Диуретики

Диуретики

Для простоты диуретик можно определить как любой продукт, который увеличивает количество урины (мочи), выделяемой телом. Под это определение попадает большое количество различных средств, начиная от мягких и умеренных травяных чаев и отваров, вплоть до сильных химических средств, которые выкачивают из тела жидкость и минеральные компоненты.

Наиболее общее клиническое применение диуретиков заключается в лечении гипертонии (повышенного кровяного давления).

Реже всего диуретики применяют для снижения артериального давления.

Они также включены во врачебные показания для людей, страдающих от эдемы (усиленного удерживания воды в организме).

Нет и никогда не было такого заболевания, как «эдема». Есть латинское слово «aedema», которое переводится как отек. Но отек никогда не бывает болезнью. Это лишь симптом какого-либо другого заболевания. Отеки, локализующиеся в различных местах, могут иметь свое название. Но и здесь диуретики лишь играют вспомогательную роль. Главная задача — это ликвидация самого заболевания.

В прошлом многие атлеты, проходившие процедуру проверки на применение недозволенных лекарственных препаратов, предварительно применяли диуретики, пытаясь разбавить свои образцы мочи настолько, чтобы нежелательные следы запрещенных соединений (таких, как анаболические стероиды) стали необнаруживаемыми. Этот способ действительно показал себя очень эффективным с точки зрения прохождения допинг-контроля, но спустя некоторое время подавляющее большинство атлетических организаций и федераций добавили диуретики к списку запрещенных для применения спортсменами лекарственных средств.

Это обстоятельство практически исключило описанную выше практику из употребления.

Существуют мочегонные препараты, которые невозможно «поймать» на допинг-контроле даже в принципе. Это во-первых. А во-вторых, достаточно ограничить ежедневный прием жидкости и даже полностью отказаться от воды на несколько суток. Эффект будет точно таким же и даже будет иметь преимущество. Все мочегонные вымывают из организма соли, что приводит к судорогам и некоторым другим неприятностям. Ограничение же водного рациона помогает избавиться от воды, но при этом сохранить в организме так необходимые ему соли.

Я вспоминаю годы, когда прилавки аптек были пусты и мочегонные не продавались ни по рецепту, ни без рецепта. Все мы выходили из данной ситуации очень просто: меньше пили и больше двигались. Только и всего. Более того, некоторые из федераций, практикующих тестирование на применение запрещенных лекарственных средств, добавляют к прежним положениям еще и требование, чтобы содержание воды в предъявляемой на анализ пробе урины не превышало определенной установленной правилами теста уровень.

Другим популярным способом использования диуретиков в спорте на протяжении ряда лет было применение этих лекарственных препаратов для того, чтобы наилучшим образом пройти весовую классификацию перед соревнованиями в таких видах, как борьба, тяжелая атлетика, бокс и т. д. Действительно, использование диуретиков остается обычным явлением и в юниорских сборных.

Существует целый комплекс мер по сжиганию жира (см. Сжигание жира II). Но сколько я себя помню, основными средствами были бассейн и аэробные нагрузки, безуглеводная диета. В диуретиках просто не было нужды. Что же касается бокса и борьбы, то «использование диуретиков», как пишет «д-р» Любер, никогда не было обычным явлением в юниорских сборных. Юниоры вообще хорошо теряют воду и прибегают к диуретикам лишь в самых крайних случаях.

Такое многообещающее начало говорит о том, что сейчас опять начнется косвенная реклама диуретиков. Хорошие диуретики дорого стоят, и на них можно делать приличные деньги.

При этом надо заметить, наибольшую часть злоупотребляющих диуретиками составляют культуристы, которые используют эти лекарственные препараты в попытке уменьшить количество задерживаемой под кожей воды.

