29-я неделя

29-я неделя

Что с нами происходит

Ваш ребенок

Он уже научился более или менее регулировать собственную температуру тела. Чтобы он хорошо рос, нужно употреблять много белка, витамина C, фолиевой кислоты и железа. Около 250 мг кальция ежедневно откладываются в его тяжелеющих косточках.

Из-за увеличения подкожной жировой клетчатки кожа малыша кажется не красной, как раньше, а розовой.

Его достижения: вес – 1150 г, длина – 37 см.

Мамочка

Подготовьтесь к тому, что на поздних сроках беременности почти неизбежны боли в спине. Их причиной является то, что связки и мышцы спины сейчас отдыхают, расслабляются, готовясь к процессу родов. Расширение вен на ногах сейчас тоже весьма вероятно. Изжога беспокоит вас все больше и больше. Ваше тело производит гормон релаксин, он и ослабляет кости и мышцы таза, готовя его к родам. Из-за этого вы будете ходить вперевалочку, как утка. Некоторые женщины не испытывают никакого дискомфорта, их не изнуряют боли в тазу, пояснице, копчике, не меняется походка. Это совсем не значит, что их тело не готовится к рождению ребенка. Все зависит от различных факторов: от наследственности, от уровня физической подготовленности и т. д.

Женщина к этому сроку набирает примерно 8,6 кг

Прибавка складывается из веса ребенка, плаценты, околоплодных вод, увеличенной матки и общего количества крови в сосудах, а также жиров, протеинов и повышенного содержания воды в организме.

Обо всем понемногу

Кесарево сечение

Иногда возникают ситуации, когда женщина не может рожать естественным путем и назначается специальная операция – кесарево сечение. На сегодняшний день статистика разрешения родов с помощью оперативного вмешательства, то есть кесарева сечения, составляет около 12–27 %.

По историческим данным, хирургическая операция под названием кесарево сечение, с помощью которого младенец появляется на свет через разрез брюшной стенки и матки у роженицы, практиковалась еще в Древнем Риме. Многие историки утверждают, что именно так родился известный правитель Юлий Цезарь, отсюда и версия названия – «кесарево». С открытием и утверждением в медицинских кругах анестезии и антисептиков, без которых хирургия несовершенна, техника выполнения кесарева сечения стала более точной. У женщин, имеющих какие-либо проблемы со здоровьем, с помощью кесарева сечения появился шанс рожать детей без пагубных последствий в отношении ребенка и самой будущей мамы.

Назначение для проведения кесарева сечения может быть выписано врачом на любом сроке беременности и в основном связано с изменениями в здоровье женщины и состоянием плода. Повторю: кесарево сечение проводится, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно.

Порой женщины настолько боятся родовой боли, что согласны на оперативное вмешательство, лишь бы не мучиться. Поэтому добавлю: что касается желания беременной родить самостоятельно, эта возможность предоставляется только в случае относительных показаний к проведению оперативных родов.

Естественный процесс появления на свет наименее травматичен для младенца. Он, конечно, испытывает и боль, и дискомфорт, но это естественная боль и естественный дискомфорт. А вот находиться под наркозом для ребенка неестественно. Существуют и такие возможные последствия, как эндометрит, дисбактериозы. Ваш ребенок после рождения будет сразу отнесен к группе повышенного риска.

А рубец на матке всегда будет напоминать об угрозе разрыва матки во время последующих беременностей.

Существуют абсолютные показания к оперативному родоразрешению и относительные.

Абсолютные показания не подлежат обсуждению и имеют единственное решение – оперативное. Это значит, что при таких показаниях «кесарево» назначается тем женщинам, у которых роды через естественные родовые пути могут привести к гибели плода и роженицы или к опасности для здоровья обоих. В связи с этим врач просто обязан применить кесарево сечение, несмотря на другие противопоказания.

В каждом случае решение о проведении кесарева сечения принимается индивидуально, при этом врачи исходит не только из физического состояния женщины и ребенка на момент родов, но и из характера протекания беременности на протяжении всех 9 месяцев, а также имеющихся у женщины хронических заболеваний. Не менее важными в такой ситуации являются возраст роженицы, история предыдущих ее родов и особенности протекания предыдущих беременностей.

