаптироваться в большом мире. Головной мозг относительно велик, однако клетки его развиты недостаточно.

? Первые прививки

Первую в своей жизни прививку малыш получает так же в роддоме. Это прививка от туберкулеза – БЦЖ. Обычно ее делают на 3-и сутки после рождения, утром. Но у прививки есть противопоказания: маленький вес (не более 2 кг), внутриутробная гипотрофия, инфекции, гнойно-септические заболевания, тяжелые поражения центральной нервной системы. Противопоказанием к проведению прививки БЦЖ является также наличие ВИЧ-инфекции у матери. Серьезным недостатком этой прививки являются различные осложнения, которые возникают, правда, в редких случаях. Применение новой вакцины БЦЖ-М снижает этот риск в 2 раза.

Еще одна прививка – от вируса гепатита В. Вакцинация проводится в три этапа и, в отличие от БЦЖ, вообще не имеет противопоказаний, равно как и побочных реакций.

? Физиологическая желтуха новорожденного

Почти у всех новорожденных детей первые дни жизни проявляется желтуха, и это нормально. Так называемая «физиологическая» желтуха возникает из-за того, что здоровый новорожденный появляется на свет с чрезмерно большим числом красных кровяных телец (гемоглобина). Вообще любая желтуха – это состояние, которое характеризуется в первую очередь появлением желтушного окрашивания кожи, слизистых, склер глаз («белков» глаз) и изменениями в биохимическом анализе крови (повышением уровня билирубина и пр.). Не является исключением и физиологическая желтуха новорожденных (синонимы конъюгационная, транзиторная).

Гемоглобин плода (фетальный) имеет несколько другую структуру, чем у родившегося ребенка. В период внутриутробного развития плод получает кислород через пуповину из крови матери, и чтобы этот кислород мог усваиваться, и вырабатывается этот особый гемоглобин. Когда ребенок рождается и делает первый вдох, прекращается пульсация в пуповине, начинают работать легкие, он делает первый самостоятельный вдох. Теперь ребенок получает кислород через легкие, а не через пуповину, у него начинает функционировать костный мозг и вырабатывается гемоглобин, как у взрослого человека. Прежний гемоглобин плода начинает разрушаться, что в итоге как раз и дает желтушную окраску кожи. Фетальный гемоглобин должен выйти из организма, и здесь уже зависит, какое количество гемоглобина содержится в крови у новорожденного. Если уровень высокий, то и билирубина будет много. Когда избыточные кровяные тельца распадаются, высвобождается билирубин, однако кожа младенца еще не в состоянии его переработать, и он в ней откладывается. Благодаря этому кожа новорожденного и приобретает желтоватую окраску, в то время как стул и моча сохраняют нормальный цвет. Разрушение происходит волнообразно. Это связано с тем, как разрушается гемоглобин, сколько его в организме, и как работает функция печени. Допустим, если с утра кожа у малыша не очень желтая, то к обеду он желтеет сильнее. Как правило, в течение 5–6 дней желтуха то усиливается, то идет на убыль.

При небольшой интенсивности прокрашивания кожи и отсутствии нарастания желтухи это состояние не опасно. Однако в первые дни требуется контроль за уровнем билирубина в крови, чтобы не пропустить истинную желтуху – очень тяжелое заболевание, которое может привести к необратимым последствиям. Поэтому у ребенка берут кровь для исследования уровня билирубина и проводят контроль за его нарастанием.

Физиологическая желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, более выражена и продолжается дольше. Уровень прямого билирубина при такой форме желтухи достигает максимума на 5–6-й день жизни ребенка. Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных детей не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.

Итак, физиологическая желтуха является особым преходящим состоянием. Она встречается у 60 % родившихся в срок малышей в первую неделю жизни.

На сегодняшний день основным методом лечения физиологической желтухи (или желтушки, как ее часто называют в быту) является фототерапия (светолечение – нахождение под специальной лампой), а также введение глюкозы и карболена. Во время сеансов фототерапии ребенок лежит под лампой голенький, его туловище открыто, поэтому происходит активное испарение влаги из организма. Чтобы ребенок не перегрелся и чтобы восполнить объем жидкости, необходимо дополнительно поить ребенка. Возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, некоторой сонливости. Эти явления проходят после прекращения лечения.

Карболен и глюкоза выполняют вспомогательную роль.

Билирубин находится во всем организме ребенка, в том числе и в кишечнике, и, чтобы продукты распада быстрее уходили из кишечника, билирубин необходимо связать. Для этого назначают карболен – активированный уголь, который в данном случае действует как абсорбент: он впитывает вредные вещества и выводит вместе с калом.

Глюкоза улучшает функцию печени, дополнительно питает ее.

Ранние и частые кормления также очень важны для профилактики физиологической. Молозиво, или «раннее молоко», первых нескольких дней действует как слабительное и помогает ребенку быстрее вывести меконий (первородный кал). Билирубин, который преобразуется в печени, выводится с меконием. Если меконий ребенка не выйдет достаточно быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, усиливая желтушность. Поэтому следует вывести меконий из организма новорожденного как можно быстрее, а именно молозиво дает такой сильный слабительный эффект.

