Агонисты ГнРГ

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – золадекс, бусерелин-депо, диферелин, люкрин-депо и др. – вводят женщину в искусственную менопаузу, на фоне которой происходит уменьшение миоматозных узлов. Кроме этого, у них существует и прямое воздействие на миому матки: агонисты ГнРГ блокируют в узлах локальную продукцию гормонов (поддерживающих рост узлов) и синтез соединительной ткани (накопление которой также приводит к увеличению размеров).

Препараты вводятся внутримышечно один раз в 28 дней. Обычно курс лечения составляет от 3 до 6–7 месяцев. Побочные эффекты у всех развиваются по-разному – от легких «приливов» до относительно тяжелых состояний. После окончания лечения миоматозные узлы могут начать расти заново, поэтому изолированно назначать такие препараты не следует. Для стабилизации достигнутых результатов после курса терапии агонистами ГнРГ назначается прием гормональных контрацептивов или вводится спираль «Мирена».

Применение агонистов ГнРГ целесообразно только в отношении маленьких миоматозных узлов – до 3–5 см, тогда после уменьшения размеры узлов останутся клинически незначимыми и их легче будет стабилизировать с помощью контрацептивов или «Мирены». Назначение агонистов ГнРГ при больших узлах нерационально, для таких случаев существуют другие методы лечения.

Совсем не следует назначать агонисты ГнРГ перед операцией по удалению миоматозных узлов. Считается, что после такой подготовки объем операционной кровопотери снижается и уменьшенный в размере узел легче удалять. На самом деле объем кровопотери и вправду снижается, но при этом миоматозный узел как бы «впаивается» в окружающую мышечную ткань матки, что затрудняет его вылущивание. Самым же отрицательным последствием предоперационного назначения агонистов ГнРГ является то, что на фоне лечения маленькие миоматозные узлы становятся еще меньше и их не удается обнаружить во время операции и соответственно удалить. Именно из этих оставленных маленьких узелков в последующем формируются новые узлы, и заболевание рецидивирует.

Агонисты ГнРГ следует назначать после операции по удалению миоматозных узлов, чтобы дать возможность матке полностью восстановиться и подавить оставшиеся зачатки миоматозных узлов.