До наступления родов показания к проведению операции следующие:

– неправильное предлежание плаценты. Плацента (детское место) располагается в нижней части матки и перекрывает вход в матку со стороны влагалища (внутренний зев). Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для плода. Операцию проводят в 38 недель беременности или на более ранних сроках, если появляются кровяные выделения;

– преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время беременности, и в таких случаях начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции;

– опухоли и деформации костей таза также могут служить препятствием для рождения ребенка;

– угроза разрыва матки. Такой диагноз ставится женщинам, которым уже проводилось кесарево сечение при первых родах, или тем, кто перенес какие-то оперативные изменения на матке и, соответственно, на ней остался рубец. Чтобы установить прочность рубца, беременной назначается УЗИ. Если рубец на матке все-таки ставит под угрозу роды, делается кесарево сечение. Под угрозу разрыва матки попадают и те женщины, которые имели опыт многочисленных родов, что сказывается на стенках матки не очень положительно, приводя к их сильному истончению.

– пороки развития матки и влагалища, закрывающие родовые пути: опухоли матки, яичников и других органов полости малого таза;

– крупный плод в сочетании с другой патологией. Крупным считается плод в том случае, если его вес равен 4 кг и более;

– тяжелые формы гестоза и отсутствие эффекта от лечения. Тяжелые проявления гестоза – преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям как для матери, так и для плода;

– поперечное положение плода;

– сросшаяся двойня;

– тазовое предлежание плода в сочетании с массой плода более 3600 г и менее 1500 г, а также с сужением таза. При тазовом предлежании возрастает риск родовой травмы во время рождении головки плода;

– хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии. В этом случае плод получает недостаточное количество кислорода, поэтому естественный процесс родов является непомерной нагрузкой, которая может привести к родовой травме.

Одним из наиболее частых показаний является анатомическое строение женщины или, точнее, узкий таз. То есть при таком строении в момент родов ребенку будет практически невозможно пройти через тазовое кольцо (размеры таза у женщины не соответствуют предлежащей головке малыша или другой части его тела). Поэтому с самого начала беременности врачи стараются сразу определить размеры таза у женщины. В основном такое несоответствие видно при первом медицинском осмотре, но бывают случаи, когда о размерах сужения таза и о положении ребенка судят непосредственно в момент родовой деятельности:

– при установлении у женщины диагноза «узкий таз III–IV степени сужения» назначается плановое проведение кесарева сечения;

– при установлении у женщины диагноза «узкий таз II степени сужения» проведение кесарева сечения назначают в момент родов;

– при установлении у женщины диагноза «узкий таз I степени сужения» проведение кесарева не назначают, а проводят роды естественным путем;

– при неправильном вставлении головки плода в момент родов устанавливается причина – клинический таз. Имеется в виду, что в правильном предлежании головка двигается через таз в согнутом положении (подбородок прижат к грудной клетке).

Непосредственно во время родов решение об операции принимается в следующих случаях:

– клинически узкий таз, то есть несоответствие размеров головки плода и таза матери;

– преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (принимаются простагландины, окситоцин), но если медикаментозный вариант не приводит к успеху, назначается операция;

– аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. Это бывает при развитии слабости или дискоординациии родовой деятельности;

– острая гипоксия плода. Признаком острой гипоксии плода является, в первую очередь, резкое падение частоты сердцебиения плода, которое другими способами не восстановить;

– отслойка нормально или низко расположенной плаценты во время схваток;

– угрожающий или начинающийся разрыв матки. Он должен быть своевременно распознан врачом, так как запоздалая операция может привести к гибели плода и удалению матки;

– предлежание или выпадение петель пуповины. Если при выпадении пуповины и головном предлежании плода в течение ближайших нескольких минут не сделать кесарево сечение, то ребенок может погибнуть;

– неправильные вставления головки плода. Такие случаи наблюдаются, когда головка находится в разогнутом состоянии (лобное, лицевое предлежание), а также при высоком прямом стоянии головки.

Перед плановой операцией

После того как беременной назначат плановую операцию «кесарево сечение», ей необходимо поступить в роддом ранее поставленной даты проведения операции. Перед этим проводятся дополнительные медицинские обследования (УЗИ, кардиотокография), которые покажут, какие имеются у женщины проблемы со здоровьем, каково на данный момент состояние плода. Все это влияет на установление даты операции, но в основном плановое кесарево сечение проводится на 38–40-й неделях беременности.

