Механизм развития дисменореи

Хотя до сих пор нет однозначных представлений о причинах появления первичной дисменореи, тем не менее большинство исследователей сходятся на том, что ведущую роль в развитии этого заболевания играет дисбаланс простагландинов (особые молекулы в организме) в матке.

Еще в 1978 году было показано, что простагландины во время менструации накапливаются в эндометрии (слизистой оболочке матки). Простагландины синтезируются из арахидоновой кислоты. Активность этого синтеза в эндометрии регулируется половыми гормонами, точнее, последовательной стимуляцией эндометрия вначале эстрогенами, а затем прогестероном.

К моменту менструации в эндометрии накапливается большая концентрация простагландинов, которые вследствие разрушения клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) высвобождаются наружу. Высвободившиеся из клеток простагландины воздействуют на миометрий (мышечный слой матки), что приводит к чередованию сокращений и релаксаций гладкомышечных клеток.

Маточные сокращения, обусловленные простагландинами, могут продолжаться несколько минут, а развиваемое давление в матке достигает 60 мм рт. ст. Длительные сокращения матки приводят к развитию кислородного голодания тканей и, как следствие, к накоплению продуктов анаэробного метаболизма, которые, в свою очередь, стимулируют болевые нервные окончания. Другими словами, первичную дисменорею можно назвать «маточной стенокардией» (маточным сердечным приступом).

Множество факторов могут изменять эффект простагландинов на матку. К примеру, усиленные физические упражнения могут повышать тонус матки, возможно, за счет снижения маточного кровотока. Многие спортсменки отмечают, что усиленные тренировки во время менструации значительно усиливают ее болезненность. Помимо воздействия на матку, простагландины могут вызывать спазм бронхов, диарею и повышение давления (так, в частности, диарея особенно часто сопровождает первичную дисменорею).

Для высокой продукции простагландинов в эндометрии необходимо последовательное воздействие на него сначала эстрогенов, а затем прогестерона. Известно, что женщины с ановуляторным менструальным циклом (те, у которых не происходит овуляция) крайне редко страдают первичной дисменореей вследствие отсутствия у них достаточной секреции прогестерона. В связи с этим наличие овуляции является одним из факторов, обусловливающих симптомы дисменореи.

Вторичная дисменорея обусловлена наличием органических нарушений гениталий. Это могут быть:

• аденомиоз;

• воспалительные заболевания органов малого таза;

• сужение канала шейки матки;

• полип канала шейки матки;

• миома матки;

• внутриматочная спираль;

• эндометриоз;

• спаечный процесс;

• функциональные кисты яичника;

• доброкачественные или злокачественные опухоли яичника, мочевого пузыря, толстой кишки или другого органа;

• воспалительные заболевания толстой кишки.

Наиболее частой причиной вторичной дисменореи является эндометриоз.