Наибольшей частью злоупотребляющих диуретики являются не культуристы, а все те же жокеи на профессиональных скачках. Невозможно уменьшить содержание воды под кожей, не уменьшив ее содержание во всем организме, т. е. и в мышцах тоже. Если бы можно было избирательно воздействовать диуретиками на одну только кожу! Вода, к сожалению, уходит отовсюду. Избирательное уменьшение воды под кожей — это миф, с которым давно уже пора распрощаться.

Диуретики используются курсами в предсоревновательный период, постоянное их применение не целесообразно и опасно. Длительный прием сопровождается осложнениями и, кроме этого, усиливается распад белка, что приводит к уменьшению мышечной массы.

Растительные диуретики имеют слабовыраженный основной эффект и поэтому не используются в спорте, в медицине их применение тоже ограничено.

Наиболее популярны среди атлетов несколько лекарственных форм диуретиков.

Альдактон.

Действующее химическое вещество: спиронолактон.

Альдактон принадлежит к подгруппе калийсберегающих диуретиков. Действует на гормон альдостерон, который регулирует водный баланс организма, ускоряет выведение калия и препятствует сильному выведению натрия и воды. Чем выше уровень альдостерона, тем больше воды скапливается в организме. Спиронолактон является антагонистом альдостерона, его применение позволяет снизить уровень альдостерона в организме и повысить тем самым выведение из организма натрия и воды, что одновременно ведет к накоплению кали. С помощью спиронолактона (у нас он чаще продается под названием «Верошпирон») калия в организме не накопить. Подобно другим диуретикам, он тоже выводит калий из организма. Просто в меньших количествах. Поэтому его и называют калийсберегающим диуретиком. Небольшая потеря калия есть, но она относительно легко компенсируется по сравнениюб стой потерей калия, которую мы видели, скажем, от тиазидевых диуретиков. Поэтому альдактон наряду с аналогично действующим Триамтереном (Дирениумом) и Амилоридом (Мидамором) составляют группу калийсберегающих диуретиков, которые действуют на организм гораздо «мягче», нежели другие группы диуретиков — тиазиды и «петельные агенты» (салуретики).

Триамтерен, в отличие от Верошпирона, не приводит к выделению калия вообще. В этом его преимущество, несмотря на то, что диуретический эффект достаточно сильный. В отличие от альдактона, триамтерен может вызвать гиперкалиемию — повышенное содержание уровня калия в крови. Одно только это уже говорит о его преимуществе перед альдактоном. Если альдактон начинает действовать через 2-3-5 дней от после от начала приема, то триамтерен действует уже через 20 минут. В клинической практике препарат зарекомендовал себя очень хорошо, и я, как врач, назначаю его пациентам (особенно острым) чаще других препаратов, либо в комплексе.

Альдактон «д-р» Любер сравнивает с триамтереном и амилоридом. Бедняга не знает, что альдатон и амилорид — это один и тот же препарат, просто под разными названичями. Еще один непростительный «косяк» «д-ра» Любера. Есть только два калийсберегающих диуретика триампур (триамтерен) и альдактон (верошпирон).

На что должны непременно обратить свое внимание отлеты, принимающие Альдактон (или другие калийсберегающие диуретики), так это на то, что параллельно нельзя принимать химические препараты калия, т. к. это может привести к опасному для жизни повышению уровня калия в организме.

Препараты калия нельзя принимать на фоне триампура, а вот на фоне триамтерена небольшие дозы калия как раз желательны. Ведь худо-бедно, а калий-то из организма он выводит.

Следует отметить, что Альдактон обладает и антиандрогенными качествами, вследствие чего понижает уровень андрогенов в крови. Культуристки используют это свойство Аьдактона для того, чтобы свести к минимуму явления мускулинизации при стероидных «курсах», а также для возвращения женственности после них. У мужчин другая проблема: т. к. изменяется соотношение андрогены-эстрогены в пользу послених, частыми сопровождающими прием Альдактона явлениями у мужчин являются болезненные набухания сосков вплоть до гинекомастии. Гинеомастия, вызываемая альдактоном, носит невыраженный и преходящий характер. Она быстро исчезает сама после отмены препарата. Здесь, как нигде, имеет значение правильный подбор адекватной дозировки.