До операции с женщиной обязательно беседуют анестезиолог и терапевт. Со стороны анестезиолога предлагаются возможные варианты обезболивания, а терапевт, в свою очередь, проверяет, есть ли противопоказания к ним. У ведущего врача беременная может ознакомиться с планом проведения операции, узнать, какие могут быть последствия, осложнения. Когда все вопросы будут сняты, будущая мама подписывает документ, тем самым соглашаясь на проведение кесарева сечения.

Перед операцией, вечером, женщине очищают кишечник с помощью клизмы и, если нет никаких противопоказаний, назначают снотворное. Процедура очищения кишечника повторяется утром; также ставится и мочевой катетер. За сутки до операции женщине желательно не ужинать, а когда наступит день операции, полностью ограничить себя не только в приеме пищи, но и в употреблении жидкости.

Чтобы роженица могла сразу увидеть рожденного малыша и приложить его к груди, сегодня применяются такие виды анестезии, как эпидуральная, спинальная. В зависимости от ситуации возможно применение общего обезболивания. Операция длится около 40 минут.

Послеоперационный период

Любая операция – это нелегкое испытание для организма, и в послеоперационный период в течение 2–3 суток после кесарева сечения женщине назначают обезболивающие препараты. Также применяются препараты, нормализующие работу желудочно-кишечного тракта и для сокращения матки. Так как во время операции женщина теряет большое количество жидкости, то, чтобы восстановить водный баланс, внутривенно вводится физиологический раствор. При необходимости, на усмотрение врача, иногда назначаются антибиотики.

Учимся на чужом опыте

Теперь я знаю: счастье есть…

Когда я была беременна, я часто посещала сайты, где рассказывалось о родах; иногда мне становилось очень страшно, иногда я успокаивалась, ведь многие рожали довольно легко, а иногда я плакала. Но по-настоящему я заплакала, только зайдя на сайт после рождения ребенка. Тогда только я окончательно поняла, через что проходят все женщины, поняла и всю их боль и страдания и то, какое счастье они испытывают потом!

История наша началась 19 ноября 2005 года. Мы предохранялись. Однако тест я все же сделала и… две полоски?! Я плакала! Теперь я понимаю почему, а тогда не понимала – просто я очень испугалась. На тот момент мне было 20 лет, я училась на 4-м курсе и была замужем 2 месяца. Помню, я металась по дому, не могла найти себе места и… плакала. Однако через пару часов мысли улеглись, и тут я поняла: Я СТАНУ МАМОЙ!!! И в один миг настроение поднялось: я подумала, что внутри меня уже есть он! Человечек! Так началась моя беременность!

Были и токсикоз, и потери сознания, но в целом беременность прошла очень хорошо. Я покупала модную одежду и до последнего дня выглядела отлично. Живу я в Люберцах, и выбор родильного дома стоял очень остро: я живу неподалеку от него, но ехать просто так, на «скорой», боялась. Когда я увидела своего доктора в первый раз, подумала: «С ней я буду рожать!» И стало так спокойно… Она мне очень понравилась. Срок был – 15 июля. Однако я почему-то была уверена, что рожу 1–2 июля. Последний месяц перед родами меня просто мучили предвестники. Начинались схватки, животик напрягался, но… все проходило. Прошло и 1-е, и 2-е, а роды не начинались. В понедельник,10 июля, я была на осмотре у врача, и она сказала, что шейка раскрыта на 1,5 см и вполне мягкая. Если мы не начнем рожать на этой неделе, то уже в понедельник меня начнут стимулировать, так как перенашивать всегда плохо (а шла 41-я неделя). Всю неделю я провела в забегах – было много дел: последние покупки, ходьба по магазинам…

