О выборе метода лечения

Прежде чем описать каждый из перечисленных выше методов лечения миомы матки, обсудим, в каких ситуациях можно допустить простое наблюдение.

Миоматозный узел, появляясь в матке, не сразу имеет большие размеры: он растет из зачатка, и в самом начале его невозможно обнаружить даже при УЗИ. Далее он увеличивается в размерах – и тут «пути» у всех узлов расходятся. Одни узлы достигают какого-то размера и перестают расти, другие медленно, но верно продолжают свой рост, третьи могут вырасти стремительно.

Если в матке был только один узел, возможно, кроме него, больше узлов не появится. Но может случиться и другая ситуация, когда количество узлов будет увеличиваться.

Хотя никто не знает, как поведет себя узел (будет расти, стабилизируется или вообще исчезнет), нужно понимать, что у миомы матки есть стадийность и маленькие узлы – это фактически самая ранняя стадия заболевания, а большие и очень большие узлы – это уже запущенные формы болезни.

Как известно, любое заболевание проще всего лечить на ранней стадии, не является исключением и миома матки. Поэтому, даже если у женщины случайно при УЗИ обнаружены маленькие миоматозные узлы (не более 2–2,5 см), отпускать такую пациентку со словами: «Будем наблюдать. Если вырастут, будем лечить» – равноценно ситуации, когда больной обращается к врачу с жалобами на кашель, а тот вместо лечения говорит: «Понаблюдаем. Разовьется воспаление легких, тогда и полечим». Абсурд, не правда ли?

Уже достаточно давно известно, что современные гормональные контрацептивы способны сдерживать рост маленьких миоматозных узлов, размер которых не превышает 2–2,5 см. Кроме этого, длительный прием контрацептивов обеспечивает профилактику развития этого заболевания (как объяснялось выше, за счет подавления цикличности в женском организме).

Таким образом, при выявлении маленьких миоматозных узлов, даже при отсутствии симптомов заболевания, следует предложить пациентке принимать современные монофазные контрацептивы. В том же случае, если они ей противопоказаны или пациентка категорически возражает против их приема, можно допустить динамическое наблюдение за ростом миоматозных узлов, но УЗИ должно проводиться не реже 1 раза в год. Если узлы начали расти, то следует сразу же начать лечение и не дожидаться дальнейшего их увеличения, даже если симптомы заболевания отсутствуют.

Прием оральных контрацептивов может быть заменен на специальную внутриматочную гормональную систему «Мирена». Это фактически обычная внутриматочная спираль, но содержащая контейнер с гормоном, который в малых дозах высвобождается в полость матки в течение 5–6 лет. Именно на этот срок ставится эта система. Она, так же как и оральные контрацептивы, сдерживает рост миоматозных узлов.