Другие возможные сопровождающие прием Альдактона негативные явления: пониженное кровяное давление, судороги в мышцах, головокружение, желудочно-кишечные расстройства, рвота, нерегулярный пульс, слабость. Однако побочные эффекты калийсберегающих диуретиков по сравнению с тиазидами и «петельными агентами» проявляются значительно меньше.

Т.к. прием Альдактона не ведет к сильному мгновенно проявляющемуся эффекту обезвоживания, атлеты начинают его прием за 1–2 недели до соревнований. Наиболее распространенная дозировка — 50 мг в день.

В российских аптеках продаются два преапарата спиронолактона — Альдактон (производство Великобритании, цена $1,1–1,4) и Верошпирон (производство Венгрии, цена$1,6–1,8), оба в таблетках по 25 мг, по 20 табл. В упаковке.

Лазикс.

Действующее химическое вещество: фуросемид.

Лазикс — это «петлевой» диуретик, названный так по способу своего воздействия на уровне петли микроканальцев почки. Лазикс блокирует механизмы обратного всасывания натрия и хлора. В результате их выведение почками усиливается, а они, в свою очередь, тянут за собой воду. Кроме этого, Лазикс усиливает почечный кровоток и этим косвенно способствует увеличению выведения воды из организма, но одновременно увеличиваются потери организмом калия, магния и кальция. Этих солей организм теряет неизмеримо меньше, чем натрия и хлора. Еще одно очень важное качество данного рода препаратов, на которое следует обратеить внимание, заключается в том, что обратная резорбция йонов калия, натрия и хлоридов замедляется, что ведет к значительному нарушению электролитичского баланса. Благодаря своем свойству интенсивно обезвоживать организм, Лазикс применяется при лечении отеков и гипертонии. Бодибилдеры применяют Лазикс непосредственно перед соревнованиями для выведения излишней подкожной воды и для того, чтобы в момент соревнований выглядеть на сцене упругими и поджарыми.

Таблетки начинают действовать в течение часа, и их воздействие продолжается 3–4 часа. В зависимости от количества находящейся в организме излишней воды прояявляются более или менее частые позывы к мочеиспусканию. При этом в кратчайшее время может произойти существенная потеря веса.

Атлеты предпочитают оральную форму выпуска препарата, хотя иногда используют инъекционную или внутривенную форму утром в день соревнований — они действуют мгновенно и хороши там, где атлет впадает в панику из-за более или менее ярко выраженной оставшейся под кожей воды. И все же такое применение Лазикса может иметь обратный эффект: мышцы уменьшаются в размерах, теряют выпуклость, становятся плоскими, атлет во время разминки никак не может добиться «накачки» и все потому, что из организма выведено слишком много воды и минеральных веществ.

Может произойти так, что то или иной спортсмен-профессионал или любитель прямо перед началом соревнований будет вынужден применить всевозможные противомеры, представляющие собой мешок, полный ампул раствора глюкозы для внутривенного введения, лишь бы вновь повысить объем крови.

Объем крови такими «детскими» мерами, как введение раствора глюкозы внутривенно, не повысить. Ничего, кроме «заплывки» и потери рельефа мы не получим. Единственное, что здесь может помочь, так это внутривенное капельное введение аминокислот и лучше всего в составе полиризующих смесей (но можно и без оных). Внутривенное капельное введение аминокислот приводит к моментальному «набуханию» мышц и появлению потрясающей венозности. Вот в данном случае вода из-под кожи как раз и уходит. Она притягивается плазмой крови по градиенту осмотической концентрации. При использовании мочегонных этого не бывает никогда. Примеры составления полиризующих смесей описаны мною в монографии Инсулин II, поэтому повторяться я не буду. Вещь хорошая и высокоэффективная. Чтобы сгладить потерю калия, многие атлеты принимают таблетки хлорида калия.