Вечером в субботу я решила помыть аквариумы (их у меня 3). Муж покрутил пальцем у виска и сказал, что помоет сам. Еще с начала беременности я почему-то была уверена, что буду рожать в дождь, – мне казалось, что так будет легче. И вот в субботу идет дикий ливень, я стою на балконе, по рукам течет вода, и так хорошо на душе! И тут… ой! Кажется, схватки! Они были довольно сильные, не болезненные, а именно сильные, и интервал – 4 минуты! Хоть часы проверяй – ровно 4 минуты! Но я молчала. Все уже очень устали от моих предвестников, поэтому я решила не злить мужа и маму (а она приехала как раз на роды). Я молчала. Выпила но-шпу – ничего. Еще одну таблетку – ноль! Схватки идут каждые 4 минуты! Потом мы легли спать. В два ночи, так и не прикрыв глаз ни на миг, устав от боли, я поняла, что очень хочу в туалет, пошла и увидела кровь. Я поняла, что это – ОНО! Я очень испугалась и в то же время внешне была само спокойствие. Разбудила маму, она вскочила, стала заботливо меня поглаживать. Потом разбудила мужа, он сказал, что я, видимо, опять все придумала, но я сказала, что теперь все по-настоящему! И мы стали собираться. Я позвонила своему врачу, но ее телефон был вне зоны, и меня сковал ужас. Как же я? Но делать было нечего – мы поехали в роддом. Быстро оформились. Врачи были сонные и злые, мол, придумала рожать ночью… Потом прокололи пузырь, мне ничего не сказали, все просто ушли…

Медсестра пришла только в 8 часов. Посмотрела, кивнула, а потом опять ушла. Схватки приходили и уходили, и так бесконечно. Наконец произошла пересменка, меня осмотрел мужчина-врач и сказал, что я молодец и уже 8 см! Я тогда слабо понимала, что это финальная прямая перед самими родами. Потом пришла новая акушерка. Она сидела возле меня, помогала при схватках. А я плакала и говорила, что больше не могу, но я могла и – дышала, дышала…

Сил не было никаких, и тут я вижу боковым зрением, как влетает в палату мой врач, тут же хватает аппаратуру, присоединяет ко мне, смотрит раскрытие, кричит: «В родовую ее!!!» А меня уже потуживало минут 15. Тужиться разрешали, на пике потуги безумно тошнило, а акушерка (дай ей бог здоровья) говорила, что шейка матки раскрывается, а то, что меня тошнит, это очень хорошо. Идти в родовую я не могла – ноги вообще не слушались. Сил не было. Меня туда отнесли, но на кресло я как-то сама взобралась. Сказали, где и за что держаться, в общих чертах – что делать, но я, конечно, все сделала не так. Меня ругали, и это помогало, приводило в чувство…

…Чувствую, что головка появилась… а потом еще одна потуга, перед глазами звезды и что-то такое теплое, большое наконец появилось! Я открыла глаза. Акушерка протянула его мне. Я потрогала его пальчики. У нас родился замечательный мальчик! Он был розовый и сразу запищал. Потом малыша осмотрел педиатр, дал нам 8/9 баллов по шкале Апгар, мы родились 3 030 г и 50 см. Потом меня зашили, я шутила и смеялась. Откуда-то взялись силы!

Но самый большой сюрприз ждал меня впереди. Врач ушла с малышом, а потом вернулась за мной, и вот она вкатывает меня в палату, а там мой муж держит кроху на руках и плачет. Это был сюрприз! А малыш пробует язычком воздух, что-то жует и внимательно нас рассматривает. Это был один из самых счастливых моментов в моей жизни!

В роддоме мы были 2 дня, на 3-й нас выписали. До сих пор я каждый день благодарю Бога за этот подарок. Сейчас Даниле почти 9 месяцев. Он очаровательный ребенок, очень нежный и умный.

Всем будущим мамочкам хочу сказать: тем, кто рассказывает вам об ужасах родов, о дикой боли и жутких врачах, не верьте! Роды – это больно, это трудно, но это вам под силу! Вы обязательно справитесь.

Позаботьтесь заранее о том, с кем и где будете рожать, – вам так будет спокойнее! И поймите: то, чего вы боитесь, – это просто страх перед неизвестностью, но после родов вы поймете, что ничего, что бы мы не могли пережить, нам не дается. Ваше спокойствие и терпение – залог успеха. От всей души желаю вашим малышам легкого появления на свет, вам – не очень трудных родов и счастливых пап, бабушек, дедушек, братьев, сестер…

Евгения