Самый безобидный, легкодоступный и очень действенный метод – прогулки в солнечную погоду. Это прекрасная замена фототерапии. Если малыш родился летом, то в безветренную жаркую погоду как можно больше раскрывайте ребенка: оголяйте руки, ноги, живот – по возможности, лицо. Многие мамы даже летом закутывают ребенка в одеяло, и – самая частая ошибка – всячески прячут его лицо от солнца. В разумных пределах солнце необходимо для ребенка, так как организм получает витамин D. Если погода солнечная, но прохладная, положите ребенка поближе к окну, так чтобы на него попадал прямой солнечный свет. Стекло, конечно, фильтрует ультрафиолетовые лучи, но все равно польза будет.

Кормление новорожденного

? Показания к грудному вскармливанию

Азбучная истина: грудное молоко – лучшая еда для маленького ребенка. Установка на грудное вскармливание и раннее прикладывание малыша к груди является, к счастью, сегодня все более распространенной среди беременных женщин. Современные будущие мамы больше знают о пользе грудного молока и молозива, чем их мамы. Но сомнения в том, стоит ли приносить определенные жертвы и переносить некоторые неудобства, связанные с кормлением, нет-нет да одолевают их. Так ли это важно, если сейчас существует бесконечное разнообразие адаптированных смесей, в которых все полезные компоненты сбалансированы, включены необходимые витамины и микроэлементы? Да и кормить из бутылочки вроде бы легче: не надо отказываться от своих привычек и обычного графика жизни. К тому же искусственной молочной смесью могут накормить и папа, и бабушка с дедушкой. Доводы кажутся вполне убедительными. Каковы же контраргументы?

Для того чтобы сознательно выбрать грудное вскармливание, нужно знать о его преимуществах по сравнению с искусственным вскармливанием. А их очень много.

Молозиво, которое новорожденный получает во время первых кормлений, называют «жидким золотом», «подарком жизни».

Молозиво богато иммунологическими клетками, антителами и другими защитными белками, служит первичной защитой новорожденного от многих инфекций, помогает в регулировке собственной иммунной системы ребенка.

Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам.

Молозиво богато витамином А, который защищает глаза и уменьшает риск инфицирования.

Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных.

Молозиво поступает в небольших количествах, подходящих для новорожденного.

В материнском молоке содержатся наиболее подходящие для маленького ребенка белки, жиры, углеводы, ферменты, гормоны, витамины, минералы, микроэлементы и другие пищевые вещества, которые обеспечивают правильное развитие малыша. Причем все эти компоненты находятся в грудном молоке в необходимых для ребенка количествах, легко и быстро усваиваются. Так, белок женского молока не только гораздо полезнее белка коровьего молока (на основе которого готовят все искусственные смеси), но и легче усваивается несовершенным пищеварительным трактом крохи. А грубого белка казеина в женском молоке в 10 раз меньше, чем в коровьем! Количество белка в пище очень важно, так как врачами давно установлено, что его избыток может привести к интоксикации детского организма, а также увеличивает вероятность развития в будущем ожирения и сахарного диабета.

Жир женского молока также переваривается легче, чем жир из искусственной молочной смеси. Кроме того, в мамином молоке жирных кислот, необходимых для развития малыша, в 1,5–2 раза больше, чем в коровьем.

Важно и то, что углеводы в женском молоке, в отличие от углеводов коровьего молока, способствуют росту полезных микроорганизмов в кишечнике ребенка.

Отличается женское молоко от коровьего и по своему минеральному составу. Хотя минеральных солей в мамином молоке меньше, но усваиваются они значительно лучше. Кроме того, избыток солей может перегружать почки и вызывать жажду (вот почему малыши-искусственники нуждаются в допаивании водичкой). Интересно, например, что железа в коровьем молоке примерно столько же, сколько и в женском, но усваивается оно только на 10–25 %. При этом железо материнского молока усваивается на 50–70 %.

Женское молоко – это «живой» продукт. Вместе с маминым молоком малыш получает специальные гормоны (соматотропный, тиреотропный и др.), которые помогают его мозгу лучше развиваться и способствуют благоприятному формированию нервной деятельности ребенка.

Обладает грудное молоко и защитными факторами – это лизоцим, живые клетки (лимфоциты, лейкоциты), специфические антитела и другие компоненты, которые защищают ребенка от болезнетворных микроорганизмов и вирусов.

Наиболее сильное противоинфекционное воздействие оказывает молозиво – оно вырабатывается в первые 2–3 дня после родов. В нем очень высок уровень иммуноглобулина А, который защищает кишечник ребенка от инфекций. Вот почему дети, которых вскармливают грудным молоком, надежно защищены от инфекционных и вирусных заболеваний. Они также значительно реже, чем дети-искусственники, подвержены аллергическим заболеваниям.

В искусственных молочных смесях нет никаких защитных факторов, необходимых ферментов и гормонов. Искусственное молоко не меняется: его состав всегда один и тот же и в начале, и в конце кормления, и когда ребенку 1 месяц, и когда ему исполнится 3 месяца, в то время как мамино молоко приспособлено ко всем потребностям именно ее ребенка.

Грудное вскармливание благоприятно влияет на нервную систему ребенка и его психику. Во время кормления грудью между мамой и малышом устанавливается тесный эмоциональный контакт. Доказано, что дети, которые находились на грудном вскармливании, активны физически и эмоционально, уравновешены и спокойны. В будущем у них складываются хорошие, добрые отношения с окружающим миром, они более приветливы и доброжелательны к людям, сильнее привязаны к маме и становятся впоследствии заботливыми родителями.