Но это не так уж и безопасно, потому что передозировка калия может привести к остановке сердца.

Даже в дилетантизме нужно знать меру. Передозировка калия, действительно, может вызвать остановку сердца, но… только тогда, когда большое количество калия вводится внутривенно одним резким движением шприца. Даже при медленном введении остановки сердца не будет, так что, как видите, остановить сердце калием надо еще умудриться. Все культуристы, которых я знаю, пьют хлорид калия прямо из ампул, но внутривенно не вводят никогда. Это прерогатива реанимационных отделений. Судя по опыту, Лазикс применяют не дольше двух дней перед соревнованиями.

Дозировка, время приема, интервалы приема зависят в норме от диуретического эффекта, а также внешней формы атлета. Бодибилдеры принимают половинку или целую 40-миллиграммовую таблетку и ждут, что будет. Некоторые повторяют эту процедуру через несколько часов еще 1–2 раза. Следует быть крайне осторожным тем, кто и без того уже достаточно обезвожен. Не следует также проводить прием препарата в сочетании с ограниченным питьем.

Лазикс — самый сильный диуретик и самый опасный препарат в медикаментозном арсенале культуристов. К побочным явлениям относятся: заболевания системы кровообращения, головокружения, обезвоживание, мышечные спазмы, рвота, сосудистый коллапс, поносы, чувство недомогания. В экстремальных случаях может наступить остановка сердца.

Вполне возможно, что это и стало причиной смерти известного культуриста Мохаммеда Беназизы.

Мохаммед Беназиза умер от наследственного (передаваемого генетически) заболевания крови. Его занятия культуризмом со всеми вытекающими отсюда анаболизирующими факторами лишь продлили ему жизнь. Журналисты поступили очень нечистоплотно, написав, что Момо Беназиз умер от злоупотребления стероидами. Но ведь каждый взрослый человек знает, насколько лживы и продажны журналисты. Им только дай возможность помусолить «горячую тему», тему стероидов либо других «запрещенных» препаратаов типа диуретиков. А на настоящие события им совершенно наплевать. Эти люди живут скандалами, а когда скандалов нет, они их выдумывают сами.

Подробная классификация и применение мочегонных средств описаны мною в статье Мочегонные средства. Впервые она появилась 2 года назад на страницах журнала «MucleNutrition», а сейчас входит в мой сборник Спортивная медицина (см. рекл. на посл. стр. обложки).

Несмотря на явную опасность препарата, в отличие от стероидов, в российских аптеках его можно приобрести практически совершенно свободно. Упаковка препарата Фуросемид (50 таблеток по 40 мг) стоит порядка $2.

Спиронотиазид.

Действующее химическое вещество: спиронолактон/гидрохлортиазид.

Торговые названия: Ризикордин, Ризикордин митэ, Спиронотиазид.

Спиронотиазид — комбинация калийсберегающего диуретика спиронолактона (см. также Альдактон) и тиазида. Тиазиды близки к «петлевым» диуретикам (см. также Лазикс). Основное различие с «петлевыми» диуретиками состоит в том, что тиазиды вызывают незначительный выброс кальция и обладают не таким сильным эффектом обезвоживания. Спиринотиазид связывает антагонист-альдостерон (см. также альдактон) с более сильным тиазид-диуретиком. Это одна из причин популярности его использования бодибилдерами, избавляющимися от лишней воды. Преимущество этой комбинации в том, что обратная резорбция калия при спиронолактоне компенсируется тиазидом. С другой стороны, можно достичь хорошего сложенного воздействия при менее высоких дозировках. И поэтому этот препарат рассматривается многими как альтернатива более сильному и более опасному Фуросемиду (Лазиксу).

Спиронотиазид применяется атлетами, судя по опыту, в последние три дня перед соревнованиями. Чаще всего принимаемая доза — 2–3 таблетки по 50 мг в день, которая принимается в 2–3 приема.

Побочные явления связаны чаще всего с нарушением водного электролитического баланса. Это мышечные спазмы, неритмичные сердечные сокращения (особенно при повышенном уровне калия) и головокружения. У мужчин, в следствие антиандрогенных качеств спиронолактона и возможны гинекомастия и нарушения потенции к (см. таже Альдактон). При этом препарате следует избегать дополнительного приема препаратов калия. Препарат также следует применять как можно менее продолжительное время.

В практике российского соревновательного бодибилдинга принято использование Триампура — комбинированного препарата, также сочетающего в себе гидрохлортиазид и калийсодержащий диуретик, но не Спиронолактон, а Триамтерен в соотношении 1:2 (в одной табл. 0,0125 гидрохлортиазида и 0,025 г триамтерена). Триампур присутствует в продаже в различной аптечной сети — упаковка из 50 таблеток стоит в среднем $2–3.

Спиронолактон комп.

Действующее химическое вещество: спиронолактон/фуросемид.

Торговые названия: Дураспирон 50 комп., Драспирон 100 комп., Осюроль 100 лазикс, Осюроль 50 лазикс, Спиро50-Д-Таблинэн, Спиро100-Д-Таблинэн, Спиро комп. — рациофарм, Спиролактон комп. 50, Спиролактон комп. 100.

Этот медикамент состоит из относительно мягкого колийсберегающего Спиронолактона (см. также Альдактон) и очень сильного «петлевого» диуретика Фуросемида (см. также Лазикс). Так же как и остальные диуретики его принимают незадолго до соревнований для выведения из организма излишней воды. Если все происходит гладко, результатом является упругая, плотная, твердая, сухая, хорошо очерченная мускулатура. Обезвоживающее действие таблеток начинается в течение часа и сохраняется свыше 3–4 часов. Количество диуреза зависит от формы атлета. Бодибилдер, который и без того уже выглядит плотно и почти подсушен, будет терять очень мало жидкости и в первую очередь почувствует побочные явления, преимущественно мышечные спазмы, в то время как еще «водянистый» атлет будет чувствовать позывы к мочеиспусканию каждые несколько минут. При этом при полвышенной потере воды он будет выделять натрий, кальций и калий, вследствие чего баланс электролитов в организме полностью нарушится. Но выделение калия благодаря обратнорезорбирующему действию Спиронолактона может быть компнсировано. Поэтому следует отказаться от дополнительного приема калийных препаратов. Комбинация двух действующих химических веществ обладает сильным синергическим эффектом, так что требуется малая доза их обоих. Незначительная обща доза позволяет снизить опасность появления побочных эффектов и при этом достичь хороших результатов. Таблетки, содержащие 50 мг Спиронолактона и 20 мг Фуросемида, являются для многих атлетов альтернативой сильным 40 миллиграмовым таблеткам Фуросемида (Лазикса). Обычно Спиронолактон комп. Атлеты применяют в день соревнований и перед ним: принимают 1–2 таблетки и ждут обезвоживающего эффекта. В зависимости от того, сколько нежелательной воды находится еще между мышцами и кожей, эта процедура вновь повторяется через несколько часов 2–3 раза.

Побочные явления находятся в сильной зависимости от дозы и усиливаются при длительном приеме или уже существующей дегидратации. Могут возникнуть мышечные судороги, слабость, головокружения, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма, тошнота, рвота, понос, замедление скорости кровотока, помрачение сознания, оцепенелость вплоть до сосудистого коллапса, а в экстремальных случаях и смертельный исход. У мужчин вследствие антиандрогенного действия Спиронолаткона может возникнуть гинекомастия, а также нарушения потенции.

Диапазон последствий применения фуросемидосодержащих диуретиков простирается от блестящей внешней формы до палаты интенсивной терапии. Те, кому удается достигнуть высокого уровня дегидратации (лбезвоживания) без того, чтобы при этом не потерять в объемах мышц и суметь выйти на сцену без сильных мышечных судорог, имеют хорошие шансы сойти со сцены чемпионами.